Simulacro_04

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1. En la respuesta inmune inespecífi ca intervienen 
receptores celulares implicados en el reconoci-
miento de estructuras de microorganismos pató-
genos, ¿qué nombre reciben este conjunto de es-
tructuras microbianas?
1. MAP.
2. TLR.
3. NOD.
4. TCR.
5. PAMPs.
2. El complemento es un complejo sistema de pro-
teínas con implicación en la respuesta inmune in-
nata. ¿Cuál de los siguientes elementos no forma 
parte de este sistema?
1. C3.
2. MBL.
3. Factor B.
4. C1q.
5. BTK.
3. La IgE es capaz de activar a los mastocitos me-
diante su interacción con unos receptores presen-
tes en la membrana de estas células, ¿cuáles son 
estos receptores?
1. RFcIgG.
2. RFcIgM.
3. Receptor para la histamina.
4. Receptor prototípico del mastocito.
5. RFcIgE.
4. ¿Cuál es el fenotipo linfocitario mayoritario en la 
sangre de una persona adulta sana?
1. CD3+CD4+
2. CD3+CD8+
SIMULACRO 4
3. CD16+CD56+
4. CD19+
5. CD14+
5. Se realiza un lavado broncoalveolar en un pacien-
te con sospecha de sarcoidosis con afectación pul-
monar. ¿Qué hallazgo en el análisis mediante ci-
tometría de fl ujo del material obtenido sería muy 
sugestivo de este diagnóstico?
1. Presencia de un alto porcentaje de eosinófi los.
2. Alto porcentaje de polimorfonucleares.
3. Alto porcentaje de linfocitos B.
4. Ausencia de linfocitos.
5. Gran incremento del cociente CD4/CD8.
6. Paciente mujer de 32 años con síndrome de Angel-
man que presenta rinorrea purulenta y fétida por la 
fosa nasal derecha de 8 días de duración. La piel del 
vestíbulo nasal homolateral aparece eritematosa y 
edematosa. No ha tenido fi ebre. Ante este cuadro 
clínico señale la prueba diagnóstica más apropiada:
1. Radiografía de senos paranasales.
2. TC de senos paranasales.
3. RMN craneofacial.
4. Endoscopia nasal.
5. Analítica con bioquímica, hemograma, PCR y 
VSG.
7. ¿Cuál de las siguientes conductas le parece menos 
apropiada ante un varón de 14 años con epistaxis 
por fosa nasal izquierda recidivante e hipoacusia 
del OI, que en la exploración presenta una masa 
nasal homolateral?
1. Taponamiento de las epistaxis.
2. Tratamiento con lavados nasales con suero fi sio-
lógico.
3. Biopsia de la lesión.
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SIMULACRO 4
4. Colocación de tubos de drenaje transtimpánico.
5. Analítica con hemograma, bioquímica básica y 
hemostasia.
8. Niño de 4 años que presenta mal estado general y 
fi ebre desde hace 24 horas, rechazando el alimen-
to. A la exploración se objetivan 10 lesiones vesi-
culosas en labios, lengua, paladar blando y amíg-
dalas. El diagnóstico más probable y tratamiento 
necesarios serán:
1. Herpangina – Penicilina y analgesia.
2. Faringoamigdalitis viral – Aciclovir y analgesia.
3. Mononucleosis infecciosa – Penicilina y analgesia.
4. Gingivostomatitis herpética – Aciclovir y analgesia.
5. Aftosis recidivante – Corticoides orales.
9. Paciente de 60 años, VIH positivo, que tras caída 
hace 5 días con TCE y fractura mandibular pre-
senta disminución progresiva del nivel de concien-
cia y fi ebre. En la última hora se añade difi cultad 
para la apertura bucal y disnea, con infl amación 
del espacio submentoniano. ¿Cuál sería el diag-
nóstico más probable y conducta a seguir?
1. Meningitis bacteriana - antibioterapia.
2. Angina de Ludwig - drenaje quirúrgico, asegurar 
la vía aérea y antibiótico.
3. Hematoma subdural - drenaje.
4. Hematoma de suelo de boca - drenaje y antibiote-
rapia.
5. Absceso cerebral – drenaje y antibioterapia.
10. Paciente sano de 28 años que refi ere desde hace 
24 horas dolor torácico tipo pleurítico y disnea 
asociada a fi ebre y cefalea. Durante el estudio se 
realiza un TC torácico en el que se objetivan va-
rias lesiones nodulares en ambos pulmones. En la 
palpación cervical se objetiva un empastamiento 
cervical derecho. Como único antecedente refi ere 
odinofagia hace 7 días que ha mejorado con trata-
miento antibiótico correcto. Respecto a la patolo-
gía que sospecha, responda lo falso:
1. El germen causal más frecuente es Fusobacterium 
necrophorum.
2. En ocasiones es necesario el tratamiento quirúrgico.
3. La clínica depende de la localización de los émbo-
los sépticos.
4. El tratamiento con anticoagulantes está controvertido.
5. La incidencia de esta patología está diminuyendo 
y raramente es mortal.
11. Paciente de 42 años de edad. Refi ere que ahora le 
cuesta más leer el periódico (tiene que alejarlo). 
Como único antecedente oftalmológico citar que 
de niño era hipermétrope y tuvo que utilizar gafas 
durante los primeros años de su vida. Respecto a 
la situación de este paciente, señale la correcta:
1. Tiene presbicia y deberá corregirse con cristales 
positivos.
2. Una miopización tan clara sugiere una catarata nu-
clear incipiente. Dilatar la pupila y si presenta cata-
rata, programar para facoemulsifi cación y LIO.
3. Esta clínica sugiere un queratocono, hay que ha-
cer una topografía.
4. Lo más importante es medir la PIO pues tiene 40 años 
y una clínica muy sugestiva de glaucoma crónico.
5. Se trata de una degeneración macular asociada a 
la edad.
12. Paciente de 45 años de edad, de origen ecuatoria-
no. Acude porque desde hace unos meses nota mo-
lestias en ambos ojos. La AV es 1 en ambos ojos, 
PIO 14 mmHg/17 mmHg, y fondo de ojo normal. 
En la exploración del segmento anterior destaca 
la presencia de un pliegue conjuntival que invade 
aproximadamente 2 mm la córnea. Con respecto 
al diagnóstico y manejo de esta entidad, señale la 
correcta:
1. Pterigion.
2. Pinguécula.
3. Carcinoma conjuntival.
4. Disqueratosis conjuntival
5. Papiloma conjuntival
13. Paciente a la que en una exploración de rutina se 
encuentra como hallazgo casual una cámara ante-
rior muy estrecha. Es hipermétrope de +5 dioptrías 
en ambos ojos. En esta situación está indicado:
1. Trabeculectomía ambos ojos.
2. Iridotomía ambos ojos.
3. Trabeculoplastia ambos ojos.
4. Iniciar tratamiento profi láctico con latanoprost en 
ambos ojos.
5. Como se trata de un hallazgo casual, no está indi-
cado hacer nada.
14. Paciente diabética de 25 años de evolución. Refi ere 
pérdida visual progresiva en los últimos meses. La 
exploración es la siguiente: AV OD 0,2; OI 0,4, ca-
tarata inicial en ambos ojos, PIO 19/18 mmHg. En 
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el fondo de ojo presenta exudados duros en área 
macular en ambos ojos. Antes de decidir llevar a 
cabo cualquier medida terapéutica, estaría indica-
do completar la exploración con:
1. Ecografía ocular.
2. Tomografía óptica de coherencia macular.
3. Campo visual.
4. Test de colores.
5. Topografía corneal.
15. Una paciente de 31 años, tras una fractura de diá-
fi sis tibial por accidente de moto, presenta apla-
namiento del arco longitudinal del pie, incapaci-
dad para la fl exión plantar del tobillo y los dedos, 
y debilidad en la inversión del pie. ¿Cuál de las 
siguientes estructuras nerviosas cree que es la le-
sionada?
1. Nervio peroneo superfi cial.
2. Rama profunda del nervio ciático poplíteo externo.
3. Nervio ciático poplíteo interno.
4. Rama superfi cial del nervio ciático poplíteo interno.
5. Ramas musculares del nervio peroneo común.
16. Una mujer de 59 años consulta por dolor y pares-
tesias en la cara dorsal del brazo derecho, el tercer 
dedo y el borde radial del cuarto. Refi ere que las 
molestias son continuas aunque con episodios de 
algunos días de duración en que se acentúa esta 
sintomatología. En la exploración presenta abo-
lición del refl ejo tricipital y dolor con la presión 
sobre el vértex craneal, con la cabeza rotada a la 
derecha. ¿Cuál sería de los propuestos, su diagnós-
tico de sospecha?
1. Síndrome de la encrucijada cervicotorácica.
2. Hernia discal C5-C6.
3. Hernia discal C6-C7.
4. Hernia discal C7-D1.
5. Neurinoma en la salida de la médula de la raíz C7.
17. Paciente de 24 años que acudió a Urgencias hace 
1 semana por incapacidad para mover el brazo 
derecho después de una caída. A la exploración 
se observa deformidad del hombro derecho, que 
se encuentra fi jo y en abducción y rotación exter-
na. Despuésde recibir el tratamiento adecuado es 
dado de alta, pero acude de nuevo a usted tras 5 
días refi riéndole difi cultad para la elevación del 
brazo derecho. En su exploración usted constata 
dicha difi cultad y, además, una zona de anestesia 
en la cara lateral de la porción proximal del brazo, 
por lo que su diagnóstico será:
1. Lesión del nervio cutáneo braquial superior aislada.
2. Lesión del nervio axilar.
3. Lesión del nervio cutáneo supraescapular.
4. Compresión del nervio musculocutáneo.
5. Compresión del nervio cutáneo posterior del brazo.
18. Señale cuál es el único, de los siguientes antibióti-
cos quinolónicos, que alcanza una concentración 
sérica adecuada para el tratamiento de infecciones 
sistémicas y no sólo urinarias:
1. Acido pipemídico.
2. Acido nalidíxico.
3. Norfl oxacino.
4. Ciprofl oxacino.
5. Pefl oxacino.
19. A una mujer de 53 años con una insufi ciencia renal 
crónica (aclaramiento de creatinina 55 ml/minuto) se 
le diagnostica una tricomoniasis vaginal y se le pres-
cribe metronidazol. ¿Cuál de las siguientes conside-
raciones sobre el tratamiento es INCORRECTA?
1. Debe advertirse a la mujer que su pareja sexual 
debe tratarse.
2. El metronidazol puede oscurecer la orina mientras 
dure el tratmaiento.
3. La dosis de metronidazol debe reducirse al 50% de 
la habitual para evitar acumulación en el organismo.
4. Si se administra junto a las comidas se minimizan 
las molestias gastrointestinales.
5. Se debe desaconsejar la ingesta de alcohol mien-
tras dure el tratamiento.
20. Una mujer de 22 años de edad es traída al servicio 
de urgencias en estado comatoso después de una 
crisis convulsiva, con TA de 80/40 y PA 148 l/m. En 
el ECG, la duración del QRS es 280 mseg. Había 
estado deprimida y comenzado a tomar nortripti-
lina 2 semanas antes. ¿Cuál de los siguientes es el 
tratamienteo inicial más apropiado?
1. Coger vía venosa y administrar bicarbonato sódi-
co intavenoso.
2. Coger vía venosa, lavado gástico, y diazepam 
para controlar las convulsiones.
3. Control de la vía aérea, coger vía venosa y admi-
nistrar carbón activado por sonda nasogástrica.
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4. Control de la vía aerea y ventilación mecánica, 
coger vía venosa y administrar bicarbonato sódico 
intravenoso.
5. Revertir los efectos antimuscarínicos con admi-
nistración intravenosa de fi sostigmina.
21. Un paciente de 25 años es diagnosticado de lin-
foma no Hodgkin localizado en el abdomen (tipo 
Burkitt). Debido al alto ritmo de recambio celular 
de este tipo de tumores usted decide comenzar rá-
pidamente con la quimioterapia pero, ¿qué debe 
hacer obligatoriamente antes de dar la quimiote-
rapia?
1. Metoclopramida y ondansetron para prevenir los 
vómitos que casi seguramente aparecerán.
2. Hidratación, bicarbonato y alopurinol para preve-
nir un fracaso renal agudo por urato.
3. Gluconato cálcico para prevenir una hiperpotase-
mia que puede ser mortal.
4. Hidratación y N-acetilcisteína para prevenir la 
cistitis hemorrágica, pues la ciclofosfamida es un 
componente muy importante del tratamiento de 
estos linfomas.
5. Carbonato cálcico como quelante del fósforo, 
pues es previsible una hiperpotasemia aguda.
22. Una paciente de 53 años afecta de un trastorno 
ciclotímico en tratamiento acude a consulta por 
presentar fi ebre y púrpura petequial. Realiza us-
ted análisis de sangre y orina con los siguientes 
resultados: hematíes 2.800.000/mm3, hematocrito 
36%, hemoglobina 9 g/ml, VCM 90 fl , HCM 30 
pg/ml, leucocitos 2.300/mm3 (fórmula: linfocitos 
40%, monocitos 30%, basófi los 5%, eosinófi los 
10%, neutrofi los 15%) y plaquetas 50.000/mm3. 
¿Qué fármaco toma esta paciente con mayor pro-
babilidad? 
1. Litio.
2. Haloperidol.
3. Valproato.
4. Carbamacepina.
5. Cloranfenicol.
23. El primer tono cardíaco se debe primordialmente 
al cierre de las válvulas auriculoventriculares. Su 
intensidad depende de todos los factores siguientes 
EXCEPTO uno, señálelo:
1. La posición de las valvas mitrales al comienzo de 
la sístole ventricular.
2. El valor de las resistencias vasculares periféricas.
3. La velocidad con que aumenta la presión ventri-
cular izquierda.
4. La presencia o ausencia de enfermedades estruc-
turales en la vávula mitral.
5. La cantidad de tejido, aire o líquido entre el cora-
zón y el estetoscopio.
24. Cuando la sangre se expone a una superfi cie de 
carga negativa “in vitro” comienzan una serie de 
reacciones en la que se ven implicadas cuatro pro-
teínas. Señale la proteína NO implicada:
1. Factor XII.
2. Factor XIII.
3. Factor XI.
4. Precalicreína.
5. Quininógeno de alto peso molecular.
25. Un varón de 50 años presenta deterioro brusco de 
agudeza visual bilateral. La campimetría revela 
escotoma central y la analítica sérica acidosis. En-
tre sus antecedentes fi gura la exposición a alcohol 
metílico. ¿Cuál de las siguientes es la medida tera-
péutica inicial? 
1. Administración intravenosa de bicarbonato sódi-
co.
2. Hemodiálisis.
3. Corticoides.
4. Inmunoglobulinas intravenosas.
5. Azatioprina.
26. Un paciente tiene una concentración plasmática 
de una sustancia de 0,1 g por 100 ml. En la orina 
de ese mismo paciente se recogen también 0,1 g de 
esa sustancia cada minuto. ¿Cuál es el valor del 
aclaramiento plasmático de esa sustancia? 
1. Uno.
2. 0,1 gramos.
3. 100 mililitros por minuto.
4. 0,1 gramos multiplicado por el peso del paciente 
expresado en kilos.
5. 0,1 gramos multiplicado por el volumen plasmáti-
co expresado en litros.
27. Después de fi nalizar el examen para optar a una 
plaza de MIR, un joven licenciado acude a relajar-
se a una cervecería donde, en el transcurso de me-
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dia hora, se bebe unos dos litros de cerveza, la cual 
contiene una mínima cantidad de sodio. Como re-
sultado de esta ingesta:
1. Se incrementa, de manera muy marcada, el volu-
men de plasma.
2. Aumenta la secreción de hormona antidiurética 
por parte de la neurohipófi sis.
3. Se incrementa la osmolaridad del plasma.
4. Se reduce la secreción de aldosterona por parte de 
la corteza de la glándula suprarrenal.
5. Disminuye la concentración de solutos en los lí-
quidos corporales.
28. Mujer de 69 años con antecedentes de úlcera 
péptica. Diagnosticada de cáncer de mama hace 
5 años, actualmente presenta dolor en relación 
con metástasis óseas que se controla con AINE y 
anorexia severa que ha respondido a tratamiento 
con corticoides. El tratamiento profi láctico de la 
úlcera péptica en esta paciente más aceptado en 
la actualidad es:
1. Famotidina.
2. Cimetidina.
3. Almagato.
4. Omeprazol.
5. Sucralfato.
29. Varón de 57 años diagnosticado de un glioblastoma 
multiforme hace dos meses, inoperable. Comienza 
con cefalea, vómitos y deterioro neurólogico. Cuál 
es el tratamiento farmacológico más indicado en 
este enfermo:
1. Morfi na: 10 mg, cada 4 horas vía parenteral.
2. Diclofenaco: 50 mg, cada 8 horas intramuscular.
3. Dexametasona: 16 mg, al día vía parenteral.
4. Paracetamol-Codeína: 500/30 mg, cada 6 horas 
vía oral.
5. Carbamacepina: 200 mg, cada 8 horas vía oral.
30. Mujer de 58 años con cáncer de mama en fase ter-
minal, con metástasis óseas que ha precisado tra-
tamiento analgésico con morfi na y laxantes para 
tratar el estreñimiento. Encamada desde hace 7 
días. Clínicamente refi ere astenia, anorexia y es-
treñimiento severo. El dolor en reposo está contro-
lado. Después de 6 días sin deposición, comienza 
con deposiciones líquidas, sensación nauseosa y 
molestias abdominales (“retortijones”). La prime-
ra medida a tomar sería:
1. Suspender el tratamiento laxante e iniciar una die-
ta astringente.
2. Aumentar la dosis de morfi na para potenciar su 
efecto antidiarreico.
3. Iniciar tratamiento con un antidiarreico por vía 
oral (loperamida).
4. No hacer nada. Después de dos meses estreñida, 
el cuadro diarreico le puede benefi ciar.
5. Hacer un tacto rectal para descartar una pseudo-
diarrea por rebosamiento en relación con una im-
pactación fecal.
31. Si un Centro deSalud está midiendo la calidad de 
los sistemas de registro, ¿en qué elemento se está 
centrando?
1. Proceso.
2. Resultado.
3. Acceso.
4. Estructura.
5. Efectividad.
32. Todos los siguientes son problemas signifi cativos 
detectados en la fase de puesta en marcha de los 
centros y equipos de salud, excepto uno; señálelo:
1. Información inadecuada a la población.
2. Presión asistencial excesiva e incontrolada.
3. Plantillas inestables y desequilibradas.
4. Precipitación.
5. Insufi ciente desarrollo de la red de apoyo especia-
lizado.
33. ¿Cuál de los siguientes indicadores es el mejor para 
evaluar los resultados de un programa sanitario?
1. La cobertura.
2. El cumplimiento de los indicadores por parte de 
los individuos.
3. La satisfacción.
4. La efi ciencia.
5. El coste de los recursos utilizados.
34. Señale cuál es el primer criterio que debe tenerse 
en cuenta al planifi car las dotaciones de servicios de 
apoyo especializado de un centro o equipo de salud:
1. La rentabilización de los recursos existentes.
2. La distancia al hospital más próximo.
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3. La demanda asistencial de cada servicio.
4. La disponibilidad presupuestaria.
5. Los problemas de salud prevalentes en la comuni-
dad.
35. Para una cierta enfermedad infecciosa contamos 
con un test de screening que se positiviza en el 80% 
de los enfermos y en el 5% de los sanos. Calcule el 
valor predictivo positivo para una población en la 
que la prevalencia es del 20% si realizamos una 
experiencia con 500 individuos:
1. 80 / (80+5) = 90,1%
2. 5/(80+5) = 5,8%
3. (80+20)/500 = 20%
4. 80/(80+20) = 80%
5. No se puede calcular con estos datos.
36. Respecto a la prevalencia, es falso que:
1. Tiene como denominador el total de la población 
expuesta.
2. Los casos de nueva aparición forman parte de la 
prevalencia.
3. Los casos antiguos forman parte de la prevalen-
cia.
4. Es, por defi nición, una tasa.
5. Podría considerarse una frecuencia relativa de en-
fermedad respecto de la población total en riesgo.
37. Si decidiera realizar un estudio epidemiológico 
para estudiar una enfermedad, en cuál de las si-
guientes patologías diseñaría un estudio de casos y 
controles en lugar de un estudio de cohortes:
1. Neumonía hospitalaria.
2. Cardiopatía isquémica.
3. Psoriasis.
4. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
5. Cáncer de colon.
38. Señale cuál de los siguientes estudios proporciona 
un mayor nivel de evidencia científi ca:
1. Ensayo clínico aleatorizado doble ciego.
2. Estudio de cohortes.
3. Meta análisis de casos y controles.
4. Serie de casos.
5. Estudio transversal.
39. Si realizamos un estudio para analizar la efi cacia 
de una vacunación en personal sanitario frente a 
la gripe estacional, y para ello colocamos carteles 
en nuestro hospital para animar al personal a va-
cunarse. ¿Qué tipo de estudio hemos realizado?
1. Ensayo clínico aleatorizado.
2. Ensayo de campo.
3. Estudio comunitario de intervención.
4. Estudio de cohortes.
5. Estudio de casos y controles.
40. Mujer de 53 años, con fenómeno de Raynaud de 10 
años de evolución, consulta por la aparición de ar-
tralgias y artritis de la muñeca izda., así como por 
una pequeña esclerodactilia, disfagia, sobre todo 
para alimentos sólidos y empeoramiento de su fenó-
meno de Raynaud. Sabiendo que los ANA son posi-
tivos a 1:160, ¿cuál es su diagnóstico más probable?
1. LES.
2. Esclerosis sistémica.
3. Dermatomiositis.
4. Enfermedad mixta del tejido conectivo.
5. Sind. de superposición.
41. Las fracturas de Looser-Milkman son un dato 
típico que aparece en ocasiones en una de las si-
guientes enfermedades:
1. Osteomalacia.
2. Osteoporosis.
3. Displasia fi brosa.
4. Enfermedad de Paget.
5. Osteogénesis imperfecta.
42. Varón de 22 años de edad con colitis ulcerosa, ac-
tualmente sin tratamiento, que consulta por dolor 
y rigidez lumbar de varias semanas de evolución 
que empeora con el reposo. En la radiografía se 
aprecia un pseudoensanchamiento de la articula-
ción sacroilíaca bilateral. En relación a la compli-
cación que probablemente ha desarrollado este 
paciente, señale la FALSA:
1. Se produce en el 25% de pacientes con enferme-
dad infl amatoria intestinal.
2. Su comienzo puede preceder a los síntomas intes-
tinales.
3. El curso es independiente de la evolución de la 
colitis.
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SIMULACRO 4
4. Se encuentra asociación al HLA-B27 en más del 
90% de los pacientes.
5. Los hallazgos radiológicos son similares a los en-
contrados en la espondilitis anquilopoyética.
43. Paciente diagnosticado de enfermedad de Crohn, 
ingresa por un brote de su enfermedad y junto a la 
fi ebre y los síntomas gastrointestinales el paciente 
presenta aparición brusca de tumefacción y dolor 
en ambas rodillas. En las radiografías se aprecia 
aumento de partes blandas y del espacio interarti-
cular, sin erosiones ni otras lesiones. El líquido si-
novial obtenido por punción es turbio amarillento, 
con una viscosidad baja, proteínas altas, glucosa 
normal y con 40.000 PMN/mm3. En relación a la 
complicación que probablemente presenta este pa-
ciente señale la FALSA:
1. Aparece en un 25% de los pacientes, siendo más 
frecuente en los que tienen afectación colónica.
2. El curso es paralelo al de la afectación intestinal.
3. La artritis periférica es más frecuente en varones y 
se asocia al HLA-B27 en un 75%.
4. Se suele controlar con los tratamientos dirigidos a 
controlar los síntomas gastrointestinales.
5. Aunque los AINE son efi caces deben evitarse por 
los efectos gastrointestinales secundarios que pro-
ducen.
44. En la artritis reumatoide pueden tener lugar ma-
nifestaciones pleuropulmonares, no obstante al-
gunas pueden ser totalmente inespecífi cas. En la 
siguiente lista hay cuatro manifestaciones que son 
propias de la enfermedad y una que, cuando se 
presenta, es debida a mera coincidencia por azar:
1. Fibrosis intersticial difusa.
2. Nódulos pulmonares.
3. Pleuritis.
4. Bronquiolitis obliterante.
5. Enfi sema.
45. Paciente mujer de 26 años que acude a su consulta 
por la aparición de lesiones eritematosas anulares 
confl uentes en cuello y escote que curan sin dejar 
cicatriz. Refi ere asimismo la aparición de artral-
gias generalizadas, mialgias y astenia importante. 
A la exploración destaca, además de las lesiones 
cutáneas descritas, la presencia de úlceras orales 
y adenopatías generalizadas. Señale cuál de las 
manifestaciones clínicas de la paciente es criterio 
diagnóstico de la enfermedad que sospecha:
1. Sus lesiones cutáneas.
2. Adenopatías.
3. Artralgias.
4. Úlceras bucales.
5. Astenia.
46. Un anciano con TBC e ICC que recibe tratamien-
to para ambas patologías, desarrolla un cuadro de 
artritis aguda en el tobillo derecho que cede a las 
pocas horas de la infusión i.v. de colchicina. ¿Cuál 
de los siguientes fármacos NO suele producir esta 
complicación?
1. Hidroclorotiazida.
2. Isoniacida.
3. Piracinamida.
4. Etambutol.
5. AAS a bajas dosis.
47. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en un pa-
ciente de 55 años, que comienza con síntomas de 
obstrucción nasal y secreción purulenta, proteinu-
ria, elevación muy importante de la velocidad de 
sedimentación y positividad de “c-ANCAS” (anti-
cuerpos anticitoplasma de neutrófi los tipo c)?
1. Sinusitis purulenta por Haemophilus.
2. Síndrome de Goodpasture.
3. Granulomatosis linfomatosa.
4. Granulomatosis de Wegener.
5. Panarteritis nodosa.
48. Un paciente acude a consulta por dolor y derra-
me en ambas rodillas. La artrocentesis aporta un 
líquido sinovial turbio con viscosidad disminuida, 
40.000 leucocitos (80% neutrófi los), glucosa nor-
mal y proteínas altas. ¿Cuál de estas entidades NO 
incluiría en el diagnóstico diferencial?
1. Artritis reumatoide.
2. LES.
3. Gota.
4. Artrosis.
5. Artritis por hongos.
49. Mujer de 47 años con dolor e hipersensibilidad, e 
hinchazón brusca del pabellón auricular derecho. 
En la anamnesis descubre episodios de artritis de 
pocos días de duración, que se resolvían espontá-
neamente, varios episodiosde conjuntivitis, y que 
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SIMULACRO 4
una vez le diagnosticaron una iridociclitis. Tam-
bién cuenta tos no productiva y ronquera ocasio-
nal. En la exploración encuentra una nariz con de-
formidad en silla de montar, dolor a la palpación 
de la laringe y, al auscultarla, un soplo distólico en 
foco aórtico. Lo más probable es:
1. Granulomatosis de Wegener.
2. Artritis reactiva.
3. Policondritis recidivante.
4. Síndrome de Reiter.
5. Artritis reumatoide.
50. Una mujer de 30 años consulta por dolores gene-
ralizados de predominio diurno junto con rigidez 
matutina. Refi ere difi cultad para conciliar el sueño 
habitual. A la exploración presenta dolor a la pal-
pación en cara anterior de espacios entre apófi sis 
transversas de C5-C7, encima de la espina escapu-
lar, cerca del borde medial de la escápula y la cara 
posterior de la eminencia trocantérica. La analíti-
ca es normal. El cuadro sólo mejora parcialmente 
con AINE. Señale la opción INCORRECTA: 
1. Se trata con toda probabilidad de una fi brositis o 
fi bromalgia.
2. Se ha involucrado una alteración de la fase 4 (no 
REM) del sueño en su etiología.
3. Puede asociarse a artritis reumatoide u otras en-
fermedades.
4. Se trata de un proceso infl amatorio banal del teji-
do conectivo, sin repercusión analítica.
5. La combinación de alprazolam e ibuprofeno en el 
tratamiento es muy efi caz.
51. Un varón de 65 años desarrolla debilidad muscu-
lar de predominio proximal, elevación de la crea-
tinfosfokinasa y electromiograma alterado con 
patrón miopático. El diagnóstico más probable en 
este paciente será:
1. Fibromialgia.
2. Polimialgia reumática.
3. Arteritis de la temporal.
4. Polimiositis asociada a neoplasia.
5. Esclerosis sistémica progresiva.
52. Una mujer de edad media con xerostomía, seque-
dad ocular e hipertrofi a parotídea bilateral persis-
tente consulta por cuadro de linfadenopatía peri-
férica que se acompaña de linfadenopatía hiliar y 
mediastínica en la Rx de tórax. Tiene fi ebre y en 
la analítica se objetiva descenso en los títulos del 
factor reumatoide respecto a los previos. Entre 
las siguientes entidades, señale su diagnóstico más 
probable: 
1. Linfoma no Hodgkin de células B asociado a sín-
drome de Sjögren primario.
2. Sarcoidosis.
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Linfadenopatía por citomegalovirus.
5. Infección por VIH con síndrome de Sjögren se-
cundario.
53. Mujer de 53 años de edad diagnosticada de ar-
tritis reumatoide hace 15 años, que consulta por 
aparición de edema maleolar. La paciente refi ere 
además diarrea y en la exploración se evidencia 
hepatomegalia. La analítica muestra creatinina 2 
mg/dl y proteinuria de 3.5 g/24 horas. Respecto a 
la complicación que presenta esta paciente señale 
la FALSA:
1. Se debe al depósito extracelular de proteínas de 
estructura fi brilar.
2. En esta paciente este componente fi brilar es de 
tipo AA.
3. El órgano más frecuentemente afectado es el ri-
ñón.
4. La afectación cardíaca es la causa más frecuente 
de muerte.
5. Implica un mal pronóstico.
54. Una paciente de 27 años presenta artritis migra-
toria en rodilla derecha, codo izquierdo y carpo 
derecho con tenosinovitis. Presenta asimismo fi e-
bre y lesiones cutáneas vesiculares dispersas. En 
los días previos había presentado fl ujo vaginal más 
abundante y maloliente. El cultivo del líquido si-
novial de la rodilla fue estéril. El tratamiento más 
adecuado para esta paciente sería:
1. Corticoides.
2. Metronidazol.
3. Ceftriaxona.
4. Indometacina.
5. Metotrexato.
55. Acude a Urgencias un paciente de 75 años de edad 
diagnosticado de EPOC tipo bronquitis crónica. 
Refi ere cuadro de 48 horas de evolución de aumen-
to de su disnea hasta hacerse de reposo, aumento 
de la tos y aumento de su expectoración, que se 
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SIMULACRO 4
ha vuelto purulenta. No refi ere fi ebre. En la aus-
cultación pulmonar presenta roncus y sibilancias 
diseminadas. La Rx de tórax es normal. En la ga-
sometría arterial basal se observa pH 7,38, PaCO2 
55 mmHg, PaO2 51 mmHg, HCO3 35. Indique cuál 
es la pauta terapéutica inicial más adecuada:
1. Oxigenoterapia al 28%, corticoides inhalados, 
ipratropio, salbutamol y amoxicilina/clavulánico.
2. Oxigenoterapia al 50%, corticoides sistémicos, 
ipratropio, salbutamol y amoxicilina-clavulánico.
3. Oxigenoterapia al 28%, salbutamol, corticoides 
sistémicos e ipratropio.
4. Oxigenoterapia al 28%, corticoides sistémicos, 
amoxicilina-clavulánico, salbutamol e ipratropio.
5. Oxigenoterapia al 50%, corticoides sistémicos, 
amoxicilina-clavulánico y salbutamol.
56. Acude a Urgencias un paciente diagnosticado de 
miocardiopatía dilatada de origen enólico. Refi ere 
un cuadro de una semana de evolución de aumen-
to progresivo de su disnea, ortopnea y disminución 
de la diuresis. En la exploración física se objetivan 
edemas maleolares bilaterales, ligera hepatomega-
lia y aumento de la onda de pulso venoso yugular. 
En la Rx tórax presenta un derrame pleural bi-
lateral, en cantidad moderada. Indique cuál es la 
actitud más adecuada:
1. Colocación de un tubo de drenaje torácico.
2. Realizar una toracocentesis diagnóstica.
3. Iniciar tratamiento diurético.
4. Realizar una toracoscopia.
5. Iniciar tratamiento antibiótico.
57. Mujer de 69 años de edad, no fumadora, que con-
sulta por cuadro constitucional y tos de 3 meses de 
evolución. En la Rx tórax se aprecia un nódulo de 
2 cm de diámetro en el LID. En la TAC torácica se 
observa un nódulo en LID, redondeado y de bor-
des bien defi nidos, de 2 cm de diámetro, rodeado 
de parénquima sano. Se observa también una ade-
nopatía hiliar derecha de 1,5 cm de diámetro y otra 
paratraqueal izquierda de 2 cm de diámetro. En la 
PET no se objetiva captación patológica de fl uo-
rodesoxiglucosa a ningún nivel. Se realiza bron-
coscopia con biopsia transbronquial del nódulo 
pulmonar (resultado: adenocarcinoma) y punción 
transbronquial de la adenopatía hiliar (resultado: 
ganglio linfático infi ltrado por adenocarcinoma) y 
de la adenopatía paratraqueal izquierda (resulta-
do: linfocitos reactivos sin datos de malignidad). A 
continuación se realiza una mediastinoscopia con 
biopsia de la adenopatía paratraqueal izquierda 
(resultado: ganglio linfático infi ltrado por adeno-
carcinoma). Indique la estadifi cación correcta en 
esta paciente:
1. Estadio IIa (T2a N1 M0).
2. Estadio IIa (T1a N1 M0).
3. Estadio IIIa (T1b N3 M0).
4. Estadio IIIb (T1a N3 M0).
5. Estadio IV (T1a N1 M1).
58. Paciente varón de 7 años de edad que es traído a su 
consulta, según refi eren sus padres, por ser ronca-
dor importante, incluso con pausas respiratorias. 
Durante el día el niño se encuentra bien, aunque 
en los últimos meses ha disminuido su rendimien-
to escolar por défi cit de atención y difi cultad para 
la concentración. Le realiza una polisomnografía 
que pone de manifi esto la existencia de un IAR de 
28, siendo la mayoría de las apneas de origen obs-
tructivo. Indique cuál de los siguientes considera 
el tratamiento de elección:
1. Amigdalectomía.
2. CPAP nocturno.
3. Dispositivo de avance mandibular.
4. Osteotomía máxilo-mandibular.
5. Uvulopalatofaringoplastia.
59. ¿Qué tratamiento utilizaría inicialmente en el si-
guiente paciente? Varón de 75 años, con angina 
ocasional de moderados esfuerzos, FC basal de 
45 lpm, TA de 160/70 mmHg y ergometría clíni-
camente negativa y eléctricamente positiva tardía 
(1 mm de descenso del segmento ST en V5-6 en el 
minuto 9).
1. Cateterismo y revascularización si procede.
2. Antiagregación, estatinas, IECA y verapamilo.
3. Antiagregación, estatinas, IECA y bisoprolol.
4. Antiagregación, estatinas, IECA y diltiacem.
5. Antiagregación, estatinas, IECA y nitratos.
60. Paciente diabético de 60 años de edad que ha su-
frido un infarto de miocardio hace unos 3 meses. 
El paciente está asintomático. Un estudio ecocar-
diográfi co reveló una FEVI del 35%. El colesterol 
total es de 220 mg/dl y el LDL de 130 mg/dl. ¿Cuál 
de los siguientes tratamientos es elmenos benefi -
cioso para este paciente?
1. Un betabloqueante.
2. Un IECA.
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SIMULACRO 4
3. Un antagonista del calcio bradicardizante tipo ve-
rapamilo o diltiacem.
4. Una estatina.
5. Un antialdosterónico.
61. Varón de 68 años, hipertenso y diabético. Acude a 
nuestra consulta derivado por su médico de aten-
ción primaria por disnea de varios meses de evolu-
ción que le difi culta caminar cuesta arriba y subir 
escaleras. A la exploración física presenta soplo 
diastólico inmediatamente después del segundo 
ruido cardiaco. TA: 140/45, FC: 60. ECG en RS 
con datos de crecimiento de cavidades derechas. 
¿Cuál sería el diagnóstico de presunción en este 
paciente?
1. Miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva.
2. Estenosis aórtica severa.
3. Estenosis mitral reumática.
4. Derrame pericárdico con datos de compromiso 
hemodinámico.
5. Insufi ciencia aórtica.
62. Varón de 48 años sin FRCV con antecedentes fa-
miliares de muerte súbita a edades prematuras 
(padre y hermano mayor) que presenta pérdida 
de conocimiento brusca mientras estaba sentado y 
que en las pruebas complementarias se detecta hi-
pertrofi a septal de 28 mm asimétrica sin gradien-
te obstructivo y en Holter de 24 horas se detectan 
TVs no sostenidas ¿Cuál sería el tratamiento que 
ha demostrado aumentar la supervivencia de este 
paciente?
1. Flecainida.
2. Sotalol.
3. Amiodarona.
4. Desfi brilador automático implantable.
5. Ablación septal alcohólica.
63. Mujer de 78 años de edad, con antecedentes de 
HTA en tratamiento con lisinopril, que ingresa en 
unidad coronaria por IAM inferior evolucionado 
no revascularizado. La paciente rechaza hacer-
se coronariografía puesto que se encuentra asin-
tomática y le da miedo la prueba. A las 48 horas 
de ingreso la paciente comienza con disnea brus-
ca, intolerancia al decúbito, saturación O2 85% a 
pesar de O2 en mascarilla y le cae la TA a 85/60 
mmHg. A la exploración física la paciente está su-
dorosa, mal perfundida y con crepitantes hasta 
campos medios. El puso es débil, rítmico a 95 lpm. 
La causa más probable del cuadro es:
1. IAM inferior complicado con extensión a VD.
2. Ha desarrollado un bloqueo cardíaco como com-
plicación asociada a su IAM inferior, lo cual es 
relativamente frecuente en este tipo de IAM.
3. Presenta una rotura cardíaca aguda de pared libre 
de VI.
4. Posiblemente se trate de una insufi ciencia mitral 
aguda por afectación del músculo papilar postero-
medial.
5. Lo más probable es que tenga una rotura del septo 
interventricular inferior.
64. A la paciente de la pregunta anterior se le ausculta 
un soplo pansistólico rudo intenso en borde ester-
nal izquierdo irradiado en barra. Ante la sospecha 
de complicación mecánica, ¿qué no esperaría en-
contrar en esta paciente?
1. Salto oximétrico en VD.
2. Aumento de presiones en cavidades derechas.
3. Ondas V grandes en el registro de PCP con el ca-
téter de Swan-Ganz.
4. Acinesia inferior con hipercontractilidad del resto 
de segmentos no infartados.
5. Índice cardíaco < 2.2 l/min/kg.
65. Varón de 67 años, obeso y fumador, con prótesis 
aórtica mecánica implantada hace 10, y fi brilación 
auricular permanente, en tratamiento con aceno-
cumarol y digoxina. Acude a urgencias por pér-
dida de agudeza visual súbita. En la exploración 
física, el paciente presenta fi ebre de 39 grados, 
sin foco claro, y gran afectación general. La TA es 
de 120/80 y la FC 100 lpm. No hay alteraciones 
signifi cativas en la auscultación cardiaca, y en la 
auscultación pulmonar presenta ligeros crepitan-
tes en bases. En la analítica presenta leucocitosis, 
neutrofi lia y PCR elevada, con valores de INR de 
1,4. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Endocarditis defi nitiva con embolia séptica a ni-
vel ocular.
2. Posible endocarditis con embolización a nivel 
ocular por niveles inadecuados de anticoagula-
ción.
3. Mixoma auricular izquierdo.
4. Endocarditis defi nitiva asociada a trombosis de la 
vena central de la retina.
5. Uveítis aguda con afectación general secundaria a 
la misma.
66. Varón de 38 años con antecedentes de pericarditis 
aguda idiopática recidivante sin otras patologías 
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SIMULACRO 4
de interés. Acude a urgencias por un nuevo episo-
dio de pericarditis aguda. ¿Cuál es el tratamiento 
más adecuado?
1. AAS a altas dosis.
2. Ibuprofeno.
3. AAS a altas dosis y colchicina.
4. Ibuprofeno y colchicina.
5. AAS a altas dosis, colchicina y corticoides.
67. Paciente de 42 años remitida a la consulta de nutri-
ción para pérdida de peso. Entre sus antecedentes 
personales destacan HTA y DM tipo 2 de reciente 
diagnóstico, habiendo comenzado tratamiento con 
metformina. La paciente desconoce cuál ha sido 
la evolución de su peso pero reconoce que desde 
joven ya era “gordita”. A la exploración presenta: 
peso: 98 kg, talla:163 cm, índice de masa corporal: 
37 kg/m2. En la analítica, presenta una HbA1c de 
6,8%. Respecto al tratamiento indicado para su 
obesidad señale la opción VERDADERA:
1. Presenta obesidad mórbida, estando indicada de 
entrada la cirugía bariátrica.
2. Al tener la paciente comorbilidades asociadas es-
taría indicado de entrada iniciar tratamiento far-
macológico. 
3. Entre los objetivos a conseguir con el tratamiento 
sería una pérdida de peso entre 2 y 4 kg/mes.
4. Comenzaría con dieta de 900 kcal y ejercicio físi-
co.
5. Estaría indicado suspender metformina y emplear 
otro antidiabético con un efecto más favorable so-
bre la pérdida de peso.
68. Respecto al tratamiento farmacológico de las disli-
pemias, señale la respuesta incorrecta:
1. La atorvastatina es la estatina más potente del 
mercado.
2. El laropiprant disminuye la aparición de rubor cu-
táneo asociado al tratamiento con ácido nicotíni-
co.
3. En combinación con estatinas, el fenofi brato pre-
senta menor riesgo de miopatía grave que el ge-
mfi brocilo.
4. La ezetimiba es el fármaco de elección para la 
hipercolesterolemia cuando las estatinas están 
contraindicadas o no se toleran, o en combina-
ción con éstas cuando no son sufi cientemente 
efi caces.
5. Las estatinas son los únicos fármacos hipolipe-
miantes que han demostrado disminuir la tasa de 
eventos cardiovasculares.
69. Paciente de 79 años de edad que ingresa en Ur-
gencias por disminución del nivel de consciencia al 
haber sido encontrada por un familiar en el suelo. 
A la exploración física, la paciente se encuentra 
estuporosa, su frecuencia cardiaca es de 52 lpm y 
su temperatura es de 35º C. Llama la atención la 
presencia de edema periorbitario y macroglosia 
junto con una piel pálido-amarillenta y seca. En la 
analítica realizada en el Servicio de Urgencias se 
objetiva un aumento de GOT y CPK. ¿Cuál de las 
siguientes afi rmaciones le parece INCORRECTA?
1. Debemos sospechar un coma mixedematoso.
2. Se trata de una patología infrecuente pero muy 
grave.
3. Debemos instaurar las medidas de soporte vital 
necesarias.
4. Debemos aportar hidrocortisona a dosis de susti-
tución.
5. Debemos aportar T4 intravenosa.
70. Paciente de 54 años de edad que acude por pato-
logía nodular tiroidea detectada en la exploración 
física realizada durante una revisión laboral. A la 
exploración física se objetiva el nódulo referido 
a nivel del lóbulo tiroideo derecho, de unos 3 cm 
de diámetro mayor a la exploración. La pacien-
te aporta una ecografía en la que se confi rma la 
presencia de un nódulo sólido de 3 cm en lóbulo 
tiroideo derecho. ¿Cuál sería su actitud ante este 
hallazgo?
1. Solicitaría una determinación de TSH y Ac antiT-
PO para descartar un hipotiroidismo.
2. Solicitaría una PAAF.
3. Solicitaría una determinación de TSH para des-
cartar un hipertiroidismo.
4. Solicitaría una gammagrafía para confi rmar que 
es un nódulo frío.
5. Remitiría al paciente a cirugía dado el tamaño del 
nódulo.
71. Un varón de 45 años acude a la consulta de endo-
crinología por sospecha de acromegalia. Se solici-
tan cifras de IGF-1 que se encuentran aumentadas 
para edad y sexo, así como unafalta de supresión 
de la GH en la sobrecarga oral de glucosa. En la 
RMN de silla turca, se aprecia un tumor hipofi sa-
rio intraselar de 1.5 cm. Señale el tratamiento más 
apropiado en este paciente.
1. Pegvisomant.
2. Radioterapia.
3. Cirugía transesfenoidal.
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SIMULACRO 4
4. Octreótide.
5. Cabergolina.
72. Un niño de 4 años diagnosticado de diabetes me-
llitus tipo 1 hace 2 meses tras un debút con ce-
toacidosis diabética acude a tu consulta refi riendo 
reducción importante de las necesidades de insuli-
na, hasta la dosis actual de 4 unidades de insulina 
glargina y entre 1 y 2 unidades de insulina lispro. 
¿Cuál es la correcta?
1. Habría que replantearse el diagnóstico de diabetes 
y realizar una SOG.
2. Suspendería la insulina porque a esas dosis tan ba-
jas no le está haciendo prácticamente efecto.
3. Se trata de la fase de “luna de miel”, en la que las 
necesidades insulínicas son bajas.
4. Recomendaría aumentar la ingesta.
5. Mantener únicamente la insulina basal.
73. Acude al servicio de urgencias una mujer de 23 
años, sin antecedentes de interés, con bajo nivel de 
conciencia, respiración agitada y dolor abdomi-
nal. En la analítica destacan: glucemia venosa de 
425 mg/dl, Cr 1,8 mg/dl, Na 125 mEq/L, Osm 298 
mOsm/kg K 4,2 mEq/l, pH 7,1 HCO3 9 mEq/l. El 
acetoacetato en sangre es positivo. ¿Cuál sería la 
actitud a tomar?
1. La paciente tiene una cetoacidosis diabética, debo 
confi rmar el diagnóstico solicitando unos anti-
cuerpos antiGAD y antiIA2, y de confi rmarse, 
iniciar tratamiento insulínico.
2. Debo iniciar tratamiento con insulina subcutánea, 
a razón de 1 unidad/kg junto con sueroterapia y 
potasio.
3. Debo comenzar tratamiento con insulina i.v., bi-
carbonato, sueroterapia y potasio y cuando haya 
corregido la acidosis, suspender el tratamiento 
insulínico dos horas después de haber iniciado 
insulina s.c. y haber comprobado que la paciente 
puede comer.
4. Debo iniciar el tratamiento con insulina i.v., sue-
roterapia, potasio y cuando la glucemia sea menor 
de 200 mg/dl suspender la perfusión de insulina.
5. Debo iniciar el tratamiento con bomba de perfu-
sión de insulina i.v., junto con sueroterapia y po-
tasio. Cuando la glucemia sea inferior a 200 mg/sl 
añadiré suero glucosado.
74. Un paciente de 52 años, en seguimiento periódi-
co por enfermedad de Barret, es diagnosticado de 
un adenocarcinoma de esófago a nivel de la unión 
gastroesofágica. La estadifi cación realizada con 
CT y ecoendoscopia muestra un tumor en estadio 
I (T1 N0). No presenta morbilidad respiratoria, ni 
criterios que contraindiquen la cirugía. ¿Qué es-
trategia terapéutica emplearía?
1. Quimiorradioterapia preoperatoria + cirugía.
2. Quimiorradioterapia como único tratamiento.
3. Cirugía por vía transtorácica.
4. Cirugía por vía transhiatal.
5. Endoprótesis.
75. Nos avisan por un paciente de 84 años ingresado 
en geriatría, tras sufrir una caída, por importan-
te deterioro funcional. Desde hace 24 horas ha 
comenzado con distensión abdominal y vómitos. 
Última defecación hace 48 horas. A la explora-
ción presenta un abdomen distendido, timpánico 
y con ruidos hidroaereos disminuidos. No parece 
dolerle a la palpación profunda. El tacto rectal es 
limpio y sin masas. No presenta laparotomías ni 
hernias palpables. Se realiza una Rx de abdomen 
y un TAC abdominal donde se observa dilatación 
de colon transverso y derecho sin claro cambio de 
calibre. En cuanto a la patología que sospecha en 
este paciente, indique cuál es el tratamiento inicial 
que considera más adecuado:
1. Sonda nasogástrica (SNG) y sueros.
2. Descompresión con enemas. 
3. Descompresión con colonoscopia.
4. Cirugía urgente.
5. Gastrografín y repetir Rx en 24 horas.
76. Una paciente mujer de 86 años acude a urgencias 
por una rectorragia moderada. Refi ere haber pre-
sentado un episodio de menor cuantía hace 3 años. 
No asocia pérdida de peso ni falta de apetito. A la 
exploración no se palpan masas ni megalias. En el 
tacto rectal el dedil aparece con escasos restos he-
máticos sin otros hallazgos. Como primera prue-
ba, en urgencias se le realiza una colonoscopia. 
¿Qué se esperaría encontrar más probablemente?
1. Un cáncer de colon derecho.
2. Un cáncer de colon izquierdo.
3. Una diverticulosis de colon derecho.
4. Una diverticulosis de colon izquierdo.
5. Una angiodisplasia colónica.
77. Indique el tratamiento de elección, en un centro de 
referencia para cirugía coloproctológica, para un 
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SIMULACRO 4
paciente de 45 años con un tumor de recto situado 
a 8 cm del margen anal, que ha sido evaluado con 
RMN y eco endorrectal y en el que se ha visto que 
llega a la submucosa, sin afectación ganglionar ni 
enfermedad metastásica:
1. Resección local por vía anal.
2. Cirugía endoscópica microscópica transanal.
3. Resección anterior baja.
4. Amputación abdominoperineal.
5. Neoadyuvancia con quimiorradioterapia.
78. La bolsa de Bogotá es un procedimiento quirúrgi-
co que empleamos en todas las siguientes circuns-
tancias, excepto en:
1. Pancreatitis aguda con necrosis infectada.
2. Politraumatizado con síndrome compartimental.
3. Second look en isquemia intestinal.
4. Resección anterior baja. 
5. Obstrucción intestinal con difi cultad de cierre de 
la pared.
79. Un paciente varón de 16 años es traído a urgen-
cias tras una reyerta. A su llegada se encuentra 
taquicárdico, sudoroso, pero estable hemodiná-
micamente. Refi ere una puñalada en el abdomen. 
Al explorarle el abdomen, identifi camos un asa in-
testinal que asoma a través de un orifi cio a nivel 
supraumbilical. ¿Qué actitud tomaría?
1. Laparoscopia diagnóstica.
2. Laparotomía exploradora.
3. TAC abdominal con triple contraste.
4. Realización de un eco Fast en la sala de urgencias.
5. Realización de lavado peritoneal diagnóstico.
80. Paciente mujer de 78 años que acude a urgencias 
por una ictericia cutáneo-mucosa e intenso pruri-
to que nota desde hace 2 semanas, acompañada de 
coluria y acolia. Refi ere también pérdida de peso 
de 15 kilos en los últimos 8 meses, y su hija, que la 
acompaña, refi ere un importante deterioro físico. 
Se decide la realización de un escáner abdominal 
donde se observa una tumoración sólida que ocupa 
la cabeza del páncreas, y una importante dilatación 
de la vía biliar. No se observan metástasis hepáticas. 
¿Qué actitud terapéutica plantearía a la paciente?
1. Derivación biliodigestiva.
2. Colocación de prótesis biliar metálica.
3. Colocación de prótesis biliar plástica.
4. Intervención de Whipple.
5. Quimioterapia.
81. Mujer de 46 años que acude a su consulta por 
disfagia creciente a sólidos y líquidos y molestias 
retroesternales asociadas a la deglución y regur-
gitación desde hace unos meses. Ha perdido 3 kg 
y refi ere halitosis desde aproximadamente este 
tiempo. Acerca de la patología que usted sospecha, 
señale la opción correcta: 
1. Una gastroscopia demostrará probablemente al 
menos, una esofagitis péptica leve.
2. La manometría esofágica puede demostrar hiper-
tonía y relajación incompleta del esfínter inferior 
tras la deglución. 
3. Con una manometría basta para hacer el diagnós-
tico, no siendo necesaria una gastroscopia.
4. El tratamiento de elección es administración de 
IBPs +/- procinético.
5. El tratamiento con antagonistas del calcio es alta-
mente efi caz.
82. Varón de 26 años que acude a urgencias por hema-
temesis sin antecedentes de interés. Entre sus ante-
cedentes familiares destacaba un adenocarcinoma 
gástrico en su padre a los 62 años, motivo por el 
que le se erradicó de H. pylori. Refería cuadro de 
2 días de evolución de diarrea de 15 deposiciones 
al día líquidas, con moco pero sin sangre ni pus, y 
náuseas y vómitos alimentario-biliosos. Hace 2 ho-
ras presentó una náusea que se continuó de vómito 
hemático de unos 200 cc de sangre roja. La analí-
tica mostraba: Hb 9 g/dl, leucocitos 18.000/dl, pla-
quetas 285.000, fi brinógeno 530, urea 44, creatini-
na 1.2, GOT 34, GPT 33, bilirrubina1.3, GGT 33, 
amilasa 32, LDH 220, sodio 144, potasio 3.6. ¿Cuál 
es el diagnóstico más probable de este paciente?
1. Úlcera duodenal.
2. Úlcera gástrica.
3. Adenocarcinoma gástrico.
4. Mallory-Weiss.
5. Síndrome de Boerhaave.
83. Mujer de 46 años que acude a urgencias por me-
lenas de 4 días de evolución. Refería ingesta de 
ibuprofeno en los días previos por una tendinitis 
en hombro izquierdo. En la exploración física la 
paciente se encontraba con TA 85/43, FC 126 lpm 
y sudorosa. La analítica urgente demostró una Hb 
9.3, leucocitos 14.500 con 55% neutrófi los, plaque-
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SIMULACRO 4
tas 310.000, GOT 32, GPT 23, GGT 12, bilirrubina 
total 0.8, LDH 28, sodio 142, potasio 3.8, proteínas 
totales 4.5. Tras la estabilización inicial con 800 
cc de suero fi siológico, se realizó una gastroscopia 
observándose una lesión ulcerada, en incisura, de 
0.8 cm con fi brina y una zona sobreelevada central 
de coloración violácea. Señale cuál sería la opción 
MENOS correcta:
1. Test de ureasa y erradicación si es positivo.
2. No precisa biopsia de sus bordes al ser una úlcera 
de pequeño tamaño.
3. Colocación de hemoclip.
4. Administración de un IBP i.v.
5. Esclerosis con oleato de etanolamina. 
84. Mujer de 45 años entre cuyos antecedentes desta-
caba una fi brilación auricular, en tratamiento con 
acenocumarol, hipertensión arterial y diabetes 
mellitus no insulinodependiente, en tratamiento 
con metformina. Tras caída accidental, sufre de 
esguince en su tobillo izquierdo. ¿Cuál es la acti-
tud más efi ciente a continuación?
1. Diclofenaco sin gastroprotección dado el escaso 
riesgo por la edad de la paciente. 
2. Diclofenaco + omeprazol. 
3. Celecoxib oral. 
4. Diclofenaco + misoprostol.
5. Naproxeno oral. 
85. Mujer de 32 años que acude a su consulta por epi-
gastralgia de 10 días de evolución de tipo urente. 
Entre sus antecedentes destacaba asma y politrau-
matismo por accidente de tráfi co a los 12 años. En 
los antecedentes familiares destacaba padre falle-
cido a los 46 años por adenocarcinoma gástrico. 
La exploración y la analítica practicada fueron 
anodinas. Se realizó gastroscopia siendo normal. 
Test de ureasa positivo. Por este motivo se reali-
zó tratamiento con omeprazol, amoxicilina y cla-
ritromicina 10 días, siendo el control posterior al 
mes con test de aliento positivo. ¿Cuál es la actitud 
más adecuada a continuación?
1. Nueva gastroscopia y repetir el test de ureasa.
2. Tratamiento con omeprazol, levofl oxacino y 
amoxicilina 10 días.
3. No precisa más estudios ni más intentos de erradi-
cación.
4. Realizará cultivo a partir de biopsia antral para 
hacer un antibiograma y tratamiento según su re-
sultado.
5. Gastrectomía profi láctica. 
86. Mujer de 54 años que acude a su consulta por epi-
gastralgia de 3 meses de evolución y anemia leve. 
La exploración física era normal salvo ligera pa-
lidez de mucosa conjuntival. Tras estudio analíti-
co destacaban: Hb 10.3 g/dl, VCM 71.3 fl , HCM 
23 pg, ferritina 5, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 
400.000/mm3, GOT 22 U/L, GPT 33 U/L, GGT 39 
U/L, bilirrubina total 0.9 mg/dl, fosfatasa alcalina 
68 U/L, colesterol 135 mg/dl, triglicéridos 90 mg/
dl, sodio 141, potasio 3.9. Los anticuerpos anti-
transglutamidasa y antigliadina fueron negativos. 
Serología: anti-HBs > 100 UI/ml, AgHBs -, anti-
HBc -, AgHBe -, anti-HBe-, anti-VHC -. Se realizó 
una gastroscopia en la que se observa en fundus 
una lesión redondeada de origen submucoso de 
unos 4 cm, con ulceración cubierta de fi brina con 
puntos de hematina tenues. Una ecoendoscopia 
demostró el origen submucoso y una PAAF permi-
tió observar células fusiformes CD 4-, CD 8 -, CD 
117 +, CD 34 +, actina +, enolasa neuronal especí-
fi ca -, cromogranina A -. ¿Cuál es el diagnóstico 
más probable?
1. Linfoma gástrico tipo MALT.
2. Gastrinoma.
3. Leiomioma gástrico.
4. Tumor del estroma gastrointestinal.
5. Pólipo adenomatoso fúndico.
87. Mujer de 39 años que acude a consulta por dia-
rrea de 22 deposiciones al día sin productos pa-
tológicos, pérdida de 8 kg y fi ebre de 39 ºC. En la 
exploración física destacaba dolor leve a palpación 
profunda, hepatomegalia leve y múltiples linfade-
nopatías inguinales y axilares. La analítica demos-
tró una Hb de 12 g/dl, 8.000 leucocitos, creatinina 
1.8, perfi l hepático normal, sodio 147 y potasio de 
3.2. Los coprocultivos y parásitos fueron norma-
les. La detección rápida de toxina de Clostridium 
diffi cile fue negativa. La grasa en heces de 24 ho-
ras era de 15 g/día con quimiotripsina fecal nor-
mal alfa-1-antitripsina fecal aumentada. ¿Acerca 
del diagnóstico más probable sería la actitud más 
adecuada?
1. Inicio de dieta sin gluten.
2. Trimetropin-sulfametoxazol oral.
3. Prednisona oral.
4. Amoxicilina oral.
5. Pancreatina asociada a las comidas.
88. Varón de 60 años que acude a consulta por astenia 
y hepatomegalia objetivada por médico de aten-
ción primaria, hecho que usted confi rma. La ana-
lítica que presentaba fue la siguiente: Hb 14.2 g/dl, 
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SIMULACRO 4
VCM 86.5 fl , HCM 25.3 pg, leucocitos 8.800/mm3, 
plaquetas 213.000/mm3, glucosa 105 mg/dl, urea 
40 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, GOT 267 U/L, GPT 
345 U/L, GGT 400 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/
dl, fosfatasa alcalina 73 U/L, LDH 100, sodio 137, 
potasio 3.7. Serología: anti-VHC +, RNA-VHC 
990.000 UI/ml, genotipo 1a. Se inicia tratamiento 
con interferón pegilado 1.5 microg/kg/semanal y 
rivabirina 1.000 mg/día. A los 6 meses, el pacien-
te tiene depresión moderada, insomnio y astenia 
moderada. Analíticamente tiene Hb 10.9 g/dl, leu-
cocitos 5.100/mm3, plaquetas 151.000/mm3, GOT 
188 U/L, GPT 190 U/L, GGT 122 U/L, bilirrubi-
na total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH 
282, sodio 139, potasio 4.3. Serología: anti-VHC +, 
RNA-VHC 9500 UI/ml.¿Cuál sería la actitud me-
nos adecuada a continuación?
1. Continuar tratamiento hasta 48 semanas.
2. Iniciar fl uoxetina.
3. Suspender tratamiento.
4. Solicitaría estudio tiroideo.
5. Añadir al tratamiento lorazepam.
89. Varón de 39 años, ex-ADVP, VHC+ y HIV+, que 
acude a urgencias por hematemesis hace 2 horas. 
A su llegada presenta TA 100/56, FC 128 lpm. En la 
exploración física destacaba hepatomegalia dura y 
ligeramente dolorosa de 4 traveses de dedo y ma-
tidez cambiante en fl ancos. El tacto rectal fue po-
sitivo para melenas. La analítica demostró: Hb 6.9 
g/dl, VCM 80 fl , HCM 23.1 pg, leucocitos 11.000/
mm3 con 70% neutrófi los, plaquetas 88.000/mm3, 
glucosa 132 mg/dl, urea 78 mg/dl, creatinina 1.8 
mg/dl, GOT 123 U/L, GPT 222 U/L, GGT 189 U/L, 
bilirrubina total 3 mg/dl, proteínas totales 3.8 g/dl, 
albúmina 2.3 g/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH 
345, sodio 139, potasio 4.7. Se inicia tratamiento 
con somatostatina e IBP empíricamente. Tras es-
tabilización inicial con sueroterapia y transfusión 
de 2 concentrados de hematíes, se realiza gastros-
copia observándose varices esofágicas de mediano 
tamaño, y en una de ellas, un pezón de fi brina sin 
sangrado activo. Señale la actitud MENOS ade-
cuada a continuación:
1. Realizará esclerosis con oleato de etanolamina.
2. Ligadura endoscópica con bandas.
3. Ceftriaxona i.v.
4. Enemas de lactulosa.
5. No precisa tratamiento endoscópico adicional.
90. Varón de 36 años que acude a su consulta por hi-
pertransaminasemia leve. El paciente únicamente 
refi ere astenia leve. La exploración física fue ano-
dina. Analítica: Hb 14.5 g/dl, VCM 82.5 fl , HCM 
32.1 pg, leucocitos 9.100/mm3 con 65% neutrófi los, 
plaquetas 200.000/mm3, glucosa 77 mg/dl, urea 38 
mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, proteínas totales 7.0 g/
dl, albúmina 3.9 g/dl, GOT 77 U/L, GPT 95 U/L, 
GGT 156 U/L, bilirrubina total 1.9 mg/dl, fosfata-
sa alcalina 758 U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, po-
tasio 3.9, ferritina 58 ng/ml, IST 25%, ANA + 1/40, 
anti LKM -, AMA -, anti-músculo liso -, anti-Sm -, 
pANCA +, antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe 
-, antiHBe-, anti-VHC -, AgVHD -, anti-VHD IgM 
-, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Señale el diagnós-
tico más probable:1. Cirrosis biliar primaria.
2. Hepatitis autoinmune tipo 1.
3. Hepatitis autoinmune tipo 2.
4. Colangitis esclerosante.
5. Hemocromatosis.
91. Varón de 56 años con cirrosis por VHC que acude 
a su consulta por aumento de perímetro abdomi-
nal y edemas de miembros inferiores. La analítica 
fue: Hb 11.2 g/dl, VCM 80.5 fl , leucocitos 10.000/
mm3 con 50% neutrófi los, plaquetas 68.000/mm3, 
glucosa 87 mg/dl, urea 25 mg/dl, creatinina 0.3 mg/
dl, albúmina 3.0 g/dl, GOT 276 U/L, GPT 100 U/L, 
GGT 128 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, fosfata-
sa alcalina 98 U/L, LDH 287 U/L, sodio 136, pota-
sio 4.8. Se realiza una ecografía abdominal en la 
que se observa un hígado heterogéneo e irregular 
con una lesión nodular de 8.5 cm y líquido libre 
peritoneal. Se realiza un TC donde se observan 
los mismos hallazgos siendo la lesión de 9 cm con 
realce en fase arterial y lavado precoz en fase ve-
nosa. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en este 
paciente?
1. Iniciar tratamiento antiviral por Peg-IFN y rivabi-
rina.
2. Trasplante hepático.
3. Quimioembolización. 
4. Cirugía resectiva del nódulo.
5. Sorafenib.
92. Mujer de 46 años que acude a urgencias por epi-
gastralgia intensa de 3 horas de evolución y vó-
mitos alimentario-biliosos. La analítica realizada 
en urgencias fue la siguiente: Hb 17.2 g/dl, leu-
cocitos 19.000/mm3 con 90% neutrófi los, plaque-
tas 268.000/mm3, glucosa 72 mg/dl, urea 65 mg/
dl, creatinina 1.5 mg/dl, albúmina 5.0 g/dl, GOT 
265 U/L, GPT 300 U/L, GGT 228 U/L, bilirrubina 
total 1.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 498 U/L, LDH 
687 U/L, amilasa 1540 U/ml, sodio 136, potasio 
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SIMULACRO 4
4.8. Se realiza TC abdominal que demuestra un 
hígado homogéneo de bordes regulares. Vesícula 
con una imagen hiperintensa en su interior y colé-
doco de 15 mm con imagen semejante en su zona 
distal. Páncreas con edema de grasa circundante y 
un área en cola sin realce con contraste del 10%. 
¿Cuál de entre las siguientes es la actitud MENOS 
adecuada en este momento?
1. Nutrición enteral con sonda nasoyeyunal.
2. Inicio tratamiento con imipenem.
3. CPRE para drenaje biliar.
4. Meperidina SC.
5. Sueroterapia 3.000 cc/día iv.
93. Varón de 72 años con deterioro cognitivo severo 
por enfermedad de Alzheimer avanzada acude 
a urgencias traído por su familia por distensión 
abdominal progresiva y quejidos de dolor que fo-
caliza a nivel abdominal. En la exploración física 
destaca un abdomen distendido y timpánico. La 
Rx de abdomen muestra en región central de ab-
domen una imagen en grano de café. Tras la sospe-
cha clínica inicial, se administran enemas sin que 
sean efectivos. ¿Cuál sería la actitud más adecua-
da?
1. Colectomía total.
2. Hemicolectomía izquierda.
3. Colonoscopia.
4. TC Abdominal con contraste.
5. Neostigmina.
94. Señale de entre las siguientes afi rmaciones sobre 
las poliposis intestinales, cuál le parece correcta:
1. La hipertrofi a del epitelio pigmentario de la retina 
es un marcador que sirve para descartar todos los 
casos de poliposis colónica familiar.
2. La edad de sintomatología de la poliposis colóni-
ca familiar clásica suele ser a los 50 años.
3. La neurofi bromatosis de Von Recklinghausen se 
puede asociar a fi bromas submucosos de estóma-
go e intestino.
4. El síndrome de Cowden suele malignizar precoz-
mente.
5. La poliposis colónica adenomatosa aun en su for-
ma atenuada precisa de colectomía siempre.
95. Acude a su consulta una paciente de 22 años con-
sultando por amenorrea desde hace un año. Me-
narquia a los 14 años con reglas cada 29 días de 5 
días de duración hasta hace un año. Las determi-
naciones hormonales son las siguientes: prolactina 
18 ng/ml, FSH 3 mUI/ml, LH 1 mUI/ml, estradiol 
13 pg/ml, progesterona 0,3 ng/ml. Tras la adminis-
tración de acetato de noretisterona 5 mg durante 
10 días no consigue menstruación. Con un prepa-
rado anticonceptivo con 30 μg de etinilestradiol y 
3 mg de drospirenona se consigue menstruación al 
suspenderlo. Respecto a la amenorrea secundaria 
que tiene la paciente, es CIERTO que:
1. La causa de la amenorrea se debe a etiología ová-
rica.
2. En la ecografía, el endometrio está atrófi co.
3. El síndrome de ovarios poliquísticos puede expli-
car dicho cuadro.
4. Se debe pedir RMN de silla turca para descartar la 
presencia de un prolactinoma.
5. El IMC de la paciente suele estar por encima de 
18.
96. Acude a su consulta una paciente de 29 años, con 
historia de alteraciones del ciclo frecuentes, con-
sistentes en oligomenorrea, hirsutismo en la es-
cala de Ferriman-Galley de 11 puntos, IMC 31 y 
lesiones verrugosas aterciopeladas y pigmentadas 
en nuca, axila y pliegue submamario. Respecto a 
la patología que sospecha, sólo con la clínica, es 
FALSO que:
1. Muy probablemente padezca resistencia insulíni-
ca.
2. La determinación de testosterona libre se encuen-
tra elevada en el 70% de las veces.
3. El cociente LH/FSH es superior a 2.
4. Tiene riesgo incrementado de padecer patología 
endometrial.
5. La primera medida a tomar será la pérdida de 
peso.
97. Acude al servicio de urgencias una mujer de 62 
años postmenopáusica por haber presentado una 
metrorragia de dos días de duración en cantidad 
menor que una regla. La paciente tiene buen es-
tado general, es sana, no toma medicaciones y tie-
ne un IMC 21. Como antecedentes ginecológicos 
destacan 3 partos eutócicos y una salpinguectomía 
por gestación ectópica. Menopausia a los 53 años. 
Señale la respuesta correcta:
1. El cuadro clínico puede explicarse por alteracio-
nes hormonales.
2. El mejor método diagnóstico es la ecografía trans-
vaginal.
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SIMULACRO 4
3. Al ser autolimitado y no ser obesa, podemos tener 
actitud expectante.
4. Realizaremos una histeroscopia diagnóstica en 
consulta con toma de biopsia.
5. Pautaremos estrógenos para cohibir la hemorragia.
98. Paciente de 30 años, gestante de 32 semanas que 
acude a su consulta refi riendo prurito generaliza-
do, más intenso por la noche, y que no presenta 
otras lesiones dermatológicas salvo las producidas 
por el rascado. Señale lo falso en cuanto a la pato-
logía que sospecha:
1. Se acompaña de elevación de enzimas de colesta-
sis.
2. No es recurrente en futuras gestaciones.
3. El tratamiento consiste en administrar ácido urso-
desoxicólico y colestiramina.
4. El prurito es generalizado, incluyendo la distribu-
ción palmoplantar.
5. El pronóstico materno es favorable, pero el fetal 
puede estar comprometido, con mortalidad del 
5%.
99. Gestante de 26 semanas que presenta un scree-
ning positivo para diabetes gestacional, por lo 
que se realiza una SOG con el siguiente resultado: 
99/205/160/130. Ante estos hallazgos, qué conduc-
ta más adecuada tomaría:
1. La paciente presenta dos determinaciones pato-
lógicas, por lo que se catalogaría como diabética 
gestacional, necesitando tratamiento para su con-
trol.
2. La paciente tiene un valor patológico, por lo que 
entra en el grupo de intolerantes a los hidratos de 
carbono y deberíamos realizar seguimiento estric-
to y aconsejar dieta baja en hidratos de carbono.
3. Estamos ante una diabética gestacional límite, por 
lo que con dieta y ejercicio sería sufi ciente para su 
control.
4. Los valores de la curva no entran en rango patoló-
gico por lo que debemos continuar con los contro-
les normales de la gestación.
5. Ante una intolerancia a los hidratos de carbono, 
por tener un valor patológico, debemos repetir la 
SOG a las tres semanas para reevaluar a la pacien-
te.
100. Mujer de 38 semanas de gestación que acude a ur-
gencias refi riendo sensación de dinámica uterina. 
A su llegada, se la toma una tensión de 155/98. La 
paciente no refi ere cefalea, fotopsias ni otra sinto-
matología. El laboratorio nos informa de proteinu-
ria signifi cativa. El registro cardiotocográfi co fetal 
es reactivo, sin desaceleraciones. A la exploración 
se evidencia una dilatación de 3 centímetros. ¿Qué 
conducta tomaría?
1. Alta domiciliaria.
2. Estimulación con oxitocina junto con administra-ción de antihipertensivos para intentar un parto 
vaginal.
3. Cesárea urgente.
4. Ingreso para control de tensiones.
5. Maduración pulmonar, antihipertensivos y esti-
mulación de parto.
101. Mujer de 40 años que acude a consulta porque 
desea esterilización defi nitiva. Antecedentes gine-
coobstétricos: 5 gestaciones, 2 partos eutócicos, 
2 cesáreas y un aborto. Antecedentes personales: 
obesidad (IMC=32), HTA en tratamiento con diu-
réticos y fumadora de 15 cigarrillos/día. Apen-
dicectomizada y reintervenida por peritonitis 
fecaloidea. ¿Cuál de los siguientes métodos consi-
deraría el más adecuado?
1. Ligadura de trompas por laparoscopia.
2. Ligadura de trompas por laparotomía.
3. Obstrucción tubárica bilateral por histeroscopia.
4. Implante subdérmico.
5. Dispositivo intrauterino.
102. Mujer 29 años con endometriosis ovárica diagnos-
ticada hace 1 año y en tratamiento con ACHO. En 
esta revisión presenta un marcador tumoral de Ca 
125= 35mUI/ml (0.0-35.0 mUI/ml) y por ecografía 
transvaginal visualizamos un quiste homogéneo 
ecomixto de punteado fi no de 28 mm en ovario 
derecho y otro de 35 mm en ovario izquierdo. Ac-
tualmente no desea gestación y la paciente refi ere 
tener una dismenorrea leve tolerable. ¿Qué acti-
tud terapéutica consideraría la más correcta?
1. Quistectomia ovárica bilateral por laparotomía.
2. Quistectomia ovárica bilateral por laparoscopia.
3. PAAF de ambos quistes ováricos para tener un re-
sultado anatomopatológico por marcador tumoral 
límite.
4. Seguiría con el mismo tratamiento ACHO.
5. Cambiaría el tratamiento a análogos de la GnRH.
103. Mujer de 63 años e índice de masa corporal > 30, 
con menopausia hace 11 años, que acude a consul-
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SIMULACRO 4
ta por sangrado vaginal de 6 días de evolución. En 
la exploración se evidencia una metrorragia “en 
agua de lavar carne”, con un cérvix sin lesiones 
macroscópicas. Se realiza una ecografía transva-
ginal donde se objetiva un endometrio engrosado 
sin lesiones sólidas en su interior. El siguiente paso 
que realizaría sería:
1. Tranquilizar a la paciente y nuevo control a los 6 
meses.
2. TAC abdominopélvico.
3. Histeroscopia diagnóstica y biopsia.
4. PET.
5. Legrado endocervical.
104. Mujer de 35 años que acude a su revisión gine-
cológica rutinaria, con ciclos regulares, siendo su 
última regla hace 17 días. En la ecografía transva-
ginal se observa un útero en retrofl exión, regular, 
con endometrio lineal de segunda fase y en uno de 
los ovarios se objetiva una imagen econegativa de 
31 mm, sin otros hallazgos de interés. Ante esta si-
tuación usted decide:
1. Completar el estudio con marcadores tumorales.
2. Completar el estudio con pruebas radiológicas 
más específi cas como resonancia magnética o 
TAC pélvico.
3. Anexectomía laparoscópica para confi rmación 
histológica.
4. Nuevo control ecográfi co en 4-6 semanas.
5. Cirugía citorreductora.
105. Mujer de 50 años en cuya mamografía anual se vi-
sualizan en el cuadrante infero ínterno de la mama 
izquierda un grupo de 7 microcalcifi caciones de 
tamaño simétrico agrupadas anárquicamente. En 
la exploración clínica no se detectan nódulos pal-
pables. ¿Cuál sería su conducta a seguir?
1. Repetir la mamografía en 6 meses para ver si el 
hallazgo sigue estable.
2. Realizaría una BAG en consulta.
3. Realizaría una biopsia dirigida con arpón.
4. Realizaría una PAAF en consulta.
5. Tranquilizaría a la paciente, porque ese tipo de 
microcalcifi caciones representan un hallazgo muy 
común propio del envejecimiento del tejido ma-
mario.
106. Mujer de 50 años, menopáusica desde hace uno, 
sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, 
que padece un importante síndrome climatérico 
con sofocos. Respecto a su posible tratamiento se-
ñale la FALSA:
1. Los estrógenos son la primera opción terapéutica, 
pero asociando gestágenos.
2. Otra opción es la tibolona, que además reduce el 
riesgo de fracturas vertebrales.
3. También se pueden utilizar los SERM (raloxife-
no), que además previenen el cáncer de mama.
4. Los fi toestrógenos son una alternativa cuando está 
contraindicada la terapia hormonal.
5. El uso de THS está limitado a 5 años por posible 
incremento de riesgo de cáncer de mama.
107. Acude a urgencias una paciente de 31 años con ame-
norrea de 7 semanas que ha empezado con dolor y 
metrorragia. La paciente tiene constantes normales. 
El test de embarazo en orina es positivo. Le realiza 
una ecografía transvaginal, en la cual el útero está 
vacío, endometrio decidualizado y en anejo derecho 
se ve una imagen paraovárica de 28 mm, ecogénica, 
y líquido libre en fondo de saco de Douglas en canti-
dad escasa. Ante la sospecha de que se trate de una 
gestación ectópica, le solicita beta-HCG en sangre 
con un resultado de 3498 mUI/ml. Usted le explica 
a la paciente las diversas opciones terapéuticas, de-
cantándose por el metotrexate, para lo cual hay que 
tener en cuenta todo EXCEPTO:
1. No debe haber signos de rotura tubárica.
2. La presencia de líquido libre no contraindica el 
tratamiento médico de la gestación ectópica.
3. Si hubiera latido cardiaco en la gestación ectópi-
ca, estaría contraindicado el metotrexate.
4. Evitar nueva gestación en los próximos 3-4 me-
ses, por posibles efectos teratogénicos.
5. Es frecuente la elevación de la beta-HCG hasta el 
4º día tras la inyección de metotrexate.
108. Gestante de 27 semanas acude a urgencias por fi e-
bre de 38º C, contracciones uterinas dolorosas y 
pérdida de líquido desde hace varias horas. En el 
monitor fetal se observa una taquicardia a 170 lpm 
y 2 contracciones/10 minutos. Por ecografía pode-
mos constatar que el feto está en podálica y que la 
longitud cervical es de 12 mm. La analítica mues-
tra: leucocitos = 17.000/ml con un 87% de neutró-
fi los y una proteína C reactiva = 85 UI/ml (0.0-5.0). 
¿Cuál sería la actitud obstétrica más adecuada?
1. Realizar un test de fi bronectina, y si es positivo 
ingresar a la paciente y administrar tocolisis con 
atosibán i.v.
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SIMULACRO 4
2. Ingreso hospitalario para maduración pulmonar 
con corticoides, tocolisis intravenosa con beta-
miméticos y antibióticos i.v.
3. Ingreso hospitalario para maduración pulmonar 
con corticoides, tocolisis intravenosa con atosibán 
y antibióticos i.v.
4. Administración antibióticos i.v. y estimular el 
parto con oxitocina.
5. Administración antibióticos i.v. y realizar una ce-
sárea.
109. Mujer de 40 años que consultó por astenia y debili-
dad progresivas en los últimos meses. El hemogra-
ma en ese momento fue el siguiente: hemoglobina 
8 g/dL, VCM 72 fL, leucocitos y plaquetas norma-
les. La ferritina fue de 15 microg/L. Se indicó tra-
tamiento con hierro oral (200 mg/día) durante tres 
semanas, realizándose entonces un nuevo hemogra-
ma, que presentaba una cifra de hemoglobina simi-
lar a la previa con reticulocitos de 25 x 109/L. ¿Cuál 
es la causa menos probable de estos hallazgos?
1. Enfermedad celíaca.
2. Falta de realización del tratamiento pautado.
3. Existencia de sangrado digestivo.
4. Abandono del tratamiento.
5. Defi ciencia asociada de vitaminas.
110. Enfermo de 40 años que consulta por astenia pro-
gresiva y debilidad. En su hemograma los datos 
son los siguientes: leucocitos 3.5 x 109/L, hemoglo-
bina 7 g/dL, plaquetas 80 x 109/L. La LDH sérica 
es de 1500 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico menos pro-
bable entre los siguientes?
1. Aplasia de médula ósea.
2. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
3. Anemia megaloblástica.
4. Síndrome mielodisplásico.
5. Linfoma no hodgkiniano.
111. Mujer de 24 años, asintomática, que en un hemo-
grama rutinario presenta los siguientes hallazgos: 
leucocitos 6.5 x 109/L con fórmula normal, hema-
tíes 5.6 x 1012/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 70 fL, 
plaquetas 250 x 109/L. La ferritina sérica es de 150 
microg/L. En la electroforesis de hemoglobinas la 
A2 es de 2% y la F 0.4% ¿Cuál es el diagnóstico 
más probable?
1. Ferropenia.
2. Anemia de enfermedad crónica.
3. Rasgo talasémico beta.
4. Rasgotalasémico alfa.
5. Drepanocitosis.
112. Varón de 48 años que consulta por rápido deterio-
ro del estado general y dolor y distensión abdomi-
nal en la última semana. En la exploración física se 
palpan adenopatías cervicales y el abdomen está 
distendido y doloroso de forma difusa. En TC ab-
dominopélvico hay grandes adenopatías retrope-
ritoneales y mesentéricas y engrosamiento difuso 
del mesenterio y pared intestinal. La LDH sérica 
es de 2.500 U/L La biopsia de una adenopatía cer-
vical demuestra una infi ltración masiva y difusa 
de células de mediano tamaño con ocasionales 
focos de necrosis ganglionar donde se aprecian 
macrófagos en proceso de fagocitosis. Respecto al 
diagnóstico más probable del paciente es falso:
1. Las células descritas en la biopsia probablemente 
presentan t (8;14).
2. Es necesario realizar serología anti-VIH al pa-
ciente.
3. Es imprescindible una importante hidratación y el 
uso de alopurinol previos a la quimioterapia.
4. Rituximab es fármaco utilizable en la enfermedad 
del paciente.
5. Es esperable una escasa respuesta al tratamiento 
quimioterápico. 
113. Enfermo de 60 años que consulta por síndrome 
anémico. En la exploración física se aprecia pali-
dez de piel y mucosas. Los datos del hemograma 
son los siguientes: leucocitos 2.3 x 109/L, hemoglo-
bina 8 g/dL, plaquetas 40 x 109/L. ¿Cuál es el diag-
nóstico menos probable entre los siguientes? 
1. Aplasia de médula ósea.
2. Cirrosis hepática.
3. Leucemia aguda mieloblástica.
4. Leucemia aguda linfoblástica.
5. Leucemia mieloide crónica.
114. Enfermo de 70 años que consulta por debilidad 
y astenia progresivas, acompañadas de dolores 
distales en miembros inferiores y de espalda y de 
pérdida de peso en los últimos meses. En la explo-
ración física está pálido y se palpan adenopatías 
cervicales y axilares bilaterales y hepatoespleno-
megalia y los refl ejos se encuentran disminuidos 
en los miembros inferiores. En el hemograma la 
hemoglobina es de 8 g/dL, siendo el resto de las 
series sanguíneas normales. En la inmunofi jación 
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SIMULACRO 4
sérica se detecta un componente monoclonal IgG-
lambda. En la radiografía de columna vertebral 
se encuentran lesiones de esclerosis ósea en varias 
vértebras. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 
1. Adenocarcinoma de próstata.
2. Macroglobulinemia de Waldenström.
3. Síndrome POEMS.
4. Gammapatía monoclonal de signifi cado incierto.
5. Enfermedad de Hodgkin.
115. Paciente de 75 años que consulta por debilidad y 
dolores generalizados en los últimos meses. Pre-
senta antecedentes de hipertensión arterial y ta-
baquismo. Es traído al servicio de urgencias por 
su familia por presentar estado confusional en los 
días previos, acompañado de epístaxis y gingivo-
rragias, además de disnea y edemas progresivos en 
los miembros inferiores. Los datos del hemograma 
son: leucocitos 8.5 x 109/L con fórmula normal, he-
moglobina 7 g/dL, plaquetas 100 x 109/L, VSG 120 
mm/h, hematíes apilados en el frotis. La creatinina 
sérica es de 4.5 mg/dL. ¿Qué es falso respecto al 
diagnóstico más probable del paciente?
1. Es preciso solicitar el valor de la calcemia.
2. Lo más probable es detectar en suero un compo-
nente monoclonal IgM.
3. Se precisa plasmaféresis para el tratamiento del 
paciente.
4. La hiperuricemia es probable.
5. El valor de la beta 2-microglobulina tendrá impli-
cación pronóstica.
116. Enfermo de 48 años que consulta por síndrome 
constitucional y fi ebre de tres semanas de evolu-
ción, sin otros síntomas que sugieran una focali-
dad en cuanto al origen de la fi ebre. En la explo-
ración física se palpan adenopatías cervicales. Los 
datos del hemograma son: leucocitos 7.8 x 109/L, 
hemoglobina 9 g/dL, plaquetas 190 x 109/L. En 
pruebas de imagen se detecta una masa retrope-
ritoneal y esplenomegalia con múltiples lesiones 
esplénicas. La biopsia de una adenopatía cervi-
cal demuestra una infi ltración difusa por células 
grandes CD20 positivas. ¿Cuál es el tratamiento 
más adecuado?
1. Quimioterapia ABVD.
2. Quimioterapia ABVD más radioterapia retroperi-
toneal.
3. Quimioterapia ABVD más rituximab.
4. Quimioterapia CHOP más rituximab.
5. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
117. Varón de 72 años con antecedentes de acrocianosis 
con exposición al frío, que consulta por debilidad 
y cansancio. El hemograma es el siguiente: leuco-
citos 11 x 109/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 85 fL, 
plaquetas 210 x 109/L. La prueba de Coombs di-
recta es positiva para complemento y se ha objeti-
vado un componente monoclonal en sangre de tipo 
IgM. ¿Qué es falso en relación a la enfermedad del 
paciente?
1. Es improbable que la causa sea una mononucleo-
sis infecciosa.
2. Debe hacerse estudio de médula ósea.
3. La especifi cidad de la IgM monoclonal probable-
mente es anti-i.
4. El proceso se acompaña de hemólisis intravascu-
lar.
5. La esplenectomía es importante en el tratamiento.
118. Señale la respuesta correcta respecto de la in-
clusión de ritonavir en las pautas de tratamiento 
frente a VIH.
1. Actualmente se recomienda como uno de los fár-
macos de primera elección para el tratamiento 
de esta infección junto con dos inhibidores de la 
transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos, 
siempre que se administre a altas dosis.
2. Por sus importantes interacciones, es un fármaco 
que ya no se emplea en pacientes con infección 
por VIH.
3. Se debe emplear a dosis bajas en combinación con 
cualquier otro inhibidor de la proteasa, ya que se 
pretende que actúe como inhibidor enzimático.
4. Se trata de un potente inductor enzimático con 
el que se pretende evitar efectos adversos de los 
otros fármacos antirretrovirales que esté recibien-
do el paciente.
5. Sólo está indicado como tratamiento coadyuvante 
en pacientes que estén recibiendo tratamiento con 
un inhibidor de la integrasa como el raltegravir.
119. Paciente varón de 72 años diagnosticado de tuber-
culosis pulmonar, motivo por el cual ha iniciado 
tratamiento con varios fármacos antituberculo-
sos. Tras tres semanas de tratamiento se despierta 
una noche con un intenso dolor en la articulación 
metatarso falángica del primer dedo del pie iz-
quierdo. En la exploración física esa articulación 
presenta todos los signos clásicos de infl amación: 
dolor, rubor, calor y tumor. El paciente refi ere que 
el dolor es tan intenso que el simple roce con la 
sábana le molesta. Usted cree que se trata de un 
efecto secundario de alguno de los siguientes fár-
macos:
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SIMULACRO 4
1. Isoniazida.
2. Rifampicina.
3. Pirazinamida.
4. Etambutol.
5. Estreptomicina.
120. Varón de 27 años que consulta por fi ebre y dolor 
torácico de tipo pleurítico bilateral, de instaura-
ción en las 72 horas previas. Su aspecto es de gra-
vedad extrema y su saturación basal de oxígeno es 
del 57%. En los hemocultivos se aísla Fusobacte-
rium necrophorum. Señale cuál de las siguientes 
opciones le parece correcta:
1. Lo más probable es que se trate de una infección 
relacionada con la inyección de drogas por vía 
parenteral que se ha complicado con endocarditis 
tricuspídea y secundariamente fenómenos embó-
licos pulmonares.
2. El aislamiento de esta bacteria es característica 
de la neumonía por aspiración bilateral en sujetos 
jóvenes con ingesta excesiva ocasional de bebidas 
alcohólicas.
3. Lo más probable es una infección de origen abdo-
minal con abscesos hepáticos, trombosis de venas 
suprahepáticas y fenómenos embólicos pulmona-
res. Este síndrome posee un nombre propio.
4. Lo más probable es que se trate de una trombosis 
de alguna de las venas yugulares con fenómenos 
embólicos secundarios en ambos pulmones. Este 
síndrome tiene un nombre propio. 
5. Es raro que se trate de un varón, pues este cuadro 
se describe con más frecuencia en mujeres jóve-
nes que después de un parto presentan trombosis 
de las venas ováricas con embolia pulmonar se-
cundaria. En este caso, al tratarse de un varón, lo 
razonable es pensar en una trombosis de las venas 
espermáticas.121. Varón de 47 años. Tras mantener relaciones sexua-
les con “una persona desconocida” sin uso de pre-
servativo, refi ere sensación de prurito, e incluso 
dolor, intenso en la uretra durante la micción. 
También comenta el paciente que por la mañana 
presenta una escasa secreción uretral de color ama-
rillento. Se procede a la realización de un estudio 
visual mediante tinción de Gram de esa secreción 
uretral y el microbiólogo informa de la presencia 
de abundantes células infl amatorias con identi-
fi cación en el interior de alguna de ellas de cocos 
en parejas que se tiñen de color rojo. ¿Qué opción 
diagnóstico-terapéutica le parece más adecuada?
1. La descripción del Gram se corresponde con la 
visualización de diplococos Gram negativos y 
por tanto compatible con infección por gonococo. 
Trataría simultánemente la infección por gonoco-
co y por Chlamydia trachomatis.
2. La descripción del Gram se corresponde con la 
visualización de diplococos Gram positivos y por 
tanto compatible con infección por gonococo. 
Trataría simultánemente la infección por gonoco-
co y por Chlamydia trachomatis.
3. La descripción del Gram se corresponde con la 
visualización de diplococos Gram negativos y 
por tanto compatible con infección por gonococo. 
Dado que este es el diagnóstico, trataría la infec-
ción por esta bacteria.
4. La descripción del Gram se corresponde con la 
visualización de diplococos Gram positivos y por 
tanto compatible con infección por gonococo. 
Dado que este es el diagnóstico, trataría la infec-
ción por esta bacteria.
5. La presencia de bacterias intracelulares indica que 
se trata de fl ora saprofi ta de la uretra y carece de 
signifi cación clínica. Es necesario buscar una cau-
sa alternativa para atribuir una etiología al cuadro 
clínico que presenta el paciente.
122. ¿En qué etiología pensaría ante una malaria que 
recidiva años después de un episodio correctamen-
te tratado en su fase aguda?
1. Plasmodium vivax.
2. Plasmodium falciparum.
3. Plasmodium malarie.
4. Cualquiera de los anteriores.
5. Ninguno de los anteriores.
123. ¿Cuál es el medio de cultivo específi co para Leis-
hmania sp.?
1. Agar chocolate. 
2. Agar Mac Conkey.
3. Medio TSI (triple sugar iron).
4. Agar BCYE-alfa.
5. Medio NNN (Novy, MacNeal, Nicolle).
124. Indique cuál de las siguientes estructuras forma 
parte de la pared de las bacterias Gram negativas 
pero no de las Gram positivas:
1. PBP – penicillin-binding-protein.
2. Ácidos micólicos.
3. Peptidoglucano.
4. Lipopolisacárido (también denominada endotoxi-
na).
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SIMULACRO 4
5. Todas ellas son comunes a ambos tipos de bacte-
rias.
125. Un paciente de 60 años, recientemente ingresado 
por infarto agudo de miocardio, que precisó estan-
cia en UCI por insufi ciencia cardíaca y angioplastia 
sobre descendente anterior, consulta en Urgencias, 
tras 5 días de estancia en su domicilio, por afasia sú-
bita. En la exploración destaca afasia, Tª 37,5º C, TA 
100/60, taquipnea, rítmico, soplo diastólico aórtico, 
crepitantes mitad inferior de ambos hemitórax. El 
TAC de cráneo no mostró lesiones relevantes. Se 
realizó un ecocardiograma transtorácico que mos-
tró vegetación en válvula aórtica y un electrocardio-
grama que mostró PR 0,30 s, en la gasometría se ob-
servaba hipoxia e hipocapnia. En espera de conocer 
el resultado de los hemocultivos, señale cuál de las 
siguientes opciones le parece INCORRECTA:
1. Vancomicina con gentamicina podría ser un trata-
miento adecuado. 
2. Debe realizarse un ecocardiograma transesofági-
co. 
3. Es candidato a tratamiento quirúrgico.
4. Staphylococcus epidermidis NO es el germen más 
probable.
5. Staphylococcus aureus resistente a cloxacilina es 
un germen descartable.
126. Un paciente de 36 años, alcohólico e indigente, sin 
otros antecedentes de interés, consulta por fi ebre 
de 1 mes de evolución. En la exploración: Tª 39º C, 
24 respiraciones/minuto, crepitantes bilaterales, 
soplo diastólico aórtico. La gasometría arterial 
(FiO2 0,21. muestra pO2 55, pCO2 30, en la Rx de 
tórax se observa patrón intersticial bilateral, los 
hemocultivos permanecen negativos al 5º día de 
incubación, la serología VIH es negativa. ¿Cuál de 
las siguientes opciones le parece correcta?
1. La hipoxia e hipocapnia con patrón intersticial 
hacen que el diagnóstico más probable sea neu-
monía por Pneumocystis jiroveci. 
2. El diagnóstico más probable es tuberculosis mi-
liar.
3. Los hemocultivos negativos descartan endocardi-
tis.
4. El diagnóstico más probable es neumonía por No-
cardia spp.
5. Bartonella quintana puede justifi car el cuadro.
127. Un paciente de 66 años, sin antecedentes de inte-
rés, ingresa por fi ebre de 2 semanas de evolución. 
Presenta ascitis, sin otros datos relevantes en la 
exploración. En la analítica destaca: anemia nor-
mocítica y normocrómica (hemoglobina 10 g/dl). 
Se realizó una ecografía abdominal en la que el 
hígado era de tamaño y morfología normal, porta 
de calibre normal, se observaba ascitis y discreta 
esplenomegalia, el resto de estructuras abdomina-
les no mostraban alteraciones. Se realizó una pa-
racentesis que mostró un líquido ascítico con ca-
racterísticas de exudado, cultivo negativo al 5º día 
de incubación, baciloscopia negativa. Señale cuál 
de entre las siguientes opciones es el diagnóstico 
más probable:
1. Peritonitis espontánea del cirrótico.
2. Pilefl ebitis. 
3. Leishmaniasis.
4. Brucelosis.
5. Tuberculosis peritoneal.
128. Un paciente de 34 años, alcohólico, vagabundo, 
infectado por VIH, que no sigue tratamiento anti-
rretroviral, consulta en urgencias por pérdida de 
visión progresiva en ojo derecho de unos 15 días 
de evolución; entre los estudios disponibles des-
taca una analítica realizada dos meses antes con 
CD4 40/mcl. El residente que atiende al paciente 
no observa lesiones relevantes en párpados o con-
juntiva. Señale cuál de los siguientes procesos NO 
considera en el diagnóstico diferencial inicial del 
paciente:
1. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
2. Endoftalmitis luética. 
3. Toxoplasmosis cerebral.
4. Afectación ocular por sarcoma de Kaposi.
5. Linfoma cerebral.
129. Un paciente de 23 años es remitido para estu-
dio tras el hallazgo de eosinofi lia persistente. El 
hallazgo inicial fue en un hemograma realizado 
con motivo de un cuadro febril autolimitado; la 
eosinofi lia persistía en tres controles posteriores 
(rango 1.000-1.800 eosinófi los/mcl). El paciente se 
encuentra asintomático, refi ere un viaje a Guinea 
1 año antes, durante el que permaneció en área 
rural. Señale cuál de los siguientes agentes DES-
CARTARÍA como responsable de la eosinofi lia:
1. Schistosoma mansoni.
2. Ascaris lumbricoides.
3. Strongyloides stercoralis.
4. Loa loa.
5. Trypanosoma brucei rhodesiense.
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SIMULACRO 4
130. Un pastor de ovejas de 23 años ingresa por un cua-
dro de insufi ciencia respiratoria con infi ltrados 
pulmonares bilaterales, que precisa ventilación 
mecánica. Avisan de microbiología que en los he-
mocultivos se obtiene crecimiento bacilos grampo-
sitivos pendientes de identifi car. El agente etiológi-
co más probable es: 
1. Legionella pneumophila.
2. Coxiella burnetii.
3. Francisella tularensis.
4. Bacillus anthracis.
5. Clostridium septicum.
131. Una mujer de 63 años acude muy preocupada por 
escapes de orina a lo largo del día. Al interrogato-
rio refi ere que presenta escapes importantes con 
la tos, la risa y los estornudos, pero que también 
los presenta a veces porque no le da tiempo de ir al 
baño. En este caso:
1. Estamos ante una incontinencia urinaria de es-
fuerzo y deberá ser tratada con anticolinérgicos.
2. Estamos ante una incontinencia de urgencia y la 
paciente deberá ser tratada con ejercicios de suelo 
pélvico, y si estos no funcionan, se le colocará una 
malla suburetral.
3. Estamos ante una probable incontinencia mixta 
que se benefi ciaría independiente para ambos ti-
pos de incontinencia.
4. En este caso los ejercicios de suelo pélvico esta-rían contraindicados.
5. Bajo ningún concepto podrían usarse anticolinér-
gicos en esta paciente.
132. Un paciente de 47 años acude al servicio de urgen-
cias con fi ebre elevada (refi ere hasta 39,5º), males-
tar general y náuseas y vómitos de varias horas de 
evolución. A la exploración física destaca dolor a 
la palpación región lumbar izquierda y malestar 
abdominal difuso. El dolor no es irradiado y se re-
fi ere que se inició varios días antes que el resto de 
los síntomas, pero que como “iba y venía” tomó 
analgésicos sin precisar consulta médica. Ante este 
paciente:
1. Se debe iniciar tratamiento antibiótico con macró-
lidos inmediatamente.
2. Sería excepcional que se produjera un empeora-
miento de su estado tras el inicio del tratamiento 
i.v. aunque éste sea empírico.
3. Se debería hacer una TAC helicoidal sin contraste 
urgente para tratar de identifi car si existe sufri-
miento renal.
4. Probablemente el cuadro inicial se trate de una 
ETS que se ha complicado.
5. Se debería realizar una derivación urinaria a este 
paciente.
133. Un paciente de 76 años acude a su consulta deri-
vado desde el servicio de urgencia, a donde acudió 
por un cuadro de hematuria autolimitada. Se le 
realiza una ecografía, donde se aprecia una lesión 
ocupante de espacio intravesical de unos 2 cm de 
diámetro, pediculada. Se decide la realización de 
RTU vesical, tras la que el patólogo informa de un 
tumor T1a G3, con márgenes libres de tumor. En 
este caso:
1. Se puede considerar que la RTU ha sido curativa y 
no será necesaria ningún tipo de tratamiento com-
plementario.
2. La recurrencia de estos tumores es realmente ex-
cepcional, por lo que podemos dar el alta al pa-
ciente.
3. Se trata de un tumor vesical superfi cial de bajo 
grado.
4. Se trata de un tumor vesical superfi cial de alto 
grado y será necesario plantear una terapia com-
plementaria para disminuir la posibilidad de reci-
diva.
5. Se trata de un tumor infi ltrante y deberemos pro-
gramar cistectomía radical si el estudio de exten-
sión resulta negativo.
134. Un paciente de 71 años tras la detección de una 
cifra de PSA de 16 y un tacto rectal sospechoso 
es diagnosticado de un ca de próstata median-
te BTRE Gleason 7 (4+3). Tanto la gammagrafía 
como el TAC abdominopélvico son negativos. El 
paciente decide la realización de tratamiento con 
prostatectomía radical. Un año y medio después su 
PSA es de 1,02 ng/ml. En este caso:
1. Se debe solicitar un estudio de extensión.
2. Se debe plantear el tratamiento con crioterapia pa-
liativa.
3. Se debe iniciar bloqueo hormonal completo.
4. Se debe considerar este valor de PSA como nor-
mal y continuar el seguimiento como hasta ahora.
5. Se debe plantear dar un ciclo de RT curativa.
135. Juan es un paciente de 57 años que acude a ur-
gencias por cansancio y edemas en miembros in-
feriores. A la exploración destaca presión arterial 
de 100/40 mmHg. Usted le solicita una analítica y 
objetiva sodio urinario 3 mEq/L, sodio sérico 131 
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SIMULACRO 4
mEq/L y creatinina 3.1 mg/dL. Con estos datos po-
demos descartar que el paciente padece:
1. Insufi ciencia cardiaca congestiva. 
2. Cirrosis hepática. 
3. Malnutrición proteica. 
4. Síndrome nefrótico. 
5. Abuso de diuréticos. 
136. Le avisan para valorar un paciente de 84 años 
con deterioro cognitivo, que bruscamente presen-
ta anuria de 24 horas de evolución. El paciente es 
conducido a urgencias por su familia por presen-
tar disnea, con esputo purulento y disminución del 
ritmo de diuresis de 1 semana de evolución. Desta-
ca presión arterial de 180/90 mmHg. En la sonda 
urinaria hay 5 cc de orina por lo que puede obte-
ner una muestra para analizarla y ver un sedimen-
to. En la analítica de sangre presenta Cr 5.6 mg/dL 
(en una analítica de hace 2 meses presenta Cr 1.5 
mg/dL), urea 180 mg/dL, Na 137 mEq/L, K 5.7. La 
EFNa es 0.1%. En el sedimento se observan cilin-
dros hemáticos. ¿Qué exploración considera más 
útil en este momento, teniendo en cuenta el riesgo/
benefi cio?. 
1. Biopsia renal.
2. Ecografía renal. 
3. Tóxicos en orina. 
4. Test de vasculitis (cANCA, pANCA y AMB)
5. Rx de tórax. 
137. Pepe es un paciente de 70 años que acude a ur-
gencias por dolor en la rodilla desde hace 2 meses 
aproximadamente, por lo que le siguen en reu-
matología. En una analítica rutinaria se observa 
anemia normocítica, creatinina 1.1 mg/dL, urea 50 
mg/dL, sodio 140 mEq/L, K 4.2 mEq/L, bicarbo-
nato 16 mEq/L, VSG elevada. En la orina la tira 
reactiva muestra glucosuria de 2 cruces, Na 100, K 
60, Cl 100. ¿Qué afectación renal sospecha?.
1. NTA.
2. Prerrenal.
3. Riñón de mieloma.
4. Síndrome de Fanconi.
5. Depósito de cadenas pesadas. 
138. Paciente de 31 años que acude a urgencias porque 
siente MEG, y dolor difuso en ambas fosas renales. 
Refi ere que tras un partido de fútbol hace 3 días, 
ha estado tomando pastillas cuyo nombre no re-
cuerda porque le dolían las rodillas. Comenta que 
ha estado orinando más que habitualmente. En la 
analítica destaca Cr 3.1 mg/dL, urea 120 mg/dL, 
Na 139 mEq/L, K 4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000 
(N 75%, L 20%, E 5%). En la orina presenta Na 
80 y en el sedimento leucocitos 30-40/campo, sin 
bacteriuria. ¿Primera sospecha?
1. NTA.
2. FRA prerrenal.
3. Afección glomerular.
4. Nefritis inmunoalérgica aguda.
5. Impresiona de FRA obstructivo. 
139. José, un habitual de su consulta de Endocrinología 
por ser DM desde hace muchos años, acude hoy a la 
urgencia y casualmente usted está de guardia. El pa-
ciente refi ere que presenta “cansancio de piernas”. 
En la exploración física destaca presión arterial de 
100/50 mmHg. Rápidamente solicita una analítica 
en la que se objetiva: Cr 1 mg/dL, urea 41 mg/dL, 
Na 134 mEq/L, K 6.2 mEq/L. ¿Qué sospecha?
1. ATD I.
2. Síndrome de Gitelman.
3. ATD II.
4. Síndrome de Bartter. 
5. ATD IV. 
140. Juan es un paciente monorreno seguido en la 
consulta de Urología, que súbitamente sufre un 
deterioro de función renal. Usted, médico al que 
no se le escapa una, rápidamente sospecha FRA 
obstructivo por lo que sonda al paciente. Cuál es 
su sospecha cuando por la sonda no drena ni un cc. 
¿Qué haría ahora?
1. Hidratar al paciente.
2. Iniciar furosemida para forzar diuresis. 
3. Realizar una eco renal por si acaso.
4. Realizar un biopsia renal. 
5. Hacer una sesión de HD y luego plantear diagnós-
ticos alternativos.
141. Se trata de un paciente de 80 años con DM tipo I, 
con retinopatía, que acude a la consulta con Cr 3 
mg/dL (hace un mes tenía 0.8 mg/dL). Desde hace 
10 años presenta microalbuminuria en tratamien-
to con IECA. En la analítica obtenemos los si-
guientes valores: urea 160 mg/dL, Na 139 mEq/L, 
K 5 mEq/L. Orina: Na 65, K 10, proteinuria 150 
mg/día y diuresis 2 L. ¿Cuál es su sospecha?
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SIMULACRO 4
1. Evolución de su nefropatía diabética. 
2. FRA prerrenal.
3. FRA parenquimatoso.
4. GN focal y segmentaria.
5. FRA obstructivo. 
142. Un paciente de 78 años con enfermedad renal cró-
nica secundaria a nefropatía diabética con creati-
nina plasmática de 2,5 mg/dl y fi ltrado glomerular 
estimado en 30 ml/min. Está recibiendo tratamien-
to con CERA subcutánea para su anemia asociada 
a la enfermedad renal crónica a una dosis de 100 
mcg mensual puesto que hace dos meses tenía una 
cifra de hemoglobina de 9 g/dl y hematocrito de 
28%. Acude a la revisión refi riendo encontrarse 
muchísimo mejor y habiendo desaparecido la as-
tenia. Presenta la siguiente analítica: Hb 16 g/dl, 
Hto 51%, plaquetas 136000, leucocitos 6800. Fe-
rritina de 32 mcg/l, IST 18%. ¿Cómo manejaría el 
tratamiento de su anemia?
1. No le modifi caría nada en el tratamiento.
2. Le aumentaría la dosis de CERA.
3. Le disminuiría la dosis de CERA. 
4. Le añadiría hierro i.v. al tratamiento.
5. Le suspendería la dosis de CERA.
143. Paciente de 17 años con historia de asma desde 
su infancia, acude a revisión de su neumólogo 
por crisis asmática. Se le realiza una analítica que 
muestra Hb 13 g/dl, Hto40%, plaquetas 180000, 
leucocitos 9000 (neutrófi los 50%, linfocitos 15%, 
eosinófi los 30%, monocitos 5%), urea 30 mg/dl, 
Cr 1 mg/dl. Además cuenta síntomas nuevos de 
reciente aparición. Cuál no le extrañaría que re-
latase:
1. Paresia de la mano derecha.
2. Dolor abdominal.
3. Gastroenteritis aguda.
4. Dolor lumbar.
5. Prurito.
144. Mujer de 37 años sin antecedentes de interés que 
presenta primer episodio de crisis parcial comple-
ja motora de MSD con generalización posterior. 
Una vez estabilizada la paciente se realiza TC cra-
neal que muestra lesión hipodensa cortical frontal 
izquierda con focos de calcio en su interior, que 
no realiza tras la administración de contraste. 
Respecto a la lesión más probable que presenta la 
paciente es cierto todo lo siguiente menos:
1. El diagnóstico más probable es oligodendroglio-
ma.
2. En la anatomía patológica es típica la presencia de 
células en huevo frito.
3. Es más frecuente en varones de la 5ª década de 
vida.
4. El tratamiento de elección es la cirugía lo más am-
plia completa seguida de quimioterapia.
5. El estudio molecular del tejido es muy importan-
te, pues la presencia de deleción de los brazos cro-
mosómicos 1p y 19q confi ere peor respuesta a la 
quimioterapia y peor pronóstico.
145. Paciente de 76 años, con AP de HTA y FA en tra-
tamiento con anticoagulantes orales, que es traido 
por la familia por cuadro de 1 mes de evolución 
consistente en enlentecimiento de la capacidad de 
razocinio, junto con problemas de la memoria que 
no presentaba previamente. Niegan clínica infec-
ciosa ni traumatismo. A la exploración, el pacien-
te se encuentra desorientado en tiempo y lugar, 
no en persona, con una leve claudicación de MSD 
a las maniobras antigravitatorias. No dismetrías 
ni disdiadococinesias ni rigidez de nuca. Se rea-
liza TC craneal que observa lesión hipodensa en 
la convexidad izquierda, con morfología de se-
miluna, que colapsa sistema ventricular del lado 
izquierdo. El diagnóstico más probable y trata-
miento sería:
1. Hematoma subdural agudo – craniotomía y eva-
cuación.
2. Hematoma subdural crónico – craniotomía y eva-
cuación.
3. Hematoma subdural agudo – trépanos y drenaje.
4. Hematoma subdural crónico – trépanos y drenaje.
5. Hematoma epidural crónico – trépanos y drenaje.
146. Varón de 26 años que acude a la urgencia para su-
tura de herida temporal derecha que se ha produ-
cido por medio de un botellazo en el contexto de 
una pelea en un bar. Tras la sutura de la herida y 
en espera de una Rx de cráneo, el paciente sufre 
una disminución brusca del nivel de conciencia, 
hasta GCS 8, presentando dilatación de la pupila 
derecha. Rápidamente se estabiliza al paciente y se 
procede a realizar un TC craneal en el cual usted 
espera encontrar:
1. Imagen hiperdensa biconvexa correspondiente a 
hematoma epidural agudo.
2. Imagen hiperdensa biconvexa correspondiente a 
hematoma subdural agudo.
3. Imagen hiperdensa en semiluna correspondiente a 
hematoma epidural agudo.
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SIMULACRO 4
4. Imagen hiperdensa en semiluna correspondiente a 
hematoma subdural agudo.
5. Imagen puntiforme hiperdensa correspondiente a 
daño axonal difuso.
147. Un paciente de 76 años consulta por cuadro de 
trastorno de la marcha de 2 meses de evolución. 
El paciente refi ere torpeza progresiva y sensación 
de inestabilidad. Se queja también de parestesias 
en ambas manos y en ocasiones dolor cervical irra-
diado al brazo derecho. A la exploración se obser-
va discreta pérdida de fuerza en ambos cuádriceps 
con claro aumento de tono en ambos miembros 
inferiores. Se evidencian rotulianos vivos y cutá-
neo plantar extensor izquierdo. En los miembros 
inferiores destaca ausencia de refl ejos bicipitales y 
estilorradiales, así como atrofi a en ambas manos. 
El refl ejo mentoniano es hipoactivo. El examen 
sensitivo muestra hipopalestesia en ambos miem-
bros inferiores. Respecto al cuadro que presenta el 
paciente señale la correcta:
1. Se trata de una polineuropatía de probable origen 
diabético. Solicitaría EMG y hemoglobina glica-
da.
2. El cuadro sugiere una enfermedad de motoneuro-
na tipo esclerosis lateral amiotrófi ca. Ordenaría 
realización de EMG.
3. Con mayor probabilidad el paciente presenta una 
mielopatía cervical por espondilosis cervical. So-
licitaría RM cervical.
4. Tranquilizaría al paciente por tratarse de un cua-
dro asociado con la edad que no asocia riesgo de 
empeorar. Practicaría Rx simple de columna cer-
vical.
5. El cuadro sugiere la presencia de una lesión de la 
línea media cerebral. Solicitaría RM cerebral.
148. Un varón de 15 años acude a consulta quejándose 
de frecuentes dolores de cabeza en el último mes. 
El dolor es más intenso cuando se encuentra en 
decúbito y en ocasiones ha llegado a despertarle. 
Refi ere claro empeoramiento con la tos y otras ma-
niobras de Valsalva. Desde hace una semana asocia 
vómitos precedidos de escasas náuseas y diplopia 
binocular horizontal ocasional. Al examen físico se 
pone de manifi esto incapacidad para la supraele-
vación y la convergencia. Durante el seguimiento 
horizontal el ojo que abduce se retrasa ligeramente 
respecto al que aduce, con cierta limitación para 
completar la abducción completa, momento en el 
que el paciente refi ere diplopia horizontal. Las pu-
pilas se muestran arreactivas a la luz, pero se con-
traen con la acomodación. El fondo de ojo muestra 
un edema de papila bilateral. Respecto al cuadro 
que presenta el paciente señale la falsa: 
1. Las alteraciones de la abducción de ambos ojos 
orientan a afectación de la formación paramedia-
na pontina.
2. El cuadro que presenta el paciente es sugestivo de 
lesión expansiva intracraneal por lo que solicitaría 
neuroimagen, preferentemente resonancia magnética.
3. La lesión de la región más dorsal y rostral del 
mesencéfalo justifi ca la parálisis de la supraeleva-
ción y el trastorno de la convergencia.
4. Por la edad del paciente y características del cuadro 
habría que descartar un tumor en la región pineal.
5. No le sorprendería que durante el examen de la 
mirada vertical apareciese un nistagmo en el que 
ambos ojos se desplazasen hacia la línea media y 
hacia dentro en la órbita.
149. Una paciente de 45 años con antecedentes de un tu-
mor de la mama izquierda tratado con tumorecto-
mía y radioterapia, consulta por un cuadro de pér-
dida de fuerza en extremidad superior izquierda. 
Refi ere un leve dolor ocasional en la zona del hom-
bro. A la exploración se objetiva debilidad para la 
rotación externa y abducción de hombro, así como 
la fl exión de codo. El refl ejo bicipital está abolido. 
En el EMG de aguja se observan descargas mio-
químicas. Señale cuál es la opción diagnóstica más 
probable respecto al trastorno que presenta:
1. Radiculopatía C5, solicitaría RM cervical.
2. Plexopatía infi ltrativa por recidiva tumoral. Soli-
citaría RM de plexo.
3. Plexopatía por radiación. Solicitaría RM de plexo.
4. Neuralgia amiotrófi ca. Solicitaría RM de plexo.
5. Enfermedad de motoneurona. No requiere más in-
vestigaciones.
150. Un paciente de 52 años se encuentra en seguimien-
to en una unidad de trastornos del movimiento por 
una enfermedad de Parkinson de 9 años de evolu-
ción. Aunque inicialmente la enfermedad respon-
dió favorablemente a la introducción de agonistas 
dopaminérgicos y posteriormente a levodopa, lle-
va 9 meses en que presenta mal control de la en-
fermedad a pesar de repetidas escaladas de dosis 
de levodopa. Actualmente recibe levodopa a dosis 
alta en asociación con un agonista dopaminérgico 
no ergótico. A pesar de ello, el paciente se encuen-
tra considerablemente incapacitado por falta de 
efi cacia. De entre las siguientes elegiría:
1. Asociar amantadina.
2. Valorar la colocación de sonda por endoscopia 
para administrar duodopa.
3. Considerar la posibilidad de cirugía con estimula-
ción del núcleo subtalámico.
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SIMULACRO 4
4. Considerar la posibilidad de cirugía ablativa de 
núcleos del tálamo. 
5. Iniciarotro agonista dopaminérgico. 
151. Varón de 21 años que sufre politraumatismo debido 
a un accidente de tráfi co (alcance frontal entre dos 
coches). El paciente queda atrapado y la extricación 
resulta difícil, realizándose en 45 minutos. En la 
asistencia inicial el paciente presenta buen nivel de 
conciencia, su hemodinámica es estable pero no pue-
de movilizar los miembros inferiores. En la explo-
ración se aprecia parálisis fl áccida y arrefl éxica de 
ambos miembros inferiores y un nivel sensitivo en la 
región intermamilar. Tras inmovilizarlo se traslada 
al hospital y al llegar presenta cuadro de hipoten-
sión y bradicardia. Se realiza TC toracoabdominal 
que no muestra alteraciones salvo fractura dorsal a 
nivel D4 con una invasión del canal casi completa. 
Señale cuál de las siguientes opciones no es correcta 
respecto al cuadro que presenta el paciente:
1. Lo más probable es que presente un sección me-
dular completa secundaria al traumatismo raquí-
deo.
2. El hecho de que inicialmente presente hiperre-
fl exia y espasticidad implica peor pronóstico.
3. Aunque con dudosa evidencia, y asumiendo un 
aumento de la incidencia de neumonías y sepsis 
grave, podría iniciarse el tratamiento con el proto-
colo NASCIS.
4. Aproximadamente menos del 5% de los pacientes 
con este tipo de lesiones tendrá alguna recupera-
ción neurológica en las primeras 24 horas.
5. En caso de que no haya recuperación neurológica 
en las primeras 48 horas estaría indicado el trata-
miento quirúrgico para que el paciente recupere 
su función neurológica.
152. Niño de 3 meses de edad, traído a consulta por su 
madre debido a que le nota abombada la cabeza. 
El embarazo no tuvo complicaciones, y el parto fue 
a término y eutócico. El niño presentó un Apgar de 
6/10 y pesó 3.450 gramos al nacer. El desarrollo 
psicomotor del niño está siendo normal, pero la 
madre nota que la cabeza del niño está cada vez 
más abombada en la región occipital derecha. En 
la exploración del niño no se aprecian alteracio-
nes signifi cativas salvo una deformidad craneal 
secundaria al posible cierre precoz de la sutura 
lambdoidea. Señale la opción correcta respecto a 
la patología que presenta el niño:
1. Se trata de una escafocefalia, debe realizarse un 
TC tridimensional y programar una cirugía de re-
construcción craneal en menos de 1 mes.
2. Se trata de una trigonocefalia, debe realizarse una 
RM craneal y posponer la cirugía hasta que el 
niño haya cumplido los 2 años.
3. Independientemente de la deformidad craneal que 
presente, debe realizarse un tratamiento quirúrgi-
co lo más precoz posible para evitar retraso en el 
desarrollo psicomotor del niño.
4. Lo más probable es que se trate de una plagiocefa-
lia posterior de origen postural, más que por cierre 
de la sutura, y con técnicas posturales mejore, sin 
precisar más tratamiento.
5. En caso de que precise casco ortopédico para su 
corrección, el niño deberá llevarlo sólo mientras 
duerma.
153. Mujer de 34 años, sin antecedentes de interés, que 
refi ere episodios de dolor lancinante en hemicara 
izquierda. El dolor no es constante y suele aparecer 
en determinados momentos como cuando mastica, 
se lava la cara o se cepilla los dientes. Presenta una 
intensidad muy elevada, duran pocos segundos y 
no le despierta por la noche. Señale la respuesta 
incorrecta respecto a la patología que presenta la 
paciente:
1. Afecta con mayor frecuencia a mujeres de media-
na edad.
2. La exploración neurológica debería ser normal, 
en caso de no serlo deberíamos descartar causas 
secundarias.
3. La rama del nervio que se afecta con mayor fre-
cuencia es la primera.
4. El tratamiento médico consiste en el uso de fár-
macos como la carbamacepina.
5. Si persiste el cuadro a pesar de tratamiento mé-
dico podría estar indicada la cirugía, utilizando 
técnicas como la rizotomía percutánea o la des-
compresión microvascular.
154. Varón de 38 años, con antecedentes de crisis comi-
ciales que acude a urgencias por un cuadro de ce-
falea y hemiparesia izquierda leve. Se realiza TC 
craneal que muestra una hemorragia intraparen-
quimatosa superfi cial frontal derecha de 2x3 cm. 
Tras administar contraste se aprecian unas venas 
tortuosas que se dirigen hacia el seno longitudinal 
superior y la vena de Labbé. Señale la causa más 
probable del sangrado:
1. Metástasis de coriocarcinoma.
2. Angiopatía amiloide.
3. Malformación arteriovenosa.
4. Rotura de un microaneurisma de Charcot 
Bouchard.
5. Síndrome de Behçet.
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SIMULACRO 4
155. Un varón de 64 años sufre de forma brusca en la 
calle caída al suelo. Los transeúntes que le asisten 
le encuentran consciente, balbuceando palabras e 
incapaz de levantarse ya que no moviliza el lado 
derecho de su cuerpo. Avisan de forma inmediata 
al SAMUR que traslada al paciente al hospital avi-
sando de posible código ICTUS. Durante el trasla-
do el paciente presenta una toma de TA de 195/110 
mmHG, por lo que se administran 10 mg de La-
betalol intravenoso, bajando a 170/85 mmHg, y 
manteniéndose en esas cifras hasta la llegada al 
hospital, que ha ocurrido 40 minutos desde el co-
mienzo de los síntomas. Se encuentra afebril, glu-
cemia de 140 mg/dl, y con ritmo sinusal. Su mujer, 
que ha sido avisada, llega al hospital y nos indica 
que su marido es hipertenso en tratamiento, y con 
cifras altas ocasionales de colesterol, que no trata. 
Se realiza un TAC craneal que muestra la presen-
cia de hiperdensidad en la arteria cerebral media 
izquierda, y una analítica urgente con 300.000 pla-
quetas, y coagulación normal. Usted debe tomar 
una de las siguientes decisiones terapéuticas:
1. Puesto que sólo han transcurrido 40 minutos des-
de el comienzo de los síntomas, esperará la evo-
lución por si el paciente comienza a recuperarse 
y evita el uso de tratamientos con riesgo para el 
paciente.
2. Decide realizar un Doppler transcraneal ya que 
la existencia de arteria cerebral media hiperdensa 
sugiere obstrucción de la misma, y tras compro-
bar la existencia de la misma, usted realizaría una 
arteriografía intraarterial en lugar de trombolisis 
intravenosa. 
3. Comenzaría tratamiento con 300 mg de aspirina, 
sueroterapia, dieta absoluta, heparina subcutánea, 
y no realizaría trombolisis intravenosa ya que el 
paciente ha presentado una cifra de TA por encima 
de 185/105 mmHg.
4. No existe ninguna contraindicación para comen-
zar tratamiento con trombolisis intravenosa de 
forma inmediata en este paciente, ya que cuanto 
antes comience el tratamiento mayor posibilidad 
de éxito del tratamiento.
5. El principal riesgo del tratamiento con trombolisis 
intravenosa es la transformación hemorrágica del 
infarto.
156. Trasladan a urgencias un varón de 21 años, que 
mientras se encontraba en una cafetería ha sufri-
do pérdida de conciencia y movimientos convulsi-
vos de los cuatro miembros, de unos segundos de 
duración. Antes de perder el conocimiento, el pa-
ciente ha referido que se “encontraba mareado”. 
A continuación sus amigos que se encontraban con 
él le han notado pálido y ha caído al suelo, donde 
ha presentado los movimientos convulsivos y rela-
jación de esfínter urinario. Tras unos segundos ha 
recuperado la consciencia, y ha preguntado dónde 
estaba, reconociendo rápidamente a sus amigos. A 
su llegada a urgencias recuerda parcialmente lo 
ocurrido y su exploración general y neurológica es 
normal. En relación al cuadro clínico que ha pre-
sentado este paciente señale lo más probable:
1. Sin duda se trata de una crisis convulsiva tónico-
clónica generalizada ya que ha perdido conscien-
cia, ha presentado movimientos convulsivos y ha 
presentado relajación de esfínteres.
2. La sensación de mareo previo corresponde al aura 
de una crisis parcial compleja.
3. Se debe realizar un TAC craneal urgente, así como 
un EEG urgente, en busca de un foco epileptóge-
no.
4. Lo más probable es que se trate de un síncope 
convulsivo debido a los pródromos existentes, la 
corta duración del cuadro y la ausencia de confu-
siónpostcrítica.
5. Comenzaría inmediatamente con un fármaco an-
tiepiléptico debido al alto riesgo de recurrencia de 
este cuadro.
157. Acude a urgencias un varón de 57 años que desde 
hace un mes presenta episodios de dolor ocular, 
acompañado de lagrimeo y rinorrea, de predomi-
nio nocturno con una duración de unos 30 minutos 
y que se repiten varias veces en la noche. Sobre el 
cuadro clínico que presenta el paciente, cuál de las 
siguientes afi rmaciones le parece correcta:
1. Corresponde a un cuadro de migraña de aparición 
nocturna, con aura visual.
2. El empleo de oxígeno inhalado a alto fl ujo puede 
ser de utilidad para prevenir los episodios.
3. La terapia de elección para los episodios de dolor 
es el sumatriptán subcutáneo.
4. La amitriptilina es el fármaco de elección para la 
prevención del dolor.
5. Pueden existir períodos de dolor acompañados de 
períodos de meses o años sin dolor.
158. Acude a urgencias un varón de 5 años por cuadro 
de fi ebre y diarrea de 2 días de evolución. La ex-
ploración es normal y el paciente presenta buen 
estado general, constantes vitales normales y bue-
na tolerancia oral, por lo que es dado de alta re-
comendándole una alimentación normal e ingesta 
frecuente de líquidos. 48 horas después vuelve a 
consultar por persistencia del cuadro, con unas 
10-12 deposiciones diarias, abundantes, de con-
sistencia líquida y sin productos patológicos, con 
temperatura máxima de 38,7º C. En la explora-
ción, el niño se encuentra febril y decaído, con 
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SIMULACRO 4
ojos hundidos y algo ojerosos. No presenta signo 
del pliegue pero la mucosa bucal está algo seca. 
La auscultación cardiopulmonar y la palpación 
abdominal no presentan alteraciones. La frecuen-
cia cardíaca es de 105 lpm y la tensión arterial de 
95/50. El peso en el momento actual es de 17,700 
kg y el peso previo era de 18,400 kg. Se extrae una 
analítica sanguínea en la que se observa pH de 
7,37; sodio de 133 mEq/l; potasio de 4 mEq/l. Con 
los datos aportados, ¿cuál de las siguientes afi rma-
ciones le parece correcta?
1. El paciente presenta una deshidratación hipertóni-
ca.
2. El paciente presenta una deshidratación moderada.
3. El paciente presenta acidosis metabólica.
4. La rehidratación oral es el tratamiento de elec-
ción.
5. La mejor forma de evaluar la respuesta al trata-
miento es la medición de la diuresis.
159. Respecto a la oncología pediátrica, señale cuál de 
las siguientes afi rmaciones es correcta:
1. Los tumores cerebrales constituyen las neoplasias 
sólidas más frecuentes en la infancia.
2. Las leucemias son el tercer tumor en frecuencia 
durante la infancia.
3. La localización más frecuente de los tumores ce-
rebrales en la infancia es supratentorial.
4. El nefroblastoma o tumor de Wilms es el tumor 
sólido extracraneal más frecuente en la infancia.
5. El tumor abdominal más frecuente en la infancia 
es el nefroblastoma o tumor de Wilms.
160. Acude a su centro de salud una madre con su hijo 
recién nacido de 7 días de vida. Está muy preocu-
pada porque el hijo de una de sus hermanas fa-
lleció ayer a los 2 meses de edad por una muerte 
súbita y le solicita información acerca del cuadro 
y cómo puede ella prevenir que le ocurra a su hijo. 
Usted afi rmaría todo lo siguiente, excepto:
1. La lactancia materna parece prevenir el síndrome 
de muerte súbita del lactante.
2. Debe evitar la exposición del niño al humo de ta-
baco.
3. Actualmente se considera que el uso de chupete 
podría ser un factor protector de muerte súbita.
4. Debe evitar el sobrecalentamiento del entorno y 
del lactante.
5. Es aconsejable que el lactante duerma en la mis-
ma habitación en la que lo hacen los padres y, a 
ser posible, en la misma cama.
161. Niña de 13 años que acude a su centro de salud por 
aparición brusca de fi ebre alta y odinofagia inten-
sa. En la exploración presenta aceptable estado ge-
neral, la auscultación cardiopulmonar es normal, 
el abdomen es blando y depresible, presenta algu-
nas adenopatías laterocervicales bilaterales y en 
el examen de la orofaringe se aprecia una faringe 
eritematosa, con amígdalas hipertrófi cas con pla-
cas y exudados bilaterales y lengua saburral. En la 
piel se observa tenue exantema con micropápulas 
muy levemente eritematosas que blanquean a la 
presión. Teniendo en cuenta su sospecha diagnós-
tica, señale cuál de las siguientes afi rmaciones es 
incorrecta:
1. La infección está producida por el Streptococo 
pneumoniae.
2. El tratamiento de elección es penicilina oral du-
rante 10 días.
3. Es útil la recogida de exudado faríngeo para cul-
tivo y detección rápida de antígenos estreptocóci-
cos.
4. El exantema suele resolverse en 3-4 días con des-
camación foliácea.
5. Si el exantema afecta a la cara, suele respetar el 
triángulo nasolabial.
162. Neonato de 38 semanas de gestación cuyo embara-
zo fue controlado y normal. El parto fue eutócico y 
en cefálica pero precisó instrumentación con ven-
tosa. Apgar 8/10, no precisó reanimación neonatal, 
peso de 2,950 kg. En la inspección en el paritorio 
se observa tumefacción craneal occípito-parietal 
con equimosis suprayacente. Respecto a la patolo-
gía que sospecha, señale la afi rmación incorrecta:
1. Se trata de un edema del tejido celular subcutá-
neo.
2. Respeta las suturas craneales.
3. Se resuelve en pocos días.
4. Suele manifestarse precozmente.
5. No precisa tratamiento en la mayoría de los casos.
163. Recién nacida de 36 horas de vida trasladada a la 
unidad de neonatología de su hospital para estudio 
y tratamiento de ictericia progresiva y masa abdo-
minal izquierda. El embarazo ha sido controlado y 
normal. El parto ha tenido lugar a las 42 semanas 
de gestación, tras un tiempo de rotura de mem-
branas de 9 horas y sin fi ebre materna intraparto. 
Fue eutócico, en presentación cefálica, prolonga-
do y traumático, precisando instrumentación con 
ventosa. Apgar 9/10. PRN: 4.180 g. Talla: 51 cm. 
PC: 37 cm. A su llegada se realiza una exploración 
neonatal completa en la que se objetiva colora-
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SIMULACRO 4
ción ictérica de piel y mucosas, masa abdominal 
a nivel de hipocondrio izquierdo y crepitación de 
clavícula izquierda. Se realiza analítica sanguínea 
en la que se objetiva un hemograma normal con 
hemoglobina de 12 g/dl, bilirrubina total 14,3 mg/
dl, bilirrubina indirecta 13,9 mg/dl. En la bioquí-
mica destacan un sodio de 131 mEq/l, un potasio 
de 5,9 mEq/l y una glucemia 55 mg/dl. Respecto a 
la patología que sospecha en este neonato, señale 
la opción incorrecta:
1. La hipoglucemia se debe a un défi cit de cortisol.
2. El diagnóstico se confi rma mediante una ecogra-
fía abdominal.
3. Es más frecuente en fetos macrosómicos nacidos 
de nalgas.
4. El tratamiento es sintomático y de sostén.
5. Se debe a una trombosis de la vena renal.
164. Varón de 6 años de edad que en la revisión del 
niño sano presenta ausencia de testículo derecho 
en bolsa escrotal, palpándose el izquierdo en situa-
ción normal y siendo éste de consistencia normal 
y tamaño adecuado para su edad. En la palpación 
del canal inguinal derecho en busca del testículo 
ausente no se aprecian masas que puedan corres-
ponderse con dicho testículo. Los padres refi eren 
que el niño siempre ha presentado cierta asimetría 
escrotal pero no saben precisar si el testículo de-
recho ha estado en algún momento de la vida del 
niño en escroto. Señale la afi rmación falsa acerca 
de la patología que sospecha:
1. Es un trastorno frecuente en la infancia, pero un 
gran número se resuelve espontáneamente en los 
primeros meses de la vida.
2. Aumenta el riesgo de infertilidad y cáncer testi-
cular, que desaparecen si se realiza un descenso 
quirúrgico del testículo.
3. Es útil realizar una ecografía en los casos en los 
que no se palpa el testículo.
4. La mayoría de los casos son unilaterales y con fre-
cuencia se asocian a hipoplasia del escroto.
5. En el caso de este paciente la opción de tratamien-
to más adecuada es la cirugía.
165. Neonato varón,nacido en parto vaginal a las 36 se-
manas de gestación, sin incidencias, tras 8 horas 
de bolsa rota y líquido claro, que a las 48 horas de 
vida comienza con mal estado general, frecuencia 
cardíaca de 195 lpm, frecuencia respiratoria de 67 
rpm y temperatura de 37,5º C. Se encuentra que-
joso y presenta un cutis reticular generalizado. La 
auscultación pulmonar es normal y en la cardiaca 
se objetiva un soplo sistólico III/VI. En la palpa-
ción abdominal no se aprecian masas ni megalias. 
El neonato se encuentra poco reactivo y algo hipo-
tónico, con fontanela anterior levemente abomba-
da. Se extrae analítica sanguínea en la que presen-
ta 4.500 leucocitos/mm3, 1.400 neutrófi los/mm3 con 
12% de cayados, PCR 15 mg/l, PCT 12 ng/ml. Se 
decide realizar punción lumbar en la que se obser-
van 205 hematíes/mm3, 1300 leucocitos/mm3 (90% 
polimorfonucleares, 10% mononucleares), glucosa 
de 3 mg/dl, proteínas 342 mg/dl y ácido láctico 77 
mg/dl. En la tinción de Gram no se observan mi-
croorganismos. Ante la sospecha clínica, señale de 
entre las siguientes, la afi rmación incorrecta:
1. El paciente presenta una sepsis neonatal precoz.
2. El único factor de riesgo que presenta el paciente 
para padecer este cuadro es tener una edad gesta-
cional de 36 semanas.
3. El tratamiento empírico de elección es ampicilina 
y gentamicina intravenosas.
4. Los gérmenes más frecuentemente causantes de 
esta enfermedad son el Streptococo agalactiae y 
la Escherichia coli.
5. La probabilidad de un curso fulminante y muerte 
es alta.
166. Lactante de 3 meses de edad que presenta vómitos 
atónicos en todas las tomas desde hace un mes. Pre-
senta buen estado general con buena ganancia pon-
deroestatural encontrándose en un p 50 de peso sin 
referir otra sintomatología.¿Cuál sería la primera 
prueba a realizar según su sospecha diagnóstica?
1. pHmetría de 24 horas.
2. Tránsito digestivo superior.
3. Ecografía abdominal.
4. No realizar ninguna prueba complementaria.
5. Endoscopia y toma de biopsias.
167. Una madre le consulta porque al bañar a su bebé 
de 6 días de vida ha observado una mancha azul 
en su espalda. Refi ere como único antecedente de 
interés diabetes gestacional que sólo precisó mane-
jo dietético y cesárea por no progresión; el recién 
nacido fue a término y se le dio de alta de la mater-
nidad hace 24 horas. A la exploración física usted 
constata que se trata de un neonato de piel oscura 
con una mácula azulada que se extiende desde la 
apófi sis espinosa de L2 hasta la región sacrococ-
cígea. Señale cuál de las siguientes es verdadera:
1. Requiere realizar una biopsia cutánea pues podría 
tratarse de una proliferación vascular en piel y 
meninges.
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SIMULACRO 4
2. Se asocia típicamente a malformaciones renales y 
alteración neurológica.
3. Deberá tranquilizar a la madre, ya que se trata de 
una alteración cutánea sin importancia que segu-
ramente desaparezca antes de los 4 años.
4. Es más frecuente en los niños de raza blanca.
5. Realizaría una ecografía sacra urgente para des-
cartar alteraciones ocultas del raquis.
168. Un recién nacido de 38 semanas de edad gestacio-
nal presenta parálisis del miembro superior dere-
cho. El peso de recién nacido es 4.050 gramos, el 
parto se produjo hace 8 horas por vía vaginal y no 
está refl ejada ninguna incidencia, salvo febrícula 
mantenida de la madre. A la exploración física us-
ted observa que el brazo derecho del neonato se 
encuentra en rotación interna. Ipsilateralmente el 
refl ejo bicipital está abolido y refl ejo de prensión 
palmar, conservado. Ante su sospecha diagnóstica 
señale la respuesta correcta:
1. Es muy típica su asociación a un síndrome de 
Horner.
2. Se debe a una lesión en las raíces C7 y C8.
3. Requiere reparación quirúrgica urgente.
4. Es de muy mal pronóstico y el niño precisará mio-
tomías correctoras durante su infancia.
5. En caso de difi cultad respiratoria debemos descar-
tar lesión del nervio frénico.
169. Un niño de 5 años con una talla inferior a -2,5 des-
viaciones estándar (DE) respecto a su edad y sexo, 
con edad ósea de 4 años y medio refi ere antece-
dente de retraso del crecimiento intrauterino con 
talla al nacimiento inferior a -2 DE. ¿Cuál sería su 
actitud?
1. Diagnosticar talla baja familiar idiopática e iniciar 
tratamiento con GH.
2. Diagnosticar talla baja familiar idiopática y con-
trolar la aparición de una pubertad precoz.
3. Tras descartar otras causas de talla baja, valorar 
iniciar tratamiento con GH.
4. No precisa tratamiento ni seguimiento.
5. Iniciar tratamiento con levotiroxina a dosis susti-
tutivas.
170. ¿Cuál de las siguientes vacunas NO es de recomen-
dación sistemática?
1. Meningocócica conjugada C.
2. Rotavirus.
3. Parotiditis.
4. Papilomavirus.
5. Haemophilus infl uenzae tipo b.
171. Señale la opción FALSA:
1. La vacuna anti-polio oral está formada por virus 
muertos.
2. La vacuna frente al sarampión está formada por 
virus atenuados.
3. La vacuna antineumocócica 23-valente es polisa-
cárida.
4. La vacuna antineumocócica 13-valente es conju-
gada.
5. La vacuna antitetánica no está formada por bacte-
rias enteras.
172. Un recién nacido niña (26 semanas de edad gesta-
cional, 650 gramos de peso al nacimiento, cesárea 
urgente, Apgar 5/6) presenta a los pocos minutos 
de nacer aleteo nasal, tiraje intercostal moderado, 
retracción subxifoidea y quejido espiratorio conti-
nuo audible sin fonendo. FR 70 respiraciones por 
minuto. Ingresa en la Unidad de Cuidados intensi-
vos neonatales intubada y se administra surfactan-
te endotraqueal. Posteriormente requiere ventila-
ción mecánica para mantener buenas saturaciones 
de oxígeno. Presenta una buena evolución desde el 
punto de vista clínico y gasométrico, por lo que se 
va reduciendo progresivamente la concentración 
de oxígeno hasta alcanzar una FiO2 mínima de 
0,25. A las 72 horas de vida aparece de nuevo tiraje 
intercostal y taquicardia requiriendo un aumento 
de la concentración de oxígeno. A la exploración 
presenta un latido hiperdinámico y se ausculta 
un soplo continuo. La diferencia entre la presión 
arterial sistólica y diastólica es de 25 mmHg. Con 
respecto a la complicación que ha desarrollado la 
paciente es FALSO que:
1. En este caso no estaría indicado el uso de una per-
fusión de prostaglandinas intravenosa.
2. No se han encontrado diferencias signifi cativas en 
cuanto a la efi cacia de la indometacina y el ibu-
profeno, pero el ibuprofeno tiene menos efectos 
adversos renales que la indometacina.
3. El aumento de las presiones pulmonares que se 
produce como consecuencia de una mejor oxi-
genación produce un cortocircuito de derecha 
a izquierda causante de los síntomas estando 
indicada la intervención ya sea médica o qui-
rúrgica.
4. La presencia de una trombopenia, enterocolitis 
necrotizante o hemorragia intraventricular contra-
indicarían el tratamiento conservador.
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SIMULACRO 4
5. Generalmente si no hay respuesta a dos ciclos 
completos de indometacina o ibuprofeno está in-
dicado el tratamiento quirúrgico.
173. Una mujer de 45 años es derivada a Psiquiatría por 
el médico del trabajo de su empresa; hace 5 meses 
sufrió una caída en su trabajo y se fracturó el esca-
foides de la mano izquierda; tras la inmovilización 
correspondiente se consiguió una consolidación 
normal del hueso; la paciente realizó fi sioterapia 
para recuperación de la movilidad y se reincorporó 
a su empleo; al día siguiente de su vuelta al traba-
jo comenzó con dolor en la zona de la fractura; el 
dolor se ha ido extendido distal y proximalmente y 
ahora afecta a toda la extremidad, acompañándose 
de paresia e hipoestesia cutánea; la exploración fí-
sica y las pruebas complementarias no demuestran 
anomalía alguna; la paciente se encuentra muy 
afectada por el problema y no entiende cómo no se 
encuentra la causa del mismo. ¿Cuál de las siguien-
tes afi rmaciones es INCORRECTA?
1. Parece tratarse de un fenómeno histérico.
2. La aparición en un contextolaboral provoca la 
sospecha de simulación.
3. En ocasiones la hipnosis clínica puede mejorar la 
sintomatología.
4. El diagnóstico provisional sería un trastorno por 
dolor.
5. Habría que explorar posibles factores estresantes 
en el origen del síntoma.
174. Un paciente en tratamiento crónico con litio pre-
senta desde hace varios meses una enorme produc-
ción de orina (> 5 L/día), siendo ésta muy diluida; 
este síntoma le resulta muy molesto y se asocia con 
un aumento preocupante de los niveles de sodio en 
plasma; ¿cuál de las afi rmaciones siguientes sobre 
el problema que sufre es INCORRECTA?
1. Se debe a la interferencia del litio con la acción de 
la ADH en el riñón.
2. En ocasiones una reducción de la litemia puede 
aliviar el síntoma.
3. La administración del litio en varias dosis diarias 
produce menos efectos renales.
4. En ocasiones, puede intentarse el uso de un diuré-
tico para corregir el problema.
5. No es raro que tenga que retirarse el litio por este 
efecto adverso.
175. Una mujer de 32 años reconoce beber alcohol a 
diario; suele tomar un par de cañas de cerveza de 
5’5° de graduación al mediodía y un vaso de vino 
con la cena (de unos 12°); suponiendo que cada 
caña contiene 200 cc y cada vaso de vino 150 cc; 
¿qué dirías sobre su patrón de consumo?
1. Que no es peligroso dado que no nos mencionan 
problemas derivados del mismo.
2. Que ofi cialmente se consideraría un consumo ex-
cesivo, considerando su sexo.
3. Que habría que solicitar marcadores analíticos 
para poder califi car el consumo.
4. Que se mantiene dentro del rango considerado 
“seguro”.
5. Que esa cantidad no implica riesgo alguno con in-
dependencia del sexo del paciente, dado que con-
sume a diario, lo que genera tolerancia.
176. Un paciente que toma 20 mg de fl uoxetina desde 
hace varios años por un síndrome depresivo co-
mienza a notar inquietud, taquicardia, fascicula-
ciones musculares, sudoración profusa, escalofríos 
y aumento de la frecuencia de deposiciones a los 
pocos días de comenzar con un fármaco nuevo; ¿la 
interacción con cuál de los siguientes medicamentos 
NO es probable que sea la causa de este problema?
1. Isoniacida.
2. Tramadol.
3. Rizatriptán.
4. Ondansetrón.
5. Ciproheptadina.
177. Un paciente defi ende que sus padres han sido sus-
tituidos por unos dobles, idénticos físicamente, 
que intentan asesinarle. ¿Qué nombre clásico re-
cibe este problema?
1. Despersonalización.
2. Síndrome de Capgras.
3. Heautoscopia.
4. Delirio de Frégoli.
5. Intermetamorfosis.
178. Un varón de 21 años de edad en estudio por hiper-
somnia recurrente presenta episodios de pérdida 
súbita del tono muscular, habitualmente desenca-
denados por emociones fuertes; ¿cuál es el nombre 
de este fenómeno?
1. Catatonía.
2. Cataplejía.
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SIMULACRO 4
3. Catatimia.
4. Catalepsia.
5. Catamnesis.
179. ¿Cuál de los siguientes criterios NO es imprescin-
dible para el diagnóstico de anorexia nerviosa?
1. Pérdida de peso signifi cativa (< 85% del espera-
do).
2. Amenorrea prolongada.
3. Restricción alimentaria voluntaria.
4. Miedo de engordar.
5. Presencia de conductas purgativas.
180. Una de las relaciones siguientes entre enfermedad 
psiquiátrica y neuroquímica es FALSA:
1. Depresión – Disminución de la actividad noradre-
nérgica.
2. Psicosis – Aumento de actividad dopaminérgica.
3. Trastorno obsesivo-compulsivo – Disminución de 
la actividad serotoninérgica.
4. Alzheimer – Disminución de la función colinérgi-
ca.
5. Alcoholismo – Aumento de la función gabaérgica.
181. Durante el proceso de estudio de una paciente 
con hipoglucemias recurrentes se descubren ni-
veles plasmáticos muy altos de insulina junto con 
niveles bajos de péptido C; otras posibles causas 
de hipoglucemia son descartadas adecuadamente 
por lo que se asume que la paciente se está ad-
ministrando de forma subrepticia la insulina. La 
paciente tiene 23 años y trabaja como auxiliar de 
enfermería en una residencia geriátrica. Está pa-
sando por una situación personal difícil desde hace 
varios años, al encontrarse sus padres en proceso 
de separación y haberse terminado una relación 
de pareja que ella sostenía y con quien tenía planes 
de matrimonio. ¿Cuál de los diagnósticos psiquiá-
tricos siguientes aplicaría en este caso?
1. Simulación.
2. Trastorno facticio.
3. Hipoglucemia fi cticia.
4. Síndrome de Münchausen por poderes.
5. Neurosis de renta.
182. Un varón, de 54 años de edad, es traído a Urgencias 
por su familia al encontrarle perplejo y desorien-
tado; conoce su nombre, su lugar de residencia y 
su fecha de nacimiento, e identifi ca correctamente 
a las personas que le acompañan, pero es incapaz 
de decir qué ha sucedido en las horas previas a 
llegar al hospital y no retiene nada de lo que se 
le dice, preguntando continuamente dónde está y 
qué está pasando; se realiza una exploración físi-
ca y neurológica y se le realizan diversas pruebas 
complementarias (análisis, TAC craneal, punción 
lumbar) siendo todos los resultados normales; tras 
permanecer ingresado 24 horas en observación el 
paciente recupera la normalidad pero persiste un 
período de casi 12 horas del que no guarda recuer-
do alguno. ¿Qué podremos decirle sobre lo que le 
ha pasado?
1. Que se ha demostrado que el mecanismo subya-
cente es vascular.
2. Que existe una relación epidemiológica con la 
HTA o la hipercolesterolemia.
3. Que aumenta la posibilidad de sufrir un ictus.
4. Que se ha asociado con una historia personal de 
migrañas.
5. Que deberá iniciar una antiagregación con AAS 
para prevenir nuevos episodios.
183. En numerosos granulomas se forman células gi-
gantes multinucleadas. Algunas de éstas son ca-
racterísticas de algunos tipos de infl amación. De 
las siguientes señale cuál de ellas NO presenta cé-
lulas tipo Langhans:
1. Tuberculosis.
2. Sarcoidosis.
3. Lepra lepromatosa.
4. Enfermedad de Crohn.
5. Histoplasmosis.
184. ¿En el estudio histológico de qué tipo de vasculitis 
se observa la presencia de necrosis e intenso infi l-
trado eosinofílico, con histiocitos (células epitelioi-
des) y células gigantes?
1. Síndrome de Churg-Strauss (angeítis granuloma-
tosa-alérgica).
2. Panarteritis nodosa.
3. Granulomatosis de Wegener.
4. Vasculitis por hipersensibilidad.
5. Arteritis de la temporal (de células gigantes).
185. Mujer de 60 años de edad que consulta por cua-
dro de tres meses de evolución de fi ebre, síndrome 
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SIMULACRO 4
constitucional. Presenta adenopatías cervicales, 
supraclaviculares, axilares e inguinales y espleno-
megalia. En la biopsia de una adenopatía se obje-
tiva una arquitectura nodular del ganglio, junto 
a zonas de infi ltración difusa con células linfoides 
pequeñas hendidas y otras mayores de tipo cen-
troblástico. El inmunofenotipo es CD 19, CD 20 y 
CD 10 positivos, CD 5 negativo, CD 43 negativo, y 
hay reordenamiento BCL-2. El diagnóstico de esta 
paciente es: 
1. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
2. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.
3. Linfoma de Burkitt.
4. LNH folicular.
5. Linfadenitis crónica inespecífi ca.
186. Mujer de 20 años que presenta consulta por febrí-
cula, astenia y disnea de esfuerzos. A la explora-
ción presenta adenopatías laterocervicales de unos 
2 cm y en la radiografía de tórax se observa un en-
sanchamiento mediastínico. En la biopsia de una 
adenopatía presenta grandes células con citoplas-
ma retraído, dejando espacios claros alrededor del 
núcleo, junto a abundantes linfocitos y algunas cé-
lulas gigantes de citoplasma basófi lo y núcleo bilo-
bulado con grandes nucleolos, formando nódulos 
delimitados por bandas colágenas. El diagnóstico 
de esta paciente es:
1. Sarcoidosis.
2. Linfadenopatía generalizada persistente.
3. Enfermedad de Castleman.
4. Enfermedad de Hodgkin.
5. LNH folicular.
187. Si encuentra un hígado agrandado, pálido y de 
consistencia elástica, que al observarlo al micros-
copio de luz polarizada, una vez teñida la muestracon Rojo Congo, presenta depósitos birrefringen-
tes verdes de un material homogéneo de aspecto 
céreo, dentro de los espacios de Disse y en zonas 
periportales, piensa que es compatible con:
1. Defi ciencia de alfa-1-antitripsina.
2. Enfermedad de Wilson.
3. Sarcoidosis.
4. Amiloidosis.
5. Enfermedad de Gaucher.
188. Paciente de 26 años de edad, actualmente emba-
razada de 8 semanas que consulta por disfunción 
tiroidea. La paciente aporta una analítica en la 
que se objetiva TSH: 6,23 mcUI/ml [0,4-4 mcUI/
ml] y T4L dentro de la normalidad. La paciente se 
encuentra en tratamiento con suplementos de áci-
do fólico y yodo. ¿Cuál sería su actitud ante esta 
paciente?
1. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en 
una paciente gestante y, por tanto, no precisa tra-
tamiento.
2. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en 
una paciente gestante en probable relación con 
aporte inadecuado de yodo, por lo que aumentaría 
los aportes de yodo.
3. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en 
una paciente gestante, por lo que instauraría trata-
miento con L-tiroxina.
4. Se trata de un ajuste fi siológico de la función tiroi-
dea en el embarazo debido a los aumentos de hCG 
y, por tanto, no precisa ningún tratamiento.
5. Se trata de un hipotiroidismo primario en una pa-
ciente gestante y debemos instaurar tratamiento 
con L-tiroxina.
189. Paciente de 20 años que acude a su consulta por 
amenorrea primaria. Usted le realiza una ecogra-
fía ginecológica en la primera visita en la cual no 
visualiza útero ni ovarios. El fenotipo es femeni-
no normal. Le solicita un cariotipo, siendo 46XY 
normal. Respecto a la patología que sospecha, es 
CIERTO que:
1. Se debe realizar extirpación de las gónadas por 
riesgo de gonadoblastoma.
2. Las anomalías del sistema renoureteral son fre-
cuentes.
3. Los niveles de testosterona son acordes a los del 
varón.
4. Cursa con cuadros de dolor cólico mensualmente.
5. La etiología puede explicarse por un defecto de la 
21 hidroxilasa. 
190. Paciente de 74 años de edad, operado reciente-
mente de catarata y miope de -6 D, que refi ere la 
aparición brusca de puntos negros fl otantes en el 
campo visual de su ojo derecho. Además, cuenta 
que cuando mueve el ojo ve una especie de destello 
luminoso que dura aproximadamente un segundo. 
La AV era 1 en ambos ojos, pupilas isocóricas nor-
moreactivas, PIO 17/18 mmHg. En esta situación, 
señale lo más adecuado:
1. Se le ha ensuciado la LIO, programar para capsu-
lotomía YAG.
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SIMULACRO 4
2. Probablemente es diabético, y ha desarrollado un 
hemovítreo.
3. Es probable que tenga un agujero macular, hay 
que pedir una tomografía de coherencia óptica.
4. Hay que dilatar la pupila y revisar la retina.
5. Las miodesopsias son un síntoma frecuente en las 
personas mayores. Puesto que la AV es 1 en ese 
ojo, no es preciso llevar a cabo ninguna explora-
ción adicional.
191. Paciente de 45 días de vida, que desde los primeros 
días de vida presenta un ruido durante la inspira-
ción que aumenta con el llanto, presentando una 
saturación de oxígeno constante y una coloración 
de las mucosas adecuadas. Acuden los padres a su 
consulta muy preocupados porque, a pesar de su 
progresiva mejoría, el ruido inspiratorio persiste. 
Respecto a la patología del neonato, qué es FALSO: 
1. Se trata de la patología congénita laríngea más 
frecuente (alrededor del 75%) que se corrige es-
pontáneamente en pocos meses requiriendo, a lo 
sumo, cierto suplemento de calcio.
2. A la exploración directa podrá objetivarse una 
tumoración de coloración rojiza, situada en la 
subglotis provocando una clínica obstructiva en 
2/3 de los casos. 
3. A la exploración, el niño presenta un crecimiento 
adecuado, se ve saludable y no presenta signos de 
difi cultad respiratoria (aleteo nasal, tiraje supra-
clavicular o intercostal, cianosis). 
4. Su etiopatogenia radica en la hiperlaxitud del es-
queleto laríngeo, que ante presiones negativas se 
colapsa, provocando estridor inspiratorio.
5. Los síntomas pueden estar ausentes en el nacimien-
to, comenzando en las primeras semanas de vida. 
Pueden aumentar en los primeros meses y resolver-
se defi nitivamente a los 12-24 meses de vida.
192. Papá y mamá acuden muy ansiosos a tu consulta 
porque su hija pequeña, de 3 años, todavía se ori-
na de noche en la cama y de día a todas horas se 
encuentran “la braguita mojada”. Desde siempre 
les ha parecido que el pañal estaba permanente-
mente mojado, pero ni ellos ni su pediatra le die-
ron mayor importancia en su momento. Refi eren 
que su hija mayor mostró control completo de los 
esfínteres desde los 2 años y medio y les preocupa 
que su hermana se esté retrasando así. Controla 
perfectamente las heces. A pesar de que no refi ere 
disuria, su pediatra le ha realizado varios cultivos 
de orina que han resultado negativos.
1. Se trata de una situación fi siológica y se deberá 
tranquilizar a los padres.
2. Se trata de una enuresis nocturna y se deberá ini-
ciar tratamiento con anticolinérgicos nocturnos.
3. Se trata de una incontinencia continua y habrá que 
descartar la existencia de un uréter ectópico.
4. Se trata de una enuresis nocturna y se deberá ini-
ciar tratamiento con hormona antidiurética por la 
noche.
5. Se trata de un síndrome enurético y se deberá re-
mitir al paciente y a su familia al completo a psi-
quiatría para iniciar una terapia conductual.
193. Paciente varón de 76 años con antecedentes de 
HTA en tratamiento crónico con tiacidas. Acude a 
urgencias porque la familia dice que le encuentra 
“raro”. En el control analítico obtenido se eviden-
cia Na 123 mmol/l, K 4,5 mmol/l, Cr 1 mg/dl, Urea 
40 mg/dl. En la exploración física presenta signos 
de depleción de volumen. ¿Cuál es la causa más 
probable de la hiponatremia que presenta?
1. Hiponatremia por diuréticos.
2. SIADH.
3. Insufi ciencia cardiaca.
4. Cirrosis.
5. Síndrome pierde sal.
194. Enferma de 62 años que consulta por astenia mo-
derada crónica. Su hemograma es el siguiente: 
leucocitos 3.5 x 109/L con fórmula normal, hemog-
lobina 6.5 g/dL, VCM 120 fL, plaquetas 80 x 109/L, 
frotis con presencia de macroovalocitos. El valor 
sérico de vitamina B12 es de 100 pg/mL y el de 
folato superior a 4 ng/mL. La frecuencia cardíaca 
es de 80 lpm y la tensión arterial de 120/70 mmHg. 
El tratamiento más correcto de la anemia es:
1. Vitamina B12.
2. Vitamina B12 y ácido fólico.
3. Vitamina B12 y transfusión de concentrados de 
hematíes.
4. Vitamina B12, ácido fólico y concentrados de he-
matíes.
5. Vitamina B12 y transfusión de concentrados de 
hematíes y plaquetas.
195. Sobre la sensibilidad de una prueba diagnóstica 
no es cierto que:
1. Es la capacidad de la prueba de identifi car a aque-
llos individuos que tienen la enfermedad.
2. Frecuentemente sensibilidad y especifi cidad de 
una prueba son inversamente proporcionales.
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SIMULACRO 4
3. Dependen de la prevalencia de la enfermedad 
cuya presencia se mide en la población.
4. Es especialmente importante que sea elevada si se 
utiliza en enfermedades con mal pronóstico.
5. Es uno de los criterios de validez de una prueba 
diagnóstica.
196. ¿Cuál de estos factores (en condiciones normales) 
disminuye la frecuencia cardíaca?
1. Aumento de la actividad simpática.
2. Aumento del metabolismo basal.
3. Aumento de la actividad parasimpática.
4. Aumento de la temperatura corporal.
5. Situación estresante.
197. El catión más abundante en el medio intracelular 
es el:
1. Sodio.
2. Potasio.
3. Cloro.
4. Níquel.
5. Hierro.
198. Los coilocitos son células grandes de núcleo hiper-
cromático características de la infección por:
1 Virus papiloma humano.
2 Poliomavirus.
3 Bartonella henselae.
4 Pseudomona aeruginosa.
5 Virus respiratorio sincitial.
199. La vitamina B12 se absorbe principalmente en el: 
1. Estómago.
2. Duodeno.
3. Ileon.
4. Colon.
5. Yeyuno.
200. ¿Cuál es la unidad funcional del riñón?
1. Folículo nefrógeno.
2. Nefrona.
3. Túbulo renal
4.Glomérulo
5. Asa de Henle
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NUMERO DE MESA ...................................................................................................
VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................
Nº DE EXPEDIENTE ......................................................................................................
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ................................................... 
APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................ 
ADVERTENCIAS:
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) No utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarán como incorrectas.
e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta quede visible, y escribiendo al 
lado la respuesta elegida.
f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de 
repuesto y no olvide consignar sus datos personales.
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respuestas simulacro 4 Plantilla
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