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SEMIOLOGÍA LIC. EN OBSTETRICIA 2020 Méd. Natalia Falco Méd. Mariano Ottonelli SEMIOLOGÍA ABDOMINAL Parte II Hemorragia Digestiva Cirrosis e Hipertensión Portal HEMORRAGIA DIGESTIVA Emergencia gastrointestinal Según localización: alta y baja • Formas de presentación: - Hematemesis - Melena - Hematoquecia - Proctorragia o rectorragia - Anemia ferropénica HEMORRAGIA DIGESTIVA Causas HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA • Úlcera péptica • Gastritis o duodenitis • Várices esofágicas • Síndrome de Mallory Weis • Neoplasias gastrointestinales • MAV HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA • Diverticulitis • Angiodisplasias • Neoplasias • Alteraciones anorrectales • Enfermedad inflamatoria intestinal • Colitis isquémica HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA MELENA • HDA • Eliminación de material fecal color negro y olor fétido • Transformación de Hb por bacterias colónicas • Volumen: 50 ml • Úlcera GD HEMATEMESIS • HDA • Vómito de sangre • Várices esofágicas (HTP) HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA PROCTORRAGIA • Eliminación de sangre roja con la materia fecal • Pueden ser gotas que preceden a la emisión de material fecal (CA recto) o luego de la defecación (hemorroides, fisura anal) • Rectorragia: se acompaña se síntomas recto-anales HEMATOQUECIA • Eliminación abundante de sangre roja rutilante por vía anal • Causas: angiodisplasias, diverticulitis, neoplasias • Si hay tránsito acelerado puede ser alta HEMORRAGIA DIGESTIVA Valoración hemodinámica • Signos vitales • Valorar el estado hemodinámico (ortostatismo, hipotensión ortostática, frecuencia cardíaca) HEMORRAGIA DIGESTIVA «En la evaluación inicial del paciente con hemorragia digestiva se debe determinar la magnitud de la pérdida de sangre (…) se realiza a través de parámetros clínicos hemodinámicos (tensión arterial, frecuencia cardíaca, presencia de hipotensión ortostática), diuresis, estado mental y coloración de la piel.» «La rápida estabilización clínica precede a la evaluación diagnóstica en pacientes hemodinámicamente inestables». (Argente & Alvarez, 2015) ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA • Conjuntos de signos y síntomas producidos por pérdida de sustancia de la pared gástrica que rebasa la membrana mucosa y la torna accesible al HCl. • Etiología: H. Pylori, AINES, varios (estrés, corticoides, alcohol, café) • Síntomas: dolor epigástrico con acidez «hambre dolorosa» y pirosis. Náuseas, vómitos, hiporexia, pérdida de peso. • Síntomas por complicaciones: hematemesis, melena, abdomen agudo por perforación. • Signos al examen físico: inespecífico SÍNDROMES RECTOANALES • Etiologías: hemorroides, fisura anal, prolapso rectal, condilomas, cáncer de ano • Frecuentes en embarazadas y multíparas • Síntomas: - Dolor, pujos, tenesmo - Prurito anal - Proctorragia y hematoquecia - «Esputo anal»: moco, pus y sangre - Constipación, incontinencia • Signos al examen físico: inspección anal, tacto rectal CIRROSIS HIPERTENSIÓN PORTAL • Cirrosis: proceso crónico y progresivo caracterizado por fibrosis del parénquima hepático con alteración de la circulación portal + insuficiencia funcional del hígado • Causas: alcohol, post hepatitis, hígado graso , enfermedades autoinmunes y genéticas, etc. CIRROSIS HIPERTENSIÓN PORTAL • Manifestaciones clínicas: 1. hipertensión portal 1.1. várices esofágicas 1.2. ascitis y PBE 1.3. esplenomegalia con hiperesplenismo 1. Encefalopatía hepática 2. Insuficiencia hepática CIRROSIS HIPERTENSIÓNPORTAL - Ictericia - Angiomas en araña - Eritema palmar - Xantelasmas y xantomas - Ginecomastia - Atrofia testicular - Amenorrea - signos de virilización - disminución libido - borde hepático nodular - esplenomegalia - Ascitis - circulación colateral - asterixis
