Vista previa del material en texto
CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 1 LESIONES OSEA FOCALES DIAGNOSTICO RADIOLOGICO DE LAS LESIONES OSEAS FOCALES En este tipo de lesiones solo se ve afectado una porción del hueso, el resto tiene características normales. Cuando tenemos una lesión radiológica lo que se debe hacer es tipificarla, es decir, decir cuáles son sus características, lo que nos ayudara a establecer un diagnostico radiológico. TIPIFICACION RADIOLOGICA DE LESIONES LOCALES Cantidad de huesos afectados: poliostótica (varios huesos), monostótica (un solo hueso). Cuando vemos lesiones poliostóticas por lo general son de la misma etiología. Localización de la lesión: Diafisaría, metafisaria, epifisaria Extensión – invasión hacia otros tejidos: > Solo afecta al hueso que le dio origen > Afecta a otros huesos por contigüidad > Afecta el especio articular > Afecta tejidos blandos adyacentes Densidad radiológica: Lítica, productivas o mixta RECORDAR: - Los signos radiológicos, son posteriores a la presentación clínica. - Los cambio líticos aparecen luego de 5-7 días del inicio de los síntomas clínicos - Los cambios productivos aparecen 10 a 15 días del inicio de las síntomas clínicos. FUNDAMENTAL RECORDAR QUE SI EXISTE SOSPECHA DE LESION FOCAL CUANDO NO HAY SIGNOS RADIOLOGICOS EVIDENTES DEBEMOS REPETIR EL ESTUDIO EN 2 SEMANAS. CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 2 Patrón de lisis: que es la morfología/ forma de esa lisis y puede ser; geográfica, patrón apolillado o permeativo Zona de transición: habla del borde de la lesión; Bien definida – pobremente definida. Estas últimas dos están muy relacionadas Cuando una lesión es geográfica la agresividad es muy baja, entonces la lesión trata de avanzar, pero el hueso le pone un límite y este límite lo vemos como un contorno definido, en las lesiones apolilladas o permeativas tienen mucha más capacidad de avanzar, el hueso no pone limite y van permeando, entrando dentro del hueso sano. Compromiso: Es decir si hay o no destrucción de las corticales Para que el compromiso sea visualizado, debe quedar posicionado de forma tangencial al haz de rayos. De lo contrario la lisis quedará superpuesta al resto del hueso y la evidencia de esta lisis no será tal. Es frecuente que la lesión comprometa solo un aspecto de la cortical, por eso es imprescindible evaluar todas las lesiones focales con incidencias ortogonales, para poder evaluar sus 4 corticales. Lesiones expansivas, lo que hacen es afinar las corticales, pero no romperlas, crecimiento lento y la integridad conservada. Son lesiones de baja agresividad Reacción periostica: debemos prestar atención a la forma, los contornos y la densidad. La forma va a determinar la agresividad de la lesión, los contornos van a determinar la actividad de esa lesión periostica y la densidad va a determinar el tiempo de evolución. CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 3 UNO SOLO DE ESTAS ULTIMAS 3 CLASIFICACIONES NOS DAN AGRESIVIDAD DE LA LESION, ZONA DE TRANSICION, COMPROMISO Y REACCION PERIOSTICA El Triángulo de Codman se produce porque la masa que esta originada a dentro del fémur está empujando hacia afuera y esto produce un tironiamiento, un desprendimiento del periostio, es decir este triángulo de la parte de adelante con reacción lisa corresponde a una fuerza de tracción, mientras que la reacción periostica caudal corresponde a la invasión tumoral. Estas clasificaciones están bastante en desuso, solo se utiliza organizada o desorganizada. LAS REACCIONES PERIOSTICAS SE VERAN EN Lesiones focales agresivas; neoplasias u osteomielitis Lesiones focales benignas Reacción a lesiones contiguas de tejidos blandos (miositis, hematomas,) Fracturas Pierre Marie OSTEOPATIA HIPERTRÓFICA PIERRE MARIE Esta enfermedad es una osteogenesis periostica reactiva, radiológicamente se la evidencia como una reacción periostica de baja agresividad, frecuentemente en empalizada. Se da en forma secundaria a una masa, una efusión encapsulada o un proceso inflamatorio crónico severo del tórax, abdomen o pelvis. CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 4 No se sabe la fisiopatogenia, pero por lo general esta masa genera una reacción en el periostio de los miembros, la cual será bilateral y simétrica y los huesos más afectados serán las diáfisis de los huesos largos como metatarso y metacarpo en primera instancia y luego radio, tibia y cubito. En mucha menor proporción humero o fémur. Es característico los lugares en donde estos huesos se afectan en primera instancia, se afectan en los laterales, donde el periostio no tiene nada adyacente, ni otro hueso ni ningún tipo de inserción. Esta patología se acompaña generalmente de una tumefacción de tejido blando que es dolorosa y caliente. Si se logra remover la lesión que genera esta osteopatía hipertrófica por ejemplo una masa en el tórax la lesión remite. Lesiones agresivas o no Para que una lesión focal sea considerada agresiva debe presentar una o más de estas características: Destrucción de corticales Reacción periostica irregular o desorganizada Zona de transición pobremente definida. Con solo una de estas características vamos a considerar a la lesión agresiva, y por ende su etiología más probable será de Osteomielitis o de Neoplasia Ósea Las patologías que producen lesiones focales agresivas son: - Neoplasias primarias (ppalmente osteosarcoma) - Metástasis Oseas - Osteomielitis bacteriana - Osteomielitis fúngica NEOPLASIA OSEA PRIMARIA (OSA) El 80% de los tumores óseos malignos son OSTEOSARCOMAS, esta enfermedad ocurre ppalmente en adultos mayores con un promedio de 7 a 9 años de vida. También existe un pico de presentación de esta enfermedad alrededor del primer o segundo año de vida, por lo que no es una enfermedad exclusiva de animales añosos. Seda principalmente pero no exclusivo en razas grandes y gigantes. Clínicamente se las percibe como tumefacción fría, firme y dolorosa. Se encuentra localizada en metafisis, donde los podemos encontrar son en proximal del humero, distal del radio, distal del fémur, y proximal y distal de la tibia. Radiológicamente los vemos con características agresivas, que presentan 1 o más de estas características como ser zona de transición pobremente definida, lisis de corticales, o reacción periostica agresiva, y generalmente les cuesta atravesar las articulaciones y tampoco afectan los huesos contiguos, si pueden llegar a e invadir los tejidos blandos circundantes. Estas lesiones pueden verse como lesiones mixtas, líticas o productivas, gran variabilidad de presentación. CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 5 NEOPLASIAS OSEAS SECUNDARIAS (MTS - metástasis) Se dan generalmente en pacientes añosos, sin predisposición de raza ni de sexo. En general sabemos que existe un tumor primario que comúnmente son carcinomas mamarios, tiroideo, prostático o melanomas. Representan lesiones radiológicamente agresivas que pueden ser monostóticas como poliostóticas, se dan tanto en esqueleto axial como apendicular y pueden ser metafisarias o diafisarias. En general, estas lesiones son mixtas y tienen predominio lítico, pero no siempre, hay muchas lesiones como por ejemplo carcinomas prostáticos que son muy reactivas y producen mucho hueso. OSTEOMIELITIS BACTERIANA Se la divide en; - Osteomielitis Hematógena - Osteomielitis Exógena o post traumática Estas dos enfermedades difieran en su puerta de entrada, población susceptible, fisiopatología, gravedad y tto Osteomielitis Hematógena Es una enfermedad sistémica, tiene una puerta de entrada que es distante al foco de infección ósea y la misma seva a trasladar por el torrente sanguíneo Se da ppalmente en pacientes jóvenes de menos de un año de vida, pero también en inmunosuprimidos de cualquier edad. Es una enfermedad sistémica, el paciente estará con hipertermia, decaimiento y mucho dolor óseo. Radiológicamente se observa como lesiones agresivas focales, frecuentemente es poliostótica y de localización metafisaria, porque es el lugar donde hay más irrigación. Generalmente estas lesiones Oseas van a estar acompañadas de una importante afección de los tejidos blandos, que los vamos a ver como tumefacciones calientes y dolorosas. Es frecuente que afecte los huesos contiguos y puede afectar el espacio articular en etapas tempranas de la enfermedad. Es importante reconocer esta enfermedad y que es una enfermedad sistémica que puede provocar hasta la muerte del paciente. En las etapas iniciales generalmente no hay sx radiológicos en el tejido óseo y se puede ver edema periférico de tejidos blandos. En estos pacientes, con esta sospecha se repite la Rx en 7 días Osteomielitis Exógena Es una enfermedad más fácil de diagnosticar ya que hay una anamnesis detrás del trauma. Radiológicamente se van a ver como lesiones óseas agresivas, mixtas en general con mezcla de áreas lítica y productiva, siempre localizada en el lugar del trauma, invade frecuentemente las articulaciones y huesos contiguos, y también los tejidos blandos donde provoca tanto radiológica como clínicamente un aumento del volumen (tumefacción) y clínicamente lo percibimos como una tumefacción blanda, caliente y comúnmente fistulas. La reacción periostica va a ser variada con una característica de mediana agresividad y es muy frecuente ver reacción periostica en empalizada como marca la flecha en la Rx. Cuando estas infecciones se cronifican es muy común la presencia de secuestros, estos son fragmentos de tejidos necróticos infectados, que radiológicamente lo vamos a ver como un CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 6 fragmento de tejido óseo muy esclerótico, porque cuando hay necrosis existe aumento de la densidad ósea. A estos fragmentos lo van a rodear detritus y tejido de granulación en un intento de contener la infección y eso Radiológicamente lo vamos a evidenciar como se ve en lo que marca la flecha verde con áreas de Radiolucidez Por ultimo rodeando toda esta lesión vamos a ver reacción de hueso huésped que forma más hueso en un intento de contener todo este proceso infeccioso. Entonces Vamos a llamar secuestro al pedacito de hueso que esta necrótico e infectado y muy esclerótico y toda la lesión que rodea a este secuestro lo llamaremos involucro. Osteomielitis Micótica Es una patología de mucho menor frecuencia que tienen un compromiso sistémico del paciente, en general las osteomielitis micóticos son parte de una infección Micótica sistémica. Las lesiones son generalmente poliostóticas, se da ppalmente en adultos de edad media, se localizan en diáfisis o metafisis indistintamente y producen una importante tumefacción en tejidos blandos periféricos. Las lesiones, radiológicamente son lesiones agresivas que en cuanto a su densidad se visualizan como lesiones mixtas, con componentes líticos y productivos. RESUMEN CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 7 FRACTURAS Lo primero que debemos hacer frente a un paciente traumatizado es estabilizarlo, haciendo foco ppalmente en el sistema circulatorio, respiratorio y neurológico. Luego podremos nuestro foco en el aparato esquelético, sospechamos de fractura primero estabilizamos la region, para evitar que se sigan dañando los tejidos blandos y recién allí pensar en estudio radiológico. MOMENTO DEL TRAUMA ¿Que incidencias pido? - Incidencias ortogonales, Frente y Perfil, el famoso par radiologico - Incluir articulacion distal y proximal al foco de dolor - Luego de estabilizar al paciente, tranquilamente con vendaje. CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 8 1- Fractura de fémur, segmental porque tiene un tercer fragmento y este tiene una fisura 2- Fractura Conminuta, podemos ver múltiples fragmentos metálicos porque es una fractura producida por un disparo de arma de fuego 3- Fractura completa transversa de radio y fisura de cubito, la línea de la fractura no llega a involucrar la cortical proximal del cubito por eso fisura 4- Fractura múltiple articular, porque involucra la cavidad acetabular Todas estas fracturas y la descripción de cada una de ellas tienen una importancia tanto en el planeamiento del tto médico o quirúrgico que se decida realizar, como también en el pronóstico y las posibles complicaciones de cada tipo de fractura Márgenes bien definidos indican fractura reciente y márgenes difusos indican que pasaron unos 10 días aproximadamente FRACTURAS POR AVULSION Estas tienen una biomecánica particular, ya que está dada por una brusca fuerza de tracción que produce un tendón en la inserción de una apófisis ósea. En este caso el tendón rotuliano ha producido una tracción muy brusca en su inserción en el tubérculo tibial y lo fracturo. La importancia de reconocer este tipo de fracturas tanto clínica como radiográficamente es que requieren un tipo de estabilización temprana y fuerte, del tipo quirúrgica que permita contrarrestar la fuerza de tracción que sigue produciendo ese tendón sobre el fragmento fracturado. CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 9 FRACTURA EN VARA/TALLO VERDE Ocurre en animales jóvenes, donde el tejido óseo es más flexible y el periostio más fuerte, el hueso al doblarse cuando lo arqueamos se fractura la cortical que queda del lado convexo, quedando intacta la cortical del lado cóncavo. Es una fractura incompleta FRACTURA DE SALTER HARRIS También es muy particular de animales en crecimiento y esta fractura involucra al cartílago de crecimiento metafisario y es un grupo de fracturas que adquieren este nombre, se las clasifican en 5 tipos. FRACTURAS POR PLEGAMIENTOS – HPSN Son del tipo de fracturas patológicas, este tipo de fracturas por lo general se dan en pacientes con hiperparatiroidismo secundario nutricional. En estos pacientes, los huesos son extremadamente débiles y se dan este tipo de fracturas por plegamientos, estas se producen sin mediar trauma alguno, el propio hecho de soportar su propio peso ya le genera este tipo de lesión. CONTROL DEL TTO CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 10 CONTROL DEL PROCESO DE REPARACION CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 11 ACTIVIDAD OSEA REPARADORA CICATRIZACION SECUNDARIA El proceso de cicatrización implica una fractura reciente, donde hay un daño en el hueso, se forma un hematoma por el sangrado, luego tejido de granulación que se va a transformar paulatinamente en tejido fibroso y este luego en fibrocartílago y más o menos en dos semanas comienza el proceso de osificación endocondral sobre ese fibrocartílago. Allí comienza la formacion de un hueso inmaduro, reticular, que es un hueso que el organismo hace como más rápido, pero es más débil que finalmente entre los 2 y los 3 meses comienza a remplazarse por un hueso laminar, que es más organizado, más ordenado, definitivo y mucho más fuerte. Es decir que para que una fractura este completamente reparada vamos a requerir de un periodo de 3 meses. EL CALLO OSEO ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA MOVILIDAD DE LOS CABOS, CUANTO MAS MOVIL MAS CALLO, PERO NO SIGNIFICA QUE SEA MEJOR CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 12 COMPLICACIONES Mala Unión La mala unión es una fusión incorrecta con falta de alineación de los cabos fracturarios. Según la alineación y quequeden fusionados van a tener distintos nombres. Lo importante de esta mala unión es que genera alteraciones biomecánicas en el miembro, pudiendo llegar a ser este un miembro no funcional, y a veces el animal usa este miembro y termina teniendo una ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA. Unión Retardada Hay actividad ósea reparadora, pero esta es menor a la esperada, tanto en magnitud como en tiempo. Es indispensable entonces conocer el tiempo que lleva repararse una fractura. Hay factores que generan un retraso en la cicatrización ósea como la edad avanzada, la alimentación deficiente, la falta de uso de apoyo del miembro lesionado, la desvitalización o la irrigación deficiente del área de la lesión, e incluso algunas endocrinopatías y otras causas más. Reconociendo la presencia de unión retardada, podemos buscar estos factores y corregirlos para intentar reestablecer el proceso de cicatrización ósea normal, de lo contrario es muy probable que continúe hacia una NO UNION. No Unión Es una complicación severa, que implica que haya pasado el suficiente tiempo para decir que hay una no unión que es alrededor de 10 a 12 semanas ósea 3 meses. Lo que podemos ver es que ha cesado la actividad ósea reparadora y no se ha logrado puentear la fractura. Existen dos formas, la Hipertrófica y la Atrófica. CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 13 En la NO UNION ATROFICA, lo que podemos observar es que la actividad ósea nunca ha sido adecuada, primero las diagnosticamos como uniones retardadas que no pudieron ser resueltas, luego cesa la actividad ósea por completo y por eso se llaman biológicamente inactivas. Los cabos fracturarios se van a visualizar como en forma de punta, porque es muy común que allí comience a reabsorberse el hueso, no va a existir callo óseo y es muy frecuente en fracturas antebraquiales de caninos de razas toy. NO UNION HIPERTROFICA, hubo cierta actividad biológica, el hueso intento reparar, pero esa actividad ha cesado y no se ha logrado puentear la fractura, esto ocurre generalmente cuando hay mucho movimiento en el foco fracturario. Se la llama como biológicamente activa o viable, el nuevo hueso que se generó se deposita generalmente de forma exuberante y se lo llama en forma de copa o de pie de elefante, es frecuente observar también una capa fina de hueso compacto sellando la cavidad medular. Esta no unión ocurre generalmente cuando existe movilidad excesiva durante la cicatrización OSTEOMIELITIS Generalmente es secundaria a la contaminación de los elementos de fijación o a la infección durante la injuria como son las fracturas expuestas. En ambos casos esta asociado a un daño tisular severo. COLUMNA Y CRANEO CRANEO Y CARA Indicaciones frecuentes de radiografías de cráneo Descarga nasal Deformaciones Fistulas 4to premolar superior Dificultad respiratoria de las vías aéreas superiores Estornudos Otitis Traumas La particularidad del cráneo es que al tener muchas estructuras óseas y tejidos blandos hace que muchas veces se vean estructuras superpuestas y no se puedan evidenciar ciertas lesiones por radiografía. CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 14 Cavidad nasal Las incidencias a solicitar serán; - Perfil: Latero lateral (L-L) - Frente: Ventro Dorsal (V-D)/ Dorso Ventral (D-V) VD oblicua con boca abierta DV intra oral Senos Frontales Incidencias: 1- Perfil Estricto 2- Frente estricto 3- Oblicuas Der e Izq. 4- Oro-aboral Lesiones no agresivas - Rinitis Incremento de la opacidad uni/bilateral Turbinas conservadas, pero menos evidentes (presencia de fluido) Vómer y tabique nasal conservado No afectan lamina cribiforme ni continente óseo. Lesiones agresivas Aumento de la densidad con destrucción/alteración del patrón de cornetes (rinitis/neoplasias) Perdida de ventilación de senos frontales Compromiso del vómer y de la lámina cribosa (neoplasias) Alteración de continente/tejidos blandos adyacentes Bullas timpánicas Incidencias Latero lateral, por lo general se ven superpuestas y no sabemos si alguna de las dos está afectada VD /DV, se superpone con el resto de las estructuras óseas Oblicua ventral der/ dorsal izq. y viceversa, se logra dejar una de las bullas ventral en la Rx e individualizarlas Rostro- caudal con boca abierta, vemos las dos bullas en el mismo estudio, pero sedación Rostro Caudal con boca cerrada Generalmente los cambios radiográficos que hayamos en la Otitis ocurren cuando la misma se cronifican. CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 15 Patologías dentales Arcadas Dentarias: - Porción Lateral: premolares y molares (caninos a veces), mandibular – maxilar, derecha e izquierda, oblicua boca abierta 45 grados. - Porción Rostral: caninos e incisivos; VD oblicua boca abierta (maxilar), DV intraoral (maxilar y mandibula) La Rx maxilar oblicua boca abierta 45° es de elección para evaluar los molares y premolares de la mandibula y el canino en forma parcial. Pero en esta Rx, no es posible observar la raíz del canino que es donde muchas veces asientan patologías. Es la RX dental que más indicamos en la clínica diaria, ya que la fistula dental es una patología frecuente y para confirmarlo necesitamos un estudio radiológico. El signo radiográfico más importante que se observa cuando vemos un absceso periapical o periradicular es el aumento del espesor del espacio radio lucido que rodea al ápice o a la raíz completa del diente. COLUMNA VERTEBRAL DISCOPATIAS Características del Disco La region externa está formada por un anillo fibroso, tejido rico en colágeno, dispuesto como una estructura laminar que rodea la region central que es el Nucleo pulposo que es rico en proteoglicanos Sin embargo las características varían según sea o no condrodistroficos. En los NO CONDRODISTROFICOS el núcleo pulposo es gelatinoso (80% de agua), en cambio en los CONDRODISTROFICOS el núcleo pulposo tiene una consistencia más fibrosa. Debemos tener en cuenta que existen zonas donde encontrar un espacio intervertebral estrecho no está asociado a ninguna patología, por ejemplo, espacio entre c2 y c3, T10 y T11 o L5 L6, el estrechamiento no siempre es indicativo de protrusión o extrusión discal. CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 16 ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA La degeneración del disco intervertebral es el proceso responsable de las mayorías de las hernias discales, debido a la degeneración el núcleo pulposo pierde la capacidad de funcionar como un amortiguador de los impactos y el estrés de los mismos se trasmite al anillo fibroso, lesionándolo y disminuyendo la capacidad de contener al núcleo pulposo. Los pacientes condrodistroficas se caracterizan por una degeneración discal temprana en toda la columna, lo que predispone a hernias explosivas con ruptura completa del anillo fibroso y el ligamento longitudinal dorsal y la extrusión del núcleo pulposo en el canal medular. Generalmente se da en caninos de más de 3 años y en los Bulldogs francés no es raro que se presente la patóloga a edades más tempranas. Las zonas más frecuentes son a nivel de la columna cervical y toraco- lumbar. CONDRODISTROFICAS Las lesiones de Tipo I generalmente producen sx neurológicos agudos debido a la expulsión rápida y contundente del material del disco, en estos pacientes es frecuente el tto quirúrgico para intentar liberar el canal. NO CONDRODISTROFICAS En estos casos, la degeneración del disco intervertebral, generalmente se produce de forma mas gradual, el tipo de discopatía que sufren más comúnmente se denomina Hansen Tipo II o Protrusiva. En este caso la degeneración del anillo fibroso lleva a una ruptura parcial de sus fibras, seguida por la hernia parcial del núcleopulposo, generando así una protrusión del disco hacia el ligamento longitudinal dorsal y el canal medular. En estos casos es más frecuente en las ultimas vértebras cervicales C5 a C7 y lumbosacro. CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 17 Los signos neurológicos de esta patología son crónicos y progresivos, ocurre generalmente en caninos de más de 7 años y de razas grandes y muchas veces varios espacios intervertebrales están afectados. El tercer tipo de hernia discal es la extrusiva no compresiva o Hansen Tipo III, si bien la degeneración discal es la causa más frecuente de discopatía, el desplazamiento del disco intervertebral también puede ocurrir como resultado del ejercicio excesivo o un trauma. Este tipo de desplazamiento implica la extrusión abrupta del material del núcleo pulposo no degenerado a través del anillo fibroso en forma dorsal o dorso lateral. El núcleo pulposo obstruido, sale con alta velocidad y golpea la medula espinal, para luego disiparse en el espacio medular, causando mínima o ninguna compresión, pero generando una lesión significativa de la medula espinal. Este tipo de hernia se conoce como extrusión aguda del núcleo pulposo no compresivo. Se asocia normalmente con alteraciones en la RNM, en el parénquima de la medula espinal, pero al no generarse compresión el tto indicado no es el quirúrgico CAMILA OTERO 22-11-21 OSTEOARTICULAR pág. 18
