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Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio REGIÓN DELTOIDEA PARED ANTERIOR MÚSCULO SUBCLAVIO. (ES PROFUNDO) (VER FIGURA 28) Origen: Cara superior de la primera costilla y cartílago costal Inserción: Surco subclavio del tercio medio de la cara inferior de la clavícula Inervación: Nervio subclavio Acción: Elevar la primera costilla y descender la clavícula MÚSCULO PECTORAL MAYOR. (VER FIGURA 28) Origen: Mitad medial de la clavícula, cara anterior de las 7 primeras costillas y esternón, y vaina del recto abdominal Inserción: Labio externo del surco intertuberositario del húmero Inervación: Ramas del plexo braquial (nervio pectoral medial y lateral) Acción: Aducción, rotador medial del brazo y ayuda a flexionar. MÚSCULO PECTORAL MENOR. (VER FIGURA 28) Origen: Cara externa de la 3, 4 y 5 costilla Inserción: Apófisis coracoides de la escápula Inervación: Nervio pectoral lateral y medial Acción: Deprime la escápula, músculo accesorio de la respiración (eleva las costillas) MÚSCULO SERRATO ANTERIOR. (VER FIGURA 29) Origen: Cara externa de las 9 primeras costillas Inserción: Borde medial de la escápula Inervación: Nervio Torácico largo Acción: Estabiliza la escápula, rotador lateral de la escápula, soporte para los deslizamientos de la escápula sobre la pared torácica. PARED POSTERIOR (MÚSCULOS DE LA ESCÁPULA) MÚSCULO SUBESCAPULAR. (VER FIGURA 30) Origen: Fosa subescapular Inserción: Tuberosidad menor del húmero Inervación: Nervio subescapular Acción: Aductor del brazo, rotador medial del húmero MÚSCULO SUPRAESPINOSO. (VER FIGURA 31) Origen: Fosa supraespinosa Inserción: Faceta superior de la tuberosidad mayor del húmero Inervación: Nervio supraescapular Acción: Principal músculo que inicia la separación del húmero MÚSCULO INFRAESPINOSO. (VER FIGURA 32) Origen: Fosa infraespinoso Inserción: Faceta media de la tuberosidad mayor del húmero Inervación: Nervio supraescapular Acción: Rotador lateral del brazo MÚSCULO REDONDO MENOR. (VER FIGURA 32) Origen: Parte lateral de la fosa infraespinosa y borde lateral de la escápula Inserción: Faceta inferior de la tuberosidad mayor del húmero Inervación: Nervio axilar Acción: Rotador lateral del húmero NOTA: Los músculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor conforman el denominado manguito de los rotadores. Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio MÚSCULO REDONDO MAYOR. (VER FIGURA 32) Origen: Parte lateral de la fosa infraespinosa y borde lateral de la escápula Inserción: Labio medial del surco intertuberositario Inervación: Nervio subescapular Acción: Rotador medial y aproximador del brazo NOTA (VER FIGURA 33): Entre el redondo mayor y menor hay un espacio triangular llamado triángulo de los redondos, es atravesado por la cabeza larga del tríceps, dividiendo el triángulo en dos espacios: Espacio cuadrangular (húmerotricipital o axilar lateral): Por donde pasan la vena circunfleja humeral posterior, la arteria circunfleja humeral posterior y el nervio axilar. Espacio triangular (omotriciptal o axilar medial): Por donde pasan la arteria circunfleja de la escápula y la vena circunfleja de la escápula. Existe otro espacio entre la cabeza larga del tríceps y el húmero, denominado espacio axilar inferior, por donde pasan el nervio radial y la arteria braquial profunda. MÚSCULO DELTOIDES (ES EL MÁS SUPERFICIAL). (VER FIGURA 34) Origen: Tercio lateral del borde anterior de la clavícula, borde lateral del acromion y labio inferior de la espina de la escápula Inserción: Cara anterolateral del húmero (tubérculo deltoideo) Inervación: Nervio axilar Acción: Músculo separador más potente, flexión del brazo (porción clavicular), extensor y colabora con la rotación medial y lateral Nota (VER FIGURA 35): Entre el pectoral mayor y deltoides queda un surco deltopectoral, por donde pasa la vena cefálica. MÚSCULO DORSAL ANCHO. (VER FIGURA 36) Origen: Procesos espinosos de las vértebras T7 a S3, ángulo inferior de la escápula y últimas 4 costillas Inserción: Suelo del surco intertuberositario y tuberosidad menor del húmero Inervación: Nervio toracodorsal Acción: Aproximación, extensión y rotación medial del brazo REGIÓN AXILAR (VER FIGURA 37) Dentro de la región axilar pasa la arteria axilar, la cual se origina cuando la arteria subclavia pasa la cara externa de la primera costilla y cambia de nombre a arteria axilar. Cuando sigue por debajo del pectoral mayor cambia de nombre a arteria braquial. La Vena axilar se encuentra medial a la arteria axilar. Los fascículos del plexo braquial se disponen alrededor de la arteria axilar. Nota: la fascia clavipectoral forma el ligamento suspensorio de la axila. LÍMITES DE LA REGIÓN AXILAR Pared anterior: Plano superficial músculo pectoral mayor; Plano profundo Músculo pectoral menor y subclavio Pared lateral: Músculos coracobraquial, bíceps braquial y húmero Pared posterior: Músculos subescapular, dorsal ancho y redondo mayor. Pared medial: 6 primeros músculos intercostales y serrato anterior. LÍMITES DEL VÉRTICE DE LA AXILA Pared anterior: Clavícula Pared posterior: Borde superior de la escápula Pared medial: Primera costilla CONTENIDO DE LA REGIÓN AXILAR (VER DESDE LA FIGURA 65 A LA 67): Se toma como punto de referencia el m. pectoral menor que divide la región en 3 segmentos, a continuación se describen ramas de la arteria axilar en su segmento correspondiente: Segmento superior: Arteria torácica superior Segmento medio: Arterias toracoacromial y toracolateral Segmento inferior: Arterias subescapular, circunfleja humeral anterior y circunfleja humeral posterior INERVACIÓN SENSITIVA CUTÁNEA: Región deltoidea: Nervio axilar y ramas del plexo cervical Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio REGIÓN BRAQUIAL ANTERIOR MÚSCULO CORACOBRAQUIAL (VER FIGURA 38) Origen: Vértice del apófisis coracoides (tendón común con la cabeza corta del bíceps) Inserción: Rugosidad en la zona media de la cara anteromedial del húmero Inervación: Nervio musculocutáneo (PERFORA AL MÚSCULO) Acción: Aproximador del brazo, interviene en la flexión del brazo MÚSCULO BRAQUIAL. (VER FIGURA 39) Origen: Cara anterolateral y anteromedial del húmero (mitad distal de la diáfisis) Inserción: Apófisis coronoides del cúbito (por delante de la articulación del codo) Inervación: Nervio músculocutáneo Acción: Motor primario de la flexión del codo, balanceador del antebrazo sobre el brazo MÚSCULO BÍCEPS BRAQUIAL. (VER FIGURA 40) Origen: Cabeza corta: Apófisis coracoides; Cabeza larga: Tuberosidad supraglenoidea de la escápula (intracapsular) Inserción: Tuberosidad del radio (tuberosidad bicipital) Inervación: Nervio músculocutáneo Acción: Potente flexor y supinador del antebrazo ESPACIOS VASCULONERVIOSOS IMPORTANTES: (VER FIGURA 42) El conducto braquial comunica la axila con el canal bicipital medial de la fosa cubital. Contiene el paquete vasculonervioso formado por la arteria braquial, 2 venas braquiales y el nervio mediano. Límites: Posterior: Tabique intermuscular medial (proviene de la fascia braquial) y el músculo braquial Medial: Fascia braquial y tejidos superficiales Anterior Borde medial del músculo bíceps REGIÓN BRAQUIAL POSTERIOR MÚSCULO TRÍCEPS BRAQUIAL. (VER FIGURA 41) Origen: Cabeza larga: Tuberosidad infraglenoidea de la escápula (extracapsular); Cabeza lateral: Encima y por fuera del surco radial; Cabeza medial: Debajo y por dentro del surco radial Inserción: Cara superior del olecranon Inervación: Nervio radial Acción: Extensor del codo ESPACIOS VASCULONERVIOSOS IMPORTANTES: (VER FIGURA 42) Canal radial (de torsión): Está el paquete vasculonervioso de esta región Nervio radial y vasos braquiales profundos Paquete vasculonervioso medial Nervio cubital y la arteria colateral cubital superior FOSA CUBITAL (CODO) (VER FIGURA 43) LÍMITES. Techo: Piel y aponeurosis del músculo bíceps braquial Piso: Músculosbraquial y supinador Lateral: Músculo braquiorradial Medial: Músculo pronador redondo Base: Línea imaginaria entre epicóndilo lateral y la epitróclea (epicóndilo medial) El tendón del bíceps braquial divide la fosa cubital en dos canales canal bicipital medial y canal bicipital lateral: CANAL BICIPITAL MEDIAL. LÍMITES: Lateral: Tendón bíceps braquial Medial: Pronador redondo, flexor radial del carpo y flexor superficial de los dedos Posterior: Músculo braquial Anterior o techo: Aponeurosis braquial. CONTENIDO: Arteria braquial que se divide en arterias radial y cubital, La arteria cubital da la arteria recurrente cubital y la arteria interósea, el nervio mediano y la vena basílica (asciende, perfora la fascia braquial y desemboca en la vena braquial) Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio CANAL BICIPITAL LATERAL. LÍMITES: Medial: Tendón del bíceps. Posterior: Músculos braquial y supinador Lateral: Músculos braquiorradial y los extensores radiales del carpo Anterior o techo: Aponeurosis braquial CONTENIDO: Nervio radial, nervio musculocutáneo, arterias colateral radial anastomosándose (uniéndose) con la arteria recurrente radial y la vena cefálica (la cual asciende por la zona anterolateral del brazo, se introduce en el surco clavipectoral, atraviesa la fascia clavipectoral y desemboca en la vena axilar) REGIÓN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR PRIMER PLANO (SUPERFICIAL) MÚSCULO PRONADOR REDONDO. (VER FIGURA 44) Origen: Cara anterior del epicóndilo medial del húmero (epitróclea) y proceso coronoide de la ulna. Inserción: Parte medial de la cara lateral del radio Inervación: Nervio mediano Acción: Potente pronador del brazo MÚSCULO FLEXOR RADIAL DEL CARPO. (VER FIGURA 45) Origen: Epicóndilo medial del húmero (epitróclea) Inserción: Cara palmar del segundo metacarpiano Inervación: Nervio mediano Acción: Flexión de la mano sobre el antebrazo MÚSCULO PALMAR LARGO. (VER FIGURA 45) Origen: Epicóndilo medial del húmero (epitróclea) Inserción: Se adhiere al retináculo flexor y se continúa con la aponeurosis palmar Inervación: Nervio mediano Acción: Flexión de la mano sobre el antebrazo MÚSCULO FLEXOR ULNAR DEL CARPO. (VER FIGURAS 45 Y 46) Origen: Fascículo humeral: Epicóndilo medial; Fascículo ulnar: Borde medial del olécrano y borde posterior de la ulna Inserción: Envuelve el pisiforme y termina como lig. Pisiunciforme y pisimetacarpiano (quinto metacarpiano) Inervación: Nervio ulnar Acción: Flexión de la mano NOTA: Este músculo emite una expansión fibrosa para el retináculo flexor, que delimita un conducto fibroso, el conducto de Guyon, por donde pasan los vasos y el nervio cubital. SEGUNDO PLANO MÚSCULO FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS. (VER FIGURA 47) Origen: Fascículo humeral: Epicóndilo medial; Fascículo ulnar: Borde anteromedial del proceso cronoides; Fascículo radial: Borde anterior del radio Inserción: Los tendones de los dedos anular y medio (3 y 4) son más profundos que los dedos índice y meñique (2 y 5) que son superficiales. Son perforados por los tendones del m. flexor profundo de los dedos, debido a esto los tendones se transforman en dos haces que se insertan en los bordes laterales de la falange media de los dedos. Inervación: Nervio mediano Acción: Flexor de la falange media sobre la proximal y flexor de la falange proximal y la mano Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio TERCER PLANO MÚSCULO FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS. (VER FIGURA 48) Origen: Cara anteromedial de la ulna y porción adyacente de la membrana interósea Inserción: Se insertan en la falange distal del segundo al quinto dedo. Inervación: Nervio interóseo del nervio mediano (2 y 3 dedo) y el nervio ulnar (4 y 5 dedo) Acción: Flexiona la falange distal sobre la media MÚSCULO FLEXOR LARGO PROPIO DEL PULGAR. (VER FIGURA 48) Origen: Cara anterior del radio y tercio lateral de la membrana interósea. Inserción: Base de la falange distal del pulgar Inervación: Nervio interóseo del nervio mediano Acción: Flexor del pulgar CUARTO PLANO (MÁS PROFUNDO) MÚSCULO PRONADOR CUADRADO (VER FIGURA 49) Origen: Porción inferior del borde anterior de la ulna Inserción: Porción inferior del borde anterior del radio Inervación: Nervio interóseo del nervio mediano Acción: Pronación NOTA: Los músculos mediales más superficiales son irrigados por la arteria ulnar y su rama recurrente ulnar, los mediales más profundos son irrigados por la arteria interósea anterior (rama de la arteria ulnar), Los músculos laterales más superficiales y profundos son irrigados por la arteria radial PAQUETE VASCULONERVIOSO: Arteria interósea anterior, vena mediana del antebrazo y nervio mediano. REGIÓN ANTEBRAQUIAL LATERAL MÚSCULO BRAQUIORRADIAL (PLANO SUPERFICIAL) (VER FIGURA 50) Origen: Cresta supracondílea del húmero Inserción: Encima de la apófisis estiloides del radio Inervación: Nervio radial Acción: Flexor del antebrazo y estabilizador de la articulación del codo MÚSCULO EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO. (VER FIGURA 51) Origen: Cresta supracondílea lateral (diáfisis humeral) Inserción: Cara dorsal de la base del segundo metacarpiano Inervación: Nervio radial Acción: Extensión de la muñeca e inclinación lateral MÚSCULO EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO. (VER FIGURA 51) Origen: Epicóndilo lateral del húmero y el lig. Colateral externo Inserción: Cara dorsal de la base del tercer metacarpiano Inervación: Nervio radial Acción: Extensión de la muñeca e inclinación lateral de la mano MÚSCULO SUPINADOR (PLANO PROFUNDO) (VER FIGURA 52 Y 53) Origen: Porción humeral: Epicóndilo del húmero, ligamento Colateral radial y anular del radio; Porción ulnar: Debajo de la escotadura radial de la ulna (superficie supinadora) y de la cresta supinatoria Inserción: Contorno posterolateral del radio Inervación: Nervio radial (rama interósea) Acción: Supinación del antebrazo Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio REGIÓN ANTEBRAQUIAL POSTERIOR PLANO SUPERFICIAL: DE LATERAL A MEDIAL: MÚSCULO EXTENSOR DE LOS DEDOS. (VER FIGURA 54) Origen: Epicóndilo lateral del húmero Inserción: 4 tendones que se insertan en cada dedo (2-5) en la falange proximal. Estos tendones presentan expansiones fibrosas que se insertan en la falange media y distal Inervación: Rama profunda del nervio radial Acción: Extensor de la falange proximal MÚSCULO EXTENSOR DEL QUINTO DEDO (MEÑIQUE) (VER FIGURA 54) Origen: Epicóndilo lateral del húmero Inserción: Complejo extensor del quinto dedo Inervación: Rama profunda del nervio radial Acción: Extensión del quinto dedo, inclinación ulnar del quinto dedo (aproximación). Colabora con la extensión de la muñeca MÚSCULO EXTENSOR ULNAR DEL CARPO. (VER FIGURA 55) Origen: Epicóndilo lateral del húmero y borde posterior de la ulna Inserción: Cara medial de la base del quinto metacarpiano Inervación: Nervio radial Acción: Extensión de la muñeca, inclinación ulnar del carpo (aproximación) MÚSCULO ANCÓNEO. (VER FIGURA 55) Origen: Epicóndilo lateral del húmero Inserción: Margen lateral del olécranon y extremo superior de la cara posterior de la ulna Inervación: Nervio radial Acción: Extensión del codo. Importante en la pronación PLANO PROFUNDO: (VER FIGURA 56) MÚSCULO SEPARADOR LARGO DEL PULGAR. Origen: Cara posterior de la ulna, del radio y de la membrana interósea (tercio superior) Inserción: Lado externo de la base del primer metacarpiano Inervación: Rama profunda del nervio radial Acción: Extensión y separación del pulgar MÚSCULO EXTENSOR LARGO DEL PULGAR. Origen: Cara posterior de la ulna y membrana interósea (tercio medio) Inserción: Falange distal del pulgar Inervación: Rama profunda del nervio radial Acción: Extensor del pulgar y colabora con la inclinación radial de la muñeca MÚSCULO EXTENSOR CORTO DEL PULGAR Origen: Cara dorsal del radio y membrana interósea (tercio inferior) Inserción:Cara dorsal de la base de la falange proximal del pulgar Inervación: Rama profunda del Nervio radial Acción: Extensor del pulgar MÚSCULO EXTENSOR DEL ÍNDICE. Origen: Cara posterior de la ulna (porción inferior) y membrana interósea (tercio inferior) Inserción: Fusión con el tendón del extensor de los dedos a nivel de la falange proximal Inervación: Rama profunda del nervio radial Acción: Extensor del dedo índice Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio ÁREAS DE IMPORTANCIA: TABAQUERA ANATÓMICA: Límites: (VER FIGURA 57) Lateral: Separador largo del pulgar y extensor corto del pulgar Medial: Extensor largo del pulgar CANAL DEL PULSO: Límites: (VER FIGURA 69) Lateral: Tendón del m. braquiorradial Medial: Tendón del m. flexor radial del carpo DRENAJE VENOSO DEL ANTEBRAZO (VER FIGURA 75) VENAS SUPERFICIALES: Vena basílica (Se origina de la red venosa dorsal de la mano y transcurre por el borde medial del antebrazo) Vena cefálica (Se origina de la red venosa dorsal de la mano y transcurre por el borde lateral del antebrazo) Vena mediana antebraquial (Se origina de la red venosa palmar de la mano y se divide en una vena mediana basílica y una vena mediana cefálica) VENAS PROFUNDAS (Todas se unen y forman la vena braquial) Venas cubitales / Venas radiales / Vena interósea posterior / Vena interósea anterior TÚNEL DEL CARPO (VER FIGURA 58) LÍMITES: Techo: Ligamento transverso del carpo o retináculo flexor Medial: Huesos pisiforme y ganchoso Lateral: Tubérculos del escafoides y del trapecio CONTENIDO: 4 tendones del músculo flexor común superficial de los dedos 4 tendones del músculo flexor común profundo de los dedos El tendón del músculo flexor largo del pulgar El nervio mediano NOTA: El tendón del flexor radial del carpo NO pasa por el túnel del carpo, pasa por un comportamiento fibroso propio. MANO. MÚSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR. (VER DESDE LA FIGURA 59 A LA 61) MÚSCULO SEPARADOR (ABDUCTOR) CORTO DEL PULGAR Origen: Retináculo flexor de la mano, hueso escafoides y trapecio Inserción: Falange proximal del pulgar Inervación: Nervio mediano Acción: Abduce y participa en la flexión del pulgar MÚSCULO FLEXOR CORTO DEL PULGAR. Origen: Cabeza superficial: Retináculo flexor y tubérculo del trapecio; Cabeza profunda: Trapezoide y hueso grande. Inserción: Falange proximal del pulgar Inervación: Cabeza superficial: Nervio mediano; Cabeza profunda: Nervio ulnar Acción: Flexor del pulgar y participa en la oposición del pulgar MÚSCULO OPONENTE DEL PULGAR. Origen: Retináculo flexor y el tubérculo del trapecio Inserción: Borde lateral del primer metacarpiano Inervación: Nervio mediano Acción: Oposición del pulgar MÚSCULO APROXIMADOR (ADUCTOR) DEL PULGAR. Origen: Cabeza oblicua: Base de los metacarpiano 2, 3 y 4 y hueso grande; Cabeza transversa: Cara anterior del cuerpo del tercer metacarpiano Inserción: Entre las dos cabezas pasa la arteria radial. Falange proximal del pulgar y hueso sesamoideo medial Inervación: Nervio ulnar Acción: Aproxima el pulgar Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio MÚSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR. (VER DESDE LA FIGURA 59 A LA 61) MÚSCULO ABDUCTOR DEL MEÑIQUE. Origen: Pisiforme y los ligamentos que parten de este hueso. Inserción: Borde medial del falange proximal del meñique Inervación: Nervio ulnar Acción: Abduce el meñique, separando el dedo meñique del anular MÚSCULO FLEXOR CORTO DEL MEÑIQUE. Origen: Hueso ganchoso y retináculo flexor Inserción: Borde medial del falange proximal del meique Inervación: Nervio ulnar Acción: Flexiona la falange proximal de dedo meñique MÚSCULO OPONENTE DEL MEÑIQUE. Origen: Hueso ganchoso y retináculo flexor Inserción: Quinto metacarpiano Inervación: Nervio ulnar Acción: Oposición del meñique hacia el pulgar MÚSCULO PALMAR CORTO. Origen: Borde medial de la aponeurosis palmar Inserción: Piel del borde medial de la mano Inervación: Nervio ulnar Acción: Tensa la piel favoreciendo la utilización de la mano para agarrar objetos MÚSCULOS DE LA CELDA PALMAR MEDIA. (VER DESDE LA FIGURA 62 A LA 64) MÚSCULOS LUMBRICALES (SON 4) Origen: El primero y segundo se originan en el borde externo del tendón del flexor profundo correspondiente al índice y al dedo medio respectivamente. El tercero se inserta en los bordes de los tendones del dedo medio y anular. Y el cuarto en los tendones del anular y del meñique. Inserción: Borde lateral del segundo al quinto dedo Inervación: 1er y 2do lumbrical: nervio mediano, y 3ro y 4to lumbrical: nervio ulnar Acción: Flexiona la falange proximal y extiende la falange media y distal MÚSCULOS INTERÓSEOS PALMARES. (SON 3) Origen: En el dedo índice se origina en el borde medial del metacarpiano. En el dedo anular y meñique se originan en el borde lateral del metacarpiano. El dedo medio NO TIENE músculo interóseo palmar Inserción: En el dedo índice se inserta en el borde medial de la falange proximal. En el dedo anular y meñique se insertan en el borde lateral de la falange proximal. Inervación: Nervio ulnar Acción: APROXIMAN hacia el dedo medio. Colaboran con la flexión de la falange proximal y extensión de la falange media y distal. MÚSCULOS INTERÓSEOS DORSALES. (SON 4) Origen: Lados adyacentes de los metacarpianos Inserción: Se divide en dos haces. El haz profundo se inserta en la falange proximal del 2, 3 y 4 dedo. Y el haz superficial se inserta en los tendones extensores de los dedos 2,3 y 4. Inervación: Nervio ulnar Acción: Separan los dedos 2, 3 y 4
