Medicina Una Aproximación a la Práctica Profesional Ediciones UNL (1)

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Medicina 
Una aproximación a la 
práctica profesional
Nélida Barbach
Miriam Noemí Brown
Ema Chamizo
Graciela Chamorro
María Verónica Galdón
Soledad Jáuregui
Universidad Nacional del Litoral
Secretaría Académica
Dirección de Articulación, Ingreso y Permanencia
Año 2014
programa de ingreso unl 2014
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 2
medicina. una aproximación a la práctica profesional
Capítulo 2
Práctica en terreno. Realidad 
sanitaria y el ejercicio profesional
“La medicina no sólo debe curar enfermos, sino enseñar 
al pueblo a vivir, a vivir en salud y tratar que la vida se pro-
longue y sea digna de ser vivida.”
Ramón Carrillo 
1. Introducción
En los aspirantes a la carrera de Medicina observa-
mos la conceptualización de que la medicina es una 
carrera que capacita para “curar”. 
En los primeros tres lustros de este siglo, la medici-
na se convirtió en una ciencia natural y positivista. Hubo un gran avance en el conocimien-
to, que se direccionó hacia la enfermedad.
En la actualidad debemos asumir una mirada holística del proceso salud-enfermedad, 
que va a ser diferente según las realidades económicas, culturales, sociales, psicológicas y 
aun biológicas de cada persona para que el médico sea educador y agente de cambio tanto 
en la relación médico-paciente como a nivel comunitario y social.
Descubrir la problemática y complejidad del escenario del sistema de salud en el cual 
se va a tener que desempeñar como profesional de la medicina le va a permitir al alumno 
acercarse a la práctica profesional real. 
Desde este material proponemos iniciarlos en el estudio de la salud pública en el con-
texto mundial y nacional, los sistemas de salud, sus determinantes, las inequidades en el 
campo de la salud, para reconocerlas y trabajar en sus soluciones. 
Como tarea final, incorporar la promoción y la prevención en salud como objetivo del 
trabajo medico y la aplicación de los principios de la Atención Primaria de la Salud como 
estrategia de atención.
2. Objetivos
Implican conocer:
• El proceso salud-enfermedad y sus niveles de prevención. 
• Las funciones esenciales de la salud pública y su contexto histórico.
• El sistema sanitario argentino y sus niveles de atención.
• Los lineamientos básicos de la Atención Primaria de la Salud (APS).
En tanto, los contenidos de este capítulo son: salud pública, APS, organismos interna-
cionales relacionados con la salud pública, sistema de salud y redes, y derecho a la salud y 
relación medico-paciente.
Miriam Brown
María Verónica Galdón
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
3. Salud pública
3.1. Evolución histórica del proceso salud-enfermedad 
A través del tiempo el concepto de salud se ha ido modificando y esto ha determinado la 
presencia de varias definiciones de salud, dinámicas, pluralistas, diferentes de una persona 
o grupo a otro, y que cambia de acuerdo con la realidad histórica, ambiental e incluso eco-
nómica del momento que analizamos (Frías Osuna, 2006).
Para introducirnos en los temas filosóficos en cuanto a la salud y la enfermedad, es ne-
cesario emprender un recorrido a través del tiempo.
Consideraremos la evolución histórica de este concepto que nos permita la reflexión y la 
discusión del mismo.
El conocimiento de la historia de una ciencia, como expresa Canguielhem (1971), “…no es 
señalar biografías, anécdotas o datos cronológicos. Es más bien intentar analizar de qué 
manera una ciencia se las arregló para plantear y resolver un problema, proporcionar una 
explicación racional de las coyunturas teóricas y prácticas que constituyen esa historia”.
Las experiencias previas permiten entender el presente, y orientar nuestras acciones 
actuales y futuras.
En su libro, Rocío Gómez Gallego (2008) expresa: “…la salud y la enfermedad, sus correspon-
dientes saberes y quehaceres, y por consiguiente, la práctica médica ha sido motivo de preocu-
pación y objeto de diferentes interpretaciones por parte de la comunidad humana a través de su 
historia milenaria, y éstos también han estado orientados por el paradigma rector de la época”.
El filosofo Thomas Khun interpreta al paradigma como al conjunto de prácticas que defi-
nen a una disciplina científica por un período determinado. Cuando nuevos conocimientos 
invalidan los previos un paradigma debe ser cambiado por otro.
Los diferentes paradigmas relacionados con el proceso salud enfermedad nos permiten 
conocer en qué contexto cultural, ambiental, histórico y económico ha transitado el hombre.
La epidemiología histórica, es una disciplina que se encarga del estudio de la evolución 
histórica de las relaciones entre salud-enfermedad-sociedad. 
Imagen 1. Mural 
Historia de la 
Medicina. Rubén 
Darío Gutiérrez 
(1991-1992)
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
El estudio de las enfermedades como fenómenos poblacionales es muy antiguo y las 
enfermedades de naturaleza infecciosa constituyen los padecimientos iniciales registrados 
que afectaron a las primeras poblaciones.
3.1.1. Historia de la Medicina
Durante muchos siglos el hombre se vio amenazado por el dolor, la enfermedad y la muer-
te y la historia nos cuenta cómo se enfrentó con ellos utilizando los recursos y creencias 
propias de cada época.
3.1.2. El origen de la Medicina: la Prehistoria
Antes de la escritura, los conocimientos son difíciles de recuperar, por lo cual es adecuado 
evaluar la cronología de la Medicina a partir de hallazgos arqueológicos (los esqueletos, 
y diversos elementos) que nos brindan información sobre lo sucedido con respecto a las 
características de las enfermedades frecuentes en los pobladores de esa época. Pero estas 
investigaciones no nos permiten conocer el concepto de salud o métodos de curación im-
perante en aquella época al carecer de registros de escritura. 
Hacia el año 25.000 a.C. ya existen pruebas de formas primarias de chamanismo, 
a partir de pinturas rupestres en cuevas Europa Occidental, la función de ser el “elegido” 
para combatir enfermedades por medio de rituales y de intervenir en actividades de pro-
feta para mantener el cuerpo libre de ellas y en todo lo referente a la caza (Schultz, 1993). 
Se cree que también habrían realizado remedios medicinales para intervenir en la evolu-
ción de dolencias de las personas.
Hacia el 15.000 a.C., en la época del Paleolítico, desde Siberia hasta parte de Europa 
del sur se hallan estatuillas en piedra o barro cocido y figuras en pinturas de paredes de 
representaciones humanas en las que se destacan algunas partes del cuerpo de la mujer 
relacionadas con la fecundidad (pechos y abdomen prominente), generalmente de pie o en 
posición de cuclillas, llamadas Venus de la Edad de Piedra, que se cree que eran utilizadas 
como talismanes a los que se les atribuía el poder mágico de la fertilidad y maternidad, 
además de su función como protectora de los cazadores .
Desde 10.000 a 7000 a.C., primeramente los hombres eran nómades, y al pasar a la vida 
sedentaria, al comienzo del Mesolítico, se produce un cambio cultural que modifica la cau-
sa, la expansión y frecuencia de las enfermedades. 
El vivir en grupos favoreció el riesgo de contagio y diseminación de las enfermedades 
(diarreas, enfermedades respiratorias) agravadas por la ausencia de medidas sanitarias. 
El estudio de los restos óseos permitió detectar enfermedades carenciales, por lo que se con-
cluye que la alimentación era insuficiente o inadecuada (escorbuto, raquitismo). También se 
encontraron en restos óseos signos de artrosis que se relacionaron con la sobrecarga en las arti-
culaciones que soportaban mayor peso en las actividades que desarrollaban en el trabajo; en los 
estudios dentales se detectaron alteraciones en alto porcentaje vinculadas a la falta de higiene.
Hay indiciosdel comienzo de formas rudimentarias de cultivo y cría de animales domésticos.
En tanto, hacia los 6000 a.C., en el norte de África hay hallazgos de cráneo trepanados 
que ponen en evidencia que se realizaban cirugías rudimentarias ante algunos diagnósti-
cos en personas vivas, y es de notar que sólo se encuentran estas trepanaciones en zonas 
del cráneo donde hay menos riesgos de hemorragias. Hay hipótesis mágicas-religiosas so-
bre la realización de este tipo de prácticas ante traumatismos de cráneo.
En 3200 a 2800 a.C. surge la escritura en Uruk (Mesopotamia). La tabla médica de Nippur, 
en barro, es el más antiguo texto que recoge las recetas para la elaboración de medicamen-
tos. En Egipto surge la escritura jeroglífica, que igualmente recoge información sobre recetas 
a base de bebidas, emplastos, técnicas de vendajes, uso de plantas, semillas, minerales y de-
más productos, diferenciando bien cuál era la forma más adecuada de uso (interna, externa).
Asimismo, figura la importancia de la higiene para algunas dolencias y los baños de in-
mersión o vapor para otras.
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Hay registro de las primeras técnicas de momificación que permiten actualmente el estudio 
de los restos de estos cuerpos para poner luz sobre la dieta y tipos de enfermedades de la época.
En los papiros de ese período se presenta al médico, al brujo y al sacerdote como las perso-
nas que practican la medicina; y una misma persona podía ostentar estos tres tipos de saberes. 
El médico de esta época cabalga en límites difusos entre la religión, la ciencia y la magia. 
La explicación de muchas enfermedades figura en los papiros del Antiguo Egipto (Ebers, de 
20 metros de largo, y Smith con 48 textos), que hablan sobre la praxis médica, describen 
la enfermedad y luego la exploración de los pacientes (signos) esperados y diferencian las 
características de varias enfermedades en mujeres, niños y hombres.
También varios párrafos tratan sobre formas de curación de heridas y conjuros para 
diversas dolencias del cuerpo y el alma. Hacia el 2600 a.C. hay información sobre cómo 
utilizar las tablillas de lino con harina y miel en las fracturas de huesos de los miembros.
En estos escritos se describen rituales hacia dioses varios para atenuar su ira (epidemias) 
o para evitar la acción del demonio sobre el cuerpo manifestado como enfermedades; se-
gún la enfermedad fuera producida por ellos, había un conjuro adecuado.
La mitología con sus varios dioses (Isis, diosa a invocar ante la asfixia; Toth, dios de la 
escritura y curación de las heridas, etc.) muestra que los médicos valoraban la influencia de 
los poderes religiosos sobre la salud del pueblo.
La formación de los médicos en Egipto estaba encargada en las llamadas “casas de la 
vida”, en donde se combinaba la adquisición de los conocimientos como aprendices en es-
cuelas y bibliotecas bajo la tutela de un médico, financiado por los grandes templos y cuyo 
encargado principal era el monarca con su título de sumo sacerdote. 
Los médicos se especializaban en un área específica del conocimiento de la época, (boca, 
ojos, vientre), y según sus conocimientos eran llevados a diferentes regiones donde predo-
minaban estas dolencias.
En Indostán, pueblo indoeuropeo, correspondientes al 2300 a 1750 a.C., se hallan restos 
de estructuras de baños y letrinas en todas las casas con sistemas de desagües a través de 
tuberías que conectan con sistemas de cloacas (zanjas y canales) que finalizan en ríos. Ade-
más, se construyen baños públicos con piletas profundas, no conociéndose exactamente 
si el fin de éstas es higiénico o para la celebración de rituales. Se encuentra en el escrito 
Atharva-Veda, el más antiguo que trata sobre medicina en esta cultura, la descripción de 
las enfermedades más frecuentes, las cuales se clasifican en secundarias a castigos divinos 
o de espíritus malignos. Allí figuran las oraciones, conjuros mágicos, rituales, etc., para re-
mediar los males de este origen. 
Del 2000 a.C., en las distintas culturas en las que hay escritura se hallan los primeros 
indicios de la regulación legal de la medicina tanto de honorarios (a partir del prestigio 
logrado) como de las penas a cumplir por errores en la práctica de su oficio, sobre todo de 
los cirujanos (Código Hammurabi).
Persiste la creencia en espíritus malignos que son causa de enfermedad. Se agrega en la 
Mesopotamia, Oriente Medio, Grecia y Roma, el examen hepático de ovejas, donde se descri-
ben sus partes y la vesícula biliar para poder predecir el desarrollo de una enfermedad en el 
hombre, ya que se consideraba que este órgano era la sede del alma.
Se descubre el poder analgésico del opio como medicamento, y se utiliza en píldoras, ca-
taplasma y supositorios, permitiendo mejoras en los tratamientos de varias enfermedades. 
Galeno es uno de los médicos que escribe sobre esta medicina.
Se venera a la serpiente, temida en la mitología, se la considera símbolo de vida al cam-
biar todos los años de piel. Varios dioses y personas notables de la época la tienen en su 
representación; el más conocido es el de Asclepio (Esculapio), cuya vara con la serpiente 
enrollada es hoy el emblema de los médicos.
Correspondientes al 1000 a.C., se encuentran en el antiguo Egipto restos de una momia, 
la del sacerdote Amón, con tuberculosis a nivel de columna vertebral, primera evidencia de 
la alta prevalencia de esta enfermedad en la época.
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Escribas hebreos documentan en el Antiguo Testamento temas vinculados con la medici-
na y remarcan que en esa época la medicina judía tenía como idea imperante que la rela-
ción enfermedad y muerte era un castigo a los pecados humanos.
Una tercera parte de los mandamientos y de las prohibiciones bíblicas se refiere 
a preceptos sanitarios y a su cumplimiento.
En la medicina judía se dan prescripciones higiénicas, dietéticas, y se hace referencia a 
aquellas enfermedades que deben confesar al sacerdote, quien aconsejará sobre la nece-
sidad de ayuno, aislamiento o cambio de ropas, etc. 
En las ciudades indias, los sacerdotes (brahmanes) practican la medicina ayurveda (ciencia de 
la longevidad), basada en la psicología del equilibrio de los tres elementos: aire, hiel y mucosidad.
Hacia el 800-600 a.C. se comienza a jerarquizar la actividad física y la higiene en el Estado 
espartano, fundado en la organización militar, y tanto hombres como mujeres deben reali-
zarlas para cumplir adecuadamente su función militar.
En Roma se ejecutan obras de canalización para la eliminación de excretas aconsejadas 
por los médicos de la corte, permitiendo una mejora sustancial de las condiciones de higie-
ne de la población.
3.1.3. La Antigüedad
En la época de la expansión del Imperio Griego los médicos daban importancia al balance 
entre energías, al estilo de vida, la nutrición, la actividad física y el descanso, pero estas 
normas sólo se llevaban a cabo en las clases sociales altas.
La obra de Hipócrates (considerado padre de la medicina), sobre los aires, las aguas y los 
lugares, era una guía para la selección de los lugares de asentamiento de nuevas poblacio-
nes al dar las herramientas necesarias sobre la relación causal entre el medio ambiente y 
ciertas enfermedades. Sienta la base para el pensamiento científico en temas de higiene 
(palabra proveniente de la mitología griega, de Higea, diosa de la salud). 
A pesar de las mejoras en el nivel de cuidado de la salud, en esta época y hasta la Moder-
nidad se suceden varias epidemias que, por las descripciones, se piensa que eran de fiebre 
tifoidea, disentería y probablemente influenza.
Se comienza a relacionar algunas actividades con trastornos de salud, Plinio relaciona 
enfermedades que sólo se dan en los esclavoso trabajadores de las minas de azufre y oro.
En el siglo II se reglamentan los servicios de salud. Antonius Pio es quien define que 
debe haber un determinado número de médicos oficiales según la cantidad de personas de 
una población, y que estos médicos deben atender gratis a los más necesitados y realizar 
educación para la salud, higiene, dieta, etc. Existen médicos que se encargan sólo de los 
ejércitos, de la corte, o de controlar los baños públicos.
La creación del hospital como tal sucede en Roma. Los hospitales se diferencian según la 
población que asisten, civiles, militares, familias de la corte u oficiales del Imperio. Hay en-
fermerías para esclavos llamadas “valetudinarias”, que dan origen posteriormente al hospi-
tal de indigentes creado en el siglo IV por Fabiola, dama cristiana.
El emperador Augusto crea dentro de su corte una comisión para que administre el 
sistema de salud, el cual se encarga de legislar sobre medidas de higiene en las ciudades 
(calles, baños públicos, calidad del agua y de los alimentos), con grandes logros hasta la 
decadencia del Imperio.
La Higiene, obra de Galeno, aparece hacia el año 129 d.C. y tiene gran influencia en esa época.
En la cultura china, la medicina tradicional comienza a relacionar varias epidemias (cuadros 
febriles) con agentes infecciosos, como contracara de la creencia de que eran castigos divinos.
Los médicos chinos fueron los primeros en lograr avances en el tratamiento y preven-
ción de la viruela.
En esta cultura se comienza a analizar las relaciones entre medio ambiente y cuerpo hu-
mano, de la cual surge la teoría del origen de las enfermedades (causadas por patógenos 
exógenos, endógenos y mixtos). También se formulan teorías sobre cómo se transmiten las 
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enfermedades (vías respiratorias, persona a persona y por tubo digestivo). Tienen conoci-
miento de que algunos animales, como las ratas y los perros, transmiten la rabia; y de que 
otros insectos, como los mosquitos, transmiten enfermedades febriles a las personas. Co-
nocen la relación cíclica de las enfermedades con las estaciones, y poseen algunas nociones 
básicas de prevención de las mismas.
A partir de estos conocimientos se trabaja en medidas destinadas a la promoción y pre-
vención sobre la población, jerarquizando las actividades de los médicos para estos fines.
3.1.4. Edad Media
Este período tiene su desarrollo entre el siglo V y el XV. Comienza con la desintegración del 
Imperio Romano de Occidente en el siglo V, y finaliza con la toma de la ciudad de Constan-
tinopla en el año 1453. Se lo divide en tres etapas y es recién en la última donde prosperan 
las ciudades y las universidades.
La mayor parte del Medioevo se caracterizó por las malas condiciones medioambien-
tales, ya que la mayoría de las personas carecía de acceso al agua potable, y a ello se su-
maban los trastornos nutricionales por las malas condiciones económicas. La ausencia de 
medidas higiénicas privadas y públicas, el hambre, las guerras y las cruzadas, favorecieron 
la expansión de enfermedades como la peste (procedente de la India) y la lepra, que diez-
maron las poblaciones. Se crearon los leprosarios para el aislamiento de estos enfermos.
Imagen 2. 
Marcello Venusti, 
Italia (1512-1571)
La Iglesia Católica crea hospitales y universidades y es responsable de la Salud Pública. 
Los médicos eran los hombres de la iglesia y las enfermedades consideradas castigos divi-
nos (Cárdenas Arévalo, 2001).
3.1.5. La Modernidad
Este período se extiende desde la toma de Constantinopla por los turcos en el año 1453 
hasta el inicio de la Revolución Francesa en el año 1789. 
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
La invención de la imprenta, los grandes descubrimientos geográficos, como el de Amé-
rica, el Renacimiento, la Reforma Protestante y la Contrarreforma Política, fueron algunos 
de los sucesos más importantes de esta época.
En el sistema económico, la economía feudal dio paso al comienzo del sistema capita-
lista, con el desarrollo de las industrias, que marcó cambios en los grupos sociales y en su 
forma de vida, con grandes conglomerados en las ciudades, que se caracterizaron por haci-
namiento, exceso de horas de trabajo y mala alimentación, lo cual trajo como consecuencia 
el desarrollo de enfermedades infectocontagiosas crónicas como la tuberculosis; por lo que 
se comienzan a apreciar la importancia de los factores socioambientales como causas de 
pérdida de la salud.
El descubrimiento de instrumentos ópticos, como el microscopio, permitió la observa-
ción de los microorganismos y el surgimiento de la microbiología. El empleo del método 
científico y los experimentos clínicos facilitaron el conocimiento de nuevas enfermedades y 
las posibilidades de prevenirlas.
Se escribieron varias obras médicas posteriores al Renacimiento. En 1546, Girolamo Fra-
castoro describe en un libro todas las enfermedades contagiosas de la época: lepra, tifus, 
peste, rabia viruela, ántrax, sífilis.
Tomó entonces protagonismo el pensamiento biologista y la imagen del médico como 
hombre de ciencia.
3.1.6. Época Contemporánea
Abarca desde finales del siglo XVIII hasta la actualidad. El aumento de la expectativa de vida, 
los avances tecno-científicos, las medidas de prevención individuales y medioambientales 
posibilitaron una mayor prevalencia de las llamadas enfermedades sociales no infecciosas 
(diabetes, enfermedades cardiovasculares, cerebro vasculares, estrés, alcoholismo, drogas 
ilegales, tabaco, accidentes, enfermedades oncológicas, etc.), que son procesos de larga 
evolución y alta mortalidad.
Pero dadas las diferentes realidades socioeconómicas en el mundo, las enfermedades 
infecciosas también siguen mostrando su alta prevalencia.
El hambre, la pobreza, el desempleo, la violencia, la drogadicción, la prostitución, la con-
taminación medioambiental, la impunidad, constituyen un entramado de riesgo, que se 
contrapone con el avance técnico-científico de esta época.
Muchas de estas enfermedades tienen su origen es estilos de vida no saludables, a los 
que se suman los problemas medioambientales y demográficos.
Resumiendo, desde la epidemiología histórica, podemos distinguir en la historia de las 
enfermedades tres períodos:
I. El primero, que abarca hasta finales del XVIII y comprende la época de las grandes epi-
demias de enfermedades infectocontagiosas agudas.
II. El segundo, en el siglo XIX, caracterizado por la aparición de las enfermedades infec-
tocontagiosas crónicas.
III. El tercero, desde el siglo XX a la fecha, con extensión de las enfermedades sociales, 
infecciosas y no infecciosas.
3.2. Concepto de salud
La evolución histórica del concepto de salud en medicina ha llevado, tanto en el siglo XX 
como en el actual, a modificaciones dinámicas de esta definición, en parte como reflejo a 
la profundización de los conocimientos logrados en diferentes áreas de la medicina y otros 
conocimientos subsidiarios, como la epidemiología, la psicología, la sociología, la salud pú-
blica y la demografía, entre otros.
Sigerist (1945) propone: “La salud no es sólo la ausencia de enfermedad, sino que es algo 
positivo, una actitud gozosa ante la vida y una aceptación alegre de las responsabilidades 
que la vida hace recaer sobre el individuo” (Álvarez Dardet Díaz, 2006). Los primeros con-
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
ceptos vertidos por la OMS definen a la misma como “un estado de completo bienestar 
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” (OMS, 
1946). Debemos considerar que es al final de la Segunda Guerra Mundial cuando se acuña 
estadefinición, la cual es una bisagra que innovó el campo de la salud al tener en cuenta 
aspectos relevantes del desarrollo humano individual (físico y mental) y también al poner 
en el mismo peldaño los derechos humanos, al afirmar que “el goce del grado máximo de 
salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin 
distinción de raza, religión, ideología política, condición económica o social” (OMS, 1946), 
pero adolece de capacidad operativa ya que transforma a la salud en una variable dicotó-
mica (sano-enfermo), quitándole el dinamismo y variabilidad que tiene.
René Dubos, en 1957, desarrolla un análisis en el que define lo que para él significaba 
salud: “…es un estado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que 
permite a la persona en cuestión funcionar efectivamente por el más largo tiempo posible 
en el ambiente donde por elección está ubicado” (Dubos, 1975).
Este autor jerarquiza una serie de estímulos, externos o internos, que alteran el estado 
de equilibrio individuo-entorno que representa la salud. En tanto, en 1995, en forma más 
abreviada, dijo que salud es “el estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar 
en las mejores condiciones en éste”.
Milton Terris (1975) reelabora la definición previa de la OMS (1946) expresando que: “Sa-
lud es un estado de bienestar físico, mental y social y la capacidad para funcionar y no 
meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad” (Terris, 1982), amplía su alcance, 
dándole un carácter subjetivo de “sensación” de bienestar y otro “objetivo” de capacidad 
de funcionamiento en aquellas actividades como trabajo, estudio, etc.; y retira la palabra 
“completo”, que fue una de las críticas que le aplicaron a la definición de la OMS en 1946.
La OMS Europea en 1985 modifica su definición diciendo que la salud es
el grado en que una persona o grupo es capaz, por un lado, de llevar a cabo sus aspiraciones y de 
satisfacer sus necesidades y, por el otro, de enfrentarse al ambiente. En consecuencia, la salud 
debe considerarse no como un objetivo en la vida sino como un recurso más de la vida cotidiana. 
La salud es un concepto positivo que comprende recursos personales y sociales, así como la capa-
cidad física adecuada.
Finalmente, la Carta de Otawa (1986) dice: 
La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capa-
cidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno 
vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. La salud se 
crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza, de trabajo y de recreo.
3.3. Salud pública
Charles Winslow, en 1920, puntualiza:
La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar 
la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el 
medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los 
principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnósti-
co precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria 
social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el man-
tenimiento de la salud.
Tiempo después, agrega al término “salud física” el de “salud mental” (Winslow CEA, 1920).
Según la OMS, la salud pública es la ciencia y el arte de impedir la enfermedad, prolongar 
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la vida y fomentar la salud y eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad 
para que el individuo en particular y la comunidad en general se encuentren en condiciones 
de gozar de su derecho natural a la salud y longevidad.
Para el logro de estas metas, se debe trabajar en el fomento de mejoras del medio am-
biente, control sanitario de los establecimientos públicos y en la vigilancia y prevención 
de las enfermedades transmisibles. Estas medidas se deben acompañar del impulso de 
políticas que garanticen, educación, trabajo y vivienda digna, entre otros derechos sociales, 
para el logro de la salud.
De los conceptos previos podemos inferir que los problemas inherentes a la salud pú-
blica constituyen situaciones que afectan a las poblaciones y no a los individuos en forma 
aislada, por lo tanto la resolución de los mismos forma parte de políticas intersectoriales.
3.3.1. Funciones de la salud pública
Comprenden el conjunto de actuaciones que debe ser realizado con el fin de mejorar la 
salud de las poblaciones.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), por medio de la iniciativa “La Salud 
Pública en las Américas”, definió 11 funciones esenciales de la salud pública y elaboró un 
mecanismo que permitió a todos los países realizar una autoevaluación de sus capacidades 
para individualizar los factores críticos que deben tenerse en cuenta para desarrollar pla-
nes o estrategias de fortalecimiento de la infraestructura institucional de la salud pública, y 
también los mecanismos de gestión y recursos materiales necesarios para que la autoridad 
sanitaria nacional, en sus diferentes niveles de intervención, pueda ejercer de manera óp-
tima las funciones que le competen” (OPS/OMS).
Las funciones esenciales son: 
I. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población.
II. La vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para la salud 
pública.
III. La promoción de la salud.
IV. El aseguramiento de la participación social en la salud.
V. La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y cum-
plimiento en la salud pública.
VI. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en la salud 
pública.
VII. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesa-
rios.
VIII. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos.
IX. La seguridad de la calidad en los servicios de salud.
X. La investigación en la salud pública.
XI. La reducción de la repercusión de las emergencias y los desastres en la salud pública.
3.3.2. Áreas de la salud pública
Podemos diferenciar sus áreas de intervención:
I. Epidemiología: es el estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en 
poblaciones humanas. 
La Asociación Epidemiológica Internacional dice que “la epidemiología es el estudio de 
los factores que determinan la frecuencia y distribución de enfermedades en poblaciones 
humanas” (Irala, 2004).
II. Salud ocupacional: se encarga de controlar las condiciones medioambientales labora-
les, y de que los trabajadores realicen sus actividades sin riesgo físico-psíquico-social.
III. Salud ambiental: según la OPS, “la salud ambiental refiere a un concepto general que 
incorpora aquellos planeamientos o actividades que tienen que ver con los problemas de 
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salud asociados con el ambiente, teniendo en cuenta que el ambiente humano abarca un 
contexto complejo de factores y elementos de variada naturaleza que actúan favorable o 
desfavorablemente sobre el individuo”.
Para ello, se deben implementar políticas y planes de ordenamiento que disminuyan el 
riesgo para la población.
IV. Gerencia en salud: rama de la salud pública encargada de la administración de los 
recursos (financieros, tecnológicos, humanos e infraestructura). Hay diferentes niveles de 
gerencia en salud, por ejemplo, de un efector público como un hospital de tercer nivel de 
atención o programas de vacunación destinados a un grupo de la población, o incluso de 
proyectos más específicos, pero todos ellos requieren esta perspectiva de administración 
conociendo losrecursos disponibles para dar respuesta con ellos a la demanda en la po-
blación en forma más adecuada.
V. Auditoria en salud: es una herramienta imprescindible para valorar los servicios de salud 
en cuanto a diferentes objetivos, de calidad, de cantidad, de equidad, tanto a nivel individual 
(médicos, enfermera, etc.) como de instituciones (ministerios, hospitales centros de salud), 
permitiendo en cierta medida certificar que se lograron los objetivos propuestos con los me-
nores riesgos y mayor eficacia, y en caso contrario reorganizar las actividades para lograrlos.
Estas cinco herramientas han permitido que la salud pública progresara en sus alcan-
ces al colectivo de la población, mejorando los niveles y expectativa de vida, al enfocarse 
en aquellas actividades de prevención y promoción de la salud, diagnosticando en forma 
adecuada las problemáticas de la población y mejorando las actividades proyectadas a me-
diano y largo plazo.
3.3.3. Medio ambiente y salud
Hay diversas definiciones sobre medio ambiente que fueron modificándose con el paso de 
los años, a medida que se comprendía que no estaba constituido únicamente por los facto-
res y aspectos físicos que rodeaban a los seres vivos. En la actualidad se lo define como “el 
conjunto de factores naturales, culturales, tecnológicos, sociales o de cualquier otro tipo, 
interrelacionándose entre sí, que condicionan la vida del hombre y de todos los seres vivos, 
a la vez que, constantemente, son modificados por la especie humana”.
Todos los días los medios de información nos comunican sobre la presencia de distintos 
riesgos ambientales, en su mayoría determinados por la acción del hombre. Nos referimos 
a contaminación de las aguas de los ríos por desechos tóxicos fabriles, contaminación del 
aire con quema de basurales, uso inadecuado de pesticidas y otros agroquímicos en los 
cultivos, entre muchos otros.
Los factores medioambientales tienen una participación muy importante en el proceso 
salud-enfermedad. De acuerdo con el Informe Lalonde, representan el 19% de las causas de 
morbimortalidad y el 1,5% de los gastos en salud.
Las causas de morbilidad están asociadas a enfermedades respiratorias agudas, a enfer-
medades diarreicas, intoxicaciones, enfermedades transmitidas por vectores, etc. 
Un informe de la OMS referido a medio ambiente y salud infantil advierte que más de 
tres millones de niños menores de cinco años fallecen cada año por enfermedades rela-
cionadas con el medio ambiente, por lo que determinan que es uno de los factores que 
influyen de forma más decisiva en los diez millones de defunciones infantiles que ocurren 
cada año, y uno muy importante para la salud y el bienestar de las madres.
La exposición a estos riesgos puede comenzar antes del nacimiento, por la contaminación 
del aire y los alimentos. Informa que el contacto de las mujeres con plaguicidas y o agroquí-
micos, de modo persistente, puede ocasionar daños en la salud del feto; también con el pasa-
je de sustancias tóxicas a través de la leche materna se ve afectada la salud del recién nacido.
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
La franja de la población más vulnerable es la más humilde, la que menos recursos eco-
nómicos y culturales posee. Expuesta a medios muy contaminados generalmente desco-
noce la repercusión que estos factores tienen en el proceso salud-enfermedad. A su vez 
carece de la información adecuada para reclamar las soluciones correctas.
3.3.4. Instrumentos de investigación en salud pública
3.3.4.1. Epidemiología
La medicina preventiva representa uno de los pilares fundamentales de la salud pública, lo 
que determina el rol jerárquico que en la actualidad ocupa la epidemiología.
La Asociación Epidemiológica Internacional dice que “la epidemiología es el estudio de 
los factores que determinan la frecuencia y distribución de enfermedades en poblaciones 
humanas”.
La 41º Asamblea Mundial de la Salud, en su 15º sesión plenaria, el 13 de mayo de 1988, 
aprobó una resolución sobre el papel de la epidemiología. 
En ella expresa que reconoce
que la epidemiología desempeña una función esencial no solo en el estudio de las causas de las 
enfermedades y de los medios de prevenirlas, sino también en las investigaciones sobre sistemas 
de salud, el apoyo a la información sanitaria, la valoración de la tecnología sanitaria, y la gestión y 
evaluación de los servicios de salud.
Imagen 3. El rega-
lo. Juan Arancio
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
Ello la convierte en un esencial auxiliar del trabajo médico. Sus objetivos son: identificar 
y recolectar información referida a la situación problemática, señalar la extensión de la po-
blación afectada, precisar las variaciones en el tiempo y en el espacio; elaborar hipótesis de 
los fenómenos que favorecen la presentación, establecer pronóstico, diseñar sistemas de 
control y evaluar las medidas tendientes a proponer intervenciones efectivas.
El campo de acción de la epidemiología se fue ampliando con el paso de los años y ac-
tualmente comprende estudios del estado de salud de los diferentes grupos poblacionales 
y de los determinantes de salud, la evaluación de los servicios de salud y del medio ambien-
te, como también la vigilancia epidemiológica de las enfermedades para poder aplicar las 
medidas de prevención y promoción adecuadas.
Los principios epidemiológicos (Jenice y Cleroux, 1987) son:
I. El control de los problemas de salud exige enfoques individuales (clínicos) y colectivos 
(epidemiológicos).
II. Todos los problemas de salud tienen una dimensión colectiva.
III. El control de los problemas debe ser etiológico (causal) y preventivo.
IV. Todos los problemas de salud son multicausales.
V. La causalidad se establece por diferentes medios (lógicos y/o estadísticos).
VI. La asociación causal exige sustentar los mecanismos de causalidad.
VII. Los modelos teóricos no se equiparan a las experiencias. 
VIII. La investigación debe integrarse con la intervención.
IX. Todo problema debe analizarse en su contexto.
3.3.4.2. Indicadores de salud
Los indicadores epidemiológicos se utilizan para estimar la magnitud y trascendencia de 
una situación determinada, expresan variables que intentan medir el estado de salud de 
una población, y con este conocimiento de la realidad se pueden objetivar cambios en las 
conductas en salud pública.
La OMS los define como aquellas “variables que permiten medir los cambios” (OMS, 1981).
Los indicadores miden:
• Los niveles de salud, a través de la esperanza de vida, mortalidad general, mortalidad 
infantil, y mortalidad materna.
• Los recursos y actividades para la salud mediante la información de la población con 
servicios de agua corriente, cloacas, servicio de recolección de residuos. La relación de 
cantidad de hospitales/población, acceso a la salud de la población, camas hospitalarias, 
gasto en salud, etcétera.
• Las condiciones socioeconómicas a través del conocimiento del Producto Bruto Interno, 
niveles de alfabetización, población económicamente activa, tasa de desocupación, etcétera.
Las tres formas más comunes de relación son: 
I. Razón: es un cociente entre dos magnitudes, donde el numerador no forma parte 
del denominador. Son dos magnitudes de diferente naturaleza que expresan una relación 
entre ellas. Ejemplo: la relación que existe entre el número de mujeres y de varones en la 
provincia de Santa Fe.
II. Proporción: es un cociente donde el numerador forma parte del denominador, en general 
se lo expresa como porcentaje y para ello se lo multiplica por 100; señala la relación de una parte 
con el todo. Ejemplo: en la población de Santa Fe, la proporción de mujeres se calcula relacio-
nando el número total de mujeres en el numerador con el número total de la población de San-
ta Fe,en el mismo año en el denominador: y para calcular el porcentaje, se la multiplica por 100.
III. Tasa: también es un cociente donde el numerador forma parte del denominador 
como en la proporción, pero siempre se encuentra referida a un período y a un deter-
Capítulo 2. Práctica en terreno
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minado lugar. Es un indicador de riesgo clásico. Está compuesto por el numerador, 
el denominador y un factor de amplificación para facilitar su lectura. Ejemplo: tasa de mor-
talidad infantil. Es un indicador del nivel de salud de la comunidad, ya que es un reflejo de 
la realidad socioeconómica y de las inequidades en el campo de la salud. Mide la frecuencia 
de muerte durante el primer año de vida.
Se calcula de la siguiente manera:
3.3.5. Determinantes y campo de salud
La OMS denomina determinantes de salud a “aquellas circunstancias sociales y económicas 
desfavorables que afectan a la salud a lo largo de la vida”.
Estas circunstancias inciden gravemente en aquellos individuos que por diversos mo-
tivos tienen sus necesidades básicas insatisfechas, lo que implica un mayor riesgo de en-
fermedad y de muerte que el resto de la población que goza de educación, trabajo digno, 
vivienda e ingresos justos. 
Las Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) (INDEC, 1980, 1991, 2001) implican la condi-
ción que afecta a personas o grupos sociales que, en razón de situaciones de marginalidad 
o carencia, no logran satisfacer sus demandas en salud, alimentación, vivienda, vestimenta 
y trabajo. 
Se consideran hogares con NBI aquellos en los cuales está presente al menos uno de los 
siguientes indicadores de privación: 
I. Hogares en una vivienda con más de tres personas por cuarto (hacinamiento crítico).
II. Hogares con una vivienda de tipo inconveniente (pieza de inquilinato, vivienda preca-
ria u otro tipo).
III. Hogares en viviendas que no tienen retrete o tienen retrete sin descarga de agua.
IV. Hogares con algún niño en edad escolar que no asiste a la escuela.
V. Hogares que tienen 4 o más personas por miembro ocupado y en los cuales 
el jefe tiene bajo nivel de educación (sólo asistió dos años o menos al nivel primario).
3.3.5.1. Campo se salud
Marc Lalonde se desempeñaba como ministro de Salud Pública de Canadá en 1974, cuando 
publicó un informe basado en las causas de morbimortalidad (Lalonde, 1996).
Este documento determinó un nuevo marco conceptual que permitió evaluar y determi-
nar las necesidades en la salud de la población y su relación con la tasa de mortalidad y el 
gasto en salud.
Lo positivo del informe es que reconocía la importancia de los estilos de vida en el pro-
ceso salud-enfermedad. Con estilos de vida saludables se podía reducir la mortalidad pre-
matura en casi un 50%. Marcaba así las posibilidades del individuo o del sistema de salud 
de actuar preventivamente.
En su informe, Lalonde expresaba que “la salud es un campo multidimensional y difuso 
resultante de la interacción de estos cuatro componentes”. Ellos son: 
• Factores biológicos: comprenden todos los hechos que tienen que ver con la salud 
física y mental, y se expresan en el organismo como resultado de la biología esencial del 
individuo y de su constitución orgánica. Ellos son la herencia genética, los cambios fisiológi-
cos que ocurren en el ciclo de la vida, la constitución biológica, la edad, el sexo.
Los problemas de salud cuyas causas radican en la biología humana representan el 27% 
de las causas de morbimortalidad y el 6,9% de los gastos en salud.
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
• Estilo de vida: contemplan todas las decisiones 
que el individuo toma con respecto de su salud y so-
bre las cuales tiene cierto control.
Un estilo de vida saludable significa adoptar actitu-
des que mejoren la calidad de vida, como lo son una 
alimentación sana, ejercicio físico, recreación, valo-
res y creencias, capacidad de decisión, nivel econó-
mico, hábitos, cultura y costumbres, etc. Los hábitos 
de vida perjudiciales que se originan en el individuo 
representan el 43% de las causas morbimortalidad y el 1,2% de los gastos en salud, y son 
modificables.
• Medio ambiente: factores relacionados con la salud, externos al cuerpo, que incluyen 
a los agentes nocivos relacionados al medioambiente físico, químico, biológico, psicosocial 
y cultural, sobre los que el individuo tiene muy poco control. Integran esta categoría la 
contaminación del aire y del agua, los ruidos ambientales, el tratamiento de los residuos, el 
manejo de las aguas servidas, la potabilización del agua, etcétera.
Estos factores representan el 19% de las causas de morbimortalidad y el 1,5% de los gas-
tos en salud.
• Servicios de salud: la organización de la atención de salud es definida también como 
sistema de atención de salud.
Comprende todo lo relacionado con las prestaciones de salud a la comunidad. 
Ellas incluyen la práctica de la medicina, enfermería, tratamientos, métodos diagnósti-
cos, servicios odontológicos, hospitales, servicios de ambulancias, kinesiología, etcétera.
Este componente representa el 11% de las causas de morbimortalidad y el 90,2% del 
gasto en salud.
Analizando la relación entre el riesgo de mortalidad y el gasto en salud estipulado para 
cada uno, es claro que la mayor inversión se realiza en la organización de la atención de la 
salud y en el tratamiento de las enfermedades, que podrían prevenirse con políticas ade-
cuadas que estén aplicadas a los otros tres componentes del campo de salud.
Son cinco los hábitos más relacionados con riesgo de 
muerte: (Wiley y Camacho, 1980): sedentarismo, tabaco, 
alcohol, obesidad, horas de sueño nocturno.
La medicina tradicional estaba centrada en la persona 
enferma; a partir del Informe Lalonde, se trabaja en un 
concepto más amplio, centrado en la persona sana, a 
través del campo de salud.
Tabla de distribución de la mortalidad 
según sus causas y la proporción de 
gastos federales asignados al sector 
sanitario en los EE.UU. Período 1974-
76 (Lalonde, 1976)
Sistema de asistencia sanitaria
Medio ambiente
Estilo de vida
Biología humana
Mortalidad
11 %
19 %
43 %
27 %
Gasto
90.6 %
1.5 %
1.2 %
6.9 %
3.4. Atención primaria de la salud
3.4.1. Contexto histórico
En la III Reunión Especial de Ministros de Salud, realizada en Santiago de Chile en 1972, se 
analizó la problemática prioritaria del sector de la salud.
El problema más importante en ese momento era el acceso a los servicios de salud, ya 
que un alto porcentaje de la población se encontraba desprotegida. Esta situación determi-
no que en la década posterior, los esfuerzos de los diferentes gobiernos Latinoamericanos 
se enfocaron principalmente en lo sanitario para mejorar el acceso a los servicios de salud.
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
La propuesta de APS y el compromiso de Salud para 
Todos en el año 2000 (OMS, 1977) fue la herramienta 
de la que se valieron en la Región de las Américas para 
trabajar sobre políticas y estrategias para la ampliación 
de la cobertura de salud.
Así surge la APS, como una política de desarrollo para 
brindar mayor cobertura y así poder resolver lo que en 
aquella época se llamó la “crisis de accesibilidad”, espe-
jo de lo que era la crisis de los sistemas de salud.
La APS, según la Conferencia de la OMS-UNICEF de 
Alma Ata, es definida como
la Asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y so-
cialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad median-
te su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar. (…) La Atención 
Primaria es parte integrante tanto del Sistema Nacionalde Salud, del que constituye la función cen-
tral y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Represen-
ta el primer contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud; 
lleva lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan los individuos, y 
constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
Esta definición fue aprobada por más de 140 países, entre ellos Argentina.
3.4.2. Objetivos
El objetivo fundamental es optimizar el estado sanitario de la población, pero no en forma 
unilateral, sino fomentando la participación comunitaria.
La implementación de la APS se debe realizar en forma progresiva, continua, mediante 
la formación de los profesionales involucrados, la participación ciudadana, intentando de-
sarrollar actividades que articulen los diferentes sectores para lograr una cobertura total 
y equitativa de las necesidades de la población. La inclusión de otros sectores además del 
sanitario como por ejemplo sectores económicos, agricultura, la industria, vivienda y urba-
nismo, educación permitirá el logro de los objetivos a largo plazo.
Se basa en actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilita-
ción, para resolver los problemas de salud de la comunidad.
La APS se puede analizar desde cuatro perspectivas (Vuöri, 1984):
• Como un conjunto de actividades que deben incluir: educación sanitaria, provisión 
de alimentos, nutrición adecuada, salubridad del agua, saneamiento básico, cuidados ma-
ternos infantiles, inmunizaciones, prevención y control de las enfermedades endémicas, 
tratamiento básico y abastecimiento de medicamentos. 
• Como un nivel de asistencia; implica el primer punto de contacto individual y comuni-
tario con el sistema sanitario, el cual no debe ser solo con la persona enferma, sino también 
debe contactar con las personas sanas, para potenciar el auto cuidado y la autorresponsa-
bilidad con respecto a su propia salud. 
• Como una estrategia de organización de los servicios sanitarios, en el que sugiere la 
necesidad de que estos servicios deben estar delineados y coordinados para cubrir y garan-
tizar el acceso y los recursos adecuados a toda la población y no sólo a una parte de ella.
• Como una política o filosofía; implica el desarrollo de un sistema sanitario que respon-
da a criterios de justicia e igualdad en el acceso para todos los ciudadanos, independiente-
mente de otros factores, fomentando la participación de la comunidad.
Del análisis de las cuatros posibles perspectivas anteriores podemos concluir que se pro-
duce un cambio de paradigma en la propuesta de atención primaria de la salud.
I. De un sistema centralizado en la curación de la enfermedad, se pasa a un modelo de 
atención basado en la prevención y en el cuidado de la salud.
Capítulo 2. Práctica en terreno
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II. Del tratamiento específico de las patologías, a medidas de promoción de la salud, a 
través de la educación para la salud.
III. De la formación de médicos especialistas, centrados en su práctica individual, a una 
medicina basada en el contexto bio-psico-social del individuo, que promueve el trabajo 
interdisciplinario.
IV. Del sector de salud, como único responsable de las políticas sanitarias, al trabajo co-
munitario y colaborativo intersectorial.
3.4.3. Acciones que se promueven en la APS
Todas aquellas que permitan satisfacer con adecuadas respuestas a los problemas de sa-
lud prevalentes de la población, por medio de servicios de promoción, prevención, trata-
miento y rehabilitación para resolverlos.
Las actividades de la APS son: educación de la población y personal sanitario, promo-
ción de una nutrición adecuada y provisión de alimentos en caso de ser necesario, control 
de salubridad del agua, cuidado materno infantil y planificación familiar, inmunizaciones 
según los esquemas actualizados, promoción y prevención de enfermedades endémicas, 
saneamiento básico ambiental, asistencia médica y provisión de fármacos. 
3.4.3.1. Contexto social y sanitario de la APS del siglo XXI
La renovación de la estrategia de APS en las Américas se justifica por la modificación de los 
perfiles demográficos y epidemiológicos en esta región.
Los más relevantes son los cambios en la urbanización y el envejecimiento demográ-
fico; las enfermedades crónicas, la violencia y las discapacidades; el sida y otras enfer-
medades emergentes; la vulnerabilidad a desastres y a otras circunstancias de impacto 
ambiental; la diversidad cultural, étnica, de género, de modos de vida y el impacto de 
otros macro determinantes de la salud: la descen-
tralización político administrativa, los cambios en los 
modelos de atención y de gestión de los servicios de 
salud y la diversificación de las respuestas sanitarias 
tradicionales (OMS/Alma Ata).
3.4.4. Equidad en salud
Es conveniente comenzar el desarrollo de este tema, definiendo los conceptos nodales de 
lo que significa desigualdades, equidad e inequidades en salud, ya que las disparidades en 
salud están extendidas en todos los continente, países y hacia el interior de ellos, a pesar 
los logros a nivel macroeconómicos de varios países del continente, incluida la Argentina, 
los beneficios no se ven plasmados en mejoría de los gradientes en salud entre diferentes 
sectores de la sociedad.
Equidad en salud implica la ausencia de disparidades en los determinantes de salud de 
una población o individuo, por lo general su valoración tiene en cuenta cuando se la analiza 
a nivel macro, los resultados finales de salud.
Es en sí un principio comparativo, pero lo realiza desde la perspectiva de que al detectar 
desigualdades produndiza si éstas son evitables, en la búsqueda de garantizar la conserva-
ción del derecho de igualdad a un nivel mínimo o básico de derecho a la salud.
Desigualdad, son aquellas diferencias entre personas, situaciones o realidades sin tener 
en cuenta el principio de justicia que producen o generan a estas circunstancias.
Inequidades en salud según Margaret Whitehead “son las diferencias evitables, innece-
sarias e injustas, y que a diferencia de la desigualdad, este concepto valora los aspectos 
de justicia distributiva y social”, pone especial énfasis en el hecho de si pueden o no ser 
evitables; se debe tener en cuenta que estas diferencias se acumulan en el transcurso de 
la vida de las personas y se repiten en forma sistemática muchas de ellas sobre los mismos 
sectores vulnerables (mujeres, niños, ancianos, grupos étnicos minoritarios).
Se intenta que la población conozca las actividades que 
se desarrollan en los centros de salud de su barrio, para 
fomentar así el buen uso de los servicios y conductas de 
auto cuidado desde el propio núcleo familiar.
Capítulo 2. Práctica en terreno
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La autora también sostiene que “que no es posible dar un trato igual a todos los sujetos de 
una sociedad en condiciones que inicialmente son desiguales… la equidad debería dar la posi-
bilidad de ofrecer idealmente a todo el mundo la oportunidad de realizar su máximo potencial”.
Conocer estas situaciones de inequidades que sufren un amplio sector de la población 
con la que uno trabaja en la comunidad nos orienta a esforzarnos en la construcción de po-
líticas de salud más complejas en cuanto a valoración de equidad (por ejemplo, no justificar 
diferencias de salud solo a la variabilidad biológica interpersonal).
Cualquier trabajador de la sanidad, según la función que le toque dentro del equipo de 
salud, tanto a nivel local (centro de salud, consultorio) o jurisdiccional (municipio, hospital), 
en cualquiera de ellos es importante que conozca la implicancia de las políticas públicas al 
respecto, pero debe también conocer queel aporte individual permite sumar alternativas 
viables desde cada sector. 
Todo lo anterior llevó a que un grupo de trabajo de más de 100 investigadores pertene-
cientes a 15 países auspiciados por la Fundación Rockefeller, propusiera, en 1996, la Iniciati-
va Global de Equidad en Salud ante el aumento de las situaciones de disparidades en salud. 
Para poder avanzar en el análisis de estas disparidades en salud se trabajó en torno a la 
necesidad de monitorizar los indicadores de salud adecuados (diferentes a los logros pro-
medios generales) como las distribuciones de algunas características al seno de sectores 
sociales determinados y/o mujeres niños, ancianos, clases, etnias o minorías de la pobla-
ción más vulnerables.
La generación de estas inequidades tendría como principales mecanismos los enumera-
dos en páginas anteriores, a través de los cuales se producen y refuerzan las desigualdades 
(Whitehead y Diderichsen, 2002).
I. Estratificación social: influye la posición social del individuo en los resultados finales de 
salud, lo que a su vez modificará su movilidad social.
II. Exposicion diferencial del individuo a condiciones de pobreza, insalubridad, educa-
ción, condiciones laborales, etc.
III. Suceptibilidad diferencial según la influencia que tienen las políticas de salud en la 
modificación directa de los efectos o resultados de tales condiciones en la exposición a 
distintos riesgos específicos por parte del grupo social al que corresponde.
Imagen 4. El río va. Juan Arancio Imagen 5. Juan Arancio, 1985
Capítulo 2. Práctica en terreno
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IV. Consecuencia diferencial del efecto de las patologías según la capacidad económica 
del individuo o entorno, etapas vitales en las que se producen (adulto joven, adulto mayor, 
embarazo), capacidad de ahorro o seguro de salud o desempleo, si la persona no puede 
realizar sus tareas por una enfermedad. Todo lo anterior, al disminuir los recursos, lleva 
a aumentar la vulnerabilidad determinando resultados finales de salud no satisfactorios.
Una forma de revertir las inequidades en salud es utilizar la herramienta del trabajo in-
tersectorial (sector salud, junto a educación, economía, desarrollo social, el sector privado, 
la justicia, etc.), que permite los abordajes más adecuados a las problemáticas complejas 
de la salud actual, revirtiendo el legado de que sólo se trabaja en búsqueda de equidad en 
salud desde el sector sanitario y la salud pública.
Al hablar de equidad en salud se debe recordar un momento clave en la historia de la 
salud pública cuando las naciones del mundo se unen bajo el lema “Salud para Todos”, 
manifestación de la jerarquización de la justicia social en salud que orientaría las futuras ac-
ciones, incluyendo en el que el logro de salud no debería estar influido por el grupo social, 
político, étnico, sexo, población rural o urbana y profesional.
Evaluar los determinantes de salud y las disparidades o desigualdades en esos deter-
minantes permite generar políticas que aumenten las capacidades y potencialidades que 
conducen al desarrollo humano, disminuyendo los desequilibrios generados por la discri-
minación y las diferencias de poder.
Dentro de las dimensiones que se analizan para disminuir la inequidades en salud están:
• Los resultados finales (gradientes de esperanza de vida según sexo, nivel económico, etc.).
• Equidad en el acceso a la asistencia sanitaria.
• Acceso a la educación en salud.
• Provisión de redes de seguridad que eviten empobrecimiento por causas médicas.
• Formación laboral.
• Reducción de los riesgos ambientales.
• Participación comunitaria.
Todas las actividades planteadas se llevan a cabo según la realidad de las condiciones 
socioeconómicas, culturales y políticas de cada país, y tienen en cuenta la “organización”, la 
formación del equipo de salud, la participación comunitaria y la educación de salud.
3.4.5. Organización del sistema de salud según la perspectiva de la APS
Racionaliza la organización de los recursos humanos y tecnológicos para mejorar la equi-
dad y eficiencia en su conjunto. Modifica la organización del espacio físico (niveles, nodos), 
de la funcionalidad (generación de programas específicos).
• El Primer Nivel de Atención es el conjunto de recursos y procedimientos tecnológicos, 
organizados para resolver las necesidades básicas y las demandas más frecuentes en la 
atención de la salud de una población dada. Los servicios del primer nivel de atención en 
salud tienen por objeto mantener sana a la comunidad previniendo la aparición de la en-
fermedad y actuando lo más rápidamente posible para recuperar la salud cuando se haya 
perdido, deberá incluir:
• Médicos clínicos, generalistas, pediatras, ginecólogos.
• Enfermeros.
• Agentes comunitarios. 
• Promotores de la salud.
• Administrativos.
• Personal de mantenimiento.
Debe dar cobertura al 100% de la población por medio de facilidades en su acceso geo-
gráfico, cultural, organizacional, económico y debe ser capaz de resolver el 80% de la de-
manda de la población a cargo.
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
Las actividades que debe cumplir son promoción, 
prevención, atención médica, vigilancia epidemiológi-
ca, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos.
Todas estas actividades son ambulatorias, y se reali-
zan en los centros de salud (Frutos García García, 2006).
• El Segundo Nivel de Atención, se encarga del 
diagnóstico y tratamiento de patologías más comple-
jas (curación, recuperación y rehabilitación), en hospi-
tales de mediana complejidad, poliambulatorios.
Deberían resolver el 15 % de la atención de salud de una población.
• El Tercer Nivel de Atención incluye técnicas de mayor complejidad en cuanto a la es-
tructura tecnológica y capacidad médica especializada, sólo debería resolver los problemas 
de salud/enfermedad del 5% de la población a cargo. Se lleva a cabo en hospitales de refe-
rencia con alta tecnología instalada.
3.4.6. Formación del equipo de salud
Dada la complejidad del abordaje actual de las cuestio-
nes de salud, a partir de Alma Ata (1978) se comienza 
a plantear como pilar principal de la APS la conforma-
ción del Equipo de Salud.
Los equipos de salud (Martin-Zurro, 2003) deben 
trabajar en forma interdisciplinaria, fijando pluralmente objetivos comunes; además este 
tipo de organización se basa en que cada uno de sus miembros se sienta partícipe de la 
tarea que realiza tanto en la toma de decisiones como en la responsabilidad final. Se debe 
favorecer la flexibilidad y el consenso, buscando el compromiso con los intereses comunes.
Se diferencian de los grupos de trabajo, ya que esta acepción se la hace cuando el prin-
cipal objetivo es el de atención de pacientes desde un punto de vista clínico individual, en 
cambio el abordaje por el equipo de salud es integral desde una mirada interdisciplinaria 
de quienes lo compongan (médicos, enfermeros, asistentes sociales, psicólogos, agentes 
comunitarios, administrativos, etc.), teniendo en cuenta el individuo en su comunidad y en 
sus redes sociales.
Entre otras ventajas, el trabajo en equipo permite mejorar la asistencia integral de los 
individuos, en casos de un complejo abordaje, ya sea para el diagnóstico, la asistencia o 
rehabilitación.
 En este tipo de organización se busca que los liderazgos sean compartidos, alternantes. 
Según Motta (2001), 
el sentido de la responsabilidad compartida elimina, en gran parte, el sentido de unicidad del liderazgo 
el cual pasa a ser también emergente y eventual, conforme la naturaleza del trabajo. Por lo tanto el 
liderazgo puede ser alternado y variable y en algunos casos, basado en la voluntad de los miembros. 
El hecho de ser pluralistas no significa que no surjan lideres con reconocimiento amplio y permanente. 
Lasfunciones del equipo de salud se pueden resumir en: 
Organización de 
los servicios de 
salud, porcentaje 
de población 
ideal a cargo 
Los beneficios del trabajo en equipo son la mejoría en 
los logros de los objetivos, que resultan mayores que la 
suma de los individuales, mayor satisfacción y compro-
miso personal de los miembros del equipo, y mejoría de 
la percepción de calidad de atención de la persona.
Asistencia en centro salud o domicilio
• espontánea • programada • urgencias
EQUIPO DE SALUD
Promoción de la Salud Individual/colectiva
(Escuelas, campañas)
Prevención de enfermedad
(Vacunación, screening)
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
La conformación del equipo de salud se debería realizar según las características de 
la población a abordar (por ejemplo, si el número de niños de un barrio es alto, priori-
zar médicos pediatras o generalista y actividades en relación a la salud materna infantil 
y salud reproductiva, e inmunizaciones).
Se debe programar periódicamente reuniones para construir relaciones sólidas 
y que permitan reflexiones sobre las actividades en curso.
3.4.7. Participación comunitaria
El concepto de participación comunitaria ha ido evolucionando en forma parale-
la al cambio de concepto de salud, en el transcurso del siglo pasado, apoyado por 
el trabajo conceptual de varias organizaciones internacionales (OMS, ONU, OPS, CEPAL, 
UNICEF) e investigadores de las áreas sociales, entre otras. Abajo transcribimos varias defi-
niciones de participación, comunidad y participación comunitaria con el fin de dar un mar-
co teórico que facilite su compresión.
Participación: etimológicamente surge del latín participare, de la palabra pars parte y del 
derivado capture, o sea, tener parte o tomar parte de algo.
En nuestro contexto es uno de los elementos básicos de los gobiernos democráticos, en 
clara relación con la autonomía, cooperación y descentralización (Miguel, 1985).
Por medio de la participación los individuos pueden satisfacer sus necesidades 
y deseos legítimos en la toma de decisiones en salud.
La OMS (1991) sugirió interpretar la participación en tres vías diferentes:
• Como contribución: la comunidad participa en determinados programas y proyectos 
mediante contribuciones de trabajo, dinero o materiales.
• Como organización que implica la creación de estructuras apropiadas para facilitar la 
participación.
• Como fortalecimiento o potenciación del poder de grupos y comunidades, sobre todas 
las pobres y/o excluidas para que desarrollen la capacidad de toma de decisiones efecti-
vas concernientes a los servicios de atención a la salud.
Comunidad: del latín comunitas, habla sobre la calidad de común, que pertenece 
o se extiende a varios.
Aguilar Idañez (2001) y Hillery (1954), luego de analizar varias definiciones, llegan a la 
conclusión de que 
Una comunidad es una agregación social de personas que en tanto que habitan en un espacio geo-
gráfico delimitado y delimitable, operan en redes estables de comunicación dentro de la misma, 
pueden compartir equipamientos y servicios comunes, y desarrollan un sentimiento de pertenen-
cia o de identificación con algún símbolo local, de tipo económico (producción, distribución y/o 
consumo de bienes y servicios), de socialización, de control social y de apoyo mutuo.
3.4.7.1. Participación comunitaria. Diferentes definiciones
Proceso de auto transformación de los individuos en función de sus propias necesidades y de las 
de su comunidad, crea en ella un sentido de autorresponsabilidad en cuanto a su propio bienestar 
y el de su comunidad así como a la capacidad de actuar consciente y constantemente en el desa-
rrollo comunal. (OMS-OPS, 1977)
Participación de la comunidad es un proceso mediante el cual los miembros de la comunidad par-
ticipan en los programas o en las actividades que se llevan a cabo en interés de la comunidad. 
Participación significa organización. (Turabian, 1992)
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
Proceso de acciones concientes, individuales, familiares y de 
la comunidad que facilitan mejorar el estado de bienestar. 
Posibilitan el conocimiento de los problemas hacia el interior 
de los grupos sociales, identificando las necesidades perci-
bidas y fortalece las acciones conjuntas para satisfacerlas.
Se priorizan los lazos de solidaridad, el intercambio de saberes, se comparten historias y expe-
riencias de vida y se democratiza el poder. 
Contribuye a desarrollar a las personas como sujetos activos, promueve comunidades con capa-
cidades de interlocución, y construye una ciudadanía que se expresa, involucra, y ejerce el control 
social. Además permite movilizar recursos y promueve la formación de redes sociales, adecuando 
las acciones a las necesidades sentidas. (OPS, 1993)
En la Carta de Otawa (1986) se realiza un análisis exhaustivo de la importancia de la par-
ticipación comunitaria en la promoción de la salud, allí se enumeran las estrategias para 
lograr estos objetivos:
• Elaborar políticas de salud.
• Favorecer las situaciones para lograr los prerrequisitos para la salud.
• Proporcionar los medios para el logro del potencial de salud de cada individuo.
• Desarrollar las aptitudes personales (educación).
• Creación de ambientes favorables.
• El sector salud se debe comprometer en reorientar los servicios sanitarios. 
3.4.8. Educación para la salud
Dentro de la reorientación de los servicios de salud se halla el de dar las herramientas para que 
cada persona, familia y la comunidad toda pueda decidir en forma responsable sobre los determi-
nantes de salud, lo cual se logra mediante las oportunidades de “Educación para la salud”, única po-
sibilidad de lograr verdaderos cambios sostenibles, aunque estos se vean a mediano y largo plazo.
La educación para la salud debe permitir la toma de conciencia crítica de la realidad, 
de las características de nuestra inserción en el mundo natural y humano en el que vivi-
mos, de las relaciones con los seres y las cosas, de los derechos y deberes en relación con 
aquellos que comparten con nosotros este momento y espacio. En el sentido más amplio, 
la educación para la salud es una educación para la vida, de los individuos y de los grupos 
humanos; se trata de intentar ver la vida con otros ojos… y elegir en todo momento los 
comportamientos que contribuyen a permitir vivirla en salud.
La educación para la salud es un proceso de comunicación y de intervención social, que 
se puede trabajar en diferentes ámbitos, la escuela, los centros de salud etc., favoreciendo 
la apertura de espacios de discusión y reflexión sobre aquellos problemas más sentidos 
por las personas involucradas.
La promoción y la prevención de la salud, comparten objetivos comunes al buscar el lo-
gro del mejoramiento del nivel de salud, impulsar las intervenciones de salud pública para 
modificar riesgos y problemas, e impulsar la reorientación de servicios de salud.
La prevención tiene como objetivo reducir los factores de riesgos y complicaciones de 
ciertas enfermedades; protegiendo a las personas y grupos vulnerables de agentes agresi-
vos (ambientales, sociales, etc.). 
La OMS (1988) la define como las “medidas destinadas no solamente a prevenir la apari-
ción de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a dete-
ner su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida”. 
De acuerdo con esta definición, se puede aplicar medidas preventivas en los tres niveles 
de la historia natural de la enfermedad.
Se organiza en prevención:
• Primaria: comprende aquellas medidas orientadas a evitar la aparición de una enfer-
medad, actuando sobre los agentes causales injuriantes y los factores de riesgo. La meta 
La participación comunitaria permitirá la desmedicaliza-
ciónde la salud al aumentar el nivel de conciencia de las 
personas y comunidades sobre su rol protagónico en la 
salud entendida además en su acepción más integral.
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
es incidir en la disminución de las enfermedades, actuando en el período prepatogénico. 
Ejemplos: yodización de la sal, inmunizaciones, etc.
• Secundaria: son aquellas medidas dirigidas evitar, retardar o reducir el progreso de 
una enfermedad ya presente en un individuo, tienen por objetivo las que conducirían a 
disminuir la prevalencia de las enfermedades, actuando en el período patogénico de la 
enfermedad. Ejemplos: tamizaje de citología cervical, pruebas a recién nacidos.
• Terciaria: son aquellas medidas dirigidas a evitar, retardar o disminuir las complicacio-
nes tardías de una enfermedad (secuelas). Con ellas se busca lograr mejorar la calidad de 
vida, disminuyendo el impacto que la discapacidad provocan. Ejemplos: educación, control 
y tratamiento de enfermedades crónicas, como la rehabilitación del paciente pos infarto de 
miocardio, accidente cerebro vascular, artrosis, etc.
Según la Carta de Otawa, 
la promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar 
su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar 
físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, 
de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe 
pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de 
un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. 
Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de 
vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.
Los grupos a los cuales van dirigidas sus actividades son la población general, comunida-
des, grupos específicos (etnias, niños, mujeres, ancianos) y situaciones causales (analfabe-
tismo, falta de agua potable, exclusión social).
Tiene como objetivo incidir en los determinantes de salud, favorecer cambios en las con-
diciones de vida, influyendo en las decisiones de las políticas públicas, mejorando la salud/
calidad de vida de las poblaciones y luchando por equidad y justicia social.
Las estrategias y programas se deben elaborar de acuerdo a las necesidades y posibili-
dades de cada país y región. 
En la Carta de Otawa también se aclara que 
el sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las pers-
pectivas favorables para la salud y, lo que es más, la promoción de la salud exige la acción coordina-
da de todos los implicados: los gobiernos, los sectores sanitarios y otros sectores sociales y económi-
cos, las organizaciones benéficas, las autoridades locales, la industria y los medios de comunicación.
Su función sería de mediador de todos los actores involucrados siempre a favor de la salud.
3.5. Sistemas de salud y redes
3.5.1. Sistemas de salud
El sistema de salud es una organización social que tiene por objetivo garantizar la salud de 
la población, a través de diferentes servicios y acciones de promoción, prevención, trata-
miento, recuperación y rehabilitación de la salud.
Los modelos de los sistemas de salud de cada país están relacionados con
• La evolución histórica de estos sistemas.
• Los valores sociales que condicionan su desarrollo.
• El crecimiento demográfico (cambio del perfil de la pirámide poblacional). 
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
• Cambios económicos y tecnológicos.
• Cambios socioculturales (medicalización de la vida cotidiana).
Todo sistema de salud puede ser pensado como la articulación de tres componentes (Tobar, 1998):
• Político o de gestión, que determina las prioridades del sistema en cada país en par-
ticular, los valores que guiaran la acción, y también tiene en cuenta las actividades que 
lleva a cabo el Estado (informar a la población, brindar o financiar servicios, regular el 
ejercicio de los profesionales de la salud y las instituciones relacionadas) 
• Económico o de financiación, que evalúa el origen y la asignación de los recursos.
• Modelo de atención o técnico, evalúa de acuerdo con la población a cargo qué tipo de 
acción o servicio se debe prestar, cuál será la población, en qué lugar.
A partir de estos tres componentes se puede poner énfasis en la universalidad de la 
cobertura o en la efectividad de las actividades sobre el logro de mayor calidad de vida 
asociada a las mejoras en salud de la población.
La meta final es lograr el acceso a la salud de toda la población, en condiciones de equi-
dad y a un costo justo, elevar los niveles de salud en general y en particular en los grupos 
más vulnerables (niños, mujeres, ancianos y minorías raciales). Todas estas actividades in-
tentan dar respuesta a la demanda de la población a cargo.
3.5.2. Sistema de salud argentino
El Estado, en la Constitución, garantiza a sus ciudadanos el derecho a la salud; para ello se 
vale de diferentes estrategias, por medio de las tareas de conducción de las políticas de 
salud, de la regulación de la provisión de bienes y servicios de salud, del control de las enti-
dades relacionadas a salud, del control de enfermedades transmisibles, de la formación de 
recursos humanos, entre varias otras.
Para poder llevar a cabo estas tareas se vale del Ministerio de Salud de la Nación, que orga-
niza las líneas de acción de la política sanitaria, del COFESA (Consejo Federal de Salud), de los 
Ministerios de cada provincia, y por otros organismos como la Superintendencia de Servicios 
de Salud (SSS) y la Administración Nacional de Medicamentos Alimentos y Tecnología (ANMAT).
Nuestro sistema de salud está compuesto por tres subsectores:
I. Público, que se divide en tres niveles, nacional, provincial y municipal cada uno de los 
cuales establece sus normas de actuación, conviviendo a veces en un mismo efector (Pro-
vincia-Nación). Financiado por recursos del estado la participación del ciudadano es escasa. 
Guía sus políticas el Ministerio de Salud. Tiende al logro de equidad y solidaridad.
II. De la seguridad social, que tiene en cuenta varias subdivisiones con diferentes niveles de 
coberturas en cuanto a servicios y alcance regional, pagos de co-seguro, y planes de prestaciones.
• Obras sociales nacionales, ejemplo la mayor obra social de Latinoamérica como el PAMI 
(Plan de Atención Medico Integral).
• Obras sociales provinciales, en cada una de las provincias de la Argentina.
• Obra social de las Fuerzas Armadas y Seguridad.
• Obras sociales de universidades nacionales y de los poderes Legislativos y Judicial.
III. Privado o medicina prepaga, que ofrece diferentes prestaciones según cada entidad, 
a partir de los aportes de los ciudadanos que los eligen de acuerdo a diversos criterios eco-
nómicos, de calidad de servicios, etc. No rigen criterios de solidaridad ni equidad entre los 
asociados a estas entidades.
La OMS considera que para valorar la respuesta global del sistema de salud a las necesidades de 
una población debe tener en cuenta valores como la dignidad, la autonomía, la confidencialidad, la 
comunicación, la rapidez, la capacidad de elección, el apoyo social y la calidad de las instalaciones.
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
3.5.3. Concepto de redes en salud
Desde mediados del siglo XX se viene modificando el paradigma donde se priorizaba el aná-
lisis del proceso salud enfermedad centrado en el individuo, hacia el pensamiento comple-
joque incluye nuevos determinantes en este análisis; se comienza a valorizar la inclusión 
de la historicidad, las relaciones interpersonales y los contextos culturales y/o ambientales 
en los que se desarrollan los individuos, lo cual introduce una nueva racionalidad. 
Hacia 1970, diversos autores (Mac Caul, Hoffman, etc.) empiezan a analizar la influencia 
del “apoyo social” sobre la evolución de diversos parámetros de la salud (síntomas auto-
rreferidos de enfermedad, enfermedades infantiles, morbilidad psiquiátrica, estrés, etc.).
De allí surgen los conocimientos actuales de sobre la función del apoyo social de una red 
como factor de protección frente a acontecimientos vitales estresantes, permitiendo dar 
respuesta a los problemas de la gente. 
3.5.3.1. Varias definiciones sobre redes
Según Dabas (1998): 
Una de red social implica un proceso de construcción permanente tanto individual como colectivo. 
Es un sistema abierto, multicéntrico, que a través de un intercambio dinámico entre los integrantes 
de un colectivo (familia, equipo de trabajo, barrio, organizaciones, tal como el hospital, la escuela, la 
asociación de profesionales, el centro comunitario, por ejemplo) y con integrantes de otros colecti-
vos, posibilita la potencialización de los recursos que poseen y la creación de alternativas novedo-
sas para la resolución de problemas o la satisfacción de necesidades. Cada miembro del colectivo 
se enriquece a través de las múltiples relaciones que cada uno de los otros desarrolla, optimizando 
los aprendizajes al ser éstos socialmente compartidos.
Cuando se decide lanzar un trabajo en red, las instituciones y las personas que se vin-
culan procuran aprovechar el valor de la heterogeneidad y la diversidad para el beneficio 
del conjunto, estimular el intercambio y la cohesión entre ellas, reforzar la identidad de 
las partes, generar una masa crítica con dimensión y representatividad, capaz de promo-
ver los cambios deseables e influir en las decisiones fundamentales (Reunión de Puebla, 
México, 1991).
La red es la institución de nuestro tiempo: un sistema abierto, una estructura disipativa tan rica y 
coherente, que se encuentra continuamente en estado de flujo, en un equilibrio de reorganización 
continua, abierta indefinidamente a la transformación. Esta forma orgánica de organización social 
es más adaptativa desde el punto de vista biológico, es más eficaz y más ‘consciente’ que las estruc-
turas jerárquicas de la civilización moderna. La red es plástica, flexible.
Realmente cada miembro es el centro de la red. Las redes cooperan, no compiten. Tienen autén-
tico arraigo popular: se autogeneran, se autoorganizan, y a veces se autodestruyen. Su existencia 
supone un proceso, se parece a un viaje, no a una estructura congelada. (Ferguson)
Se utiliza en las redes sociales el concepto de “actor” según Bordieu (1993):
 
El actor no es aquél que actúa conforme al lugar que ocupa en la organización social, sino el que 
modifica el entorno material y sobre todo social en el que está colocado al transformar la división 
del trabajo, los modos de decisión, las relaciones de dominación y las orientaciones culturales. 
Puede tratarse de una persona o de un colectivo.
Los actores de las redes sociales se caracterizan por tener vínculos, que se modifican 
según el tipo de relación (de comunicación, de transmisión, de poder de parentesco…), la 
duración del vinculo generada, la fuerza del mismo (intensidad y frecuencia de la interac-
ción) y el nivel de compromiso y contenido que se transmite (información, ayuda, afecto).
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
3.5.4. Características de las redes sociales
Las redes sociales se basan en diferentes principios, como por ejemplo la reciprocidad di-
ferencial, la lealtad y confianza en la red, sus actores y vínculos.
Es un sistema de relaciones basado en la comunicación entre sus miembros con diferentes 
niveles de intensidad, agilidad, pero directa y permanente mediante diversos instrumentos, 
además del intercambio, la cooperación y el beneficio mutuo.
Se busca el consenso en las actividades a seguir que permita el logro de aquellos obje-
tivos fijados. En cualquier caso es muy importante que ese consenso, como nos recuerda 
Óscar Jara (2001), no se dé por descontado, que se haga explícito y que se le dedique el 
tiempo necesario ya que, según este autor, “los consensos baratos salen caros”.
La red como sistema abierto, implica que admite el ingreso y el egreso de las singularidades que lo 
componen así como la posibilidad de cambios en las funciones que éstas desempeñan. Así alguien 
que ‘cura’ es en otra situación ‘paciente’; alguien que enseña puede en otro momento ser alguien 
que aprende, y a la inversa alguien que deriva pueda luego recibir una derivación contra referida.
La multicentralidad de la red modifica el paradigma de la pirámide, donde todo debía converger 
‘a’ y partir de un centro único. También cuestiona el paradigma del archipiélago, según el cual cada 
unidad, aislada de otra, funciona por sí misma sin ninguna conexión entre sí. (Dabas y Perrone, 1999)
Las redes sociales en salud pueden dividir al momento del análisis en los siguientes ni-
veles de abordaje: 
• Redes personales y familiares: “...las relaciones que un individuo percibe como signi-
ficativas o define como diferenciadas de la masa anónima de la sociedad,…le permiten el 
logro de una identidad, bienestar, competencia y protagonismo, incluyendo los hábitos de 
cuidado de la salud y la capacidad y adaptación a una crisis” (Sluzki, 1996).
Una red personal está dada por familiares directos, amistades, vecinos, compañeros la-
borales o escolares. Permite, cuanto mayor sea la densidad de esta red personal mejorar la 
calidad de vida y el nivel de salud del individuo.
• Redes comunitarias: incluyen a aquellos sectores de participación activa en una comu-
nidad (barrio, municipio). Conforman un mecanismo que permite mejorar la calidad de vida 
de personas que no tienen cubiertas necesidades básicas de la vida diaria. Hay ejemplos 
importantes en Argentina de redes tendientes a apoyar a los miembros débiles de una 
comunidad en situación desfavorable, ejemplos de personas que migran, madres solteras, 
comedores escolares que se organizan con el fin del socorro mutuo.
• Redes de servicios: se caracterizan por articular los diferentes establecimientos y ser-
vicios de los niveles públicos y privados además de las diferentes jurisdicciones, municipal, 
provincial y nacional.
La organización en red de los servicios de prestaciones medicas surge en cierta for-
ma para mejorar la satisfacción de la demanda de la población, como ejemplo tene-
mos el caso a los servicios de emergencia medicas en situaciones de desastres (San-
ta Fe 2003-2007) o emergencias sanitarias, como en el año 2009, la pandemia de la 
Gripe A, solucionado el problema que genera a la red, se pueden reformular los objetivos y 
comenzar a trabajar en otras actividades, como promoción y prevención de salud, amplian-
do así su población destinataria e involucrada.
En Argentina hay redes de diferentes especialidades como Pediatría, Gerontología, Salud 
Mental, Investigación y docencia, que permiten la articulación y puesta en práctica de po-
líticas para esos “grupos” específicos por medio de la vinculación de diferentes actores (de 
varias jurisdicciones, subsectores, universidades, etc.) que permiten un abordaje plural de 
los diferentes problemas, con soluciones consensuadas.
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
• Redes intersectoriales: son los vínculos generados a partir de la complejidad de las relacio-
nes entre sectores locales, regionales, nacionales e internacionales. Como ejemplos se puede 
citar a las acciones articuladas para mejorar la situaciónde violencia familiar, donde las accio-
nes se coordinan entre los sectores Salud, Educación, Promoción Comunitaria y Poder judicial. 
3.6. Derecho a la salud y relación médico-paciente
3.6.1. Derecho a la salud 
La OMS describe el derecho a la salud como “uno de los derechos fundamentales de todo ser hu-
mano”, y aclara “sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica social”.
“El derecho a la vida es el primer derecho natural de la persona humana preexistente 
a toda legislación positiva y que, obviamente resulta reconocido y garantizado en nuestra 
Carta Magna y en las leyes.”
El derecho a la salud ha sido reconocido por los tratados de derecho internacional firma-
dos por Argentina e incorporados a la Constitución Nacional en ocasión de la reforma de 1994.
En el sistema jurídico argentino, se encuentra amparado dentro de las garantías innomi-
nadas, en el Artículo 33 de la Constitución Nacional, que dice: “Las declaraciones, derechos 
y garantías que enumera la Constitución, no serán entendidas como negación de otros de-
rechos y garantías no enumerados, pero que nacen del principio de la soberanía del pueblo 
y de la forma republicana de gobierno”.
También, en la Constitución de la provincia de Santa Fe, el artículo 19 expresa: 
La Provincia tutela la salud como derecho fundamental del individuo e interés de la colectividad. 
Con tal fin establece los derechos y deberes de la comunidad y del individuo en materia sanitaria y 
crea la organización técnica adecuada, para la promoción, protección y reparación de la salud, en 
colaboración con la Nación, otras provincias y asociaciones privadas nacionales o internacionales.
Las actividades profesionales vinculadas a los fines enunciados cumplen una función social y 
están sometidas a la reglamentación de la ley para asegurarla.
Nadie puede ser obligado a un tratamiento sanitario determinado, salvo por disposición de la 
ley, que en ningún caso puede exceder los límites impuestos por el respeto a la persona humana.
3.6.2. Derechos y deberes de los pacientes
La Declaración de Ginebra obliga a los profesionales de la salud, a “velar ante todo por la salud 
de sus pacientes” (adoptada por la 34ª Asamblea Médica Mundial Lisboa, Portugal, septiem-
bre/octubre de 1981, enmendada por la 47ª Asamblea General Bali, Indonesia, septiembre de 
1995 y revisada su redacción en la 171ª Sesión del Consejo, Santiago, Chile, octubre de 2005).
Tanto los médicos como todos los integrantes de los servicios de salud que proporcio-
nan atención médica tienen la responsabilidad de reconocer y respetar estos derechos. 
I. Derecho a la atención médica de buena calidad
a) Toda persona tiene derecho, sin discriminación, a una atención médica apropiada. 
b) Todo paciente tiene derecho a ser atendido por un médico que él sepa que tiene liber-
tad para dar una opinión clínica y ética, sin ninguna interferencia exterior. 
c) El paciente siempre debe ser tratado respetando sus mejores intereses. El tratamiento 
aplicado debe ser conforme a los principios médicos generalmente aprobados. 
d) La seguridad de la calidad siempre debe ser parte de la atención médica y los médicos, 
en especial, deben aceptar la responsabilidad de ser los guardianes de la calidad de los 
servicios médicos. 
e) En circunstancias cuando se debe elegir entre pacientes potenciales para un trata-
miento particular, el que es limitado, todos esos pacientes tienen derecho a una selec-
ción justa para ese tratamiento. Dicha elección debe estar basada en criterios médicos y 
debe hacerse sin discriminación. 
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 28
medicina. una aproximación a la práctica profesional
f) El paciente tiene derecho a una atención médica continua. El médico tiene la obligación 
de cooperar en la coordinación de la atención médicamente indicada, con otro personal 
de salud que trata al paciente. El médico no puede discontinuar el tratamiento de un pa-
ciente mientras éste lo necesite, y debe proporcionarle ayuda razonable y oportunidad 
suficiente para hacer los arreglos alternativos para la atención. 
II. Derecho a la libertad de elección 
a) El paciente tiene derecho a elegir o cambiar libremente su médico y hospital o insti-
tución de servicio de salud, sin considerar si forman parte del sector público o privado. 
b) El paciente tiene derecho a solicitar la opinión de otro médico en cualquier momento. 
III. Derecho a la autodeterminación 
a) El paciente tiene derecho a la autodeterminación y a tomar decisiones libremente en 
relación a su persona. El médico informará al paciente las consecuencias de su decisión. 
b) El paciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o negar su consen-
timiento para cualquier examen, diagnóstico o terapia. El paciente tiene derecho a la 
información necesaria para tomar sus decisiones. El paciente debe entender claramente 
cuál es el propósito de todo examen o tratamiento y cuáles son las consecuencias de no 
dar su consentimiento. 
c) El paciente tiene derecho a negarse a participar en la investigación o enseñanza de la 
medicina. 
IV. El paciente inconsciente
a) Si el paciente está inconsciente o no puede expresar su voluntad, se debe obtener el 
consentimiento de un representante legal, cuando sea posible. 
b) Si no se dispone de un representante legal, y se necesita urgente una intervención mé-
dica, se debe suponer el consentimiento del paciente, a menos que sea obvio y no quede 
la menor duda, en base a lo expresado previamente por el paciente o por convicción 
anterior, que éste rechazaría la intervención en esa situación. 
c) Sin embargo, el médico siempre debe tratar de salvar la vida de un paciente incons-
ciente que ha intentado suicidarse. 
V. El Paciente legalmente incapacitado 
a) Incluso si el paciente es menor de edad o está legalmente incapacitado, se necesita 
el consentimiento de un representante legal en algunas jurisdicciones; sin embargo, el 
paciente debe participar en las decisiones al máximo que lo permita su capacidad. 
b) Si el paciente incapacitado legalmente puede tomar decisiones racionales, éstas de-
ben ser respetadas y él tiene derecho a prohibir la entrega de información a su repre-
sentante legal. 
c) Si el representante legal del paciente o una persona autorizada por el paciente, pro-
híbe el tratamiento que, según el médico, es el mejor para el paciente, el médico debe 
apelar de esta decisión en la institución legal pertinente u otra. En caso de emergencia, 
el médico decidirá lo que sea mejor para el paciente. 
VI. Procedimientos contra la voluntad del paciente
El diagnóstico o tratamiento se puede realizar contra la voluntad del paciente, en casos 
excepcionales sola y específicamente si lo autoriza la ley y conforme a los principios de ética 
médica. 
VII. Derecho a la información 
a) El paciente tiene derecho a recibir información sobre su persona registrada en su 
historial médico y a estar totalmente informado sobre su salud, inclusive los aspectos 
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 29
medicina. una aproximación a la práctica profesional
médicos de su condición. Sin embargo, la información confidencial contenida en el histo-
rial del paciente sobre una tercera persona, no debe ser entregada a éste sin el consen-
timiento de dicha persona. 
b) Excepcionalmente, se puede retener información frente al paciente cuando haya una 
buena razón para creer que dicha información representaría un serio peligro para su 
vida o su salud. 
c) La información se debe entregar de manera apropiada a la cultura local y de tal forma 
que el paciente pueda entenderla. 
d) El paciente tiene el derecho a no ser informado por su solicitud expresa, a menos que 
lo exija la protección de la vida de otra persona. 
e) El paciente tiene el derecho de elegir quién, si alguno, debe ser informado en su lugar. 
VIII. Derecho al secreto 
a) Toda la informaciónidentificable del estado de salud, condición médica, diagnóstico y 
tratamiento de un paciente y toda otra información de tipo personal, debe mantenerse 
en secreto, incluso después de su muerte. Excepcionalmente, los descendientes pueden 
tener derecho al acceso de la información que los prevenga de los riesgos de salud. 
b) La información confidencial sólo se puede dar a conocer si el paciente da su consen-
timiento explícito o si la ley prevé expresamente eso. Se puede entregar información a 
otro personal de salud que presta atención, sólo en base estrictamente a la “necesidad 
de conocer”, a menos que el paciente dé un consentimiento explícito. 
c) Toda información identificable del paciente debe ser protegida. La protección de la 
información debe ser apropiada a la manera del almacenamiento. Las substancias hu-
manas que puedan proporcionar información identificable también deben protegerse 
del mismo modo. 
IX. Derecho a la educación sobre la salud
Toda persona tiene derecho a la educación sobre la salud para que la ayude a tomar 
decisiones informadas sobre su salud personal y sobre los servicios de salud disponibles. 
Dicha educación debe incluir información sobre los estilos de vida saludables y los métodos 
de prevención y detección anticipada de enfermedades. Se debe insistir en la responsabili-
dad personal de cada uno por su propia salud. Los médicos tienen la obligación de partici-
par activamente en los esfuerzos educacionales. 
X. Derecho a la dignidad 
a) La dignidad del paciente y el derecho a su vida privada deben ser respetadas en todo 
momento durante la atención médica y la enseñanza de la medicina, al igual que su cul-
tura y sus valores. 
b) El paciente tiene derecho a aliviar su sufrimiento, según los conocimientos actuales. 
c) El paciente tiene derecho a una atención terminal humana y a recibir toda la ayuda 
disponible para que muera lo más digna y aliviadamente posible. 
XI. Derecho a la asistencia religiosa 
El paciente tiene derecho a recibir o rechazar asistencia espiritual y moral, inclusive la de 
un representante de su religión.
Los pacientes también tiene deberes que cumplir, ya que el respeto mutuo de las obliga-
ciones favorecerá su mejor evolución. Estos deberes son:
• Deber de informar: Los pacientes tienen la obligación de suministrar toda la informa-
ción que les fuera requerida durante la entrevista personal, ya que de ella se obtiene una 
valiosa información para redactar la historia clínica.
• Deber de colaborar: La negativa de colaboración se da cuando el paciente se niega a 
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 30
medicina. una aproximación a la práctica profesional
recibir asistencia, abandona al profesional sin justa causa y durante el tratamiento comenza-
do, incumple el tratamiento prescripto o las indicaciones médicas esenciales recomendadas
• Deber de observar el tratamiento prescripto: El paciente debe cumplir el tratamiento 
respetando, dosis, duración del tratamiento, las medidas higiénico-dietéticas, e informando 
posibles efectos adversos del tratamiento indicado, para así poder valorar los pasos a seguir.
3.6.3. Relación médico-paciente
Por relación médico-enfermo se entiende aquella interacción que se establece entre el mé-
dico y el paciente, y del resultado de la misma, dependerá el éxito del tratamiento.
Podemos decir de esta relación que:
• Es una relación interhumana.
• Participan elementos como la comunicación: verbal y no verbal.
• Implica actitudes y expectativas: individuales y de la sociedad.
• Implica el respeto de deberes y derechos.
La relación médico-paciente se la puede clasificar según tres características (Di Salvo, 2008):
I. El grado de participación: se considera aquí el grado de actividad y colaboración, tanto del 
médico como del paciente. Szasz y Hollender describen tres niveles de relación médico-paciente:
• El nivel 1, o de médico activo y paciente pasivo, es el tipo de relación que se produce en 
situaciones en que el paciente no puede valerse por sí mismo y el médico debe asumir la 
responsabilidad del tratamiento.
• El nivel 2, o de médico que dirige y paciente que coopera. El médico orienta al paciente 
como experto, y éste colabora en su propio tratamiento.
• El nivel 3, o de participación mutua y recíproca, en el devenir de las enfermedades crónicas.
II. Según el objetivo de la relación: 
a) Modelo interpersonal, donde se tiene en cuenta el contexto bio-psico-social del paciente.
b) Modelo técnico: caracteriza la práctica médica especializada, cuando se despersonali-
za al paciente, identificándolo con el órgano enfermo.
III. Según el grado de personalización (Von Gebsattel)
3.7. Conociendo los centros de salud ¿Qué es un CAPS?
Centro de Atención Primaria de la Salud
El plan de estudio de la escuela de medicina de la UNL está adecuado a la realidad socio-
histórica actual de nuestro país, siguiendo los lineamientos sugeridos en Alma Atha en 1977 
por la Organización Mundial de la Salud (OMS), dirigida a la formación de profesionales ap-
tos para desarrollar la estrategia de APS (Atención Primaria de la Salud). Teniendo en cuen-
ta esta premisa fundamental, es necesario que los alumnos concurran a un CAPS, pues son 
los lugares insertos en la comunidad donde se realizan prácticas en salud que se refieren a:
• Promoción de la salud: se vinculan al cuidado de la salud para mejorar la calidad de 
vida. Es necesario para esto la “Educación para la Salud”.
• Prevención de la salud: acciones para tratar la enfermedad o tratar de disminuir el gra-
do de las mismas, ejemplos: colocación de vacunas, toma de tensión arterial, etcétera.
• Atención de la salud: si se produce la enfermedad se tiende a resolver los problemas 
mediante acciones médicas de diagnóstico y tratamiento, de enfermería (curaciones, in-
yectables terapéuticos, etcétera), psicológicos u odontológicos según sea la necesidad. 
Sumandole el abordaje biopsicosocial según lo requiera cada situación.
Estos centros de salud se encuentran distribuidos en los diferentes barrios de la ciudad 
para poder descentralizar las actividades del segundo y tercer nivel de atención medica, al 
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 31
medicina. una aproximación a la práctica profesional
estar más cerca de la comunidad, haciendo de nexo entre el hospital y el lugar donde tra-
bajan o residen las personas. 
Por esto, es muy importante integrar a la comunidad al trabajo del equipo de salud y 
favorecer todas aquellas propuestas para trabajar en activamente en pro de la salud cons-
tituyendo el premier eslabón de un proceso permanente de asistencia de salud.
Los CAPS cuentan con infraestructura mínima para poder realizar estas acciones. 
• Consultorios externos: allí atienden los profesionales de diferentes especialidades (clí-
nica médica, pediatría, gineco-obstetricia, psicología, médicos generalistas, etcétera). Se en-
cuentran equipados con los elementos necesarios para cada especialidad, como camillas, 
escritorios, sillas, negatoscopio, otoscopio, tensiómetro, fotóforo, etcétera.
• Consultorio odontológico.
• Laboratorio de análisis clínicos, aunque no en todos los centros de salud; en la mayoría, 
en enfermería, se realiza la extracción de sangre y se reciben otras muestras (orina, materia 
fecal,etc.) que es recepcionado por técnicos que lo trasladan al laboratorio del hospital para 
su análisis.
• Sala de enfermería con amoblamiento necesario: camilla, escritorio, silla, vitrina, etc. 
El report de enfermería es un cuaderno de uso diario donde se anotan novedades de 
cada turno de enfermería, es un documento público. También encontramos insumos des-
cartables, heladera para guardar y conservar las vacunas, manteniendo la cadena de frío, 
estufa de esterilización, pediómetro, balanza de adultos y pediátrica, central de tratamiento 
para TBC (Tuberculosis) y la caja para urgencias. La sala de enfermeríadebe constar con 
dos office; uno llamado limpio, que es aquel donde se preparan los elementos para traba-
jar con el paciente ( vacunas, inyectables, etc.) y otro denominado sucio, que es donde se 
realiza el lavado del material utilizado.
• Sala de espera: cuenta con sillas para los pacientes que esperan a ser atendidos. En las 
paredes se colocan folletos con información educativa, relativa a campañas de vacunación, 
prevención de enfermedades, centros de ayuda para drogadicción, alcoholismo y violencia 
familiar, actividades de promoción de la salud o charlas informativas en otros centros de 
salud. También hay pizarrones que informan los horarios de los profesionales y ausencias 
de los mismos.
• Farmacia: lugar donde se almacenan, resguardan y dispensan los medicamentos previa 
entrega de la receta médica que le provee el profesional que lo atendió. 
• Administración: allí trabaja la secretaria del centro, se guardan las historias clínicas y se 
realizan las estadísticas de las prestaciones de los profesionales médicos y de enfermería 
que brindan el servicio en dicho lugar. También se encuentran las planillas para el control 
de asistencia del personal.
• Baño para el personal.
• Baño de uso público y del consultorio de ginecología.
• Depósito de residuos patológicos que luego serán retirados por una empresa especial 
de recolección.
• Sala de reunión del personal.
En los CAPS trabajan un grupo de personas necesarias para poder llevar a cabo todas las 
acciones de salud descriptas. Este recurso humano tiene diferentes funciones y responsa-
bilidades laborales, cada una muy importante e irremplazable formando un equipo para 
trabajar interdiciplinariamente, llevando a cabo el objetivo común: tratar de resolver los 
problemas de salud de la comunidad dentro de una determinada área programática. 
Equipo de Salud
Se lo organiza según las necesidades de cada comunidad a cargo , por ejemplo:
• Personal de limpieza y/o mantenimiento.
• Enfermeros.
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 32
medicina. una aproximación a la práctica profesional
• Administrativos.
• Agentes comunitarios.
• Asistente social.
• Odontólogos.
• Bioquímicos.
• Psicólogos.
• Médicos - Clínicos.
• Ginecólogos.
• Generalistas.
Área Programática
Es una zona geográfica que se define en un plano y permite al equipo de salud conocer cuál 
es la zona de influencia del CAPS de la cual el equipo de salud es responsable sanitariamente.
En los CAPS se trabaja con diferentes programas Provinciales y Nacionales que son guías 
para lograr diferentes metas de salud. Estos programas sufren variaciones en el tiempo, 
pero en la actualidad, contamos con los siguientes:
• Programas para la atención de los pacientes
• Prevención de cáncer de cuello uterino y cáncer de mama: las acciones de éste progra-
ma están destinadas a la prevención teniendo en cuenta el examen exhaustivo de la mama 
con pedidos de radiografía y/o ecografía mamaria y la realización del PAP.
• Programa de Salud Reproductiva y Procreación Responsable: brinda información a to-
das las personas que así lo requieran, sobre todo los métodos anticonceptivos existentes, 
para que puedan elegir cuál de ellos adoptar y luego se provee el que la paciente acepte. 
(anticonceptivos orales y parenterales, profilácticos ,dispositivs intrauterino, etc.).
• Diabetes: se educa y actualiza al equipo de salud, para la detección de los pacientes dia-
béticos, una vez identificados, cada paciente diabético es examinado por el medico clínico 
y se le provee el tratamiento adecuado.
• Salud del Niño en Edad Escolar: una vez por año se realizan certificados de salud para las ac-
tividades intra e inter escolares. Consiste en el examen físico completo de cada niño, elaboran-
do la curva de su crecimiento, evaluando agudeza visual, tensión arterial y carnet de vacunas.
• Dermatología Sanitaria (Lepra): periodicamente realizan actividades de actualización 
en el equipo de salud, y de promoción en la población, a través de folletos ilustrativos, que 
alertan sobre las manifestaciones iniciales de esta enfermedad.
• Tuberculosis: por medio de éste programa se realiza educación y actualización del equi-
po de salud para la detección de los enfermos. El tratamiento, que es supervisado,para 
asegurar su cumplimiento, se trata de realizar en el centro de salud, y se entregan gratuita-
mente las drogas necesarias.
• Programa Provincial de Farmacoviglancia: se evalua el efecto de los medicamentos en-
tregados, y ante cualquier duda sobre su eficacia o efectos adversos, se realiza el informe 
correspondiente para que se efectúe la investigación de la droga sospechada.
• Programa Provincial de medicamentos: en el laboratorio de la provincia se elaboran 
monodrogras para el tratamiento de patologías prevalentes en la población y fármacos 
anticonceptivos. Por convenios especiales, estos medicamentos también se distribuyen en 
otras provincias por medio del programa REMEDIAR (Nacional)
• Sida: consiste en la provisión de profilácticos y cartillas informativas para la prevención de la 
enfermedad. En caso de infección se proveen los medicamentes y apoyo psicológico necesario.
• Nutrirmas: se le provee a las familias de niños desnutridos un ticket mensual para la 
compra de los alimentos necesarios. Además se les brindan charlas sobre nutrición. Se le 
exige un control médico mensual para su continuidad dentro del programa.
• Materno-Infantil: consiste en el control de las embarazadas a partir de las 20 semanas 
de gestación, y control del niño a los 7 días y 15 días de nacido, luego una vez por mes hasta 
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
el año de vida.Posteriormente a los 15 meses, 18 meses, 2 años y luego una vez por año. Se 
le provee leche a las embarazadas a partir del sexto mes y al los niños desde el sexto mes 
de vida (antes exclusivamente leche materna), hasta los dos años. A los niños desnutridos 
se les continúa brindando leche hasta los 5 años.
• Vacunación: se colocan todas las vacunas del PAI (Programa Ampliado de Inmunizacio-
nes) y se confeccionan ficheros calendarios a cada niño que se vacuna, éstos se controlan 
todos los meses y si algún niño no concurre el día estipulado para vacunarse se los cita por 
medio del agente comunitario que lo visita en su vivienda para recordarle al adulto respon-
sable que DEBE vacunarse.
3.8. Organismos y documentos internacionales relacionados con salud
3.8.1. Organismos y documentos internacionales relacionados con la salud pública
ONU (Organización de las Naciones Unidas)
Este organismo surge en 1945, posterior a la Segunda Guerra Mundial, con la firma de la 
Carta de las Naciones Unidas, por 51 países. Establece su sede en Nueva York y una segun-
da sede en Ginebra.
Sus tareas son múltiples, pero la salud mundial es uno de sus principales objetivos. 
A través de sus 64 años de labor en salud, se encuentran dentro de sus principales logros: 
la desaparición de la poliomielitis y de la viruela, la lucha contra las enfermedades parasita-
rias, el trabajo para evitar la propagación de las epidemias, las campañas de inmunización, 
la reducción de la mortalidad infantil, la promoción de la salud materna y reproductiva, y la 
atención al VIH/Sida. La mayor tarea la cumple en los países en vía de desarrollo.
OMS (Organización Mundial de la Salud) 
Es el organismo de las Naciones Unidas especializado en salud.
Se fundó el 7 de abril de 1948 y su objetivo, es que todos los pueblos puedan gozar del 
grado máximo de salud que se pueda lograr.
OPS (Organización Panamericana de la Salud)
En el año 1902, durante la epidemia de fiebre amarilla, en el continente americano, en un 
intento por controlar la situación sanitaria, se convoca en Estados Unidos, la Primera Con-
vención Sanitaria Internacional de las Repúblicas Americanas, que fue el iniciode la OPS, y 
recibe esta denominación en 1958.
Tiene su sede en Washington, y congrega a profesionales de 27 países.
La misión de la OPS, como se establece en su Constitución, comprende la ayuda a los 
países del continente americano para combatir las enfermedades, a prolongar la vida y 
promover la salud física y mental de las personas. 
3.8.2. Documentos
Declaración de ALMA-ATA
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de sep-
tiembre de 1978.
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma-Ata en 
el día de hoy, doce de septiembre de mil nuevecientos setenta y ocho, considerando la 
necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal 
de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de 
todos los pueblos del mundo, hace la siguiente Declaración:
I. La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico, 
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho 
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo 
social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de 
muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.
II. La grave desigualdad existente en el estado de salud da la población, especialmente 
entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada país, es política, 
social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común para 
todos los países.
III. El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico Internacio-
nal, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud para todos y para 
reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los países en desarrollo de los países 
desarrollados. La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un 
desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a 
alcanzar la paz mundial.
IV. El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la 
planificación y aplicación de su atención de salud.
V. Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que 
sólo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. 
Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacio-
nales y de la comunidad mundial entera en el curso de los próximos decenios debe ser el de 
que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita 
llevar una vida social y económicamente productiva. La atención primaria de salud es la cla-
ve para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia social.
VI. La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y 
tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcan-
ce de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a 
un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas 
de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención 
primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la 
función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la 
comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comuni-
dad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atencion de salud al 
lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso 
permanente de asistencia sanitaria.
VII. La atención primaria de salud:
1. es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las carac-
terísticas socioculturales y políticas del país y de sus comunidades, y se basa en la apli-
cación de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomédicas y sobre 
servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pública;
2. se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los ser-
vicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver 
esos problemas;
3. comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educación sobre los principa-
les problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes; 
la promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, un abasteci-
miento adecuado de agua potable y saneamiento básico; la asistencia materno-infan-
til, con inclusión de la planificación de la familia; la inmunización contra las principales 
enfermedades infecciosas; la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas 
locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el 
suministro de medicamentos esenciales;
4. entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores y campos 
de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la 
zootecnia, la alimentación, la industria, la educación, la vivienda, las obras públicas, las co-
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
municaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores;
5. exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la participación de la co-
munidad y del individuo en la planificación, la organización, el funcionamiento y el con-
trol de la atención primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos 
locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la 
educación apropiada la capacidad de las comunidades para participar;
6. debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que se 
apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria 
completa para todos, dando prioridad a los más necesitados;
7. se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en per-
sonal de salud, con inclusión según proceda, de médicos, enfermeras, parteras, auxi-
liares y trabajadores de la comunidad, así como de personas que practican la medicina 
tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y 
en lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud 
expresas de la comunidad.
VIII. Todos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción na-
cionales, con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de salud como parte de un 
sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros sectores. Para ello, será 
preciso ejercer la voluntad política para movilizar los recursos del país y utilizar racional-
mente los recursos externos disponibles.
IX. Todos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad y de servicio, a fin de 
garantizar la atención primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por 
el pueblo de un país interesa y beneficia directamente a todos los demás países. En este 
contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atención primaria de salud constituye 
una base sólida para impulsar el desarrollo y la aplicación de la atención primaria de salud 
en todo el mundo.
X. Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año 2000 
mediante una utilización mejor y más completa de los recursos mundiales, de los cuales 
una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y conflictos militares. Una 
verdadera políticade independencia, paz, distensión y desarme podría y debería liberar 
recursos adicionales que muy bien podrían emplearse para fines pacíficos y en particular 
para acelerar el desarrollo social y económico asignando una proporción adecuada a la 
atención primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo.
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud exhorta a la urgente y 
eficaz acción nacional e internacional a fin de impulsar y poner en práctica la atención pri-
maria de salud en el mundo entero y particularmente en los países en desarrollo, con un 
espíritu de cooperación técnica y conforme al Nuevo Orden Económico Internacional. La 
Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras organizaciones internacio-
nales, así como a los organismos internacionales, así como a los organismos multilaterales 
y bilaterales, a las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiación, 
a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el 
plano nacional e internacional el compromiso de promover la atención primaria de salud 
y de dedicarle mayor apoyo técnico y financiero, sobre todo en países en desarrollo. La 
Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a que colaboren el establecimiento, 
el desarrollo y el mantenimiento de la atención primaria de salud de conformidad con el 
espíritu y la letra de la presente Declaración.
Carta de Ottawa para la promoción de la salud 
La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida en Ottawa el 
día 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecución del objetivo 
“Salud para Todos en el año 2000”.
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 36
medicina. una aproximación a la práctica profesional
Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva 
concepción de la salud pública en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las ne-
cesidades de los países industrializados, se tuvieron también en cuenta los problemas que 
atañen a las demás regiones. La Conferencia tomó como punto de partida los progresos 
alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre atención primaria, el 
documento “Los Objetivos de la Salud para Todos” de la Organización Mundial de la Salud, 
y el debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido recientemente en la Asam-
blea Mundial de la Salud.
• Promocionar de la salud: La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pue-
blos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la mis-
ma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o 
grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones de satisfacer sus necesida-
des y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como obje-
tivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto 
positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por 
consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas 
de vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.
• Prerrequisitos para la salud: Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la edu-
cación, la vivienda la alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equi-
dad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos prerrequisitos.
• Promocionar el concepto: Una buena salud es el mejor recurso para el progreso per-
sonal, económico y social y una dimensión importante de la calidad de la vida. Los factores 
políticos, económicos, sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y biológicos 
pueden intervenir bien a favor o en detrimento de la salud. El objetivo de la acción por la 
salud es hacer que esas condiciones sean favorables para poder promocionar la salud.
• Proporcionar los medios: La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sa-
nitaria. Su acción se dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y asegurar 
la igualdad de oportunidades y promocionar los medios que permitan a toda la población 
desarrollar al máximo su salud potencial. Esto implica una base firme en un medio que la 
apoye, acceso a la información y poseer las aptitudes y oportunidades que la lleven a hacer 
sus opciones en términos de salud. Las gentes no podrán alcanzar su plena salud potencial 
a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determina su estado de 
salud. Esto se aplica igualmente a hombres y mujeres.
• Actuar como mediador: El sector sanitario no puede por si mismo proporcionar las 
condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud y, lo que es más, 
la promoción de la salud exige la acción coordinada de todos los implicados: los gobiernos, 
los sectores sanitarios y otros sectores sociales y económicos, las organizaciones benéficas 
las autoridades locales, la industria y los medios de comunicación. A los grupos sociales y 
profesionales y al personal sanitario les corresponde especialmente asumir la responsa-
bilidad de actuar como mediadores entre los intereses antagónicos y a favor de la salud.
Las estrategias y programas de promoción de la salud deben adaptarse a las necesi-
dades locales y a las posibilidades específicas de cada país y región y tener en cuenta los 
diversos sistemas sociales, culturales y económicos.
La participación activa en la promoción de la salud implica: La elaboración de una política 
pública sana.
Para promover la salud se debe ir más allá del mero cuidado de la misma. La salud ha de 
formar parte del orden del día de los responsables de la elaboración de los programas po-
líticos, en todos los sectores y a todos los niveles, con objeto de hacerles tomar conciencia 
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
de las consecuencias que sus decisiones pueden tener para la salud y llevarles así a asumir 
la responsabilidad que tienen en este respecto.
La política de promoción de la salud ha de cambiar enfoques diversos, si bien comple-
mentarios, entre los que figuren la legislación, las medidas fiscales, el sistema tributario y 
los cambios organizativos. Es la acción coordinada la que nos lleva a practicar una política 
sanitaria, de rentas y social que permita una mayor equidad. La acción conjunta contribuye 
a asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y seguros, de una mayor higiene de los 
servicios públicos y de un medioambiente más grato y limpio.
La política de promoción de la salud requiere que se identifiquen y eliminen los obstácu-
los que impidan la adopción de medidas políticas que favorezcan la salud en aquellos sec-
tores no directamente implicados en la misma. El objetivo debe ser conseguir que la opción 
más saludable sea también la más fácil de hacer para los responsables de la elaboración 
de los programas.
• La creación de ambientes favorables: Nuestras sociedades son complejas y están rela-
cionadas entre sí de forma que no se puede separar la salud de otros objetivos. Los lazos 
que, de forma inextricable, unen al individuo y su medio constituyen la base de un acer-
camiento socio-ecológico a la salud. El principio que ha de guiar al mundo, las naciones, 
las regiones y las comunidades ha de ser la necesidad de fomentar el apoyo recíproco de 
protegernos los unos a los otros, así como nuestras comunidades y nuestro medio natural. 
Se debe poner de relieve que la conservación de los recursos naturales en todo el mundo 
es una responsabilidad mundial.
El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy significativa 
a la salud. El trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud para la población.El modo en 
que la sociedad organiza el trabajo debe contribuir a la creación de una sociedad saludable. 
La promoción de la salud genera condiciones de trabajo y de vida gratificante, agradable, 
segura y estimulante.
Es esencial que se realice una evaluación sistemática del impacto que los cambios de medio 
ambiente producen en la salud, particularmente en los sectores de la tecnología, el trabajo, la 
energía, la producción y el urbanismo. Dicha evaluación debe ir acompañada de medidas que 
garanticen el carácter positivo de los efectos de esos cambios en la salud pública. La protección 
tanto de los ambientes naturales como de los artificiales y la conservación de los recursos natu-
rales, debe formar parte de las prioridades de todas las estrategias de promoción de la salud.
• El reforzamiento de la acción comunitaria: La promoción de la salud radica en la par-
ticipación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación de prioridades, la toma de de-
cisiones y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar 
un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las co-
munidades, de la posesión y del control que tengan sobre sus propios empeños y destinos.
El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con que 
cuenta la comunidad misma para estimular la independencia y el apoyo social así como 
para desarrollar sistemas flexibles que refuercen la participación pública y el control de 
las cuestiones sanitarias. Esto requiere un total y constante acceso a la información y a la 
instrucción sanitaria, así como a la ayuda financiera.
• El desarrollo de las aptitudes personales: La promoción de la salud favorece el desarro-
llo personal y social en tanto que proporcione información, educación sanitaria y perfec-
cione las aptitudes indispensables para la vida. De este modo se incrementan las opciones 
disponibles para que la población ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el 
medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud.
Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la población se pre-
pare para las diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y lesiones crónicas. 
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 38
medicina. una aproximación a la práctica profesional
Esto se ha de hacer posible a través de las escuelas, los hogares y los lugares de trabajo y 
el ámbito comunitario, en el sentido que exista una participación activa por parte de las or-
ganizaciones profesionales, comerciales y benéficas, orientada tanto hacia el exterior como 
hacia el interior de las instituciones mismas.
• La reorientación de los servicios sanitarios: La responsabilidad de la promoción de la 
salud por parte de los servicios sanitarios la comparten los individuos particulares, los gru-
pos comunitarios, los profesionales de la salud, las instituciones y servicios sanitarios y 
los gobiernos. Todos deben trabajar conjuntamente por la consecución de un sistema de 
protección de la salud.
El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción de la salud de 
forma tal que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios clínicos y mé-
dicos. Dichos servicios deben tomar una nueva orientación que sea sensible a las necesi-
dades culturales de los individuos y las respete. Asimismo deberán favorecer la necesidad 
por parte de las comunidades de una vida más sana y crear vías de comunicación entre el 
sector sanitario y los sectores sociales, políticos y económicos.
La reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste mayor aten-
ción a la investigación sanitaria, así como a los cambios en la educación y la formación 
profesional. Esto necesariamente ha de producir un cambio de actitud y de organización de 
los servicios sanitarios de forma que giren en torno a las necesidades del individuo como 
un todo.
• Irrumpir en el futuro: La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los 
centros de enseñanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que 
uno se dispensa a sí mismo y a los demás de la capacidad de tomar decisiones y controlar 
la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros 
la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.
El cuidado del prójimo, así como el planteamiento holístico y ecológico de la vida son 
esenciales en el desarrollo de estrategias para la promoción de la salud. De ahí que los 
responsables de la puesta en práctica y evaluación de las actividades de promoción de la 
salud deba tener presente el principio de la igualdad de los sexos en cada una de las fases 
de planificación.
• El compromiso a favor de la promoción de la salud: Los participantes en esta conferen-
cia se comprometen:
• A intervenir en el terreno de la política de la salud pública y a abogar a favor de un com-
promiso político claro en lo que concierne a la salud y la equidad en todos los sectores.
• A oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los productos dañinos los 
medios y condiciones de vida malsanos, la mala nutrición y la destrucción de los recur-
sos naturales. Asimismo se comprometen a centrar su atención en cuestiones de salud 
pública tales como contaminación, los riesgos profesionales, la vivienda y la población 
de regiones no habitadas.
• A eliminar las diferencias entre las distintas sociedades y en el interior de las mismas 
y a tomar medidas contra las desigualdades, en términos de salud, que resultan de las 
normas y prácticas de esas sociedades.
• A reconocer que los individuos constituyen la principal fuente de salud: a apoyarlos y 
capacitarlos a todos los niveles para que ellos y sus familias y amigos se mantengan en 
buen estado de salud: del mismo modo se comprometen a aceptar que la comunidad es 
el portavoz fundamental en materia de salud, condiciones de vida y bienestar en general.
• A reorientar los servicios sanitarios y sus recursos en términos de la promoción de la 
salud: a compartir el poder con otros sectores, con otras disciplinas y, lo que es aún más 
importante, con el pueblo mismo.
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 39
medicina. una aproximación a la práctica profesional
• A reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen la mejor meta e inversión posi-
bles y a tratar de la cuestión ecológica global que suponen nuestras formas de vida. La confe-
rencia insta a todas las personas interesadas a formar una fuerte alianza a favor de la salud.
• Llamada a la acción internacional: La Conferencia llama a la Organización Mundial de la 
Salud y a los demás organismos internacionales a abogar a favor de la salud en todos los 
foros apropiados y dar apoyo a los distintos países para que se establezcan programas y 
estrategias dirigidas a la promoción de la salud.
La Conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos, las organizaciones 
gubernamentales y no gubernamentales, la Organización Mundial de la Salud y todos los 
demás organismos interesados aúnan sus esfuerzos en torno a la promoción de la salud 
y todos los demás organismos interesados aúnan sus esfuerzos en torno a la promoción 
de la salud y en conformidad con los valores sociales y morales inherentes a esta CARTA el 
objetivo “Salud para Todos en el año 2000” se hará realidad.
 Atención Primaria de Salud. 25 Años de la Declaración de Alma-Ata 
Preguntas y respuestas
¿Qué significó la conferencia de Alma-Ata? ¿Qué es la Atención Primaria de Salud? ¿Cuál fue el 
impacto de la APS en la salud de las Américas? Las que siguen son respuestas a estas y otras 
preguntas acerca de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de 1978. 
¿Qué significó la conferencia de Alma Ata?
La Conferencia Internacional sobre atención Primaria de Salud, realizadaen Alma Ata, Ka-
sajistán, reunió en 1978 a 134 países y 67 organismos internacionales (China fue el gran 
ausente). Esta conferencia definió y otorgó reconocimiento internacional al concepto de 
atención primaria de salud (APS), como una estrategia para alcanzar la meta de “Salud para 
Todos” en 2000, según indica la Declaración con la que se concluyó la conferencia.
¿Qué es la atención primaria de salud?
Según la Declaración de Alma Ata, la atención primaria de salud, es “asistencia sanitaria 
esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmen-
te aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, median-
te su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas 
y cada etapa del desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”.
¿Cuál fue el marco social de la Declaración de Alma Ata?
La década del setenta se caracterizó, en lo sanitario, por los esfuerzos nacionales para 
ampliar el acceso a los servicios de salud. El advenimiento de la APS y el compromiso de 
Salud para Todos 2000 significó para la región de las Américas un reforzamiento de las 
políticas y estrategias para la ampliación de la cobertura en toda la Región. El antecedente 
más inmediato fue la III Reunión Especial de Ministros de Salud realizada en Santiago de 
Chile en 1972, que llegó a la conclusión que los servicios de salud no lograban hacer llegar 
sus beneficios a toda la población. Así nació la APS, como una política de ampliación de la 
cobertura para resolver lo que en aquella época se llamó la crisis de accesibilidad, principal 
signo de una crisis mayor, la de los sistemas de salud.
¿Cuál era el contexto político y demográfico en el que se instrumentó la APS?
El contexto económico era crítico. La población empezaba a ser mayormente urbana, en 
plena transición demográfica. El panorama político se caracterizaba por dictaduras milita-
res en muchos países y democracias inestables en otros, con algunas excepciones. En ese 
escenario, los servicios de salud estaban organizados con un enfoque centralista. La APS 
promovió el progresivo fortalecimiento de unidades de servicios y de capacidades locales 
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 40
medicina. una aproximación a la práctica profesional
(que en muchos países se denominaría nivel primario de atención) y que posteriormente 
servirían de base a nuevos enfoques de políticas sociales.
¿Cómo se instrumentó la aplicación de la APS en los países de las Américas?
La definición original de APS la planteaba de manera implícita como una estrategia para el 
desarrollo de la salud, así como también un nivel de atención de servicios de salud. En las 
Américas, la atención primaria de salud fue adoptada y adaptada por cada país de acuerdo 
a sus propias realidades y condiciones sanitarias y socioeconómicas. Bajo esta perspectiva, 
numerosos países han concebido la APS como un nivel primario de atención, es decir, como 
el punto de contacto con la comunidad y puerta de entrada de la población al sistema de sa-
lud. Otros la interpretaron exclusivamente como una herramienta de justicia social: la posi-
bilidad de brindar atención de salud a las poblaciones pobres y marginadas, sin acceso a los 
servicios, proceso que se denominó “APS selectiva”. Pero la visión prevalente en la Región es 
clara y categórica: APS no es un paquete de “intervención limitado para la gente pobre”, sino 
la estrategia básica de los sistemas para el logro de mayores coberturas y equidad.
¿Cuál fue el impacto de la APS en la salud de las Américas?
Desde una perspectiva histórica, la estrategia de APS se constituyó en elemento central de 
las políticas nacionales de salud y las respuestas sectoriales a los problemas de salud en los 
países de las Américas en los 25 años transcurridos desde Alma Ata. La ganancia neta en la 
esperanza de vida obtenida en la Región en dicho período se podría considerar un indicador 
indirecto de la influencia positiva en la salud poblacional de la estrategia de APS. En esos 25 
años, se verificó una reducción del riesgo de morir (de 9 a 7 por 1.000 habitantes) y con ello la 
esperanza de vida al nacer en ambos sexos se incrementó, en promedio, 6 años: de 66 a 72.
¿En qué países fue mayor el impacto de la APS?
El impacto de la aplicación de esta estrategia ha sido mayor en aquellos países con menor 
desigualdad en la distribución de su ingreso, independientemente del nivel absoluto de 
ingreso. Por el contrario, el impacto de la APS ha sido mucho menor en países pobres y con 
alta desigualdad en la distribución de ingreso.
¿Cuáles fueron las grandes enseñanzas de la aplicación de la APS?
En las Américas, la APS se constituyó en una experiencia pionera de desarrollo de políticas 
de salud y marcó el inicio de un cambio de paradigmas en la práctica de la salud pública. La 
APS, al plantear un cambio en el modelo de prestación de servicios, se anticipó a los pro-
cesos de reforma sectorial emprendidos en la década de los noventa. También los países 
utilizaron la estrategia como marco para el desarrollo de recursos humanos en salud. Por 
otra parte, la APS priorizó la promoción de la salud, reivindicando el carácter anticipatorio 
y preventivo de la acción sanitaria y desmedicalizando la salud pública.
¿Por qué se considera que no se alcanzó la meta de Salud para Todos?
Aunque la revisión y evaluación de la meta de Salud para Todos para 2000 observó impor-
tantes avances en la salud de las poblaciones de las Américas, también persisten condicio-
nes adversas para el logro pleno de la meta. Por eso, es necesario renovar la vigencia del 
lema de Salud para Todos, como poderosa visión de salud requerida para orientar las po-
líticas sanitarias y lograr niveles de salud que permitan alcanzar una vida social y económi-
camente productiva para todos los habitantes de las Américas. La renovación de este lema 
exige revisar los principios de la APS y reafirmar su adopción como estrategia fundamental 
para el desarrollo de la salud, ya que sus valores siguen vigentes.
¿Cuáles son los pasos futuros?
En el contexto de las transformaciones acontecidas en las Américas y la renovada perspectiva 
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 41
medicina. una aproximación a la práctica profesional
de Salud para Todos, la APS tiene un gran potencial como vehículo para satisfacer cinco desa-
fíos que se le presentan al futuro de la salud en Región: garantizar el estatuto de ciudadanía 
en salud y la universalización de acceso, a la vez que priorizar la salud de los grupos menos 
privilegiados y la reducción de desigualdades en salud; mejorar la salud de la población con 
reducción de la mortalidad infantil y materna, aumentando la esperanza de vida y mejo-
rando la calidad de vida; alcanzar una atención de salud eficaz que satisfaga a individuos, 
familias y comunidades, y en la cual participen todos ellos; el desarrollo articulado de los 
distintos proveedores de salud; y el fortalecimiento de la infraestructura y de las capacidades 
institucionales para el desempeño adecuado de las funciones esenciales de salud pública.
¿En qué contexto social y sanitario se desarrolla la APS del siglo XXI?
Hay elementos particularmente pertinentes para la renovación de la estrategia de APS en 
las Américas como las transformaciones en los perfiles demográficos y epidemiológicos en 
la Región. En particular, la urbanización y el envejecimiento demográfico; las enfermedades 
crónicas, la violencia y las discapacidades; el sida y otras enfermedades emergentes; la vul-
nerabilidad a desastres y a otras circunstancias de impacto ambiental; la diversidad cultural, 
étnica, de género, de modos de vida y el impacto de otros macro determinantes de la salud: 
la descentralización político administrativa, los cambios en los modelos de atención y de 
gestión delos servicios de salud y la diversificación de las respuestas sanitarias tradicionales.
¿Cuál es la relación entre APS y las Metas de Desarrollo del Milenio?
Las Metas de Desarrollo del Milenio son un compromiso asumido por las naciones del 
mundo para mejorar el bienestar de las personas, entre los que está reducir la pobreza, la 
mortalidad infantil y materna y la propagación del VIH para 2015. En el marco mayor de la 
APS como estrategia de desarrollo orientada a mejorar las condiciones de vida de las comu-
nidades, reducir la carga de enfermedad y favorecer la equidad en salud, los principios de 
la APS requieren ser alineados, armonizados y ajustados con estas metas. Por su capacidad 
de fortalecimiento de los servicios de salud, la APS puede constituirse en una estrategia 
básica para el logro de estos objetivos internacionalmente acordados.
Asamblea del Milenio
Se realizo en septiembre del año 2000, en la mayor reunión de Jefes de Estado de la historia, 
la adopción de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas marcó el comienzo del 
nuevo milenio. Suscrita por 189 países, dio lugar a una hoja de ruta en la que se establecen 
objetivos por alcanzar para 2015.
I. Nuevos retos para el nuevo siglo 
El nuevo milenio, y la Cumbre del Milenio, ofrecen a los pueblos del mundo una oportu-
nidad única de reflexionar sobre su destino común en un momento en que se encuentran 
más interrelacionados de lo que nunca lo han estado. Los pueblos esperan de sus líderes 
que señalen cuáles son los retos del futuro y tomen medidas para hacerles frente. Las 
Naciones Unidas pueden ayudar a hacer frente a esos retos si sus Miembros convienen 
en dar una nueva orientación a la misión que deben cumplir. Las Naciones Unidas, que se 
fundaron en 1945 para introducir nuevos principios en las relaciones internacionales, han 
logrado mejores resultados en unas esferas que en otras. Esta es una oportunidad de rees-
tructurar las Naciones Unidas de forma que puedan realmente contribuir a mejorar la vida 
de los pueblos en el nuevo siglo. 
II. Mundialización y gestión de los asuntos públicos
Los beneficios de la mundialización son evidentes: un crecimiento más rápido, niveles 
de vida más elevados, nuevas oportunidades. Sin embargo, empieza a haber una reacción 
negativa porque esos beneficios se distribuyen de manera muy desigual y porque el mer-
cado mundial no se apoya todavía en normas basadas en objetivos sociales compartidos.
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 42
medicina. una aproximación a la práctica profesional
En 1945, los fundadores establecieron un sistema abierto de cooperación para un mun-
do internacional. Ese sistema funcionó e hizo posible que surgiera la mundialización. Como 
consecuencia de ello, actualmente vivimos en un mundo globalizado. Responder a este 
cambio es hoy día un reto básico para los líderes mundiales.
En este nuevo mundo, los grupos y las personas interaccionan directamente cada vez 
con mayor frecuencia a través de las fronteras, sin que intervenga el Estado. Esto tiene sus 
peligros. La delincuencia, las drogas, el terrorismo, la contaminación, las enfermedades, las 
armas, los refugiados y los emigrantes circulan en todas direcciones con más rapidez y en 
mayor número que en el pasado. La gente se siente amenazada por hechos que ocurren 
muy lejos. También está mejor informada de los actos de injusticia y brutalidad que se co-
meten en países remotos y esperan que los Estados hagan algo al respecto. Pero las nuevas 
tecnologías crean también oportunidades de entendimiento mutuo y acción común. Para 
sacar el mejor provecho posible de la mundialización y evitar sus peores efectos, debemos 
aprender a gobernar mejor y la manera de gobernar mejor juntos.
Ello no supone la implantación de un gobierno mundial o el eclipse de los Estados na-
ción. Por el contrario, los Estados han de fortalecerse. Y pueden darse fuerzas mutuamente 
actuando juntos en instituciones comunes basadas en normas y valores compartidos. Esas 
instituciones deben reflejar la realidad de la época, incluso la distribución del poder. Y de-
ben servir de foro en el que los Estados cooperen con entidades no estatales, incluidas las 
empresas mundiales. En muchos casos deberán complementarse con redes de promoción 
de políticas menos estructuradas que puedan responder más rápidamente a los cambios 
en los temas de debate mundiales.
Las tremendas disparidades en la distribución de la riqueza en el mundo de hoy, las con-
diciones miserables en las que viven más de 1.000 millones de personas, la frecuencia con 
que se desatan conflictos en algunas regiones y la rápida degradación del medio ambiente 
natural son factores que contribuyen a que no sea sostenible el actual modelo de desarro-
llo a menos que se tomen medidas correctivas de común acuerdo. Una reciente encuesta 
de opinión pública que abarcó seis continentes la más amplia que se haya realizado nunca 
confirma que esas medidas son las que la gente desea. 
III. Un mundo sin miseria
Durante el último medio siglo ha habido ganancias económicas sin precedentes. Pero 
1.200 millones de personas viven con menos de 1 dólar al día. La combinación de extre-
ma pobreza con extrema desigualdad entre los países, y frecuentemente dentro de ellos 
también, es una afrenta a nuestra humanidad común. Además hace que se agraven otros 
muchos problemas, entre ellos los conflictos. Por otra parte, la población mundial continúa 
aumentando rápidamente, y ese aumento se concentra en los países más pobres. Tenemos 
que tomar medidas para reducir la pobreza extrema a la mitad en todas las partes del mun-
do antes del año 2015. Los siguientes sectores son prioritarios:
• Crecimiento sostenido. Esto significa, sobre todo, lograr que la población de todos los 
países en desarrollo pueda beneficiarse de la mundialización. 
• Creación de oportunidades para los jóvenes. Para el año 2015, todos los niños han de 
cursar la totalidad de los estudios primarios, con igualdad de oportunidades para los niños 
y las niñas en todos los niveles de la enseñanza. Y hay que hallar los medios de proporcio-
nar a los jóvenes un trabajo decente. 
• Promoción de la salud y lucha contra el VIH/SIDA. Las investigaciones sanitarias han de 
reorientarse hacia los problemas que afectan al 90% de la población del mundo. Para el año 
2010 deberíamos haber reducido en un 25% la tasa de infección de los jóvenes por el VIH. 
• Eliminación de los barrios de tugurios. Hemos de apoyar el plan de acción Ciudades sin 
barrios de tugurios, que tiene por objetivo mejorar la vida de 100 millones de habitantes de 
barrios de tugurios para el año 2020. 
• La situación de África. En el informe se desafía a los expertos y a las fundaciones filan-
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 43
medicina. una aproximación a la práctica profesional
trópicas a que luchen contra la baja productividad agrícola de África. También se insta a los 
gobiernos de los países africanos a que den mayor prioridad a la reducción de la pobreza y 
se exhorta al resto del mundo a que los ayude. 
• Puentes digitales. Las nuevas tecnologías brindan una oportunidad sin precedentes de 
que los países en desarrollo se salten las primeras fases del desarrollo. Hay que hacer todo 
lo posible para maximizar el acceso de sus pueblos a las nuevas redes de información. 
• Solidaridad mundial. Los países ricos han de abrir más sus mercados a los productos 
de los países pobres, han de proporcionar un alivio de la deuda más profundo y más rápido 
y han de prestar una asistencia para el desarrollo que sea mejor y esté mejor orientada. 
Librar al mundo del azote de la pobreza extrema es un desafío para cada uno de nosotros. 
No podemos menos de responder a ese desafío. 
IV. Un mundo libre del temor 
Las guerras entre Estados han pasado a ser menos frecuentes. Pero en el último decenio 
las guerras internashan cobrado más de 5 millones de vidas, y expulsado de sus hogares 
un número muy superior de personas. Al mismo tiempo las armas de destrucción en masa 
siguen inspirando temor. Pensamos ahora menos en términos de la seguridad como defen-
sa del territorio, y más en términos de protección de la gente. Debe enfrentarse la amenaza 
de un conflicto mortífero en cada etapa:
• Prevención. Los conflictos son más frecuentes en los países pobres, especialmente en 
los que están mal gobernados y donde hay agudas desigualdades entre grupos étnicos o 
religiosos. La mejor manera de prevenirlos consiste en promover un desarrollo económico 
sano y equilibrado, combinado con el respeto por los derechos humanos y los derechos de 
las minorías, y con acuerdos políticos en que estén representados equitativamente todos 
los grupos. Además, deben hacerse conocer las transferencias ilícitas de armas, dinero o 
recursos naturales. 
• Protección de los sectores vulnerables. Debemos hallar mejores medios de aplicar el 
derecho internacional y el derecho relativo a los derechos humanos, y velar por que las 
violaciones graves no queden impunes. 
• El dilema de la intervención. No debe utilizarse la soberanía nacional para proteger a 
los que violan arbitrariamente los derechos y la vida de sus congéneres. Ante el asesinato 
en masa, la intervención armada autorizada por el Consejo de Seguridad es una opción a 
la que no cabe renunciar. 
• Fortalecimiento de las operaciones de paz. Se invita a la Asamblea del Milenio a que 
considere las recomendaciones de un grupo de alto nivel creado por el Secretario General 
para examinar todos los aspectos de las operaciones de paz. 
• Especificación de las sanciones. En investigaciones recientes se ha estudiado la for-
ma de hacer que las sanciones sean más eficaces mediante la especificación mejor de su 
objetivo. El Consejo de Seguridad debe basarse en esa investigación al formular y aplicar 
regímenes de sanciones en el futuro. 
• La reducción de los armamentos. El Secretario General insta a los Estados Miembros 
a que controlen de manera más rigurosa las transferencias de armas pequeñas y a que se 
comprometan nuevamente a reducir los riesgos tanto de las armas nucleares existentes 
como de su mayor proliferación.
V. Un futuro sostenible 
Actualmente nos enfrentamos a la necesidad urgente de garantizar que las generaciones 
futuras tengan libertad para llevar una vida sostenible en este planeta, y no lo estamos lo-
grando. Estamos saqueando el patrimonio de nuestros hijos para sufragar prácticas insos-
tenibles. Conseguir que esto cambie es labor tanto de los países ricos como de los pobres. 
En la Conferencia que se celebró en Río en 1992 se pusieron los cimientos y el Protocolo 
de Montreal relativo a las sustancias que agotan la capa de ozono es un importante paso 
Capítulo 2. Práctica en terreno
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medicina. una aproximación a la práctica profesional
adelante, pero en todos los demás aspectos nuestras respuestas son demasiado escasas, 
demasiado pequeñas y demasiado tardías. Es necesario que antes del año 2002 reavivemos 
el debate y nos preparemos para actuar con decisión en los ámbitos siguientes:
• El problema del cambio climático. Para que disminuya la amenaza de calentamiento 
del planeta hace falta que las emisiones de carbono y otros “gases de efecto invernadero” 
se reduzcan en un 60%. Ello puede lograrse promoviendo la eficiencia energética y recu-
rriendo más a las fuentes renovables de energía. El primer paso sería que se aplicara el 
Protocolo de Kioto de 1997. 
• La crisis de los recursos hídricos. En el informe se insta a la Cumbre del Milenio a que 
haga suyo el objetivo formulado en la Conferencia Ministerial del Foro Mundial del Agua 
de reducir a la mitad, antes del año 2015, la proporción de personas que no tienen acceso 
al agua potable y asequible. También se insta a realizar una “revolución azul” con el fin de 
aumentar la productividad agrícola por unidad de agua al tiempo que se mejora la gestión 
de las cuencas hidrográficas y las llanuras aluviales. 
• Defensa de los suelos. La biotecnología puede hacernos concebir la esperanza de que 
será posible alimentar a la población cada vez más numerosa del mundo con unas tierras 
de cultivo cada vez menos extensas, pero su seguridad y los efectos que tiene para el medio 
ambiente son muy controvertidos. El Secretario General va a organizar una red mundial de 
promoción de políticas para intentar esclarecer esas cuestiones y evitar que los pobres y 
hambrientos sean los perjudicados. 
• Preservación de los bosques, la pesca y la diversidad biológica. La conservación es vital 
en todos esos ámbitos. Los gobiernos y el sector privado deben colaborar en su apoyo. 
• Una nueva ética de la gestión. El Secretario General recomienda cuatro prioridades: 
1. Educación de la población; 
2.“Contabilidad verde”, con el fin de integrar el medio ambiente en las políticas económicas; 
3. Normativas e incentivos; 
4. Datos científicos más precisos.
Tanto las personas como los gobiernos deben comprometerse a adoptar una ética nue-
va de conservación y gestión.
VI. Renovación de las Naciones Unidas 
Sin una Organización fuerte, será mucho más difícil hacer frente a todos estos proble-
mas. El fortalecimiento de las Naciones Unidas depende de los gobiernos y, especialmente, 
de su voluntad de colaborar con otros agentes –el sector privado, las organizaciones no 
gubernamentales y los organismos multilaterales– para encontrar soluciones de consenso. 
Las Naciones Unidas deben actuar como catalizador para estimular la acción de los demás. 
Por último, deben aprovechar plenamente las nuevas tecnologías, sobre todo la tecnología 
de la información. El Secretario General recomienda las siguientes esferas para la acción:
• Nuestros puntos fuertes. La influencia de las Naciones Unidas deriva no de su poder 
sino de los valores que representa, la función que desempeña en el establecimiento y man-
tenimiento de normas mundiales, su capacidad para estimular los intereses mundiales y la 
acción consiguiente, y la confianza que inspira su labor práctica encaminada a mejorar la 
vida de la gente. Debemos aprovechar esos puntos fuertes, especialmente insistiendo en 
la importancia del imperio del derecho. Pero también es preciso que las propias Naciones 
Unidas se adapten, en particular reformando el Consejo de Seguridad de manera que pue-
da a un tiempo obrar con eficacia y disfrutar de una legitimidad incuestionable. Por último, 
debemos ampliar la relación de las Naciones Unidas con las organizaciones de la sociedad 
civil y con el sector privado y las fundaciones. 
• Adaptación al cambio: redes de apoyo. Debemos complementar las instituciones es-
tructuradas con redes no estructuradas de promoción de políticas, que reúnan a institucio-
nes internacionales, organizaciones de la sociedad civil y del sector privado, y a gobiernos 
nacionales, para alcanzar objetivos comunes. 
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 45
medicina. una aproximación a la práctica profesional
• Conexiones digitales. Podemos aprovechar la nueva tecnología de la información para dar 
mayor eficiencia a las Naciones Unidas y mejorar su interacción con el resto del mundo. Pero 
para lograrlo debemos superar el problema de una cultura resistente al cambio. El Secretario 
General pide a la industria de la tecnología de la información que nos ayude en esta tarea. 
• La revolución silenciosa en marcha. Para satisfacer las necesidades del siglo XXI hace 
falta una verdadera reforma estructural, un consenso más claro sobre las prioridades entre 
los Estados Miembros y una supervisión menos intrusiva de la labor administrativa coti-
diana. Se necesitan decisiones de la Asamblea General, por ejemplo, para incluir límites y 
plazos de expiración al conferir nuevos mandatos e introducir la presupuestación basadaen los resultados. 
VII. Para que se examine en la Cumbre 
El Secretario General enumera seis valores comunes a todos que reflejan el espíritu de la 
Carta y revisten especial importancia para el nuevo siglo: la libertad; la equidad y la solidari-
dad; la tolerancia, la no violencia; el respeto a la naturaleza, y la responsabilidad compartida. 
Insta a la Cumbre del Milenio a que apruebe una serie de resoluciones inspiradas en la parte 
principal del informe como prueba de su voluntad de adoptar medidas en base a esos valores. 
En Buenos Aires el 16 y 17 de Agosto del 2007 se realiza la Conferencia Internacional para 
el desarrollo, donde se reúnen los ministros de Salud bajo el lema “Hacia una estrategia de 
salud para la equidad, basada en atención primaria” , definiendo lo que se llamaría Buenos 
Aires 30/15,en el cual pactan estrategias para lograr lo objetivos de salud para el año 2015, 
las mismas figuran en la página oficial de la Organización Panamericana de la Salud.
Capítulo 2. Práctica en terreno
programa de ingreso unl / Curso de Articulación Disciplinar: Medicina 46
medicina. una aproximación a la práctica profesional
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profesional. Capítulo 2. Práctica en terreno. 
Realidad sanitaria y el ejercicio profesional
Programa de Ingreso UNL, 2014
Universidad Nacional del Litoral
Secretaría Académica
Dirección de Articulación, Ingreso y Permanencia
Coordinación editorial: Ana Cáneva
Diseño: Julián Balangero
Para la composición de estos textos se han utilizado los tipos Open Sans, 
de Steve Matteson (bajo la Licencia Apache, versión 2.0).