Vista previa del material en texto
PROPIEDADES DEL MIOCARDIO Se las divide en: • Eléctricas: - Automatismo o cronotropismo: Propiedad que presentan las células del tejido especializado de excitarse automáticamente de manera continua (sin presencia de estímulo) - Excitabilidad o batmotropismo: Propiedad de las células miocárdicas de ser excitadas, descargando potenciales de acción ante estímulos que superan su umbral de excitabilidad. - Conductibilidad o dromotropismo: Capacidad de conducir un estímulo eléctrico. • Mecánicas - Contractilidad o inotropismo: Propiedad que tiene la célula muscular cardiaca de contraerse luego que el estímulo eléctrico excitatorio (potencial de acción) ha llegado a ella. - Relajación o lusitropismo: Propiedad que presenta el músculo para culminar la contracción. Batman excitado conduce drogado un auto cromado, luce relajado y no contracturado. Batmotropismo o excitabilidad. Conductibilidad o dromotropismo. Automatismo o cronotropismo. Lusitropismo o relajación. Inotropismo o contractilidad. SISTEMA DE CONDUCCIÓN • Nodo sinusal (SA): Está situado en la aurícula derecha. Es el marcapasos primario del corazón, se encarga de generar el potencial de acción. Su frecuencia de descarga es de entre 60 y 100 latidos por minuto. El estímulo eléctrico va del nodo SA al nodo AV por medio de los haces internodales. • Nodo atrioventricular (AV): Está situado en la porción inferior del surco interauricular próximo al septo membranoso interventricular, en el vértice del triángulo de Koch. Su frecuencia de descarga es menor, entre 40 y 60 latidos por minuto. Posee lenta conducción, es un sector de alta resistencia a la conducción del estímulo eléctrico, por lo que se da el retardo fisiológico que permite que la activación auricular y ventricular no sean simultáneas y que las contracciones de estas cámaras sean secuenciales. Las fibras inferiores del nodo AV convergen y forman tronco del haz de His. Este desciende por el tabique interventricular, donde se divide en dos ramas: izquierda (para el ventrículo izquierdo, es gruesa y corta) y derecha (para el ventrículo derecho, es larga y fina). Estas se conectan con fibras de Purkinje (son miocardiocitos especializados, tienen automatismo y capacidad de contraerse), las cuales forman una red subendocárdica que transmite la información eléctrica al músculo ventricular permitiendo que se pueda despolarizar, contraer y relajarse. Tienen la mayor velocidad de conducción. Funcionalmente el corazón es un sincitio, tiene uniones nexo, de baja resistencia. Razón por la cual puede transmitir el estímulo de una célula a otra. CLASIFICACIÓN FIBRAS CARDIACAS Tienen varias clasificaciones que se pueden combinar. AUTOMÁTICAS LENTAS RÁPIDA S NO AUTOMÁTICAS TIPOS DE FIBRAS SEGÚN VELOCIDAD DE DESPOLARIZACIÓN SEGÚN PRESENCIA DE DDE (despolarización diastólica espontánea) (con DDE, también llamadas específicas) (sin DDE, también llamadas no específicas) (también llamadas sódicas) (también llamadas cálcicas) Cardiología TP 1: Generación y conducción de estímulos Esto es un resumen, puede tener errores. Con amor, @glomerulito Ejemplos: - Lentas y automáticas: Nodo sinusal y nodo atrioventricular. - Rápidas y automáticas: Haz de His, sus ramas y fibras de Purkinje. - Rápidas y no automáticas: Músculo auricular y ventricular. Tener en cuenta los siguientes conceptos: • Potencial de membrana en reposo: Diferencia de concentración de cargas dentro y fuera de la membrana que le permite a la célula estar polarizada. • Potencial umbral: Aquel valor de potencial de membrana que una vez alcanzado genera un influjo masivo de determinados iones que gatilla el fenómeno eléctrico estereotipado llamado potencial de acción. • Potencial de acción: Fenómeno eléctrico y transitorio que es a todo o nada. • Despolarizar: Diferencia potencial transmembrana más positivo. • Hiperpolarizar: Diferencia potencial transmembrana más negativo. FIBRA RÁPIDA O SÓDICA, NO AUTOMÁTICA Poseen respuesta rápida. Se las denomina sódica ya que el ión dominante en fase 0 es el sodio. Es no automática debido a la falta de despolarización diastólica espontánea en fase 4. Posee las siguientes fases: • FASE 0: Despolarización Se activan y abren los canales de sodio voltaje dependiente, permitiendo el ingreso de Na+ a la célula. Intenta llegar a su Nernst, pero no lo logra. Alcanza a +30/+35 mV. • FASE 1: Repolarización temprana Se abren los canales lentos de potasio voltaje dependientes, permitiendo la salida de K+ de la célula. • FASE 2: Meseta Se activan los canales lentos de calcio (tipo L) permitiendo la entrada de Ca++. Sigue saliendo K+ por los canales voltaje dependientes. Hay un intercambiador Na+/Ca++ (mete calcio y saca sodio)à La entrada de calcio estimula la liberación de más calcio desde el retículo sarcoplásmico, generando la contracción. Al final, los canales de calcio se empiezan a cerrar y los de potasio se van a abrir aun más. • FASE 3: Repolarización final Predomina salida de K+ por su elevada permeabilidad. • FASE 4: Reposo Se vuelve al potencial de membrana en reposo (-90 mV). La bomba Na+/K+ ATPasa saca 3 Na+ y mete 2 K+, restituyendo así el gradiente iónicoà Esta actúa durante todo el potencial de acción pero toma relevancia en esta fase. ¿CÓMO SE CONTRAE EL MIOCARDIOCITO? - ACOPLE EXCITO-CONTRÁCTIL El calcio actúa como segundo mensajero, también produce contracción, entre otras cosas. Por ende tiene bajas concentraciones a nivel intracelular. En la fase 2, ingresa una pequeña cantidad de calcio a la célula por los canales tipo L y también por el contratransporte Ca2+/Na+. Relación entre propiedades cardiacas y las fases de potencial de acción Fase 0: Conductibilidad o dromotropismo. Fase 2: Contractilidad o inotropismo. Fase 3: Excitabilidad o batmotropismo. Fase 4: Automatismo o cronotropismo. (solo si hay despolarización diastólica espontánea) Este calcio contacta con un receptor a nivel del retículo sarcoplásmico (lugar de depósito de grandes concentraciones de calcio) que permite la liberación de mucha cantidad de calcio al citosol, generando así la contracción. Para la relajación necesito disminuir el calcio dentro del citosol, puedo lograrlo de dos formas: - Sacarlo al extracelular: Lo saco gracias al contratransporte Na+/Ca2+, que mete sodio y saca calcio. - Meterlo dentro de la mitocondria: La bomba SER-Ca mete calcio hacia el retículo sarcoplásmico en contra de su gradiente de concentración , gastando ATP (es activa)→ Relajación es un fenómeno activo. CINÉTICA DE LOS CANALES DE SODIO Tienen tres estados: - Cerrado: La compuerta que mira al extracelular está cerrada, la que mira al intracelular está abiertaà En reposo. - Abierto: La compuerta que mira al extracelular está abiertaà En el umbral hasta +20 mV aprox. - Inactivo: La compuerta que mira al extracelular está abierta, la que mira al intracelular se cierraà En +20 mV aprox. PERIODOS REFRACTARIOS Hacen referencia a la capacidad que tiene una célula para generar un potencial de acción. Hay dos tipos: • Absoluto: Periodo en el cual por mas que haya un estímulo supraumbral no se puede generar un potencial de acciónà Canal de Na+ VD ya abiertos (no puedo abrir más) o inactivos. De fase 0 hasta 2/3 de fase 3. • Relativo: Periodo en el cual si aplico un estímulo supraumbral puedo generar un potencial de acciónà Algunos canales de Na+ VD se cerraron, entonces puedo volver a abrirlos. Último 1/3 de fase 3 y fase 4 (reposo). FIBRA LENTA O CÁLCICA, AUTOMÁTICA Se la denomina cálcica ya que el ión dominante en fase 0 es el calcio. Es automática debido a la presencia de despolarización diastólica espontánea en fase 4. Posee las siguientes fases: • FASE 0: Despolarización Se abren canales de calcio voltaje dependientes de tipo L, permitiendo la entrada de Ca++. La despolarización no es tan abrupta como en las fibrasrápidas. FASE 1 y FASE 2: No se describen en el potencial de acción de fibras lentas ya que no son tan evidentes como en el caso de las fibras sódicas NEURONA VS. FIBRA RÁPIDA NO AUTOMÁTICA La fibra rápida posee una meseta, se contrae. La neurona posee una hiperpolarización. • FASE 3: Repolarización Apertura de canales de potasio voltaje dependiente, sale K+ a favor de su gradiente químico. • FASE 4: Despolarización diastólica espontánea Automatismo, la capacidad de generar su propio estímulo. Ocurre desde los -75 mV (potencial diastólico máximo) hasta -55 mV (potencial umbral). Se produce por 3 corrientes: - Corriente “funny”: Mediada por canales cationicos inespecíficos que se abren a voltaje bajo. Permiten el ingreso de cationes, más que nada Na+. - Corriente de Ca++: Se abren canales de calcio tipo T, entra calcio por su gradiente electroquímico. - Disminución de la conductancia al K+: Se produce aumento progresivo del potencial de membrana hasta llegar al potencial umbral, sin estímulos previos. PERIODOS REFRACTARIOS El periodo donde no hay respuesta está vinculado con el tiempo y no con el voltaje, cuanto más tarde se estimulan estas células, durante el periodo refractario relativo, la amplitud y la pendiente de despolarización aumentan progresivamente. La recuperación completa de la excitabilidad ocurre mucho más lentamente, y es tiempo dependiente. FIBRA RÁPIDA O SÓDICA, AUTOMÁTICA Estas fibras corresponder al haz de His y sus ramas y a las fibras de Purkinje. Tienen la característica de presentar potenciales de acción con la morfología de las fibras rápidas (fase 0, fase 1, fase 2, fase 3). La diferencia radica en la fase 4, tiene despolarización diastólica espontánea (DDE) lo que las hace automáticas. • FASE 0: Despolarización. Se activan y abren todos los canales de Na+ voltaje dependiente y empieza a entrar Na+ a la célula, intentando llegar a su Nerns. No llega, alcanza a +30/+35 mV. • FASE 1: Repolarización temprana. En el pico se abren totalmente los canales de K+ voltaje dependiente, sale K + de la célula. • FASE 2: Meseta. Ingreso de calcio por los canales tipo L, sigue saliendo K+ por los canales voltaje dependientes. Contratransporte Na+/Ca2+, mete calcio y saca sodio→ Contracción. • FASE 3: Repolarización tardía. Predomina la salida de K+. • FASE 4: Despolarización diastólica espontánea Automatismo, capacidad de generar su propio estímulo. DIFERENCIAS ENTRE FIBRAS RÁPIDAS (nodal o inespecífica) LENTAS (siempre nodal) Activación/Inactivación de canales Rápida Lenta Fase 0 depende de Sodio Cálcio Duración 400-500 ms 200-250 ms Potencial de membrana en reposo -80 a -90 mV -40 a -70 mV Umbral -55 a -70 mV -30 a -55 mV Velocidad de conducción 0,3 a 2,5 m/seg 0,01 a 0,1 m/seg Espiga +25/+30 mV 0 mv Amplitu del potencial de acción 100 a 130 mV 35 a 75 mV Automatismo (fase 4 con DDE) Sólo en el tejido nodal: haz de His, sus ramas y fibras de Purkinje. Todas (siempre tenidjo nodal REGULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO • Sistema nervioso simpático: Actúa aumentando la pendiente de la fase 4 (despolarización diastólica espontánea)à Está más cerca del umbral y llega más rápido, aumentando las despolarizaciones por cicloà Aumenta la frecuencia cardiaca. También disminuye el potencial umbral, lo hace más negativo y lo acerca al potencial de reposo, razón por la cuál con un estímulo más débil se puede generar la misma respuesta. • Sistema nervioso parasimpático: Actúa disminuyendo la pendiente de la fase 4 (despolarización diastólica espontánea)à Está más lejos del umbral y le cuesta llegar, disminuyen las despolarizaciones por minutoà Disminuye la frecuencia cardiaca. Disminuye el potencial diastólico máximo, lo hace más negativo, quedando más alejado del potencial umbral. También aumenta el potencial umbral, lo hace más positivo y lo aleja del potencial de reposo, razón por la cuál se necesita un estímulo de mayor intensidad para generar la misma respuesta. SIMPÁTICO PARASIMPÁTICO Despolarización diastólica espontánea Aumenta la pendiente en la fase 4 Disminuye la pendiente en la fase 4 Potencial diastólico máximo No lo modifica. Lo disminuye. Potencial umbral Lo disminuye, lo acerca al potencial de reposo. Lo aumenta, lo aleja del potencial de reposo. Canales Aumenta las corrientes Disminuye las corrientes
