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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVICION DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N016
CHIHUAHUA, CHIHUAHUA
TITULO:
ASOCIACIÓN, ENTRE SOBREPESO/OBESIDAD EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2, DEL IMSS UMF 58, CHIHUAHUA.
ENERO –DICIEMBRE DEL 2014.
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR.
PRESENTA
DR. JORGE IVAN MUÑOZ VEJAR
CHIHUAHUA, CHIH. 2015
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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2
"ASOCIACIÓN, ENTRE SOBREPESOIOBESIDAD EN PACIENTES CON
DIABETES MELLlTUS TIPO 2, DEL IMSS UMF 58 , CHIHUAHUA.
ENERO -DICIEMBRE DEL 2014"
QUE PARA OBTENER El TiTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR.
DRA. ANA M_~~t", 't
ESPECIALIDAD DE
COORDINADORA CLlNI
CHIHW\ttlll.
" ASESOR METODOLOGICO:
.~THA MAlDONADO BURGOS
¿ ¡~¿ffi ti}flLOGIA IMSS HGR NUM I
eflIHUAHUA. CHIH.
COLABORADOR: Q
DR. vic R ROSALES GARCIA \ .
ESPECIALI DAD E EDICINA INTERN~ Y<1=U::)
hi uahua, Oh.
EMA
R~~~RIVAS GÓMEZ
E IC NA FAMILIAR UMF 33
COORDINADORA CLlNIC E UCAION E INVESTIGACiÓN
fl"'\U Ua~ih.
DRA. M~ O YEPEZ
PROFESORA DEL CURSO DE ESPECI ZACION EN MEDINA FAMILIAR
PARA MEDICOS GENERALES DEL IMSS
SEDE UMF PLUS CHIHUAHUA, CHIH
___________________________________________________________________________________________________
3
ASOCIACiÓN, ENTRE SOBREPESOJOBESIDAD EN PACIENTES
CON DIABETES MELlITUS TIPO 2, DEL IMSS UMF 58,
CHIHUAHUA. ENERO -DICIEMBRE DEL 2014
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TiTULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA
DR. JORGE IVAN MUÑOZ VEJ AR
AUTORIZACIONES
, ,
fREZ
JEFE DE LA su IVI I MEDICI MILIAR
. DE ESTUDIOS DE POSGRADO
LTAD DE MEDICINA, U.NAM.
. ~
DR. ISA lAS HER~tI!!
COOROI NA E OCENCIA
DE LA SUBDIVI§! DE E CINA FAMILIAR
DIVISiÓN D$'..fSTUDIOS"OE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA, U.NAM.
(ID
IMSS -==--=-
INDICE
Tema Página
Resumen…..…………………………………………………………………………….5
Introducción……………………………………………………………………………...6
Marco Teórico…………………………….……………………………………………..6
Justificación…………………………………………………………………………….15
Planteamiento del Problema………………………………………………………….16
Pregunta de Investigación……………………………………………………………17
Hipótesis…………………………………………..……………………………………17
Objetivos……………………………………………..…………………………………18
Material y Métodos…………………………………..………………………………...18
Selección de Criterios………………………………..………………………………..19
Operacionalización de las Variables de Estudio…….……………………………..20
Análisis Estadístico……………………………………………………………………24
Metodología Operacional…………….……………………………………………….24
Consideraciones Éticas……………………………………………………………….25
Factibilidad……………………………………………………………………………..26
Recursos Humanos y Físicos…….…………………………………………………..26
Cronograma de Actividades……....………………………………………………….28
Resultados……..……………………………………………………………………….29
Discusión……………………………………………………………………………….50
Conclusiones y recomendaciones………….………………………………….…….51
Bibliografía…...…….............................................................................................52
Anexos….............................................................................................................54
___________________________________________________________________________________________________
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RESUMEN.
Dr. M uñoz V ejar J orge I ván, Dra. R ivas G ómez M arelene, Dra. Maldonado
Burgos Martha Alejandra, Dr. Rosales García Víctor.
Introducción. La obes idad es un gr ave pr oblema de s alud públ ica a ni vel
mundial, q ue es tá au mentando constantemente en am bos sexos, en t odos l os
estratos so ciales y en t odas l as edades . C on el es tilo de v ida d e l a s ociedad
actual la obesidad y la Diabetes Mellitus se han convertido en dos problemas de
salud pública a nivel mundial; México es el segundo país con más obesidad y el
número uno en c uanto a sobrepeso mundialmente; Chihuahua está compitiendo
por l os pr imeros l ugares a ni vel nac ional en cuanto a D iabetes Mellitus t ipo 2.
Objetivo. Determinar la asociación entre sobrepeso/obesidad y diabetes mellitus
tipo 2 en pacientes del IMSS UMF 58 , Chihuahua.Chih. Material y Métodos.
Bajo un e studio t ransversal, s e i ncluirán pacientes que ac udan al área de
consulta externa clínica 58 IMSS, de Agosto del 2013 a Diciembre del 2014 y se
les tomen laboratorios. El diagnóstico clínico de DM se realizara por la presencia
sintomatología, adem ás de c ontar c on l aboratorios que m uestren v alores en
sangre > 110 mg/dl de glucosa en ayunas, y su diagnóstico previo de diabetes
tipo I I. La fuente de obtención de los datos serán los expedientes y l a h istoria
clínica. Se unificaran las estadísticas obtenidas y se realizará la asociación entre
la obesidad y el de sarrollo de D M. Una v ez t erminado e l a nálisis de l os
resultados se r ealizaran l as c onclusiones, adem ás d e l a pos terior di fusión de
resultados en foros de investigación y su publicación.
Palabras clave: Sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus 2.
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5
INTRODUCCIÓN.
La obes idad, es una enfermedad en l a c ual l as r eservas nat urales d e
energía, almacenadas en el tejido ad iposo de los humanos y o tros mamíferos,
se incrementa hasta un punto donde está asociado con c iertas condiciones de
salud o u n i ncremento de l a m ortalidad. Está c aracterizada p or un índice de
masa c orporal o I MC aum entado ( mayor o i gual a 30) . Mientras que e l
sobrepeso es el exceso de peso en relación con la estatura, implica un índice de
masa corporal (IMC) igual o superior a 25.
Se d efine D iabetes m ellitus tipo 2 c omo un gr upo de trastornos
metabólicos, que af ecta a di ferentes ór ganos y t ejidos, dur a t oda l a v ida y s e
caracteriza por un aumento de l os n iveles d e glucosa en la s angre:
hiperglucemia. Es causada por varios t rastornos, incluyendo la baja producción
de l a hormona insulina, s ecretada por las células β del páncreas, o p or s u
inadecuado uso por parte del cuerpo, que r epercutirá en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas.
MARCO TEÓRICO
La obes idad, es una enfermedad en l a c ual l as r eservas nat urales d e
energía, almacenadas en el tejido ad iposo de los humanos y o tros mamíferos,
se incrementa hasta un punto donde está asociado con c iertas condiciones de
salud o u n i ncremento de l a m ortalidad. Está c aracterizada p or un índice de
masa c orporal o I MC aum entado ( mayor o i gual a 30) . Mientras que e l
sobrepeso es el exceso de peso en relación con la estatura, implica un índicede
masa corporal (IMC) igual o superior a 25.
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http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_adiposo
http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%8Dndice_de_masa_corporal
http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%8Dndice_de_masa_corporal
http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%8Dndice_de_masa_corporal
http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%8Dndice_de_masa_corporal
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_metab%C3%B3lica
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_metab%C3%B3lica
http://es.wikipedia.org/wiki/Glucosa
http://es.wikipedia.org/wiki/Hiperglicemia
http://es.wikipedia.org/wiki/Hormona
http://es.wikipedia.org/wiki/Insulina
http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulas_beta
http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1ncreas
http://es.wikipedia.org/wiki/Carbohidrato
http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADpido
http://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna
http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_adiposo
http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%8Dndice_de_masa_corporal
http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%8Dndice_de_masa_corporal
http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%8Dndice_de_masa_corporal
http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%8Dndice_de_masa_corporal
Se d efine D iabetes m ellitus tipo 2 c omo un gr upo de trastornos
metabólicos, que af ecta a di ferentes ór ganos y t ejidos, dur a t oda l a v ida y s e
caracteriza por un aumento de l os n iveles d e glucosa en la s angre:
hiperglicemia. Es causada por varios t rastornos, i ncluyendo la baja producción
de l a hormona insulina, se cretada por las células β del páncreas, o p or s u
inadecuado uso por parte del cuerpo, que r epercutirá en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas.
Actualmente l a O besidad y el sobrepeso s e han convertido en un a
pandemia mundial, siendo esto un grave problema de salud pública que lleva a
la población ha un sin numero de enfermedades, entre de las cuales tenemos a
la D iabetes Mellitus y enfermedades cardiovasculares como pr imer l ugar. Esto
es debido a un es tilo de v ida totalmente sedentaria que cada vez se generaliza
más en los países industrializados o e n vías de industrialización, como México.
Además, en l a m ayoría de l a pobl ación obesa y c on D M 2 s e ane xan c on
frecuencia ot ros dos estados pre m órbidos como l a hi pertensión ar terial y l as
dislipidemias, potencializando el deterioro en s alud de las personas. En México
se encuentra una prevalencia total de DM 2 de 7.5 %, con una frecuencia en las
mujeres de 9.3 % y en los hombres de 4.6%
La DM 2 en l as personas obesas se debe a una di sfunción de las Células B
de los islotes pancreáticos, és te daño es principalmente causado directamente
a las células por la lipotoxicidad y los reactantes de oxigeno que se producen en
mayor c antidad. A demás, s e h a dem ostrado que e l t ejido adi poso v isceral
secreta en ex ceso c itoquinas i nflamatoria, hac iendo s inergia e n l a di sfunción
celular.
La medición más precisa de l a distribución de gr asa corporal se obt iene por
TAC o por IMR, considerados los estándares de or o. Sin embargo, debido a su
alto costo no son prácticos. El índice de masa corporal (IMC) ha sido reconocido
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http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_metab%C3%B3lica
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_metab%C3%B3lica
http://es.wikipedia.org/wiki/Glucosa
http://es.wikipedia.org/wiki/Hiperglicemia
http://es.wikipedia.org/wiki/Hormona
http://es.wikipedia.org/wiki/Insulina
http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulas_beta
http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1ncreas
http://es.wikipedia.org/wiki/Carbohidrato
http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADpido
http://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna
como l a más v aliosa her ramienta par a ev aluar e l s obrepeso c orporal y l a
obesidad, y es r ecomendado por l a O MS y el CDC. E ste es un m étodo
confiable, asequible y rápido. A pesar de esto, estudios recientes han sugerido la
posibilidad de que el IMC subestime la obesidad, o sus riesgos, por lo que otras
medidas, c omo l a c ircunferencia de l a c intura s e ha n t omado en c uenta. C on
relación a esto, se sugiere que valores de la cintura por arriba de 100 c m están
probablemente asociados con potencial aterogénico y alteraciones metabólicas2.
La c ircunferencia de l a c intura es un í ndice apr oximado de l a m asa gr asa
intraabdominal y de l a gr asa c orporal total. P ara el I MC s e s ugieren l os
siguientes valores: de 25 a 29 se denomina sobrepeso y varones mayores de
30 s e c ataloga c omo obes idad. C abe hac er m ención que és tos v alores s on
subjetivos y par a l o pobl ación mexicana se deber ían r educir di chos v alores
debido a l a tendencia del mexicano a s er un poc o mas bajo de es tatura que el
anglosajón.
Se deben em prender m edidas, t anto pr eventivas como f omentar una dieta
adecuada y l a r ealización d e ejercicio di ario, c omo c urativas i mplementados
regímenes para bajar de pes o y mejorando de es ta forma la calidad de v ida y
salud de las personas.
Las guías recomiendan una pérdida de peso de entre el 7 y el 10 % en 6-12
meses a t ravés de di eta con un déf icit de 500-1000 Kcal al día, ejercicio f ísico
(30-60 minutos diarios de ej ercicio aeróbico moderado-intenso, complementado
con ejercicio de ent renamiento progresivo 2 dí as a l a semana) y programas de
terapia conductual. De momento se sigue recomendando restringir la ingesta de
grasa s aturada, gr asa t rans- y c olesterol a f avor de l as grasas m ono- y
poliinsaturadas, y limitar el sodio y los azúcares refinados. El consumo de frutas,
verduras, f ibra, legumbre y c ereales integrales debe ser elevado, potenciando
también l a i ngesta de pes cado. I ncrementar l a ac tividad f ísica habi tual es un
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componente. Aparte, puede ser considerada la cirugía bariátrica como opción de
tratamiento pata adultos con un IMC mayor de 35 aunado a DM 2
Los ni veles v arían de ac uerdo al l aboratorio, per o en gener al has ta 100
miligramos por dec ilitro ( mg/dL) s e c onsideran nor males. La s per sonas c on
niveles ent re 100 y 1 26 m g/dL pueden t ener una a lteración de l a g lucosa e n
ayunas o pr ediabetes. S e c onsidera que es tos ni veles s on f actores de r iesgo
para l a diabetes t ipo 2 y s us c omplicaciones. L a di abetes se di agnostica
típicamente c uando l os ni veles de gl ucemia en ay unas s on de 126 m g/dL o
mayores.
A l o l argo de t odo el s iglo X X, l a di abetes s e ha i do c onvirtiendo
continuamente en una de las enfermedades crónicas más importantes en cuanto
al número de personas afectadas, la morbilidad conexa, la mortalidad prematura
y l as r epercusiones sociales1. La obes idad, i ncluido el s obrepeso c omo un
estado p remórbido, es un a enf ermedad c rónica c aracterizada por
almacenamiento e xcesivo de t ejido ad iposo e n el or ganismo y que va
acompañada de al teraciones metabólicas, patología endocrina, cardiovascular y
ortopédica, adem ás de es tar r elacionada c on f actores s ocioculturales y
psicológicos; adem ás de s er la enf ermedad m etabólica m ás pr evalente e n
países i ndustrializados. D ada s u magnitud y t rascendencia, en M éxico es
considerada un problema de s alud pública. Se acepta que la distribución de la
adiposidad c orporal c on pr edominio en e l t ronco y d e s egmento s uperior de l
cuerpo s e r elaciona c on m ayor r iesgo de hi pertensión ar terial s istémica,
intolerancia a l a gl ucosa, di abetes m ellitus t ipo 2, hi perlipidemia ehiperinsulinismo2,3, 4
La obesidad se relaciona con cambios en el estilo de vida, el sedentarismo, el
desequilibrio ent re l a ener gía ingerida y l a gas tada, y l a i ngesta elevada de
algunos al imentos en m enoscabo de ot ros. P or el lo, r esulta apr opiado e ste
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9
artículo, que no t rata de describir un nex o de uni ón etiológico para la obesidad,
sino más bien asociar determinados estilos de v ida a la presencia de l a misma.
La presencia de obesidad se relaciona con un incremento de riesgo de diabetes,
enfermedad c oronaria y enf ermedad c erebrovascular, c on di sminución en l a
supervivencia, por el i ncremento en l a m ortalidad c ardiovascular. D e l os
componentes del Síndrome Metabólico estudiados la obesidad abdominal es la
de m ayor pr evalencia en l a po blación. La pr evalencia de l a o besidad e n l a
población aumenta c on l a ed ad y di sminuye a m edida q ue s e ac entúa l a
pobreza5. La hi pertensión y la di slipidemia s on c omorbilidades c omunes en
pacientes c on di abetes t ipo 2, que af ecta el r iesgo c ardiovascular
independientemente del control glucémico6.
El desarrollo de D M2 se debe a di sfunción de l as celulas B, los lípidos y las
especies r eactivas d e ox igeno s on c onsiderados los c andidatos t óxicos de
dichas células, habiendo acoplamiento celular entre ácidos grasos y las especies
reactivas de o xígeno, es pecialmente en l a m itocondria, de esta f orma s e
relaciona la l ipotoxicidad y la tensión oxidativa con e l contexto de la d isfunción
de las células B.7
La gr asa abdom inal es ta as ociada c on el evado r iesgo de pr esentar
enfermedad v ascular, y di abetes m ellitus. La pr evalencia de d iabetes m ellitus
esta aumentando, estos pacientes tienen un riesgo dos veces mayor de morir de
enfermedad v ascular que l os que no s on di abéticos. E l e xceso de g rasa
abdominal es una pandemia se a observado una grande elevación de problemas
cardiovasculares y diabetes i ncluso en per sonas qu e s e c onsideran de lgadas
con abundante deposito de tejido graso abdominal8, 9.
Si bien la importancia de la masa corporal en la etiología de la d iabetes es
inequívoca, se ha reconocido desde a lgún tiempo que l a distribución de gr asa
corporal proporciona resolución adicional sobre el r iesgo de d iabetes. En 1947,
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10
vague observó que un patrón de obesidad androide se asoció con un peor perfil
metabólico en comparación con un patrón ginecoide.10
Se es tima que c ada a ño 3 00, 000 a dultos e n EUA m ueren por c ausas
relacionadas con la obesidad, y la diabetes ocupa la sexta posición en causa de
muerte por l o t anto l a obes idad y l a di abetes gener an gr andes c ostos en el
cuidado de la salud11.
En la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónico-Degenerativas de 1993,
llevada a c abo por l a S ecretaría de S alud de México, s e enc ontró un a
prevalencia total de diabetes mellitus tipo 2 de 7. 5 %, con una f recuencia en las
mujeres de 9.3 % y en los hombres de 4.6 %.2
Para l a pob lación m exicana s egún A . Berberi e n s u es tudio en el H ospital
General d e M éxico los í ndices c omo I MC y e l í ndice c intura c adera son
diferentes a los de l a población anglosajona, debido a que el mexicano es mas
bajo de es tatura, po r l o t anto se c onsideran c omo um brales par a el r iesgo
creciente de c omorbilidad un I MC de 23 en hombres y mujeres, una cintura de
90 y 80 centímetros en hom bres y mujeres, respectivamente y el índice cintura
cadera de 0.90 y 0.80 en hombres y mujeres, respectivamente.12
La obesidad y la d iabetes mellitus constituyen una de las asociaciones más
frecuentes y letales en la actualidad. La medición más precisa de la distribución
de gr asa c orporal s e obt iene por t omografía axial c omputarizada o por
resonancia magnética, considerados los estándares de oro para la evaluación de
la distribución de grasa corporal. Sin embargo, estos métodos por su alto costo y
difícil di sponibilidad en c entros hos pitalarios, no s on pr ácticos a pes ar de s u
confiabilidad y precisión2,3. El índice de masa corporal (IMC) ha s ido reconocido
como l a más v aliosa her ramienta par a ev aluar e l s obrepeso c orporal y l a
obesidad, y es ampliamente recomendado por organizaciones como la OMS y el
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Centro par a el C ontrol y P revención de Enfermedades ( CDC). E ste es un
método c onfiable, asequible y r ápido. A p esar de esto, es tudios r ecientes han
sugerido la posibilidad de que el IMC subestime la obesidad, o s us riesgos, por
lo que ot ras m edidas, c omo l a c ircunferencia de l a c intura s e h an t omado en
cuenta13,14. Investigadores refieren que la sola medida de la circunferencia de la
cintura i ndica l a di stribución d e l a gr asa c orporal. C on r elación a es to, P ouliot
sugiere qu e v alores de l a c intura por ar riba de 10 0 c m es tán pr obablemente
asociados con pot encial at erogénico y a lteraciones m etabólicas2. En r elación
con l a c ircunferencia de l a c intura, ev idencias r ecientes s ugieren que di cha
medición puede proporcionar una correlación más práctica de l a distribución de
la grasa abdominal y la morbilidad y mortalidad en general. La circunferencia de
la cintura es un índice aproximado de la masa grasa intrabdominal y de la grasa
corporal total. Por otra parte, la asociación entre la circunferencia de cintura y la
glucosa po dría s er un f actor i mportante en la i ntolerancia a la glucosa qu e s e
detectó en los sujetos estudiados. Se ha reportado que la grasa intrabdominal y
la obesidad per se, se asocian con intolerancia a la glucosa y con resistencia a
la insulina, y ambas alteraciones son factores de r iesgo para el desarrollo de la
diabetes mellitus tipo 216 . En 2002, un estudio realizado por Li y Chen en China
mostró l a m edida d e l a c intura c omo el predictor m ás f uerte de r iesgo d e
diabetes mellitas t ipo 2, hi pertensión ar terial s istémica y enf ermedad
cardiovascular en ad ultos c hinos, por enc ima del í ndice c intura-estatura y el
índice de masa corporal17. Los estudios han informado de predicción superior de
la di abetes c on c ircunferencia de l a c intura o l a relación c intura-cadera en
comparación c on I MC, c abe des tacar que es ta es tá l ejos de un hallazgo
universal 10.
La c oncentración de l a g lucosa del plasma es e l m ejor c alculador pa ra el
desarrollo de di abetes m ellitus no -insulina-dependiente. S in em bargo, l a
obesidad e s t ambién un f actor de r iesgo reconocido par a el des arrollo d e l a
enfermedad, y es más fácil de seguir en un cierto plazo. Así la obesidad podía
ser de c onsiderable i mportancia c línica como c alculador d e la d iabetes. Los
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12
estudios han demostrado que el grado de exceso de peso, el cambio en peso y
la duración del exceso de peso son toda calculadores separados de la diabetes15
El de depós ito de gr asa v isceral es ta m ás es trechamente r elacionado c on
riesgos m etabólicos y c ardiovasculares, t anto c on e l síndrome m etabólico y el
fenotipo d e l a c intura c on hi pertrigliceridemia. La pr esencia de f enotipo de
cintura con hipertrigliceridemia c on diabetes mellitas 2 i dentificaa s ujetos con
un mayor grado de adipocidad visceral. Se ha demostrado que el tejido adiposo
secreta m ediadores i nflamatorios y s e ha dem ostrado que e l t ejido adi poso
visceral s ecreta m ás de es tas c itoquinas i nflamatorias. P or l o t anto l a gr asa
visceral d istingue a las per sonas obe sas que no s on metabolitamente
saludables3.Un es tudio eur opeo r eciente dem ostró que el pr edominio d e l a
hipersecreción d e l a i nsulina y de la r esistencia de i nsulina a umentó c on el
aumento de BMI15.
Una desventaja de las medidas de superficie corporal como la circunferencia
de la c intura es que no hac en distinción entre los depósitos de tejido adiposo
diferentes, que s e s abe que t ienen di ferencias en l a f unción bi ológica. E n
concreto, no puede haber diferencias considerables en las cantidades de t ejido
adiposo visceral y el tejido adiposo subcutáneo entre los individuos con la misma
circunferencia de l a cintura. S e c onsidera que l os depós itos v iscerales s e
asocian más con alteraciones metabólicas10,3.
Los f actores m últiples, t ales c omo l ínea de f ondo H bA ( 1c), dur ación d e l a
diabetes, dec linación panc reática de l a bet a-célula, pr esencia de ex ceso d e
peso/de o besidad, y l a d urabilidad f armacológica d e l as m edicaciones d e l os
antidiabetes i nfluencian pl anes del t ratamiento de l a di abetes y r esultados
terapéuticos. La c onsideración d e t odos estos f actores de r iesgo pr ovee d e l a
mejor opc ión par a r educir m orbosidad y mortalidad en pac ientes c on d iabetes
tipo 2 6.
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13
La t elevisión es una pr áctica c omún de s edentarismo en una enc uesta
realizada en es tados uni dos do nde el ho mbre adul to v e l a t ele 29 hor as por
semana y una mujer 34 hor as por semana. En cambio ot ras ac tividades como
caminar, cocer y otros juegos que requieren actividad física van en disminución.
La ex posición c onstante a m ercadotecnia c on al imentos m alos par a l a s alud
influye m ucho en es tas pr ácticas. Todo es to da un a umento s ignificativo e n el
riesgo de presentar diabetes.18 Al contrario un I MC menor a 2 5, una d ieta con
alto contenido de fibra y cereales, grasa poliinsaturada, ejercicio con regularidad,
abstenerse de f umar y beber con medida reduce de manera muy importante el
riesgo de padecer diabetes tipo 2 19 .
Las guías recomiendan una pérdida de peso de entre el 7 y el 10 % en 6-12
meses a t ravés de di eta con un déf icit de 500-1000 Kcal al día, ejercicio f ísico
(30-60 minutos diarios de ej ercicio aeróbico moderado-intenso, complementado
con ejercicio de ent renamiento progresivo 2 dí as a l a semana) y programas de
terapia c onductual. I ncluso p equeñas pér didas pondérales pueden s er m uy
beneficiosas en el control de t odos los factores implicados en el SM, la perdida
de pes o i ntencional r educe el r iesgo de p resentar di abetes. D e m omento s e
sigue recomendando restringir l a i ngesta de grasa saturada (< 7% de l as Kcal
diarias), grasa trans- y colesterol a f avor de l as grasas mono- (hasta el 20-25%
de las Kcal diarias) y poliinsaturadas, y limitar el sodio y los azúcares refinados.
El consumo de f rutas, verduras, f ibra, legumbre y c ereales integrales debe ser
elevado, potenciando t ambién la ingesta de pescado. Incrementar la actividad
física habi tual es u n componente f undamental r ecomendable de l c ambio e n el
estilo de vida.20,21,22
A finales del 2009 la ADA recomendó la idea de que la cirugía bariátrica debe
ser considerado para adultos con un I MC> 35 y diabetes t ipo 2 y que l as tasas
de m orbilidad y l a m ortalidad di rectamente r elacionada c on l a c irugía s e han
reducido considerablemente en los últimos años, con tasas de mortalidad a 30
días similares a los de la cirugía laparoscópica de la vesícula23.
___________________________________________________________________________________________________
14
Helbert S . Huang i ndica que del 20 09 al 203 4 en EUA s e i ncrementará e l
número de gente con diabetes a partir de 2 3 a 4 4 millones y se espera que se
espera que el gasto relacionado con la diabetes anual aumente a partir de $113
mil millones a $336 m il millones, de m odo que s e podría esperar en l os países
como el nuestro en donde ni s iquiera s e l levan es tadísticas, m étodos
diagnósticos y mucho menos tratamientos adecuados24. He aquí la importancia
de em prender ho y m as que nunc a m edidas pr eventivas ant e l a pobl ación en
general y a que de m odo de no dar se c ambios s ignificativos en es trategias
públicas o privadas, se espera que a es ta población en c recimiento aunado a l
crecimiento del coste de la enfermedad agreguen una tensión significativa a un
sistema sanitario sobrecargado.
Los ni veles v arían de ac uerdo al l aboratorio, per o en gener al has ta 100
miligramos por dec ilitro ( mg/dL) s e c onsideran nor males. La s per sonas c on
niveles ent re 100 y 1 26 m g/dL pueden t ener una a lteración de l a g lucosa e n
ayunas o pr ediabetes. S e c onsidera que es tos ni veles s on f actores de r iesgo
para l a diabetes t ipo 2 y s us c omplicaciones. L a di abetes se di agnostica
típicamente c uando l os ni veles de gl ucemia en ay unas s on de 126 m g/dL o
mayores.
JUSTIFICACIÓN.
Con el estilo de vida de la sociedad actual la obesidad y la Diabetes Mellitus
se han convertido en dos problemas de salud pública a nivel mundial; México es
el s egundo paí s c on más obes idad y e l n úmero uno en c uanto a s obrepeso
mundialmente; C hihuahua es tá c ompitiendo por l os pr imeros l ugares a nivel
nacional en cuanto a diabetes mellitus tipo II.
Tomando es tas c onsideraciones, s ería l ógico p ensar que s i disminuimos l a
incidencia y pr evalencia de s obrepeso/obesidad y diabetes mellitus t ipo 2
___________________________________________________________________________________________________
15
mejoraría sustancialmente la expectativa de vida de los trabajadores, su calidad
de vida y el rendimiento en el trabajo; por lo tanto, esto disminuiría los costos del
presupuesto de salud para el país a la vez que las empresas se beneficiarían de
menos días de incapacidad y mayor productividad laboral.
La uni dad de m edicina f amiliar núm ero 58 es de r eciente c reación y una
caracterización de s u pobl ación de pac ientes di abéticos no s e ha r ealizado ,
considero importante la realización de este proyecto, pues una vez evaluados
los resultados nos permitirá realizar algún tipo de intervención educativa para un
mejor control metabólico de estos pacientes.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
En nuestros días, la obesidad se ha convertido en una enfermedad epidémica
que afecta a gran parte de l a población mexicana, e incluso mundial. Esto a su
vez c onlleva un al ta c omorbilidad hac ia o tras enf ermedades, una de l as que
tiene una mayor asociación es la Diabetes Mellitus tipo 2, asociándose estas dos
enfermedades y haciendo sinergia una con la otra para poner el jaque la salud
de nuestra población.
Una gran proporción de l os derechohabientes que acude a c onsulta externa
son t rabajadores de m aquiladora razón por l a c ual l as per sonas t ienden a
desarrollar un es tilo de v ida muy s edentario, c on un f ísico c orpulento, de
apariencia obesa, y esto, ha generado una serie de alteraciones metabólicas. La
obesidad es un gr ave pr oblema de s alud púb lica a ni vel m undial, qu e es tá
aumentando constantemente en ambos sexos, en todos los estratos sociales yen todas las edades.
La educ ación t erapéutica es un proceso q ue v a d irigido a una población que
padece una enfermedad crónica con el objetivo de mejorar su calidad de v ida y
su bi enestar s ocial. En el c aso de l a diabetes, l a educ ación t erapéutica
___________________________________________________________________________________________________
16
constituye un proceso continuado e integrado d irigido a ay udar a las personas
diabéticas y a s us f amilias a c ooperar en l a m ejoría de l a c alidad de v ida.
También ha de hacerlo con las personas de su entorno más cercano, ya que l a
comprensión y el a poyo de l a f amilia son f undamentales par a el c orrecto
seguimiento del tratamiento. “La educación en há bitos tiene que estar dirigida a
toda la familia. El objetivo de l a información y la formación que se facilita en el
proceso continuado de la educación es que el paciente sea capaz de entender y
gestionar su enf ermedad de f orma que, en s u dí a a dí a, pueda t omar l as
decisiones m ás adec uadas par a él de f orma aut ónoma, al go que no s iempre
resulta sencillo.
El ed ucador deber á pr oporcionar l as her ramientas que f avorezcan l a
participación activa del pac iente y su familia en el t ratamiento. La persona con
diabetes h a de s er c apaz d e e valuar los beneficios o l as c omplicaciones que
puedan d erivar de l os hábi tos que adopt e. P ara el lo, l os profesionales de l a
salud deben transmitirle información sobre la fisiopatología de la enfermedad de
forma s encilla y c lara, t eniendo en c uenta l a e dad de p aciente y s us
circunstancias concretas.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.
¿Cuál es la asociación, ent re sobrepeso/obesidad y otros factores de r iesgo en
pacientes con diabetes mellitus t ipo 2, de l IMSS UMF 58, Chihuahua. Enero –
diciembre del 2014?
HIPOTESIS.
___________________________________________________________________________________________________
17
Hipótesis nula: El s obrepeso/obesidad no están as ociados a l a Diabetes
Mellitus tipo 2 en pacientes del IMSS UMF 58, Chihuahua. Enero a diciembre del
2014.
Hipótesis alternativa: El sobrepeso/obesidad están asociados a l a D iabetes
Mellitus tipo 2 en pacientes del IMSS UMF 58, Chihuahua. Enero a diciembre del
2014.
OBJETIVOS.
PRINCIPAL.
Determinar la asociación, entre s obrepeso/obesidad en pac ientes c on
diabetes mellitus tipo 2, del IMSS UMF 58, Chihuahua.Chih.
ESPECÍFICOS.
1) Cuantificar la frecuencia de sobrepeso/obesidad en pacientes diabéticos en
el IMSS UMF Núm. 58. Chihuahua.Chih.
2) Caracterizar la distribución por género y edad de los pacientes diabéticos con
sobrepeso/obesidad del IMSS UMF 58, Chihuahua.Chih.
3) D eterminar ot ros factores d e r iesgo as ociados al des arrollo de di abetes
mellitus en pacientes IMSS UMF 58 Chihuahua.Chih:
a) dislipidemia (niveles de triglicéridos, colesterol: hdl, ldl, vldl)
b) sedentarismo.
MATERIAL Y METODOS.
Tipo y diseño de estudio: Observacional, transversal, analítico.
Tiempo: Enero a diciembre del 2014.
Lugar: IMSS Clínica 58 Chihuahua, Chih.
Población de estudio: Derechohabientes con diabetes mellitus que acudan
a consulta externa a la UMF 58 IMSS, Chihuahua.
___________________________________________________________________________________________________
18
Tamaño Mínimo de la muestra: Utilizando e l pa quete es tadístico E PIDAT
4.0 de l a Junta de G alicia Consejería de S anidad. D irección General de Salud
pública para proporciones, d e l a Organización Panamericana de la Salud con
los siguientes datos:
Frecuencia esperada de sobrepeso/obesidad en sujetos con DM de 60%
Poder de la prueba 80%.
Nivel de confianza 95%.
Efecto de diseño 1.0.
Razón de Momios de Prevalencia a detectar 0.44
Precisión exacta de la prueba 3%
Por lo que el tamaño de prueba mínimo de muestra es de 238 pacientes.
Tipo de muestreo: No probabilístico por conveniencia.
CRITERIOS DE SELECCIÓN.
Criterios inclusión:
Todo pac iente derechohabiente de l a c onsulta e xterna del I MSS Clínica 58
Chih. Chih.
Edad comprendida entre 25 y 60 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo
2. C uyos niveles de gl ucosa sean i guales o s uperiores a 11 0 mg/dL en dos
muestras de sangre en ayunas y en días diferentes.
Criterios exclusión:
Pacientes no derechohabientes IMSS Clínica 58 Chih. Chih.
Edad menor a 25 años o mayor de 60 años.
Pacientes que estén bajo tratamiento médico para disminuir de peso.
Pacientes que no deseen par ticipar. P aciente s in di agnóstico de d iabetes
mellitus tipo 2. Pacientes con comorbilidades: Insuficiencia renal, cardiópata.
___________________________________________________________________________________________________
19
Criterios eliminación:
Pacientes con es tudios de l aboratorio s in reportar, o que t engan enc uesta
incompleta.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE ESTUDIO.
VARIABLE DEPENDIENTE.
VARIABLE CONCEPTO TIPO ESCALA INDICADOR
DIABETES
MELLITUS II
Todo pac iente con aumento
de los niveles de glucosa en
la sangre en ayunas con 110
mg/dL o m ayores no
insulinodependiente.
Definición operacional:
Para f ines de es te estudio
resultados de lab de glucosa
en ay una mayores a 110
mg/dl en dos oc asiones y
diagnóstico de m édico
familiar r eportado en el
expediente de di abetes
mellitus tipo II.
Cualitativa
Dicotómica
1. Caso
2. No caso
VARIABLE INDEPENDIENTE.
VARIABLE CONCEPTO TIPO ESCALA INDICADOR
Enfermedad en l a cual l as
reservas nat urales de
energía, al macenadas en el
tejido adi poso de l os
humanos y ot ros mamíferos,
___________________________________________________________________________________________________
20
http://es.wikipedia.org/wiki/Glucosa
http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_adiposo
SOBREPESO/
OBESIDAD
se incrementa ha sta un
punto don de es tá as ociado
con c iertas c ondiciones de
salud o un i ncremento de la
mortalidad.
Definición operacional:
Para f ines de es te estudio
valor obt enido en e l es tudio
clasificándolo de ac uerdo al
IMC ( v er en t erceras
variables para su cálculo)
>25 como sobrepeso
Mayor o i gual a 30 para
obesidad.
Cualitativa
Nominal y
Dicotómica
1. Si
2. No
SEDENTARISMO Modo de v ida o c omportamiento
caracterizado p or l a c arencia d e
agitación o movimiento.
Definición operacional: P aciente
que no r ealice a ctividad física.se
define como tal a la realización de
movimiento corporal producido por
los m úsculos e squeléticos que
exija gasto de energía
Cualitativa Dicotómica 1. Si
2. No
OCUPACION Actividad, t rabajo qu e de sempeña
cualquier i ndividuo p ara r ecibir
alguna r emuneración,
comprendida en l a l egislación
mexicana, y l a c ual comprenderá
diversos h orarios así como
percepciones, en base a cada una
de el las, c ontempladas en l a l ey
federal de trabajo.
Definición op eracional: P ara f ines
de este estudio ocupación referida
por el paciente en l a encuesta. La
afectación e n por l os cambios
sociales, el avance tecnológico, la
industria de al imentos y s us
cambios para f acilitar al
consumidor s u ac ceso. y baja
calidad
Cualitativa Continua Ocupación que
desempeña
DISLIPIDEMIAS.
TRIGLICERIDOS. Componente pr incipal de l a gr asa
corporal, en el los e stá l a ene rgía
con la cual funciona el cuerpo.
Definición op eracional: P ara f ines
de este estudio valor obtenido
para elpaciente en la encuesta.
Cuantitativ
a
Dicotómica 1. < 150 mg/dl
2. > 150 mg/dl
___________________________________________________________________________________________________
21
COLESTEROL
TOTAL.
Sustancia q ue par ticipa en l a
fabricación de hormonas y
proteínas.
Definición op eracional: P ara f ines
de este estudio valor obtenido
para el paciente en la encuesta.
Cuantitativ
a
Dicotómica 1. < 239
mg/dl
2. > 240 mg/dl
COLESTEROL
HDL.
Valor colesterol HDL.
Definición op eracional: P ara fines
de este estudio valor obtenido
para el paciente en la encuesta.
Cuantitativ
a
Categórica H 1. < 40 cm
2. > 40 cm
M 1. < 50 cm
2. > 50 cm
COLESTEROL
LDL.
Valor d e laboratorio del c olesterol
LDL.
Definición op eracional: P ara f ines
de este estudio valor obtenido
para el paciente en la encuesta.
Cuantitativ
a
Dicotómica 1.<160 mg/dl
2.>161mg7dl
COLESTEROL
VLDL.
Valor d e l aboratorio d el colesterol
VLDL.
Definición op eracional: P ara f ines
de este estudio valor obtenido
para el paciente en la encuesta.
Cuantitativ
a
Dicotómica 1.<85 mg/dl
2.>86 mg/dl
TERCERAS VARIABLES.
VARIABLE CONCEPTO TIPO ESCALA INDICADOR
EDAD Tiempo que una per sona a
vivido des de que nació.
Períodos en que s e
considera dividida la vida.
Definición operacional.
Se considerara a pacientes
y se harán intervalos de 10
años c onsiderando
menores de 30 a ños y
mayores de 60.
Cuantitativa Categórica 1. < 30 a
2. 30 – 40
a
3. 40 – 50
a
4. 50 – 60
a
5. > 60 a
GENERO Conjunto de c aracteres
genéticos, m orfológicos y
funcionales que di stinguen
a los individuos hombres de
las m ujeres. C ondición
orgánica.
Definición operacional:
Cualitativa Dicotómica 1.- Masculino
2.- Femenino
___________________________________________________________________________________________________
22
Para f ines de es te e studio
se c aptara el g énero
referido po r el pac iente en
la encuesta.
PESO Peso c orporal e xpresado
en kilogramos.
Definición operacional:
Para f ines de es te e studio
se c aptara el peso del
paciente en la encuesta.
Cuantitativa Continua Peso en kg
TALLA Estatura de una pe rsona
expresada en metros.
Definición operacional:
Para f ines de es te e studio
se c aptara la t alla del
paciente en la encuesta.
Cuantitativa Continua Talla en cm
IMC Peso corporal en
kilogramos, dividido entre la
estatura en m etros elevada
al cuadrado (kg/m2).
Definición operacional:
Para f ines de es te e studio
se c aptara el IMC d el
paciente en l a en cuesta
con l os i ntervalos
establecidos por la OMS.
Cuantitativa Categórica 1. < 18.5
2. 18.5 –
25
3. 25 – 30
4. 30 – 35
5. 35 – 40
6. > 40
TA Fuerza hi drostática de l a
sangre s obre l as par edes
arteriales.
Definición operacional:
Para f ines de es te e studio
se c aptara la T A medida
del paciente en la encuesta
con v alores m enores o
iguales a 130/85 y mayores
de este.
Cuantitativa Dicotómica 1. <=
130/85
2. >
130/85
TABAQUISMO Adicción crónica generada
por el tabaco, que produce
dependencia física y
Cualitativa Categórica 1. Fumador
2. Ex fumador
___________________________________________________________________________________________________
23
psicológica.
Definición operacional:
Para fines de este estudio
respuesta obtenida por el
paciente clasificándolo
como fumador, no fumador
y ex fumador.
3. No fumador
ALCOHOLISMO Enfermedad progresiva que
se caracteriza por un deseo
insaciable por bebidas
alcohólicas.
Definición operacional:
Para fines de este estudio
respuesta obtenida por el
paciente de consumir o no
bebidas alcohólicas.
Cualitativa Dicotómica 1. Si
2. No
ANALISIS ESTADÍSTICO.
Se utilizaro el paquete estadístico SPSS versión 19. Se hizo una revisión de
la base de datos para evaluar la cantidad y calidad de los registros.
Para el análisis uní variado Se calcularo proporciones simples y relativas y sus
intervalos de confianza al 95%, en variables cualitativas.
Para variables cuantitativas utilizamos medidas de resumen de tendencia central
y dispersión.
En el análisis bivariado utilizamos t de s tudent en v ariables cuantitativas, y chi2
para c ualitativas c onsiderándose es tadísticamente s ignificativos v alores de p
menores de 0.05.
En el análisis multivariado se calculo los factores de r iesgo mediante la Razón
de Momios (RM) y sus intervalos de confianza al 95%.
METODOLOGÍA OPERACIONAL.
Bajo un es tudio obs ervacional, transversal, se i ncluyo un un iverso, c onstituido
por pacientes diabéticos que a cudan al área de c onsulta e xterna c línica 58
___________________________________________________________________________________________________
24
IMSS Chihuahua, Chih., de enero a Dic iembre del 2 014 y s e l es t omo
laboratorios. El diagnóstico clínico de D M tipo II estará reportado por el médico
tratante y esta ev idenciado con l a pr esencia d e m ínimo dos r eportes de
laboratorio c on g lucemias en a yunas de más de 1 10 m g/dl. Una v ez e n la
consulta e xterna s e invito amablemente al pac iente a l a r ealización de una
encuesta , baj o pr evia f irma de c onsentimiento i nformado. S e recabo la
información t anto de l a encuesta como del expediente y se colecciono en una
base de dat os. Se investigo las t erceras v ariables: edad, s exo, oc upación,
alcoholismo y tabaquismo, sedentarismo, ocupación; se investigaran los valores
de talla, peso, IMC y presión arterial; así como valores de estudios de laboratorio
de colesterol, triglicéridos y glucosa. Se unificaran las estadísticas obtenidas de
los e xpedientes y d e l a h istoria c línica y pos teriormente s e r ealizará l a
asociación entre la obesidad y el desarrollo de DM tipo II. Una vez completado el
análisis, los dat os fueron capturados en e l pr ograma S PSS para s u anál isis y
obtención de gráficas, y para obtener valores de Razón de Momios, FEp, FEexp,
XMH e IC95%, además de regresión logística, todo lo anterior, con ayuda de mi
tutor Dr. Marlene Rivas y mi asesor metodológico Dr. Victor Rosales Garcia. Una
vez t erminado el a nálisis de l os r esultados s e r ealizaron las c onclusiones,
además d e l a pos terior di fusión de r esultados en f oros de i nvestigación y s u
publicación.
CONSIDERACIONES ETICAS.
El presente trabajo de i nvestigación se realizara con estricto apego a l a ley general de
salud de los Estados Unidos Mexicanos en su Título Quinto: Investigación para la Salud
(Capitulo Único), tomando en cuenta los artículos 100 y 101.
De l a m isma f orma nos bas amos en l a dec laración de H elsinki, apoy ándonos en l os
principales punt os E l pr incipio básico es el r espeto por el i ndividuo ( Artículo 8) , s u
derecho a l a aut odeterminación y el der echo a t omar d ecisiones i nformadas
___________________________________________________________________________________________________
25
(consentimiento i nformado) ( Artículos 20, 21 y 22) i ncluyendo la par ticipación en l a
investigación, t anto al inicio c omo dur ante el c urso de la i nvestigación. E l deb er del
investigador es s olamente hac ia el pac iente ( Artículos 2, 3 y 10) o e l v oluntario
(Artículos 16 y 18), y m ientras e xista necesidad de l levar a c abo u na investigación
(Artículo 6), el bienestar del sujeto debe ser siempre precedente sobre los intereses de
la ciencia o de la sociedad (Artículo 5), y las consideraciones éticas deben venir siempre
del análisis precedente de las leyes y regulaciones (Artículo 9).
El r econocimiento de la c recientevulnerabilidad de l os i ndividuos y l os grupos
necesita especial vigilancia (Artículo 8). Se reconoce que cuando el participante
en la investigación es incompetente, física o mentalmente incapaz de consentir,
o es un menor (Artículos 23 y 24) entonces el permiso debe darlo un sustituto
que vele por el mejor interés de l individuo. En es te caso su consentimiento es
muy i mportante ( Artículo 25) . P or l o que s e d eberá f irmar l a hoj a d e
consentimiento informado. (anexo 1)
FACTIBILIDAD.
El presente trabajo es factible, ya que es de tipo observacional, y será ba sado
en fuentes obtenidas tanto por el expediente clínico del paciente y en los datos
recabados de c uestionarios y l aboratorios a pac ientes del I MSS. E xiste un a
frecuencia esperada de ingreso de pacientes suficiente para alcanzar el tamaño
mínimo de muestra.
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS.
Recursos Humanos.
Investigador. Dr. Jorge Muñoz.
Tutor. Dr. Marlene Rivas
___________________________________________________________________________________________________
26
Tutor en investigación.Dr Victor Rosales Garcia
Pacientes y personal clínica imss 58 chih.chih
Recursos Físicos.
Instalaciones proporcionadas por el área del IMSS Clínica 58.
Recursos Financieros.
Serán absorbidos por el investigador:
RECURSOS COSTO
1 LAPTOP. 6500 PESOS
1 IMPRESORA 2000 PESOS
500 HOJAS DE PAPEL TAMAÑO CARTA 200 PESOS
TONER PARA IMPRESIÓN 600 PESOS
24 BOLIGRAFOS 50 PESOS
ESCRITORIO Y SILLA 2000 PESOS
Total: 11,350 PESOS
___________________________________________________________________________________________________
27
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
Año
2013
Mes
08
Día
01
Año
2014
Mes
12
Día
31
2013 2014
ACTIVIDAD J
U
L
A
G
O
S
E
P
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C
T
N
O
V
D
I
C
Inicio de proyecto X X
1a. Revisión X X
1a. Corrección X X
2ª. Revisión X X
Corrección final X X
2 0 0 1 4
ACTIVIDAD D
I
C
E
N
E
F
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A
B
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J
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P
O
C
T
N
O
V
D
I
C
Entrega trabajo a
comité investigación
X X
Inicio real de estudio X X
Tiraje de cuestionarios X X
Recolección de datos X X X X X X X X X X X X
Realización encuestas X X X X X
2015-2016
___________________________________________________________________________________________________
28
ACTIVIDAD E
N
E
F
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B
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A
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R
M
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D
I
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N
E
F
E
B
M
A
R
Captura de datos X X X X X X X X
Análisis de datos X X X X X X X X
Resultados preliminares X
Análisis resultados y
Conclusiones
X X
Entrega informe final X X
RESULTADOS.
Se es tudiaron un t otal de 241 p acientes ( Ver Tabl a 1), l as c uales 71 ( 29.5%)
tenían entre 70 a 79 años, y 68 (28.2%) de 60 a 69 años (Ver Gráfica 1), siendo
154 (63.9%) hombres y 87 (36.1%) mujeres, con una relación hombre:mujer de
1.7:1 (Ver Gráfica 2). 161 (66.8%) de l os pacientes eran casados y 47 ( 19.5%)
viudos (Ver Gráfica 3) . En cuanto a l a escolaridad, 87 (36.1%) tenían primaria
completa, 47 ( 19.5%) primaria incompleta y 24 ( 10%) s in estudios (Ver Gráfica
4). 147 ( 61%) pac ientes t enían t abaquismo pos itivo ( Ver G ráfica 5) , de l os
pacientes, 8 ( 33.3%) c onvivían c on f umadores ( Ver G ráfica 6 ). 105 ( 43.6%)
pacientes tenían al coholismo pos itivo ( Ver G ráfica 7) . 23 (9.5%) pac ientes
realizaban actividad física (Ver Gráfica 8). 101 (41.9%) reportaron tener DM (Ver
Gráfica 9) y 150 ( 62.2%) H TA ( Ver G ráfica 10) . 108 ( 44.8%) p acientes t enían
sobrepeso, 62 (25.7%) peso normal y 50 (20.7%) obesidad grado I (Ver Gráfica
11). 140 (58.1%) pacientes tenían triglicéridos ≥150 mg/dl (Ver Gráfica 12), 70
(29%) tenían colesterol total ≥ 200 mg/dl (Ver Gráfica 13), 193 (80.1%) pacientes
tenían c olesterol H DL baj o (Ver G ráfica 14) ; 108 ( 44.8%) pacientes tenían
sobrepeso (Ver Gráfica 15) y 69 (28.6%) obesidad (Ver Gráfica 16). 160 (66.4%)
pacientes tenían glucosa en sangre elevada (Ver Gráfica 17).
Tabla 1. Características generales de pacientes estudiados en UMF 58 IMSS.
VARIABLES FRECUENCIA n, (%)
Edad
30-39 años
40-49 años
50-59 años
60-69 años
70-79 años
80-89 años
5, (2.1)
25, (10.4)
48, (19.9)
68, (28.2)
71, (29.5)
24, (10)
Sexo
Masculino
Femenino
154, (63.9)
87, (36.1)
Estado civil
Soltero
12, (5)
___________________________________________________________________________________________________
29
Casado
Divorciado
Viudo
Unión libre
161, (66.8)
18, (7.5)
47, (19.5)
3, (1.2)
Escolaridad
Sin estudios
Primaria completa
Primaria incompleta
Secundaria completa
Secundaria incompleta
Preparatoria incompleta
Profesional
Comercio
Técnico
24, (10)
87, (36.1)
47, (19.5)
28, (11.6)
8, (3.3)
12, (5)
21, (8.7)
6, (2.5)
8, (3.3)
Tabaquismo
Si
No
147, (61)
94, (39)
Convive con fumadores
Si
No
80, (33.2)
161, (66.8)
Alcoholismo
Si
No
105, (43.6)
136, (56.4)
Actividad física
Si
No
23, (9.5)
218, (90.5)
DM
Si
No
101, (41.9)
140, (58.1)
HTA
Si
No
150, (62.2)
91, (37.8)
IMC
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad grado I
Obesidad grado II
Obesidad morbida
2, (0.8)
62, (25.7)
108, (44.8)
50, (20.7)
16, (6.6)
3, (1.2)
Triglicéridos
≥ 150 mg/dl
< 150 mg/dl
140, (58.1)
101, (41.9)
Colesterol total
≥ 200 mg/dl
< 200 mg/dl
70, (29)
171, (71)
Colesterol HDL
Bajo
Normal
193, (80.1)
48, (19.9)
___________________________________________________________________________________________________
30
Paciente tiene sobrepeso
Si
No
108, (44.8)
133, (55.2)
Paciente tiene obesidad
Si
No
69, (28.6)
172, (71.4)
Glucosa en sangre paciente
Elevada
Normal
160, (66.4)
81, (33.6)
Gráfica 1. Edad de pacientes estudiados en UMF 58 IMSS
Gráfica 2. Sexo de pacientes estudiados en UMF 58 IMSS
___________________________________________________________________________________________________
31
Gráfica 3. Estado civil de pacientes estudiados en UMF 58 IMSS.
___________________________________________________________________________________________________
32
Gráfica 4. Tabaquismo de pacientes estudiados en UMF 58 IMSS.
Gráfica 5. Convivencia con fumadores de pacientes estudiados en UMF 58 IMSS.
___________________________________________________________________________________________________
33
Gráfica6. Alcoholismo de pacientes estudiados en UMF 58 IMSS.
Gráfica 7. Actividad física de pacientes estudiados en UMF 58 IMSS.
___________________________________________________________________________________________________
34
Gráfica 8.Presencia de DM en pacientes estudiados en UMF 58 IMSS.
Gráfica 9. Presencia de HTA en pacientes estudiados en UMF 58 IMSS.
___________________________________________________________________________________________________
35
Gráfica 10. Medición de TA en pacientes estudiados en UMF 58 IMSS.
Gráfica 11. IMC en pacientes estudiados en UMF 58 IMSS.
___________________________________________________________________________________________________
36
Gráfica 12. Valor de triglicéridos en pacientes estudiados en UMF 58 IMSS.
Gráfica 13. Colesterol total en pacientes estudiados en UMF 58 IMSS.
___________________________________________________________________________________________________
37
Gráfica 14. Colesterol HDL en pacientes estudiados en UMF 58 IMSS.
Gráfica 15. Pacientes con sobrepeso en UMF 58 IMSS.
___________________________________________________________________________________________________
38
Gráfica 16. Pacientes con obesidad en UMF 58 IMSS.
Gráfica 17. Glucosa en sangre elevada en pacientes UMF 58 IMSS.
___________________________________________________________________________________________________
39
Se realizaron pruebas de nor malidad para los resultados cuantitativos; la edad
mayor de l os pacientes fue de 90 a 31 añ os, con una media de 64.47 y DE de
11.87 años (Ver Gráfica 18). En cuanto al número de cigarrillos fumados al día
de 60 a 1, con una mediana y RIC de 13.5 y 15 respectivamente. La dur ación
fumando del pac iente oscilo entre 69 y 1 c on una m ediana de 29.04 y RIC de
17.18. La cantidad de copas consumidas fueron de 9 a 1 con una mediana de 3
y RI C 3 . La f recuencia de l c onsumo de al cohol o scilo entre 9 y 1 c on un a
mediana de 3 y RIC de 7, la duración de consumo de alcohol oscilo entre 65 y 1
años con una mediana de 14.5 y RIC 30, los días que hace ejercicio fueron 5 a 1
con una media y DE de 2.17 y 1 respectivamente, el tiempo de evolución DM fue
de 1 a 9 años, con una mediana de 0.33 y RIC 9 (Ver Gráfica 19), la de la HTA
de 1 a 45 años con una mediana de 10 y RIC 16 (Ver Gráfica 20), la PA sistólica
de 240 a 70 con una mediana de 128 y RIC de 30, la PA diastólica de 179 a 40
con una m ediana de 80 y RIC de 20, el peso de 120 a 40 con una media de
76.63 y D E 13. 48 ( Ver G ráfica 21) , l a t alla de 1 93 a 140 c on una m edia de
166.10 y DE de 8.75 (Ver Gráfica 22), el IMC de 46.88 a 15.63 con una media de
27.79 y DE de 4. 68 ( Ver G ráfica 23) , l os t riglicéridos de 776 a 33 c on una
mediana de 156 c on RIC de 95 (Ver Gráfica 24), el colesterol total de 587 a 79
con una media de 178.28 y DE 51.41 (Ver Gráfica 25), el colesterol HDL de 83.9
a 17 con una mediana de 33 y RIC 13 (Ver Gráfica 26), la glucosa en sangre de
552 a 62 con mediana de 123 y RIC de 66.5 (Ver Gráfica 27).
___________________________________________________________________________________________________
40
Tabla 2. Prueba de normalidad en variables cuantitativas estudiadas en pacientes
de la UMF 58 IMSS.
VARIABLES Media/mediana,
(DE/RIC)
Máximo Mínimo p*
Edad 64.47, (11.87) 90 31 0.148
Cigarrillos al día 13.5, (15) 60 1 0.0001
Duración fumando 29.04, (17.18) 69 1 0.115
Cantidad consumo alcohol 3, (3) 9 1 0.0001
Frecuencia consumo alcohol 3, (7) 9 1 0.0001
Duración consumo alcohol 14.5, (30) 65 1 0.0001
Días que hace ejercicio 2.17, (1) 5 1 0.252
Tiempo evol DM 0.33, (9) 1 9 0.0001
Tiempo evol HTA 10, (16) 45 1 0.001
PA sistólica 128, (30) 240 70 0.004
PA distólica 80, (20) 179 40 0.0001
Peso 76.63 (13.48) 120 40 0.149
Talla 166.10, (8.75) 193 140 0.086
IMC 27.79, (4.68) 46.88 15.63 0.176
Triglicéridos 156, (95) 776 33 0.0001
Colesterol total 178.28, (51.41) 587 79 0.174
Colesterol HDL 33, (13) 83.9 17 0.009
Glucosa en sangre 123, (66.5) 552 62 0.0001
* Prueba de normalidad Kolmogorov-Smirnov.
DE. Desviación estándar.
RIC. Rango Intercuartilar.
Gráfica 18. Histograma edad en pacientes UMF 58 IMSS.
___________________________________________________________________________________________________
41
Gráfica 19. Histograma tiempo evolución DM en pacientes UMF 58 IMSS.
Gráfica 20. Histograma tiempo evolución HTA en pacientes UMF 58 IMSS.
___________________________________________________________________________________________________
42
Gráfica 21. Histograma peso de pacientes UMF 58 IMSS.
Gráfica 22. Histograma talla de pacientes UMF 58 IMSS.
___________________________________________________________________________________________________
43
Gráfica 23. Histograma IMC de pacientes UMF 58 IMSS.
Gráfica 24. Histograma valor triglicéridos en pacientes UMF 58 IMSS.
___________________________________________________________________________________________________
44
Gráfica 25. Histograma valor colesterol total de pacientes UMF 58 IMSS.
Gráfica 26. Histograma valor colesterol HDL de pacientes UMF 58 IMSS.
___________________________________________________________________________________________________
45
Gráfica 27. Histograma valor de glucosa en sangre de pacientes UMF 58 IMSS.
Al r ealizar el análisis un ivariado ( Ver Tabla 3 ), enc ontramos que l as
caracteristicas de l os pac ientes tenían una di stribución s imilar, exceptuando el
sexo, actividad física, HTA, TA que tienen una distribución diferente entre ambos
grupos.
Tabla 3. Análisis univariado pacientes UMF 58 IMSS.
VARIABLES DM p* Si n, (%) No n, (%)
Sexo
Masculino
Femenino
53, (52.5)
48, (47.5)
101, (72.1)
39, (27.9)
0.002
Edad
30 a 39 años
40 a 49 años
50 a 59 años
60 a 69 años
70 a 79 años
80 a 89 años
0, (0)
8, (7.9)
25, (24.8)
35, (34.7)
25, (24.8)
8, (7.9)
5, (3.6)
17, (12.1)
23, (16.4)
33, (23.6)
46, (32.9)
16, (11.4)
0.451
Estado civil
Soltero
Casado
Divorciado
5, (5.2)
66, (68)
6, (6.2)
7, (5.2)
90, (67.2)
8, (6)
0.887
___________________________________________________________________________________________________
46
Viudo
Unión libre
19, (19.6)
1, (1)
27, (20.1)
2, (1.5)
Tabaquismo
Si
No
56, (55.4)
45, (44.6)
91, (65)
49, (35)
0.134
Alcoholismo
Si
No
46, (45.5)
55, (54.5)
59, (42.1)
81, (57.9)
0.600
Actividad física
Si
No
3, (3)
98, (97)
20, (14.3)
120, (85.7)
0.003
HTA
Si
No
73, (72.3)
28, (27.7)
77, (55)
63, (45)
0.021
TA
Elevada
Normal
36, (35.6)
65, (64.4)
26, (18.6)
114, (81.4)
0.003
IMC
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad grado I
Obesidad grado II
Obesidad morbida
0, (0)
24, (23.8)
49, (48.5)
17, (16.8)
9, (8.9)
2, (2)
2, (1.4)
38, (27.1)
59, (42.1)
33, (23.6)
7, (5)
1, (0.7)
0.548
Triglicéridos
≥ 150
< 150
61, (60.4)
40, (39.6)
79, (56.4)
61, (43.6)
0.539
Colesterol Total
≥ 200
< 200
28, (27.7)
73, (72.3)
42, (30)98, (70)
0.701
Colesterol HDL
Bajo
Normal
84, (83.2)
17, (16.8)
109, (77.9)
31, (22.1)
0.309
Sobrepeso
Si
No
49, (48.5)
52, (51.5)
59, (42.1)
81, (57.9)
0.327
Obesidad
Si
No
28, (27.7)
73, (72.3)
41, (29.3)
99, (70.7)
0.792
Glucosa en sangre elevada
Si
No
68, (67.3)
33, (32.7)
92, (65.7)
48, (34.3)
0.794
* Prueba no paramétrica, Kolmogorov-Smirnov.
___________________________________________________________________________________________________
47
En c uanto al análisis bi variado ( Ver Tab la 4) , s e e ncontró qu e l os hom bres
tenían 2.35 v eces m ás r iesgo de des arrollar di abetes que l as m ujeres, s iendo
esta asociación estadísticamente s ignificativa con intervalos precisos. Tener 50
a 59 años dio un 63% de ex ceso de r iesgo par a d esarrollar DM y c onforme
aumenta la edad disminuye este riesgo siendo esta asociación estadísticamente
significativa c on i ntervalos i mprecisos. S e enc ontró que el t abaquismo e s un
factor pr otector par a el desarrollo d e DM, no siendo es ta as ociación
estadísticamente significativa. Consumir alcohol da un 15% de exceso de riesgo
para des arrollar D M, no s iendo esta as ociación es tadísticamente s ignificativa
con intervalos imprecisos. Realizar actividad física protege en un 82% de sufrir
DM siendo esta asociación estadísticamente significativa con intervalos precisos.
Tener HTA dió 2.13 veces más riesgo de desarrollar DM, siendo esta asociación
estadísticamente significativa con intervalos precisos. Tener TA elevada dió 2.43
veces m ás r iesgo de des arrollar D M s iendo es ta as ociación e stadísticamente
significativa con intervalos precisos. Tener sobrepeso dió un 17% de e xceso de
riesgo para desarrollar DM, tener obesidad grado II y mórbida dió un 45% y 72%
de e xceso de r iesgo par a desarrollar D M, no s iendo esta as ociación
estadísticamente s ignificativa con i ntervalos de c onfianza imprecisos ( Ver
Gráfica 28 y 29). Tener triglicéridos mayores 150 mg/dl dió un 18% de exceso de
riesgo p ara des arrollo DM, no s iendo es ta as ociación e stadísticamente
significativa. E l tener colesterol total al to fue un factor protector no s iendo esta
asociación es tadísticamente s ignificativa con i ntervalos i mprecisos. E l t ener
colesterol baj o dió un 41% de exceso de r iesgo p ara el desarrollo d e DM, no
siendo es ta asociación es tadísticamente s ignificativa con intervalos imprecisos.
Tener l a g lucosa el evada en s angre d ió un 8% de ex ceso de r iesgo pa ra el
desarrollo de D M no siendo es ta as ociación es tadísticamente s ignificativa con
intervalos imprecisos.
Tabla 3. Asociación entre DM y factores de riesgo en pacientes UMF 58 IMSS.
VARIABLES
DM
RMP, (IC95%) P Si
n, (%)
No
n, (%)
Sexo
Masculino
Femenino
53, (52.5)
48, (47.5)
101, (72.1)
39, (27.9)
2.35, (1.37-4.02)
1
0.002
Edad
30 a 39 años
40 a 49 años
50 a 59 años
60 a 69 años
70 a 79 años
80 a 89 años
0, (0)
8, (7.9)
25, (24.8)
35, (34.7)
25, (24.8)
8, (7.9)
5, (3.6)
17, (12.1)
23, (16.4)
33, (23.6)
46, (32.9)
16, (11.4)
--
1
1.63, (0.86-3.06)
1.61, (0.87-2.98)
1.10. (0.57-2.11)
1.04, (0.47-2.33)
0.047
Estado civil
Soltero
5, (5.2)
7, (5.2)
0.98, (0.49-1.97)
___________________________________________________________________________________________________
48
Casado
Divorciado
Viudo
Unión libre
66, (68)
6, (6.2)
19, (19.6)
1, (1)
90, (67.2)
8, (6)
27, (20.1)
2, (1.5)
1
1.01, (0.54-1.91)
0.98, (0.66-1.44)
0.79, (0.16-3.94)
0.998
Tabaquismo
Si
No
56, (55.4)
45, (44.6)
91, (65)
49, (35)
0.67, (0.39-1.13)
1
0.134
Alcoholismo
Si
No
46, (45.5)
55, (54.5)
59, (42.1)
81, (57.9)
1.15, (0.69-1.92)
1
0.599
Actividad física
Si
No
3, (3)
98, (97)
20, (14.3)
120, (85.7)
0.18, (0.05-0.64)
1
0.003
HTA
Si
No
73, (72.3)
28, (27.7)
77, (55)
63, (45)
2.13, (1.23-3.69)
1
0.006
TA
Elevada
Normal
36, (35.6)
65, (64.4)
26, (18.6)
114, (81.4)
2.43, (1.35-4.38)
1
0.003
IMC
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad grado I
Obesidad grado II
Obesidad morbida
0, (0)
24, (23.8)
49, (48.5)
17, (16.8)
9, (8.9)
2, (2)
2, (1.4)
38, (27.1)
59, (42.1)
33, (23.6)
7, (5)
1, (0.7)
---
1
1.17, (0.81-1.71)
0.88, (0.53-1.44)
1.45, (0.85-2.48)
1.72, (0.73-4.07)
0.344
Triglicéridos
≥ 150
< 150
61, (60.4)
40, (39.6)
79, (56.4)
61, (43.6)
1.18, (0.7-1.99)
1
0.538
Colesterol Total
≥ 200
< 200
28, (27.7)
73, (72.3)
42, (30)
98, (70)
0.89, (0.51-1.58)
1
0.701
Colesterol HDL
Bajo
Normal
84, (83.2)
17, (16.8)
109, (77.9)
31, (22.1)
1.41, (0.73-2.71)
1
0.308
Glucosa en sangre elevada
Si
No
68, (67.3)
33, (32.7)
92, (65.7)
48, (34.3)
1.08, (0.63-1.85)
1
0.794
___________________________________________________________________________________________________
49
Gráfica 28. Asociación entre sobrepeso y DM en pacientes UMF 58 IMSS
Gráfica 29. Asociación entre obesidad y DM en pacientes UMF 58 IMSS.
___________________________________________________________________________________________________
50
DISCUSIÓN.
La D M c onstituye un f uerte pr oblema d e salud pública deb ido a s u e levada
morbilidad y mortalidad. Conforme el grado de obesidad va aumentando, esta se
asocia más fuerte con el desarrollo de DM, lo que concuerda con lo encontrado
por Justo et al, en su estudio donde se encontró que 76.2% de los pacientes con
DM t enían s obrepeso y obes idad. E l hec ho de que la m edia d el I MC es te en
27.9 y l a m edia de edad e 64. 6 años nos per mite i nferir q ue l a i nfluencia
epidémica de l a ob esidad e n el di agnóstico de di abetes ha r epercutido en
nuestro estado.
La circunferencia de cintura cadera es un mejor predictor para el diagnóstico de
obesidad que el IMC, en las mujeres; lo que observamos como una limitante en
nuestro estudio, lo que sugiere que en futuros estudios se integre este rubro a la
investigación. P or ot ra par te m uchos de l os f actores de r iesgo no f ueron
estadísticamente s ignificativos y s us i ntervalos de c onfianza f ueron am plios l o
que s ugiere que s e r equiere un m ayor t amaño de muestra par a c orregir es te
error.
Una l imitación de nu estro es tudio es que debi do al es tudio r ealizado, no s e
puede afirmar que en nues tro estado tal o cual factor sea la causa de di abetes,
aunque si se puede poner de manifiesto la estrecha relación entre ambos, por lo
que este trabajo es una aproximación de la epidemiología de la DM.
Franch N adal, et al , en s u es tudio enc ontraron l a e dad m ás f recuente par a el
desarrollo de DM entre los 50 y 64 años que corresponde con nuestro estudio y
conforme v a aum entando la e dad, el r iesgo de desarrollar D M di sminuye;
Podemos observar que los años donde más riesgo hay de desarrollar DM es de
los 50 a 5 9 años , l o que m uestra que l a det ección de es ta enf ermedad no s e
realiza en edad es tan tempranas. También encontraron que las mujeres tenían
mayor prevalencia de DM, lo que no corresponde con nuestro estudio, ya que la
distribución fue muy similar entre hombres y mujeres.
No se encontró una relación evidente entre el estado civil y escolaridad.
No enc ontraron que l a D M s e r elacionara c on t abaquismo, ac tividad f ísica o
consumo de alcohol, lo qued ifiere con nuestro estudio, ya que se encontró que
el tabaquismo es un factor protector para el desarrollo de DM; consumir alcohol
nos da un 15% de exceso de riesgo para desarrollar DM; realizar actividad física
nos protege en un 8 2% de s ufrir DM; tener HTA da 2 .13 veces más r iesgo de
desarrollar DM
___________________________________________________________________________________________________
51
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Se enc ontró que l os hom bres t ienen 2. 35 v eces m ás r iesgo de desarrollar
diabetes que las mujeres; teniendo a la edad de 50 a 59 años un 63% de exceso
de r iesgo para des arrollar D M y c onforme aum enta l a edad disminuye este
riesgo. Realizar actividad física nos protege en un 82% de sufrir DM. Tener HTA
da 2.13 veces más r iesgo de d esarrollar DM. Tener sobrepeso nos da un 17%
de exceso de riesgo para desarrollar DM, tener obesidad grado II y mórbida nos
da un 45% y 72% de ex ceso de r iesgo para desarrollar DM. Tener t riglicéridos
mayores 150 mg/dl da un 18% de exceso de riesgo para desarrollo DM. El tener
colesterol HDL bajo nos da un 41% de e xceso de r iesgo para el desarrollo de
DM.
Existen m arcadores de r iesgo para el de sarrollo de D M que no s e pue den
modificar, t ales c omo l a edad, el s exo, p ero por el c ontrario ex isten f actores
sobre los que si se pueden actuar como es la actividad física y la obesidad que
están íntimamente relacionados y son piedra angular en l a patogenia de la DM
en estos pacientes.
Todos es tos r esultados s ugieren que s e debe de r ealizar, un m onitoreo m ás
estricto en c uanto a l a det ección opor tuna de c ada uno de l os r ubros ant es
mencionados en este estudio, para de esta manera poder desarrollar programas
encaminados a l a capacitación y sensibilización del personal de salud para que
se det ecte y v alore de un a m anera op ortuna a los pac ientes que pr esenten
alteraciones.
___________________________________________________________________________________________________
52
BIBLIOGRAFIA
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION ESTATAL EN CHIHUAHUA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR MUM 58.CHIH.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Chihuahua, Chih., a________de_____________________________20___
Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigación
titulado: Asociación, entre sobrepeso/obesidad en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2, del IMSS UMF 58, Chihuahua. Cuyo objetivo de estudio es
identificar los factores de riesgo asociados a la diabetes tipo II y la obesidad/sobrepeso.
Se me ha explicado que mi participación consiste en contestar un cuestionario y
permitir que se me realice medición de peso y talla y revisión d mi expediente clínico. Se
me ha informado que no existe riesgo alguno para mi salud.
El investigador responsable se ha comprometido a responder a cualquier pregunta
y aclarar cualquier duda que le plantee acerca del estudio, y acepta mi decisión de
retirarme del estudio en el momento en que yo lo desee. Los datos relacionados con mi
privacidad serán tratados de forma confidencial
______________________ _________________________
Nombre y firma participante Nombre y firma investigador
_____________________ _______________________
Testigo, nombre y firma Testigo, nombre y firma
___________________________________________________________________________________________________
55
Ricardo
Texto escrito a máquina
ANEXO
Ricardo
Texto escrito a máquina
ANEXOS: CUESTIONARIO: Asociación, entre sobrepeso/obesidad en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2, del IMSS UMF 58, Chihuahua.
IMSS
FECHA/__/__/__
Nombre ______________________________________ NSS ______________
Sexo _____ Edad ____ Edo. Civil _________ Escolaridad _________________
Ocupación ___________ Origen _____________ Residencia _______________
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Tabaquismo: SI [ ] NO [ ] Cigarrillos/día _________ Duración _____________
Convive con fumadores: SI [ ] NO [ ]
Alcoholismo: SI [ ] NO [ ] Cantidad __________________________________
Frecuencia ______________ Duración __________
Ejercicio: SI [ ] NO [ ] Cuantos días a la semana ________________________
Duración ___________________
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
DM SI [ ] NO [ ] ___________ Tiempo de evolución: _____________________
HAS SI [ ] NO [ ] ___________ Tiempo de evolución: ____________________
MEDICIONES LABORATORIOS.
TA:
Peso:
Talla:
IMC:
Trigliceridos:
Colesterol Total:
Colesterol LDL:
Colesterol HDL:
Colesterol VLDL:
Paciente tiene sobrepeso?
1. SI 2. NO
Paciente esta obeso?
1. SI 2. NO
Paciente tiene glucosa en sangre elevada?
/__/
/__/
/__/
/__/
/__/
/__/
/__/
___________________________________________________________________________________________________
56
1. SI 2. NO
___________________________________________________________________________________________________
57
Portada
Índice
Resumen
Introducción Marco Teórico
Justificación
Planteamiento del Problema
Pregunta de Investigación Hipótesis
Objetivos Material y Métodos
Criterios de Selección
Operacionalización de las Variables de Estudio
Análisis Estadístico Metodología Operacional
Consideraciones Éticas
Factibilidad Recursos Humanos y Físicos
Cronograma de Actividades
Resultados
Discusión
Conclusiones y Recomendaciones
Bibliografía
Anexo