Diagnostico-situacional-del-anciano-abandonado-y-maltratado-de-la-Unidad-de-Medicina-Familiar-No -70-de-Tres-Zapotes-Mpio -Santiago-Tuxtla-Ver

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DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL ANCIANO 
ABANDONADO Y MALTRATADO DE LA UNIDAD DE 
MEDICINA FAMILIAR No. 70, DE TRES ZAPOTES, MPIO. 
SANTIAGO TUXTLA, VER. 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA FAMILIAR 
PRESENTA: 
DRA. ITZEL CORTES BRITO. 
AUTORI ClONES 
DR. RAFAEL OS CASTRO. 
ASESOR METODOLÓGICO. ADSCRITO L HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 
50 
DE LA CIUDAD DE LERDO DE TEJADA, VER. 
ASESOR, DE TESIS 
DRA. OBDU~ TEXON FERNÁNDEZ. 
PROFESOR TITULAR DE LA PECIALlDAD DE MEDICINA FAMILIAR 
ADSCRITO A LA UNIDAD DE DICINA FAMILIAR, No. 61 IMSS, VERACRUZ, 
ER. 
DR. FÉLIX GUILLERMO MÁRQUEz CELEDONIO. 
COORDINADOR DE EDUCACiÓN E INVESTIGACION MÉDICA 
UMF 61 IMSS, VERACRUZ, VER. 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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 2 
 
Cana Diclarnól 
INS rt 11 10 Mt XI("\~() DLL Slt,llRO .,O( I"'l 
DIRECCIÓN DE :'lRESTAbo~~ES gÉDlcr,s 
Unidad de EduC3c!On. Invesll';aC1ón ~. PolitlCdS de Sdlud 
(O.:ydlrl<;lCIÓ" de inve~tlqaclon en Salud 
Dictamen de Autorizado 
COMITÉ LOCAL DE l\jVESTIGAGÓN EN SAL.UD 3003 
lJ ',IEO FAI>1fliAR NUM 6l. ~IERACRUZ NORTE 
DR. MAN UEL SAIZ CALDERÓN GÓMEZ 
Tengo el agrado de notIficarle, que el protOcolo de InvestigaCIón con titulo : 
rá~ i na 1 de 1 
·~EO.,A 15/12 ! 2011 
Diagnostico situacional del anciano abandonado y maltratado en la Unidad de Me<1 icin¿ 
Familia r número 70 de Tres Zapotes Ver. 
que usted someti6 a consider¿lClc:n de este Corrnté Local ele InvestigaCIón en Salud, de acuerdr 
con las recomendaciones de sus integrantes y de los reV isores, cumple con la calidac. 
metodolgica y los requerimientos oe ética y de invest igación, por lo Clnf' ('1 olctam::-l1 e' 
~-.!L..L. O F: 1 Z A 0 . 0, con el número de reqlstro HlstltU ::lonal: 
ATENTA ·l EN'E 
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1 , 
DR.(A) JOSÉ ANTONIO BUENO IlEYES 
Presídef te de! (om1té Local de I nvestlgaClon en Salud num 30:13 
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IMSS' 
http :.!sirelci c.cis.gob.l11x ipi.dictamcn_cI is . php!idProyec lll~20 1 1-51 5~& idCIi; 3003&mo... ¡Sí! 2/20 11 
 3 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 61 
VERACRUZ, VERACRUZ. 
DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL ANCIANO ABANDONADO Y 
MALTRATADO DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 70, 
DE TRES ZAPO TES, MPIO. SANTIAGO TUXTLA, VER. 
TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA 
FAMILIAR 
PRESENTA: 
DRA. ITZEL CORTES BRITO. 
VERACRUZ, VER 2012 
 1 
 
• Re: FW: Tesis Sindrome Anciano abandonado 
25/0112013 
De: 
Enviado: 
Para: 
pedro doran tes (pedrodorantes@yahoo.com.mx) 
viernes, 25 de enero de 2013 04:40:24 p.m. 
itzel cbrito (itzelcortesbrito@hotmail.com) 
Ya está lista Dra. Puede enviar el trabajo engargolado, le pido envíe la guía de prepago para 
su regreso e imprima este correo y 10 coloca al frente del trabajo. 
TESIS AUTORIZADA 
Atentamente 
Dr. Pedro Dorantes Barrios 
Profesor del Departamento de Medicina Familiar 
Fac Med, UNAM 
TeI. 5616-2070 (matutino) 
/ 
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DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL ANCIANO 
ABANDONADO Y MALTRATADO DE LA UNIDAD DE 
MEDICINA FAMILIAR No. 70, DE TRES ZAPOTES, MPIO. 
SANTIAGO TUXTLA, VER. 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA FAMILIAR 
PRESENTA: 
DRA. ITZEL CORTES BRITO. 
DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GÓMEZ CLAVELlNA 
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR 
FACULTAD DE MEDICINA, U.NAM. 
e/m) QcA ~ di djk 
DR. FELIPE DE JESUS GARCIA PEDROZA 
COORDINADOR DE INVESTIGACiÓN DEL DEPARTAMENTO DE 
MEDICINA FA lAR 
FACULTAD DE MEDI I ,U.NAM. 
ORRES 
PARTAMENTO DE 
NAM. 
 6 
ÍNDICE 
I. MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 8 
a. GENERALIDADES DEL SÍNDROME DEL ANCIANO ABANDONADO ........ 16 
1) ENFERMEDADES CRONODEGENERATIVAS ................................................ 18 
2) AUTOABANDONO Y DEPRESIÓN. ................................................................... 20 
b. SITUACIÓN DE LOS ANCIANOS EN MÉXICO ................................................ 22 
c. EVALUACIÓN GERIÁTRICA O EXHAUSTIVA O VALORACIÓN 
GERIÁTRICA GLOBAL (VGG). .................................................................................. 33 
1) ASPECTOS GENERALES: ............................................................................. 33 
2) ESCALAS DE VALORACIÓN ........................................................................ 34 
3) NIVELES ASISTENCIALES ............................................................................ 37 
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 42 
III. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 44 
IV. OBJETIVOS............................................................................................................. 46 
V. METODOLOGÍA. ..................................................................................................... 47 
a. TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................... 47 
b. POBLACIÓN, LUGAR Y TIEMPO DE ESTUDIO .............................................. 47 
c. TIPO DE MUESTRA Y TAMAÑO DE LA MUESTRA ....................................... 47 
d. CRITERIOS DE SELECCIÓN .............................................................................. 47 
e. INFORMACIÓN A RECOLECTAR Y VARIABLES A RECOLECTAR ........... 48 
f. MÉTODO O PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA INFORMACIÓN .......... 50 
1. IDENTIFICACIÓN E INTERVENCIÓN SOBRE 
FACTORESPREDISPONENTES ........................................................................ 51 
2. VALORACIÓN FÍSICA EN EL ANCIANO ................................................ 53 
3. ENTREVISTA CLÍNICA CON LA PERSONA MAYOR .......................... 55 
4. FUNCIONES DE OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO:..................................... 58 
5. CONSIDERACIONES ÉTICAS ............................................................................ 61 
VI. RESULTADOS ........................................................................................................ 62 
a. DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS ........................................................... 62 
b. TABLAS (CUADROS) Y GRAFICAS .................................................................... 64 
VII. DISCUSIÓN ............................................................................................................ 75 
VIII. CONCLUSIONES ................................................................................................. 77 
a) ¿Qué hacer cuando aparece esta situación? ................................................... 80 
b) ¿Cómo se pueden prevenir? ................................................................................ 81 
IX. LIMITACIONES ....................................................................................................... 84 
 7 
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 85 
ANEXOS ........................................................................................................................ 928 
I. MARCO TEÓRICO 
Se estima que los malos tratos tienen una importante repercusión en la 
utilización de servicios sanitarios; el aumento de la frecuentación, y de las 
hospitalizaciones condicionada por la morbilidad asociada a síntomas de la 
negligencia, el abandono o la violencia física. 
En los casos de abandono y maltrato en las personas de la tercera edad, se 
observan frecuentemente grandes alteraciones, tanto emocionales, como 
sistémicas, como son(1): 
 Lesiones físicas: lesiones por traumatismos, desnutrición, deshidratación, 
fracturas por caídas, úlceras por decúbito por negligencia, abandono o falta de 
cuidados, heridas por ataduras, abrasiones, quemaduras e intoxicaciones. 
 Consecuencias psicológicas: Tristeza, trastornos emocionales, sufrimiento, 
depresión, ansiedad, ideación suicida, inhibición, somatizaciones y pseudo 
demencias. 
 Sociales: aislamiento físico, psicológico o social. 
En 1993 se publicó el Plan Gerontológico Nacional por el Ministerio de Asuntos 
Sociales y las Bases para la Ordenación de servicios para la atención sanitaria a 
las personas mayores por el INSALUD(18). En 1996 el Ministerio de Sanidad y 
Consumo ha publicado los Criterios de Ordenación de servicios para la para la 
atención sanitaria a las personas mayores. 
Cada nivel de atención médica (18) juega un papel específico, como se verá en 
los apartados siguientes: 
1. Atención primaria 
Se ocupa de la atención de la gran mayoría de las personas mayores, 
desarrollando actividades de promoción de la salud y preventivas (fundamentales 
sobre las personas mayores sanas, pero también sobre las enfermas), curativas 
(sobre personas enfermas), o rehabilitadoras. El médico familiar tiene un papel 
 9 
primordial en cuanto a colaborar y mantener al paciente en la comunidad en 
adecuadas condiciones de salud. Debe trabajar integrado con otros profesionales 
implicados como son: enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos, 
fisioterapeutas, etc. Son funciones de este nivel: 
•Promoción de salud (hábitos tóxicos, nutrición, medicación, etc). 
•Actividades preventivas (vacunaciones, cribado de patologías, etc). 
•Detección y asistencia precoz, sobretodo de procesos potencialmente 
incapacitantes. 
•Tarea de seguimiento (rehabilitación, patologías crónicas). 
•Cuidados paliativos: En la Atención Primaria son atendidas la inmensa mayoría 
de las personas mayores, desarrollando funciones de promoción y prevención de 
salud, curación, y rehabilitación.Los ancianos frágiles o de alto riesgo, deben ser 
objetivo primordial en los diferentes programas, o actuaciones sistemáticas. Estas 
funciones se deben desarrollar tanto en la consulta como en el domicilio cuando el 
paciente no sea capaz de acudir al centro (priorizar programas de atención 
domiciliaria). 
El anciano frágil o de riesgo debe constituir un objetivo primordial en las 
actividades programadas. 
2. Atención hospitalaria general 
Se ocupa del paciente anciano que no constituye un paciente geriátrico, y que 
requiere ingresar por una dolencia (generalmente aguda, o reagudización de 
proceso crónico). Las Unidades de Hospitalización a domicilio, dependen del 
hospital y tienen como cometido continuar con la atención hospitalaria en la 
comunidad, por procesos no concluidos una vez mandados a su domicilio. 
3. Atención especializada 
Los servicios de geriatría (generalmente integrados en un hospital) constituyen 
unidades interdisciplinares para atender específicamente a los “pacientes 
geriátricos” además de ofrecer apoyo a la atención primaria y desempeñar 
actividades de docencia. La Unidad Geriátrica de agudos está destinada a 
 10 
ingresos de pacientes geriátricos para valoración exhaustiva o manejo de sus 
patologías agudas o crónicas. 
Las Unidades de media estancia (unidades de convalecencia) están destinadas 
al restablecimiento funcional de procesos médicos, traumatológicos, o quirúrgicos. 
Las Unidades para pacientes crónicos o residencias están destinadas a ancianos 
con deterioro crónico de su capacidad funcional, y que no pueden ser mantenidos 
en su domicilio por los cuidados que precisan y medios para dispensarlos. Los 
Hospitales de día geriátricos constituyen centros diurnos interdisciplinarios, 
integrado en un hospital, para atención del paciente frágil o geriátrico, 
habitualmente con incapacidad física, para recibir atención integral y/o valoración 
geriátrica y volver a su domicilio. 
Para pacientes que pueden vivir en el domicilio, pero tienen que seguir 
tratamientos de rehabilitación o padecen procesos crónicos leves y medios que 
requerían seguimiento. Familia y los cuidadores constituyen un punto clave en el 
cuidado (potenciado por la escasez de otros recursos). Los resultados obtenidos 
se analizarán a través de estadística descriptiva, utilizando para esto medidas de 
tendencia central y de dispersión. 
Se observa de los resultados obtenidos que en esta UMF # 70 de la localidad 
de Tres Zapotes, Mpio. Santiago Tuxtla, Ver., 21.70 de los pacientes de más de 60 
años presentan maltrato y/ò abandono, por sus familiares principalmente. 
La aparición de la geriatría y de la medicina paliativa ha contribuido de manera 
clara a cambiar el paradigma asistencial. Frente a un punto de vista casi 
exclusivamente biológico de la medicinaactual, con un proceso de especialización 
muy importante, pero cada vez más limitado al conocimiento exhaustivo de un 
órgano o sistema o de partes de él, tanto la geriatría como los cuidados paliativos 
han aportado una visión global y han tenido en cuenta no solo la enfermedad física 
con su cortejo de complicaciones, sino además la funcionalidad, el estado 
cognitivo y emocional y la situación social que las sustenta (18). 
 11 
En este marco, de la necesidad de comprender los problemas y de aplicar 
soluciones globales es de donde surgen los instrumentos de valoración 
multidimensional. La utilización de los instrumentos de valoración multidimensional 
constituye un cambio importante no solo en la atención geriátrica sino en la 
atenciónsocio sanitaria en su conjunto.Su implantación en la práctica asistencial, 
siendo aún escasa, es progresiva y proporciona una visión global de las 
necesidades de salud y sociales de los pacientes a los que se aplica. 
Los beneficios de la valoración multidimensional, referidos más concretamente 
a la valoración geriátrica integral en los distintos niveles asistenciales, han sido 
demostrados en diversos metanálisis y múltiples ensayos clínicos, Podemos 
resumirlos en: 
 Mejora la exactitud diagnóstica. 
 Mejora la situación funcional y retrasa la incapacidad. 
 Mejora la función cognitiva. 
 Mejora la calidad de vida y el bienestar. 
 Mejora el uso de fármacos, disminuyendo la polifarmacia. 
 Reduce la estancia hospitalaria. 
 Disminuye la institucionalización. 
 Disminuye la mortalidad. 
 Mayor satisfacción del usuario con la intervención. 
 Disminución de costes económicos globales o beneficio costefectividad. 
Estos beneficios han sido consensuados y revisados por distintos expertos en la 
literatura médica y en el ámbito nacional por las Sociedades Españolas de 
MedicinaGeriátrica y de MedicinaFamiliar y Comunitaria, entre otras. Dichos 
resultados positivos se han obtenido en estudios realizados en distintos niveles 
asistenciales (unidades de agudos hospitalarias, unidades de recuperación 
funcional geriátrica o de media estancia, unidades de larga estancia, unidades de 
hospitalización a domicilio, residencias asistidas y atención primaria) y además se 
ha demostrado en parte de ellos su permanencia en el tiempo. 
 12 
Sin embargo, si la valoración multidimensional no va acompañada de un plan 
integrado y dinámico de tratamiento y seguimiento de los problemas detectados, 
su utilidad quedará limitada al conocimiento de su existencia y no se obtendrá 
eficiencia alguna. Los objetivos(18) del grupo detrabajo han sido: 
 Consensuar la adopción de instrumentos de valoración multidimensional. 
 Diseñar las estrategias para su implantación en todo el ámbito de la atención 
socio. 
 Sanitaria tanto en el ámbito de la Sanidad como de Servicios Sociales. 
El trabajo del grupo ha consistido, a la luz de los estudios científicos realizados 
y de la realidad asistencial en nuestra comunidad, en definir qué instrumentos de 
valoración son los más adecuados. Para decidir que escala es la más apropiadas 
en cada dimensión se han tenido en cuenta una serie de variables además de las 
estrictamente científicas y que a continuación exponemos: 
El recurso donde se aplica: Atención Primaria, Atención Especializada 
(Unidades de Hospital a Domicilio, Unidad Médica de Corta Estancia, Unidad de 
Geriatría, Hospital de Crónicos y Larga Estancia), Residencias Asistidas o Centros 
Socio sanitarios. En el Domicilio o de forma ambulatoria. 
Quien aplica la escala: indistintamente por los componentes del Equipo 
multidisciplinar (EMD), siempre que exista una formación adecuada. En qué 
momento se aplica: A demanda. Sistemáticamente para una población dada. 
Características del instrumento: 
 Mayor validez y fiabilidad. 
 Sencillos y rápidos de aplicar. 
 Fácilmente reproducibles (factibilidad). 
 Que permitan conocer la evolución. 
 Más utilizados. 
 Validados en nuestro país y en castellano o valenciano. 
 
 13 
Para que pacientes o grupo de pacientes se aplica: Sin menoscabo de las 
circunstancias concretas en la utilización de cada una de las escalas y por tanto 
de forma general se recomienda la realización Una Valoración Integralen los 
siguientes casos: 
1. Sistemáticamente a todos los mayores de 80 años que contacten con 
elsistemasanitario. 
2. A los menores de 80 años que además reúnan uno o más de los 
siguientescriterios: 
 Deterioro Funcional. 
 Deterioro Cognitivo. 
 Problema Social. 
 Comorbilidad. 
 Paciente post-alta hospitalaria. 
 Pacientes en estado terminal de su enfermedad sean oncológicos o no. 
Se acuerda definir morbilidad como tres o más diagnósticos de enfermedad 
presentes, siempre que al menos uno de ellos sea alguno de los siguientes: 
1. Enfermedad Coronaria, Insuficiencia Cardiaca, AVC, Arteriopatía Periférica, 
Cáncer. 
2. Diabetes, OCFA, Neumonía, Demencia, Fractura de cadera, Cirrosis.En los 
Centros Socio sanitarios se decide realizar una Valoración Integral en los 
siguientes casos: 
a) Una vez al año en los residentes válidos. 
b) Cada seis meses a los asistidos. 
c) Siempre que se detecte un cambio en la situación basal delanciano. 
Por último se ha manifestado la necesidad de que la introducción de los 
instrumentos de valoración multidimensional suponga un cambio en la cultura 
asistencial de los recursos sanitarios y sociosanitarios. Que la utilización de 
 14 
escalas de valoración suponga el punto de partida, para posteriormente implantar 
un adecuado Plan de Cuidados y los Protocolos Asistenciales específicos de cada 
caso. 
Una mayor coordinación entre equipos asistenciales. No obstante se remarca 
que lo importante no es pasar instrumentos de valoración sino saber realizar una 
adecuada valoración integral que abarque aspectos clínicos, funcionales, 
cognitivos y sociales.Se requiere de una revisión exhaustiva de la bibliografía a 
través de la cual se mostraran los enfoques sobre el tema y deberán crearse 
propuestas teóricas para explicar el fenómeno a estudiar. El maltrato al anciano 
emerge como problema social hace pocos años y no porque antes no existiera, 
sino porque siempre ha sido un problema “oculto”. 
A veces los ancianos no quieren reconocerse como víctimas de malos tratos 
por temor a represalias, o al confinamiento en instituciones, o simplemente porque 
prefieren negar una realidad que les resulta insoportable; por otra parte, los 
familiares o los cuidadores, no van a dar facilidades en la detección por razones 
obvias. Tampoco ha habido mucha sensibilidad por parte de los profesionales 
sanitarios en este sentido y los recursos sociales para dar una solución al 
problema, una vez detectado, son escasos a pesar de afectar a un grupo de 
población que crece exponencialmente(1). 
La OMS está desarrollando instrumentos y cuestionarios que permiten levantar 
la sospecha de la ocurrencia de maltrato de personas mayores cuando acuden a 
consulta en su centro de salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en su 
informe del año 2002, cifraba entre un 4% y 6% los ancianos que declaraban 
haber sufrido malos tratos. En EEUU, diez de cada mil habitantes sufren maltrato 
cada año, según el National Centre Elder Abuse(31). 
En una publicación de R Wolf(32) expone una valoración de instrumentos de 
cribado para la detección del riesgo de abuso mediante la identificación de 
factores de riesgo y se valoran los instrumentos para la detección. Analizan 90 
artículos en lengua inglesa que tratan sobre factores de riesgo de abuso en 
 15 
ancianos, de los que 18 utilizan herramientas de cribado.Uno de ellosesel H-
S/EAST(Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test) con 15 items. 
Recientemente han propuesto una modificación de este test. Este instrumento 
tiene limitaciones en su validez y tiene una alta tasa de falsos negativos. Otro 
instrumento en el Indicators of Abuse Screen que consta de 29 items agrupados 
en tres categorías; debe de ser administrado por profesionales y se invierten unos 
20 minutos en su realización. Este instrumento ha demostrado su validez, aunque 
tiene limitaciones para su uso rutinario por su extensión. Otro instrumento de 
valoración de riesgo (riesgos futuros) se utilizó en el programa APS (Goodrich 
1997); consta de 33 items y les agrupa en 5 categorías (referidas al anciano, al 
entorno, servicios de soporte, antecedentes familiares de abuso y al agresor) y a 
su vez clasifica la situación del anciano como de riesgo bajo, moderado o alto(31). 
Tras el análisis de distintos instrumentos de cribado, se considera que aún no 
se dispone de uno capaz de cuantificar y estandarizar la valoración del riesgo y 
que debe seguir la investigación en este campo. Las recomendaciones de 
organizaciones internacionales son: 
La Asociación Médica Americana (AMA) recomienda que los médicos 
interroguen rutinariamente a los ancianos con preguntas directas acerca del 
maltrato La USTF(U.S. PreventiveServicesTaskForce ) y la CTF (Canadian 
TaskForceonPreventiveHealthCare) establecen una recomendación tipo C. 
respecto a la utilización rutinaria de instrumentos de cribado para la detección de 
maltrato en ancianos; consideran que no hay evidencias científicas suficientes en 
el momento actual que permitan aconsejar o rechazar la utilidad de cuestionarios 
para el cribado rutinario de maltrato en el anciano; no obstante aconsejan estar 
alerta ante signos y síntomas clínicos y de conducta relacionados con maltrato y 
negligencia y sugieren incluir preguntas en el curso de la consulta ordinaria para 
detectar riesgos o signos de maltrato, tratando de identificarlos precozmente a 
través de la entrevista y la exploración dando prioridad a aquellas personas con 
factores de riesgo o situaciones de mayor vulnerabilidad(31). 
 
 16 
a. GENERALIDADES DEL SÍNDROME DEL ANCIANO ABANDONADO 
Para hablar del síndrome del anciano abandonado y maltratado se empezara 
por definirlo y saber sus antecedentes, así como los tipos de maltrato que existen. 
Cuando se habla de envejecimiento demográfica hablamos del incremento 
porcentual del grupo de población en edades avanzadas respecto al total 
poblacional, por lo general se ha aceptado los 60 años para los países en 
desarrollo y 65 años para los países desarrollados, para poder considerar a una 
persona vieja(13). 
Los antecedentes para establecer el límite de edad provienen de Alemania con 
el primer modelo de Seguridad Social impulsado por Otto Von Bismarck entre 
1883y 1889 que daba protección al trabajador en caso de perder su empleo por 
enfermedad, accidente o invalidez parcial o total. El Diccionario de la Lengua 
Española en su vigésima segunda edición define al viejo (a), del latín vulgar v 
cluscomo aquella persona de edad y agrega que puede entenderse que es viejo 
cuando se cumplen 70 años. Según Ybáñez “la vejez corresponde a aquella etapa 
de la vida en donde comienzan a hacerse manifiestas la pérdida o disminución 
paulatina de capacidades que permiten al individuo adaptarse a las condiciones 
cambiantes de su entorno”(44). 
Rojas define al paciente geriátrico como “Un adulto mayor con patología crónica 
o aguda con tendencia a cronicidad e invalidez que genera predisposición al 
deterioro funcional: físico, psíquico, social, que no cuenta con redes de apoyo 
familiar, o si las tiene están deterioradas”(36). 
El término maltrato engloba diversos aspectos que se presentan en diferentes 
contextos y su interpretación es de acuerdo al país, sociedad, cultura y época en 
que se desarrolla. En general abarca tres grandes temas, como lo son el 
abandono (aislamiento, desamparo y exclusión social), la violación (de derechos 
humanos, legales y médicos) y la privación (de opciones, de toma de decisiones, 
de situación social, de gestión económica y de respeto) (13). 
 17 
El maltrato puede ser ejercido en el contexto familiar, institucional y colectivo; 
vulnera o pone en peligro la integridad física o psicológica, o cualquiera de los 
derechos fundamentales del ser humano; y puede ser percibido de manera 
subjetiva o identificado de forma objetiva. Con frecuencia, cualquier tipo de 
maltrato que tenga el adulto mayor, siempre originara consecuencias deletéreas 
para la vida. 
En la Primera Conferencia de Consenso sobre el anciano maltratado, celebrada 
en España en 1995, se acuerda definir el maltrato al anciano como: “Cualquier 
acto u omisión que produzca daño, intencionado o no, practicado sobre personas 
de 60 y más años, que ocurra en el medio familiar, comunitario o institucional, que 
vulnere o ponga en peligro la integridad física, psíquica, así como el principio de 
autonomía o el resto de los derechos fundamentales del individuo, constatable 
objetivamente o percibido subjetivamente”(21). 
Una buena definición del maltrato al adulto mayor (AM) fue elaborada por “la 
acción contra el maltrato al mayor del Reino Unido”, y a continuación adoptada por 
la Red Internacional para la Prevención del Maltrato al Mayor (INPEA): “El maltrato 
al mayor es un acto (único o reiterado), u omisión que causa daño o aflicción a 
una persona y que se produce en cualquier relación donde exista una expectativa 
de confianza”(43). 
De otro lado, la soledad es “un fenómeno psicológico multidimensional 
potencialmente estresante, que ocurre como resultado de carencias afectivas, 
sociales o físicas, reales o percibidas, con un impacto diferencial sobre el 
funcionamiento de la salud física y psicológica del sujeto”, definición acuñada por 
Montero- López Lena(29). 
En Francia, de acuerdo con cifras oficiales en 2006, el 5% de los mayores de 65 
años son maltratados, contra el 15% de los mayores de 75. Y los porcentajes 
aumentan cada año. Hablando de varios tipos de maltrato como: De maltrato 
psicológico, es decir, de rechazo, aislamiento e infantilización. De conductas que 
revelan una concepción de la vejez que prevalece en nuestra época: los ancianos 
 18 
ya no sirven, son incapaces, sus opiniones no deben ser tenidas en cuenta. Por 
otro lado, el maltrato financiero: vivir a expensas del abuelo, “manejar” su dinero o 
sus bienes de acuerdo a intereses personales, presionarlos para designar 
herederos, es decir, abusar de ellos. Total no se dan cuenta, o a esa edad ya el 
dinero no les sirve para nada. Finalmente, está el maltrato físico o por omisión y 
negligencia: cuando el anciano es considerado una carga y se le agrede o 
desatiende. Si nos trasladamos a las instituciones, encontramos un porcentaje 
mucho más alto de maltrato por omitir la ayuda necesaria, y menos maltrato 
psicológico y financiero (26). 
Al estudiar a los ancianos debemos elaborar una lista de problemas, así como 
entidades patológicas específicas y clasificarse en orden de importancia. 
1) ENFERMEDADES CRONODEGENERATIVAS 
Las enfermedades crónicodegenerativas, son padecimientos regularmente 
asociadas con la edad y el envejecimiento. De este grupo cabe resaltar las más 
importantes y que son un problema de salud pública como la Diabetes Mellitus, la 
Hipertensión Arterial, Enfermedades Articulares, Glaucoma, Asma Bronquial, 
Dislipidemia, Insuficiencia Vascular Periférica, Enfermedad Cerebral Vascular, 
Insuficiencia Renal, Virus del Papiloma Humano, Hiperuricemia, Epilepsia y los 
distintos tipos de Cáncer(39). 
Existen otros factores asociados a ellos como son edad, el exceso de peso, 
factores hereditarios, hábitos nocivos que atentan contra su salud. Estos 
padecimientos pueden estar presentes sin que la persona que los tiene pueda 
sentir alguna molestia o síntoma, de ahí que se recomienda que en las personas 
con riesgo como mayores de 35 años, personas con sobrepeso, personas que 
tienen familiares con estas enfermedades, etc., se realicen por lo menos una o dos 
veces al año un examen de detección de las dos primeras enfermedades, en las 
unidades médicas del Sector Salud que incluyen instituciones públicas y privadas 
mediante los programas de Detección Oportuna. 
 19 
Al hablar por ejemplo de la DIABETES comoEnfermedad, hay que decir que fue 
descrita por Areteo de Capadocia en el año 70 antes de Cristo, llamándola 
"diabetes" del griego "discurrir a través de" suponiendo que "la carne del cuerpo se 
eliminaba por la orina", literalmente no estaba tan errado, ya que este 
padecimiento si no es controlado produce alteraciones del metabolismo de 
proteínas y grasas al no poder utilizar los carbohidratos como fuente para producir 
energía. Y aun cuando algunos textos de historia de la medicina relatan de varios 
médicos en Grecia que probaban la orina del diabético u observaban como ésta 
atraía a las moscas, no fue si no mucho tiempo después cuando Thomas Willis le 
agrego el término de "Mellitus" del latín "miel" por el sabor detectado en la orina. 
En forma errónea, mucha gente se refiere a este padecimiento como "tengo 
azúcar (glucosa) en la sangre", cuando la realidad es que todos tenemos azúcar 
en la sangre, pero el metabolismo de la misma está controlado y en un nivel 
aceptado como normal. Lo más dramático de la diabetes, son las complicaciones 
que surgen por una falta de control adecuado del padecimiento, donde 
encontramos dos grupos importantes: 
 COMPLICACIONES AGUDAS; y representan verdaderas urgencias 
médicas, con resultados funestos en ocasiones. Una de ellas, la CETOACIDOS 
DIABÉTICA que a su vez tiene complicaciones secundarias, se reporta en grandes 
series una mortalidad de hasta el 10%; entre quienes la llegan a presentar, esta 
complicación es más frecuente en pacientes con Diabetes Mellitus 
Insulinodependiente. 
La segunda de ellas corresponde al COMA HIPEROSMOLAR, O COMA 
DIABÉTICO suele ocurrir en la enfermedad No Insulinodependiente, y la tasa de 
mortalidad del coma hiperosmolar puede ser mayor del 50%, y el problema real, 
es que esta complicación puede ser la primera manifestación de diabetes en una 
persona que jamás se supo diabética, de ahí la importancia de la Detección 
Oportuna del Padecimiento. 
 COMPLICACIONES TARDÍAS.- No por ser tardías, dejan de ser por ello 
menos importantes, ya que son causa de incapacidades tempranas, una deficiente 
 20 
calidad de vida y enormes costos de tratamiento, como la aterosclerosis, 
retinopatía diabética, nefropatía diabético, neuropatía diabética, ulceras en el pie 
diabético. 
La HIPERTENSIÓN ARTERIAL.- Es la enfermedad también llamada el 
"asesino silencioso", término bien designado,si tomamos en consideración que 
por ese silencio (que es una falta de síntomas), pueden padecerla de acuerdo a 
grandes series de investigadores de un 10 a 20% de la población adulta, de ellos, 
la mitad no sabe que la padece, de la otra mitad solo la cuarta parte está en 
tratamiento y de ellos la mitad no sigue el método correcto de tratamiento. 
La hipertensión arterial esencial, es la más común de todas las causas de 
hipertensión que existen casi 95% de los casos, su causa hasta el momento se 
desconoce, pero por lo menos en lo que se refiere a la que se presenta por factor 
hereditario se dice que esta se relaciona con defectos en el metabolismo del 
sodio.(39) 
Las complicaciones estas se derivan de la evolución natural de la enfermedad, 
por falta de un tratamiento o bien que este no sea adecuado, son: 
ATEROSCLEROSIS (vasos sanguíneos), CARDIOPATÍA, NEFROPATÍA (riñón), 
ENCEFALOPATÍA (cerebro). 
La DISLIPIDEMIA es uno de los principales factores de riesgo modificables y 
las guías actuales recomiendan la terapia con estatinas para reducir el nivel de 
LDL-Colesterol objetivos determinados por el riesgo cardiovascular del individuo. 
Por desgracia pocos ensayos clínicos se han realizado en adultos mayores de 80 
años (13). 
2) AUTOABANDONO Y DEPRESIÓN. 
La característica del autoabandono en una persona mayor que amenaza su 
propia salud o seguridad mediante el rechazo o fracaso de proveerse así mismo 
del cuidado adecuado. La forma o estilo de vida son el indicador más importante 
del autoabandono, el hecho de vivir solo representa un factor primario de riesgo 
(13). 
 21 
Los trastornos de afecto (ansiedad y depresión) son un grupo de patologías 
frecuentes que se pueden manifestar de forma variada en especial en los 
ancianos, incluyen expresiones somáticas y psíquicas; se describen como la 
alteración del estado emocional e interno de la persona que puede ser transitorio o 
permanente, acompañado de sensación de aprensión vaga, difusa y 
desagradable, con o sin síntomas asociados, cefalea, sudación, insomnio y 
molestia gastrointestinales entre otras. El ánimo triste y la ansiedad de manera 
habitual están acompañados y no son parte normal del envejecimiento. 
La depresión es una de las patologías mentales que se constituye en un 
problema de salud pública, con una prevalencia descrita entre 20 y 40%, es más 
frecuente en mujeres en relación 2:1. 
Las causas(13) más frecuentes son: 
 Factores Biológicos (alteraciones heterogéneas en la regulación de aminas 
biogenas, como noradrenalina y serotonina) 
 Factores Psicológicos (En relación a la estructura de personalidad previa, 
los adultos mayores con personalidades dependientes, pasivos-agresivo, rígidas o 
paranoides) 
 Factores Sociogénicos (Participan aspectos socioeconómicos) 
 Factores Inmunológicos (Hacen referencia a la reducción de la actividad 
comprobada de la respuesta inmunológica en pacientes deprimidos o ansiosos, 
con efecto sobre los receptores para los neurotrasmisores y neuromoduladores de 
las células inmunes) 
 Factores Neuroquímicos (Los aminoácidos neurotrasmisores en especial el 
ácido gamaminobutirico (GABA) y los péptidos neuroactivos –vasopresina y 
opioides endógenos- se han visto implicados en la fisiopatologías de los estados 
de ánimo) 
 Anatomopatológicos (Los estudios con neuroimagenes han aportado datos 
interesantes con atrofia del hipocampo, núcleo caudado y lóbulos frontales en 
pacientes con depresión, y aumento en el volumen de los ventrículos en pacientes 
con ansiedad) 
 22 
 Comorbilidades Médicas (Muchos trastornos médicos por su fisiopatología 
explican los síntomas emocionales sobrepuestos o concomitantes en los adultos 
mayores, y ha de considerarse que en muchos casos ésta puede ser la primera 
manifestación de condiciones médicas agudas o crónicas: desequilibrios 
hidroelectrolíticos, enfermedades inmunológicas, infecciosas, cardiovasculares, 
endocrinas, pulmonares crónicas, reumatológicas, secuelas de E.V.C., 
oncológicas y hematológicas, diabetes, gastrointestinales, enfermedad de 
Parkinson, renales, dermatológicas y V.I.H. o SIDA) 
 Medicamentos (El uso o el retiro de ciertas sustancias farmacológicas 
pueden ser la causa de la aparición de trastornos del afecto en adultos mayores) 
 Factores Genéticos (Tanto en la depresión como en la ansiedad se 
describen presentaciones tempranas y recurrentes en familiares de primer grado) 
 Otros (la separación, viudez, perdida de trabajo, muerte de familiares y 
amigos, exposición a situaciones estresantes o traumáticas, violencia, maltrato y el 
abuso o adicción a sustancias). 
 
b. SITUACIÓN DE LOS ANCIANOS EN MÉXICO 
En México para el 2006 existían siete millones de personas con más de 60 años 
de edad (7% de la población total), y se estima que para el año 2025 habrán 17 
millones, lo cual se debe a la disminución de la tasa de natalidad, por un lado, y al 
aumento en la esperanza de vida de los mexicanos, la cual es actualmente 72 
años.Ello significa que los recursos gubernamentales para este sector de la 
población deberán multiplicarse, hecho que en la realidad se antoja sumamente 
difícil por la situación económica del país y, sobre todo, por la falta de planeación e 
infraestructura para dotar a los viejos de los satisfactores mínimos que les 
permitan vivir dignamente el último tramo de vida.Este panorama no sería tan 
complejo si la sociedad mexicana conservara los valores y tradiciones que hasta 
hace relativamente poco permitían que la familia aceptara de buena gana la 
presencia de los abuelos en su seno(10). 
 23 
El Dr. Samuel Bravo Williams, presidente honorario de la Sociedad de Geriatría 
y Gerontología de México, señala en entrevista para la revistasaludymedicinas que 
el abandono y rechazo a las personas de la tercera edad es un fenómeno 
transcultural, porque antes "el viejo tenía un sitio especial y un rol dentro de la 
familia y, consecuentemente, también dentro de la sociedad. Pero esto se ha 
transformado paulatinamente a partir de las tercera década del siglo XX, cuando la 
familia rural y extendida (en la que convivían abuelos, tíos y demás parientes) se 
convirtió en un clan nuclear en el que varios de sus miembros salieron, entre ellos 
lo viejos"(5). 
En opinión del geriatra y neumólogo egresado de la Universidad Nacional 
Autónoma de México, el desarrollo tecnológico y la dinámica social que se ha 
instaurado en México y el mundo en las últimas décadas ha promovido que "el 
viejo pierda posición de rol, es decir, ya no dependemos de su autoridad y 
conocimiento porque hoy tenemos computadoras y satélites, sabemos al instante 
lo que sucede en cualquier parte del mundo y antes no existía eso, por lo que 
tenía que consultarse al viejo para saber qué había pasado con la historia, cuáles 
eran los ciclos para sembrar e incluso cómo se debía cazar y pescar, pero hoy 
todo es diferente, por lo cual el anciano es rechazado y significa un estorbo"(11). 
Pareciera que un signo distintivo de los tiempos modernos es el individualismo y 
la falta de solidaridad hacia la gente con la que convivimos. La familia, como célula 
de la sociedad, no escapa a esta realidad y más aún, es, según la opinión de 
muchos sociólogos y antropólogos, el origen de la metamorfosis que nos ha 
convertido en seres fríos e indiferentes ante las necesidades de los demás, 
aunque éstos sean nuestros padres o abuelos. 
El Dr. Bravo Williams considera que no se puede decir que exista una intención 
deliberada de ofender al viejo, pero la realidad indica que el maltrato esta velado. 
Sin embargo, hay conductas muy claras en relación a la convivencia con la gente 
de la tercera edad. El primer paso de esta secuencia "es negarle la comunicación, 
no hablarle ni oírlo y no prestarle las mínimas atenciones; de ahí en adelante se le 
niega la posibilidad de una buena nutrición porque no se le alimenta 
 24 
correctamente,se le dan las sobras, es decir, no se le ofrece la misma comida que 
a los demás miembros de la familia"(5). 
Asimismo, señala el especialista, "hay aislamiento, se le manda a dormir a las 
azotea o traspatio dentro de la misma casa familiar, o sea, se le abandona, lo que 
deriva en maltrato verbal para finalmente concluir con agresión física. Es un 
fenómeno que se ve todos los días porque no hay educación".La sociedad en 
general es insensible ante las necesidades de este sector de la población, y tal 
parece que todo se circunscribe a un problema educativo, el cual no permite que 
se rescate el valor y el rol en la vida del anciano. 
Sin embargo, Bravo Williams acepta que los viejos también son responsables 
de esta situación y que han perdido parte de la batalla porque se han abandonado 
en el desarrollo de la vida, interrumpen su educación y no comprenden que éste 
es un proceso continuo que debe terminar con la muerte. El especialista lo explica 
así:Los ancianos deben aprender computación, manejar medios de comunicación 
como hoy se estila, no sólo Internet, sino todos los aparatos modernos que se 
requieran en cualquier profesión. 
"La jubilación es la guadaña de la vejez. Es común que un individuo se 
preocupe sólo por mantener el trabajo que ha realizado durante 25 ó 30 años y 
cuando lo jubilan no tiene idea de hacer alguna otra cosa más, ni dentro de su 
casa o su comunidad, y entonces se vuelve un viejo aburrido, se dedica a ver 
televisión o está encerrado en su recámara, no interactúa con sus hijos y nietos. 
Todo esto hace que los sujetos que están en proceso de desarrollo, los jóvenes, lo 
vean como estorbo y lo maltraten"(5). 
La vejez se considera un periodo lleno de sinsabores y complicaciones, pues es 
común que los ancianos padezcan alguna enfermedad crónica (de larga duración) 
que en muchas ocasiones provoca incapacidad física o psíquica. Además, como 
ya se explicó, carecen de preparación suficiente para enfrentar la vida luego de la 
jubilación, sin olvidar que las pensiones que otorgan los programas de seguridad 
social son raquíticas y difícilmente les permiten vivir dignamente. 
 25 
A este panorama hay que agregar, la situación económica del país, pues los 
hijos de estas personas deben esforzarse cada vez más para mantener una 
posición estable, y un viejo que se hace dependiente estorba el desarrollo de sus 
descendientes y por esta situación tratan de deshacerse de ellos. 
La Sociedad de Geriatría y Gerontología ha pugnado desde su fundación por 
establecer programas de orientación y capacitación para los viejos; el primer punto 
es educarlos, para luego educar a la sociedad, porque debe entenderse que es un 
problema compartido; así, las familias reciben información del gerontólogo acerca 
de cómo comportarse, cómo interactuar y rescatar los valores y ocupar al viejo en 
beneficio de su misma familia y comunidad. 
El especialista señala que hay diversas acciones para que los viejos sean 
independientes y autosuficientes, por ejemplo, invitar a dos individuos que viven 
solos y son propietarios de una casa a que vendan una de ellas, que utilicen el 
dinero de la venta como fondo de ahorro y que vivan juntos compartiendo los 
gastos. De igual modo, dividirán labores, si uno sabe manejar hará las compras 
mientras el otro se queda en casa a hacer la comida. De esta manera, se 
estructuran familias "postizas" que pueden estar integradas por 4 ó 5 personas(5). 
Es común, que haya ancianos que tienen familia pero no quieren vivir con ella, 
o viceversa, por lo que nosotros les proponemos que localicen a un pariente de 
otro nivel generacional que no sea el inmediato descendente (los hijos), por 
ejemplo, una sobrina que sea madre soltera o una nieta con bajos recursos, para 
platicar con ellos y sugerirles que vivan juntos. De esta manera se solucionan 
varios problemas al mismo tiempo, el principal de ellos, la convivencia; se vuelven 
a formar familias, aunque no sean directas. 
Bravo Williams está al frente del Voluntariado para la Tercera Edad Tlalpan, al 
sur de la Ciudad de México, en la que participan aproximadamente 500 adultos 
mayores. Se les estimula a interesarse por su salud, para lo cual se les explica la 
manera en que pueden elevar las defensas de su sistema inmunológico, cómo 
protegerse en invierno y tiempo de lluvias, cómo afectan los cambios de clima en 
 26 
las vías respiratorias, además de que se les practican vacunaciones 
anuales.Asimismo, se motiva a la población en general a integrarse como 
voluntarios y ayuden a cambiar un foco, un apagador, llevarles revistas o 
periódicos o reparar un vidrio o alguna gotera. La asociación también trata de 
conseguir camas ortopédicas y sillas de ruedas a personas discapacitadas. 
Finalmente, el Dr. Bravo Williams señala que la atención a la vejez está muy 
descuidada y que el modelo que se sigue en Tlalpan podría implementarse en 
toda la República Mexicana, porque no cuesta al presupuesto público, sino a la 
sociedad y a empresas privadas que los apoyan. 
A decir que cuando se logre que la comunidad se interese por sus viejos, 
cuando se descubra que estas personas son frágiles, "México será un ejemplo 
para el mundo de cómo debe atacarse el problema de la vejez, porque la familia 
por sí sola está demostrando que no puede salir adelante con sus viejos. Se 
requiere el apoyo comunitario, y cuando se empiece con un programa educativo 
hacia la comunidad podríamos empezar a construir la infraestructura a base de 
colonias, villas o granjas, o como quieran llamarle, donde los viejos tengan su 
asiento y vivienda digna, decorosa y alejada de todos los perjuicios que hoy 
hemos creado. El problema de la vejez debe de atacarse comunitariamente". 
Asimismo, puntualiza "debería existir un capítulo en la estructura laboral mexicana 
de educación o preparación para la jubilación, para que todos aquellos que se 
deban jubilar dentro de 10 años empiecen a ver qué van a hacer cuando no 
trabajen; sería ideal que hubieran pláticas y reuniones entre las empresas, el 
gobierno y la misma comunidad para que con este proceso se evite el estorbo, 
rechazo y maltrato a los ancianos"(5). 
Ahora bien cuando se habla de la violencia doméstica hay que destacar que es 
tan antigua como la humanidad misma y se reconocen la violencia infantil, contra 
la mujer y al anciano, fundamentalmente; siendo este último grupo una población 
en ascenso por las mayores expectativas de vida de los últimos años. Como 
resultado de ello, el número de casos de abuso en el anciano se incrementará y el 
impacto de este abuso sobre la salud debe ser considerado de forma adecuada. 
 27 
La gama de maltratos es variadísima e incluye el abuso físico, emocional, 
financiero, sexual, por negligencia, negación a brindarle ayuda y otras formas más. 
Los ancianos con deterioro cognitivo son los más vulnerables. El médico en la 
atención primaria de salud es un pilar importante en la prevención y educación de 
este problema. 
La Encuesta señala que más mujeres son agredidas.Aunque los casos de 
violencia hacia adultos mayores detectados en las 16 Unidades de Atención y 
Prevención de la Violencia Familiar (UAPVIF) del Distrito Federal son poco 
frecuentes, se estima que al menos 16.2% de esta población ha sido maltratada al 
menos una vez(35). Así lo revela la Encuesta sobre maltrato a personas adultas 
mayores en el Distrito Federal 2006, que tomó como muestra a 626 capitalinos de 
60 años y más. 
El análisis, realizado en coordinación por el Instituto de Investigaciones Sociales 
de la UNAM y El Colegio de México (COLMEX), destaca que el mayor porcentaje 
de ancianos maltratados es de mujeres (18.4%) y el menor (12.6%) a hombres. El 
maltrato recibido por este sector de la población va desde el físico hasta el 
psicológico, económico y llega a incluir el sexual. 
Según Martha Patricia Patiño, directora de Igualdad y Diversidad Social delgobierno local, el hecho de que se registren pocos casos de violencia hacia este 
sector en las UAPVIF no quiere decir que la problemática sea inexistente en los 
hogares, sino que la gente no acude a denunciar. “Son escasos porque el grueso 
de la población que acude a solicitar apoyo tiene entre 18 y 45 años de edad”(30). 
La funcionaria también dice que la dependencia de los ancianos hacia parientes 
es un agravante cuando la relación que se vive al interior de la familia es 
autoritaria, patriarcal y de descalificación hacia ellos. Por eso, el hecho de que 
cuenten con una pensión a través de la tarjeta Sí Vale y tengan apoyo médico 
gratuito es de suma importancia para mejorar su condición en los hogares. Martha 
Patricia Patiño destaca que en la actualidad 430 mil adultos mayores reciben 
 28 
visitas domiciliarias de trabajadoras sociales, encargadas de constatar su estado 
de salud y verificar que no los maltraten(30). 
El informe para el Consejo de Atención y Prevención de la Violencia Familiar en 
el DF del primer trimestre de este año establece que de las 2 mil 518 personas de 
ocho a 97 años que acudieron las UAPVIF a solicitar apoyo, 92 eran adultas 
mayores. De esa cantidad, (3.6% del total), el grueso; esto es 82, eran mujeres y 
sólo 10 hombres; las cifras demuestran que la violencia se concentra en especial 
en el sector femenino(35). 
En nuestro país la situación de los ancianos también ha empeorado: si los 
niños, que hoy son el centro de la preocupación social, han sido trasladados a 
guarderías por falta de tiempo de sus padres, con mayor razón hay una 
desatención a los ancianos, actualmente tan devaluados. Y aunque algunos 
códigos civiles, como el del Estado de Nuevo León, estipula que los hijos deben 
de darles a sus padres asistencia médica, alimentación, casa, vestido y respeto, 
nunca especifica cuál de los hijos deberá asumir esta responsabilidad, ni qué edad 
deberán tener los padres para que se hagan efectivos estos artículos. Por 
supuesto, nadie ha definido en qué consiste el respeto. 
En cambio, las leyes de herencia han sido analizadas exhaustivamente.La 
cuestión no es sólo económica: en realidad el peso social de los ancianos es muy 
inferior a su peso económico y demográfico (7.5%). El problema es su invisibilidad 
social: los ancianos no aparecen en las pantallas, ni están en la mente de los 
publicistas, ni son sujetos de crédito. Por lo tanto, su existencia es dudosa. Sólo 
existen para sus familiares: a veces como garantes de las tradiciones, a veces 
como poder económico y otras como estorbo. Así las cosas, no podemos dejar de 
preguntarnos cuántos años son “demasiados años”. 
En México las personas de la tercera edad suelen estar insertas en un ámbito 
familiar, lo que les permite continuar desempeñando alguna función en el hogar, a 
menudo tejiendo relaciones privilegiadas con los nietos. Esto no elimina, como ya 
vimos antes, el maltrato ni la discriminación, pero quizá la retrasa, porque siguen 
 29 
siendo útiles para la familia. Desde el punto de vista de las desventajas, las 
pensiones por jubilación en nuestro país no garantizan ninguna posibilidad de vida 
“decente”, por lo cual la dependencia aumenta. 
 En todo caso, es un hecho que la tercera edad está por inventarse desde el 
primero hasta el tercer mundo y que, si bien requiere un trabajo personal que inicia 
en la juventud, también es una tarea urgente para la sociedad en su conjunto. 
Se promulgó en el 2002 y tres años más tarde fue modificada en algunas de 
sus partes. Se trata de la Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores, 
un compendio de buenas intenciones que consta de seis títulos y un total de 50 
artículos, los cuales, lamentablemente, parecen no tener mucha repercusión en la 
vida diaria. Este documento tiene la finalidad de garantizar que las personas de la 
tercera edad gocen una vida libre de violencia, reciban protección, trato digno y 
servicios de salud, además de que puedan participar activamente en un entorno 
seguro. 
No obstante, conocer los aspectos más importantes de esta normatividad puede 
ayudarnos a reflexionar sobre el papel que juegan los individuos de la tercera 
edad en la sociedad mexicana, quienes suman más de 8.5 millones de personas y 
durante mucho tiempo fueron considerados como baluartes de sus 
comunidades.Hoy, muchas veces, luchan cotidianamente por el reconocimiento a 
su experiencia y sabiduría, en ocasiones en contra de su propia familia, y casi 
siempre sin conocer esta normatividad que pudiera serles de utilidad para exigir el 
cumplimiento de sus derechos. Durante más de dos décadas, el Instituto Nacional 
de la Senectud (INSEN), creado por Decreto Presidencial el 22 de agosto de 1979, 
se dedicó a proteger y atender a las personas mayores de 60 años y más. Más 
tarde, exactamente el 17 de enero del 2002, esta entidad modificó su nombre para 
convertirse en el Instituto Nacional de Adultos en Plenitud (INAPLEN). 
Actualmente el INAPAM (Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores) es 
un organismo público descentralizado de la Administración Pública Federal, con 
personalidad jurídica, patrimonio propio y autonomía técnica y de gestión para el 
cumplimiento de sus atribuciones, objetivos y fines. 
 30 
La norma marca que las personas de la tercera edad tienen derecho a una vida 
de calidad, libre de violencia y en la que se respete su integridad física, emocional 
y sexual: 
“Las personas adultas mayores tienen derecho a la protección contra toda 
forma de explotación, a recibir protección por parte de la comunidad, la familia y la 
sociedad, así como de las instituciones federales, estatales y municipales. 
También a vivir en entornos seguros, dignos y decorosos, que cumplan con sus 
necesidades y requerimientos y en donde ejerzan libremente sus derecho.”(25) 
También especifica el derecho a la certeza jurídica, es decir, a recibir un trato 
digno y apropiado en cualquier procedimiento judicial, y a contar con asesoría 
jurídica gratuita; asimismo, en relación con la salud, la alimentación y la familia, 
indica que toda persona de la tercera edad debería gozar de acceso a los 
satisfactores necesarios, considerando alimentos, bienes, servicios y condiciones 
humanas o materiales para su atención integral. 
Otros incisos dicen que los ancianos cuenta con el derecho “a tener acceso 
preferente a los servicios de salud, de conformidad con el párrafo tercero del 
artículo 4o.Constitucional y en los términos que señala el artículo 18 de esta 
Ley”,con el objeto de que goce cabalmente del derecho a su sexualidad, bienestar 
físico, mental y psicoemocional. También a recibir orientación y capacitación en 
materia de salud, nutrición e higiene, así como a todo aquello que favorezca su 
cuidado personal. Así sigue la Ley, refiriéndose al derecho a la educación, trabajo, 
asistencia social y participación, renglones que verdaderamente están lejos de 
materializarse y que se quedan en el terreno de los buenos deseos. 
En el TITULO TERCERO sobre los deberes que tiene el Estado, la sociedad y 
la familia con los adultos mayores. Dice el apartado en referencia: “La familia de la 
persona adulta mayor deberá cumplir su función social; por tanto, de manera 
constante y permanente deberá velar por cada una de las personas adultas 
mayores que formen parte de ella, siendo responsable de proporcionar los 
 31 
satisfactores necesarios para su atención y desarrollo integral, y tendrá las 
siguientes obligaciones para con ellos: 
 Otorgar alimentos de conformidad con lo establecido en el Código Civil. 
 Fomentar la convivencia familiar cotidiana, donde la persona adulta mayor 
participe activamente, y promover al mismo tiempo los valores que incidan en sus 
necesidades afectivas, de protección y de apoyo. 
 Evitar que alguno de sus integrantes cometa cualquier acto de 
discriminación, abuso, explotación, aislamiento, violenciay actos jurídicos que 
pongan en riesgo su persona, bienes y derechos(25)”. 
El quinto apartado se centra en la naturaleza y las atribuciones del INAPAM, y 
el sexto en las responsabilidades y sanciones, las cuales, al parecer, deberán ser 
aplicadas por un juez a partir de su criterio particular. Sí, porque la Ley no habla 
de castigos o procedimientos específicos, como se demuestra al leer el artículo 
50: “Cualquier persona que tenga conocimiento del maltrato o violencia contra las 
personas adultas mayores deberá denunciarlo ante las autoridades 
competentes”(25). 
Quizá, más allá de códigos legales, deberíamos apreciar la sabiduría, 
experiencia y amor que nos brindan los adultos mayores, reconocer que su 
capacidad es equiparable a la mayoría de los jóvenes o adultos maduros y que, 
como dice una canción, todos cargamos con un viejo en la espalda. 
Se estima que el grupo de adultos mayores (65 años o más) registra en la 
actualidad una tasa de crecimiento inédita en la historia demográfica de México, 
de más de 3.7% anual, y su dinámica continuará acelerándose hasta alcanzar 
ritmos cercanos a 4.6% en 2020 y 4.4% en 2030. 
En México, 799 personas cumplen 60 años diariamente. De acuerdo con el 
Consejo Nacional de Población, para el año 2015 habrá 15 millones de adultos 
mayores y para el 2050 representarán el 27.95% de la población total. 
 32 
El maltrato al anciano es un problema de salud pública, que cada vez se 
incremente en México, alertaron especialistas, quienes afirmaron que esta 
población está siendo sujeta a golpes, insultos, discriminación, así como a 
violencia emocional y psicológica(20). 
¡Sólo le di un empujoncito!, ¡lo tuve que amarrar porque no quería tomarse las 
medicinas! ¡Si la trato como si fuera una niña!”, son entre otros, los diferentes tipos 
de maltrato y violencia que los adultos mayores están recibiendo principalmente 
en su entorno familiar. 
En el caso de las unidades médicas, comentó que algunos prestadores de 
salud piensan que la vejez es sinónimo de que el anciano estará molestando y 
queriendo demandar más servicios. Aunque esta mentalidad, aclaró, ha ido 
cambiando en beneficio del adulto mayor. 
Consideró que hay muchos mitos en torno a la senectud, por ejemplo, "el ser 
viejo no ó significa ser dependiente, estar enfermo o estar desvariando". La 
especialista lamentó que sean en las unidades médicas donde menos se reconoce 
que existe un maltrato al adulto mayor. De ahí, añadió el jefe de la Clínica de 
Geriatría del Instituto de Nutrición, que se han comenzado a impartir cursos de 
capacitación para los prestadores de servicios médicos. 
Incluso, la coordinadora de Gerontología y Geriatría de la Secretaría de Salud 
del Distrito Federal adelantó que, en breve, el personal de salud contará con una 
guía para identificar si el paciente adulto mayor está presentando maltratos o 
abusos en su entorno familiar. Reconoció que los ancianos no denuncian que son 
víctimas de maltratos porque no encuentran en las instituciones respuestas a sus 
problemas. 
Sobre las pensiones que el gobierno capitalino otorga a los adultos mayores, la 
funcionaria resaltó que son pocos los casos registrados que este apoyo 
económico tenga un mal uso por parte de los familiares. Por lo general, dijo, este 
apoyo le ha servido al anciano para sentirse de nueva cuenta independiente 
económicamente y ser revalorado en su familia(4). 
 33 
c. EVALUACIÓN GERIÁTRICA O EXHAUSTIVA O VALORACIÓN 
GERIÁTRICA GLOBAL (VGG). 
1) ASPECTOS GENERALES: 
Se puede definir como la valoración y detección multidimensional de déficit en 
la esfera clínico-médica, funcional, mental, y social, con el fin de conseguir un plan 
racional e integrado de tratamiento y seguimiento. Va orientada hacia la 
funcionalidad del sujeto, y por tanto no se centra exclusivamente en un área; hasta 
su establecimiento, el abordaje médico tradicional muchas veces omitía problemas 
que afectaban esta funcionalidad, o no valoraba la repercusión sobre ésta de sus 
dolencias. Los objetivos de esta valoración se exponen en la tabla I. 
La evaluación del anciano debe orientarse a la funcionalidad, y abarcar las 
esferas clínico-médica, mental y social. 
La VGG ha demostrado su efectividad tanto en el marco institucional como en el 
medio comunitario, aunque más inconsistentemente en este último. En general, 
parece demostrarse un aumento de la supervivencia, disminución en las 
admisiones hospitalarias y su estancia media, disminución de la 
institucionalización definitiva, y mejoría en el “status funcional”. Varios trabajos 
indican un incremento en la utilización de los servicios comunitarios o en las visitas 
al médico general. 
Los beneficios de la valoración geriátrica global en atención primaria han tenido 
una serie de limitaciones: la población en general está muy bien de salud, no ha 
habido tanta extensión sistemática de este abordaje, abordajes no tan extensos 
como en ambientes especializados(24). 
Los ancianos que más pueden beneficiarse con este enfoque son los que 
presentan alguna incapacidad, los cercanos a la institucionalización, los de peor 
nivel socioeconómico o aquellos con un soporte social más precario. Los que 
menos se benefician son los enfermos más graves con menor expectativa de vida, 
 34 
y los que tienen incapacidades irreversibles. Las principales áreas que abarca la 
VGG(31) se recogen en la tabla II. 
ABORDAJE INTEGRAL DEL PACIENTE ANCIANO 
I- EVALUACIÓN GERIÁTRICA o VALORACIÓN GERIÁTRICA GLOBAL 
(VGG) 
Aspectos generales 
Escalas de 
valoración 
Niveles 
asistenciales 
II.- VALORACIÓN FÍSICA en el ANCIANO 
III.-ENTREVISTA CLÍNICA con la PERSONA MAYOR 
Hipacusia Trastorno cognitivo 
Deterioro clínico 
funcional 
Malos modos 
IV.- FUNCIONES de otros MIEMBROS del EQUIPO 
Profesional de enfermería Trabajador social 
 
2) ESCALAS DE VALORACIÓN 
Facilitan y estandarizan la valoración y detección de problemas en las 
diferentes áreas. Ayudan a completar una evaluación clínica estándar y establecer 
sus objetivos terapéuticos, y contribuyen a monitorizar la evolución en el tiempo. El 
instrumento elegido para atención primaria, además de ser válido y fiable para la 
función que va a medir, debe tener además los requisitos de ser breve y 
manejable. 
Las escalas empleadas deben ser breves, manejables, y compatibles con la 
actividad habitual; válida y fiable(24). 
 
 
 35 
Función física funcional: 
Se distinguen dos grandes grupos de escalas:Las que valoran las actividades 
de la vida diaria (AVD) básicas, y las que valoran AVD instrumentales (AVDi), 
como veremos en la siguiente tabla: 
Las primeras miden niveles elementales de función física como comer, 
moverse, asearse, o contener los esfínteres; las AVDi valoran niveles de 
funcionamiento más elevados, como la capacidad del paciente para realizar tareas 
domésticas, ir a la compra, manejar dinero, etc. Mientras que las primeras valoran 
la capacidad básica de la persona para cuidar de ella misma, las últimas son más 
útiles en la detección de primeros grados de deterioro funcional (más adecuadas 
en atención primaria). 
Función cognitiva: 
La disfunción cognitiva, es un síndrome que requiere una cuidadosa evaluación 
diagnóstica. Las escalas hay que emplearlas con sensibilidad, y no hay que olvidar 
que constituyen un complemento a la anamnesis, exploración física, y pruebas 
complementarias. Su principal indicación en atención primaria es el diagnóstico de 
cribado de deterioroprecoz (Mini-Mental Test –MMT -de Folstein o Lobo, o 
cuestionario de Pfeiffer); otras valoran la incapacidad funcional con relación a su 
situación cognitiva (Dementia Rating Scale de Blessed). Lógicamente, si se 
emplean como método de cribado, deben ser seguidas de la valoración más 
amplia en cualquier deterioro cognitivo. El Cuestionario de Pfeiffer, que junto al 
MMT es el más empleado en atención primaria.Función afectiva: 
Las escalas nunca pueden sustituir una amplia valoración clínica. La Escala 
geriátrica de Depresión (Yesavage) en su versión corta es una de las más 
empleadas. La depresión tiene una alta prevalencia en las personas ancianas, 
llegando en ocasiones a interferir con la funcionalidad del sujeto. Incluso, en 
ocasiones, simula un deterioro cognitivo, y su diferencia con la demencia es 
 36 
fundamental, por ser de distinto abordaje y tratamiento. En nuestro medio son 
escalas extendidas: índice de Katz (AVD), escala de Lawton y Brody (AVDi), 
cuestionario de Pfeiffer y Mini-Mental de Folstein esfera cognitiva), escala de 
incapacidad física y psíquica de la Cruz Roja. 
Valoración social: 
No todos los datos sociales son relevantes para el médico general. Se valora el 
soporte humano/material para cubrir las necesidades físico-psíquicas, y la 
necesidad de estar el individuo en contacto con la sociedad. Por otra parte, hay 
que considerar la detección de problemas sobre los que posteriormente tengamos 
alguna opción de intervención. La integración y soporte social son elementos 
claves en la recuperación de la enfermedad, y del mantenimiento de un anciano 
en la comunidad, sobre todo de los ancianos frágiles. Por el contrario, se ha 
relacionado el aislamiento social como un factor de riesgo de un incremento en la 
mortalidad y morbilidad. 
Las escalas que estudian en su totalidad la función social son complejas y 
extensas, por lo tanto de escasa utilidad en la práctica clínica cotidiana, y esta es 
la causa de que no tengan un uso tan extendido como en el resto de áreas. 
Uno de los instrumentos mejor conocidos es la “escala OARS, que proporciona 
información sobre la estructura familiar, los patrones de amistad y de visitas 
sociales, y la disponibilidad de cuidador. Basándose en las respuestas se evalúan 
los recursos sociales del individuo según una escala de seis puntos, que van 
desde “excelentes recursos sociales” hasta “relaciones sociales totalmente 
deterioradas. 
Mediciones multidimensionales: 
Proporcionan una perspectiva global del “estado” del paciente. En general, 
requieren mucho tiempo, lo que hemos visto que supone un inconveniente en 
atención primaria. Otro problema es la falta de validación en nuestro medio, y en 
general también en los lugares de su creación(14). Son ejemplos: 
 37 
 SicknessImpactProfile (SIP). Valora 14 categorías (interacción social, de 
ambulación, sueño y descanso, nutrición, trabajo diario habitual, gestión del hogar, 
mobilidad/confinamiento, movimiento del cuerpo, comunicación, pasatiempos y 
recreo, función intelectual, interacción familiar, emociones y sensaciones, higiene 
personal). 
 Instrumento OARS. Valora 5 áreas (recursos sociales, recursos 
económicos, salud mental, salud física, AVD). En nuestro medio, la escala de la 
Cruz Roja, constituye una escala globalizadora de la dependencia física y 
psíquica. 
Lo más frecuente es la utilización de varias escalas, junto a otros ítems o 
valoraciones de interés, integrando cuestionarios (protocolizados) de valoración en 
los diferentes equipos. 
3) NIVELES ASISTENCIALES 
Aspectos generales: 
Los pilares sobre los que se debe sustentar una adecuada asistencia a las 
personas mayores son: 
 Trabajo interdisciplinar (médicos, trabajadores sociales, enfermería, 
terapeutasocupacionales, psicólogos...) 
 Correcta utilización de los diferentes niveles de asistencia. 
 Adecuados conocimientos técnicos. 
Para una correcta atención sanitaria al anciano, es indispensable una adecuada 
coordinación de los diferentes estamentos implicados. Supone un trabajo 
interdisciplinario. Aunque hay excepciones, es en la coordinación de los diferentes 
niveles de asistencia y estamentos donde se hacen más patentes las deficiencias. 
Esta valoración integral se facilita con la correcta utilización de los instrumentos 
de valoración objeto de este consenso. Se espera encontrar una proporción del 
20% de ancianos abandonados. La construcción de la hipótesis nos lleva 
 38 
necesariamente a identificar las variables de estudio y a determinar sus niveles de 
independencia, dependencia o condicionalidad. 
Entendemos por malos tratos a personas mayores “cualquier acto u omisión 
que tenga como resultado un daño, intencionado o no, practicado sobre personas 
de 65 años o más, que ocurra en el medio familiar, comunitario o institucional, que 
vulnere o ponga en peligro su integridad física o psíquica, así como el principio de 
autonomía o el resto de derechos fundamentales del individuo, constatable 
objetivamente o percibido subjetivamente”(24). 
Dentro de esta definición incluiremos, además del maltrato físico, el abuso 
psicológico, económico, sexual y la vulneración de los derechos fundamentales del 
individuo.Las causas del maltrato son variadas y complejas, por lo que han sido 
objeto de debate en la literatura durante los últimos 25 años. Parece poco 
probable una única razón; a menudo deberán considerarse una suma de factores 
al abordar su estudio. Es difícil estimar la prevalencia del maltrato a personas 
mayores, ya que el perfil de la víctima suele ser el de una persona incapacitada 
para solicitar ayuda, que presenta sentimientos de culpabilidad frente a su 
situación o que teme a las posibles represalias del cuidador, al que 
frecuentemente le unen lazos de gran dependencia. 
Existe una gran variabilidad de fuentes y de metodología en los estudios de 
prevalencia, aunque se estima alrededor de un 3-10%. No obstante, se sabe que 
es un problema social y sanitario en aumento debido al incremento de la 
expectativa de vida, los avances terapéuticos que prolongan la supervivencia en 
patologías crónicas y la pérdida de los valores familiares tradicionales, entre otros 
factores. Se cree que el aumento de incidencia ha sido de un 150% en los últimos 
10 años y que se ha producido un incremento en la mortalidad derivada del 
maltrato.Pese al aumento de incidencia que comentamos, frecuentemente recibe 
menos atención que otras formas de violencia doméstica.Se estima que en el 90% 
de los casos el causante es un miembro de la familia, generalmente cónyuge o 
hijo adulto(27). 
 39 
En la presente guía nos referiremos exclusivamente a los malos tratos a las 
personas mayores en el medio familiar, por tratarse del principal ámbito de trabajo 
del médico de familia, donde un porcentaje importante de los mayores de 65 años 
que atendemos en la consulta se encuentran mentalmente incapacitados y otros 
son físicamente vulnerables o dependientes y, por tanto, susceptibles de sufrir 
maltrato.La responsabilidad en la identificación del maltrato a menudo recae sobre 
el profesional de la salud, por lo que el médico de familia debe conocer cuáles son 
los signos y síntomas del maltrato, buscar la causa si estos están presentes y 
saber qué hacer cuando tenga conocimientode que el paciente es víctima de este 
tipo de violencia doméstica(6). 
Los principales tipos de maltrato que podemos encontrar son(3): 
 Físico: Se entiende por maltrato físico la realización de actos violentos que 
tengan como resultado un daño, enfermedad o perjuicio. Se incluyen en este 
grupo las agresiones físicas de cualquier tipo (golpes, quemaduras...) 
 Psicológico: Se refiere a conductas intencionadas que provoquen angustia 
o malestar al paciente 
 Aislamiento social. 
 Degradación, insultos, agresiones verbales. 
 Amenazas de abandono o institucionalización. 
 Económico: Entendemos por maltrato económico el uso inapropiado o no 
consentido de los bienes del anciano en beneficio de otrapersona. Dentro de este 
apartado se puede incluir la influenciaindebida en sus diversas formas. 
 Sexual: Comisión de cualquier tipo de actos sexuales no consentidos por 
elanciano. 
 Negligencia: Aunque no constituye un tipo de maltrato equiparable a 
losprecedentes, podemos incluir como forma de maltratodoloso ala negligencia 
como el incumplimiento voluntario de lasfunciones propias del cuidador para 
 40 
proveer al anciano de los aspectos necesarios para su bienestar físico y 
emocional. 
Otra forma sería la negligencia involuntaria o no intencionada,actitud de quien 
no pone la debida diligencia en el cuidado, amenudo se incluye dentro de este 
grupo a la auto negligencia o incapacidad para el autocuidado de las personas que 
vivensolas: 
 La falta de cuidados da lugar a una serie de situaciones que podremos 
observar en la práctica médica: 
 Malnutrición y/o Deshidratación. 
 Higiene inadecuada. 
 Falta de cumplimiento de indicaciones médicas. 
 Administración incorrecta de medicamentos. 
No suele presentarse un único tipo de abuso de forma aislada, sino que tienden 
a solaparse varios en el mismo paciente. La evaluación ideal incluye una visita 
domiciliaria(9), que incluya: 
 Búsqueda de factores potencialmente corregibles. 
 Obtención de puntos de vista adicionales a partir de la observaciónpersonal 
del ambiente del hogar. 
 Anamnesis separadas del paciente y cuidador/es: tendremos en cuenta las 
posibles incoherencias entre los testimonios obtenidos. 
Factores de riesgo y vulnerabilidad de ser víctima de malos tratos: 
1. Para el anciano: 
a) Edad avanzada. 
b) Deficiente estado de salud. 
c) Incontinencia. 
d) Deterioro cognitivo y alteraciones de Conducta. 
e) Dependencia física y emocional delCuidador. 
f) Aislamiento social. 
 41 
g) Antecedentes de malos tratos. 
 
2. Para el agresor (cuando es el cuidador): 
a) Sobrecarga física o emocional (situaciones de estrés, crisis vitales). 
b) Padecer trastornos psicopatológicos. 
c) Abuso de alcohol u otras toxicomanías. 
d) Experiencia familiar de maltrato a ancianos o violencia familiar previa. 
e) Incapacidad del cuidador para soportar emocionalmente los cuidados. 
 
3. Situaciones de especial vulnerabilidad: 
a) Vivienda compartida. 
b) Malas relaciones entre la víctima y el Agresor. 
c) Falta de apoyo familiar, social y Financiero. 
d) Dependencia económica o de vivienda del Anciano. 
 
 42 
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
¿Cuál es la proporción de adultos mayores que presentan síndrome de anciano 
abandonado en la Unidad de Medicina Familiar No. 70 de Tres Zapotes, Ver? 
Es preocupante que cada vez existen más ancianos abandonados por sus 
familiares en el Estado de Veracruz, tan solo en la comunidad de Tres Zapotes, 
Ver, como en diversas partes del Estado de Veracruz, he observado el abandono 
y el maltrato a las personas de la Tercera edad, en los 3 niveles sociales, siendo 
estos físicos, económicos y morales, muchos de ellos se encuentran en condición 
de calle y otros más en asilo de ancianos. 
En el estado de Veracruz son 800 mil adultos mayores, representando el 10.5% 
de la población, sin embargo muchos de ellos viven en condiciones deplorables y 
aunado a eso en su mayoría enfermos postrados en cama sin acceso a servicios 
médicos ante la falta de recursos económicos. La mitad de los adultos mayores en 
el Estado de Veracruz sufren alguna enfermedad por no tener acceso a una 
alimentación adecuada ante la crisis económica y el no poder trabajar por su 
discapacidad. 
A pesar de mala alimentación, discapacidades y abandono total de la familia, se 
suma a que el 11.07% de los ancianos padezcan la Diabetes Mellitus y el 22.3% 
sufren hipertensión en la comunidad de Tres Zapotes y no cuentan con los 
recursos necesarios para sobre llevar este padecimiento, por lo que muchos 
mueren. 
¿Cuál es la importancia de conocer la proporción de adultos mayores que 
presentan síndrome de anciano abandonado y maltratado en la U.M.F. No. 70 de 
Tres Zapotes, Veracruz y que hacer al respecto? Es necesario concientizar a las 
personas, que los ancianos son parte esencial de nuestras vidas, ya que ellos son 
nuestra historia y que por ellos estamos aquí, por lo que es necesario que tengan 
cuidado especial aunque no padezcan alguna enfermedad crónico-degenerativo, 
la función como médico familiar es tener paciencia y conciencia de dichos 
pacientes que pueden ser de situaciones difíciles, pues muchas veces sus 
 43 
enfermedades no progresan y no mejoran por falta de apoyo de sus familiares, 
que los hacen sentir un estorbo. 
El trabajo como médico familiar dentro de la rama de geriatría, especialmente 
cuando se habla del síndrome del anciano abandonado es analizar las razones 
por las que las enfermedades crónico-degenerativas no mejoran y descubrir la 
existencia de malos tratos que se producen en todas las clases sociales no solo 
por parte de la familia sino también por instituciones públicas y privadas. Estos 
malos tratos pueden ser; físicos, sexuales, negligencias o psicológicos. Este último 
se produce sobre todo cuando el anciano adquiere una situación de dependencia, 
es decir, deja de ser un adulto independiente para adquirir un rol dependiente 
debido a su situación económica, psíquica, física o emocional. 
Por lo que el rol del médico familiar al estar en contacto directo con la familia, 
representa en nuestra sociedad el principal núcleo de convivencia y que para los 
ancianos es un pilar fundamental de apoyo, necesitando así de un trato continúo 
con ellos y en muchos casos, el anciano deberá trasladarse a vivir con la familia, 
haciendo necesaria su intervención. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 44 
III. JUSTIFICACIÓN 
Escogí el tema del anciano abandonado y maltratado. Porque nosotros como 
médicos, nos encontramos frecuentemente con casos de abandono y maltrato en 
personas de la tercera edad sin haber sido diagnosticados. Y nos interesa el tema 
ya que según las proyecciones estadísticas en los casos de abandono y maltrato 
en las personas de la tercera edad, se observan frecuentemente grandes 
alteraciones, tanto emocionales, como sistémicas, y para determinar el porcentaje 
de los derechohabientes, que padecen abandono y/ò maltrato, y así poder 
determinar y comprender la importancia que puede tener el problema, su 
magnitud, repercusión, nivel de solución, gravedad. 
En México, hay casi 9 millones de adultos mayores, de acuerdo con cifras 
oficiales. Miguel Gutiérrez, jefe de la Clínica de Geriatría del Instituto Nacional de 
Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán de la Secretaría de Salud, informó 
que son los familiares y las propias instituciones donde provienen la mayoría de 
los casos de maltrato. Siendo las mujeres más susceptibles a la violencia 
intrafamiliar que los hombres. Sin embargo, este problema no respeta clases 
sociales. Pero en ambos casos, la vulnerabilidad de esta población está 
determinada por una situación de dependencia: desde una enfermedad física o 
mental a la discapacidad física que no permite la movilidad del adulto mayor. 
"Éstos son algunos de los factores que pueden conducir al maltrato, ya sea por 
negligencia o abandono"(28). 
Tan sólo en el Distrito Federal, 5% de los adultos mayores han reportado ser 
víctimas de alguna forma de abuso o maltrato, y uno de cada 100, de violencia 
física. A nivel nacional, no existen cifras, pero este último dato puede ser la "punta 
del iceberg", que refleja que existe una problemática de salud que se ha venido 
enmascarando. 
En muchos de los casos, el anciano percibe el maltrato como algo normal que 
se merece. De ahí, que piense que si quiere tener medicinas y atención médica, 
se las tiene que ganar. Esta situación, provoca que el adulto mayor muestre 
 45 
agresividad, problemas de conducta y que empeore su estado de salud, lo que no 
le permite buscar ayuda y defenderse. 
La relación médico – enfermo no solo se refiere al paciente ya enfermo, sino 
que también se incluyen todos aquellos que van a descartar alguna enfermedad, 
por lo que el enfoque del médico familiar constituye la forma en la que el anciano 
informa o comenta al médico su situación de salud físicay emocional. La mayoría 
de las victimas del abandono y maltrato no denuncian ni buscan ayuda para 
resolver su situación, solo reconocen haber comentado su problema con otra 
persona para aliviar su tensión. La vergüenza, miedo, desinformación y falta de 
recursos económicos constituyen móviles importantes para mantener el silencio. 
Por lo que es importante la intervención del médico familiar para la detección 
oportuna y manejo de dicho síndrome. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 46 
IV. OBJETIVOS 
 
OBJETIVO GENERAL 
Determinar la frecuencia de adultos mayores que presentan síndrome de 
anciano abandonado y maltratado. 
 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
1. Identificar la funcionalidad familiar del anciano abandonado. 
2. Determinar la frecuencia de ancianos abandonados que presentan 
enfermedades crónicas degenerativas. 
3. Determinar el nivel socioeconómico del anciano abandonado. 
4. Evaluar el nivel de autoestima en el anciano abandonado. 
 
 
 
 
 
 
 
 47 
V. METODOLOGÍA. 
a. TIPO DE ESTUDIO 
Descriptivo, Observacional, Analítico y Transversal. 
b. POBLACIÓN, LUGAR Y TIEMPO DE ESTUDIO 
Los derechohabientes de la tercera edad de 60 años y más que pertenecen a la 
Unidad de Medicina Familiar # 70 Tres Zapotes, Ver., siendo un total de 686 
personas. 
Inicio: 1 de marzo del 2008. Termino: 28 de febrero del 2009. 
c. TIPO DE MUESTRA Y TAMAÑO DE LA MUESTRA 
Se aplicaron 4 cuestionarios que son: APGAR FAMILIAR, FASES III, 
CANADIAN TASKFORCE, A.M.A. para determinar el maltrato y abandono, así 
como los cuestionarios auxiliares para determinar desnutrición y deterioro mental 
NUTRITIONALSCREENINGINITIATIVE e ÍNDICE DE BARTHEL (CUIDADOR) en 
coordinación con el COOPER para determinar los niveles de motivación en una 
muestra de 686 personas adulto mayor de la unidad de medicina familiar # 70. 
d. CRITERIOS DE SELECCIÓN 
Criterios de inclusión: 
1. Todos los ancianos adscritos a la U.M.F. No. 70, de Tres Zapotes, Ver. 
2. Ambos sexos. 
3. De 60 años o más. 
Criterios de exclusión: 
1. Que padezcan de alguna enfermedad mental. 
2. Que no acepten participar en el estudio. 
 
 48 
Criterios de eliminación: 
1. Instrumentos incompletos 
 
e. INFORMACIÓN A RECOLECTAR Y VARIABLES A RECOLECTAR 
INDICADORES DE LAS VARIABLES 
VARIABLE 
INDEPENDIENTE 
DEFINICIÓN 
CONCEPTUAL 
DEFINICIÓN 
OPERACIONAL 
INDICADORE
S 
ESCALAS 
DE MEDICIÓN 
ABANDONO Y 
MALTRATO 
Constantes 
episodios de 
tristeza, desgano, 
ansiedad y múltiples 
alteraciones en las 
enfermedades 
crónico-
degenerativas. 
Se aplicará el 
Fases III, Cooper-
Smith, la escala de 
Deterioro Global y 
la de Nutrición. 
Consta de 66 
reactivos y se 
calificaran de 
acuerdo al 
puntaje. 
Nominal Si/No 
VARIABLE 
DEPENDIENTE 
DEFINICIÓN 
CONCEPTUAL 
DEFINICIÓN 
OPERACIONAL 
INDICADORE
S 
ESCALAS 
DE MEDICIÓN 
FUNCIONALIDAD 
DE LA 
FAMILIA. 
La familia del 
adulto mayor deberá 
cumplir con 
funciones sociales, 
de manera 
constante y 
permanente, siendo 
responsables de 
proporcionar 
atención, alimentos, 
medicamentos, 
Resultado de 
las evaluaciones 
aplicadas al 
derechohabiente 
por parte del 
médico, expresado 
en términos altos y 
bajos. 
Ordinal 
Bajo. 
 
Alto. 
 49 
fomentar la 
convivencia familiar 
y promover los 
valores que incidan 
en protección, apoyo 
y afecto. 
CO-VARIABLES 
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES: 
Es el proceso a través del cual se realizan las investigaciones, explicando las 
definiciones adoptadas en las variables del estudio, tanto dependientes como 
independientes. 
VARIABLE 
DEFINICIÓN 
CONCEPTUAL 
DEFINICIÓN 
OPERACIONAL 
ESCALA DE 
MEDICIÓN 
Anciano abandonado 
Proporción de 
ancianos 
abandonados 
determinados por… 
 
Funcionalidad familiar 
Características de 
la familia relacionadas 
con su funcionalidad 
medida a través de 
FASES 3 
 
Enfermedad crónico 
degenerativa 
Grupo de 
enfermedades 
irreversibles que 
acompañan al 
individuo de por vida 
 Categórica nominal 
 50 
Nivel socioeconómico 
Lugar que ocupa 
un individuo en una 
sociedad a través de 
su ingreso económico 
mensual 
 
Ordinal 
Bajo, medio y alto 
Nivel de autoestima 
Grado de 
autoestima evaluado 
a través de prueba de 
Cooper Smith 
 
Frecuencia 
Número de veces 
que se repite un 
evento 
Registro de datos 
acumulados 
Nominal. 
f. MÉTODO O PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA INFORMACIÓN 
El proyecto es observacional a base de encuestas y cuestionarios. Se inicia con 
la elaboración del protocolo el día 1 de Marzo del 2006. Iniciando la búsqueda en 
la biblioteca de la UNAM virtual y búsqueda de artículos vía Internet. 
Se citó a las personas de la Tercera Edad y a los ancianos de la comunidad de 
Tres Zapotes, Ver., tanto derechohabientes como no derechohabientes al IMSS, 
en la Casa Ejidal que se encuentra ubicada a un lado del parque principal de dicha 
comunidad, se les explicóque se les harían unas encuestas y se les visitaría en 
sus domicilios, ya que se estaba realizando un estudio para valorar su entorno 
familiar, económico y social, siendo aprobado sólo por 686 personas, dicho 
estudio se realizó con el apoyo del promotor de salud y los pasantes de 
enfermería, se inició con: 
1) Entrevista personal con el anciano 
Aquí se recomienda comenzar la entrevista con preguntas generales de 
carácter abierto (¿se encuentra bien en su casa?) y continuar con preguntas 
directas (¿tiene buena relación con su familia?, ¿le proporcionan la medicación 
 51 
cuando la necesita?) que permitan explorar aspectos concretos relacionados con 
el maltrato(37). 
2) Entrevista con el cuidador 
Se procurará buscar empatía y comprensión hacia el problema, evitando 
enfrentamientos o posibles conflictos durante la entrevista. No existen 
cuestionarios que puedan emplearse como herramienta diagnóstica. Se han 
desarrollado numerosos instrumentos de cribado pese a la dificultad que supone 
la ausencia de un criterio Standard para el diagnóstico o la validación del maltrato, 
debido a que la responsabilidad en la identificación a menudo recae en el 
profesional de la salud y a la falta de preparación del mismo para asumir esa 
tarea(11). 
De acuerdo a los nuevos cuestionarios recomendados pero que aún no han 
sido aprobados por México los cuales son: El CTS (ConflictTacticScale), el 
EAI(Elder AssessmentInstrument) y el BASE (Brief Abuse Screen of theElderly) 
con el fin de identificar víctimas potenciales de maltrato entre personas mayores 
ya queson cuestionarios sencillos y fáciles de utilizar(27). De los dos primeros se 
dispone de versión en español y recogen datos exclusivamente de la víctima. Del 
tercero se recogen datos de la víctima y del cuidador, explora cuidadosamente 
signos físicos (como lesiones o hematomas), actitudes y estado emocional: miedo, 
inquietud, pasividad, así como síntomas psíquicos: alteración del estado de ánimo, 
depresión, ansiedad, confusión etc. 
1. IDENTIFICACIÓN E INTERVENCIÓN SOBRE 
FACTORESPREDISPONENTES 
Identificación de los factores de riesgo(40). Se consideran factores de riesgo del 
anciano: 
1. Ser mujer. 
2. Edad muy avanzada. 
3. Dependencia física para las Actividades Básicas de la Vida Diaria. 
 52 
4. Demencia. 
5. Presencia de conductas difíciles que producen estrés del cuidador 
(agitación nocturna, conducta agresiva, irritabilidad, comportamiento repetitivo o 
demandante, conducta impulsiva, incontinencia, deambulación errante…) 
 
Factores de riesgo: 
Se consideran factores de riesgo del agresor(40) la historia de violencia familiar, 
acontecimientos estresantes recientes, nivel cultural escaso, nivel socio-
económico bajo. Prestaremos especial atención a la presencia de patología 
psiquiátrica en el cuidador como determinados trastornos de personalidad 
(personalidad impulsiva o paranoide), dificultades de relación y la existencia 
de historiade comportamiento violento o antisocial, así como el abuso de alcohol 
u otras sustancias, ya que se demostró mayor prevalencia en casos de maltrato a 
personas mayores. Vigilar la capacidad para tolerar la frustración y para el control 
de la ansiedad. 
Requerirán mayor atención aquellas familias demasiado dependientes de la 
persona mayor desde el punto de vista económico-social. Tendremos también en 
cuenta la presencia de otros factores desencadenantes de estrés (desempleo, 
divorcio, problemas de índole legal, frustración por el propio rol de cuidador)(37). 
Intervención sobre factores predisponentes: 
 Proporcionaremos accesibilidad a personas que visiten el domicilio del 
paciente y nos quieran comunicar preocupaciones o sospechas acerca de 
presencia de posibles factores de riesgo. 
 Ofreceremos apoyo al cuidador: Nos aseguraremos de que no se impone o 
no se asume voluntariamente una carga demasiado pesada para el cuidador. 
Ofreceremos tratamiento psicológico al cuidador si se considera necesario. 
Tendremos en cuenta aspectos que faciliten la propia tarea del cuidado como 
fuente de estrés (como, por ejemplo, simplificar la administración de 
medicamentos). 
 53 
 Implicación en la Planificación de la atención: 
 La recurrencia en el maltrato se estima alrededor de un 80%, por lo que 
nuestra actuación no irá encaminada hacia la detección o abordaje de un episodio 
aislado(37). 
 Contribuiremos a la elaboración de un plan de seguimiento conjunto de 
carácter multidisciplinario con el trabajador social, los servicios de Salud Mental y 
los servicios especializados de apoyo social, si la situación lo hiciese 
necesario(37). 
 Procurar la adquisición de mejoras en la competencia del médico de 
familia(41) en aspectos relacionados, como son: 
 Reconocimiento del traumatismo no accidental 
 Manejo del anciano agresivo 
 Manejo del anciano demandante 
 Mejora de la comunicación con el paciente con deterioro cognitivo. 
 Aspectos éticos y legales en el cuidado del anciano. 
 
2. VALORACIÓN FÍSICA EN EL ANCIANO 
Con la anamnesis y la realización de pruebas complementarias, se utilizara la 
exploración física para la valoración de los aspectos biomédicos del paciente 
mayor que, junto con la aproximación social y la funcional, constituye el grueso de 
la valoración geriátrica global (VGG), instrumento de evaluación integral en el 
anciano. 
Se ha tratado de la complejidad y dificultades de la anamnesis en el anciano; 
por ello en éstos, al igual que en los más pequeños, la exploración física debe 
entender se como complemento y ayuda de aquella. Por lo anterior, la exploración, 
sin diferir sensiblemente de la aplicada en otras edades, debe plantearse de forma 
sistemática y completa, más aún si tenemos presente la permanente interrelación 
que existe entre los sistemas orgánicos, lo funcional y lo social en el anciano. 
Como peculiaridades derivadas de a quien vamos a dirigir la exploración física 
se resalta que, en esta ocasión, se debe orientar básicamente a la búsqueda de 
 54 
los grandes síndromes geriátricos (o a la patología o factores que puedan influir en 
ellos o desarrollarlos), con el punto de mira puesto en valorar la repercusión que 
éstos producen en la funcionalidad del mayor. Recordemos que para ello es 
fundamental el conocimiento de lo que la ancianidad puede deparar, y que no 
deben achacarse todos los síntomas a la propia evolución del proceso de 
envejecimiento. 
No necesitamos recordar más que el decoro y la amabilidad, así como la 
paciencia en el manejo del tiempo son infinitamente agradecidos por todos los 
pacientes, y sobremanera entre aquellos de los que trata esta guía, se resumen 
los aspectos más relevantes a la hora de realizar la exploración física en las 
personas mayores. 
Tras historiar y explorar al paciente, se debe clasificar y orientar los problemas 
de aquél atendiendo a su gravedad, al nivel de incapacidad o molestias 
que éstos originan con relación a su estado basal, y a la posibilidad de actuar 
sobre ellos. En función de estos criterios, y dependiendo de la naturaleza del 
proceso que estemos buscando, se establecerá la pertinencia de completar la 
valoración mediante las necesarias pruebas diagnósticas. Para ello, se procurará 
no molestar en exceso al mayor y no originar más gastos de los precisos, se 
especifican las pruebas complementarias básicas para una valoración inicial de los 
pacientes mayores. 
Pese a las voces que se levantan en contra, desde el punto de vista ético, no se 
sostiene la idea de que la edad sea un condicionante de peso para negarle a una 
persona el acceso a determinadas pruebas diagnósticas o procesos tecnológicos 
complejos, si no es por el hecho, en todo caso, de que los pacientes de mayor 
edad tengan en sí mismos mayores dificultades de aplicación derivados de 
pluripatologías, interacciones de sistemas, o el mencionado “equilibrio inestable”. 
Desgraciadamente, a veces se encuentran poderosos factores economicistas e 
incluso estadísticos, no siempre justificables. El consentimiento informado debe 
 55 
buscarse para cualquier prueba diagnóstica, sobre todo para aquellas que puedan 
tener un carácter agresivo o ser molestas. 
 La información médica debe ser sencilla y comprensible, debiéndose informar 
tanto de los riesgos como de losbeneficios, alternativas o consecuencias posibles 
de su no realización. Así, ofreceremos la posibilidad de que el protagonista de 
nuestra valoración, decida voluntariamente ejercer o no sus derechos. 
3. ENTREVISTA CLÍNICA CON LA PERSONA MAYOR 
La entrevista del mayor, como es lógico, no difiere en términos generales 
respecto a la realizada en otras edades. Sin embargo conviene puntualizar una 
serie de indicaciones que nos ayudarán a resolver ciertos problemas que se nos 
pueden presentar, y a realizar entrevistas más satisfactorias. 
Aspectos generales: 
En primer lugar tenemos que hacer un esfuerzo por comprender el contexto de 
lo vivido y la progresiva adaptación a la vida actual del anciano. Un ejemplo de 
esto es la conveniencia, en el primer contacto, de tratarles de usted pues, aunque 
la mayoría acepte el tuteo, otros siguen arraigados en sus modales previos y, 
hasta conocerles, no sabemos la forma más conveniente de trato. Es fundamental 
tenerlo en cuenta para mostrarse respetuoso y empático. 
No hay que olvidar que nuestro planteamiento debiera, además de satisfacer 
las demandas que se nos presentan, aprovechar los contactos para desarrollar 
actividades de promoción de la salud (si vemos "descuido" en sus vestimentas, 
datos de probable mal nutrición, detectamos uso inadecuado de medicamentos y 
polifarmacia, etc.), prevención primaria (vacuna del tétanos o gripe, por poner un 
ejemplo) y secundaria (toma de presión arterial, indagar en deterioros afectivos o 
cognitivos lo más precozmente posible, si por sus características nos parece que 
pudiera presentarlos, etc.). Para este último cometido es de utilidad familiarizarnos 
con el uso de escalas de sencillo manejo, y que sean compatibles con nuestra 
actividad diaria. 
 56 
Emplearemos los repetidos contactos para ir conociendo también aspectos 
sociales del individuo (contactos y relación social, cuidador, dificultades para llegar 
al centro, etc.). De manera similar, se empatizará teniendo en cuenta aspectos 
psicológicos (como los ocasionados por pérdidas, carencias, y temores) que a 
veces acompañan a estos sujetos. Es decir, se debe potenciar el abordaje integral 
del problema. 
Si la funcionalidad del sujeto es buena no es necesario, pero otras veces puede 
ser de ayuda contar con un acompañante que, en lo posible, debiera ser lo más 
estable posible en las visitas sucesivas. Éste nos ayudará a que se expresen las 
demandas, se asimilen las indicaciones, etc. Además es de resaltar que el 
acompañante suele coincidir muchas veces con que es el "cuidador",con la 
importancia que esto conlleva en el cuidado prestado. 
Fase de exploración y delimitación de la demanda. 
Durante la fase de exploración y delimitación de la demanda, es básica la tríada 
escuchar-comprender-observar. Conviene resaltar el potenciar una serie de 
estrategias-técnicas durante la entrevista. 
Fase de resolución 
Durante la fase de resolución del problema habría que potenciar la negociación 
de las acciones terapéuticas que se emprendan; muchas veces, lo que se tiende a 
hacer es infravalorar la participación del sujeto en la toma de decisiones y 
compartir el proceso (situación "paternalista"). Es importante corroborar que se 
han entendido las indicaciones dadas por el médico familiar. 
Situaciones específicas: 
1.- Hipoacusia:Es de utilidad hablar alto y claro, utilizando frases cortas, 
favoreciendo el contacto facial y empleando movimientos claros de los labios (a 
veces ayuda el ver los labios si el defecto es intenso). También ayudarán los 
complementos escritos de nuestra información, así como el empleo de resúmenes 
altos y concisos, y la corroboración de lo entendido. Muchas veces obtendremos 
 57 
ayuda del acompañante. Debemos tener en cuenta que en algunos tipos de 
sordera, el gritar puede ser molesto (a veces ocasiona dolor). 
2.- Trastorno Cognitivo: Dependiendo del grado de deterioro, puede ser de utilidad 
la colaboración del acompañante, usar un lenguaje sencillo, con frases cortas, así 
como el uso de complementos escritos y corroborar que se haya entendido lo que 
queremos transmitir al paciente. 
3.- Paciente con serio deterioro Clínico-Funcional: En muchas ocasiones no 
debemos infravalorar la asimilación por parte del mayor de información, así como 
su participación en la toma de decisiones. Debemos tener en cuenta su 
conocimiento previo, para que nuestras decisiones estén en consonancia con su 
manera de ser, etc. Igualmente, debemos prestar atención también a su cuidador 
y a quienes le rodean. Al acabar la entrevista, es conveniente dirigirnos siempre al 
mayor y emplear el contacto físico. 
Facilita la entrevista con el anciano la integración en consultas habituales de 
actividades de promoción de la salud y preventivas, el empleo del abordaje 
integral, el uso de elementos y técnicas facilitadoras de una escucha activa, la 
frecuente corroboración de la información y el no infravalorar la capacidad de 
comunicación, y de negociación de los sujetos. 
4.- Paciente "descuidado", con "malas maneras": Cuando el médico de atención 
primaria atiende a un paciente anciano de difícil trato y/o que presenta un aspecto 
descuidado, se enfrenta a un obstáculo para su abordaje, y es una evidencia que 
su manejo, hasta cierto punto condicionado por un posible contraste de 
costumbres, educación y estatus social, es menos agradable; sin embargo, son 
pacientes que pueden beneficiarse enormemente de nuestra intervención. La regla 
de oro es luchar contra los estereotipos e interferencias (fundamentalmente 
sociales o culturales) e intentar, en primer lugar, averiguar los motivos por los que 
está así, y su cronología (puede ser, por ejemplo, un inicio de demencia que le 
lleve a un descuido o un cuadro depresivo). 
 
 58 
4. FUNCIONES DE OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO: 
La complejidad de la atención a la persona mayor requiere una labor de equipo, 
y la multiprofesionalidad es imprescindible si se pretende dar una orientación 
global. 
1.- Función desde enfermería: 
Los profesionales de enfermería tienen un importante papel en el cuidado de los 
pacientes geriátricos, dado que la mayor parte de los problemas presentados por 
estos pacientes, incluso entre los que podrían considerarse "sanos", se ajustan a 
alguno de los diagnósticos de enfermería de la North American Nursing Diagnosis 
Association (NANDA). Si se cotejan estos síndromes con los diagnósticos de la 
taxonomía enfermera NANDA, o con el esquema de valoración propuesto más 
adelante en este capítulo, podrá confirmarse la aseveración anterior. 
El libro Blanco “El médico y la tercera edad” hace referencia a una encuesta 
realizada entre geriatras, a los que se les pidió establecieran una graduación 
(mucha, regular, poca, nada) sobre la importancia de las profesiones paramédicas 
en la atención al anciano: el 89.8% de los encuestados consideró que enfermería 
tenía mucha importancia; este porcentaje se elevó al 95% cuando se les preguntó 
por la asistencia domiciliaria de enfermería. 
En función del modelo teórico adoptado por la enfermera (los más 
implementados en nuestro país son el de V. Henderson y el de D. Orem), podrían 
discutirse distintos criterios de valoración. V. Henderson propone un esquema 
donde el ser humano forma un todo completo, presentando catorce necesidades 
fundamentales de orden biopsicosocial. 
En ocasiones, el individuo no es capaz de satisfacer de manera independiente 
alguna o varias de estas necesidades, cayendo entonces en la dependencia. 
Para Henderson, el concepto de independencia conlleva la satisfacción de una 
o varias de las necesidades del ser humano mediante acciones adecuadas que 
realiza por sí mismo, o por personas que lo hacen por él dependiendo de su fase 
 59 
de crecimiento y desarrollo, y siguiendo las normas y criterios de salud 
establecidos. 
El rol de la enfermera apunta, por tanto, a conseguir la máxima independencia 
del individuo en cada una de las catorce necesidades, y lo mas rápidamente 
posible. Para ello, es necesario que la enfermera aporte la fuerza y el 
conocimiento o refuerce la voluntad añadiéndolas, suplementándolas o 
supliéndolas en las dosis adecuadas para hacer avanzar al individuo hacia la 
máxima independencia que le sea posible alcanzar según su estado de salud, 
etapa de crecimiento o fase de desarrollo, se resumen las manifestaciones que 
marcan la independencia del individuo, respecto de cada una de las catorce 
necesidades fundamentales referidas anteriormente. De la valoración de cada una 
de estas necesidades, la enfermera puede llegar al diagnóstico de los problemas 
enfermeros. 
En la actualidad, se aconseja el uso de la taxonomía diagnóstica NANDA para 
mejorar la comunicación y facilitar la investigación. 
2.- Función del trabajador social: 
La función del trabajador social en atención primaria respecto al anciano es: 
a) Estudio y valoración de los factores psicosociales que influyen en el estado 
de salud del anciano. 
b) Realizar proyectos de intervención a nivel individual, familiar, grupal y 
comunitario. 
3.- Nivel individual y familiar: 
Estudio y valoración: Conocimiento y valoración de las circunstancias concretas 
de cada anciano: 
 Datos personales: Edad, estado civil, nivel de instrucción, profesión y 
actividad laboral que realizaba antes de la jubilación. 
 60 
 Estado de salud: Limitaciones que padece, grado de afectación de la vida 
diaria, estado subjetivo de bienestar, actitud ante la muerte. 
 Familia: Composición y estructura, relaciones familiares y de apoyo al 
anciano, problemática familiar o social. 
 Ocio: Aficiones, actividades y relaciones sociales. 
 Ingresos económicos: Propios y familiares. 
 Vivienda: Grado de habitabilidad y salubridad, barreras arquitectónicas. 
 Entorno, servicios y recursos: Equipamientos urbanísticos, servicios, 
medios de transporte. 
 Relación con el sistema sanitario: Cobertura asistencial, inclusión en 
programas de salud, grado de satisfacción con la atención que recibe. 
 Intervención: Irá encaminada a desarrollar al máximo las capacidades del 
anciano, fomentando su autonomía. Se favorecerá el apoyo familiar y vecinal 
(redes de apoyo naturales). 
4.- Nivel grupal: 
Investigación: 
 Detección y estudio de los grupos de mayor riesgo (perfiles de riesgo 
social). 
 Necesidades y expectativas de los ancianos con respecto al sistema 
sanitario. 
 Intervención: 
 Potenciación y formaciónde grupos de voluntariado y autoayuda (redes de 
apoyo social). 
 Organización de cursos y talleres de educación para la salud. 
5.- Nivel comunitario: 
Investigación: 
 Estudios demográficos. 
 Realización de guías de recursos generales y específicos. 
 61 
 Realización de mapas de riesgo. 
 Investigación de los condicionantes sociales que repercuten en la salud del 
anciano. 
Intervención: 
 Coordinación con otras entidades e instituciones sociales, realizando 
proyectos concretos de promoción y educación para la salud dirigidos al anciano. 
 Sensibilizar a la comunidad sobre las características y posibles dificultades 
de los ancianos. 
 
5. CONSIDERACIONES ÉTICAS 
Este trabajo se considera sin riesgo ya que únicamente se aplicarán los 
CUATRO cuestionarios principales APGAR FAMILIAR, FASES III, CANADIAN 
TASKFORCE, A.M.A., pero independientemente de esto se solicitará la 
autorización verbal a los participantes en el estudio de forma confidencial. 
Para encontrar los principales signos físicos, alteraciones emocionales y/o de 
conducta y hechos relacionados con el maltrato que nos podemos encontrar 
son(6): 
1.- Maltrato Físico 
2.- Abuso Sexual 
3.- Maltrato Emocional 
4.- Maltrato Económico. 
 
 
 
 
 
 62 
VI. RESULTADOS 
a. DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS 
En esta investigación se detectó que 165 adultos mayores (24.01 %) fueron 
víctimas de algunos de los tipos de abuso o maltratos referidos. Los grupos de 
edades que recibieron mayor cuantía de maltrato fueron los incluidos de 80 y más 
años con 43 en total (26 %); en segundo lugar el grupo de 60 a 64 años con 34 
(21 %), así como los de 65 a 69 años con 34 (21 %), y por último los de 75-79 con 
28 (16 %). Predominó el sexo femenino con 85 (51 %), mientras que el masculino 
ascendió a 80 (49 %) (Tabla 1). 
Los distintos perfiles del abuso o maltrato se comportaron de la manera 
siguiente: maltrato económico/financiero: 19 adultos mayores (35%), maltrato 
psicológico: 18 (33%), abuso por desatención o negligencia: 15 (27%), y sufrieron 
maltrato físico 3 (5%) (Tabla 2). 
El nivel educacional del grupo de pacientes que recibió maltrato estuvo 
distribuido con 13 (32%) con la enseñanza primaria concluida, 8 (19,5%) 
ostentaban la secundaria básica, el preuniversitario lo tenían 12 (29%), y la 
enseñanza universitaria la habían vencido 8 (19,5%) (Tabla 3). Exhibía vínculo 
laboral 1 caso (2,4%) y no lo tenían 40 (97,6%). En cuanto al vínculo conyugal, lo 
tenían 22 casos (54%) y no lo poseían 19 (46%) (Tabla 4). 
El funcionamiento familiar fue malo en 8 familias (18%), en las que se apreció 
maltrato en algunos de sus perfiles, incluidos fundamentalmente en 3 casos de 
maltrato físico, 3 de maltrato por negligencia o desatención y 2 de maltrato 
psicológico. 
En el grupo de ancianos que recibieron maltrato se apreció que 12 núcleos 
(27%) viven solos y 5 (12 %) constituyen núcleos de parejas de ancianos solos. 
Del total de adultos mayores encuestados 20 (23 %) reciben ayuda económica de 
sus familiares, que en la inmensa mayoría de los casos, no les alcanza para cubrir 
sus necesidades vitales. 
 63 
Se aplicaron los Cuestionarios a los derechohabientes de la tercera edad, 
Nuestro universo de trabajo de la Unidad de medicina Familiar # 70, Tres Zapotes, 
Ver. El tipo de investigación que se efectuó fue: descriptivo, analítico. 
Resultados: La muestra fue de 686 adultos mayores, siendo (350 varones y 336 
mujeres) 
MÉTODO DE MUESTREO. 
Censo. 
POB. DE 60 AÑOS Y MÁS -------------------------------------------------------- 686. 
HOMBRES ---------------------------------------------------------------------------- 350. 
MUJERES ----------------------------------------------------------------------------- 336. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 64 
b. TABLAS (CUADROS) Y GRAFICAS 
TABLA 1. Grupos de edades y sexo de los adultos mayores que recibieron 
maltrato. 
Grupos de edades (en años) Sexo femenino Sexo masculino Total % 
60-64 14 20 34 21 
65-69 18 16 34 21 
70-74 15 11 26 16 
75-79 13 15 28 16 
80 y mas 25 18 43 26 
Total 85 80 165 100 
Fuente: Investigación realizada. 
TABLA 2. Prevalencia del maltrato recibido por los ancianos distribuidos en los 
diferentes perfiles. 
Perfiles Sexo femenino Sexo masculino Total % 
Físico 2 1 3 5 
Psicológico 9 9 18 33 
Desatención 9 6 15 27 
Económico/financiero 15 4 19 35 
 65 
Total 35 20 55 100 
Nota: 14 adultos mayores sufrieron 2 perfiles de maltrato a la vez. 
(n = 55). Fuente: Investigación realizada. 
TABLA 3. Nivel educacional de los senescentes que recibieron maltrato 
Niveles Sexo femenino Sexo masculino Total % 
Primaria 10 3 13 32 
Secundaria Básica 6 2 8 19,5 
Preuniversitario 5 7 12 29 
Universitario 5 3 8 19,5 
Total 26 15 41 100,0 
(n=41) 
Fuente: Investigación realizada. 
TABLA 4. Estado civil de los casos que recibieron maltrato 
Estado civil Sexo femenino Sexo masculino Total % 
Con vínculo conyugal 10 12 22 54 
Sin vínculo conyugal 16 3 19 46 
Total 26 15 41 100 
(n=41) Fuente: Investigación realizada. 
 66 
CUADRO # 1: CENSO DE POBLACIÓN MAYOR DE 60 AÑOS ADSCRITOS A LA UNIDAD 
DE MEDICINA FAMILIAR # 70. 
 
FUENTE: Censo de la comunidad. 
CUADRO # 2: PORCENTAJE DE POBLACIÓN DE 60 AÑOS Y MAS CON DERECHO A 
PAGO DE PENSIÓN. 
Fuente: Prestaciones económicas. 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CENSO DE POBLACION ADSCRITOS A LA UMF # 70
POB. DE +60 A. 99.85
HOMBRES 51.02
MUJERES 48.83
99.85 51.02 48.83
0
10
20
30
40
50
60
CENSO DE POBLACION CON DERECHO A PENSION.
PENSIONADOS. 57.43
HOMBRES 41.39
MUJERES 16.03
57.43 41.39 16.03
 67 
CUADRO # 3: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON DATOS DE ABANDONO Y/O 
MALTRATO. 
Fuente: Encuestas. 
CUADRO # 4: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON ENF.CRÓNICO 
DEGENERATIVAS COMO: (HIPERTENSION ARTERIAL).
 
Fuente: Encuestas. 
19
19.5
20
20.5
21
21.5
22
22.5
23
23.5
24
24.5
CENSO DE PACIENTES CON SX. DEL ANCIANO MALTRATADO
SX. ANC. MAL.T 24.01
HOMBRES 20.9
MUJERES 21.47
0
5
10
15
20
25
CENSO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS
H.T.A. 22.3
HOMBRES 8.3
MUJERES 13.99
22.30 8.30 13.99
 68 
CUADRO # 5: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICO 
DEGENERATIVAS COMO: (DIABETES MELLITUS I Y II).
 
Fuente: Encuestas. 
CUADRO # 6: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICO 
DEGENERATIVAS COMO: (CANCER). 
 
Fuente: Encuestas. 
0
2
4
6
8
10
12
CENSO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS
DIABETES M. 11.07
HOMBRES 2.47
MUJERES 8.6
11.07 2.47 8.6
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
CENSO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS
CANCER 3.06
HOMBRES 0.72
MUJERES 2.33
3.06 0.72 2.33
 69 
CUADRO # 7: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS COMO: (ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA, CRONICA, E.A.D.). 
 
Fuente: Encuestas. 
CUADRO # 8: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS COMO: (CARDIOPATIAS). 
 
Fuente: Encuestas. 
 
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
CENSO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS
E.A.D. 3.06
HOMBRES 2.18
MUJERES 0.87
3.06 2.18 0.87
0
0.5
1
1.5
2
2.5
CENSO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS
CARDIOPATIA 2.33
HOMBRES 0.58
MUJERES 1.74
2.33 0.58 1.74
 70 
CUADRO # 9: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICO 
DEGENERATIVAS COMO: (GLAUCOMA). 
 
Fuente: Encuestas. 
CUADRO #10: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON ENFERMEDADESCRONICO 
DEGENERATIVAS COMO: (ASMA BRONQUIAL). 
 
Fuente: Encuestas. 
0
0.5
1
1.5
2
2.5
CENSO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS
GLAUCOMA 2.04
HOMBRES 0.87
MUJERES 1.16
2.04 0.87 1.16
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
CENSO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS
ASMA BRONQ. 1.6
HOMBRES 0.72
MUJERES 0.87
1.60 0.72 0.87
 71CUADRO # 11: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON ENFERMEDADESCRONICO 
DEGENERATIVAS COMO: (DISLIPIDEMIAS).
 
Fuente: Encuestas. 
CUADRO # 12: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON ENF.CRÓNICO 
DEGENERATIVAS COMO: (INSUF.VASCULAR PERIFERICA (I.V.P.)). 
 
Fuente: Encuestas. 
 
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
CENSO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS
DISLIPIDEMIAS 1.6
HOMBRES 0.72
MUJERES 0.87
1.60 0.72 0.87
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
CENSO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS
I.V.P. 1.31
HOMBRES 0.43
MUJERES 0.87
1.31 0.43 0.87
 72 
CUADRO # 13: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON ENFERMEDADES 
CRONICO DEGENERATIVAS COMO: (ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (E.V.C)). 
 
Fuente: Encuestas. 
CUADRO # 14: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON ENFERMEDADES 
CRÓNICO DEGENERATIVAS COMO: (INSUFICIENCIA RENAL.). 
 
Fuente: Encuestas. 
 
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
CENSO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS
E.V.C. 1.16
HOMBRES 0.87
MUJERES 0.29
1.16 0.87 0.29
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
CENSO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS
INSUF. RENAL 0.87
HOMBRES 0.43
MUJERES 0.43
0.87 0.43 0.43
 73 
CUADRO # 15: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON ENFERMEDADES 
CRONICO DEGENERATIVAS COMO: (INFECCION DEL VIRUS DEL PAPILOMAHUMANO). 
 
Fuente: Encuestas. 
CUADRO # 16: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON ENFERMEDADES 
CRONICO DEGENERATIVAS COMO: (HIPERURICEMIA). 
 
Fuente: Encuestas. 
 
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
CENSO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS
I.V.P.H. 0.72
HOMBRES 0
MUJERES 0.72
0.72 0.00 0.72
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
0.4
0.45
CENSO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS
HIPERURICEMIA 0.43
 HOMBRES 0.29
MUJERES 0.14
0.43 0.29 0.14
 74 
CUADRO # 17: PORCENTAJE DE DERECHOHABIENTES CON ENFERMEDADES 
CRONICO DEGENERATIVAS COMO: (EPILEPSIA). 
 
Fuente: Encuestas. 
 
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.12
0.14
CENSO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICO 
DEGENERATIVAS
EPILEPSIA 0.14
HOMBRES 0
MUJERES 0.14
0.14 0.00 0.14
 75 
VII. DISCUSIÓN 
Realice un estudio en la U.M.F. # 70 de la comunidad de Tres Zapotes, Mpio de 
Santiago Tuxtla. Ver, de los derechohabientes de 60 y más años de edad para 
determinar el porcentaje de personas que sufren abandono o maltrato y de estos 
grupos de edades que recibieron mayor cuantía de maltrato fueron los incluidos de 
80 y más años con 43 en total (26%); en segundo lugar el grupo de 60 a 64 años 
con 34 (21%) , así como los de 65 a 69 años con 34 (21%), y por último los de 75-
79 con 28 (16%). Predominando el sexo femenino con 85 personas (51%), 
mientras que el masculino ascendió a 80 (49%), en comparación a una encuesta 
en el Distrito Federal, en el 2006, sobre maltrato a personas adultas mayores que 
tomó como muestra a 626 capitalinos de 60 años y más. El análisis, realizado en 
coordinación por el Instituto de Investigaciones Sociales de la UNAM y El Colegio 
de México (COLMEX), destaca que el mayor porcentaje de ancianos maltratados 
es de mujeres (18.4%) y el menor (12.6%) a hombres, el cual como podemos ver 
es mayor en dicha comunidad que las del Distrito Federal, Asi mismo la 
Organización Mundial de la Salud (OMS), en el informe del año 2002, cifraba entre 
un 4% y 6% los ancianos que declaraban haber sufrido malos tratos. En EEUU, 
diez de cada mil habitantes sufren maltrato cada año, según el National Centre 
Elder Abuse(9), y en Francia, de acuerdo con cifras oficiales, el 5% de los 
mayores de 65 años son maltratados, contra el 15% de los mayores de 75 años. 
Encontré dentro de los distintos perfiles del abuso o maltrato en la U:M:F # 70 el 
siguiente comportamiento: 
• Maltrato económico/financiero: 19 adultos mayores (35%). 
• Maltrato psicológico: 18 personas adultos mayores (33%). 
• Abuso por desatención o negligencia: 15 adultos mayores (27%), 
• Maltrato físico 3 adultos mayores (5%). 
En México existen aproximadamente siete millones de personas con más de 60 
años de edad (7% de la población total), y se estima que para el año 2025 habrá 
 76 
17 millones, lo cual “La Encuesta” señala que más mujeres son agredidas. Aunque 
los casos de violencia hacia adultos mayores detectados en las 16 Unidades de 
Atención y Prevención de la Violencia Familiar (UAPVIF) del Distrito Federal son 
poco frecuentes, se estima que al menos 16.2% de esta población ha sido 
maltratada al menos una vez. 
La cuestión no es sólo económica: en realidad el peso social de los ancianos es 
muy inferior a su peso económico y demográfico (7.5%). El problema es su 
invisibilidad social: los ancianos no aparecen en las pantallas, ni están en la mente 
de los publicistas, ni son sujetos de crédito. Por lo tanto, su existencia es dudosa. 
Sólo existen para sus familiares: a veces como garantes de las tradiciones, a 
veces como poder económico y otras como estorbo. Así las cosas, no podemos 
dejar de preguntarnos cuántos años son “demasiados años”. 
En el grupo de ancianos que recibieron maltrato se apreció que 12 núcleos 
(27%) viven solos y 5 adultos mayores (12%) constituyen núcleos de parejas de 
ancianos solos. Del total de adultos mayores encuestados 20 (23%) reciben ayuda 
económica de sus familiares, que en la inmensa mayoría de los casos, no les 
alcanza para cubrir sus necesidades vitales. 
El funcionamiento familiar fue malo en algunas familias en las que se apreció 
maltrato en sus diferentes perfiles; y en algunos de los núcleos familiares donde 
se registró maltrato eran de ancianos que viven solos o parejas de ancianos solos. 
Solamente un grupo insignificante de adultos mayores objeto de maltrato, recibían 
ayuda económica, en algunos casos insuficientes, de sus familiares. 
Al analizar los resultados obtenidos en la U.M.F # 70 de la comunidad de Tres 
Zapotes, Ver., con los reflejados en la OMS, Francia y la UNAM, hay una gran 
semejanza ya que se muestra que el mayor índice de ancianos abandonados y 
maltratados son mujeres, y de lo que más sufren es de maltrato en primer lugar 
físico, segundo psicológico y sin restarle importancia al económico. 
 
 77 
VIII. CONCLUSIONES 
De 686 ancianos encuestados, 165 son los que sufren el síndrome del anciano 
abandonado y maltratado, lo que muestra que si no se atiende esta situación las 
cifras se incrementarán y la labor como médico familiar se verá dificultada por no 
saber qué hacer en estos casos. 
1. En el proyecto se detectó que 19 ancianos sufrieron maltrato económico, 
solo 3 maltrato físico y 18 ancianos de maltrato psicológico, lo que muestra que el 
maltrato no visible es más común que el físico. 
2. Del total de enfermedades crónico degenerativas el 22.3% sufren de 
hipertensión, seguido por el 11.07% que sufren diabetes mellitus. 
3. Y de un total de 41 ancianos, 19 (46%) de los ancianos que sufren maltrato 
son viudos o sin un vínculo conyugal. 
La aparición de la geriatría y de la medicina paliativa ha contribuido de manera 
clara a cambiar el paradigma asistencial. Frente a un punto de vista casi 
exclusivamente biológico de la medicinaactual, con un proceso de especialización 
muy importante, pero cada vez más limitado al conocimiento exhaustivo de un 
órgano o sistema o de partes de él, tanto la geriatría como los cuidados paliativos 
han aportado una visión global y han tenido en cuenta no solo la enfermedad física 
con su cortejo de complicaciones, sino además la funcionalidad, el estado 
cognitivo y emocional y la situación social que las sustenta, estas deben de 
vincularse de forma más directa con la medicina familiar para un óptimo desarrollo. 
En este marco, la necesidad de comprender los problemas y de aplicar 
soluciones globales es de donde surgen los instrumentos de valoración 
multidimensional. La utilización de estos instrumentos constituye un cambio 
importanteno solo en la atención geriátrica sino en la atención sociosanitaria en 
su conjunto. Su implantación en la práctica asistencial, siendo aún escasa, es 
progresiva y proporciona una visión global de las necesidades de salud y sociales 
de los pacientes a los que se aplica. 
 78 
Los beneficios de la valoración multidimensional, referidos más concretamente 
a la valoración geriátrica integral en los distintos niveles asistenciales, han sido 
demostrados en diversos metanálisis y múltiples ensayos clínicos, podemos 
resumirlos en: 
 Mejora la exactitud diagnóstica. 
 Mejora la situación funcional y retrasa la incapacidad. 
 Mejora la función cognitiva. 
 Mejora la calidad de vida y el bienestar. 
 Mejora el uso de fármacos, disminuyendo la polifarmacia. 
 Reduce la estancia hospitalaria. 
 Disminuye la institucionalización. 
 Disminuye la mortalidad. 
 Mayor satisfacción del usuario con la intervención. 
 Disminución de costes económicos globales o beneficio coste-efectividad. 
Dichos resultados positivos se han obtenido en estudios realizados en distintos 
niveles asistenciales (unidades de agudos hospitalarias, unidades de recuperación 
funcional geriátrica o de media estancia, unidades de larga estancia, unidades de 
hospitalización a domicilio, residencias asistidas y atención primaria) y además se 
ha demostrado en parte de ellos su permanencia en el tiempo.Sin embargo, si la 
valoración multidimensional no va acompañada de un plan integrado y dinámico 
de tratamiento y seguimiento de los problemas detectados, su utilidad quedará 
limitada al conocimiento de su existencia y no se obtendrá eficiencia alguna. Los 
objetivos han sido: 
 Consensuar la adopción de instrumentos de valoración multidimensional. 
 Diseñar las estrategias para su implantación en todo el ámbito de la 
atención socio. 
 Sanitaria tanto en el ámbito de la Sanidad como de Servicios Sociales. 
El trabajo ha consistido, a la luz de los estudios científicos realizados y de la 
realidad asistencial en nuestra comunidad, en definir qué instrumentos de 
 79 
valoración son los más adecuados.Para decidir que escala es la más apropiadas 
en cada dimensión se han tenido en cuenta una serie de variables además de las 
estrictamente científicas y que a continuación exponemos: 
El recurso donde debería aplicarse: Atención Primaria (médicos familiares), 
Atención Especializada (Unidades de Hospital de Especialidad, Unidad de 
Geriatría, Hospital de Crónicos), Residencias Asistidas, Centros Socio sanitarios 
(DIF y SSA) y en el domicilio o de forma ambulatoria. 
Quien deberá aplicar la escala: indistintamente por los médicos familiares y 
médicos geriatras, siempre que exista una formación adecuada. En qué momento 
se aplicará: Cuando se detecte algún signo de abandono o maltrato. 
Características del instrumento: 
 Mayor validez y fiabilidad. 
 Sencillos y rápidos de aplicar. 
 Fácilmente reproducibles (factibilidad). 
 Que permitan conocer la evolución. 
 Más utilizados. 
 Validados en nuestro país y por la OMS. 
Para que pacientes o grupo de pacientes se aplicará: Sistemáticamente a todos 
los mayores de 60 años que contacten con el sistemasanitario y que además 
reúnan uno o más de los siguientescriterios: 
1. Deterioro Funcional. 
2. Deterioro Cognitivo. 
3. Problema Social. 
4. Comorbilidad. 
5. Paciente post-alta hospitalaria. 
6. Pacientes en estado terminal de su enfermedad sean oncológicos o no. 
7. Se acuerda definir morbilidad como tres o más diagnósticos de enfermedad 
presentes, siempre que al menos uno de ellos sea alguno de los siguientes: 
 80 
 Enfermedad Coronaria, Insuficiencia Cardiaca, AVC, Arteriopatía Periférica, 
Cáncer, 
 Diabetes, OCFA, Neumonía, Demencia, Fractura de cadera, Cirrosis. 
 En los Centros Socio sanitarios se decide realizar una Valoración Integral 
en los siguientes casos: 
 Una vez al año en los residentes válidos. 
 Cada seis meses a los asistidos. 
 Siempre que se detecte un cambio en la situación basal delanciano. 
a) ¿Qué hacer cuando aparece esta situación? 
Se debe tener en cuenta que no más del 6% de las denuncias de los episodios 
de maltrato provienen de los propios ancianos y que probablemente se declara 
solo uno de cada cinco casos de maltrato identificados por el médico, 
posiblemente por no tener presente la existencia del fenómeno a la hora de la 
práctica y por la inexistencia de guías escritas que ayuden a la identificación de 
casos(5). 
El artículo 1 de la Constitución hace referencia a libertades y derechos 
fundamentales y de él se derivan una serie de pautas respecto a la protección del 
anciano y sus derechos y se crea la Ley de los Derechos de las Personas Adultas 
Mayores(25) que en su artículo quinto habla de los derechos de los adultos 
mayores. 
El Código Penal Español de 1995 engloba lo referente al maltrato dentro del 
capítulo de violencia doméstica (artículo 153). A menudo se plantea un dilema 
ético y un posible conflicto entre la responsabilidad moral y la confidencialidad de 
la información obtenida en el acto médico, aunque la primera responsabilidad del 
médico es asegurar la seguridad y el bienestar del paciente. 
La consideración inicial básica es determinar si el paciente presenta datos 
objetivos de desatención grave o se encuentra en peligro inminente de sufrir 
daños. Por lo que si nos encontramos con una situación de este tipo de bebería 
 81 
seguir los pasos recomendados por el Protocolo de Actuación Sanitaria de España 
ante los malos tratos domésticos de nuestro Sistema Nacional de Salud(2): 
1. Se derivará al paciente a otro nivel asistencial para prestar atención médica 
de carácter urgente en caso de necesidad. 
2. Se registrará en la Historia Clínica del paciente la valoración médica del 
impacto y alcance de las lesiones y daños y se elaborará el correspondiente 
Informe Médico por Malos Tratos, del que quedará constancia en la Historia 
Clínica. 
3. Se emitirá un Parte de Lesiones y se comunicará al juzgado de guardia, 
quedando una copia en la Historia Clínica del paciente. 
4. Se pondrá el caso en conocimiento de los Servicios Sociales. 
5. Informaremos al paciente o allegados sobre los pasos a seguir para la 
formalización de la denuncia. 
b) ¿Cómo se pueden prevenir? 
Estrategias de Prevención Primaria: 
Solamente se podrá prevenir de forma eficaz si se desarrolla una cultura que 
favorezca la solidaridad intergeneracional y que rechace la violencia. Los estados 
desarrollarán estructuras que permitan la provisión de servicios para prevenir y 
responder de forma adecuada a este problema. 
La complejidad de las causas hace difícil las intervenciones en prevención 
primaria. Se trataría de incidir sobre las causas sociales y culturales del problema, 
que es una tarea educativa a nivel de la familia, la escuela, los medios de 
comunicación y de la sociedad, fomentando el reconocimiento y el respeto a las 
personas mayores y discapacitadas. Ante la incorporación de la mujer al trabajo, 
se ha generado un problema en muchas familias para el cuidado de ancianos, 
niños y enfermos 
 82 
Otras acciones preventivas serían: 
A. El desarrollo de programas de ayuda social a los ancianos y a las familias 
por parte de las instituciones públicas y una mayor dedicación de medios para los 
cuidados psicosociales de la familia. 
B. Cambios en la normativa laboral facilitando limitación de jornada en 
condiciones económicas dignas cuando se está a cargo de discapacitados 
ancianos. 
C. La mujer que trabaja fuera del hogar, se ve sometida a situaciones de 
estrés cuando al trabajo habitual en la casa se añade el cuidado de ancianos o 
enfermos a su cargo. 
La intervención de los profesionales sanitarios en la práctica en prevención 
primaria sería mediante las siguientes acciones: 
 Detectar los factores de riesgo del anciano y del cuidador y las situaciones 
de mayor vulnerabilidadpara que el maltrato se produzca. 
 Canalizar las intervenciones para modificar los factores de riesgo 
 Apoyar a los cuidadores: vigilar y actuar ante situaciones de estrés y 
sobrecarga emocional, que pueden constituir el desencadenante de la violencia. 
Estrategias de Prevención Secundaria: 
La actuación del médico familiar irá encaminada hacia la detección precoz de la 
situación. La primera pregunta que se plantea es cuándo investigar la presencia 
de maltrato:La American Medical Association recomienda a los médicos hacerlo 
de forma sistemática, no así el U. S. PreventiveServicesTaskForce ni el Canadian 
TaskForce que consideran que no existen evidencias suficientes para incluir o 
excluir una búsqueda sistemática en los exámenes periódicos de salud a personas 
mayores (nivel de evidencia C), aunque se aconseja al médico de familia 
permanecer alerta ante signos y síntomas o conductas que característicamente se 
relacionan con el maltrato. 
 83 
La búsqueda activa del maltrato a personas mayores es importante porque, 
como otras formas de violencia doméstica, es a menudo un problema oculto. A 
diferencia del maltrato a niños, donde los signos de negligencia y abuso físico nos 
indican la existencia del problema, en el anciano pueden parecer signos de 
maltrato algunos cambios normales del proceso de envejecimiento o algunos 
signos de enfermedad. 
A menudo las quejas aparecen de forma indirecta a través de indicadores no 
específicos: 
 Depresión 
 Regresión global 
 Agitación 
 Fugas 
 Rechazo de la ingesta 
 Aumento de la frecuentación a la consulta o el servicio de urgencias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 84 
IX. LIMITACIONES 
 
Esta investigación se llevó a cabo en la Unidad de Medicina Familiar # 70 de la 
comunidad de Tres Zapotes, Ver.; por lo tanto no fue elegida al azar, y no se 
pueden generalizar los resultados obtenidos a menos, que sea una Unidad de 
Medicina Familiar con características similares a la estudiada. 
 
 85 
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46. ANEXO: Coopersmith, S; "The antecedents of Self-Esteem". W. H. 
Freeman and Co., 1967. 
47. ANEXO: Escala de demencia de Blessed 
48. ANEXO: FASES III. OLSONDH, PORTNERJ, LAVEE Y. Versión en 
español: GÓMEZ C. IRIGOYEN C. 
49. ANEXO: ÍNDICE DE BARTHEL 
50. ANEXO: ÍNDICE DE KATZ 
51. ANEXO: NUTRITIONALSCREENINGINITIATIVE - “CONOZCA SU 
SALUD NUTRICIONAL” 
52. ANEXO: TASK CANADIAN FORCE. 
Canadian Task Force on Preventive Health 
Care.http://www.canadiantaskforce.ca/ 
53. ANEXO: Zarit, S.H. et al. Relatives of the impaired elderly: correlates of 
feelings of burden. Gerontologist 1980;20:649-655. 
 
 
 
 
 
 
http://www.canadiantaskforce.ca/
 92 
ANEXOS 
FASES III 
OLSONDH, PORTNERJ, LAVEE Y. 
Versión en español: GOMEZ C. IRIGOYEN C. 
 
1 2 3 4 5 
NUNCA CASI NUNCA ALGUNAS VECES CASI SIEMPRE SIEMPRE 
DESCRIBA A SU FAMILIA: 
_____ 01.- Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre sì. 
_____ 02.- En nuestra familia, se toman en cuenta las sugerencias de los hijos 
para resolver los problemas. 
_____ 03.- Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia. 
_____ 04.- Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina. 
_____ 05.- Nos gusta convivir con los familiares más cercanos. 
_____ 06.- Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad. 
_____ 07.- Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no 
son de nuestra familia. 
_____ 08.- Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas. 
_____ 09.- Nos gusta pasar el tiempo libre en familia. 
_____ 10.- Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos. 
_____ 11.- Nos sentimos muy unidos. 
 93 
 
_____ 12.- En nuestra familia los hijos toman las decisiones. 
_____ 13.- Cuando se toma una decisión importante, toda la familia está 
presente. 
_____ 14.- En nuestra familia las reglas cambian. 
_____ 15.- Con facilidad podemos planear actividades en familia. 
_____ 16.- Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros. 
_____ 17.- Consultamos unos con otros para tomar decisiones. 
_____ 18.- En nuestra familia es difícil identificar quien tiene la autoridad. 
_____ 19.- La unión familiar es muy importante. 
_____ 20.- Es difícil decir quien hace las labores del hogar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 94 
FASES III: APLICACIÓN (PRUEBA PILOTO) 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 
Es conveniente que la persona a quien se le va aplicar el cuestionario sea 
adulto (mayor de 18 años) y miembro de una familia con hijos. 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 
Ser menor de 18 años y pertenecer a una familia sin hijos. 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN: 
Cuestionarios que se respondan incompletos, o que se respondan con otra 
escala diferente a la indicada. 
PROCEDIMIENTO PARA SU APLICACIÓN: 
- Llenar la ficha de identificación familiar anexa. 
- Se solicita que responda el cuestionario, de acuerdo a la escala de 
calificación que aparece en la parte superior del mismo. 
- Se les aclara que deben contestar el cuestionario en cuanto a la forma en 
que considera que su familia reacciona en forma habitual, NO en la manera en 
que piensa que debería reaccionar. 
- El investigador no dará lectura al cuestionario, solo aclarara las dudas del 
mismo, evitando sugerir las respuestas. 
- El investigador recibirá y archivara los cuestionarios una vez que hayan 
sido contestados, vigilando que se encuentran completos. 
- Se anotaran las observaciones relacionadas a las dudas o dificultades que 
existan en relación con el significado de las palabras o aservaciones en el reverso 
de la hoja del cuestionario. 
 
 95 
FASES III: CALIFICACIÓN. 
 
La calificación en Cohesión es igual a la suma de los puntajes obtenidos en los 
ítems nones. 
 
La calificación de Adaptabilidad es igual a la suma de los puntajes obtenidos en 
los ítems pares. 
 
Una vez hecha la suma correspondiente a las 2 dimensiones de Cohesión y 
Adaptabilidad, se buscan las calificaciones obtenidas en cada una de las 
amplitudes de clase que aparecen en las tablas 1y 2, con lo cual se puede obtener 
la clasificación de la familia correspondiente en el esquema del Modelo Circunflejo. 
TABLA1 
COHESIÓN AMPLITUD DE CLASE 
No relacionada. 10 - 34 
Semirrelacionada. 35 - 40 
Relacionada. 41 - 45 
Aglutinada. 46 - 50 
 
 
 96 
TABLA 2 
ADAPTABILIDAD AMPLITUD DE CLASE 
Rígida. 10 - 19 
Estructurada. 20 – 24 
Flexible. 25 - 28 
Caótica. 29 - 50 
 
EJEMPLO: 
Suponga que luego de sumar ambos puntajes, obtiene una calificación de 40 
puntos para cohesión y 27 para adaptabilidad. 
Buscando en las amplitudes de clase de la tabla 1, el 40 se sitúa en el 2º 
renglón, el cual corresponde a las familias semirrelacionadas, siguiendo el mismo 
procedimiento la calificación de adaptabilidad se encuentra en el 3er. renglón de la 
tabla 2, con lo cual se puede clasificar a esta familia como flexible. Ambas 
calificaciones permiten tipificar a la familia en estudio como 
semirrelacionada/flexible. 
 
 97 
A.P.G.A.R.FAMILIAR 
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR 
Indicación: Cuestionario para explorar el impacto de la función familiar en la 
salud de sus miembros y para conocer hasta qué punto la familia y su 
comportamiento como tal frente a la salud y a la atención sanitaria puede 
considerarse un recurso para sus integrantes, o si por el contrario influye 
empeorando la situación. 
Administración: Consta de 5 preguntas que se corresponden con un área 
diferente de la función familiar: Adaptabilidad, Cooperación, Desarrollo, 
Afectividad y Capacidad resolutiva. Autoadministrado o administrado mediante 
entrevista. 
Interpretación: 
- normofuncionales: de 7 - 10 puntos. 
- disfunción leve: de 4 - 6 puntos. 
- disfunción grave: de 0 - 3 puntos. 
Reevaluación: Cuando la situación familiarcambie o se sospeche disfunción 
familiar. 
Propiedades psicométricas La escala ha sido traducida y validada en 
castellano, se ha estudiado la validez de constructo, la validez factorial. La 
consistencia interna de la escalas es de 0,81 y la fiabilidad test –retest es de 0.81 
 
 
 
 
 98 
PERCEPCIÓN DE LA FUNCIÓN FAMILIAR 
CUESTIONARIO APGARFAMILIAR 
Casi nunca 
A veces 
Casi siempre 
 
1. ¿ Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un 
problema? 
0 
1 
2 
 
2. ¿ Conversan entre ustedes los problemas que tienen en casa? 
0 
1 
2 
 
3. ¿ Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa? 
0 
1 
2 
 
 99 
4. ¿ Está satisfecho con el tiempo que usted y su familia pasan juntos? 
0 
1 
2 
 
5. ¿ Siente que su familia le quiere? 
0 
1 
2 
 
 
TOTAL: _______________ 
 
 
 
 
 
 
 100 
COOPER 
Test De Autoestima De Coopersmith 
Instrucciones: 
 
 Responda las siguientes preguntas con un “SI” o con un “NO”, de la 
manera que más se asemeje a su realidad, es importante su SINCERIDAD al 
responder. La información proporcionada es estrictamente confidencial. 
 
1- Generalmente los problemas me afectan muy poco. 
2- Me cuesta mucho trabajo hablar en público. 
3- Si pudiera cambiaría muchas cosas de mí. 
4- Puedo tomar una decisión fácilmente. 
5- Soy una persona simpática. 
6- En mi casa me enojo fácilmente. 
7- Me cuesta trabajo acostumbrarme a algo nuevo. 
8- Soy popular entre las personas de mi edad. 
9- Mi familia generalmente toma en cuenta mis sentimientos. 
10- Me doy por vencido(a) muy fácilmente. 
11- Mi familia espera demasiado de mí. 
12- Me cuesta mucho trabajo aceptarme como soy. 
13- Mi vida es complicada. 
14- Mis compañeros casi siempre aceptan mis ideas. 
 101 
15- Tengo mala opinión de mi mismo. 
16- Muchas veces me gustaría irme de mi casa. 
17- Con frecuencia me siento a disgusto con mi trabajo. 
18- Soy menos guapo (o bonita) que la mayoría de la gente. 
19- Si tengo algo que decir generalmente lo digo. 
20- Mi familia me comprende. 
21- Los demás son mejor aceptados que yo. 
22- Siento que mi familia me presiona. 
23- Con frecuencia me desanimo en lo que hago. 
24- Muchas veces me gustaría ser otra persona. 
25- Se puede confiar muy poco en mí. 
 
 En algunos reactivos, una respuesta afirmativa es indicador de 
autoestima alta, mientras que en otros, esta se identifica por una respuesta 
negativa. Así dependiendo del ítem, la respuesta dada tiene diferentes valores: 
 El puntaje total se obtiene con la sumatoria de las respuestas dadas, 
y la interpretación de los resultados se realiza de acuerdo a ciertos criterios de los 
reactivos del test. 
 
 
 
 
 102 
Escala de demencia de Blessed 
Cambios en la ejecución de las actividades diarias 
Íte
m 
Actividad 
Tot
al 
Parci
al 
Ningun
a 
1 Incapacidad para realizar tareas domésticas 1 0,5 0 
2 
Incapacidad para el uso de pequeñas 
cantidades de dinero 
1 0,5 0 
3 
Incapacidad para recordar listas cortas de 
elementos (p.e. compras, etc.) 
1 0,5 0 
4 Incapacidad para orientarse en casa 1 0,5 0 
5 Incapacidad para orientarse en calles familiares 1 0,5 0 
6 Incapacidad para valorar el entorno 1 0,5 0 
7 
Incapacidad para recordar hechos recientes 
(p.e. visitas de parientes o amigos, etc.) 
1 0,5 0 
8 Tendencia a rememorar el pasado 1 0,5 0 
 
 
 
 
 103 
Cambios en los hábitos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Actividad Cumplementación Puntos 
9.- Comer: 
 Limpiamente, con los cubiertos adecuados 0 
 Desaliñadamente, sólo con la cuchara 1 
 Sólidos simples (galletas, etc.) 2 
 Ha de ser alimentado 3 
10.- Vestir 
 
Se viste sin ayuda 
 
0 
 Fallos ocasionales (p.ej. en el abotonamiento) 1 
 Errores y olvidos frecuentes en la secuencia de vestido 2 
 Incapaz de vestirse 3 
11.- Control de esfínteres 
 Normal 0 
 Incontinencia urinaria ocasional 1 
 Incontinencia urinaria frecuente 2 
 Doble incontinencia 3 
 
 
 104 
Cambios en la personalidad y conducta 
Íte
m 
Característica 
Present
e 
Ausent
e 
12 Retraimiento creciente 1 0 
13 Egocentrismo aumentado 1 0 
14 Pérdida de interés por los sentimientos de otros 1 0 
15 Afectividad embotada 1 0 
16 
Perturbación del control emocional (aumento de 
susceptibilidad e irritabilidad) 
1 0 
17 Hilaridad inapropiada 1 0 
18 Respuesta emocional disminuida 1 0 
19 Indiscreciones sexuales (de aparición reciente) 1 0 
20 Falta de interés en las aficiones habituales 1 0 
21 Disminución de la iniciativa o apatía progresiva 1 0 
22 Hiperactividad no justificada 1 0 
Se suman los puntos obtenidos en cada área, expresándose por separado, por 
ejemplo: 
 105 
Escala de demencia de Blessed: 3,5-1-4 
ÍNDICE DE KATZ 
Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria 
A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, 
vestirse y bañarse. 
B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. 
C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional. 
D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra funciónadicional. 
E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra 
función adicional. 
F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, 
movilidad y otra función adicional. 
G. Dependiente en las seis funciones. 
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o 
F. 
 
Independiente significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con 
las excepciones que se indican más abajo. Se basan en el estado actual y no en la 
capacidad de hacerlas. 
 
Se considera que un paciente que se niega a realizar una función no hace esa 
función, aunque se le considere capaz. 
 106 
Bañarse (con esponja, ducha o bañera): 
Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o 
una extremidad incapacitada) o se baña completamente sin ayuda. 
Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del cuerpo, para 
salir o entrar en la bañera, o no se lava solo. 
Vestirse: 
Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa 
cremalleras (se excluye el atarse los zapatos). 
Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente. 
Usar el retrete: 
Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los órganos 
excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecánicos). 
Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y 
utilizarlo. 
Movilidad: 
Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo 
(puede usar o no soportes mecánicos). 
Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o 
más desplazamientos. 
Continencia: 
Independiente: control completo de micción y defecación. 
Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total. 
 107 
Alimentación: 
Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se 
excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar). 
Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse, o necesita de 
alimentación enteral o parenteral. 
 
El resultado se informa mediante la letra adecuada, por ejemplo: Índice de 
Katz: C. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 108 
ÍNDICE DE BARTHEL 
Escala de Actividades Básicas de la Vida Diaria. 
 
Indicación: Valoración de las Actividades Básicas de la Vida Diaria. 
Administración: Las preguntas se realizan agrupando las actividades en tres 
grupos. 
Primero las actividades de movilidad: ¿es capaz de subir escaleras, caminar de 
forma independiente y trasladarse de la silla a la cama sin ayuda?, ¿se le escapa 
la orina o las heces?, ¿se baña, viste, asea, va al retrete o come sin ayuda?. Si en 
alguna actividad contesta que es incapaz entonces se profundiza sobre ella. 
Posteriormente se calcula los puntos que no realiza y se resta de 100. 
 
Interpretación: 
Máxima puntuación: 100 puntos (90 en el caso de ir con silla de ruedas). 
Dependencia Total 
Dependiente Grave: 20 – 40. 
Dependiente Moderado: 45 - 55 Dependiente Leve 
Reevaluación: Valoración con carácter anual o cuando las condiciones del 
paciente cambien. 
Propiedades psicométricas: Validado en español. Fiabilidad inter observador: 
0,84 – 0.97 ;Consistencia interna: 0.86 – 0.92 ; 
 
 109 
Índice de Barthel 
Se puntúa la información obtenida del cuidador principal 
Actividades básicas de la vida diaria 
Parámetro Situación del paciente 
Puntuació
n 
Total: 
Comer 
- Totalmente independiente 
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 
- Dependiente 
10 
5 
0 
Lavarse 
- Independiente: entra y sale solo del baño 
- Dependiente 
5 
0 
Vestirse 
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse 
la ropa, abotonarse, atarse los zapatos 
- Necesita ayuda 
- Dependiente 
10 
5 
0 
Arreglarse 
- Independiente para lavarse la cara, las manos, 
peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. 
- Dependiente 
5 
0 
 110 
Actividades básicas de la vida diaria 
Parámetro Situación del paciente 
Puntuació
n 
Deposiciones (Valórese 
la semana previa) 
- Continencia normal 
- Ocasionalmente algún episodio de 
incontinencia, o necesita ayuda para administrarse 
supositorios o lavativas 
- Incontinencia 
10 
5 
0 
Micción (Valórese la 
semana previa) 
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de 
la sonda si tiene una puesta 
- Un episodio diario como máximo de 
incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la 
sonda 
- Incontinencia 
10 
5 
0 
Usar el retrete 
- Independiente para ir al cuarto de aseo, 
quitarse y ponerse la ropa... 
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia 
solo 
- Dependiente 
10 
5 
0 
Trasladarse 
- Independiente para ir del sillón a la cama 
- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 
15 
10 
 111 
Actividades básicas de la vida diaria 
Parámetro Situación del paciente 
Puntuació
n 
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de 
mantenerse sentado solo 
- Dependiente 
5 
0 
Deambular 
- Independiente, camina solo 50 metros 
- Necesita ayuda física o supervisión para 
caminar 50 metros 
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda 
- Dependiente 
15 
10 
5 
0 
Escalones 
- Independiente para bajar y subir escaleras 
- Necesita ayuda física o supervisión para 
hacerlo 
- Dependiente 
10 
5 
0 
 
 
 
 
 
Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas) 
Resultado Grado de dependencia 
< 20 Total 
20-35 Grave 
40-55 Moderado 
≥ 60 Leve 
100 Independiente 
 
 112 
CUESTIONARIO EN BASE A TASK CANADIANFORCE 
 
Nombre: __________________________________________ 
Edad: ____________________________________________ 
Dirección:_________________________________________ 
Afiliación:_________________________________________ 
Fecha: ___________________________________________ 
 
1.- ¿ Con quién vive ud.? 
 a) Solo. 
 b) con mis hijos. 
 c) Con unos parientes. 
 d) Con otras personas. 
2.- ¿ Dequién depende económicamente? 
a) De mi mismo 
 b) De mis hijos. 
 c) trabaja. 
 d) es pensionado. 
3.- ¿ La casa es propia o paga renta ? 
 a) Propia. 
 b) De los Hijos. 
 113 
 c) De unos parientes. 
 d) Rentada. 
4.- ¿ Padece alguna enfermedad ? 
 Sí. No. 
5.- Especifique: 
____________________________________________________________ 
6.- Tiempo de evolución: _________________ 
7.- ¿Se encuentra controlada? 
 Sí No 
 Indicar última cifra control: ____________ 
8.- Indicar tratamiento. De control: 
_______________________________________________________ 
 
La A.M.A sugiere 5 preguntas: 
1.- ¿ Alguien le ha hecho daño en casa ? 
 SI NO 
2.- ¿ Tiene miedo de alguna de las personas que viven con usted? 
 SI NO 
3.- ¿ Le han amenazado ? 
 SI NO 
 
 114 
4.- ¿ Le han obligado a firmar documentos que no entiende ? 
 SI NO 
5.- ¿ Alguien le ha puesto dificultadespara que usted pueda valerse por 
simismo? 
 SI NO 
La Canadian TaskForce sugiere añadir otras 4 preguntas: 
6.- ¿ Alguien le ha tocado sin su consentimiento ? 
 SI NO 
7.- ¿Alguien le ha obligado a hacer cosas en contra de su voluntad? 
 SI NO 
8.- ¿ Alguien toma cosas que le pertenecen sin su permiso ? 
 SI NO 
9.- ¿ Está solo a menudo ? 
 SI NO 
 
 
 
 
 
 
 
 115 
NUTRITIONALSCREENINGINITIATIVE - “CONOZCA SU SALUD 
NUTRICIONAL” 
 
Indicación: Personas mayores de 65 años. Detección del riesgo de 
malnutrición. 
Administración: autoadministrado. 
Interpretación y reevaluación: 
 
0 a 2 :Bueno >> Reevaluar la puntuaciónnutricional en 6 meses. 
 
3 a 5: Riesgo nutricional moderado >> Tomar medidas para mejorar los 
hábitos 
alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en 
3 meses. 
 
6 o más: Riesgo nutricional alto >> Lleve el cuestionario a su médico y pida 
ayudapara mejorar su estado nutricional. 
 
Propiedades psicométricas: Se trata de un instrumento de cribaje muy 
sensible 
peroespecífico (Mitchell, 2002). 
 
NUTRITIONALSCREENINGINITIATIVE 
 116 
Si o No 
 
CUESTIONARIONUTRITIONALSCREENINGINITIATIVE: 
 
Nombre _________________________________________________ 
Domicilio ________________________________________________ 
Fecha ___________________________________________________ 
1.- ¿Tiene una enfermedad o malestar que le haya hecho cambiar el tipo o 
cantidad de alimento que come? 
2.- ¿Realiza menos de 2 comidas al día? 
3.- ¿Come pocas frutas, verduras o productos lácteos? 
4.- ¿Toma 3 vasos o más de vino, cerveza o licor al día? 
5.- ¿Tiene problemas en la boca o dentadura que le causen dificultad al comer? 
6.- ¿En ocasiones le falta dinero para comprar la comida que necesita? 
7.- ¿Come solo la mayor parte del tiempo? 
8.- ¿Toma 3 o más fármacos prescritos al día? 
9.- Sin pretenderlo ¿ha perdido o ganado 5 kg en los últimos 6 meses? 
10.- En ocasiones ¿es incapaz físicamente de comprar, cocinar o alimentarse a 
sí mismo? 
 
 
TOTAL: 
	Portada
	Índice
	I. Marco Teorico 
	II. Planteamiento del Problema 
	III. Justificación 
	IV. Objetivos 
	V. Metodología 
	 VI. Resultados
	VII. Discusión 
	VIII. Conclusiones 
	IX. Limitaciones 
	Bibliografía 
	Anexos