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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 
 
"Aplicado a una paciente adulto Mayor con alteración de la 
necesidad de moverse y mantener una buena postura secundarios 
a complicaciones de dispositivos protésicos e implantes 
ortopédicos de ambas caderas con base en el modelo de Virginia 
Henderson" 
 
 
PARA OBTENER 
 EL TÍTULO DE 
LICENCIADA EN ENFERMERÍA 
 
 
 
PRESENTA: 
MARINA MARISOL SOSA GABRIEL 
No. DE CUENTA 410 13803-2 
 
 
DIRECTORA DE TRABAJO 
LIC. MARIA MAGDALENA MATA CORTES 
 
 
 
MEXICO DF 2015 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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Dedicatorias 
 
 
 
 
 
 
A Dios. 
Por haberme permitido llegar hasta la meta y darme salud para lograr 
mis objetivos, además de su infinita bondad y amor. 
. 
A mi madre Alicia. 
Por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, por su incondicional apoyo en todo 
momento, por sus consejos, sus valores, su amor, por la motivación constante que 
me ha permitido tener una carrera para mi futuro, todo esto te lo debo a ti. 
 
 A mi padre Aurelio y hermanos 
Por su apoyo durante mi proyecto profesional y a su familia que de una forma 
directa e indirectamente me ayudaron parar ver realizados mis sueños. 
 
A mi esposo e hijos. 
Por su apoyo y comprensión a largas horas de ausencia, y el amor que me 
brindaron. 
 
A mi directora de trabajo. 
Por el conocimiento, paciencia y confianza que me brindo en este trabajo; por su 
tiempo compartido y por impulsar el desarrollo de mi formación profesional, pero 
sobre todo las facilidades para realizar mi proyecto. 
 
 
A mis profesores y amigos. 
Que confiaron en mí, y marcaron cada etapa de mi camino universitario. 
3 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE 
 INTRODUCCION 
 JUSTIFICACION 
 OBJETIVOS 
 
 
1. MARCO TEÓRICO……………………………………………………… 
1.1. Definición de Enfermería………………………………………… 
1.2. Definición de cuidado ……………………………………………. 
1.3. Antecedentes del Proceso Atención de……………………….. 
 Enfermería (P.A.E.) 
1.4. Definición de P.A.E. y sus etapas………………………………. 
1.4.1. Valoración……………………………………………. 
1.4.2. Diagnóstico de enfermería………………………….. 
1.4.3. Planeación……………………………………………. 
1.4.4. Ejecución…………………………………………....... 
1.4.5. Evaluación……………………………………………. 
1.5. Generalidades del Virginia Henderson…………………………. 
1.6. Generalidades de la morbilidad de Artrosis de 
Cadera………………………………………… (Anexos)…… 
 
8 
8 
9 
11 
 
 12 
 13 
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22 
25 
25 
 27 
 
29 
 
 
2. METODOLOGIA…………………………………………………………. 30 
 
3. APLICACIÓN DEL PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…….. 
3.1. Presentación del caso…………………………………………… 
3.2. Valoración………………………………………………………….. 
3.3. Diagnósticos………………………………………………………. 
3.4. Planeación…………………………………………………………. 
3.5. Ejecución…………………………………………………………… 
3.6. Evaluación………………………………………………………….. 
32 
32 
34 
 51 
56 
57 
57 
 
69 
4. Plan de alta……………………………………………………………….. 90 
5. Conclusiones……………………………………………………………… 91 
6. Sugerencias………………………………………………………………. 92 
7. Bibliografía………………………………………………………............ 93 
8. Anexos……………………………………………………………………… 
8.1 Patología Artrosis cadera…………………………………………. 
8.1.1. Estadística………………………………………………. 
8.1.2. Antecedentes históricos………………………………. 
8.1.3. Valoración………………...……………………………… 
8.2 Tratamiento medicamentos…………………………………………. 
95 
95 
95 
95 
99 
105 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
INTRODUCCION 
 
 
 
Los profesionales de la salud han tenido que adaptarse a las nuevas formas del cuidado de 
las personas, familia y comunidad, y ha llevado consigo la adopción de nuevos métodos de 
abordaje del cuidado de la salud, que permiten reducir las estancias hospitalarias y 
alcanzar los objetivos esperados. Los profesionales de enfermería han desarrollado 
aspectos conceptuales, filosóficos y científicos al utilizar el Proceso de Atención de 
Enfermería, implementando taxonomías para un lenguaje universal, eje fundamental para 
el cuidado, en los diferentes escenarios en los que se desarrollan e interactúan. 
 
La Enfermería ha dejado de ser “el arte milenario del cuidado” para convertirse en la 
ciencia del cuidado, alejándose del modelo biomédico en el que se trataba la enfermedad 
para abarcar en sus planteamientos las necesidades y las respuestas humanas. Para 
lograr esta evolución ha sido necesario adoptar un marco teórico conceptual en el que 
basar los principios y objetivos de la profesión, así como adaptarse al método científico 
utilizado como metodología. 
 
Uno de los modelos de cuidados que mayor aceptación tiene en nuestro entorno es el de 
Virginia Henderson. Son varias las razones que han propiciado su adopción y vigencia en 
nuestros días y que resultan de peso de manera particular a las enfermeras clínicas. El 
modelo de Virginia Henderson es totalmente compatible con el Proceso enfermería (PE), 
cuestión esencial para que tenga aplicación en la práctica. Se plantea como marco 
conceptual que dirige y orienta el desarrollo de este trabajo, de manera particular su 
marco de valoración de 14 Necesidades Básicas (NB), utilizado para enfocar el PE. 
 
 
Es posible integrar, junto con el modelo de cuidados y el PAE, los lenguajes 
estandarizados NANDA-NOC-NIC (NNN). Que permite a las enfermeras trabajar en 
colaboración con otros profesionales y fomentar estilos de vida sanos y conductas 
saludables a las personas con necesidad de cuidado, consideración coherente con muchas 
de las propuestas y programas de nuestro sistema de salud. 
 
 
5 
 
 
El modelo de Virginia Henderson se ubica en la clasificación de las necesidades humanas, 
en la categoría de enfermería humanística, donde el papel de la enfermera es la 
realización de las acciones por suplencia o ayuda en la persona que no puede realizar por 
si misma sus cuidados en un determinado momento de su ciclo de vida. Este modelo 
otorga a la enfermera un rol complementario/suplementario en la satisfacción de las 14 
necesidades básicas de la persona. El desarrollo de este rol, a través de los cuidados 
básicos de enfermería, legitima y clarifica la función de la enfermera como profesional 
independiente en sus actividades asistenciales, docentes, investigadoras y administrativas, 
al tiempo que ayuda a delimitar su área de colaboración con los restantes miembros del 
equipo de salud. 
 
Con base a lo anterior, el siguiente caso aborda a una paciente ambulatoria de sexo 
femenino con un diagnóstico de presunción: “Complicaciones no específicas de 
dispositivos protésico con implantes ortopédicos internos”, complemento del diagnóstico 
médico: Inestabilidad aséptica de ambas caderas. 
Para la realización de los cuidados profesionales de enfermería a esta paciente se utilizó 
el modelo de Virginia Henderson de las 14 necesidades básicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
JUSTIFICACION 
 
De acuerdo a nuestra CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS 
MEXICANOS en el Artículo5 párrafo segundo, señala que la Ley determinará en cada 
Estado, cuáles son las profesiones que necesitan título para su ejercicio, las condiciones 
que deban llenarse para obtenerlo y las autoridades que han de expedirlo. 
 
El Sistema de Universidad Abierta y Educación a Distancia avalado por la Escuela de 
Enfermería y obstetricia de la UNAM, nos ofrece varias opciones de titulación para los 
alumnos egresados de la carrera de Enfermería, siendo el Proceso de Atención de 
enfermería la IX opción dentro de las opciones que regirán los procesos de titulación. 
 
Es por ello que se desarrolló el presente caso de enfermería, utilizando una metodología 
científica como es el Proceso Atención de Enfermería de una paciente ambulatoria, 
elegida del ámbito asistencial con valoración en base al modelo del cuidado de Virginia 
Henderson, con el fin de sustentar el examen profesional para obtención de título de 
licenciada en enfermería. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
OBJETIVOS 
 
OBJETIVO GENERAL 
Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería, basado en el Modelo de Virginia Henderson 
en la práctica de cuidados ambulatorios, en una paciente con diagnóstico médico de 
“complicación no especifica de dispositivo protésico, implantes ortopédico internos con 
inestabilidad aséptica de ambas caderas”, para dar solución a las 14 necesidades y/o 
problemas, aplicando estrategias de cuidados en forma sistemática y científica para 
mantener y mejorar la calidad de vida del paciente y contribuir a obtener un grado de 
independencia. 
 
 
OBJETIVO ESPECIFICOS 
 Valoración de las 14 necesidades de la paciente. 
 Determinación de los Diagnósticos de enfermería en base a los problemas y/o 
necesidades detectadas durante la valoración. 
 Elaboración del plan de cuidados individualizado con utilización de las taxonomías NNN 
según problemas y/o necesidades detectados en el paciente. 
 Ejecución del plan de cuidados individualizado con utilización de las taxonomías NNN 
para la solución de los problemas y/o necesidades del paciente ambulatorio. 
 Evaluar y actualizar sistemáticamente las repuestas del paciente de acuerdo a su 
recuperación. 
 Valorar el grado de independencia alcanzado por la paciente en su vida diaria. 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
1. MARCO TEÓRICO 
 
1.1. Definición de Enfermería 
 Virginia Avenel Henderson afirma que la función propia de enfermería es asistir al 
individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la 
salud o a su recuperación (o la muerte pacífica), actividades que la persona realizaría si 
tuviera la fuerza, voluntad o el conocimiento necesario, y hacerlo de tal manera que le 
ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible” 
 
Virginia Avenel Henderson, Teórica de la Escuela de Necesidades, describe a la 
enfermera como una profesional con formación, autonomía, juicio crítico, con capacidad 
para la toma de decisiones y la resolución de problemas 
Henderson consideró la enfermería como una disciplina única e independiente de la 
medicina y que las enfermeras son profesiones responsables, capaces de tomar 
decisiones y definir las intervenciones o cuidados que requieren las personas con el fin de 
que recuperen o desarrollen las capacidades necesarias para la satisfacción de sus 
necesidades. Señala a las enfermeras como la mayor autoridad en los cuidados básicos de 
enfermería. 
 
Ubicó estos cuidados básicos en 14 componentes o necesidades básicas del paciente que 
abarcan todas las posibles funciones de la enfermera. Modelo por Necesidades Básicas 
Humanas de Virginia Henderson, se basa en que la Enfermería debe de servir de ayuda al 
individuo tanto enfermo como sano para la realización de las actividades que contribuyan a 
mantener el estado de salud, recuperarla en el caso de pérdida o conseguir una muerte 
apacible.1 
 
Consejo Internacional de Enfermería. 
Dice que la enfermería abarca los cuidados autónomos y de colaboración, que se prestan 
a la personas de todas las edades, familia, grupo y comunidades enfermos o sanos, en 
todos los contextos, e incluyendo promoción a la salud, la prevención de la enfermedad y 
los cuidados de los enfermos, discapacitados y personas en estado terminal, funciones 
esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la 
 
1 (C, 2013)Nilda, B. (2006). Fundamentos de Enfermería. habana, Cuba: Ciencias medicas. 
 
9 
 
investigación, la formación la participación en la política de la salud y en la gestión de los 
pacientes y sistemas de salud. 
 
En conclusión podemos decir que la Enfermería es: 
Disciplina, profesión y práctica social compuesta por fundamentos filosóficos, históricos, 
éticos; su misión es el cuidado profesional a la salud del ser humano individual y colectivo 
en diferentes momentos del proceso vital y en contextos culturales diversos para ayudarlos 
a alcanzar mejores condiciones de vida. Posee un cuerpo de conocimientos que derivan de 
la manera particular de entender el fenómeno salud-enfermedad de los seres humanos en 
relación con su ambiente.2 
 
1.2. Definición de cuidado. 
El cuidar es una actividad que ha existido desde el inicio de la humanidad, es algo innato y 
fundamental en la vida de las personas. 
 Es un acto individual, dado por uno mismo y para uno mismo, en el momento en que la 
persona adquiere la autonomía precisa para ello. Igualmente, es un acto recíproco que 
supone dar a toda persona que, temporal o definitivamente, tiene necesidad de ayuda, 
para asumir sus cuidados de vida. 
 
Escuela de Necesidades 
La idea principal que propone esta escuela es que los cuidados de enfermería surgen a 
partir de la dificultad o incapacidad que presenta la persona para satisfacer por si misma 
sus necesidades o para cuidar de otros que dependen de ella. Esto puede estar 
determinado por diferentes factores, como 
a) La etapa de desarrollo: infancia o vejez. 
b) Enfermedad 
c) Discapacidad mental y/o física. 
d) Falta de motivación. 
Así la enfermera reemplaza a la persona que durante un tiempo no puede, supliéndola 
hasta que esta es capaz de hacerlo por sí misma. 
Una de las principales representes de esta Escuela es Virginia Avenel Henderson. 
 
2 (r, 2003) Vallejo. J.C (2013). Proceso Enfermero desdeel modelo de cuidados de Virginia Henderso. colombia: 
Iluste Colegio Oficial de Enfermeria de Jaen. 
 
 
 
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Concepto de Cuidado 
Virginia Avenel Henderson. 
Asistencia a la persona enferma o sana en las actividades que no puede hacer por sí 
misma por falta de fuerza, de voluntad o de conocimientos con el fin de conservar o de 
restablecer su independencia en la satisfacción de sus necesidades fundamentales. 
 
Define una serie de elementos para su Modelo de Cuidados: 
Estado de Salud: Es el que da mayor nivel de independencia al ser humano, aumenta la 
calidad de vida respecto a su salud y le permite trabajar con la máxima efectividad. 
Entorno: Es el conjunto de condiciones externas que influyen en el estado de salud y en el 
desarrollo del individuo. 
Rol Profesional: La enfermera suple o ayuda al individuo a realizar las actividades 
necesarias para conseguir su salud como: 
Suplencia: En enfermedad grave, inconsciencia, recién nacidos etc. 
Ayuda: Para tratamientos cuidados hospitalarios y domiciliarios. 
Las causas de dificultad para la satisfacción de las necesidades están determinadas por: 
Fuerza: La dependencia proviene que el individuo carece de fuerza, no solo de fuerza 
física sino también de fuerza moral para tomar decisiones y comprometerse en las 
acciones necesarias para conservar o recuperar la salud. 
Voluntad: Se ve disminuida por los problemas de salud, frecuentemente este estado está 
relacionado con la capacidad intelectualy se ve limitado por la falta de recursos 
económicos o por factores socioculturales. 
Conocimiento: Hay desconocimiento de los mecanismos de acción del desarrollo de 
enfermedades, de los recursos de salud, de los cuidados que se deben tener cuando se 
presenta la enfermedad para evitar su desarrollo, en general, lo que se refiere a 
prevención, curación y rehabilitación. 
 
Concluyendo, Henderson tuvo aportaciones de tipo filosófico y conceptual para la 
Enfermería. Desde lo filosófico sus aportaciones radican en la definición que hace de la 
"falta de voluntad, fuerza o conocimiento", como las posibles causas de dificultad en la 
satisfacción de las necesidades; cabe la reflexión, respecto a que la voluntad es un atributo 
del espíritu, el conocimiento es una capacidad de toda persona y resultado de la aplicación 
del razonamiento respecto de un hecho u objeto en particular; en el caso de la fuerza, 
habrá que diferenciar si es fuerza de voluntad y/o fuerza física; el reto es que la enfermera 
identifique objetivamente tales componentes y los conciba como criterios para definir sus 
11 
 
intervenciones. Desde lo conceptual, es una de las primeras teorizadoras que hace una 
definición clara de ¿qué es la enfermería? y ¿cuál es la razón de ser de la enfermería? 
 
El cuidado de la salud exige a las enfermeras la incorporación de diversos elementos que 
en su conjunto participan en la construcción del proceso de cuidados de enfermería. 
Se retoma Collière quien describe el proceso de cuidados, consiste en transformar 
diferentes elementos con la ayuda de instrumentos para conseguir un objetivo. También 
implica el poner en juego las capacidades reflexivas de las enfermeras con relación a las 
necesidades fundamentales de la persona, la familia o de un grupo al que es necesario 
suplir para poner en práctica una acción que les pueda satisfacer o compensar. El proceso 
de los cuidados de enfermería surge a partir de la interacción entre la enfermera y la 
persona que sana o enferma requiere de sus cuidados. 
En este participan tres elementos: 
 Los conocimientos 
 La tecnología. 
 Creencias y valores3 
 
 1.3. Antecedentes del Proceso atención de Enfermería (P.A.E.) 
El Proceso de Enfermería tiene un sustento teórico fundamentado en las diversas teóricas 
en Enfermería, comenzando con la pionera de la Enfermería, Florence Nightingale que 
hace más de un siglo da los primeros indicios del proceso por medio de los cuidados 
higiénicos y estructurales de las entidades de salud, donde a través de la observación 
identifica prioridades en términos de condiciones de salubridad para evitar la propagación 
de infecciones, en una época enmarcada por la guerra y todas las consecuencias que ésta 
lleva en la salud de las personas, lo que evidencia la primera etapa del proceso: la 
valoración, luego la identificación de problemas que correspondería a la fase diagnóstica y 
la realización de actividades encaminadas a resolver las problemáticas, que sería la 
planeación. 
 
El PAE tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado un proceso. Esto 
ocurrió con Hall, Johnson, Orlando y Wiedenbach, quienes consideraron un proceso de 
tres etapas: valoración, planeación y aplicación. 
 
Vallejo, J. C. (2013). Proceso Enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson. colombia: Ilustre 
Colegio Oficial de Enfermería de Jaén. 
 
12 
 
El PAE apareció en la literatura de enfermería, en Estados Unidos, a principios de la 
década de los sesenta. En ese tiempo se conceptualizó como un proceso de resolución de 
problemas. A partir de 1967, Yura y Walsh (5) establecieron cuatro etapas en el PAE: 
valoración, planificación, realización y evaluación. 4 
 
Para la Mtra. Alfaro-Lefevre, la forma dinámica y sistematizada de brindar Cuidados 
Enfermeros consta de cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y 
evaluación.5 
 Este proceso proporciona las bases para habilidades de pensamiento crítico, con un 
razonamiento clínico requerido para actuar en forma segura y efectiva además de juicio 
clínico6 
 
1.4 Definición de P.A.E. y sus etapas 
El proceso de enfermería o proceso de atención de enfermería (PAE) es un conjunto de 
acciones intencionadas que el profesional de enfermería, apoyándose en modelos y 
teorías, realiza en un orden específico, con el fin de asegurar que la persona que necesita 
de cuidados de salud reciba los mejores posibles por parte de enfermería. Es un método 
sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el 
enfoque básico de que cada persona o grupo de personas responde de forma distinta ante 
una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de 
resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí mismo. 
 
El proceso de cuidados precisa de un instrumento mediático que permita a las enfermeras 
recabar y analizar los datos referentes a la salud y al entorno de la persona, familia y/o 
comunidad, inferir y formular los diagnósticos de enfermería, identificar las necesidades de 
cuidado, decidir y planificar las intervenciones de ayuda y ejecutar y evaluar esas 
intervenciones. El instrumento al que se hace referencia es el proceso de enfermería. 
 
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las 
respuestas humanas, trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, 
 
4
 “Antecedentes del Proceso atención de Enfermería” (P.A.E.) (Kocier, 2008) 
http://elrincondelaenfermera.blogspot.com/.../el-proceso-de-atencion-de-enfer,recuperado. Diciembre 2015 
5
“Breve historia Proceso Enfermería. “ http://www.suagm.edu/umet/biblioteca/Reserva_Profesores/ 
maritza_acevedo_nurs_230_101/ /Acev_M_Nurs-_historia_proceso.pdf consultado diciembre 2015 
6
 Alfaro. L.. Aplicacion del Proceso Enfermero. Barcelona: Masson. (2003) 
 
 
http://elrincondelaenfermera.blogspot.com/.../el-proceso-de-atencion-de-enfer
http://www.suagm.edu/umet/biblioteca/Reserva_Profesores/
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que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su 
enfermedad. Es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, 
de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados 
sistematizados, lógicos y racionales. 
El proceso de enfermería le da a la enfermería la categoría de ciencia. Es sistemático por 
estar conformado de cinco etapas que obedecen a un orden lógico y conducen al logro de 
resultados (valoración, diagnóstico, planeación ejecución y evaluación)7. 
 
Es humanistas por considerar al hombre como un ser holístico (total e integrado) que es 
más que la suma de sus partes y que no debe fraccionar. Es intencionado porque se 
centra en el logro de objetivos, permitiendo guiar las acciones para resolver las causas del 
problema o disminuir los factores de riesgo; al mismo tiempo que valora los recursos 
(capacidades), el desempeño del usuario y de la propia enfermera(o). 
 
Es dinámico por estar sometido a constantes cambios que obedecen a la naturaleza propia 
del hombre. Es flexible porque puede aplicarse en los diversos contextos de la práctica de 
enfermería y adaptarse a cualquier teoría y modelo de enfermería. Es interactivo por 
requerir de la interrelación humano - humano con el (los) usuario(s) para acordar y lograr 
objetivos comunes. 
 
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1977 definió al Proceso de Atención de 
Enfermería (PAE) como “un sistema de intervenciones propias de Enfermería sobre la 
salud de los individuos, las familias, las comunidades, o ambos. 
 
Etapas 
1.4.1. Valoración 
Es la primer etapa del Proceso Atención de enfermería en el que se utiliza un método 
continuo, sistemático, crítico, ordenadoy preciso de reunir, comprobar, analizar o 
interpretar la información, acerca de las necesidades o problemas que nos permita arribar 
al diagnóstico de enfermería, es un fase compleja, comienza en el primer encuentro de la 
enfermera con el paciente. Su importancia estriba en que constituye la base para identificar 
los problemas que afectan la autonomía de la persona para satisfacer sus propias 
necesidades o las necesidades de las personas que dependen de ella (niños, adultos 
 
7
 Eyer, P. W. (1997). Proceso y Diagnostico de Enfermería. México: McGraw-Hill Interamericana. 
 
14 
 
mayores, discapacitados, entre otros); es decir, esta etapa aporta los datos que permiten 
identificar los diagnósticos de enfermería.8 
 
Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la práctica, la enfermera 
adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato, obteniendo la máxima 
información en el tiempo disponible de la consulta de Enfermería. 
 
La sistemática a seguir puede basarse en distintos criterios: 
 Criterios de valoración siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el orden de 
valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto 
general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de 
forma sistemática. 
 
 Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y las 
constantes vitales, y a continuación cada sistema o aparato de forma independiente, 
iniciando por el área más afectada. 
 
 Criterios de valoración por "Necesidades humanas": la recogida de datos pone de 
manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia determinando el 
funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo con respecto al estado de 
Salud. 
 
 Tipos de Datos a Recoger: 
Un dato es una información concreta, que se obtiene del paciente, referido a su estado de 
salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su estado. 
Nos interesa saber las características personales, capacidades ordinarias en las 
actividades, naturaleza de los problemas, estado actual de las capacidades. 
 Datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. Lo que la persona 
dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica (Sentimientos). 
 Datos objetivos: Se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la 
tensión arterial). 
 Datos históricos: Antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y 
comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de 
 
8
 Iyer, P. W., et ál. (1997). Proceso y diagnóstico de enfermería. México: McGraw-Hill Interamericana. 
15 
 
comportamiento (eliminación, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los 
hechos en el tiempo. (Hospitalizaciones previas). 
 Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual. 
 
Métodos para obtener datos: 
A). Entrevista clínica. 
Es la técnica indispensable en la valoración, ya que gracias a ella obtenemos el mayor 
número de datos, existen 2 tipos de entrevista: 
Formal: Tiene un propósito específico, en la cual la enfermera realiza la historia del 
paciente. 
Informal: La conversación entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados 
 
La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son: 
1.- Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la 
planificación de los cuidados. 
2.- Facilitar la relación enfermera/paciente. 
3.- Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas Y en el 
planteamiento de sus objetivos Y también. 
4.- Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis específico a 
lo largo de la valoración 
. 
La entrevista consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre 
Iniciación: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la creación de un 
ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación interpersonal positiva. 
Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de la 
información necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del 
paciente y se amplía a otras áreas como historial médico, información sobre la familia y 
datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos estructurados o semi 
estructurados para la recogida sistematizada y lógica de la información pertinente sobre el 
paciente. 
Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es importante 
resumir los datos más significativos. También constituye la base para establecer las 
primeras pautas de planificación. 
16 
 
La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no solamente 
los ruidos audibles sino también, la imagen global que ofrece el centro hospitalario. Éstas 
pueden ser controladas por el entrevistador en la mayoría de los casos. 
 
Tres tipos de interferencias: 
 Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema del paciente no es percibido o 
comprendido por el entrevistador. 
 Interferencia emocional: Es frecuente, consiste en una reacción emocional adversa del 
paciente o del entrevistador. Los estados emocionales extremos como ansiedad, 
depresión, miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o malestar. Por 
parte del profesional, agresividad, excesiva valoración de sí mismos, excesiva 
proyección sobre los pacientes e incluso de responsabilidad de las obligaciones, Borrell 
(1986), 
 Interferencia social: En este caso las diferencias sociales conllevan en el profesional 
una menor conexión emocional a una menor implicación, y a prestar menor información 
al paciente. 
 
Las técnicas verbales son: 
El interrogatorio permite obtener información, aclarar respuestas y verificar datos. 
 La reflexión o reformulación, consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se ha 
comprendido de la respuesta del paciente, permite confirmar y profundizar en la 
información. 
 Las frases adicionales, estimula la continuidad del proceso verbal de la entrevista. 
 Las técnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicación mientras se desarrolla 
la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con 
mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las más usuales son: 
- Expresiones faciales. 
- forma de estar y la posición corporal. 
- Los gestos. 
- El contacto físico. 
- La forma de hablar. 
 
 Para finalizar la entrevista y siguiendo a Briggs, J. y Gazda G.M. Concretaremos las 
cualidades que debe tener un entrevistador: empatía, calidez, concreción, y respeto. 
17 
 
 Empatía: Entendemos por empatía la capacidad de comprender (percibir) correctamente 
lo que experimenta nuestro interlocutor, Cibanal (1991). Pero Borrell (1989), nos aporta 
que no basta con comprender al cliente, si no es capaz de transmitirle esa comprensión. 
La empatía pues consta de dos momentos, uno en el que el entrevistador es capaz de 
interiorizar la situación emocional del cliente, Y otro en el que le da a entender que la 
comprende. 
 Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. Se expresa solo a 
nivel no verbal 
 Respeto: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente que su problema 
le atañe, y que se preocupa por él preservando su forma de pensar, sus valores 
ideológicos y éticos Borrell (1989). En palabras de Cibanal (1991), implica el aprecio de 
la dignidad y valor del paciente y el reconocimiento como persona. 
 Concreción: Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos Y 
compartidos de la entrevista, Borrell (1989). 
 Cibanal (1991) nos aporta una quintacualidad del entrevistador: 
La autenticidad, ésta supone que uno es él mismo, cuando lo que dice está acorde con 
sus sentimientos. 
 
B) La observación: 
En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de 
recolección de datos por la observación, que continua a través de la relación enfermera 
paciente. 
Es el segundo método básico de valoración, la observación sistemática implica la 
utilización de los sentidos para la obtención de información tanto del paciente, como de 
cualquier otra fuente significativa Y del entorno, así como de la interacción de estas tres 
variables. La observación es una habilidad que precisa práctica y disciplina. Los hallazgos 
encontrados mediante la observación han de ser posteriormente confirmados o 
descartados. 
 
C) La exploración física: 
La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe explicarse al 
paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo. 
Exploración física se centra en: determinar en profundidad la respuesta de la persona al 
proceso de la enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer 
comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos 
18 
 
obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro técnicas específicas: 
inspección, palpación, percusión y auscultación. 
 Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar 
estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las características físicas o 
los comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación anatómica, color, 
textura, aspecto, movimiento y simetría). 
 Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas características de 
la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma, textura, temperatura, 
humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta técnica se utiliza para la 
palpación de órganos en abdomen. Los movimientos corporales Y la expresión facial 
son datos que nos ayudarán en la valoración 
 Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con 
el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: 
sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos. Mates: aparecen sobre el 
hígado y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal 
lleno de aire. Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo 
de la cara. 
 Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. 
Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de pulmón, corazón e 
intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la 
zona a explorar. 
 
Cuando las enfermeras han recabado los datos para su análisis incorpora dos habilidades 
básicas del pensamiento crítico como son la clasificación y la organización. Si el proceso 
de enfermería se apoya en la teoría de las 14 Necesidades Fundamentales de Virginia 
Henderson, los datos se organizarán por necesidades: 
1) Respirar con normalidad 
2) Comer y beber de manera adecuada 
3) Eliminar por todas las vías 
4) Moverse y mantener la posición conveniente al caminar, sentarse, acostarse o cambiar 
de una posición a otra. 
5) Dormir y descansar 
6) Elegir prendas de vestir adecuadas, ponerse y quitarse la ropa. 
7) Mantener la temperatura del cuerpo dentro de los límites normales, mediante el uso de 
prendas adecuadas y modificando las condiciones ambientales. 
19 
 
8) Mantener la higiene y el aseo personal y proteger la piel 
9) Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros. 
10) Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades y temores. 
11) Profesar su religión 
12) Trabajar en alguna actividad que produzca sensación de provecho 
13) Jugar o participar en diversas actividades recreativas 
14) Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud 
norma9. 
 
1.4.2. Diagnóstico de enfermería 
El paso final del proceso de valoración y el paso a la segunda fase, es el Diagnóstico. Es 
un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervención 
de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso 
mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clínico y de 
formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o problema 
interdependiente. 
Una vez que la enfermera organiza y clasifica los datos se da inicio al proceso diagnóstico, 
el cual requiere de habilidades reflexivas para analizar los datos, inferir el o los problemas, 
argumentar y explicar cómo ese problema afecta la autonomía y la salud de la persona y 
emitir el enunciado diagnóstico. 
El diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia, 
comunidad a problemas de salud reales o potenciales, proporciona la base para la 
selección de intervenciones de enfermería para lograr los resultados de los que la 
enfermera son responsables. 
Los componentes del diagnóstico son: 
- Etiqueta: nombre 
- Características definitorias. Signos y síntomas observables y verificables identificados 
 durante la valoración. 
- Factores relacionados: Elementos que tienen relación directa o indirecta con el 
diagnostico, factores etiológicos. 
- Factor de riesgo: Elementos que aumenta la vulnerabilidad. 
 
 
9
 Carpenito, L. J. (2003). Diagnosticos de Enfermería. España: McGraw Interamericana. 
 
 
 
20 
 
Se describe el problema, la causa o causas mediante la fórmula “relacionado con” (r/c) y 
según los datos objetivos o subjetivos “manifestado por” (m/p). 
 
Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en el momento actual. 
Problema potencial se refiere a una situación que puede ocasionar dificultad en el futuro. 
Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de un diagnóstico médico. 
 
Si las funciones de Enfermería tienen tres dimensiones, dependiente, interdependiente e 
independiente, según el nivel de decisión que corresponde a la enfermera, surgirán 
problemas o necesidades en la persona que competirán a un campo u otro de actuación: 
• La dimensión dependiente de la práctica de la enfermera incluye aquellos problemas que 
son responsabilidad directa del médico que es quien designa las intervenciones que 
deben realizar las enfermeras. La responsabilidad de la enfermera es administrar el 
tratamiento médico prescrito. 
• La dimensión interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos problemas o 
situaciones cuya prescripción y tratamiento colaboran las enfermeras y otros 
profesionales de la Salud. Estos problemas se describirán como problemas colaborativo o 
interdependiente, y son complicaciones fisiológicas que las enfermeras controlan para 
detectar su inicio o su evolución y colaboran con los otros profesionales para un 
tratamiento conjunto definitivo 
• Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es reconocida 
legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la supervisión o 
dirección de otros profesionales. Son los Diagnósticos de Enfermería. (D.E.) 
 
Los pasos de esta fase son: 
1.- Identificación de problemas: 
• Análisis de los datos significativos, bien sean datos o la deducción de ellos, es un 
planteamiento de alterativas como hipótesis 
• Síntesis es la confirmación, o la eliminación de las alternativas. 
2.- Formulación de problemas. Diagnóstico de enfermería y problemas interdependientes. 
 Los componentes de las categorías diagnósticas, aceptadas por la NANDA para la 
formulación y descripción diagnóstica, en 1990 novena conferencia se aceptaron 90 
categorías diagnósticas.21 
 
 Cada categoría diagnóstica tiene 4 componentes: 
1.- Etiqueta descriptiva o título: ofrece una descripción concisa del problema (real o 
potencial). Es una frase o término que representa un patrón. 
2.- Definición: expresa un significado claro y preciso de la categoría y la diferencia de 
todas las demás. 
3.- Características definitorias: Cada diagnóstico tiene un título y una definición 
específica, ésta es la que nos da el significado propiamente del diagnóstico, el título es 
solo sugerente. Las características que definen el diagnóstico real son los signos y 
síntomas principales siempre presentes en el 80-100% de los casos. Otros signos y 
síntomas, que se han calificado como secundarios están presentes en el 50-79% de los 
casos, pero no se consideran evidencias necesarias del problema. 
4.- Factores etiológicos y contribuyentes o factores de riesgo: Se organizan entorno a 
los factores fisiopatológicos, relacionados con el tratamiento, la situación y la 
maduración, que pueden influir en el estado de salud o contribuir al desarrollo del 
problema. Los diagnósticos de enfermería de riesgo incluyen en su enunciado los 
factores de riesgo10. 
 
Tipos de diagnósticos: 
Antes de indicar la forma de enunciar los diagnósticos establezcamos que tipos de 
diagnósticos hay, pudiendo ser de cuatro tipos, que son: reales, de riesgo, de salud y 
síndrome. 
 Real: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características 
definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado, definición, 
características que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo 
de la definición del Diagnóstico y las características que lo definen. El término "real" no 
forma parte del enunciado en un Diagnostico de Enfermería real. Consta de tres partes, 
formato PES: problema (P) + etiología, factores causales o contribuyentes (E) + 
signos/síntomas (S). Estos últimos son los que validan el Diagnóstico. 
 
Diagnóstico real 
 ED r/c FRC m/p CD 
 
 
 
10
 Carpenito, L. J. (2003). Diagnosticos de Enfermería. España: McGraw Interamericana. 
 
22 
 
 Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más 
vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para 
respaldar un Diagnóstico potencial se emplean los factores de riesgo. Descripción 
concisa del estado de Salud alterado de la persona va precedido por el término " 
riesgo”. Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores 
contribuyentes (E). 
 
Riesgo 
“Riesgo” ED r/c Fact de 
riesgo 
 
 
 De Salud: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición 
desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. Deben estar 
presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o función 
actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo sólo la denominación. No 
contienen factores relacionados. Lo inherente a estos Diagnósticos es un usuario o 
grupo que comprenda que se puede lograr un nivel funcional más elevado si se 
desea o si se es capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad basándose en los 
deseos expresos de la persona o del grupo por la Educación para la Salud11. 
Salud 
“ disposición 
“ 
ED m/ p CD 
 
 
 
1.4.3. Planeación. 
Una vez concluido la valoración y los diagnósticos enfermeros, se procede a la fase de 
planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y 
llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al paciente a prevenir, reducir o 
eliminar los problemas detectados. 
Durante la fase de planificación se elaboran los objetivos y las intervenciones de 
enfermería. Los objetivos indican lo que será capaz de hacer la persona como objetivo de 
 
11
 Aguilar, M. (2010). Enfermeria y el proceso Enfermero. España: Trillas. 
 
23 
 
las acciones de enfermería y las intervenciones de enfermería describen la forma en que el 
profesional de enfermería puede ayudar a la persona alcanzar el objetivo. 
 
Componentes de la planificación. 
Establecer prioridades en los cuidados. Todos los problemas y/o necesidades que pueden 
presentar una persona, familia y una comunidad se tratan de ordenar jerárquicamente. 
Según Phaneuf, establece criterios para establecer prioridades. 
 Afectan las necesidades fisiológicas esenciales y supongan un riesgo para la vida. 
 Presente un riesgo para la seguridad de la persona 
 Multiplique las dependencias y conduzca a una definición. 
 Altere el confort. 
 Dificulte el conocimiento afectivo, cognitivo o social. 
 
Los resultados son un componente importante en la fase de la planeación del proceso 
Atención enfermería. 
Los objetivos permiten evaluar la evolución del paciente así como los cuidados 
proporcionados. Deben formularse en términos de conductas observables o cambios 
mensurables, realistas y tener en cuenta los recursos disponibles. 
Cuando los objetivos se clasifican de acuerdo al tipo de acción estos serán: 
 Objetivos de restitución, cuando el objetivo responde a un diagnostico real en cambio 
será de recuperación o resolución del problema. 
 Objetivo de mantenimiento. Cuando responde a un diagnóstico de riesgo, el cambio que 
esperamos es mantener el control de la situación. De modo que el riesgo no se 
transforme en un problema real que altere el nivel de salud y bienestar del paciente. 
 Objetivo de conservación. Cuando responde a un diagnóstico de salud, no es un cambio 
lo que esperamos un control de la situación, de manera que el riesgo se trasforme en 
un problema real. 
 
Tras la valoración del paciente y una vez identificados los problemas de salud y formulado 
el diagnostico enfermero, habrá que elegir los resultados e indicadores buscados en el 
paciente, con el objeto de resolver estos problemas de salud, los resultados deben de 
formularse antes de determinar y ejecutar las intervenciones para dirigir estas hacia la 
consecución de los resultados.12 
 
12
 Aguilar, M. (2010). Enfermeria y el proceso Enfermero. España: Trillas. 
 
24 
 
Cada resultado representa un concepto que se utiliza para evaluar el estado del paciente, 
familia o comunidad y los efectos de las intervenciones de enfermería. 
Elementos de los resultados. 
 Nombre de identificación y código 
 Dominio y clase en que se está clasificando la escala de medida 
 Definición breve y concisa 
 Relación de indicadores que describen el estado especifico del paciente familia o 
comunidad escala tipo likert de cinco puntos. 
Los objetivos deben hacerse a partir de los resultados NOC, es decir de la puntuación de 
los resultados obtenidos de la primera valoración y decidir a qué puntuación debemos 
llegar en otro momento o al alta. 
Es importante fijar resultados ya que son instrumentos de medición del plan de cuidados el 
éxito depende si se alcanza los resultados esperados. Además dirige la intervención. 
 
Para un Diagnóstico de Enfermería real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar 
los factores concurrentes o el Diagnóstico, promover un mayor nivel de bienestar, y 
monitorizar la situación. 
Para un Diagnóstico de Enfermería de riesgo las intervenciones tratan de reducir o 
eliminar los factores de riesgo, prevenir la presentación del problema y monitorizar su 
inicio. 
Para un Diagnóstico de Enfermería posible, las intervenciones tratan de recopilar datos 
adicionales para descartar o confirmar el Diagnóstico. Para los problemas 
interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situación, controlar los cambios de 
situación con intervenciones prescritas por la enfermera o el médico y evaluar la respuesta.Las actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar: 
qué hay que hacer, cuándo hay que hacerlo, cómo hay que hacerlo, dónde hay que 
hacerlo y quién ha de hacerlo. 
 
Los objetivos de los resultados deben quedar impresos en el PAE ya que son el elemento 
clave para la evaluación. Es importante señalar que el diagnóstico de enfermería puede ir 
acompañado de más de un objetivo o resultado. 
 
 
 
 
 
25 
 
1.4.4. Ejecución 
 
La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, en esta etapa es cuando 
realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado para conseguir los resultados 
esperados. 
La ejecución, implica las siguientes actividades de enfermería: 
 Continuar con la obtención y valoración de datos. 
 Realizar las actividades de enfermería. 
 Anotar los cuidados de enfermería: Existen diferentes formas de hacer anotaciones, 
como son las dirigidas hacia los problemas. 
 Dar los informes verbales de enfermería. 
 Mantener el plan de cuidados actualizado. 
 
El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluye al paciente 
y a la familia, así como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizarán todas las 
intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas (diagnósticos enfermeros 
y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada. 
Con apego a los lenguajes estandarizado y para el desempeño profesional de la taxonomía 
de intervención (NIC) 
Toda acción debe tener Fundamento Científico que apoyen las decisiones de la enfermera, 
lo que constituye la base de acción de las intervenciones de enfermería. 
 
1.4.5 Evaluación. 
La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado 
de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un 
objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios. 
Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia 
y la efectividad de las actuaciones. 
 
El proceso de evaluación consta de dos partes 
 Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que queremos 
evaluar. 
 Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del paciente 
hacia la consecución de los resultados esperados. 
 
26 
 
La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos aspectos del 
estado de salud del paciente. Las distintas áreas sobre las que se evalúan los resultados 
esperados (criterios de resultado), son según Iyer las siguientes áreas: 
1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo: 
 Observación directa, examen físico. 
 Examen de la historia clínica 
2.- Señales y Síntomas específicos 
 Observación directa 
 Entrevista con el paciente. 
 Examen de la historia 
3.- Conocimientos: 
 Entrevista con el paciente 
 Cuestionarios (test), 
4.- Capacidad psicomotora (habilidades). 
 Observación directa durante la realización de la actividad 
5.- Estado emocional: 
 Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión verbal de emociones. 
 Información dada por el resto del personal 
6.- Situación espiritual (modelo holístico de la salud): 
 Entrevista con el paciente. 
 Información dada por el resto del personal 
 
Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros, deben ser 
interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear 
correcciones en las áreas estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados 
esperados), a las que podremos llegar: 
 El paciente ha alcanzado el resultado esperado. 
 El paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a 
plantearse otras actividades. 
 El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. 
En este caso podemos realizar una nueva revisión del problema, de los resultados 
esperados, de las actividades llevadas a cabo. 
 
De forma resumida y siguiendo a M, Caballero la evaluación se compone de: 
 Medir los cambios del paciente. 
27 
 
 En relación a los objetivos marcados. 
 Como resultado de la intervención enfermera 
 Con el fin de establecer correcciones. 
 
La evaluación se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervención enfermera y sobre 
el producto final. 
A la hora de registrar la evaluación se deben evitar los términos ambiguos como «igual», 
«poco apetito», etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sintió el paciente. La 
documentación necesaria se encontrará en la historia clínica, 
Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que ésta es continua, así 
podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir 
modificaciones para que la atención resulte más efectiva.13 
La enfermera y el paciente deben determinar cómo ha funcionado el plan de cuidados y si 
es necesaria alguna modificación. 
 
El uso del proceso de enfermería y de los planes de cuidados permite mejorar la 
continuidad de éstos. El enfermo puede participar en el desarrollo de su propio plan de 
cuidados y en la toma de decisiones relativas a su cuidado de salud. En la medida en que 
se modifican las necesidades del paciente o se van resolviendo los problemas favorece el 
cuidado integral al enfermo.14 
 
1.5. Generalidades del Virginia Henderson. 
Antecedentes 
Virginia nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se graduó en 1921 y se especializó como 
enfermera docente. Esta teórica de enfermería incorporó los principios fisiológicos y 
psicopatológicos a su concepto de enfermería. 
Henderson define a la enfermería en términos funcionales como : " La única función de una 
enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de aquellas actividades 
que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila , que éste realizaría 
sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal 
forma que le ayude a ser independiente lo antes posible" 
 
13
 Rodríguez, B. A. (2004). Proceso Enfermero. Texas: Manual moderno. 
14
 Rosales B. S. y Reyes G. E. (2014). Fundamentos de Enfermería. México: Manual Moderno. 
 
 
 
28 
 
Modelo Conceptual de Virginia Henderson 
Henderson desarrolló su modelo conceptual influenciada por la corriente de integración y 
está incluido dentro de la escuela de necesidades. Los componentes de esta escuela se 
caracterizan por utilizar teorías sobre las necesidades y el desarrollo humano (A.Maslow, 
E.H. Erikson y J. Piaget.) para conceptualizar la persona, y porque aclara la ayuda a la 
función propia de las enfermera 
Los elementos más importantes de su teoría son: 
La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, 
recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el 
criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud. 
 
Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros", 
esferas en las que se desarrollan los cuidados. 
Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow, las 
7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología , de la 8ª a la 9ª relacionadas 
con la seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima , la 11ª relacionada con la 
pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-actualización.15 
 
Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, la autora identifica14 
necesidades básicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que 
pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo 
vital, incidiendo en ellas factores físicos, psicológicos o sociales. Normalmente estas 
necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el conocimiento, la fuerza 
y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la 
persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de 
Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la 
persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de 
dependencia pueden aparecer por causas de tipo físico, psicológico, sociológico o 
relacionado a una falta de conocimientos. V. Henderson parte del principio de que todos 
los seres humanos tienen una serie de necesidades básicas que deben satisfacer dichas 
necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los 
suficientes conocimientos para ello. 
Metaparadigmas. 
 
15
Virginia Henderson. https://es.wikipedia.org/wiki/Virginia_Henderson es.wikipedia.org/wiki/ recuperado, 
Enero 2015 
https://es.wikipedia.org/wiki/Virginia_Henderson%20es.wikipedia.org/wiki/
29 
 
Son los conjuntos globales que identifican los fenómenos de interés para una disciplina, es 
el primer nivel de especialidad y perspectiva para el cuidado enfermero 16 
Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos del Metaparadigma de enfermería: 
Salud: Definida desde la capacidad del individuo de realizar por si solo y sin ayuda las 14 
necesidades básicas, la salud es el máximo grado de independencia, teniendo la mejor 
calidad de vida. Margen de vigor físico y mental que permite a una persona trabajar con su 
máxima efectividad y alcanzar un nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. 
Enfermería: Única función ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas 
actividades que contribuyan a su salud o recuperación (o una muerte tranquila), facilitando 
su independencia lo antes posible. 
 Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una 
muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad. La persona es una 
unidad corporal/física y mental, que está constituida por componentes biológicos, 
psicológicos sociológicos y espirituales. La mente y el cuerpo son inseparables. 
Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una serie 
de necesidades básicas para la supervivencia. Necesita fuerza, deseos, conocimientos 
para realizar las actividades necesarias para una vida sana. 
Entorno: Conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afecten a la vida y al 
desarrollo de un individuo. Incluye relaciones con la propia familia, así mismo incluye las 
responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. 
 
1.5 Aspectos de morbilidad de Artrosis de cadera (ver en anexos 8.1). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16
 Modelo de Henderson en el Metaparadigma.http://es.slideshare.net/BLUUUEE/virginia-henderson-
10276030?next_slideshow=. recuperado, enero 2015 
http://es.slideshare.net/BLUUUEE/virginia-henderson-10276030?next_slideshow=.%20recuperado
http://es.slideshare.net/BLUUUEE/virginia-henderson-10276030?next_slideshow=.%20recuperado
30 
 
2. METODOLOGIA. 
El Proceso Atención Enfermería se ha realizado con el Modelo de Virginia Henderson en 
base a la valoración del paciente, tomando como referencia las 14 necesidades básicas del 
individuo, se utilizó la taxonomía Nanda, Noc y Nic manejando un lenguaje estandarizado 
en relación con los diagnósticos de enfermería, intervenciones y resultados. 
 
Para el desarrollo del Proceso Atención Enfermería se eligió a una paciente ambulatoria, 
se realizó la valoración con un enfoque a las 14 necesidades, que es la primera etapa del 
proceso, basado en la entrevista, la observación y la exploración física, se recolecto y 
organizo la información, esto nos proporcionó datos útiles para la formulación de juicios 
referidos a las necesidades y/o problemas de acuerdo a los signos y síntomas que 
presentaba la paciente. Se utilizó el formato de valoración de necesidades (anexo). 
 
En la segunda etapa se determinaron los problemas como diagnósticos de enfermería 
utilizando la nomenclatura NANDA, formulando los reales, de riesgo y de salud, que se 
conforman de la siguiente manera: 
 
Diagnósticos Reales 
 ED r/c FRC m/p CD 
Diagnósticos de riesgo 
“Riesgo” ED r/c Fac. de riesgo 
Diagnósticos de salud 
“ 
Disposición” 
ED m/p CD 
Diagnósticos de síndrome 
“ Síndrome” ED r/c FR m/p CD 
 
31 
 
La tercera etapa, Planeación, se determinan los objetivos hoy resultados esperados (NOC) 
las intervenciones y/o actividades conjuntamente (NIC) conducentes a prevenir, reducir, 
controlar, corregir o eliminar los problemas identificados con base a los diagnósticos de 
enfermería. 
Se elaboran las metas u objetivos definiendo los resultados esperados, estableciendo 
prioridades de cuidado y se organizan y registran en un plan. Y procedemos a definir los 
objetivos en función de los problemas detectados. 
 Proseguimos con la cuarta etapa, Ejecución, donde se desarrolla el plan de cuidados 
desarrollado en la tercera etapa de planeación y se documentaran los cuidados 
proporcionados al paciente. 
Y finalmente llegamos con la quinta y última etapa que es la Evaluación, donde se 
compara el estado de enfermedad con los objetivos del plan definidos previamente y 
medimos los resultados obtenidos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
3. APLICACIÓN DEL PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
 3.1 Presentación 
Se decidió tomar este caso, de la consulta externa, por ser una paciente ambulatoria y que 
debido a su deterioro fisiológico de sus huesos no fue intervenida para el recambio de sus 
prótesis, por lo que se hizo un seguimiento en domicilio, para realizar su P.A.E. Se 
realizaron visitas domiciliarias para la recopilación de datos y realizar el Proceso Atención 
de Enfermería. 
DATOS PERSONALES. 
Nombre: A.G.S. Edad: 71 Talla: 
Fecha de nacimiento: 1 de mayo 1944 Sexo: Femenino 
Ocupación: ama de 
casa 
Escolaridad: Primaria terminada Fecha de inicio del proceso 
1 de noviembre 2014 
Lugar de la entrevista 
Domicilio 
Personas significativas: Su 
esposos, hijos y nietos 
 
 
Paciente femenina de 71 años de edad, originaria del estado de Veracruz, reside en el 
Estado de México desde hace 44 años. Vive en el municipio de Naucalpan. 
Su familia es extensiva, viven con su esposo de 76 años de edad, sus 3 hijos, cada uno 
con su respectiva familia, ella es la encargada de cuidar a dos nietos durante las tardes 
mientras su hija menor trabaja y su esposo regresa tarde de trabajar. 
Su vivienda es propia está construida de tabique y aplanado, en todas las habitaciones su 
techo es de concreto, el piso es de inter ceramic, de dos niveles, ella habita la planta 
baja, se encuentra construida en desnivel, y tiene muchas escaleras en el interior de la 
casa. Tienen 1 medios baños, 2 baños completos, cocina, sala, 5 recamaras, patio 
trasero. 
 
Tiene los servicios de teléfono, agua potable que llega cada tercer día, luz eléctrica y 
drenaje, el almacenamiento es con tinaco y compra el agua embotellada para beber, la 
iluminación y ventilación de su casa es adecuada. 
 
 Sus tres hijas comen con ella ya que es la encargada de preparar los alimentos. La 
paciente refiere un correcto manejo de sus alimentos para lavarlos y desinfectarlos, 
procura que sus alimentos sean balanceados combinando frutas, verduras y carne tanto de 
33 
 
res como de pollo pocas vecesde cerdo, comenta que lo que beben frecuentemente es 
bebidas gaseosas. 
 
Debido al deterioro de sus 2 prótesis, las labores domésticas son muy limitadas, barre, 
trapea, ya no sale de casa debido al dolor y pérdida de fuerza en ambas piernas, cuando 
camina utiliza 2 bastones, y si tiene el dolor con mayor intensidad, se sienta en su silla de 
ruedas. Lava su ropa y la de su esposo, tiene dificultad para exprimirla debido que la 
fuerza de sus manos ha disminuido. 
 
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES 
Madre fallecida por complicaciones de parto (ella tenía 2 años de edad), padre muerto a 
los 82 años por sangrado de tubo digestivo bajo. Hermano fallecido por meningitis, 
hermano fallecido por congestión alcohólica, Hermano fallecido por accidente 
(electrocutado), medio hermano fallecido por Insuficiencia renal crónica secundario a 
Diabetes mellitus. 
 
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS. 
Paciente refiere cirugía total de cadera del lado izquierdo hace 20 años y derecho 19 
años por diagnóstico de osteo-artrosis, se encontraba en espera de programación de 
cirugía, debido a fractura y desplazamiento de 3 tornillos en el acetábulo, de lado izquierdo 
y del lado derecho, el vástago se observa que no está cementado. 
Fractura en pie izquierdo hace 12 años tratada de forma conservadora con colocación de 
aparato de yeso. 
 
Colecistectomía abierta hace 13 años, sin complicación. 
Dx presuncial: Complicaciones no específicas de dispositivos protésico, implantes 
ortopédicos internos. 
 
Complemento del diagnóstico: Inestabilidad aséptica de ambas caderas. 
 
 
 
 
 
34 
 
3.2 Valoración (Formato de valoración de V.H.) 
Instrumento metodológico para la atención de enfermería (modelo de Virginia Henderson). 
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN 
 nombre: A.G.S. edad: 71 años talla: 56 kgs 
fecha de nacimiento 1 de mayo de 1944 sexo: Femenino 
ocupación: Hogar escolaridad: Primaria fecha de admisión: 01/11/14 
hora: 10:00 procedencia: Domicilio fuente de información: 
primaria 
fiabilidad: miembro de la familia/ persona significativa: Esposo 
1. NECESIDADES BÁSICAS DE: 
Oxigenación, nutrición e hidratación, eliminación y termorregulación. 
NECESIDAD DE OXIGENACIÓN 
Datos Subjetivos: 
Disnea debido a; No Tos productiva /seca: No 
Dolor asociado con la respiración: No, ventilación espontanea 
Fumador: Pasiva 
Desde cuando fuma/ cuántos cigarros al día/ varía la cantidad según su estado emocional: 
Su esposo fuma en un lugar que no está ventilado, todas las noches desde hace 40 años. 
Datos Objetivos: 
Registro de signos vitales y características: Temperatura De 36.4 constantes sin variación. 
T/A 120/70 Sin variaciones, Frecuencia cardiaca de 72 sin presencia de arritmias. 
Frecuencia respiratoria de 20 por minuto. 
Tos productiva /seca: no Estado de conciencia: Paciente consiente, 
orientada en espacio, tiempo y lugar, Responde 
adecuadamente a estímulos: visuales, auditivos y 
táctiles 
Coloración de piel/lechos unguiales/peri bucal: 
 
Circulación del retorno venoso: llenado capilar normal 
Otros: Al realizar actividad física, se observa fatiga, y cansancio. 
 
 
35 
 
 
 
 
NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN 
 
Datos subjetivos 
Dieta habitual: Carne ingesta regular, al igual verduras, de dos a tres vasos de agua 
durante el día. 
Número de comidas diarias. Tres durante el día, desayuno, comida y cena 
Trastornos digestivos.- Pérdida de apetito 
Intolerancia alimentarias/ Alergias. Sin ningún problema 
Problemas de la masticación y deglución. Mastica con dientes y en ocasiones le causa 
dolor de los pedazos de muelas cuando come algo duro 
Patrón de ejercicio.- No realiza ningún tipo de ejercicio debido al dolor de cadera y la 
pérdida de fuerza en ellas. 
 
Datos objetivos: 
 
Turgencia de la piel: Sin problemas en la exploración 
Membranas mucosas hidratadas/ secas: Hidratadas sin ulceras 
Características de uñas/cabello: Es poco el cabello y caída de cabello 
Funcionamiento neuromuscular y esquelético: 
Aspecto de los dientes y encías: Falta de piezas molares, se observan solo parte de 
algunas, no son útiles para masticar 
Heridas, tipo y tiempo de cicatrización: En el momento de la exploración no se detecta 
heridas recientes, la cicatrización es de tipo queloide de heridas antiguas. 
36 
 
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN 
 
Datos subjetivos: 
Hábitos intestinales: Evacuación de 3 a 5 veces por semana. 
características de las heces/orina/ menstruación: Tiene 20 años que no menstrua, la orina 
en ocasiones es muy concentrada, y las heces son duras y secas. 
Sin moco ni sangre, orina citrina, en ocasiones dura hasta tres días para evacuar llega 
hacer tanto esfuerzo y llega a sangrar 
Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros: Sin problemas que recuerde 
 
Uso de laxantes: En ocasiones para 
lograr evacuar 
Hemorroides: No diagnosticada como tal 
Dolor al defecar/menstruar/orinar: Dolor cuando tarda hasta 3 dias en no evacuar 
Como influyen las emociones en sus patrones de eliminación: Ha observado que cuando 
está muy estresada o hace un coraje muy fuerte le da diarrea. 
 
Datos objetivos: 
Abdomen, características: Blando, depresivo, sin masas ni tumoraciones aparentes, 
cicatrices de una cesárea, vesícula abierta. 
 
Ruidos intestinales: Presentes 
Palpación de la vejiga urinaria: Sin alteración 
Otros: 
 
 
 
37 
 
NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN 
 
Datos subjetivos: 
 
Adaptabilidad a los cambios de temperatura: Si 
 
Ejercicio, tipo y frecuencia: Realiza ejercicios en la cama para ayudar a fortalecer sus 
músculos de los muslos, indicados por rehabilitación. 
 
Temperatura ambiental que le es agradable: calor 
 
Datos objetivos: 
 
Características de la piel: La turgencia de la piel se encuentra conservado, su color es pálida 
y un poco fría, en el momento de la exploración. 
 
Transpiración: La sudoración e ya que presente sudor en la frente y parte superior de los 
labios, después de realizar una actividad de la vida diaria. 
 
Condiciones del entorno físico: La casa es fresca en algunos lugares de su casa como es la 
recamara y la sala, a cocina es más cálida. 
 
 
 
 
 
38 
 
2. NECESIDADES BÁSICAS DE: 
Moverse y mantener una buena postura, usar prendas de vestir adecuadas, higiene 
y protección de la piel y evitar peligros. 
NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA 
Datos subjetivos: 
Capacidad física cotidiana: Presenta cansancio y dolor en miembros pélvicos, y torácico 
después de realizar su actividad de la vida diaria. Sube escaleras y baja con problemas así 
como las rampas. 
Actividades en el tiempo libre: Leer 
Hábitos de descanso: Sin un hábito especial 
Hábitos de trabajo: Realiza actividades domésticas desde que se levanta a las 6:00 am, hasta 
las 12 o 1 de la mañana 
Datos objetivos: 
Estado del sistema músculo esquelético, fuerza: Disminución en la fuerza, tono muscular 
Capacidad muscular, tono/resistencia/flexibilidad: Disminución de tono, fuerza y resistencia 
muscular 
 
Posturas: Asimétrica, 
Necesidad de ayuda para la deambulación: Uso de bastón, y en ocasiones de andadera 
Dolor con el movimiento: Al caminar 
y permanecer mucho tiempo sentada 
a la altura de ambas caderas 
Presencia de temblores: Cuando pierde la fuerza en 
los miembros pélvicos 
Estado de conciencia: Consiente Estado emocional: Tristeza en algunos momentos 
por sus gestos. 
 
 
39 
 
 
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO 
 
Datos subjetivos: 
 
 
Horario de descanso: Irregular Horario de sueño: Nocturno y en ocasiones durante 
las tardes 
Horas de descanso: Sin horario 
especial 
Horas de sueño: 6 HRS 
Siesta: Ocasionalmente Ayudas: no 
Insomnio: Regularmente Debido a: El dolor nocturno de la cadera 
Descansado al levantarse: Ocasionalmente 
 
Datos subjetivos:Estado mental. ansiedad / estrés / lenguaje: Solo en situaciones extremas con los 
problemas familiares, pero controlables 
Ojeras: Ocasionalmente Atención: Adecuada, mientras no tiene cansancio 
Bostezos: Preferentemente después 
de la comida y antes de dormir 
Concentración: Excepcionalmente la pierde 
Apatía: Ocasional Cefaleas: Frecuentes 
Respuesta a estímulos: Adecuada 
 
 
 
 
40 
 
 
NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS 
 
Datos subjetivos: 
 
I 
nfluye su estado de ánimo para la selección de sus prendas de vestir: No 
 
Su autoestima es determinante en su modo de vestir: No 
 
Sus creencias le impiden vestirse como a usted le gustaría: No 
Necesita ayuda para la selección de su vestuario: No 
 
Datos objetivos: 
 
 
Viste de acuerdo con su edad: Si 
Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse: Es independiente a pesar de encontrar 
dificultad para realizar el vestido de la parte inferior de su cuerpo. 
Vestido incompleto: No Sucio: No 
Inadecuado: No 
Otros :Usa prendas calientes debido al dolor que tiene cuando hace frio 
 
 
 
 
41 
 
 
NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL 
 
Datos subjetivos: 
Frecuencia del baño: Cada tercer día 
Momento preferido para el baño: En las mañanas muy temprano 
Cuántas veces se lava los dientes al día: De dos a tres veces 
Aseo de manos antes y después de comer: Si 
Después de eliminar: Si 
Tiene creencias personales o religiosas que limiten sus hábitos higiénicos: NO 
 
Datos objetivos: 
 
Aspecto general: Se encuentra limpia 
tanto de su ropa como de su persona 
 
Olor corporal, Sin ningún problema. Halitosis: A pesar de la falta de piezas dentaria 
no tiene este problema 
Estado del cuero cabelludo, Sin patología o daño aparente 
Lesiones dérmicas Tipo (Anote la ubicación en el diagrama): No 
 
 Masculino: Femenino: 
 
 
 
 
 
42 
 
NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS 
 
Datos subjetivos: 
 
Que miembros componen la familia de pertenencia: 4 hijos casados, 8 nietos y su 
esposo 
 
Cómo reacciona ante situación de urgencia: Es la líder de su familia y la primera junto con 
su hijo menor la que resuelve los problemas. 
 
Conoce las medidas de prevención de accidentes: Si 
Hogar: Si Trabajo: Si 
Realiza controles periódicos de salud recomendados en su persona: Solo asiste al médico 
cuando se encuentra enferma 
familiares: De igual forma 
 
Como canaliza las situaciones de tensión en su vida: Trato de acercarme a dios a través 
de la oración 
 
Datos objetivos: 
 
Deformidades congénitas: No 
 
Condiciones del ambiente en su hogar: Aparente armonía entre su familia 
Trabajo. Se dedica al hogar 
 
43 
 
3. NECESIDADES BÁSICAS DE: 
Comunicación, vivir según sus creencias y valores, trabajar y realizarse, jugar y 
participar en actividades recreativas, aprendizaje. 
NECESIDAD DE COMUNICARSE 
 
Datos subjetivos: 
Estado civil: Casada Años de relación: 49 
Viven con: En su casa con su esposo 
y 3 de sus hijos casados. 
Preocupaciones / estrés: Sus nietos en la etapa 
de la adolescencia 
Familiar: Solo cuenta con sus hijos, 
Otras personas que pueden ayudar: Debido que su hermana se encuentra en el estados 
de Veracruz 
Rol en estructura familiar: En su familia es de ama de casa, mamá, abuelita 
Comunica problemas debidos a la enfermedad / estado: Habla de su incapacidad que le 
causa su enfermedad y esta consiente que con el tiempo será más dependientes. 
Cuanto tiempo pasa sola: Generalmente está acompañada, su esposo está jubilado. 
Frecuencia de los contactos sociales diferentes en el trabajo: 
 
Datos objetivos: 
Habla claro; Si Confuso: no 
 
Dificultad. visión: utiliza lentes para 
leer o coser 
 
Audición: sin problema 
 
Comunicación verbal / no verbal /con la familia / con otras personas significativas 
Enojo cuando tiene dolor 
44 
 
NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES 
 
 
Datos subjetivos: 
 
Creencia religiosa: Católica 
Su creencia religiosa le genera conflictos personales: Algunas veces cuando sus hijos no 
se acercan a su religión 
Principales valores en la familia: Respeto, honestidad, tolerancia, amor, sinceridad. 
 
Principales valores personales: Honestidad, respeto, justicia, equidad. 
Es congruente su forma de pensar con su forma de vivir: Si 
 
 
Datos objetivos: 
 
 
Hábitos específicos de vestido.( grupo social religioso): Uso de pantalón y camisetas de 
manga larga, debido al frio 
 
Permite el contacto físico: SI 
 
Presencia de algún objeto indicativo de determinados valores o creencias: Existen 
imágenes que revelan sus creencias. 
Otros: 
 
45 
 
NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE 
 
 
Datos subjetivos: 
 
 
Trabaja actualmente: No 
 
Tipo de trabajo: En el hogar 
 
Riesgos: Caídas 
 
Cuánto tiempo le dedica al trabajo: En el hogar 
todo el día 
 
Está satisfecho con su trabajo: Le agrada mucho guisar, 
 
Su remuneración le permite cubrir sus necesidades básicas y/o las de su familia: No tiene 
una remuneración como tal 
 
Está satisfecho (a) con el rol familiar que juega: Si 
 
Datos objetivos: 
 
Estado emocional./calmado/ansioso/enfadado/retraido/temeroso/irritable/inquieto/ 
eufórico: En el momento de la entrevista se encontró calmada 
 
Otros: 
 
 
46 
 
NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS 
 
 
Datos subjetivos: 
 
Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre: Pocas veces cose a maquina 
 
Las situaciones de estrés influyen en la satisfacción de esta necesidad: No lo considera así 
 
Recursos en su comunidad para la recreación: Existe grupos de la tercera edad peo debido 
al límite para caminar no asiste 
 
Ha participado en alguna actividad lúdica o recreativa: No 
 
Datos objetivos: 
 
integridad del sistema neuromuscular: Pierde tono y fuerza muscular tanto en miembros 
pélvicos como el torácicos 
 
 
Rechazo a las actividades recreativas Si 
 
Estado de ánimo. Apático/aburrido/participativo Participativa el día de la entrevista 
 
Otros 
 
47 
 
NECESIDAD DE APRENDIZAJE 
 
 
Datos subjetivos: 
 
Nivel de educación Primaria terminada 
Problemas de aprendizaje: Ninguno 
Limitaciones cognitivas No tipo 
Preferencias. leer/escribir: Le gusta leer 
Conoce las fuentes de apoyo para el aprendizaje en su comunidad: Si 
Sabe cómo utilizar estas fuentes de apoyo Si 
Interés en el aprendizaje para resolver problemas de salud; Todo lo que pueda aprender 
para ayudarse a mantenerse independiente 
Otros 
 
Datos objetivos: 
 
Estado del sistema nervioso: El pensamiento es ordenado, claro y congruente., la fuerza 
muscular es solo suficiente para vencer la fuerza de gravedad. 
Órganos de los sentidos: Sin alteración, vista con disminución en la visión 
Estado emocional ansiedad, dolor: Sin ansiedad 
Memoria reciente: Memoria normal 
Memoria remota: Sin problema 
 
Otras manifestaciones: Ninguna 
 
48 
 
Escalas de valoración 
En este trabajo se realizó dos tipos de valoraciones desde el punto de vista funcional 
La primera es la Valoración inicial que es la base del plan de cuidados. Permitiendo 
obtener datos generales sobre los problemas de salud del paciente e identificar qué 
factores influyen sobre éstos. Para ello se utiliza escalas de valoraciones antes de realizar 
cualquier intervención. 
Las escalas Utilizadas en la etapa de valoración son las siguientes. ( ver anexos Cuadro 1.) 
 Índice de Katz 
Evalúa el grado de dependencia/independencia de las personas utilizando seis funciones 
básicas: baño (esponja, ducha o bañera), vestido, uso del retrete, movilidad, continencia y 
alimentación. 
 Índice de Barthel 
Valora la capacidad de una persona para realizar de forma dependiente o independiente 
10 actividades básicas de la vida diaria como la capacidad de comer, moverse de la sillaa 
la cama y volver, realizar el aseo personal, ir al retrete, 
Bañarse, desplazarse, subir y bajar escaleras, vestirse y mantener el control intestinal y 
urinario. 
 Escala de Visual Análoga del dolor (anexo cuadro 2) 
Esta herramienta se maneja mostrándole al paciente que gradúe la intensidad de su dolor, 
desde ausencia de dolor (izquierda) hasta el máximo dolor posible. 
 Cuestionario Womac (anexo cuadro 3) 
 Osteo artrosis contiene 24 ítems agrupados en 3 escalas: 
 A) Dolor........................................ 5 ítems 
 B) Rigidez....................................... 2 ítems 
 C) Capacidad funcionales............17 ítems 
Primer paso: codificar los ítems. 
Cada ítem se contesta con una escala tipo verbal o Likert de 5 niveles que se codifican de 
la siguiente forma: 
 
Ninguno = 0 
 
 
Poco = 1 
 
Bastante = 2 
 
 
Mucho = 3 
 
 
Muchísimo = 4 
 
 
 
Segundo paso: sumar los ítems de cada escala. 
49 
 
Para cada escala se obtiene la suma de los ítems que la componen. De esta forma las 
posibles puntuaciones para cada escala serán 
 
La segunda que es la Valoración continua, posterior o focalizada. Realizándola en una 
forma progresiva durante toda la atención. No sólo como una parte del proceso 
enfermero.17 
ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (J.H.DOWNTON) (ver Anexo Cuadro 4 y cuadro 5) 
 
 Cuadro de Valoración de las 14 Necesidades 
 
Valoración de las necesidades básicas 
 
Oxigenación 
 Vías respiratorias permeables. Piel y mucosas rosadas. Eupneica. 
Ritmo cardíaco normal. Informe verbal al esfuerzo, fatiga, debilidad 
y cansancio al realizar actividades cotidianas. 
 
Nutricional e 
hidratación 
Buena masticación, a pesar de tener dientes desgastados, perdidas 
de piezas dentarias en especial molares conserva dientes, dolor 
dental 
 
Eliminación 
Distensión abdominal. Precisaba ayuda para la eliminación fecal. 
Aspecto heces duras, secas y formadas, Diuresis normal. 
 
Termorregulación 
 
Afebril durante el tiempo de aplicación del proceso. 
 
Movilización y 
postura 
Presentaba cansancio y dolor en miembros pélvicos, y torácico que 
influían en su actividad física habitual. Deterioro de la habilidad para 
subir escaleras, para caminar las distancias requeridas y para subir 
una rampa. 
Cambios en la marcha, limitación de la capacidad para las 
habilidades motoras finas, Inestabilidad postural, enlentecimiento del 
movimiento 
 
De vestido 
El autocuidado lo realiza en forma independiente, logra ponerse los 
zapatos con dificultad. El vestido de la parte inferior del cuerpo se le 
dificulta por el problema de cadera, pero ella evita que le ayuden por 
 
17
Metodologíade Enfermería.http://www.ome.es/media/docs/G1-Doc.%20Valoraci%C3%B3n_enfermera.pdf, 
recuperado , febrero 2015 
 
http://www.ome.es/media/docs/G1-Doc.%20Valoraci%C3%B3n_enfermera.pdf
50 
 
pena. 
 
Descanso y Sueño 
 Alteraciones de la capacidad para seguir con las actividades 
previas, cambios en el patrón del sueño e Informe verbal de dolor. 
Aumento de la sensibilidad al dolor, malestar, quejas verbales de no 
sentirse bien descansado e insatisfacción con el sueño 
 
Higiene y 
protección de la 
piel 
 
Incapacidad para secarse el cuerpo, incapacidad para lavarse 
ciertas partes del cuerpo, incapacidad para ponerse la ropa en la 
parte inferior del cuerpo, incapacidad para ponerse y quitarse los 
calcetines. 
 
Seguridad y evitar 
peligros 
Su casa es de concreto, de dos niveles, ella habita la planta baja, 
se encuentra construida en desnivel, y tiene muchas escaleras en el 
interior de la casa. 
Se le dificulta tanto las subidas como las bajadas así como subir y 
bajar escalones, hay ocasiones que pide ayuda para cargar el 
mandado por tener poca fuerza de sus brazos, y miedo a caerse por 
el peso de la bolsa. 
El piso de casa es de cerámica resbaloso cuando se trapea y no se 
seca correctamente. 
 
Comunicación 
 
Acompañada de sus familiares, conservaba todos los sentidos. 
Presenta preocupación ante los episodios de dolor. 
 
Vivir según sus 
creencias y valores 
 
Valora el apoyo familiar. 
 
Trabajo y 
realización 
 
Ama de casa. Refería angustia, irritabilidad y en ocasiones hasta 
enojo por la dependencia de otros para realizar sus actividades. 
 
Jugar y actividades 
recreativas 
 
Suele ver la televisión, escuchar la radio, leer. 
 
Aprendizaje 
 
 
Manifestó interés y realizaba preguntas sobre su estado de salud y 
cuidados que debe tener. 
 
51 
 
3.3 Diagnósticos de Enfermería. 
Diagnóstico de enfermería: Se formularon los siguientes Diagnósticos de Enfermería en 
base a las necesidades detectadas, para cuyo enunciado utilizamos la taxonomía NANDA: 
Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería 
 
 
NECESIDADES 
 
DIAGNOSTICOS 
 
DESCANSO Y SUEÑO 
 
00133 Dolor crónico r/c incapacidad Física debido a la 
inestabilidad de ambas caderas m/p Alteraciones de la 
capacidad para seguir con las actividades previas, 
cambios en el patrón del sueño e Informe verbal de dolor 
 
 
DESCANSO Y SUEÑO 
 
00095 Insomnio relacionado r/ c con dolor físico 
manifestado por aumento de la sensibilidad al dolor, 
malestar, quejas verbales de no sentirse bien 
descansado e insatisfacción con el sueño 
 
MOVILIZACIÓN Y POSTURA 
 
00088 Deterioro de la ambulación r/c Deterioro del 
estado físico provocado por la inestabilidad de ambas 
caderas m/p disminución de la habilidad para subir 
escaleras, caminar las distancias requeridas y para subir 
una rampa 
 
MOVILIZACIÓN Y POSTURA 
 
00085 Deterioro de la movilidad física r/c deterioro 
musculo esquelético provocado por la inestabilidad de 
ambas caderas manifestado por cambios en la marcha, 
Limitación de la capacidad para las habilidades motoras 
finas, Inestabilidad postural, enlentecimiento del 
movimiento 
 
SEGURIDAD 
 
00155 Riesgo de caídas relacionado con deterioro del 
 
52 
 
estado físico provocado por la inestabilidad de ambas 
caderas. 
 
APRENDIZAJE 
 
00162 Disposiciones para mejorar la gestión de la propia 
salud manifestado por deseos de manejar el tratamiento 
de la enfermedad. 
 
OXIGENACIÓN 
 
00092 Intolerancia a la actividad 
 
 
ELIMINACIÓN 
 
00011 Estreñimiento r/c hábitos de defecación 
irregulares, manifestado por anorexia, Distensión 
abdominal. Eliminación de heces duras, secas y 
formadas. 
 
ALIMENTACIÓN E 
HIDRATACIÓN 
 
 
 Deterioro de la dentición r/c barreras económicas para 
los cuidados profesionales manifestado por dientes 
desgastados, perdidas de piezas dentarias, dolor dental 
 
VESTIDO 
 
(00109)Déficit de autocuidado: vestido r/c el deterioro 
musculo esquelético provocado por la inestabilidad de 
ambas caderas manifestado por la dificultad de ponerse 
y quitarse zapatos y calcetines. 
 
VESTIDO 
 
Déficit del autocuidado: baño r/c el deterioro musculo 
esquelético provocado por la inestabilidad de ambas 
caderas manifestado incapacidad para secarse el cuerpo 
de su parte inferior. 
 
 
53 
 
Conclusión Diagnostica 
. 
NECESIDADES 
 
GRADO DE 
DEPENDENCIA 
 
FUENTE DE 
DIFICULTAD 
 
DIAGNOSTICOS 
 
1 
 
DESCANSO 
Y SUEÑO 
I F 00133 Dolor crónico r/c 
incapacidad Física provocado 
por la inestabilidad de ambas 
caderas m/p Alteraciones de 
la capacidad para seguir con 
las actividades previas, 
cambios en el patrón del 
sueño e Informe verbal de 
dolor 
PD X V 
D C X 
 
2 
 
DESCANSO Y 
SUEÑO 
I X F 00095 Insomnio r/ c con dolor 
físico provocado por la 
inestabilidad de ambas 
caderas manifestado por 
aumento de la sensibilidad al 
dolor, malestar, quejas 
verbales de no sentirse bien 
descansado e insatisfacción 
con el sueño 
PD V 
D C X 
 
3 
 
MOVILIZACIÓN Y 
POSTURA 
I F X 00088 Deterioro de la 
ambulación r/c Deterioro del 
estado físico provocado por la 
inestabilidad de ambas 
PD X V 
D C 
54 
 
caderas m/p disminución de 
la habilidad para subir 
escaleras, caminar las 
distancias requeridas y para 
subir una rampa 
 
4 
 
MOVILIZACIÓ
N Y 
POSTURA 
I F X 00085 Deterioro de la 
movilidad física r/c deterioro 
musculo esquelético 
provocado por la inestabilidad 
de ambas caderas 
manifestado por cambios en la 
marcha, Limitación de la 
capacidad para las habilidades 
motoras finas, Inestabilidad 
postural, enlentecimiento del 
movimiento 
PD X V 
D C 
 
5 
 
SEGURIDAD 
I F X 00155 Riesgo de caídas 
relacionado con deterioro del 
estado físico provocado por la 
inestabilidad de ambas 
caderas 
PD X V 
D C 
 
6 
 
APRENDIZAJ
E 
I X F 00162 disposiciones para 
mejorar la gestión de la propia 
salud manifestado por deseos 
de manejar el tratamiento de la 
enfermedad. 
PD V 
D C X 
55 
 
 
7 
 
OXIGENACIÓ
N 
I F X 00092 Intolerancia a la 
actividad PD X V 
D C 
 
8 
 
ELIMINACIÓN 
I F 00011 Estreñimiento r/c 
hábitos de defecación 
irregulares, manifestado por 
anorexia, Distensión 
abdominal. Eliminación de 
heces duras, secas y 
formadas. 
PD X V 
D C X 
 
9 
 
ALIMENTACI
ON E 
HIDRATACIO
N 
I x F Deterioro de la dentición 
relacionado con barreras 
económicas para los cuidados 
profesionales manifestado por 
dientes desgastados, perdidas 
de piezas dentarias, dolor 
dental 
PD V 
D C x 
 
1
0 
 
VESTIDO 
I F x Déficit del autocuidado: baño 
r/c el deterioro musculo 
esquelético provocado por la 
inestabilidad de ambas 
caderas manifestado 
incapacidad para secarse el 
cuerpo de su parte inferior. 
PD x V 
D C 
 
 
56 
 
3.4 Planeación. 
PLANEACIÓN 
 
Etiqueta diagnostica 
 
NOC 
 
NIC 
 
00133 Dolor crónico 
 
Control del dolor 
 
Manejo del dolor 
 
00095 Insomnio 
 
sueño 
 
Mejorar el sueña 
 
00088 deterioro de la 
deambulación 
 
ambular 
 
Terapia de ejercicio 
 
00085 Deterioro de la 
movilidad física 
 
movilidad 
 
Terapia de ejercicio: 
movilidad articular 
 
00155 Riesgo de caídas 
relacionado con 
 
Conducta de 
prevención de caída 
 
Prevención de caída 
 
00186 disposición para 
mejorar la gestión de la propia 
salud 
 
Conocimiento salud 
enfermedad 
 
Facilitar el aprendizaje 
 
00011 Estreñimiento 
 
eliminación 
 
Entrenamiento intestinal 
 
Deterioro de la dentición 
 
Auto cuidado 
higiene bucal 
 
Derivación 
 
(00109)Déficit de autocuidado: 
vestido 
 
Movimientos 
coordinados 
 
Terapia de ejercicio control 
muscular 
 
Déficit del autocuidado: baño 
 
Rendimiento de 
mecanismo 
corporales 
 
Ayuda con los autocuidados 
baño / higiene 
 
57 
 
4 EJECUCION 
 
Etapa en la que se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas así como para promocionar la salud. 
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO. 
 
 
DOMINIO: 12 CONFORT 
CLASE: 1 CONFORT FISICO 
 
 
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) 
 
RESULTADO 
(NOC) 
INDICADOR ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUA
CIÓN 
DIANA 
 
ETIQUETA: Dolor crónico (00133) 
 
DEFINICION. Experiencia sensitiva y emocional 
desagradable ocasionada por una lesión tisular real o 
potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento 
de cualquier intensidad de leve a severa con un final 
previsible y una duración mayor de 6 meses 
 
ETIQUETA. 
(1605) Control del dolor 
 
DEFINICION:. 
Acciones personales para 
controlar el dolor. 
 
DOMINIO: IV Conocimiento y 
conducta de salud. 
 
CLASE: Q- Conducta de la 
salud. 
 
Resultados de la acción de un 
individuo para favorecer, 
mantener o restablecer la 
salud. 
 
160505 Utiliza 
los 
analgésicos de 
forma 
apropiada 
 
 
 
160504 Utiliza 
medidas de 
alivio no 
analgésico. 
 
 
 
Escala: 
Nunca 
demostrado (1) 
Raramente 
demostrado (2) 
A veces 
demostrado(3) 
Frecuentemente 
demostrado (4) 
Siempre 
demostrado (5) 
 
 
 
De: 2 
 
Aumentar 
a: 4 
 
 
 
 
 
De: 1 
 
Aumentar 
a :3 
 
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 
 
 Dolor crónico r/c incapacidad Física provocado por la 
inestabilidad de ambas caderas m/p Alteraciones de la 
capacidad para seguir con las actividades previas, 
cambios en el patrón del sueño 
Informe verbal de dolor 
 
58 
 
 
INTERVENCIONES DE ENFERNERIA: Manejo del dolor (1400) 
CAMPO: 1 Fisiológico: Básico 
CLASE E: Fomento de la comodidad física. 
DEFINICIÓN: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente 
 
 
ACTIVIDADES: 
 
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la 
localización, características, aparición / duración, frecuencia, 
calidad, Intensidad o severidad. 
 
Se aplicará la Escala Numérica, realizando la pregunta directa 
sobre la valoración del 1-al 10 del dolor que tiene constante. 
 
Observar claves no verbales de molestias, especialmente en 
aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. 
 
Auxiliarse con la Escala del dolor de caritas de Wong Baker. 
 
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos 
correspondientes, sin olvidar los 7 correctos antes de aplicar el 
medicamento. 
 Realizar la revisión de la prescripción médica. 
 Identificación de los medicamentos su presentación y dosis. 
 
FUNDAMENTOS: 
 
Estas escalas Numérica constituyen una manera simple de calificar 
la intensidad del dolor. Las escalas típicas se basan en descriptores 
numéricos para cuantificar el dolor. La herramienta debe ser 
apropiada para el estado de desarrollo cognitivo, físico y emocional 
que presente el paciente, además de tener validez, fiabilidad y ser 
de fácil utilización. 
 
Esta herramienta es fácil de usar y cuantifica tanto la intensidad del 
dolor como la discapacidad que produce. Consiste en una serie de 
preguntas en relación al dolor experimentado durante las 24 horas 
(localización, intensidad, impacto sobre el estilo de vida, tipo y 
efectividad del tratamiento). Generalmente se puede realizar entre 5 
y 15 minutos y es útil para una amplia variedad de poblaciones de 
pacientes. 
Escalas categóricas. Éstas hacen más sencillo al paciente puntuar la 
intensidad del dolor utilizando descripciones visuales del dolor. 
Escalas que incluyen ilustraciones de caras con diferentes 
expresiones y diferentes muecas que constituirían descriptos 
visuales. El paciente ha de seleccionar la cara cuya expresión se 
ajuste más a su nivel de dolor en ese momento. 
 
59 
 
 Verificar la administración del medicamentos de acuerdo a la 
dosis y el horario, 
 
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad 
de vida (sueño, apetito actividad función cognitiva, humor, 
relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) 
 
Aplicar una serie de preguntas para animar al paciente a vigilar 
su propio dolor y a intervenir en consecuencia. 
 Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (relajación, 
Distracción, terapia de juegos, aplicación de calor / frío etc.) 
Antes, después y durante la actividad dolorosa, si fuera posible. 
 
 Se enseña al familiar la técnica de relajación atreves de 
músico terapia. 
 Se coloca paciente en su cuarto, con ropa cómoda. 
 Se solicita que cierre los ojos e inicia la música. 
 Se traslada el subconsciente a un lugar seguro y que se 
 
La comprensión y la aclaración del contenido de la prescripción 
médica disminuyen o evita errores en la aplicación del medicamento. 
 
El fin de los medicamentos puede variar en preventivo del dolor o 
terapéutico. 
 
La aplicación de esta técnica de relajación en sujetos con dolor se 
fundamenta en la idea de que el dolor provoca tensión y 
frecuentemente ansiedad, lo cual puede a su vez aumentar el dolor. 
Se hipotética que la relajación puede romper este círculo vicioso. A 
través de la relajación se consigue una disminución de la actividadadrenérgica y un aumento de la actividad parasimpática que se 
supone ayudan a disminuir la ansiedad, la tensión e indirectamente 
el dolor18 
 
 
El calor relaja los músculos y estimula la circulación sanguínea. 
Puede utilizar calor seco, como paquetes calientes, mantas o cobijas 
térmicas, lámparas de calor, o puede usar calor húmedo, como 
baños o duchas calientes, paños húmedos calientes o cera de 
parafina para las manos. 
 
18 Clínica y Salud 
Terapias Psicológicas para el Tratamiento del Dolor Crónicohttp://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-52742011000100003&script=sci_arttext, 
consultado, febrero 2016 
 
60 
 
sienta tranquila. 
 Se da la relajación con el manejo del subconsciente 
durante 20 minutos. 
 Se regresa el paciente en el aquí y ahora y se valora 
nuevamente el dolor si mejoro. 
 
Colaborar con el paciente, seres queridos y demás cuidadores 
para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacológicas de 
alivio del dolor. 
 Aplicar calor seco, local para disminuir el dolor, y evaluar. 
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de 
una valoración continua de la experiencia dolorosa. 
 Después de la terapia sea fármacos o sin fármacos se evalúa 
con la escala de EVV (Escala de valoración Verbal) 
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función 
de la respuesta del paciente. 
 
 Fomentar periodos de descanso / sueño adecuados que faciliten 
el alivio del dolor. 
 
La escala de valoración verbal, es un instrumento que nos ayuda al 
equipo médico valorar la eficacia del tratamiento.19 
 
 
Los hábitos alimenticios y el sueño están directamente relacionados, 
con comer mal o saltarse las comidas puede, de entrada, sabotear 
nuestro descanso. Además, hay determinados alimentos que 
también pueden favorecer los problemas de sueño20. 
 
 
 
Se calcula que más del 0 % de los cuidadores dedican un promedio 
de 4 a 5 horas diarias durante los 7 días de la semana, siendo 
cuidadores principales los familiares cercanos al paciente. 
El desarrollo del papel del cuidador en una formación incierta y 
confusa, estando en esa posición lo primero que exige es el 
informarle sobre el padecimiento del familiar y capacitarse para su 
tratamiento en el hogar.21 
 
 
Las reacciones adversas inesperadas y poco frecuentes (raras) a los 
medicamentos se han identificado principalmente en la fase pos 
 
19
 Escala del dolor, http://www.catedradeldolor.com/PDFs/Cursos/Tema%204.pdf, consultado , febrero 2015 
 
20
 Insomnio, http://www.caracteres.mx/insomnio-los-5-alimentos-que-te-quitan-el-sueno/ recuperado, febrero 2015 
21
 El cuidador. http://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/9664/1/tesis_elena_ferrer.pdf, recuperado, febrero 2015 
http://www.catedradeldolor.com/PDFs/Cursos/Tema%204.pdf
 
61 
 
 Se orienta al paciente sobre la importancia de un descaso re-
confortable, y hacer antes de descansar una técnica de 
relajación con musicoterapia. 
 Se proporciona música instrumental que guste al paciente, y 
que cause tranquilidad. 
 Se informa al paciente sobre evitar comer antes de dormir, 
evitar bebidas que le quiten el sueño como el caso del café, 
chocolate, alimentos picantes y ácidos. 
Informar a otros cuidadores / miembros de la familia sobre las 
estrategias no farmacológicas utilizadas por el paciente para 
fomentar actitudes preventivas en el manejo del dolor. 
 Reunir a familiares y cuidadores y dar a conocer en una 
plática las ventajas de realizar terapias de relajación o 
tratamientos alternativos para el control el dolor 
 Enseñar a los familiares y cuidador ´primaria las diferentes 
terapias de relajación para evitar los dolores nocturnos. 
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después 
de cada administración, pero especialmente después de las dosis 
iniciales, se debe observar también si hay señales y síntomas de 
efectos adversos (depresión, respiratoria, náuseas y vómitos, 
sequedad de boca y Estreñimiento). 
autorización. 
El objetivo de los sistemas de notificación espontánea es detectar 
nuevas señales, y para alcanzar este objetivo, los centros de 
fármaco vigilancia22. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 Fármaco vigilancia http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/safety_efficacy/WHO-UMC_ReportingGeneralPublic-ESP-GRA3Final.pd, 
recuperado, febrero 2015 
 
http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/safety_efficacy/WHO-UMC_ReportingGeneralPublic-ESP-GRA3Final.pd
 
62 
 
 
 
 
 
 
EVALUACIÓN: 
 
160505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada. 
 
Después de un mes de monitorizar el horario en que toma sus analgésicos, modifica el horario a medio dia, ya que la actividad más 
pesada para ella es a esa hora, así que para la tarde noche ella descansa del dolor. Comenta que le ha resultado mejor tomar su 
analgésico con ese horario Se alcanza el objetivo de 2 Aumentar a 4. 
 
 
 
160504 Utiliza medidas de alivio no analgésico. 
 
Los familiares ayudan a dar terapias de relajación a la paciente en unos días, y aplicación del calor local en otros, lo que ayuda a 
disminuir el dolor cuando existe en la noche, y en otras ocasiones utiliza medicamentos tópicos. Aunque no se llega a la meta esperada, 
en este tiempo aumento, se seguirá insistiendo. 
 De: 1 Aumentar a 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
63 
 
NECESIDADES DE POSTURA O MOVIMIENTO 
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO 
 
CLASE 2: ACTIVIDAD / EJERCICIO 
RESULTADOS 
ESPERADOS NOC 
INDICADOR ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUA
CIÓN 
DIANA 
 
ETIQUETA: Deterioro de la deambulación (00088 ) 
 
 
DEFINICION. Limitación del movimiento independiente a 
pie en el entorno. 
ETIQUETAS: 
( 0200 ) Ambular 
 
DEFINICION: Definición: 
Capacidad para caminar de 
un sitio a otro 
independientemente con o 
sin mecanismo de ayuda. 
 
DOMINIO 1: 
Salud funcional resultado 
que describe la capacidad y 
realización de las 
actividades básicas 
 
CLASE C: 
 Movilidad 
Resultado que describe la 
movilidad física del 
individuo y las secuelas por 
la restricción de movilidad. 
 
casa 
020001 soporta el 
peso 
 
020002 Camina 
con marcha 
eficaz 
 
020003 Camina a 
paso lento 
 
020006 Sube 
escaleras 
 
020007 Baja 
escaleras 
 
020008Sube 
cuestas 
 
020009 Baja 
cuestas 
 
020010 Camina 
distancias cortas 
(< 1 manzana 
Escala de 
Medición: 
 
 
Gravemente 
comprometido 
(1) 
Sustancialmente 
comprometido 
(2) 
Moderadamente 
comprometido(3
) 
Levemente 
Comprometido 
(4) 
No 
Comprometido 
(5) 
 
 
De: 3 a 4 
 
 
 
De 1 a 2 
 
 
 
De 4 a 5 
 
 
 
De 2 a 3 
 
 
De 2 a 3 
 
 
De 1 a 3 
 
 
De 1 a 3 
 
 
De 3 a 4 
 
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 
 
 Deterioro de la ambulación r/c el estado físico 
provocado por la inestabilidad de ambas caderas m/p 
deterioro de la habilidad para subir escaleras para 
caminar las distancias requeridas y para subir una rampa 
 
 
 
64 
 
 
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: TERAPIA DE EJERCICIO AMBULACIÓN 
 
CAMPO 1 : Fisiológico básico 
CLASE A: Control de actividad y ejercicio 
Definición Estimulo y asistencia en la deambulación para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante 
el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión 
ACTIVIDADES 
Instruir al paciente acerca de la disponibilidad de dispositivos de 
ayuda, 
- Si está indicado el uso de basto. 
- Valorar si la paciente mantiene el equilibrio. 
- Asegurarse de que el calzado del paciente es adecuado (plano, Anti 
deslizante y que sujete bien el pie) y la ropa cómoda y bien sujeta. 
- Comprobar si existen riesgos en el entorno (obstáculos y superficies 
resbaladizas) y el espacio disponible. 
- Explicarle la técnica de deambulación con el dispositivo elegido. 
- Informarle de los beneficios que le aporta caminar de nuevo. 
- Ayudar al paciente con la deambulación inicial. 
- Ajustar el dispositivo de ayudaa la altura del paciente. 
- La cabeza se mantiene en alto y derecha. La pelvis está alineada en 
la vertical de los pies. Los hombros están derechos y no caídos. 
- Advertir al paciente que mire hacia delante mientras camina y no al 
suelo. 
- Coger el bastón con la mano contraria al lado afecto. 
- La empuñadura debe estar a la altura de la articulación de cadera 
(Trocánter mayor). 
FUNDAMENTOS 
 
Los aparatos ortopédicos son aquellos aparatos diseñados 
especialmente para el tratamiento de discapacidades en algunas 
zonas del cuerpo. Lo más común es el uso de aparatos 
ortopédicos en las extremidades, tanto superiores como inferiores, 
para corregir malformaciones, reparar tejidos, sustituir funciones, o 
bien, favorecer y ayudar a la movilidad del cuerpo. 
 
El uso de aparatos ortopédicos son Indemnidad de 
Extremidades inferiores, Adultos mayores, Compromiso moderado 
a severo del equilibrio.23 
 
 
 
23
 Aparatos Ortopédicos. http://.www.noble-arp.com/src/img_up/27042010, recuperado, febrero 2015 
 
65 
 
- Colocar el dispositivo de ayuda aproximadamente 15 cm. hacia el 
lado externo y 15 cm. por delante del pie para distribuir el peso 
entre el pie sano y el bastón 
Descansar el peso del cuerpo sobre el pie sano y adelantar el 
bastón unos 10 cm. 
- Distribuir el peso entre el pie menos doloroso y el bastó desplazando 
hacia delante el pie más afectado hasta quedar paralelo con el 
bastón. 
- Mientras soporta el peso entre el bastón y el pie afectado adelantar 
el pie sano hasta colocar el talón del mismo ligeramente 
sobrepasado el bastón. 
- Adelantar el pie afectado hasta la altura del sano y volver a repetir 
los pasos anteriores. 
- Asegurarse que los dispositivos tengan tacos de goma en buen 
estado para evitar deslizamientos. 
- Cuando el paciente comienza a andar, es fundamental vigilar y 
corregir, la posición. 
- Observar cuidadosamente las reacciones del paciente durante la 
técnica. 
- Vigilar la utilización por parte del paciente de otros dispositivos de 
ayuda para andar. 
Enseñarle cómo puede colaborar según sus posibilidades. 
- Enseñar a los familiares como pueden colaborar en el aprendizaje 
del paciente para que le ayuden y le estimulen. 
- Explicar al paciente, que es posible que le lleve tiempo aprender las 
técnicas. 
- Tener en cuenta la importancia de moverse de forma lenta al 
principio, como medida de seguridad. 
Incluir demostraciones durante la explicación. 
 
66 
 
En caso necesario se dará también la orientación para el uso del 
andador fijo. 
- Primero: adelantar el andador unos 20 cm. 
- Segundo: avanzar el cuerpo dando dos pasos. 
- Tercero: repetir el ciclo anterior 
 
EVALUACIÓN 
020001 soporta el peso. Se logra que la paciente use adecuadamente su bastón, y valorar cuando es necesario el uso de la andadera, 
orientando el uso correcto. Durante una 1ra semana, posteriormente se mantiene esta corrección. Ayudando a soportar mejor su peso. 
 
020002 Camina con marcha eficaz, se obtiene nuestro objetivo ya que camina con mayor seguridad. 
 
020003 Camina a paso lento. Se alcanza el objetivo, por su seguridad al uso de aditamentos ortopédicos, camina con un paso más veloz. 
 
020006 Sube escaleras. El objetivo no se alcanza, debido a la fuerza que ella todavía le falta, pero se trabaja en esto. 
 
020007 Baja escaleras. De igual forma se mantiene no hay baja en esta escala pero se sigue trabajando. 
 
020008Sube cuestas, sube de gravemente comprometido a sustancialmente comprometido, ya que inicia utilizar con mayor frecuencia la 
andadera. 
 
020009 Baja cuestas sube de gravemente comprometido a sustancialmente comprometido, ya que inicia utilizar con mayor frecuencia la 
andadera. 
 
020010 Camina distancias cortas (< 1 manzana) se alcanza el objetivo, apoyado con su bastón y andadera. 
 
020015 Anda por la casa, se alcanza debido que usa dentro de ella el bastón y andadera. 
 
Se logran elevar las escalas. 
 
67 
 
 
 
NECESIDADES DE POSTURA O MOVIMIENTO 
 
 
DOMINIO: 4 actividad / reposo 
 
CLASE : Actividad/ejercicio 
 
 
RESULTADOS ESPERADOS 
noc 
 
INDICADOR 
 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
 
PUNTUA
CIÓN 
DIANA 
 
ETIQUETA: : (00085) Deterioro de la movilidad física 
 
 DEFINICIÓN: Limitación del movimiento 
independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más 
extremidades. 
 
 
ETIQUETAS: Movilidad (0208) 
 
 
CONCEPTO: Definición: 
capacidad para moverse con 
resolución en el entorno 
independientemente con o sin 
mecanismo de ayuda 
 
DOMINIO 1: Salud funcional 
 
CLASE C: Movilidad 
 
 
 
 
 
 
 (020801) 
Mantenimient
o del 
equilibrio 
 
 
1.Gravemente 
comprometido; 
 
2.sustancialmente 
comprometido; 
 
3 Moderadamente 
comprometido; 
 
4.Levemente 
comprometido; 
 
 5.No 
comprometido. 
 
 
 
 
DE: 3 A 4 
 
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 
 
 
Deterioro de la movilidad física r/c deterioro musculo 
esquelético provocado por la inestabilidad de ambas 
caderas manifestado por cambios en la marcha, 
Limitación de la capacidad para las habilidades motoras 
finas, Inestabilidad postural, Enlentecimiento del 
movimiento 
 
 
 
 
68 
 
 
 
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224) 
CAMPO 1: Fisiológico básico 
CLASE A: Control de actividad y ejercicio 
 DEFINICIÓN: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular. 
 
ACTIVIDADES 
 
Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la 
función. 
Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptimo para fomentar 
la deambulación. 
Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el 
ejercicio de las articulaciones, Flexiones de pierna apoyando el pié en 
la cama. 
Despacio, deslice su talón hacia sus nalgas, doblando su cadera y 
rodilla y manteniendo su talón sobre la cama. No deje a su rodilla caer 
hacia adentro o hacia afuera y cuide de no flexionar su cadera a más 
de 90 grados. 
- Extensión de las piernas 
Apriete los músculos del muslo con su rodilla totalmente 
enderezada sobre la cama. Poco a poco eleve toda la extremidad 
(unos 10 cm) y manténgala así por unos 5 a 10 segundos, 
Despacio vaya bajando su extremidad hasta relajarla sobre la 
FUNDAMENTOS 
 
Los programas de actividad física suave aumentan la capacidad 
motriz de las personas mayores y previenen que estos pacientes 
sufran de caídas 
 
Las ventajas del ejercicio son el incremento de la fuerza, la 
resistencia, la flexibilidad y, sobre todo, el equilibrio del paciente, 
que no solo se desenvuelve con mayor soltura, sino que también 
reacciona mejor ante una eventualidad que pueda precipitarle 
contra el suelo (tropiezos, resbalones, presencia de obstáculos, 
etc).24 
 
 
 
 
 
 
 
24 Remplazo articular http://www.reemplazoarticular.com/movil/pdf/Ejercicios_de_rehabilitacion.pdf, recuperado, febrero 2015 
 
http://www.reemplazoarticular.com/movil/pdf/Ejercicios_de_rehabilitacion.pdf
 
69 
 
cama. 
Una vez que regrese a realizar sus actividades de la vida diaria los 
ejercicios deberán hacerse 1 vez al día de por vida. 
El movimiento pasivo y activo. 
Realizar ejercicios para desarrollar el tono muscular. 
Programa de Ejercicios para estimular la movilidad activa del 
paciente. 
Si siente alguna molestia deje de hacerlos. 
 Llevar una pierna al pecho y después la otra. 
Con las piernas flexionadas levantar las nalgas de la cama. 
Sentado al borde de la cama. Levantar una pierna y luego la otra. 
Levantarse y sentarse de la cama apoyándose con las manos 
abiertas sobre el colchón. 
De pie agarrado a la barra de la cama, desplazar una pierna hacia 
delante y hacia atrás, y después la otra 
Determinar las limitaciones del movimiento y trabajar sobre función. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Una de las principales causas de pérdida de equilibrio es el 
sedentarismo. El ejercicio desarrolla el tono muscular, mejora el 
equilibrioy previene así las caídas. 
 
 
EVALUACIÓN 
 
020801) Mantenimiento del equilibrio. 
 
 Se mantiene en moderadamente comprometido ya que se sigue con el ejercicio, no ha aumentado su fuerza muscular. Se sigue 
trabajando en ello o se buscara otra opción de ejercitarse. 
 
 
 
 
70 
 
 
NECESIDAD DE SEGURIDAD. 
 
DOMINIO 11: Seguridad y protección 
 
CLASE 2 : Lesión física 
RESULTADOS ESPERADS 
NOC 
INDICADOR ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUA
CIÓN 
DIANA 
 
ETIQUETA: Riesgo de caída. (00155) 
 
DEFINICIÓN: Aumento de la susceptibilidad a las caídas 
que pueden causar daño físico 
 
 
ETIQUETAS: 
Conducta de prevención de 
caídas (1909) 
 
DEFINICION: 
Acciones personales del 
cuidador familiar para 
minimizar los factores de 
riesgo que podrían producir 
caídas en el entorno personal. 
 
DOMINIO IV: Conocimientos y 
conducta de salud 
 
CLASE T: Control del riesgo y 
seguridad 
 
190905 
colocaciones 
de pasamanos 
si es 
necesario. 
190915 Uso 
de barandillas 
para agarrarse 
190901 Uso 
correcto de 
dispositivos de 
ayuda 
190912 
Adaptación de 
la altura 
adecuada de 
silla 
190913 
Adaptación de 
la altura 
adecuada de 
la cama 
 
 
 1.Nunca 
demostrado; 
 
2.Raramente 
demostrado; 
 
 3.A veces 
demostrado; 
 
4.Frecuentemen
te demostrado; 
 
5.Siempre 
demostrado 
 
 
 
 
 
De 1 a 5 
 
 
 
 
De 1 a 5 
 
 
 
 
De 3 a 5 
 
 
 
 
De 1 a 5 
 
 
 
 
De 1 a 5 
 
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 
 
 
 
Riesgo de caída r/c deterioro del estado físico 
provocado por la inestabilidad de ambas caderas 
 
71 
 
 
 
 
INTERVENCIONES DE ENFERNERIA: Prevención de caídas (6490) 
CAMPO: Seguridad 
CLASE: Control de riesgo 
Definición: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas 
 
 
 
INTERVENCIÓN: 
 
- Evaluar el riesgo de caída de acuerdo a la ESCALA DE 
RIESGO DE CAÍDAS (J.H.DOWNTON) 
- Identificar las características del ambiente que puedan 
aumentar las posibilidades de caídas que afectan al riesgo 
de caídas. 
Aplicar el test de Investigación gerontológica del riesgo para el 
desarrollo del síndrome de caídas 
- Identificar conductas y factores. 
- Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la 
deambulación. 
Orientar al paciente que el cansancio disminuye la fuerza muscular 
y puede provocar un riesgo de caída. 
- Proporcionará un dispositivos de ayuda (bastón o barra de 
apoyo para caminar) para conseguir una deambulación 
 
 
FUNDAMENTOS 
 
El programa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre 
envejecimiento y salud pone especial énfasis en las medidas de 
prevención para los factores que contribuyen en las caídas 
 
Las caídas, entre la población atendida en los servicios de salud, 
representan un problema común y persistente. 
Las consecuencias de no identificar adecuadamente los riesgos 
en la actividad asistencial, relacionados con la posibilidad de 
caídas de usuarios y no valorar dichos riesgos, puede constituirse 
en situaciones gravemente lesivas para él, su familia y la 
comunidad25. 
Las caídas son prevenibles en un alto número de los casos. 
 
 
 
25
 Caídas en el adulto mayor, http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20anciano/2parte2013/V_caidas.pdf 
recuperado, febrero 2014 
 
72 
 
estable.. 
- Educar a los miembros de la familia sobre los factores de 
riesgo que contribuyen a las caídas y como disminuir dicho 
riesgo de acuerdo al test realizado de Investigación 
gerontológica del riesgo para el desarrollo del síndrome de 
caídas. 
- Sugerir adaptaciones en el hogar para aumentar la 
seguridad. 
- Instruir a la familia sobre la importancia de los pasamanos 
en la escalera, baños y pasillos. 
- Ayudar a la familia a identificar los peligros del hogar y 
modificarlo. 
- Sugerir calzado seguro. 
- Realizar una evaluación del tipo de calzado, con las 
siguientes características, ser suaves como un guante, no 
contar con costuras internas para evitar lesiones. Deben 
contar con plantillas especiales que ayuden a distribuir el 
peso del cuerpo durante la pisada y ser lo bastante anchos 
para evitar la presión excesiva cuando los pies se 
edematicen, es importante además proveer un buen apoyo y 
amortiguación al talón por lo que deben tener, por lo menos, 
 13 milímetros (media pulgada) de material elástico a los 
lados del talón y ser firmes, además que las suelas sean 
lisas u onduladas. 
Animar al paciente a utilizar un bastón o andador 
- Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que 
hacer esfuerzo. 
- Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse. 
- Disponer muebles firmes que no se caiga si se utiliza como 
Existen numerosas evidencias que sugieren que los programas 
preventivos de caídas más efectivos deben incluir: 
Una valoración sistemática del riesgo 
Modificación del entorno y aplicación de medidas de 
seguridad 
 
 Educación sanitaria a pacientes y familiares 
 Formación específica a los profesionales 
Además de la valoración del individuo se debe llevar a cabo una 
valoración del entorno que permita evaluar los factores de riesgo 
en el domicilio y comprobar el nivel de seguridad: presencia de 
alfombras, iluminación, 
suelos deslizantes, medidas de seguridad en aseos 
(Barras de sujeción, alfombrillas antideslizantes). 
 
Existen numerosos factores que pueden incrementar el riesgo de 
caídas delos pacientes. Este riesgo aumenta cuantos más 
factores se asocien. Se pueden clasificar en: 
2.1. FACTORES INTRÍNSECOS O PERSONALES. Son los 
factores relacionados con la condición o comportamiento de la 
persona. 
2.2. FACTORES EXTRÍNSECOS O AMBIENTALES. Son los 
factores relacionados con el ambiente de la persona o su 
interacción con el entorno. 
 
 
73 
 
apoyo. 
 
Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso. 
 
 
 
Para evitar el riesgo de resbalamiento se usan suelas externas de 
caucho o sintéticas en diversos dibujos; esta medida es 
particularmente importante cuando existen pisos que pueden 
mojarse o volverse resbaladizos. El material de la suela es 
importante, y debe presentar un coeficiente de fricción elevado. 
 
 
 
 
. 
EVALUACION 
 
 
 
190905 colocaciones de pasamanos si es necesario. 
 
190915 Uso de barandillas para agarrarse. 
 
190901 Uso correcto de dispositivos de ayuda. 
 
190912 Adaptación de la altura adecuada de silla. 
 
190913 Adaptación de la altura adecuada de la cama. 
Se alcanzan todos los objetivos con el apoyo de la familia se realizan las modificaciones necesarias para evitar este riesgo. 
 
 
 
74 
 
 
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO 
 
DOMINIO 4 (Actividad y reposo) 
 
CLASE 1: Reposo/sueño. 
 
 
RESULTADOS 
ESPERADOS NOC 
 
INDICADOR 
 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
 
PUNTUA
CIÓN 
DIANA 
 
ETIQUETA: Insomnio (00095) 
 
 
DEFINICION: Trastorno de la cantidad y calidad del 
sueño que deteriora el funcionamiento. 
 
ETIQUETAS: 
 
Sueño (0004) 
 
Definición: Suspensión 
periódica natural de la 
conciencia durante la cual se 
recupera el organismo. 
 
 
DOMINIO I: Salud funcional 
 
CLASE A.: Mantenimiento 
de la energía 
 
 Indicadores: 
 
000404 
 Calidad del 
sueño 
 
 000418 
 Duerme toda la 
noche 
 
 000425 dolor 
 
 000407 
 Eficacia del 
sueño 
 
 
(1) Gravemente 
comprometido 
 (2) 
Sustancialmente 
comprometido, 
(3) 
Moderadamente 
comprometido, 
(4) Levemente 
comprometido, 
(5)No 
comprometido 
 
 
 
 
 
 
 
De 1 a 4 
 
De 2 a 4 
 
 
1 a 4 
 
 
 
1 a 4 
 
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 
 
Insomnio relacionado r/ c con dolor físico provocado por 
la inestabilidad de ambas caderas m/ p aumento de la 
sensibilidad al dolor, malestar, quejas verbales de no 
sentirse bien descansado e insatisfacción con el sueño 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
75 
 
 
INTERVENCIONES DE ENFERNERIA: mejorar el sueño 
 
CAMPO 1: Fisiológico Básico 
CLASE F: Facilitación del autocuidado 
DEFINICION: Facilitar los ciclos de sueño y vigiliaACTIVIDADES 
 
Determinar el esquema del sueño/ vigilia. 
Para tener una evaluación completa sobre el estado del sueño de la 
paciente se valora: la dificultad del sueño que tiene, su historia del 
sueño, una historia de los factores ambientales y familiares, además 
de una exploración física exhaustiva. 
Dentro de la historia del sueño, se pregunta lo siguientes datos: 
 ¿Cuándo suele irse a dormir? 
 ¿Cuándo se despierta? 
 ¿Cómo se despierta? 
 ¿Duerme siesta? 
 ¿A qué hora la duerme? 
 ¿Cuánto tiempo se toma esta? 
 ¿Si existen rituales para antes de dormir? 
 ¿Cuáles son sus horas de sueño preferidas? 
 
Explicar la importancia del sueño durante la enfermedad. Realizar 
una presentación de Power Poin para llamar la atención del paciente 
y logre impactar la importancia del sueño durante su problema de 
salud. 
 
FUNDAMENTOS 
 
 
Durante la vida de los seres humanos, podemos decir que este 
concentra un gran tiempo de su ciclo en dormir y descansar debido 
a que es un proceso que el cuerpo humano utiliza para el 
crecimiento, la recuperación de energía y para las funciones 
vitales, por tal motivo, podemos observar que el tiempo de sueño 
va disminuyendo conforme a la edad, siendo este mayor durante el 
primer año de edad, y muy corto en los adultos mayores. 
 
El descanso, es un estado de tranquilidad de relajación, 
caracterizado por un descenso de tensión emotiva. 
 
El sueño es un fenómeno fisiológico que se organiza de forma 
oscilante o periódica con un ritmo aproximado de 24 horas o 1 día 
(circadiano). Este ritmo, depende de la interacción de estímulos 
externos (la luz, el sonido, etc), y de estructuras internas que 
actúan como marcapasos de la entrada en juego de las diferentes 
funciones. 
 
En cuanto a Hábitos dietéticos, las cenas sobrecargadas en 
 
76 
 
Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el 
esquema del sueño 
Observar/ registrar el esquema y número de horas de sueño. 
Comprobar el esquema del sueño del paciente y observar las 
circunstancias físicas. 
 
Enseñar al paciente las siguientes pautas para conciliar el sueño. 
1. Procura no cenar mucho antes de que te vayas a dormir. Si cenas 
mucho, tu cuerpo estará distraído y muy activo con la digestión, y no 
podrá descansar adecuadamente aunque tu sientas que te duermes 
rápido. Lo mejor para antes de dormir es tomar un te de azahar o 
comerte una manzana. 
2. Si puede, pedir a alguien antes de acostarte, que te de un masaje 
en tu cabeza presionando suavemente con las yemas de los dedos tu 
cuero cabelludo, yendo desde la frente hacía la nuca. 
3. Si vives en un lugar ruidoso, pon música tranquila antes de dormir, 
de manera que tu mente no se distraiga con los ruidos y pueda seguir 
el hilo de la música. 
4. Antes de que se acueste a dormir, siéntate en una silla o en la orilla 
de la cama, con la espalda muy derecha, y respira hondamente, muy 
despacio tres veces. Cada vez que exhales, imagina que sale de tu 
cuerpo toda la tensión, la preocupación y el exceso de estrés. Cada 
vez que inhales, imagina que entra una luz azul muy suave, y que 
llega hasta tu frente, en medio de tus ojos. 
5. Ahora, comenzarás por tensar los dedos de los pies, solamente 
hidratos de carbono y grasas y la ingesta de bebidas estimulantes, 
no son buenas para el descanso, para esto mejor se sugiere la 
ingesta de alimentos crudos y con cocciones sencillas. 
 
El masaje es una práctica instintiva en el ser humano, dentro de 
sus efectos principales encontramos que liberan tensiones, ayudan 
a recuperar fuerzas y energía vital, relajan y ayudan a conciliar el 
sueño, y lo más importante, es que este se puede aplicar no solo a 
personas enfermas, sino también a personas sanas. 
 
 
La respiración abdominal es una técnica respiratoria que además 
de ayudar a relajarnos y ayudar a conciliar el sueño, potencia la 
concentración y la atención, y nos ayuda a tomar más conciencia 
de nuestro propio cuerpo. Hay quien dice que incluso puede 
contribuir a evitar algunos trastornos de origen psicosomático, 
 causados por excesivo nerviosismo o estrés. Además, conviene 
tener en cuenta que la respiración diafragmática puede ser útil en 
diversas situaciones, no sólo antes de dormir. Podemos practicarla 
varias veces al día, repartido en diferentes momentos: idealmente, 
como parte de la rutina antes de acostarnos, pero también 
mientras ves la televisión o en cualquier momento en que nos 
sintamos especialmente inquietos o ansiosos. El objetivo de estas 
técnicas es ayudarnos a recuperar la armonía y el equilibrio. 
 Todos sabemos lo estresantes que pueden llegar a ser nuestros 
días, y tomarnos un pequeño break en el que intentamos 
relajarnos sólo puede tener beneficios. Podemos incluso convertir 
estos ejercicios respiratorios en un hábito en nuestra vida, que sin 
duda pondrá su granito de arena no sólo para evitar el insomnio, si 
 
77 
 
esta parte, los tensarás lo más que puedas, contarás hasta cinco y los 
relajaras, contando hasta cinco para seguir. 
6. Luego, seguirás con todo el pie, tensaras el pie lo más que puedas, 
contando hasta cinco, y luego lo relajaras. 
7. Luego seguirás con la pantorrilla, los muslos, los glúteos, el 
abdomen, los hombros, los brazos, las manos, el cuello, la cabeza, 
siempre contando hasta cinco y destensando. Y para que no te hagas 
bolas, sólo recuerda que debes de hacerlo en forma ascendente, 
pasando por todas las partes del cuerpo. 
8. Ahora: es importante que cada vez que destensa, te imagines que 
sale de esa zona del cuerpo toda la tensión. Si sientes que todavía 
hay tensión, repite. Cuando tensas el musculo, es necesario que 
enfoques en esa parte del cuerpo una luz verde muy brillante, y 
visualices que la luz se queda en esa zona del cuerpo. 
Se recomienda hacer esta meditación cada noche, si te da sueño 
antes de terminar, ve a dormir, pero insiste en terminarla todos los 
días. Si hace esto frecuentemente, verá como, cuando tu mente se 
habitúe, despiertas cada día llena de energía, creatividad, y 
entusiasmo. 
Como recomendaciones, tenemos que antes de aplicar un masaje, 
debemos de preparar una crema de masaje o un aceite (el aceite de 
maíz, de soja, de pepita de uva o de almendras dulces), a los que se 
no para mantener una buena salud física y mental.26 
 
 
 
26
 Sueño y ansiedad. http //:www.clinicadeansiedad.com/.../Sueno-y-ansiedad:-Recomendaciones-par. recuperado febrero 2015 
 
78 
 
les puede añadir una esencia para mejorar el aroma y para 
potencializar su efecto. 
Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la 
cama para facilitar la transición del sueño. 
Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular auto génica u 
otras formas no farmacológicas de inducción del sueño. 
Fomentar en caso necesario el número de horas de sueño. 
Disponer de siestecillas durante el día, para cumplir las horas del 
sueño. 
Instruir a un familiar para que de terapias de relajación para conciliar 
el sueño. 
Técnica de relajación con la respiración. 
1.- Preparación: Se busca un lugar donde se sienta a gusto con un a 
ropa cómoda, se pone música suave y relajante. 
2.- Evitar posiciones forzadas, se dobla las rodillas y separamos los 
pies de 20 y 30 cm para que la espalda descanse. 
3. Colocar la mano sobre el abdomen y la otra sobre la parte superior 
para percibir mejor los movimientos del diafragma durante la 
respiración. 
4. Ahora, comienza inspirando profunda y lentamente, e imagina el 
recorrido que hace el aire en tu cuerpo. Intenta visualizarlo. Notarás 
cómo el aire llega al abdomen y se “llena” gracias a que has colocado 
tu mano allí. Por el contrario, el tórax no debe moverse. Has de 
contener la respiración durante tres o cuatro segundos. 
5. Expira sacando el aire, despacio mientras cuentas de cinco a cero. 
El abdomen volverá a la posición de descanso. 
6. Repite estos pasos durante unos minutos, y concentrándoteen 
cada movimiento. Poco a poco notarás que cada vez que expeles el 
 
79 
 
aire te sientes más relajado. 
7. Precauciones: Es importante, para que la relajación mediante la 
respiración funcione, que controles la velocidad en la respiración, así 
como la cantidad de aire que inspiras. 
 
Por eso, siempre has de seguir un ritmo lento y pausado. Si inspiras 
demasiado profundo o demasiado rápido puedes llegar a sentir un 
ligero mareo (provocado por hiperventilación o demasiado oxígeno en 
la sangre). Si esto ocurriera, descansa unos minutos hasta que te 
encuentres mejor. Luego, puedes continuar el ejercicio adaptando el 
ritmo 
 
EVALUACIÓN 
 
000404 Calidad del sueño. 
 
000418 duerme toda la noche. 
 
000425 dolor. 
 
000407 Eficacia del sueño. 
 
Se logran subir la escala en levemente comprometido, con la ayuda de terapias de relajación y modificación de horarios de toma de 
analgésicos ha logrado, tener una calidad de sueño duerme más horas durante la noche, ha disminuido el dolor. 
 
 
 
 
 
 
80 
 
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN 
 
 
 
DOMINIO : ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO 
 
CLASE 5: SISTEMA GASTROINTESTINAL 
 
 
RESULTADO ESPERADO 
NOC 
 
INDICADOR 
 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
 
PUNTUA
CIÓN 
DIANA 
 
ETIQUETA: Estreñimiento(00011) 
 
DEFINICION: Reducción de la frecuencia normal de 
evacuación intestinal, acompañada de eliminación 
dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y 
secas. 
ETIQUETAS: Auto cuidados: 
Baño ( 0301) 
 
 
Definición: Formación y 
Evaluación de heces. 
 
DOMINIO 1: Salud Funcional 
 
CLASE F: Eliminación 
 
 
 
Indicadores: 
 
 
050105 Heces 
blandas y 
formadas 
 
050112 
Facilidad de 
eliminación de 
las heces 
 
 
Escala de 
Medición: 
 
(1) Gravemente 
comprometido, 
(2) 
Sustancialmente 
comprometido, 
(3) 
Moderadamente 
comprometido, 
(4) Levemente 
comprometido 
(5 No 
comprometido 
 
 
De 2 a 4 
 
 
 
 
 
De: 2 a 4 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 
 
 
Estreñimiento relacionado con hábitos de 
defecación irregulares, manifestado por anorexia, 
Distensión abdominal. Eliminación de heces duras, 
secas y formadas 
 
 
 
 
81 
 
INTERVENCIONES DE ENFERNERIA: Entrenamiento intestinal (0440) 
 
CAMPO 1: Fisiológico básico 
CLASE F: Control de la eliminación 
DEFINICION: Ayuda al paciente en la educación del intestino para que evacue a intervalos determinados 
 
ACTIVIDADES 
 
Realizar una charla con los siguientes objetivos: 
• Instruir al paciente de las causas que producen el estreñimiento 
• Cambiar los patrones de defecación, que pueden ser 
equivocados. 
• Se debe educar la paciente sobre cómo reconocer y responder 
a la urgencia de defecar. Facilitar el acceso al sanitario y la 
privacidad necesaria para una correcta defecación 
• Dedicar para la defecación un tiempo coherente y sin 
interrupciones. 
• Responder a las necesidades de defecar y no inhibirlas 
• Iniciar una rutina para poder defecar en un momento 
determinado del día, normalmente después del desayuno o Se 
debe recomendar que el paciente intente evacuar su intestino 
poco después de despertarse por la mañana o 30 minutos 
después de las comidas para aprovechar el reflejo gastro-cólico. 
• 
• Estimular la realización masaje abdominal. 
• Los pasos que debe seguir el masaje son los siguientes: 
• Inspiraciones profundas y movimiento abdominal. 
• Caricias para estimular los receptores nerviosos de la zona y la 
sensibilidad de la piel del abdomen. Se irá aumentando la 
 
FUNDAMENTOS 
 
 
El estreñimiento puede agravarse debido a la presencia de 
enfermedades crónicas debilitantes o que se acompañan de 
inmovilidad física. 
El estreñimiento de tránsito normal se asocia a síndrome de 
intestino irritable, alteraciones en hábitos alimentarios y es la 
causa más frecuente de estreñimiento en el adulto mayor. 
Los programas de entrenamiento intestinal resulta útiles a los 
pacientes con estreñimiento crónico y se consideran todos los 
temas relacionados con la ingesta de alimentos y líquidos, el 
ejercicio y los hábitos de defecación 
 
El tratamiento inicial del estreñimiento es dietético y orientado a 
un mayor consumo de fibra. Esto aumenta el peso de las heces y 
frecuencia de defecación, a la vez que se reduce el tiempo de 
tránsito intestinal. Este aumento se debe tanto a una mayor 
retención de agua como a la proliferación bacteriana en el cólon, 
con producción de gas en las heces. 
La constipación se vuelve más común a medida que envejeces, y 
afecta a las mujeres más frecuentemente que a los hombres. 
Puede estar causada por aflicciones médicas subyacentes o algo 
 
82 
 
intensidad progresivamente, a un ritmo lento y siguiendo la 
dirección de las agujas del reloj. Esto se puede repetir las veces 
que hagan falta. 
• Masajes circulares 
• Masaje que haga bombear los diferentes tramos del colon, con 
presiones circulares. Se va ascendiendo hacia la zona por la 
que se ha comenzado. Cuando terminemos se vaciará el 
recorrido del intestino grueso. 
• Masajes por pasos 
• Roces circulares para vaciar el intestino delgado. 
• Frotaciones en el sentido descendente del colon, al mismo 
tiempo que se va reduciendo la intensidad y se realizan roces 
suaves en sentido circular. 
• También es aconsejable masajear las zonas reflejas del cuerpo, 
como la zona lumbar. Indirectamente este ejercicio permitirá 
aumentar la motilidad intestinal, además de fortalecer el 
músculo transverso del abdomen. 
• Aumentar el residuo de la dieta, con una alimentación rica en 
fibra. La fibra que contienen las verduras, frutas y granos 
integrales son indispensables para una buena digestión y para 
evitar la estitiquez. Esto es importante porque en el adulto 
mayor existe tendencia a la estitiquez. 
Debe evitarse el consumo exagerado de lípidos (aceite, grasa) e 
hidratos de carbono (pan, fideos, azúcar) que aportan sólo calorías. 
La menor actividad física del adulto mayor disminuye su 
requerimiento y el consumo excesivo de alimentos calóricos (y 
tan simple como el estrés, una mala dieta o una falta de ejercicio. 
El ejercicio estimula tu cuerpo de muchas maneras: alivia el 
estrés, mejora tu ánimo y hace que tu sangre corra con rapidez, 
lo que calienta tus músculos. Aunque cualquier ejercicio puede 
estimular la evacuación, ciertos tipos que apuntan a tus 
abdominales pueden ser más efectivos. La única 
contraindicación para suplementar fibra en el estreñimiento es a 
los pacientes con lesiones obstructivas del tubo digestivo y con 
las enfermedades derivadas de megacolon y mega recto. 
Ejercicios abdominales 
Ejercitar los músculos abdominales en una manera rítmica puede 
estimular una evacuación al aumentar el flujo de sangre a la zona 
y desencadenando la peristalsis. esto puede ayudar a empujar el 
excremento hacia el colon un poco más rápidamente que lo que 
avanzaría de otro modo27. 
 
 
Mantener una hidratación adecuada es muy importante para 
optimizar la función intestinal y disminuir el riesgo de impactación 
fecal28. 
 
 
 
27
 Ernst E.Abdominal massage therapy for chronic constipation: A systematic review of controlled clinical trials.Forsch Komplementarmed. 1999 Jun; 6: 149-51. 
28
 Guillen Llera F y Pérez del Molino MJ. Síndrome y cuidados en el paciente geriátrico. España: Masson; 1994. p 249-266.( 3ra edic ) 
 
83 
 
grasas) conduce a la obesidad. Cuando visitemos a los abuelos 
debemos llevarles fruta, y no chocolates. 
Evite el exceso de grasas y harinas, que engordan 
La fibra que contienen las verduras, frutas y granos integrales son 
indispensables para una buena digestión y para evitar la estitiquez. 
Esto es importante porque en el adulto mayor existe tendencia a la 
estitiquez. 
• Debe evitarse el consumo exagerado de lípidos (aceite, grasa) e 
hidratos de carbono (pan, fideos, azúcar) que aportan sólo 
calorías. La menor actividad física del adulto mayor disminuye 
su requerimiento y el consumo excesivo de alimentos calóricos 
(y grasas) conduce ala obesidad. Cuando visitemos a los 
abuelos debemos llevarles fruta, y no chocolates. 
• Evite el exceso de grasas y harinas, que engordan 
 
Incluir a la dieta los siguientes alimentos. 
Apio, Brócoli, Coliflor, zanahoria, Legumbre, ciruela, fresa, higo, 
kiwi. Limón. manzana, naranja, para, plátano, frutos secos, arroz 
integral, pan integral, pasta integral, 
 Asegurar una ingesta adecuada de líquidos 
 
EVALUACIÓN 
 
050105 Heces blandas y formadas 
050112 Facilidad de eliminación. 
De acuerdo al objetivo marcado se alcanzó levemente comprometido, al realizar cambios de los hábitos alimenticios después de un mes 
casi desaparece lo estreñido y las consistencia de las heces han cambiado., se espera seguir aumentado la escala. 
 
84 
 
 
NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL 
 
 
DOMINIO : 4 actividad / reposo 
 
CLASE 5: Autocuidado 
 
 
RESULTADO ESPERADO 
NOC 
 
INDICADOR 
 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
 
PUNTUA
CIÓN 
DIANA 
 
ETIQUETA: DEFICIT DEL CUIDADO: baño el cuerpo de 
la parte inferior 
 
DEFINICION 
ETIQUETAS: Auto cuidados: 
Baño ( 0301) 
 
 
Definición: Capacidad para 
lavar el propio cuerpo 
independiente con o sin 
mecanismo de ayuda. 
 
DOMINIO 1: Salud Funcional 
 
CLASE D: Autocuidado.. 
 
 
 
Indicadores: 
 
 
030115 Se 
lava la parte 
inferior del 
cuerpo. 
 
 
03011 Se seca 
el cuerpo. 
 
 
 
Escala de 
Medición: 
 
1)Nunca 
demostrado 
2)Raramente 
demostrado 
 3)A veces 
demostrado 
4) 
Frecuentement
e demostrado 
 5)Siempre 
demostrado 
 
 
 
 
 
De 3 a 4 
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 
 
 
Déficit del cuidado baño el cuerpo de la parte inferior r/c 
el deterioro musculo esquelético provocado por la 
inestabilidad de ambas caderas manifestado por la 
incapacidad para secar, lavarse los pies y cortarse las 
uñas. 
 
85 
 
 
INTERVENCIONES DE ENFERNERIA: Ayuda con los autocuidados: baño/higiene (1801) 
 
CAMPO: 1 Fisiológico: Básico 
 
CLASE: F Facilitación de los autocuidados. 
 
Definición: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal 
 
ACTIVIDADES 
Determinar la Cantidad y tipo de ayuda necesitada. 
 Colocar toallas, jabón, desodorante y equipos necesarios a 
pie de cama o baño. 
 Facilitar que el paciente se bañe el mismo. Informaremos al 
paciente sobre el procedimiento del aseo, ya que esto 
mejora su colaboración y disminuye su ansiedad. 
 Comprobar la limpieza de unas según la capacidad para el 
autocuidado. 
 Se convencerá a la paciente ayudarle para el lavado de los 
pies Los lavaremos con agua y jabón. Los secaremos con 
cuidado, sobre todo en la zona interdigital. Los 
hidrataremos con crema hidratante y, si hay durezas, 
aplicaremos vaselina. 
 Vigilaremos su coloración y aparición de lesiones cutáneas 
Cuidaremos las uñas: se deben cortar rectas o limar y, 
FUNDAMENTOS 
 
La higiene ha de adaptarse lo máximo posible a las necesidades de la 
persona mayor, teniendo en cuenta que cuidar de una persona semi 
autónoma Pero, aun así, si existe una mínima posibilidad, debes 
implicar al anciano en su aseo personal. Si éste envuelve mucha 
dificultad, sólo se ha de hacer con la frecuencia necesaria y, si es 
posible, con la ayuda de alguien más. 
 
Para mantener la piel sana, las principales actividades son su limpieza 
e hidratación. Estas actividades se deben realizar a diario, tanto en 
ancianos sanos como en ancianos enfermos. Para el aseo del anciano 
en el domicilio tan importante es su grado de validez como las 
características del domicilio. 
 
Los pies de los adultos mayores a menudo presentan problemas 
debido a alteraciones circulatorias, deformidades óseas o patologías 
 
86 
 
 
29
 Cuidado del anciano http://www.tena.com.mx/Documents/5_Region_South/Spain/Documents/Manual%20Cuidados%20B%C3%A1sicos%20del%20Anciano.pdf 
recuperado 15 de febrero 
mejor, hacerlo después del baño, pero nunca intentaremos 
 
 llevar a cabo labores de callista. 
 Controlar la integridad cutánea 
 Informar al paciente y cuidadores primarios no utilizar 
alcoholes ni derivados de forma rutinaria, pues resecan la 
piel y, en caso de hacerlo, aplicaremos después cremas 
hidratantes. 
 Proporcionar ayuda, hasta que el paciente sea totalmente 
capaz de asumir su autocuidado. 
 Orientar a los familiares el auxilio para poner la ropa, debe 
ser amplia y cómoda, respetando sus gustos. Debe estar 
limpia y bien cuidada. 
 Hay que evitar riesgos, la ropa sintética es muy inflamable. 
Evitaremos cintas, cordones, etc... 
 El paciente por ser un adulto mayor, habitualmente, tiene 
menos calorías que los jóvenes y por lo tanto requiere más abrigo, 
sin caer en el exceso. 
como la diabetes, por lo que hay que prestarles especial atención29. 
 
 
 
EVALUACIÓN: 
 
030115 Se lava la parte inferior del cuerpo. 
03011 Se seca el cuerpo. 
 
El objetivo es alcanzado a una escala de frecuentemente demostrado, ya que hay cooperación por parte de la paciente a pesar de la 
limitación que existe 
 
87 
 
NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL 
 
 
DOMINIO 4 actividad / reposo 
 
CLASE : : 5 autocuidado 
 
RESULTADOS ESPERADOS 
NOC 
INDICADOR ESCALA DE 
MEDICIÓN 
PUNTUA
CIÓN 
DIANA 
 
ETIQUETA: 
Déficit de autocuidado: vestido (00109) 
 
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para 
realizar o completar por sí misma las actividades de 
vestido y arreglo personal 
 
 
 
ETIQUETAS: Autocuidado de 
vestir (0302) 
 
 
DEFINICION: Capacidad para 
vestir independientemente con 
o sin mecanismo de ayuda. 
 
DOMINIO: : Salud Funcional 
 
 
CLASE : D: Autocuidado 
 
 
 
30205 Se 
pone la ropa 
en la parte 
inferior. 
 
30209 se pone 
los calcetines 
 
30210 se pone 
los zapatos 
 
30213 se 
abrocha los 
zapatos. 
 
 
 1.Gravemente 
comprometido 
2. 
Sustancialmente 
comprometido 
3 
.Moderadamente 
comprometido 
 
4.Levemente 
comprometido 
5No 
comprometido 
 
 
 
 
 
 
 
De 3 a 4 
 
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 
 
(00109) Déficit de autocuidado: vestido r/c el deterioro 
musculo esquelético provocado por la inestabilidad de 
ambas caderas m/p la dificultad de ponerse y quitarse 
zapatos, calcetines y ropa de la parte inferior de su 
cuerpo. 
 
 
 
 
 
88 
 
 
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: VESTIR. 
 
Elegir, poner y quitar ropa a una persona que no puede realizar la actividad por el mismo. 
 
CAMPO 1: Fisiológico básico 
 
CLASE F: Facilitación de los autocuidados 
 
 
ACTIVIDADES 
 
Observar la capacidad del paciente para vestir. 
Identificar las áreas en las que el paciente necesita ayuda para vestir. 
Fomentar el uso de aditamentos mecánicos que pueda adaptarse 
para la vida diaria del paciente. 
Fomentar el uso de mecanismos para el auto cuidado 
Ayudar con los cordones, botones y cremalleras si es necesario 
Utilizar zapato cerrado, evitará posibles caídas. 
Utilizar ropas con cierres fáciles de operar, como cremalleras y velcro 
e intentaremos que el anciano se vista y se desnude sin ayuda 
 
 
 
 
 
 
 
FUNDAMENTOS 
 
Las ayudas técnicas para vestirse están pensadas para facilitar la 
vida a personas con problemas de movilidad. 
 
Algo tan sencillo como calzarse puede resultar una tarea imposible 
a una persona con movilidad reducida. Con la ayuda de un pone 
medias, un calzador largo o un calzador de medias de compresión 
la persona puede realizar esta tarea sin esfuerzo. 
 
Cuando se tienen problemas de movilidad en las manos resulta 
muchas veces complicado abrocharse un botón o subir una 
cremallera. Los abrocha botones y sub cremalleras ayudaran a 
realizar esta labor. 
Las ayudas técnicas para vestirse son productos ortopédicos que 
le ayudaran a llevar una vida más autónoma e independiente.30 
 
30
 Productos ortopédicos https://www.ortoweb.com/...hogar/ayudas...para.../vida-diaria-vestirse-1recuperaado 16 de febrero 2015 
 
89 
 
 
 
EVALUACIÓN 
 
 
 
30205 Se pone la ropa en la parte inferior. 
30209 se pone los calcetines 
30210se pone los zapatos 
30213 se abrocha los zapatos. 
Se alcanza l objetivo elevando la escala a levemente comprometido, con el apoyo de aditamentos, y cambios de estilo de su ropa de 
vestir. 
 
 
 
 
90 
 
PLAN DE ALTA 
Nombre del paciente ___A.G.S.__________________________________________ 
Edad ______72________Sexo_________femenino______ 
No. De afiliación___3089 71 _7009 4 F 1944 OR__ Fecha de Egreso 1 de nov 2014 
 
ALIMENTACION 
 
Continuar con la dieta rica en residuo, en fibra, evitar o disminuir el consumo de lípidos 
(aceite, grasa) e hidratos de carbono. Evite el exceso de grasas y harinas. 
Incluir a la dieta los siguientes alimentos. 
Apio, Brócoli, Coliflor, zanahoria, Legumbre, ciruela, fresa, higo, kiwi. Limón. manzana, 
naranja, para, plátano, frutos secos, arroz integral, pan integral, pasta integral. 
INDICACIONES DE USO SEGURO DE MEDICAMENTOS 
 
Tomar 1 tableta de Diclofenaco 100mg de acción, prolongada, cada 24 hrs V. O. 
En caso de dolor intenso tomar Celebrex tableta, V.O. 
ACTIVIDAD/ EJERCICIO 
 
Si está indicado el uso de basto. 
Ayudar al paciente con la deambulación inicial. 
Ajustar el dispositivo de ayuda a la altura del paciente. 
En caso necesario el uso del andador fijo o silla de rueda. 
Continuar con los ejercicios para desarrollar el tono muscular. 
HIGIENE 
 
Mantener el cuidado durante el baño, y en caso de sentirse inseguro para un baño solo 
solicitar ayuda. 
 
Continuar el uso de aditamentos en el baño. 
 
ELIMINACIÓN 
En caso de presentar estreñimiento estimular la realización masaje abdominal y aumentar el 
residuo rica en fibra. 
IDENTIFICACION DE SIGNOS DE ALARMA 
 
Se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos. Después del uso 
de los medicamentos como son (Depresión respiratoria, náuseas y vómitos, sequedad de 
boca y Estreñimiento). 
 
OTRAS RECOMENDACIONES 
 
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la 
experiencia dolorosa, que fue enseñada a los familiares 
 
 
FECHA 
 
NOMBRE DE LA ENFERMERA 
 
Mayo 2015 Marina M. Sosa Gabriel 
 
 
 
 
 
91 
 
5 CONCLUSIONES 
 
 
 
Cuando las enfermeras utilizan el proceso de enfermería aumenta la calidad de los cuidados, 
fomenta el establecimiento y planificación de objetivos mutuos, permite crear un plan de 
cuidados centrado en respuestas humanas, representa un plan terapéutico que pueden emplear 
las enfermeras para tratar a la persona como un todo. 
 
De acuerdo al trabajo presentado se concluye que el P.A.E. es importante tanto para el paciente 
hospitalizado como pacientes en su domicilio, el trabajo me enseño la experiencia de trabajar 
en forma independiente aplicando los conocimientos obtenidos durante la carrera, ya que el no 
depender del médico hace que las actividades e intervenciones se trabajen a un ritmo 
sincronizado con el paciente. 
Por ser un proceso sistemático que inicia por un planteamiento organizado para encontrar las 
necesidades particulares de la persona esto con el fin alcanzar un objetivo, la ventaja que 
encontré trabajar en el domicilio de mi paciente es la relación de confianza al tener la atención y 
el tiempo dedicado únicamente para ella esto hace que el interés del paciente para recuperar su 
independencia sea mayor. 
 El proceso de control, y evaluación continua, nos asegura un nivel apropiado de calidad. 
Siendo dinámico; actúa de forma interactiva basada en las relaciones recíprocas que se 
establecen entre la enfermera y el paciente, en este caso la participación de su familia es más 
comprometida, debido a que se observa los avanzas de los pacientes. 
 
 El PAE, me demostró que se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar 
como es en el hogar y que al ser aplicado correctamente nos brinda conocimiento, 
actualización. 
 
Con las acciones estandarizadas acredita nuestro desempeño profesional y nos impulsa a la 
investigación y desarrollar la docencia. 
Es de gran satisfacción como profesional realizar nuestro ejercicio en una forma independiente 
o autonomía, basado en un respaldo legal y científico, y sobre todo la satisfacción de ayudar al 
paciente a integrarse nuevamente a una sociedad con independencia. 
Los planes de atención dan la oportunidad de compartir el conocimiento y la experiencia, 
incrementando así la posibilidad clínica de las enfermeras con menor experiencia logrando una 
solides a nuestra profesión, así como un reconocimiento ante la sociedad. 
 
 
92 
 
6 SUGERENCIAS 
 
 
 
 
 
La sugerencia es continuar orientando y aplicando el plan de cuidados de nuestro paciente, el 
cual participó activamente para realizar este trabajo, este es solo el inicio de un sin fin de 
cuidados, ya que la paciente se encuentra en casa, y su problema va a seguir avanzando, es 
necesario, revalorando y realizando nuestras evaluaciones como marca el PAE, para que tenga 
una vida digna y procurar a lo máximo su independencia y adaptación a los cambios propios de 
la edad y de la patología misma. 
 
 
También, se sugiere que los alumnos, tengan esta experiencia de trabajar el Proceso Atención 
Enfermería, en el domicilio, es de gran satisfacción el trabajar independientemente, 
Y que mejor el realizar el proceso dentro de nuestra familia, pues le brinda una gran satisfacción 
el observar los avances y logros a largo plazo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
93 
 
7. BIBLIOGRAFÍA 
REFERENCIA ELECTRONICA. 
http://elrincondelaenfermera.blogspot.com/.../el-proceso-de-atencion-de-enfer, recuperado. 
Diciembre 2015 
 
“Breve historia Proceso Enfermería. “ 
http://www.suagm.edu/umet/biblioteca/Reserva_Profesores/ maritza_acevedo_nurs_230_101/ 
/Acev_M_Nurs-_historia_proceso.pdf recuperado diciembre 2015. 
 
Virginia Henderson. https://es.wikipedia.org/wiki/Virginia_Henderson es.wikipedia.org/wiki/ 
recuperado, Enero 2015. 
 
Modelo de Henderson en el Metaparadigma.http://es.slideshare.net/BLUUUEE/virginia-
henderson-10276030?next_slideshow=. recuperado, enero 2015. 
 
Metodologíade Enfermería.http://www.ome.es/media/docs/G1-
Doc.%20Valoraci%C3%B3n_enfermera.pdf, recuperado , febrero 2015. 
 
Terapias Psicológicas para el Tratamiento del Dolor 
Crónicohttp://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-52742011000100003&script=sci_arttext, 
recuperado, febrero 2016. 
 
 Escala del dolor, http://www.catedradeldolor.com/PDFs/Cursos/Tema%204.pdf, recuperado , 
febrero 2015. 
 
Insomnio,http://www.caracteres.mx/insomnio-los-5-alimentos-que-te-quitan-el-
sueno/recuperado, febrero 2015. 
 
Elcuidador.http://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/9664/1/tesis_elena_ferrer.pdf, recuperado, 
febrero 2015. 
 
 Fármaco vigilancia http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/safety_efficacy/WHO-
UMC_ReportingGeneralPublic-ESP-GRA3Final.pd, recuperado, febrero 2015. 
 
Aparatos Ortopédicos. http://.www.noble-arp.com/src/img_up/27042010, recuperado, febrero 
2015. 
 
Caídaseneladultomayorhttp://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%2
02 20anciano/2parte2013/V_caidas.pdf recuperado, febrero 2014. 
 
Sueño y ansiedad. http //:www.clinicadeansiedad.com/.../Sueno-y-ansiedad:-
Recomendaciones-par. recuperado febrero 2015 
 
Cuidado del anciano 
http://www.tena.com.mx/Documents/5_Region_South/Spain/Documents/Manual%20Cuidados
%20B%C3%A1sicos%20del%20Anciano.pdf recuperado 15 de febrero 
 
 Productos ortopédicos https://www.ortoweb.com/...hogar/ayudas...para.../vida-diaria-vestirse-
1recuperado 16 de febrero 2015 
 
CELEBREX http://www.vademecum.es/medicamento-celebrex_prospecto_63073 
 
 
 
94 
 
 
LIBROS. 
 
 
 
Acta ortop. Mex. vol.28 no.2 México mar./abr. 2014 Artículo de Revisión Evaluación y 
tratamiento de la luxación protésica de cadera 
 
Aguilar, M. (2010). Enfermería y el proceso Enfermero. España: Trillas. 
 
Alfaro. L.(2003) Aplicación del Proceso Enfermero. Barcelona: Masson. 
 
Carpenito, L. J. (2003). Diagnósticos de Enfermería. España: McGrawInteramericana. 
 
Ernst E.(1999 )Abdominal massage therapy for chronic constipation: A systematic review of 
controlled clinical trials.Forsch Komplementarmed. 
 
Guillen Llera F y Pérez del Molino MJ(1994) . Síndrome y cuidados en el paciente geriátrico. 
España: Masson. 
 
Iyer, P. W. (1997). Proceso y Diagnostico de Enfermería. México: McGraw-Hill Interamericana. 
 
Kocier, (2008) “Antecedentes del Proceso atención de Enfermería” (P.A.E.) 
 
Nilda, B. (2006). Fundamentos de Enfermería. habana, Cuba: Ciencias médicas. 
 
Rodríguez, B. A. (2004). Proceso Enfermero. Texas: Manual moderno. 
 
Rosales B. S. y Reyes G. E. (2014). Fundamentos de Enfermería. México: Manual Moderno. 
 
Vallejo. J.C (2013). Proceso Enfermero desdeel modelo de cuidados de Virginia Henderso. 
colombia: Iluste Colegio Oficial de Enfermería de Jaen. 
 
Vol. 36. Núm. 02. Marzo 2002 Prótesis dolorosa de cadera y de rodilla: movilización e 
infección protésica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
95 
 
8 ANEXOS 
 
8.1 PATOLOGIA 
 
8.1.1 Estadísticas 
 
La luxación de cadera es la segunda complicación más frecuente de una artroplastia total de 
cadera, seguida del aflojamiento aséptico que es la segunda complicación más frecuente de 
una ATC, presentándose con una incidencia de 2.4-3.9% en procedimientos primarios y una 
incidencia de hasta 28% en cirugías de revisión.31 
 
8.1.2 Antecedentes históricos de la artroplastia total de cadera 
 
La historia de las reconstrucciones e intervenciones de la cadera datan desde inicios del siglo 
XVIII con la aparición de procedimientos que comprendieron, desde las amputaciones de la 
articulación coxofemoral evolucionando hasta los implantes más modernos como la prótesis de 
resuperficialización o aleaciones de elementos metálicos y cerámicas. En 1729, fue considerada 
inicialmente por Sauveur-François Morand de manera rudimentaria, ya que se tenía poca 
claridad de la interacción implante-hueso. Pero fue Sir John Charnley quien llevó a establecer la 
artroplastia total de cadera (ATC) como un procedimiento costo-efectivo y duradero, adoptando 
las ideas de sus predecesores, así como de cementado descritas por León Wiltsie. 
Desde 1989 se ha incrementado el uso de las prótesis de cadera y de rodilla formando parte en 
la actualidad, de la práctica diaria en cirugía ortopédica. La principal indicación de una 
artroplastia total de cadera (ATC) o de rodilla (ATR) la constituye la afectación bi 
compartimental grave, dolorosa, uni o bilateral de dichas articulaciones. 
A pesar de que en ciertas ocasiones la evolución clínica a lo largo del tiempo no es todo lo 
satisfactoria que cabe esperar, el clínico y el cirujano no disponen de pruebas complementarias 
diagnósticas precisas y concluyentes que permitan conocer el tipo de alteración existente, y 
que, inevitablemente, llevarán al cirujano a una intervención quirúrgica de revisión con recambio 
de dicha prótesis, sea de cadera o de rodilla, lo que conlleva: un mayor número de 
complicaciones y peores resultados en cuanto a la movilidad articular útil, estabilidad y ausencia 
de dolor. 
 
 
31
 Acta ortop. mex vol.28 no.2 México mar./abr. 2014 Artículo de Revisión Evaluación y tratamiento de la luxación 
protésica de cadera 
 
96 
 
A lo largo de los años, la ATC ha demostrado ser una de las cirugías más costo-efectivas, ya 
que permite restablecer el nivel de actividad física previa, evitando la morbilidad importante 
asociada con la falta de movilidad en pacientes con alteraciones en la cadera. 
La artroplastia total de cadera, (ATC) es una de las intervenciones con mejor relación 
coste/beneficio, pero tiene una vida limitada pues aparece el aflojamiento del implante en uno o 
ambos componentes. La causa del fracaso protésico, es la enfermedad de las partículas. Estas 
partículas de desgaste, desencadenan una reacción invasora de tejido de granulación en la neo 
cápsula articular. Esta reacción va acompañada por una infiltración de histiocitos, linfocitos y 
macrófagos y se liberan enzimas que inician la reabsorción del tejido óseo alrededor del 
implante. Al principio existe una osteolisis localizada en la proximidad de la cápsula, osteolisis 
periprotésica, pero gradualmente se va extendiendo y acaba produciendo el aflojamiento del 
implante. 
Las complicaciones tras la ATC pueden ser de muy diversa índole, entre ellas las alteraciones 
cardiovasculares, fallos mecánicos o técnicos, el aflojamiento aséptico, las deformidades, la 
formación de hueso heterotópico y las infecciones. Entre las principales causas de recambio 
protésico tanto de cadera como de rodilla se encuentran el aflojamiento de los componentes, el 
desgaste del polietileno con osteolisis, la laxitud de los ligamentos y la infección periprotésica; 
siendo las dos primeras los principales problemas a largo plazo. Como describieron Hanssen y 
Rand clínicamente, ante toda prótesis dolorosa cuya evolución hasta ese momento había sido 
satisfactoria, debe realizarse el diagnóstico diferencial entre dos entidades: el aflojamiento 
aséptico y la infección protésica tardía32 
 
La frecuencia del fracaso acetabular depende en primer lugar del seguimiento. Así las primeras 
series del propio Charnley pasan del 2% a los 10 años al 24% a los 11-15 años. Sin embargo, 
las cifras son descementaciones radiográficas que son distintas al número de acetábulos que se 
han revisado. 
 
El fracaso femoral no suele sobrepasar el 20%; y utilizando técnicas de cementación de tercera 
generación disminuye al 5-10%, a 15 años de seguimiento. El factor fundamental es el tipo de 
fijación del implante al esqueleto receptor. El cemento y su forma de utilización ejercen una 
influencia primordial en el descenso actual. 
Existe un acuerdo en la necesidad de adoptar una clasificación de los aflojamientos 
radiográficos femorales que sea aceptada y seguida, siendo las más conocidas las propuestas 
por Harris y Johnston para los vástagos cementados. 
 
32
 Vol. 36. Núm. 02. Marzo 2002 Prótesis dolorosa de cadera y de rodilla: movilización e infección protésica 
 
97 
 
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA. 
Cuando se realiza una ATC se considera exitosa cuando se logra quitar el dolor, a la vez que se 
establece una articulación estable con una fijación duradera, pese a una actividad física 
elevada, lo que permite al paciente reincorporarse a una vida activa y altamente funcional. 
 
El fracaso del componente femoral tiene una expresión clínica inmediata. La mayoría de las 
veces, el motivo de la consulta es dolor en el muslo, que antes no tenía, a la vez que el paciente 
nota que el miembro se le va quedando más corto debido al hundimiento del vástago. Desde el 
punto de vista clínico los dos síntomas principales son el dolor y la cojera. El dolor producido 
por el vástago femoral suele localizarse en el muslo, es de tipo mecánico, aumenta con la carga 
y mejora con la sedestación y el reposo. Aparece nada más ponerse de pie, y el enfermo se ve 
obligado a coger nuevamente el bastón, que ya no utilizaba. El dolor aumenta con las 
rotaciones 
Al momento de planear una ATC es fundamental tomar en cuenta los múltiples factores que 
puedan interferir con los objetivos ya mencionados. Dentro de estos debemos tomar en cuenta 
la presencia de cirugías de cadera previas, el estado médico general, el nivel de actividad física 
previa, la presencia de problemas neuromusculares, discrepancia de los miembros pélvicos, así 
como la capacidad para apegarse al tratamiento postquirúrgico y las limitaciones que conlleva 
tener una prótesis de cadera. El pasar por alto la delicada planeación de un procedimiento de 
estas características y las peculiaridades de cada paciente determina un fracaso temprano, 
complicaciones y dificultades que conlleva revisar una ATC. 
La planificaciónpreoperatoria en una artroplastia de revisión de cadera debe incluir aspectos 
médicos y quirúrgicos. La planificación con plantillas es sólo un paso más, antes de la cirugía, 
para minimizar las complicaciones pero otros aspectos como la selección de implantes o la 
disponibilidad de instrumentales especiales, injerto y sustitutos óseos son fundamentales. 
Desde la consulta médica hasta el postoperatorio, el cirujano ha de valorar múltiples aspectos 
pre-quirúrgicos y quirúrgicos. 
 
 
 
 
98 
 
 VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA 
 
REVICIÓN DE PROTESIS DE CADERA. 
La localización y el tipo de dolor pueden influir en nuestra planificación. El dolor inguinal o en el 
glúteo suele provenir del acetábulo y el dolor del muslo o irradiado a la rodilla, en particular al 
empezar a caminar o al levantarse de la silla (“start-up pain”), subir o bajar escaleras, suele 
provenir del componente femoral. 
 
El dolor constante desde la operación, dolor nocturno, o una historia de mala cicatrización 
obliga a descartar la infección. 
En pacientes con historia de luxación o con sensación de inestabilidad, ruidos o resaltes en la 
cadera, tenemos que sospechar inestabilidad. Podemos hacer una evaluación mediante 
fluoroscopio antes de programar la intervención, principalmente en aquellos pacientes con los 
componentes en buena posición. 
 
Los aspectos médicos han de ser estudiados con la misma exhaustividad que los quirúrgicos. 
Muchos de estos pacientes son ancianos con comorbilidades, por lo que son necesarias 
consultas por otros especialistas, además del anestesiólogo o prever una cama en reanimación 
o cuidados intensivos. 
 
Los riesgos generales como la malnutrición o diabetes serán evaluados, y los corticoides o la 
medicación anti-TNF debe suspenderse con antelación. 
Determinados pacientes pueden beneficiarse de la colocación de filtros venosos para prevenir 
trombo embolismos pulmonares y limitar el periodo de anticoagulación. 
La cirugía de revisión conlleva tiempos quirúrgicos más prolongados, mayores pérdidas de 
sangre y mayores tasas de complicaciones que la cirugía primaria. 
 
Una correcta planificación preoperatoria ayudará al cirujano ortopédico a hacer que la 
artroplastia de revisión de cadera sea un procedimiento complejo pero previsible, no una 
aventura de final incierto. 
 
 
 
 
 
 
 
99 
 
 
 ESCALAS UTILIZADAS PARA VALORACIÓN. 
 
8.1.3 VALORACIÓN DE DEPENDENCIA 
 
CUADRO 1 
 
 
ÍNDICE DE BARTHEL 
 
 
COMER 
10 INDEPENDIENTE: Capaz de comer por si solo y en un tiempo razonable. La comida puede 
ser preparada y servida por otra persona. 
5 NECESITA AYUDA: para comer la carne o el pan, pero es capaz de comer por el solo. 
0 DEPENDIENTE: Necesita ser alimentado por otra persona. 
 
 
 
VESTIRSE 
10 INDEPENDIENTE Es capaz de quitarse y ponerse la ropa sin ayuda 
5 NECESITA AYUDA Realiza solo al menos la mitad da las tareas en un tiempo razonable 
0 DEPENDIENTE 
 
 
 
ARREGLARSE 
5 INDEPENDIENTE Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Los 
complementos necesarios pueden ser provistos por otra persona 
0 DEPENDIENTE Necesita alguna ayuda 
 
 
 
DEPOSICION 
10 CONTINENTE Ningún episodio de incontinencia 
5 ACCIDENTE OCASIONAL Menos de una vez por semana o necesita ayuda, enemas 
o supositorios 
0 INCONTINENTE 
 
 
 
MICCION (Valorar la situación en la semana anterior) 
10 CONTINENTE Ningún episodio de incontinencia, capaz de utilizar cualquier 
dispositivo por si solo 
5 ACCIDENTE OCASIONAL Máximo un episodio de incontinencia en 24 horas. Incluye 
necesitar ayuda en la manipulación de sondas y otros dispositivos 
0 INCONTINENTE 
 
 
 
 
 
 
100 
 
 
 
 
IR AL RETRETE 
10 INDEPENDIENTE Entra y sale solo y no necesita ayuda de otra persona 
5 NECESITA AYUDA Capaz de manejarse con una pequeña ayuda, capaz de usar el 
cuarto de baño. Puede limpiarse solo 
0 DEPENDIENTE Incapaz de manejarse sin ayuda 
 
 
 
TRASLADO SILLON-CAMA (Transferencia) 
15 INDEPENDIENTE No precisa ayuda 
10 MINIMA AYUDA Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física 
5 GRAN AYUDA Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada 
0 DEPENDIENTE Necesita grúa o alzamiento por dos personas. Incapaz de permanecer 
sentado 
 
 
 
DEAMBULACION 
15 INDEPENDIENTE Puede andar 50 metros o su equivalente por casa sin ayuda ni 
supervisión de otra persona. Puede usar ayudas instrumentales muletas o 
bastón) excepto andador. Si utiliza prótesis debe ser capaz de ponérsela y 
quitársela solo 
10 NECESITA AYUDA Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por otra persona. 
Precisa utilizar andador 
5 INDEPENDIENTE (en silla de ruedas) en 50 metros. No requiere ayuda ni supervisión 
0 DEPENDIENTE 
 
 
 
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS 
10 INDEPENDIENTE Capaz de subir y bajar un piso sin la ayuda ni supervisión de 
otra persona 
5 NECESITA AYUDA 
0 DEPENDIENTE Incapaz de salvar escalones 
 
TABLA DE EVALUACION 
 
 
< 20 Dependencia total. 
20 - 40 Dependencia grave. 
45 - 55 Dependencia moderada. 
60 o más Dependencia leve 
. 
 
 
RESULTADO: DEPENDENCIA LEVE. 
 
 
 
 
101 
 
CUADRO 2. 
 
VALORACIÓN DEL DOLOR 
 
 ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR. 
Las escalas de valoración del dolor son métodos clásicos de medición de la intensidad del 
dolor, y con su empleo podemos llegar a cuantificar la percepción subjetiva del dolor por parte 
del paciente, y ajustar de una forma más exacta el uso de los analgésicos.. 
 
 LA ESCALA NUMÉRICA (EN). 
Escala numerada del 1-10, donde 0 es la ausencia y 10 la mayor intensidad, el paciente 
selecciona el número que mejor evalúa la intensidad del síntoma. Es el más sencillo y el más 
usado 
 
 
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 
SIN 
DOLOR 
 
XXX 
 MAX. 
NIVEL 
DEL 
DOLOR 
 
 
 
ESCALA DE DOLOR DE CARITAS DE WONG BEKER 
 
 
 
. 
 
102 
 
CUADRO 3 
 
 
Cuestionario WOMAC para la Artrosis. 
 
Las preguntas de los apartados A, B y C se plantearán de la forma que se muestra a 
continuación. Usted debe contestarlas poniendo una “X” en una de las casillas. 
• Si usted pone la “X” en la casilla que está más a la izquierda indica que NO TIENE 
DOLOR 
• Si usted pone la “X” en la casilla que está más a la derecha indica que TIENE 
MUCHÍSIMO DOLOR 
 
 □ Ninguno 
 
 
□ Poco 
 
 
□ Bastante 
 
 
□ Mucho 
 
 
□ Muchísimo 
 
 
 
Por favor, tenga en cuenta: 
 
a) que cuanto más a la derecha ponga su “X” más dolor siente usted. 
b) que cuanto más a la izquierda ponga su “X” menos dolor siente usted. 
c) No marque su “X” fuera de las casillas. 
Se le pedirá que indique en una escala de este tipo cuánto dolor, rigidez o incapacidad siente 
usted. Recuerde que cuanto más a la derecha ponga la "X" indicará que siente más dolor, 
rigidez o incapacidad. 
 
 
Apartado A 
 
INSTRUCCIONES 
Las siguientes preguntas tratan sobre cuánto DOLOR siente usted en las caderas y/o rodillas 
como consecuencia de su artrosis. Para cada situación indique cuánto DOLOR ha notado 
en los últimos 2 días. (Por favor, marque sus respuestas con una “X”.) 
 
PREGUNTA: ¿Cuánto dolor tiene? 
 
1. Al andar por un terreno llano. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
2. Al subir o bajar escaleras. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
3. Por la noche en la cama. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
4. Al estar sentado o tumbado. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
5. Al estar de pie. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
 
 
 
 
 
 
 
 
103 
 
Apartado B 
 
INSTRUCCIONES 
 
Las siguientes preguntas sirven para conocer cuánta RIGIDEZ (no dolor) ha notado en sus 
caderas y/o rodillas en los últimos 2 días. RIGIDEZ es una sensación de dificultad inicial para 
mover con facilidad las articulaciones. (Por favor, marque sus respuestas con una“X”.) 
 
 
1. ¿Cuánta rigidez nota después de despertarse por la mañana? 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
2. ¿Cuánta rigidez nota durante el resto del día después de estar sentado, tumbado o 
descansando? 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
 
 
Apartado C 
 
INSTRUCCIONES 
 
Las siguientes preguntas sirven para conocer su CAPACIDAD FUNCIONAL. Es decir, su 
capacidad para moverse, desplazarse o cuidar de sí mismo. Indique cuánta dificultad ha 
notado en los últimos 2 días al realizar cada una de las siguientes actividades, como 
consecuencia de su artrosis de caderas y/o rodillas. 
 
 
PREGUNTA: ¿Qué grado de dificultad tiene al...? 
1. Bajar las escaleras. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
2. Subir las escaleras 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
3. Levantarse después de estar sentado. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
4. Estar de pie. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
5. Agacharse para coger algo del suelo. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
6. Andar por un terreno llano. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
7. Entrar y salir de un coche. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
8. Ir de compras. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
9. Ponerse las medias o los calcetines. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
10. Levantarse de la cama. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
11. Quitarse las medias o los calcetines. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
12. Estar tumbado en la cama. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
 
104 
 
13. Entrar y salir de la ducha/bañera. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
14. Estar sentado. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
15. Sentarse y levantarse del retrete. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
16. Hacer tareas domésticas pesadas. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
17. Hacer tareas domésticas ligeras. 
 □ Ninguno □ Poco □ Bastante □ Mucho □ Muchísimo 
 
 
El WOMAC Osteoartritis contiene 24 ítems agrupados en 3 escalas: 
 
A) Dolor ........................................ 5 ítems 
B) Rigidez ..................................... 2 ítems 
C) Capacidad funcional ................17 ítems 
 
 
Primer paso: codificar los ítems. 
Cada ítem se contesta con una escala tipo verbal o Likert de 5 niveles que se codifican de la 
siguiente forma: 
 
 
Ninguno = 0; 
 
 
Poco = 1; 
 
Bastante = 2; 
 
Mucho = 3; 
 
Muchísimo = 4 
 
 
 
Segundo paso: sumar los ítems de cada escala. 
 
Para cada escala se obtiene la suma de los ítems que la componen. 
 
De esta forma las posibles puntuaciones para cada escala serán: 
 
 
A) Dolor. 
 
 
 0 - 20 
 
B) Rigidez. 
 
 
 0 – 8 
 
C) Capacidad funcionales. 
 
 
 0 – 68 
 
Se recomienda usar las tres escalas por separado, no sumándolas o agregándolas. 
 
 
 
 
 
 
 
105 
 
8.2 TRATAMIENTO MEDICO: 
 
Tomar Diclofenaco de 100 mg. Gragea, vía oral cada 24 hrs. Y en caso de continuar el dolor 
tomar Celebrex 100 mg vía oral cada 24 Hrs. 
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: 
 CLASE DICLOFENACO SODICO 
NOMBRE 
COMERCIAL 
Atrenac 
PRESENTACIÓN Cada GRAGEA de liberación prolongada contiene: 
Diclofenaco sódico........................................................... 100 mg 
INDICACIONES 
TERAPÉUTICAS 
 
 
 
 DICLOFENACO sódico es un antiinflamatorio que posee 
actividades analgésicas y antipiréticas y está indicado por vía oral e 
intramuscular para el tratamiento de enfermedades reumáticas 
agudas, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artrosis, 
lumbalgia, gota en fase aguda, inflamación postraumática y 
postoperatoria, cólico renal y biliar, migraña aguda, y como profilaxis 
para dolor postoperatorio y dismenorrea. 
DOSIS Y 
VÍA DE 
ADMINISTRACIÓN: 
Oral, intramuscular e intravenosa por infusión. 
La dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente. Adultos: Sólo aplicar 
las ampolletas durante dos días, y en caso necesario, se puede 
proseguir con grageas de DICLOFENACO.. 
CONTRA 
INDICACIONES: 
DICLOFENACO sódico está contraindicado en presencia de úlcera 
gástrica o intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia activa, 
al metabisulfito y a otros excipientes. 
Está contraindicado en pacientes que han tenido asma, urticaria o 
rinitis aguda después de la administración de ácido acetilsalicílico u 
otros medicamentos que inhiben la prostaglandina sintetasa. En 
presencia de hipertensión arterial severa, insuficiencia cardiaca, 
renal y hepática, citopenias. 
PRECAUCIONES 
GENERALES: 
Los efectos en vía gastrointestinal son los más habituales cuando se 
utiliza la vía oral. Se observa hemorragia, úlcera o perforación de la 
pared intestinal. 
Se debe tener cuidado en pacientes con insuficiencia hepática y 
renal. Después de la ingesta crónica por más de 8 semanas, hay 
que evaluar los efectos de la aminotransferasa e interrumpir el 
fármaco si hay cifras anormales de la aminotransferasa. 
REACCIONES 
SECUNDARIAS Y 
ADVERSAS: 
En términos generales se consideran reacciones adversas 
frecuentes cuando su incidencia es mayor de 10%, ocasionales 
entre 1 a 10%; reacciones adversas entre 0.001 a 1%, en casos 
aislados menos de 0.001%. 
Las reacciones adversas se mencionan de acuerdo con el sitio de 
afección. 
 
106 
 
Tracto gastrointestinal: Dolor epigástrico, otros trastornos 
gastrointestinales como náusea, vómito, diarrea, calambres 
abdominales, dispepsia, flatulencia y anorexia. Raras veces: 
hemorragias gastrointestinales (hematemesis, melena, diarrea 
sanguinolenta), úlcera gástrica o intestinal con o sin hemorragia o 
perforación. Casos aislados: estomatitis aftosa, glositis, lesiones 
esofágicas, estenosis intestinales por deformación de “diafragmas”, 
trastornos intestinales bajos como colitis hemorrágica inespecífica y 
exacerbación de la colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, 
estreñimiento y pancreatitis. 
Sistema nervioso central: En ocasiones: cefalea, mareo o vértigo. 
Rara vez: somnolencia. Casos aislados: trastornos de la 
sensibilidad, inclusive parestesias, trastornos de la memoria, 
desorientación, insomnio, irritabilidad, convulsiones, depresión, 
ansiedad, pesadillas, temblor, reacciones psicóticas, meningitis 
aséptica. 
Sentidos especiales: Casos aislados: trastornos de la visión (visión 
borrosa, diplopía), pérdida de la audición, tinnitus, alteraciones del 
gusto. 
Piel: En ocasiones: eritemas o erupciones cutáneas. Rara vez: 
urticaria. Casos aislados: erupciones bulosas, eccemas, eritema 
multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, síndrome de Lyell 
(epidermólisis tóxica aguda), eritrodermia (der¬matitis exfoliativa), 
caída del cabello, reacción de foto sensibilidad; púrpura, inclusive 
púrpura alérgica. 
Hematológicas: Casos aislados: trombocitopenia, leucopenia, 
anemia (hemolítica, aplásica). 
Riñones: Casos aislados: insuficiencia renal aguda, alteraciones 
urinarias como hematuria, proteinuria, nefritis intersticial, síndrome 
nefrótico y necrosis papilar. 
Hígado: En ocasiones: hepatitis con o sin ictericia. Casos aislados: 
hepatitis fulminante.Hipersensibilidad: Rara vez: reacciones de 
hipersensibilidad como asma, reacciones sistémicas anafilácticas, 
inclusive hipotensión. Casos aislados: vasculitis, neumonitis.Sistema 
cardiovascular: Casos aislados: palpitación, dolor torácico, 
hipertensión e insuficiencia cardiaca congestiva. 
RECOMENDACION
ES SOBRE 
ALMACENAMIENT: 
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar 
seco 
Fuente: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Diclofenaco%20Iny.htm. 
 
 
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Diclofenaco%20Iny.htm107 
 
 CLASE CELECOXIB 
NOMBRE COMERCIAL CELEBREX 
PRESENTACIÓN Cada cápsula contiene: Celecoxib 100mg y 200mg. Excipiente 
cbp 1 cápsula. 
INDICACIONES 
TERAPÉUTICAS 
 
 
 
Tratamiento sintomático de la osteoartritis y artritis reumatoide. 
Manejo del dolor agudo. Tratamiento de la dismenorrea primaria. 
Alivio de signos y síntomas de la espondilitis anquilosante, de la 
artrosis, y de la espondilitis anquilosante. 
Celebrex pertenece a una clase de medicamentos denominados 
antiinflamatorios no esteroideos (AINES), y concretamente al 
subgrupo conocido como inhibidores selectivos de la 
ciclooxigenasa-2 (COX-2). Su cuerpo produce prostaglandinas 
que pueden producir dolor e inflamación. En afecciones como la 
artritis reumatoide o la artrosis su cuerpo las produce en mayor 
cantidad. Celebrex actúa reduciendo la producción de 
prostaglandinas, disminuyendo así el dolor y la inflamación. 
 
DOSIS Y VÍA DE 
ADMINISTRACIÓN: 
Oral. Adultos y ancianos: Artrosis y espondilitis anquilosante: 
200 mg/24 h ó 100 mg/12 h. Artritis reumatoide: 100 mg/12 h. Se 
puede incrementar a 200 mg/12 h (artrosis y artritis reumatoide) 
y a 400 mg/día en 1 o en 2 No indicado en niños. 
Modo de administración: 
Vía oral. Administrar con o sin alimentos. 
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al celecoxib, a las sulfamidas; ulceración 
péptica activa o hemorragia gastrointestinal; pacientes que 
hayan experimentado asma, rinitis aguda, pólipos nasales, 
edema angioneurótico, urticaria u otras reacciones de tipo 
alérgico); cardiopatía isquémica, enf. Arterial periférica y/o enf. 
Cerebrovascular establecida. 
Insuficiencia hepática 
Contraindicada en I.H. grave, debe iniciarse con la mitad de la 
dosis recomendada. En estos pacientes la experiencia está 
limitada a cirróticos. 
Insuficiencia renal 
Contraindicado en I.R. grave. Precaución en I.R. leve-moderada 
PRECAUCIONES 
GENERALES: 
NO UTILIZAR CELEBREX CUANO. 
- si ha tenido alguna reacción alérgica a algún medicamento del 
grupo llamado “sulfamidas” (p.ej.: algunos son antibióticos 
utilizados para tratar infecciones) 
- si tiene actualmente una úlcera o hemorragia de estómago o 
intestino 
- si ha padecido previamente alguno de los síntomas siguientes 
como consecuencia de haber tomado ácido acetilsalicílico o 
cualquier otro fármaco antiinflamatorio: asma, pólipos nasales, 
congestión nasal grave, o síntomas alérgicos como erupción 
cutánea con picor, hinchazón de la cara, labios, lengua o 
garganta, dificultad para respirar o sibilancia 
- si tiene una enfermedad grave de hígado 
- si tiene una enfermedad grave de riñón 
- si tiene enfermedad inflamatoria intestinal como colitis ulcerosa 
o enfermedad de Crohn 
 
108 
 
- si tiene insuficiencia cardíaca, enfermedad isquémica cardíaca 
diagnosticada, o enfermedad cerebrovascular, p.ej. le han 
diagnosticado un infarto, ictus, o ataque isquémico transitorio 
(disminución temporal del flujo de sangre al cerebro; también 
conocido como “mini-ictus”), angina de pecho, u obstrucción de 
los vasos sanguíneos al corazón o al cerebro 
- si tiene o ha tenido problemas de circulación sanguínea 
(enfermedad arterial periférica) o si ha sido operado de las 
arterias de sus piernas. 
 
REACCIONES 
SECUNDARIAS Y 
ADVERSAS: 
Advertencias y precauciones 
I.R. y/o I.H. leve o moderada; ancianos; pacientes con alto 
riesgo de complicaciones digestivas asociadas a los AINE, con 
metabolización lenta, que reciban otro tipo de AINE o AAS 
(incluso a dosis bajas); antecedentes de enf. digestiva (úlcera y 
hemorragia digestiva), antecedentes de insuf. Cardiaca, 
disfunción ventricular izda. o HTA, edema preexistente, tto. Con 
diuréticos o que presenten riesgo de hipovolemia. No es 
sustitutivo del AAS para la profilaxis de enf. tromboembólicas 
cardiovasculares, no interrumpir los tto. antiagregantes. 
Pacientes con riesgo cardiovascular (HTA, hiperlipidemia, 
diabetes mellitus, fumadores), valorar riesgo/beneficio. Utilizar 
dosis diaria efectiva más baja y duración, lo más corta posible y 
reevaluar periódicamente la respuesta, especialmente en 
artrosis. Si durante el tto., hay deterioro de la función renal y/o 
hepática suspenderlo, así como si aparece erupción cutánea, 
lesiones de las mucosas o cualquier otro signo de 
hipersensibilidad. Advertencias y precauciones cuando se 
asocie con warfarina y otros anticoagulantes orales. Enmascara 
la fiebre y otros signos de inflamación. Evitar uso concomitante 
con un AINE diferente de AAS. 
Reacciones adversas 
Sinusitis, infección del tracto respiratorio superior, infección del 
tracto urinario; empeoramiento de la alergia; insomnio; mareo, 
hipertonía; IAM; HTA; faringitis, rinitis, tos, disnea; dolor 
abdominal, diarrea, dispepsia, flatulencia, vómito, disfagia; 
erupción, prurito; síntomas de tipo gripal, edema 
periférico/retención de líquidos. 
INTERACCIONES 
MEDICAMENTOSAS Y DE 
OTRO GÉNERO: 
Celebrex pertenece a una clase de medicamentos denominados 
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), Su cuerpo produce 
prostaglandinas que pueden producir dolor e inflamación. En 
afecciones como la artritis reumatoide o la artrosis su cuerpo las 
produce en mayor cantidad. Celebrex actúa reduciendo la 
producción de prostaglandinas, disminuyendo así el dolor y la 
inflamación. 
Mecanismo de acción 
Inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 dentro del intervalo de 
dosis utilizado en la práctica clínica (200-400 mg/día) y que se 
administra por vía oral 
RECOMENDACIONES 
SOBRE 
ALMACENAMIENTO: 
Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños. 
No utilice Celebrex después de la fecha de caducidad que 
aparece en el envase. La fecha de caducidad es el último día del 
mes que se indica. 
No conservar a temperatura superior a 30ºC. 
 
109 
 
Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la 
basura. Deposite los envases y los medicamentos que no 
necesita en el Punto SIGRE de la farmacia. En caso de duda 
pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y 
de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a 
proteger el medio ambiente 
 
CELEBREX http://www.vademecum.es/medicamento-celebrex_prospecto_63073 
 
http://www.vademec/
	Portada
	Índice
	Introducción
	Justificación
	Objetivos
	1. Marco Teórico
	2. Metodología
	3. Aplicación del Proceso Atención de Enfermería
	Conclusiones
	Sugerencias
	Bibliografía
	Anexos