Contenido elegido para ti
Contenido elegido para ti
Vista previa del material en texto
Resumen anatomía- sistema digestivo supradiafragmatico. Boca y anexos CAVIDAD BUCAL: es una cavidad de dimensiones variables según el estado de sus paredes y los movimientos de la mandíbula. Comunica con el exterior por el orificio de la boca y hacia atrás con la cavidad faríngea por el istmo de las fauces. Contiene a los dientes dispuestos en dos arcos dentales, superior e inferior, y a la lengua, órgano muscular y sensorial. Los arcos dentales dividen a la cavidad bucal en dos partes: · Vestíbulo bucal: espacio comprendido entre los labios, las mejillas lateralmente y arcos dentales medialmente. Es semicircular, cóncavo atrás y comunica con la cavidad bucal por los intersticios interdentarios y por un espacio situado por detrás de los últimos molares. · Cavidad bucal: espacio limitado anterior y lateralmente por los dientes y que se extiende hacia atrás hasta el istmo de las fauces. Pared anterior, formada por los labios (dos formaciones musculo- mucosas situadas en la parte anterior de la cavidad bucal). Su cara anterior, cutáneo mucosa y presenta numerosos folículos pilosos(en hombre). Comprende: -El labio superior, ubicado debajo de la fosa nasal, limitado lateralmente por el surco nasolabial, excavado en la línea media por el filtrum. Su parte mucosa presenta en la línea media del tubérculo labial. -El labio inferior, se encuentra unida a tegumentos del mentón, presenta una pequeña depresión a cuyos lados siguen dos superficies planas o cóncavas que enfrentan al tubérculo labial. Esta separada del mentón por el surco mentolabial, cóncavo hacia abajo, que enmarca la eminencia del mentón. Su cara posterior o mucosa, se relaciona con el vestíbulo y con la cara anterior de los arcos dentales y de las encías. Cuando los labios están en contacto entre si, cierran la hendidura bucal, que delimita el orificio de la boca. Ambos están reunidos a la derecha e izquierda por la comisura labial donde la mucosa es delgada. Los labios comprenden un revestimiento de piel y de mucosa, están sostenidos por un armazón muscular. La piel es espesa, rica en folículos pilosos y en glándulas sebáceas. La mucosa reviste el borde libre y la cara posterior de los labios. Se continúa con la mucosa de las mejillas y de las encías, formando el surco gingivolabial, interrumpido en la línea media por un pliegue mucosa triangular, sagital, hacia adelante, separándolo de la encía: el frenillo del labio. El plano muscular comprende el musculo orbicular de la boca, dispuesto alrededor del orificio de la boca. Recibe como fascículo los accesorios diferentes músculos de la cara, uno se inserta en la cara profunda de la piel, de los labios y otros en la cara profunda de la mucosa, pero hay un solo musculo que cierra el orificio de la boca: musculo orbicular de la boca. Arterias principales: Labiales Venas: forman plezo drenado por v. facial y v. mentonianas Linfaticos: del labio sup drenados por ganglios linfáticos mandibulares y del inf. Por los g. subandibulares o submentonianos. Nervios: provenientes del maxilar o mandibular. Paredes Laterales (mejillas): Da su forma lateral a la cara, es convexa pero puede ser deprimida y cóncava. La cara media corresponde al vestíbulo bucal donde es móvil. Cada mejilla está formada por tres planos cutáneo, muscular y mucoso. · Piel: es fina y se encuentra muy vascularizada y con numerosos folículos pilosos en hombre, tapizados por un plano subcutáneo, rico en tejido adiposo, que rellena en la región anterior a la fosa infraorbitaria. Más abajo y atrás, el cuerpo adiposo de la boca cubre al plano siguiente. · Capa muscular: constituida por musculo bucinador,(insertado por atrás en el rafe pterigoimandibular e inervado por el facial), adelante se une a las fibras del musculo orbicular de la boca, el musculo y sus fascias están atravesados por el conducto parotídeo que se abre en el vestíbulo bucal, alrededor de este se encuentran pequeñas glándulas salivales, las glándulas molares. · Mucosa: constituye la pared lateral del vestíbulo bucal, al reflejarse sobe la encía forma los recesos mucosos superior e inferior de este vestíbulo, frente al segundo molar se ve el orificio del conducto parotídeo, por donde sale la secreción de la glándula parotídea. La mucosa se prolonga sobre el arco palatogloso adelante continua con la mucosa de los labios. Arterias: a. temporal superficial, a. maxilar y a. facial Venas: drenadas por la v. facial, v. temporal superficial y por los plexos pterigoideos. Linfaticos: drenados por los g. submandibulares y parotideos Nervios: facial, mandibular y maxilar Pared Superior: paladar duro : El paladar está formado por una parte ósea, 2/3 anteriores, paladar duro, su tercio posterior constituye paladar blando. Las partes ósea está constituida por la apófisis palatina de los dos huesos maxilares y por las láminas horizontales de los dos huesos palatinos, limitada lateralmente por bordes alveolares, es cóncava hacia abajo. Esta pared esta tapizada por una mucosa gruesa adherida al periostio, en la línea media presenta un rafe fibroso que termina en la papila incisiva, que corresponde al foramen incisivo. En su parte anterior, la mucosa presenta crestas transversales palatinas, en sus dos tercios posterior es lisa y uniforme, muy irregular, la mucosa contiene, glándulas palatinas situadas a ambos lados. Arterias: a. esferopalatina y a. palatina descendente Venas: terminan en el plexo pterigoideo o en las venas dela mucosa nasal Linfaticos: terminan en g. linf profundos superiores Nervios: palatino mayor y nasopalatino Pared Posterior: paladar blando; Formación fibromuscular tapizado por mucosa en sus dos caras anterior y posterior, prolonga hacia atrás el paladar duro. · Cara anterior: bucal, cóncava lisa que continua a paladar duro. · Cara superior: nasal, convexa presenta una saliente mediana, levantada por los músculos de la úvula. · Borde anterior: borde posterior de paladar duro · Borde inferior: marcado en la línea media por la úvula. De la base de ésta parten dos arcos palatogloso que unen el paladar a la lengua y dos arcos palatofaringeos que unen paladar a la pared lateral de la faringe. Entre los arcos se encuentra la celda de la amígdala palatina, El paladar blando está formado por: Armazón aponeurótico: la aponeurosis palatina; insertada: Adelante en el borde posterior de paladar duro y lateralmente en el área medial del gancho de la apófisis pterigoide derecha e izquierda. Revestimiento mucoso: tapiza la cara posterior del paladar blando en continuidad con la mucosa nasal adelante y la mucosa faríngea atrás y lateralmente. Aparato muscular: son 10, 5 de cada lado Musculo elevador del velo del paladar y el musculo tensor del velo del paladar, relacionan paladar blando con base de cráneo. Musculo palatogloso y musculo palatofaringeo: solidarizan el paladar blando con base del cráneo Musculo de la úvula: refuerza parte media de paladar blando. Arterias: palatina descendente, palatina ascendente y faríngea ascendente. Venas: drenadas por el plexo pterigoideo y por las venas de la raíz de la lengua Linfaticos: redes drenadas por g. yugulodigastricos Nervios: Sensitivos (n. palatinos), motores (n. mandibular y plexo faríngeo) Anatomía funcional: el velo del paladar, móvil y contráctil tiene una acción considerable en la deglusion. Elevandose, se hace horizontal, lo que asegura la apertura del istmo de las fauces y crea un tabique entre la orogaringe y nasofaringe oponiéndose asi al ascenso del bolo alimenticio a la nasofaringe. Esta elevación esta asegurada por los músculos elevados y tensor del velo del paladar. Por medio de la contracción de estos músculos se dilata la trompa auditiva y contribuye a nivelar las presiones del aire entre el oído medio y la nasofaringe. Pared Inferior: piso de la boca La cavidad bucal está separada de las regiones cervicales, por el musculo milohioideo, tendido tanto a la derecha e izquierda desde mandíbula, hasta hueso hioides. Arriba de los dos músculos, milohioideo reunidos en lalínea media, por una rafe fibroso, se describe un canal ancho y cóncavo hacia arriba, ocupado en la parte mediana y posterior por la lengua y en sus partes laterales y anterior por un canal interpuesto entre musculo y mucosa de la boca, este canal cóncavo hacia atrás, dispuesto en herradura alrededor de la raíz de la lengua, se denomina piso de la boca. · Pared inferior: forma el musculo milohioideo, cubierto medialmente por la parte inicial del musculo geniogloso. · Pared anterolateral: formada por cara media, cóncava de la manibula. · Pared media: constituida por el macizo muscular de la lengua, la parte medial falta adelante donde los canales derechos e izquierdos se comunican entre la mucosa y los músculos geniogloso. · Pared superior: la mucosa de la boca, se deprime, entre el borde alveolar y la lengua, en la parte media esta levantada por el frenillo de la lengua, a ambos lados se ven los orificios submandibulares y sublinguales. De cada lado de la línea media, el contenido del piso se reúne con la celda sublingual alrededor de la glándula, en la celda se encuentra el conducto submandibular, los nervio mandibular e hipogloso, la arteria sublingual y atrás la prolongación superior de la glándula submandibular. Relaciones · Abajo: musculo milohioideo, separa el piso de la región suprahioidea, y porción lateral de la celda mandibular. · Atrás: la raíz de la lengua, se ensancha, y el piso de la boca, se vuelve cada vez más estrecho, se comunica con la celda mandibular. · Arriba: la cavidad bucal en la cual se abre por los conductos submandibulares como así también los de la glándula sublingual. ANEXOS DE LA BOCA Dientes: Son formaciones ectodérmicas duras, resistentes, implantadas por sus raíces en los alveolos del maxilar, de la mandíbula y destinados a fragmentar los alimentos sólidos para constituir el bolo alimenticio. La dentadura comprende: incisivos, dos por maxilar, mandíbula y lado (8) – los caninos: uno por maxilar, mandíbula y lado (4) – premolares: dos por maxilar, mandíbula y lado (8) – molares: tres por maxilar, mandibular y lado (12) . Lo que hace un total de 32 dientes. Se denomina dentición, a las etapas seguidas por el aparato dental para llegar a la edad adulta. Existen dos denticiones: 1. Primera dentición: la del niño que comienza 6 u 8 meses después del nacimiento y termina en los dientes deciduos, que comprende un total de 20 (8 incisivos, 4 caninos, 8 molares). 2. Segunda dentición está marcada por la caída de los dientes de la primera dentición, que son reemplazados por los de la dentadura permanente. Esta segunda dentición se escalona entre 6º y 12º año para la casi totalidad de los dientes. Solo los cuatro últimos molares o dientes serotipo, aparecen en forma mas tardía, a veces más allá de los 20º año. Arcos dentales: los dientes se disponen en dos arcos dentales, uno superior y otro inferior. Cada uno presenta una cara anterior convexa y una cara posterior o cóncava, un borde adherente o alveolar, y un borde libre, triturante. Solo el arco inferior es móvil. El arco dental superior desborda el arco inferior en todo su contorno. El contacto entre los dientes de cada arco, asegura la oclusión de tal manera que las partes salientes del diente corresponden a la parte excavada del diente que la enfrenta. Este conjunto constituye el articulado dentario. Encía: parte de la mucosa oral que tapiza el borde alveolar. Hay una superior y una inferior. Cada una de ellas corresponde: una parte lateral, vertical, que tapiza la cara lateral del borde alveolar. Una parte medial, igualmente vertical, en la cara medial del borde; una parte mediana horizontal, extendida en el borde libre y perforada por tantos orificios como raíces dentarias existen. En el recién nacido, la encía es continua, y la aparición de los dientes (eruccion dentaria) la perfora de manera dolorosa en el niño pequeño. Cuando se ha extraido un diente la mucosa gingival se reconstituye y llena el alveolo dentario deshabitado. La mucosa gingival es muy gruesa, con un corion fibroso denso, se adhiere íntimamente al periostio de la mandíbula y del maxilar. Esta desprovista de glándulas, muy irrigada, posee también una rica inervación sensitiva, proveniente de los nervios alveolares, a través de sus ramos gingivales superiores e inferiores. APARATO MASTICADOR Articulación temporomandibular: la mandíbula, está articulada de cada lado por su parte posterosuperior, con la región media de la base externa del cráneo, en la cara inferior del hueso temporal y este se articula con el cóndilo de la mandíbula. Se trata de una articulación elipsoide, de funcionalidad compleja. Esta articulación permite los movimientos de cierre y abertura de la boca, así como los movimientos de protrusión y retrucion, y los movimientos de lateralidad, diduccion de la mandíbula. Estos movimientos aseguran la masticación, cumplida entre los dientes, función que exige la integridad de las dos articulaciones temporomandibulares. Superficies articulares: · Del temporal: se extiende desde la fisura timpanoescamosa por atrás, hasta el borde anterior del tubérculo articular del temporal. Presenta una parte posterior cóncava (fosa mandibular del temporal) y una parte anterior convexa, representada por el tubérculo articular del temporal. · Mandibular: está representada por el cóndilo de la mandíbula, en el extremo de la apófisis condilar, en la rama de la mandíbula. · Disco articular (menisco): Adapta las superficies, su eje mayor es paralelo al eje mayor del tubérculo al cual está unido. El disco articular, fibrocartilaginoso, tiene una cara anterosuperior, cóncava, frente al tubérculo articular de la porción escamosa del temporal y convexa atrás, frente a la fosa mandibular su cara posterosuperior, cóncava en toda su extensión, se apoya sobre el cóndilo de la mandíbula, el borde posterior del disco articular es más grueso. Sus dos extremidades, lateral y medial de la cuales la primera es más gruesa, se fijan por fascículos fibrosos en las extremidades correspondientes del tubérculo articular del temporal. El disco articular es solidario con el cuello de la mandíbula, a la cual está unido por sus dos extremidades, medial y lateral, y divide así a la cavidad articular en dos planos diferentes. Medios de unión: Capsula se inserta: · arriba y atrás,se fija en el temporal, en el labio anterior de la fisura petroescamosa, · medialmente, y en la fisura timpanoescamosa, · mas lateralmente arriba y lateralmente, en el borde lateral de la fosa mandibular del temporal. · Arriba y medialmente alcanza la base de su espina del esfenoides, · abajo, en la mandíbula se inserta en su cuello. ligamentos intrínsecos, ligamento lateral o ligamento medial, son espesamiento de la capsula a la que refuerzan de cada lado del cóndilo. Ligamentos extrínsecos: · ligamento efenomandibular, se extiende desde la espina del esfenoides hasta la lingula de la mandíbula, · ligamento estilomandibular va desde el vértice de la apófisis estiloides de la porción petrosa del temporal hasta el borde posterior de la mandíbula. · rafe pterigomandibular, desde el gancho de la lámina media de a apófisis pterigoide hasta la parte posterior del borde alveolar de la mandíbula. Separa el musculo bucinador, del musculo constrictor superior de la faringe Arterias: a. temporal superficial y de la artera maxilar. Nervio mandibular Músculos masticadores: son cuatros músculos bilaterales, que movilizan la mandíbula y actúan esencialmente en el sentido de la elevación y en el sentido transversal. Musculo Inserción d origen Inserción distal acción inervación Irrigación Temporal Suelo de la fosa temporal, fascia temporal profunda Ap. Coronoides y rama de la mandíbula Eleva la mandíbula, las fibras post retraen la mandíbula Nv. Mandibular y temporales profundos A. temporal superficial y maxilar; temporales profundas Masetero Arco cigomático Rama de la mandíbula, ap. coronoides Eleva y protruye la mandíbula; las fibras profundas la retraen Nv mandibulara través del maseterico Art facial transversa Pterigoideo medial Cara medial de la lámina lateral de la pterigoides, ap. Piramidal del hueso palatino, tuberosidad el maxilar Cara medial de la rama y ángulo de la mandíbula inferior al agujero mandibular Bilateralmente: protruye y eleva la mandíbula Unilateral y alternativamente: produce movimientos de lateralidad Nv mandibular a través del pterigoideo medial Art facial y maxilar Pterigoideo lateral Cabeza Sup_ cara infratemporal del ala mayor del esfenoides Cabeza inf: lamina lateral de la pterigoides Fosita pterigoidea, capsula de la articulación temporomandibular, disco articular Bilateralmente: protruye la mandíbula Unilateral y alternativamente: produce movimientos de molturación lateral Nv mandibular Ramas musculares de la a. maxilar LENGUA: Órgano impar, mediano y simétrico, es una formación muscular muy móvil, revestida de mucosa, desempeña una función esencial en la masticación, la deglución, la succión y la fonación, es así mismo el órgano receptor de las sensaciones gustativas. Cuando la boca está cerrada la lengua apoyada sobre el piso de la boca, está en contacto con el paladar por arriba, los arcos dentales adelante y a los lados. Cuando la boca está abierta, la lengua forma por su cara superior una saliente convexa que sobrepasa el nivel de los dientes inferiores. La lengua, móvil, se puede levantar, desplazar lateralmente, y sobre todo proyectar hacia adelante, por la fuerza de la cavidad bucal. La lengua tiene dos partes: Una parte anterior móvil y una parte posterior mas fija (raíz de la lengua) Parte móvil: está limitada por atrás por el surco terminal, en la unión de su tercio posterior con sus dos tercios anteriores. El surco terminal se ubica a los lados del foramen ciego de la lengua, paralelo y por detrás de las papilas circunvaladas(caliciformes) · Cara sup: dorso de la lengua. tapizado por una mucosa gruesa, con papilas dispuestas a ambos lados de la línea media como las barbas de una pluma, esta mucosa es rosada y húmeda Presenta un canal excavado en dirección anteroposterior, el surco medio de la lengua. · Cara inferior, menos extensa que la superior. Esta cara se apoya sobre el piso de la boca. Esta unida a este por el frenillo lingual (en cuya base se abren los orificios de los conductos submandibulares) la mucosa de la cara inferior es delgada y transparente. Raíz de la lengua, relativamente fija, ancha y gruesa. Constituye la pared anterior de la orofaringe. Su superficie está limitada, por delante por el surco terminal que en su parte mediana se situa el foramen ciego. Por detrás del surco terminal la superficie es irregular, la mucosa esta levanta por folículos linguales, que forman la amígdala lingual. La raíz de la lengua se relaciona por atrás con el epiglotis, a la que se conecta por los pliegues glosoepiglosticos medio y laterales, que a su vez limitan a las valleculas epigloticas. La amígdala lingual es una formación linfoidea. Su superficie presenta los folículos linguales, que son protuberancias cupuliformes de la mucosa, con criptas centrales, producidas por el tejido linfoide subyacente. La raíz esta unida al paladar blando por los arcos palatogloso y a la epiglotis por los pliegues glosoepigloticos medio y laterales. La lengua comprende: · Armazón osteofibroso, es el soporte fibroso de la lengua insertado en el hueso hioides. · Aponeurosis lingual, es una hoja fibrosa situada entre los músculos y la mucosa, · Tabique lingual, es una hoja fibrosa sagital en forma de hoz, ocupa el espacio que separa a los musculos geniogloso de ambos lados. · Músculos de la lengua: musculo impar y mediano, musculo longitudinal superior, y los siguientes musculos pares y laterales que son geniogloso, hiogloso, condrogloso, estilogloso, longitudinal inferior, transverso de la lengua, vertical de la lengua, palatogloso. · Mucosa lingual: envuelve la masa carnosa de la lengua salvo a nivel de la raíz, adelante y adentro tapiza el piso de la boca y alcanza las encías. Adelante cubre al frenillo lingual. Es delgada y trasparente en la parte inferior del órgano, gruesa en los bordes y en la cara dorsal. Esta erizada de papilas linguales (circunvaladas, fungiformes, filiformes, foliadas, hemisférica) y excavada de glándulas · Glándulas de la mucosa, glándulas linguales: glándulas salivares menores, en forma de herradura por detrás del surco terminal y en la cara inferior de los bordes de la lengua y su vértice. Por su tipo de secreción son glándulas mucosas, serosas y mixtas. Las glándulas mixtas ubicadas en el vértice anterior es la glándula lingual anterior. IRRIGACION: Por ser un órgano muscular muy noble esta ricamente irrigado. Arterias: los vasos principales están representados por las arterias linguales que penetran en la lengua a cada lado, mediales al musculo hiogloso. Cada una de ellas da ramas linguales dorsales, una arteria sublingual para la parte inferior y la arteria lingual profunda que se dirige hacia el vértice de la lengua. Las arterias palatinas ascendentes y faríngeas, son menos importantes en la irrigación lingual. Venas: originadas en la red submucosa, se reúne en una vena sublingual, que acompaña a la arteria sublingual en la parte de su trayecto y pasa lateral al musculo hiogloso. Una vena profunda de la vena se ubica medial al musculo hiogloso recibe a las venas dorsales de la lengua y dirigiéndose hacia atrás drena en la vena lingual, que acompaña a la arteria lingual. La vena sublingual también drena en la vena sublingual que a su vez recibe a la vena satélite del nervio hipogloso para dirigirse a la vena yugular interna. Linfáticos: su origen está constituido por una red mucosa superficial, con disposición penniforme en la cara dorsal y transversal en la cara inferior de la lengua, y una red muscular profunda, concentrada alrededor de las arterias y de las venas del órgano, estas dos redes, están ampliamente anastomosadas entre si, los vasos colectores linfáticos de la lengua se pueden distinguir en 4 grupos: · Los apicales: drenan en ganglios linfáticos submentonianos y también al ganglio yuguloomohioideo · Marginales: drenan en los ganglios submandibulares. También en los ganglios cervicales profundos. · Centrales: Son tributarios de los ganglios yugulodigastrico y yuguloomohioideo. · Basales: se dirigen directamente a los ganglios profundos superiores, drenando sobre todo en los ganglios yugulodigastrico. Sentido del gusto La sensibilidad general de la mucosa lingual y la sensibilidad propioceptiva de la lengua está asegurada por 3 nervios: · Nervio lingual: ramo del nervio trigémino, para los dos tercios anteriores de la lengua · Nervio glosofaríngeo: a través de ramos linguales para la raíz de la lengua. · Nervio laríngeo superior: ramo del nervio vago para los pliegues glosoepigloticos, las valleculas epigloticas y la epiglotis. Estos nervios transmiten las sensaciones de contacto de temperatura, dolor, presión, y de posición. Permiten apreciar la cualidad y el sabor de sustancias solidas o liquidas introducidas en la cavidad bucal. Sistema sensorial gustativo: Órganos receptores: son los botones gustativos que se agrupan en tres tipos de papilas linguales (fungiformes, circunvaladas, foliadas). En la lengua están contenidos en la capa epitelial de las papilas circunvaladas y fungiformes, y se ubican en su periferia y en los surcos que rodean. Cada botón está formado por agrupamiento de células receptoras, que en conjunto constituyen, el receptor de forma ovoide, con base apoyada sobre el corion y un extremo opuesto mas estrecho el cual esta perforado por el poro gustativo, que comunica con espacio apical, donde se ubican las microvellosidades, sensibles al gusto de las células receptoras. Las fibras nerviosas se hallan en el otro extremo Vía gustativa: Neurona periférica: A. Para las neuronas que inervan los botones gustativos de los 2/3 anteriores de la lengua, el recorrido es el siguiente: nervio lingual, nervio cuerda del tímpano, nerviofacial y nervio intermedio, el cuerpo se encuentra en el ganglio geniculado, las fibras nerviosas alcanzan el surco bulbopontino, penetran en bulbo raquídeo, se incorporan a fascículo solitario y termina en la región rostral del núcleo solitario. B. Para las neuronas que inervan a los receptores del gusto, 1/3 posterior de a lengua, el recorrido es el nervio glosofaríngeo, el cuerpo de esta neurona se haya en el ganglio inferior del nervio glosofaríngeo y su prolongación central penetra en el bulbo raquídeo y termina en el núcleo solitario. C. Para el territorio más inferior de la raíz de la lengua, la vallecula de la epiglotis las fibras nerviosas recorren el nervio vago, el cuerpo de la neurona está en el nervio inferior del vago de allí se dirige al bulbo raquídeo y al núcleo solitario. Neurona central: la porción rostral del núcleo solitario tiene a los cuerpos neurales que transmiten las sensaciones gustativos, los axones de estas neuronas ascienden asociados con el trato tegmental central hasta llegar al núcleo lateral ventral del tálamo. Neurona terminal: el cuerpo de la neurona se encuentra en el núcleo ventral posteromedial del tálamo. El axón asciende por el brazo homolaterales, hacia la corteza cerebral ubicada en la porción inferior de la circunvolución poscentral en la región opercular y en la ínsula, área 43 de brodmann. Los centros gustativos: El centro cortical de la vía gustativa, asienta en el extremo inferior de la circunvolución poscentral, en la cara medial del opérculo frontoparietal, y en la región superior del lóbulo de la ínsula. Esta proyección cortical es homolateral. La corteza gustativa se proyecta a la circunvoluciones orbitarias del lóbulo frontal y al complejo amigdalino, a través del cual, la información gustativa llega al hipotálamo y al sistema límbico. Aquí las sensaciones gustativas se integran con las del olfato. GLANDULAS SALIVARES MAYORES La mucosa de la boca, contiene numerosas glandular salivares, a veces reunidas en acúmulos, son las glándulas salivares menores. Se ubican en diferentes regiones cubiertas de mucosa de la cavidad bucal. Hay glándulas salivares: labiales, bucales, molares, palatinas y linguales. Las glándulas salivares mayores constituyen órganos autónomos: Glándula parótida: Es la más voluminosa, situada en la región parotidomaseterina, por detrás y lateral a la rama de la mandíbula, delante de la apófisis mastoides y de los músculos estileos y lateral a la pared faríngea. La saliva que segrega es drenada a la cavidad bucal por el conducto parotídeo. Es una glándula de color rosado, cuya superficie es lobulada. De consistencia firme, pesa entre 25 y 30 gr. La glandula ocupa y excede su celda. Esta ultima presenta: tres caras (lateral, posteromedial y anteromedial), una base superior, un vértice inferior, tres bordes (anterior, posterior y medial) Conducto parotídeo: es el conducto excretor de la glandula parotídea, formado por la reunión de los conductos intraglandulares. Conduce la secreción salivar parotídea a la cavidad bucal. Su longitud varía de 15 a 44 mm. Y su diámetro es de 3mm. , sus paredes son gruesas. Al principio es horizontal hacia adelante, aplicado al musculo masetero por un desdoblamiento de la fascia maseterina. Los siguen en dirección paralela, la arteria facial transversa, las venas satélites del conducto parotídeo y los ramos bucales del nervio facial. Luego cambia de dirección medialmente, contorneando el musculo masetero, del cual está separado por el cuerpo adiposo de la boca, y perfora al musculo bucinador, quedando submucoso en un trayecto de unos 5 mm hacia adelante para terminar en un orificio puntiforme a la altura del cuello del 2° molar superior. Vasos y nervios de la glandula parótida: · Arterias: art auriculares anterior y posterior, a. fascia transversa y a. carótida externa. · Venas: siguen un trayecto inverso a las arterias y en general son drenados por la vena retromandibular o sus afluentes. · El nervio secretor parasimpático de la glandula parótida, es el nervio auriculotemporal. La neurona preganglionar parasimpática, tiene su cuerpo en el núcleo salivar inferior y su axón, forma parte del nervio glosofaríngeo, recorre el nervio timpánico hacia el plexo timpánico, en donde se forma el nervio petroso menor, que se dirige al ganglio ótico. Aquí hace sinapsis con la neurona posganglionar, cuyas fibras se integran al nervio auriculotemporal. · Los nervios simpáticos para la glandula parótida acompañan a la arteria carótida externa, constituyendo su plexo periarterial. Los nervios sensitivos parotídeos provienen del plexo cervical, a través de los ramos anteriores de su nervio auricular mayor. Glándula submandibular: Situada medial y por debajo del cuerpo de la mandíbula, por detrás del musculo milohioideo. Es una glándula firme, abollonada, de color gris rosado, que pesa de 7 a 8 gr., rodeada por una capsula propia que la separa de los órganos vecinos. · Una cara lateral: convexa de atrás hacia adelante · Una cara medial: regularmente plana que la precedente, con una prolongación profunda al milohioideo, de forma aplastada, de la cual emerge el conducto excretor de la glandula, con el que forma una verdadera prolongación de esta. · Una prolongación anterior superficial, contra la cara lateral del musculo milohioideo · Un borde inferior: redondeado, excede al hueso hioides hacia abajo y se relaciona con la parte superior de los músculos infrahioideos a este nivel. · Prolongación superior: convexa, se dirige medial al musculo pterigoideo medial, cerrando por abajo la región perifaringea, paraamigdalina. · Prolongación posterior: medialmente al tracto del ángulo de la mandíbula, que por su oblicuidad torna profunda a esta prolongación, debido a su relación con la extremidad inferior de la glandula parótida. Conducto submandibular: Este conducto de 2 a 3 mm. de diámetro está formado por la convergencia de los canalículos intraglandulares, conduce la saliva de la glándula submandibular a la cavidad bucal. Su trayecto de 4 a 5 cm de largo, emerge de la parte media de la cara medial de la glandula. Oblicuo arriba, adelante y mediante, acompaña la prolongación medial de la glándula, penetra y atraviesa el espacio, entre los musculo hiogloso medialmente y milohioideo lateralmente, para recorrer el espacio sublingual. El conducto se acerca en forma gradual al frenillo lingual y perfora de ambos lados la mucosa oblicuamente en el vértice de un pequeño tubérculo: la carúncula salivar, mediante un pequeño orificio, el orificio umbilical. Arterias: arteria facial, tiene un trayecto profundo, subglandular. Se relaciona con la amígdala palatina, donde da la art palatina ascendente luego contornea el borde inferior de la mandíbula y excava un canal en el hueso, alli da a arteria submentoniana Venas: la vena facial llega a la celda submandibular, por detrás de la arteria. Recibe a la vena retromandibular, emerge de la región lateralmente a la región posterior de la glándula, recibe a la vena tiroidea superior y termina en la vena yugular interna o formando un conducto fibroso tirolinguofacial. Linfáticos · Grupo preglandular: conectados a los vasos submentonianos, en especial a la vena. · Grupo prevascular: es el más voluminoso, aplicado a la arteria facial. · Grupo retrovascular: situados detrás de la vena fascial Grupo retroglandular: más profundo que el precedente está formado por un ganglio linfático inconstante. · Grupo intracapsular: cuando existe, está en el seno del parénquima glandular. Estos ganglios linfáticos reciben aferente del labio inferior de la cara de la lengua, de la glandula sublingual, de las fosas nasales, de las encías y del paladar blando. Los vasos eferentes siguen a la arteria y vena facial y drenan en los ganglios linfáticos yugulodigastrico. Nervios: el nervio lingual se dirige a la cara medial de la glándula. Es el ramo del nervio mandibular del trigémino, que abandona numerosos ramos que conecentran en el ganglio submandibular, en el que se originan numerosos ramospara la glándula que son estimulados por fibras preganglionares provenientes del nervio cuerda del tímpano. Glandula sublingual Es la más anterior y también la menor de las glándulas salivares mayores, están situadas en el piso de la boca, debajo de la mucosa bucal, entre la lengua y la cara medial del cuero de la mandíbula, que constituyen las paredes de la celda sublingual. Su peso no sobrepasa los 3gr, tiene la forma de una oliva aplastada de atrás hacia adelante y de lateral a medial, no es una única glandula, sino que resulta de la unión de un serie de glándulas, de ellos surge que no posee un conducto excretor unión si no de 15 a 30 uno por cada glandula, entre estos conductos hay uno más desarrollado, por fusión de algunas glándulas, es el conducto sublingual mayor, este conducto emerge de la parte media de la glandula acompañando al conducto submandibular para desembocar lateral a este último, sobre la caruncula sublingual, los otros conductos más pequeños, son los conductos sublinguales menores. Estos se abren lateralmente al precedente por pequeños orificios excavados a través de la mucosa del piso de la boca. Arterias: proviene de las arterias lingual y submentonianas, Venas: van a la vena profunda de la lengua, tributaria de la vena lingual. Linfáticos: son drenados hacia los ganglios linfáticos de la celda submandibular. Nervios: provienen del ganglio submandibular conectado al nervio lingual que obedece a los mismos SECRECIÓN SALIVAL: Las 6 glándulas salivales mayores producen saliva, que se vierte en la cavidad bucal por los diversos conductos excretores que lo conducen. Se distingue una saliva parotídea, una submandibular y una sublingual, cuya fluidez es diferente. Su mezcla es la cavidad bucal constituye la saliva mixta. La secreción salival es desencadenada por las impresiones olfatorias y gustativas y también de orden psíquico que con comunicadas al núcleo salivar superior, situado en la protuberancia y en el salivar inferior, en el bulbo raquídeo. Las fibras preganglionares del primer núcleo son vehiculizadas por el nervio facial y pasan por intermedio de la cuerda del tímpano al nervio lingual. Este las lleva al ganglio submandibular, donde hacen sinapsis con las neuronas posganglionares parasimpáticas. Los axones que salen del ganglio se distribuyen en las glándulas submandibulares y sublinguales. Las fibras preganglionares del núcleo salivar inferior son vehiculizadas por el nervio glosofaríngeo. A través de su ramo, el nervio timpánico, se forma el plexo timpánico, de donde sale el nervio petroso menor, que se dirige al ganglio ótico. De éste salen las fibras posganglionares parasimpáticas, que van por el nervio auriculotemporal hacia la parótida. FARINGE Canal muscular al que le falta la pared anterior, esta dispuesto verticalmente por delante de la columna vertebral y por detrás de conductos nasales, de cavidad bucal y laringe, por debajo con la laringe se forma en un cilindro, cuya cara anterior esta formada por la cara posterior de la laringe, la faringe se continua hacia abajo con el esófago, es un conducto compartido con vías digestivas y respiratorias. Es via aérea, es su relación con cavidades nasales y bucales, es via digestiva desde cavidad bucal a esófago. Estas vías se cruzan de adelante hacia atrás encrucijada aerodigestivaas intercambiando conexiones musculares y mucosa lo que le da a la faringe una individualidad topografica compleja. Interviene en la deglución, respiración, fonación y participa en audición. La faringe es un órgano impar, mediano, simétrico que se extiende desde la base externa del cráneo hasta el borde inferior del cráneo desde las 6 o 7 vertebra cervical, este limite inferior asciende con los movimientos de deglución asi como la emisión de ciertos sonidos. La faringe puede ser dividida en · Superior: nasal, rinofaringe, epifaringe, nasofaringe · Media: bucal, mesofaringe u orofaringe · Inferior: laríngea, hipofaringe, laringofaringe Tradicionalmente se distinge: · Faringe facial: situada por detrás del macizo fácil, oculta por rama de la mandíbula. · Faringe cervical: por debajo del borde anterior de la mandíbula. Su longitud varía con movimientos de deglución, la distancia desde los arcos dentarios hasta la cavidad del esófago 14 cm en posición de exploración. Su diámetro transversal es de aproximadamente 4.5 superior y 4 en parte media, este disminuye a 2 cm en parte inferior. Su diametro anteroposterior disminuye es porción laríngea Armazón fibroso: fascia faringobasilar ,tunica media, Musculos: constrictores y elevadores, túnica externa. Revestimiento mucoso (túnica interna) situado medialmente a la fascia faringobasilar y una fascia perifaringea ubicada lateralmente a los musculos que reviste. Fascia faringobasilar: Como la propia faringe tiene la forma de un semicilindro interpuesta entre túnica muscular y mucosa, se extiende sin interrupción, desde su extemo superior hasta inferior, pero cupa solo una partede su contorno faltando en la parte anterior. La extremidades superior se inserta en la superficie inferior de la porción basilar del hueso occipital, algo por delante del foramen magno, y se fusiona, con el periostio en particular en el tuberculo faríngeo. Esta porción superior de la fascia faringobasilar esta reforzada por un fuerte fascículo fibroso y medial que, partiendo del tubérculo faringe y tubérculo anterior del atlas va a fijarse en pared posterior de la laringe: el ligamento posterior mediano, lateralmente la fascia faringovasilar se inserta de atrás hacia adelante en la cara inferior del vértice de la función petrosa del hueso temporal. Esta inserción alcanza el foramen lacerum y base de apofisis pterigoides, tambien reforzada por un fasciculo que se inserta en porción petrosa y n la porción posterior de la porción cartilaginosa de la trompa auditiva: ligamento lateral de la faringe, su borde anterior, corresponde sucesivamente y yendo de arriba abajo 1. Al borde posterior de la lamina medial de la apófisis pterigoides. 2. Al rafe pterigomandibular 3. A la parte posterior de la línea milohioidea de la mandíbula 4. Al ligamento estilohioideo 5. A las astas mayores y menores del hueso hioides 6. Ligamento tirohioideo lateral 7. Borde posterior del cartílago tiroides y al arco del cartílago cricoides Extremo inferior, se adelgaza paralelamente en una hoja celulosa que se continua con la capa media o submucosa del esófago, hacia adelante ambos borde laterales se unen a la laringe. El espacio comprendido entre bordes corresponde a la cara posterior y se encuentra tapizado por la mucosa faríngea. En este lugar la faringe se trasforma en un canal abierto, por adelante, es un cilindro Superficie interior, es cóncava corresponde a la mucosa que la cubre desde el extremo superior hasta el inferior y de uno a otro borde, salvo a nivel de la cara posterior de la laringe donde es circular. La superficie exterior, es convexa sirve de sostén a capas musculares, unidas a esta por tejido conjuntivo. Estas fibras se insertan en varios puntos, de esa superficie. La capa muscular no la cubre en todas sus paredes. MUCOSA: tapiza la cara inferior cóncava de la fascia faringobasilar y se continua con revestimiento de las cavidades con las cuales comunica la faringe y esta constituida por un epitelio y por un corion rico en glándulas muciparas y en folículos linfoideos o adenoideos, esto elementos constitutivos cambian en los diferentes niveles de la faringe. Segmento superior nasofaringe: En el la mucosa es mas gruesa e irregular, su epitelio es de tipo respiratoria, cilíndrico, estratificado, con cilia vibrátiles, las formaciones adenoideas se unen aquí y forman: la amígdala faríngea, a nivel del fornix faríngeo, amígdala tubarica, alrededor de la glandula faríngea de la trompa auditiva, anillo linfático laríngeo, es la suma de las formaciones con tejido linfoideo alrededor de la comunicación bucofaríngea. El segmento inferior, bucofaringe, en el la faringe dispone una mucosa mas delgada y mas palida.El epitelio es pavimetoso estratificado a nivel de la laringe, el corion es grueso y laxo, favorable a los deslizamientos de la mucosa. Fascia perifaringea: condensación celular, situada por fuera del plano muscular, por intermedio de la cual la faringe contrae sus relaciones con los organos vecinos, se inserta arriba en la parte externa de base de cráneo y continua hacia abajo formando la vaina periesofagica. Nasofaringe: prolonga hacia atrás las cavidades nasales hacia el piso móvil comprendido por el velo del paladar. · Pared anterior: corresponde a las coanas · Pared superior: el fornix faríngeo, se alla inclinado de adelante a tras de arriba abajo por debajo el esfenoides. Forma el techo de la faringe donde se encuentra amígdala faríngea, muy desarrollada en los niños. · Pared posterior: vertical, y se encuentra erizada por numerosos islotes, linfoideos. · Pared lateral: presenta el orificio faríngeo de la trompa auditiva, esta ultima comunica faringe con cavidad timpánica en forma de hendidura vertical. Presenta el torus tubarico saliente de la nasofaringe corresponde al cartílago de trompa auditiva, el torus del elevador. · Pared inferior: constituida por el vello superior del paladar, horizontal durante la deglución, vertical en reposo, controla la comunicación entre la nasofaringe y orofaringe Orofaringe: comprendida entre dos planos horizontales que pasan por el velo del paladar y hueso hioides por abajo. · Pared anterior: constituida por istmo de las fauces y raíz de la lengua, por detrás de la cual se observa en la línea media el pliegue glosoepiglotico medio y a los lados los glosoepigloticos laterales entre ambos una superficie cóncava, las balleculas epigloticas. · Pared posterior: es mas lisa que la correspondiente en la nasofaringe. · Pared lateral: se halla marcada de cada lado por el arco palatofaringeo y su limite anterior con el istmo de las fauces, mas abajo la pared faríngea describe a ambos lados con la raíz de la lengua medialmente con el borde lateral de la epiglotis y pared lateral de la faringe. Son los canales faringolaringeos, · Amígdala palatina, se haya ubicada en la pared lateral de los fauces protruyendo hacia el istmo de las fauces por delante de la oro faringe las amígdalas palatinas derecha e izquierda, son dos masas de tejido linfoide, particularmente bien individualizada situada en cada fosa tisular entre arcos palatogloso adelante y palatofaringeo atrás, forma parte del anilllo linfático faríngeo. Junto con amígdalas linguales las faríngea y tubarica. Laringofaringeo: se extiende desde el hueso hioides hasta el borde inferior del cartílago cricoides y hasta el borde inferior del musculo constrictor inferior a la altura de la 6ta vértebra cervical. Tiene la forma de un embudo que termina en el esófago. Espacio perifaringeo: espacios precedentes que contactan con la pared faríngea, cada uno de ellos se presenta un contenido y una función diferentes. En conjunto comprenden tres espacios separados por dos tabiques sagitales: un espacio retrofaringeo y dos espacios laterofaringeos derecho e izquierdo. Espacio retrofaringeo: están comprendidos entre la columna vertebral cervical y la faringe. Se encuentra subdividido por la presencia de hojas prevertebrales de la fascia cervical, dispuesta coronalmente y aplicada a la cara anterior de los musculos prevertebrales, lo que permite diferenciar: · Espacios retrofaringeos propiamente dicho: espacio perifaringeo que contiene tejido conjuntivo laxo y se extiende desde la base del cráneo por arriba, hasta el mediastino, por detrás del esófago. · Espacio prevertebral: es un espacio ocupado por los musculos prevertebrales, separados del espacio precedente por la hoja prevertebral de la fascia cervical. FARINGE CERVICAL: se extiende desde el borde inferior de la mandíbula hasta el comienzo del esófago. Las relaciones anteriores: entrada a la faringe y cara posterior de esta. Relaciones posteriores: continuación de las relaciones del espacio retrofaringeo. Las relaciones laterales son, perifaríngeas. La pared lateral faríngea forma, con la pared lateral de la laringe la pared medial de la región carotidea, cuyo limite superior, corresponde al vientre posterior del digastrico, flanqueado por el nervio hipogloso, su limite inferior al vestíbulo del mediastino. La pared posterior esta constituida por los musculos prevertebrales y escalenos. La pared medial esta formada por la faringe, en la porción en que participa de su pared los musculos constrictores medio e inferiores y por la laringe asi como por el lóbulo de la glandula tiroides a cada lado desde la parte superior del cartílago tiroides hasta el esófago. La pared anterolateral, presenta un plano superficial constituido por el platisma y por la hoja superficial de la fascia cervical, con el musculo esternocleidomastoideo, y otro plano profundo formado por la hoja pretraqueal de la fascia cervical con los musculos omohioheo e infrahioideos Las arterias son numerosas y se originan en carótida externa y de sus ramas colaterales. La arteria faríngea ascendente, lateral y posterior. Es la mas voluminosa, existen además, ramas faríngeas, de pequeño calibre provenientes de las tiroideas superior de la facial y de la maxilar. Venas de los plexos submucosos profundos, emergen venas reunidas en plexos extramusculares que son drenados por numerosas venas, escalonadas en toda la extensión de la faringe. Vena del conducto pterigoideo, pterigoideas faciales, linguales, en dirección de la yugular interna. Linfáticos: los eferentes de los plexos submucosos adoptan 2 direcciones diferentes a) posterior: ganglios linfáticos retrofaringeo. B) laterales ganglios linfáticos yugulodigastricos. C) antero inferior: más o menos mezclado con los vasos linfáticos de la laringe, los eferentes se dirigen a los ganglios linfáticos yugulares profundos. ESOFAGO Es un conducto cilíndrico, muscular, tapizado por mucosa, que une la faringe con el estómago. Se lo ubica en el borde inferior del musculo constrictor inferior de la faringe, frente al borde inferior del cartílago cricoides, a nivel de la 6 o 7 vértebra cervical. El esófago ocupa la región preventral en el tercio inferior del cuello, penetra enseguida en el tórax, situado en la región posterior del mediastino superior, al que recorre verticalmente por delante de la concavidad vertebral torácica, separándose de la columna vertebral a partir de la 4ta 5ta vertebra torácica. El esófago presenta inflexiones en sentido transversal ubicado en la línea mediana a nivel de la primera a la 4ta vertebra torácica, ocupa casi todo el plano medio prevertebral, luego se desvía a la derecha dejando lugar para la aorta, que alcanza el lado izquierdo de columna vertebral. El esófago se desvía a la izquierda a partir de 7ma vertebra torácica, de estas inflexiones surgen dos curvas laterales: primero: otra inferior cóncava a la izquierda, antes de atravesar la porción posterior del diafragma en su trayecto abdominal se orienta hacia la izquierda y llega al estómago. El esófago se abre en la parte medial del tercio superior del estómago por el orificio del cardias, a la izquierda de la línea mediana a la altura de la 10 u 11 vertebra torácica. En el adulto el esófago mide de 25 a 30 cm. 5 cm en región cervical y 16 a 20 cm en torax, 1 cm en travesía diafragmática y 3cm en el abdomen. La longitud no es constante, varia en la situación de origen y situación. Cuando esta vacío, su cavidad interior (la luz del esófago) es estrecha y sus paredes se encuentran en contacto entre si. Distendido, el esófago tiene la forma de un cilindro muy alargado que presenta tres estrechamientos: cricoides, torácico y frénico. La parte terminal en el abdomen adopta una forma de embudo, cuya base, dirigida hacia abajo, corresponde al estómago. Esta formado por la adventicia (tejido conjuntivo), el musculo esofágico (musculo liso formado por dos capas: una longitudinal externa, aparente y vigorosa; y otra capa circular profunda, delgada), una submucosa (comprende un plano celulosoadherente a la mucosa) y una mucosa (espesa y resistente, con un epitelio pavimentoso estratificado y glándulas seromucosas). Esfínter: Banda muscular circular que forma un anillo alrededor de un orificio de entrada o de salida a una cavidad natural. El esfinter se dilata o se contrae para abrir o cerrar el paso Arterias: son numerosas y se escalonan en toda la longitud del conducto, se originan de las arterias vecinas, en el cuello: las arterias esofágicas superiores son proporcionadas por las arterias tiroideas posteriores, ramas del tronco tirocervical de la arteria subclavia. En el torax: las arterias esfagicas medias, provienen directamente de la aorta, de las arterias bronquiales y de las arterias intercostales, de la rama esofagotraqueal de la arteria tiroidea interior que desciende por la cara lateral de la traquea, cerca de su cara porterior. Esta rama se anastomosa en la parte derecha de la arteria bronquial mientras que a la izquierda lo hace con ramas originadas de las aortas. En el abdomen: las arterias esofágicas inferiores provienen, de las arterias frenicas inferiores, y de la gástrica posterior, de estas arterias todas de pequeño diámetro se origina una red submucosa bastante pobre, que traduce la poca actividad funcional del esófago a este nivel. Venas: plexos submucosos que comunican ampliamente abajo con plexo submucoso del estomago, aparece en la superficie del esófago a nivel variable y termina, en el cuello en las venas tiroideas inferiores, en el tórax, en las venas frénicas superiores bronquiales, pericárdicas y finalmente por medio de las venas ácigos en el sistema cava superior. En el abdomen, drenan en la vena gástrica izquierda por intermedio de sus colaterales gastroesofágicas tributarias del territorio de la vena porta hepática. Se originan de los plexos: uno submucoso y otro intramuscular, desde aquí se ordenan en conductos que atraviesan el conducto del esófago y se dirigen a los ganglios linfáticos mas próximos escalonados en toda la extensión del esófago, son por lo tanto tributario de: · Ganglios linfáticos cervicales: yugulares, superficiales y paratraqueales. · Ganglios linfáticos mediastinicos: yuxtaesofagicos, traqueobronqueales y paratraqueales. · Ganglios linfáticos abdominales: gástricos izquierdos y celiacos. Ciertos colectores linfáticos transcurren en la submucosa y emergen en un punto más o menos alejado de su lugar de origen.
