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URETERORRENOLITOTRIPSIA TRANSURETEROSCÓPIA FLEXÍVEL Os cálculos renais, popularmente chamados de pedra no rim, são formações sólidas de sais minerais e uma série de outras substâncias, como oxalato de cálcio e ácido úrico. Essas cristalizações podem migrar pelas vias urinárias causando muita dor e complicações. Os cálculos podem atingir os mais variados tamanhos, variando de pequeninos grãos, até o tamanho do próprio rim. Eles se formam tanto nos rins quanto na bexiga. O cálculo renal é também chamado de litíase urinária ou urolitíase. Atualmente somente as doenças da próstata e infecções urinárias são mais freqüentes que os cálculos. A ureterorrenolitotripsia transuretral flexível é considerada atualmente a maior inovação no tratamento cirúrgico dos cálculos urinários. O desenvolvimento de ureteroscópios flexíveis de pequeno calibre possibilitou o acesso endoscópico (via uretra peniana) de todas as cavidades das unidades reno-ureterais, permitindo o tratamento de cálculos urinários em qualquer localização, sem a necessidade de incisões. O advento e o aprimoramento do Holmium laser e do instrumental cirúrgico contínuo permite a fragmentação e remoção segura dos cálculos com menor risco de complicações. Ureterolitotripsia à laser é realizada sob anestesia geral. Durante litotripsia à laser o urologista irá introduzir o ureteroscópio, através de sua uretra, bexiga e até o ureter para a pedra. Usando câmeras muito pequenas, o urologista será capaz de ver a pedra em um monitor. Um laser muito fino, mas poderoso é usado para fragmentar a pedra em pequenos pedaços. Estes pedaços podem ser retirados com pinças/ cestas ou se de tamanho muito pequeno são eliminados espontaneamente na urina. Este procedimento não envolve nenhuma incisão. Depois de fragmentar a pedra com laser, o médico pode colocar um cateter de duplo J para manter o ureter aberto durante o processo de cicatrização. Este cateter de Duplo J será Referenciais de gabaritos técnicos de uso de OPME Boletim informativo da UNIDAS Ano 1- Número 54 – Outubro de 2016 removido geralmente algumas semanas após o procedimento. Litotripsia a laser é geralmente um procedimento pouco invasivo, o que possibilita que o paciente retorne para casa no mesmo dia do procedimento. A indicação clínica para ureterorrenolitotripsia são os cálculos renais. Quando há uma ou mais pedras no rim podem não apresentar sintomas no início. Quando elas começam a se movimentar dentro do rim ou de outros órgãos do trato urinário é que a dor começa. Os principais sinais do problema são: • Dores intensas e que se espalham pela região abdominal • Dores que vêm e vão, variando de intensidade • Dor ao urinar • Urina com sangue, avermelhada, amarronzada ou rosada • Urina com cor anormal, geralmente escura e mal cheirosa • Náusea e vômito • Necessidade persistente de urinar, levando a pessoa ao banheiro muitas vezes ao dia • Febre e calafrios, em caso de infecção Quando o cálculo é menor que 10 mm e não obtiver sucesso com a LEOC a técnica a ser escolhida deve ser a Renolitotripsia endoscópica. A renolitotripsia preferencial deve ser as que utilizam os litotritores ultrasônico ou balísticos (devido à boa relação INDICAÇÃO CLÍNICA http://www.minhavida.com.br/saude/temas/urina-com-sangue http://www.minhavida.com.br/saude/temas/urina-com-cor-anormal http://www.minhavida.com.br/temas/N%C3%A1usea-e-v%C3%B4mito http://www.minhavida.com.br/saude/temas/febre custo-benefício), contudo nem sempre é possível utilizar estes equipamentos em cálculos renais, para estas situações está indicada a renolitotripsia a laser. Apenas quando as técnicas anteriores falham é que deve ser indicado a Nefrolitotripsia percutânea ou cirurgia aberta (técnicas mais intervencionistas e com maiores índices de complicações). CÓDIGO DO PROCEDIMENTO CÓDIGO DESCRIÇÃO 3.11.02.36-0 Ureterorrenolitotripsia transureteroscópia flexível a laser unilateral Materiais básicos Quantidade Sonda Basket 1 Fibra Ótica* 1 Fio Guia Teflonado 1 Bainha Uretral 1 Kit de Dilatador Uretral 1 Cateter Duplo J 1 Fio Guia Hidrofílico** 1 Cateter Balão de Dilatação 1 *O fio guia geralmente está incluído com o cateter duplo J; ** Algumas operadoras reprocessam este material, até 10x. Sendo assim está incluído em taxa de sala (Verificar contrato entre prestador e operadora). MATERIAIS http://drfernandobastos.com.br/procedimentos/procedimento-minimamente- invasivo-para-extracao-de-calculos-renais-e-ureterais http://urologiamoderna.com.br/features/ureterolitotripsia- com-duplo-j/ REFERÊNCIAS http://drfernandobastos.com.br/procedimentos/procedimento-minimamente-invasivo-para-extracao-de-calculos-renais-e-ureterais http://drfernandobastos.com.br/procedimentos/procedimento-minimamente-invasivo-para-extracao-de-calculos-renais-e-ureterais http://urologiamoderna.com.br/features/ureterolitotripsia-com-duplo-j/ http://urologiamoderna.com.br/features/ureterolitotripsia-com-duplo-j/
