III parcial UCI

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Publicado: abr 13, 2018 DOI: https://doi.org/10.1016/S1665-
7063(14)72661-2
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Nutrición artificial en el paciente crítico
Consiste en el aporte de los nutrientes necesarios para mantener las
funciones vitales cuando no es posible la alimentación convencional, así
sea mediante nutrición enteral (NE), nutrición parenteral (NP) o la
combinación de ambas.
Su objetivo es múltiple: conseguir un correcto estado nutricional, evitar la
desnutrición, influir terapéuticamente en el curso de la enfermedad
mediante la combinación de diferentes nutrientes y reducir la
morbimortalidad.
En los pacientes críticos el aporte de nutrientes por vía enteral es el
preferible, quedando como alternativa la NP para aquellos casos en los
que no es posible o suficiente la de tipo enteral.
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La vía de elección para el soporte nutricional es la nutrición enteral
(NE), que debe iniciarse de forma precoz tras la estabilización
hemodinámica siempre que el tracto gastrointestinal sea
funcionante.
No obstante, en ocasiones debemos recurrir a la nutrición parenteral
(NP), bien porque la NE esté contraindicada de forma absoluta, bien
porque por diversos grados de disfunción gastrointestinal asociada al
proceso crítico no se puedan cubrir los requerimientos calórico-
proteicos del paciente exclusivamente con NE.
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En general se acepta la indicación de Nutrición Parenteral en el paciente
crítico que no tiene perspectivas de nutrirse en 3-7 días vía oral o
enteral.
La NP puede administrarse por vía venosa periférica (VVP) o
por vía central (VVC), que es la opción más habitual en UCI, optándose
por una u otra dependiendo de factores tales como la osmolaridad, la
duración del tratamiento, el aporte energético y los requerimientos
nutricionales necesarios.
En cuanto a la colocación de dispositivos, la VVP es un catéter que se
inserta con técnica aséptica mientras que la VVC al ser un catéter más
invasivo, se realiza con técnica estéril siguiendo el protocolo BZ
(bacteriemia cero).
NUTRICIÓN PARENTERAL
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Indicaciones de Nutrición Parenteral en el 
paciente crítico
• Paciente sin perspectiva de nutrirse en 3-5 días por vía oral o enteral
• Sangrado gastrointestinal activo
• Obstrucción intestinal
• Síndrome compartimental abdominal
• Enfermedad inflamatoria intestinal en fase aguda
• Insuficiencia intestinal: intestino corto <1,5 metro, fístula alto débito >2 
litros,
• Distensión abdominal severa
• Diarrea severa
•Como nutrición complementaria si al cuarto día de NE no se tiene 
cubierto el 60% de sus requerimientos calóricos totales por vía enteral
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En caso de ser NP de Farmacia, se retirará del frigorífico 30-60 minutos antes de
su administración y se seguirá el siguiente protocolo:
A. revisar la bolsa de nutrición, observar las características de la solución y su
caducidad.
B. Realizar higiene de manos ( 5 momentos)
C. Ponerse guantes, conectar el sistema de infusión y filtro a la bolsa de NP y
purgarlo.
D. Aplicar antiséptico en conector del catéter.
E. Comprobar la permeabilidad del catéter y conectar el sistema.
F. administrar NP, siempre que sea posible, programar la velocidad de infusión
e iniciar.
G. Registrar procedimiento (hora de inicio y suplemento que esta utilizando)
En lo que respecta al procedimiento de administración de la 
NP, se deben tener en cuenta algunas consideraciones básicas: 
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a) Punto de punción: curar, vigilar signos de infección, reducir la
manipulación de la vía y utilizar técnica aséptica.
b) Sistemas y filtros: cambiar cada 24 h y evitar tanto llaves de tres pasos
como tapones antirreflujo
c) NP: cambiar cada 24 h desechando lo que sobre y no utilizar soluciones
con partículas o si los lípidos se han separado en capa diferenciada.
Los cuidados básicos de Enfermería en la NP se resumen, 
básicamente, en tres aspectos: 
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Las complicaciones que pueden surgir 
con la NP
1. Mecánicas: Malposición del catéter, obstrucción del mismo.
2. Metabólicas: hiper-hipoglucemias, hiperosmolaridad, 
hipertrigliceridemia, etc.
3. y/o sépticas: Contaminación del contenido de la NP, de las vías de 
administración y de las conexiones
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NUTRICION ENTERAL
El origen de la nutrición enteral se remonta al antiguo Egipto, con la
utilización de alimentación rectal mediante enemas con alimentos.
En algunos papiros se detalla cómo, a través de una especie de
jeringa constituida por una pipeta atada a una vejiga, administraban,
probablemente a presión, por vía rectal, una gran variedad de
alimentos como leche, suero lácteo, cereales germinados, vinos, etc.
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A pesar del uso de la vía rectal, los investigadores y clínicos han
buscado, a lo largo de la historia, un acceso digestivo más fisiológico,
eficaz y seguro. Así, en 1617 se comenzaron a usar tubos de plata
colocados por vía nasofaríngea para alimentar niños con tétanos.
Estos tubos rígidos posteriormente fueron sustituidos por tubos
flexibles.
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La Nutrición Enteral (NE)
La NE se define como la administración de nutrientes directamente al aparato
digestivo, mediante fórmulas químicamente definidas, a través de la vía oral o
mediante sondas nasoenterales u ostomías.
La NE se administra a través de una sonda, pudiendo precisarse o no técnica quirúrgica.
Las sondas sin técnica quirúrgica son las más utilizadas, y pueden ser de tres tipos:
Nasogástricas –SNG– (las más empleadas) Nasoduodenales y nasoyeyunales –SNY.
Dentro de las sondas que precisan técnica quirúrgica están:
La gastrostomía (quirúrgica, endoscópica, radiológica)
La yeyunostomía (quirúrgica, endoscópica o radiológica).
Para colocar una sonda sin técnica quirúrgica se precisan, entre otros materiales:
SNG/SNY, bolsa colectora, jeringa, lubricante, guantes, y esparadrapo.
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Las INDICACIONES de la nutrición enteral 
son:
1. Paciente desnutrido que no va a poder comer en un periodo de 
tiempo de 5-7 días y tiene una mínima capacidad funcional 
absortiva del intestino delgado.
2. Paciente normonutrido que no va a poder comer en un periodo 
de tiempo de 7-9 días y tiene una mínima capacidad funcional 
absortiva del intestino delgado.
3. Pacientes en fase de adaptación de un síndrome de intestino 
corto.
4. Pacientes en seguimiento por agresión quirúrgica, trauma o gran 
quemado
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Las CONTRAINDICACIONES de la nutrición enteral 
pueden ser:
1. Absolutas: vómitos incoercibles, hemorragia digestiva, íleo paralítico, 
obstrucción intestinal, perforación intestinal. 
2. Relativas: fístulas yeyunales altas, enfermedad inflamatoria intestinal 
en fase aguda, síndrome del intestino corto con intestino remanente 
inferior a 50 cm, pancreatitis aguda grave.
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complicaciones en la nutrición enteral
Clásicamente se clasifican en: mecánicas, infecciosas, gastrointestinales,
metabólicas y psicológicas, siendo las más frecuentes las relacionadas con
las acciones mecánicas (rotura, obstrucción de la sonda).
Las dos complicaciones que comprometen la vida del paciente son:
Complicaciones Infecciosas: la neumonía por bronco aspiración y la
peritonitis, por fugas del contenido digestivo en el abdomen del paciente.
Cabe destacar que el problema más grave sería la confusión en la
administración de una fórmula de nutrición enteral por vía parenteral.
Complicaciones Mecánicas: retiro accidental de la sonda, obstrucción,
malestar o molestias nasofaríngeas, lesiones por decúbito (erosiones y
necrosis de las narinas, ulceraciones o estenosis esofágicas, fístula
traqueoesofágica), fugas alrededor del estoma con irritación cutánea, etc
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PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
1. Infusión continua: es la administración de nutrientes en el tracto 
gastrointestinal de manera continua y sin interrupciones a través 
de una bomba de infusión.
El inicio de la infusión de 10 a 30 ml /horade acuerdo con el estado 
metabólico del paciente y al abordaje utilizado. 
El incremento se realiza de acuerdo a la tolerancia de la nutrición, 
en volúmenes de 25 ml/hora cada 8 a 12 horas hasta alcanzar la 
meta deseada.
En pacientes críticamente enfermos el aumento debe realizarse más 
lentamente de 10 a 15 ml/hora.
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Infusión intermitente: hay dos formas de 
administración:
1. Jeringa: se utiliza para alimentación intermitente en bolus. 
Suele administrarse entre 200 y 500 ml de fórmula repartidas varias veces a lo 
largo de todo el día en función del volumen total y su tolerancia. 
Para ello, se utilizan jeringas de alimentación de 50 ml. La presión sobre el 
émbolo debe ser continua y lenta, a no más de 20-30 ml/min.
1. Por gravedad: se administra a través de un dispositivo que permite
regular la velocidad de infusión de la NE. Suele ser una forma de administración 
más lenta que con la jeringa, por lo que la tolerancia mejora. 
Habitualmente se utiliza entre 3 y 6 veces al día. 
Cada administración suele durar entre 30 y 120 minutos en función de la 
tolerancia del paciente
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FORMULAS
Fórmulas poliméricas: 
Son nutrientes en su forma macromolecular. Requieren una función 
gastrointestinal conservada.
Al ser isotónicas o moderadamente hipertónicas evitan e enlentecimiento 
del vaciamiento gástrico y menor tasa de diarrea.
Fórmulas Oligoméricas: los macronutrientes se encuentran parcial o 
totalmente hidrolizados a formas más simples para facilitar su absorción. 
Indicadas en pacientes con malabsorción.
Fórmulas modulares: se refiere a preparados de sustratos específicos, 
tales como proteínas, polímeros de glucosa y aceites que contienen 
triglicéridos de cadena media. 
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Cuidados básicos de Enfermería en pacientes 
críticos con nutrición enteral
Evitar la broncoaspiración por regurgitación de dieta:
Posición de la cama: 30-45º –
Comprobar neumotaponamiento 
Aspirar la boca del paciente para comprobar que no existe dieta – Mantener buena higiene de 
la cavidad bucal –
Limpieza de las fosas nasales con suero fisiológico
Evitar la formación de úlceras por decúbito en nariz y mucosa gástrica:
Movilización de 2-3 cm de la sonda cuando se cambie la fijación, excepto en las sondas 
transpilóricas (no se movilizan)
Evitar otras complicaciones
Anotar el n.º de días que lleva puesta la SNG/SNY, en la hoja de REGISTRO DE CUIDADOS 
DE ENFERMERÍA
Cambiar la SNG el día que corresponde
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• Cuidados de la fórmula de NE: se debe almacenar en un lugar 
limpio y oscuro, con temperatura entre 15 - 25º C, evitando 
temperaturas extremas.
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Cuidados de las sondas nasogástricas y nasoyeyunales: 
• La parte externa de la sonda debe limpiarse diariamente con una 
gasa, agua y jabón líquido, con aclarado y secado posterior
• Se debe mantener el tapón y el orificio de entrada de la sonda 
limpios y sin restos de fórmula de nutrición. 
• El tapón del conector de la sonda debe mantenerse cerrado 
cuando no se utilice. 
• Las sondas nasogástricas deben girarse sobre sí mismas 
diariamente para evitar la aparición de úlceras por presión. 
• Utilizar cintas hipo alergénicas para la fijación de las sondas y 
mantener la higiene e hidratación de la piel y las fosas nasales 
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Prevención de la obstrucción de las sondas:
• Debe elegirse el calibre adecuado, según en qué tramo del
aparato digestivo vaya a infundirse la NE.
• Tener en cuenta la viscosidad del producto que se va a infundir.
• Las sondas deben lavarse con agua tibia con una jeringa de 50 ml
infundiendo 30 ml de agua antes y después de la infusión de la
fórmula si la administración es intermitente, si es continua cuando
se cambie la fórmula
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Cuidados en Administración de fármacos:
• No se deben añadir directamente los fármacos a la fórmula enteral ni 
se deben mezclar varios fármacos para su administración conjunta. 
• Los fármacos se deben administrar de forma separada triturados en 
polvo fino y mezclados con agua estéril. 
• Son preferibles las formulaciones líquidas de los fármacos, que se 
diluirán igualmente con agua estéril para disminuir su osmolaridad. 
• Hay que asegurarse que el fármaco puede triturarse sin modificar los 
efectos del mismo (por ejemplo: no se deben triturar las presentaciones 
de liberación retardada, ni con cubierta entérica, las cápsulas de 
gelatina se deberán abrir y mezclar el polvo con agua estéril).
• Antes de la administración del fármaco se debe detener la NE y se 
lavará la sonda con 15 ml de agua antes y después de la administración 
del mismo. 
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el procedimiento que habitualmente seguimos en UCI para insertar 
la SNG requiere una serie de pasos 
y medidas básicas:
• Informar al paciente
• Higiene de manos y uso de guantes
• colocar al paciente en posición Fowler
• medición de la longitud a introducir (distancia entre la punta de la 
nariz hasta el lóbulo de la oreja y, desde ahí, hasta el apéndice 
xifoides)
• Cubrir el pecho con un empapador y batea (por posible vómito); 
• Lubricar la punta de la sonda con lubricante hidrosoluble o agua, 
• e introducirla suavemente con movimiento rotatorio hasta la 
distancia marcada; fijar la sonda y conectarla a la bolsa colectora
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Realización de la técnica de medición de 
residuo gástrico
• Material necesario:
• Jeringas de 50ml de cono ancho,
• pinzas de clampeo de plástico, 
• guantes no estériles,
• jeringa de 50 ml con 30 ml de agua y un apósito.
Técnica de medición de residuo gástrico
• Colocar un apósito bajo la sonda. 
• En caso de administración por bomba de 
infusión, detenerla.
• Clampear la sonda con una pinza de 
plástico
• Desconectar la sonda del sistema de 
infusión de NE y proteger su extremo con 
gasa estéril.
• Conectar la jeringa de 50 ml a la sonda. 
• Quitar la pinza de plástico y aspirar con la 
jeringa. 
• Utilizar tantas jeringas como sea 
necesario, hasta que no salga contenido 
gástrico y reservarlas para medir volumen 
total extraído..
• Si el contenido aspirado en su totalidad es 
inferior a 200 ml se podrá continuar la 
administración del plan de nutrición 
indicado.
Si es mayor a 200ml se deberá suspender 
la administración por 4 hs y volver a 
controlar. 
• Lavar la sonda con 30 ml de agua. 
• Volver a clampear la sonda, conectar de 
nuevo el sistema infusor a la misma y 
reanudar la NE al ritmo indicado
Publicado: abr 13, 2018 DOI: https://doi.org/10.1016/S1665-
7063(14)72661-2
https://youtu.be/hQ0sZsR8xN0
http://bloginformaticaprotocolosdeenfermeria.blogspot.com/2
018/12/cuidados-nutricion-enteral.html
Msc. Yoselin Vallejo 
Montero González ML. Cuidados de la nutrición enteral en el paciente crítico. 
Nutr Hosp 2023;40(N.º 
Extra 1):51-57
DOI: http://dx.doi.org/10.20960/nh.04681
Lic. Motta, María de los Ángeles. 
http://bloginformaticaprotocolosdeenfermeria.blogspot.com/2
018/12/cuidados-nutricion-enteral.html
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Monitoreo hemodinámico no invasivo. 
Grafica de Signos vitales. 
• Reciben la denominación de signos vitales las señales o reacciones 
que presenta un ser humano con vida, que revelan las funciones 
básicas del organismo.
• Según la Organización Panamericana de la Salud estos son: 
respiración, frecuencia cardiaca, reflejo pupilar, temperatura y la 
presión arterial. Actualmente se ha agregado el dolor como signo 
vital.
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Presión arterial
• La presión arterial, que mide la 
fuerza de la sangre contra las 
paredes de las arterias. La presión 
arterial que es muy alta o muy baja 
puede causar problemas. 
• Se registrara en color lápiz tinta 
negro. 
• PAM menor a 65 Hipotensión
• PAM mayor a 90 hipertensión 
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La frecuencia cardiaca o pulso
• La frecuencia cardiaca o pulso, quemide la velocidad con la que su 
corazón late. 
• Un problema con el ritmo cardíaco puede ser una arritmia. En 
adultos, 60 a 100 latidos por minuto.
• (En mujeres la frecuencia cardiaca puede ser ligeramente inferior)
• < de 60 bradicardia 
• > de 100 taquicardia 
Se grafica en azul 
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Frecuencia respiratoria:
• Los valores normales de frecuencia respiratoria son:
En adultos, de 12 a 20 respiraciones por minuto. (En mujeres, la 
frecuencia respiratoria puede ser ligeramente superior en 1 o 2 rpm)
< de 12 Bradipnea
> 25 taquipnea 
Se graficara en color verde 
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Temperatura corporal:
Los valores normales de la temperatura corporal son:
En adultos, varía entre 36,5 a 37,3 °C, por lo que se dice que en 
promedio es de 37°C
normal ( apirexia ) entre 36 y 37 o
hipotermia < 36
Febrícula entre 37,1 y 37,9
Hipertermia o pirexia > 38o
Se graficara en color rojo
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Valores a considerar 
El dolor es una experiencia sensorial y emocional, Se considera 
el quinto signo vital.
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Balance hídrico 
• El cálculo del balance hídrico es una práctica habitual en las 
diferentes unidades de enfermería, permite ajustar el tratamiento 
para optimizarlo y evitar posibles complicaciones, mejorando la 
seguridad del paciente.
• El balance hídrico es un cálculo comparativo entre el total de 
volumen aportado a un paciente y el total eliminado por este. 
Aunque generalmente se realiza en periodos de 24h, puede 
fraccionarse de forma horaria o por turnos de trabajo si las 
necesidades del paciente así lo requieren, aunque deberemos 
contar con registros adecuados para ello.
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• En todo paciente críticamente enfermo se debe pensar que balance se 
debe realizar y tener registro del mismo.
• Tres tipos básicos de balance 
• Balance total de 24 hs
• Balance parcial 
• Balance Acumulativo
• Balance por peso
INGRESOS – EGRESOS= BALANCE 
Balance positivo= Ingresos > Egresos 
Balance Negativo= Ingresos < Egresos 
Balance Neutro= Ingresos = Egresos 
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CÓMO REALIZAR UN BALANCE HÍDRICO
• Puesto que consiste en la diferencia entre volumen ingresado y egresado, podemos decir que la fórmula del 
balance hídrico es:
𝐵𝑎𝑙𝑎𝑛𝑐𝑒 𝐻í𝑑𝑟𝑖𝑐𝑜 = 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑑𝑎𝑠 − [𝑠𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑠]
ENTRADAS O INGRESOS:
Ingesta oral: Líquidos procedentes de la dieta a través de la ingesta oral.
Agua endógena: resultante del metabolismo celular: 200ml, aunque esta cantidad varía entre 200-‐500ml
según bibliografía consultada y protocolos de balance hídrico de diferentes centros y unidades . La endógena,
es el agua que se produce durante la oxidación de los alimentos y corresponde a
300 o 400 ml / día. Se calculan 5ml/kg.
Líquidos aportados por sondas: Como las sondas nasogástricas, tanto en forma de bolus intermitentes como
infusión continua.
Perfusiones intravenosas: Sueroterapia, Nutrición parenteral (NPT), perfusiones de drogas vasoactivas,
perfusiones analgésicas…
Cargas de volumen: tanto de sueroterapia, expansores de plasma, trasfusión de hemoderivados, frascos
pequeños de suero para diluir y administración de fármacos (por ejemplo antibióticos). Los bolus de líquido
inferiores a 10ml se
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PERDIDAS O EGRESOS
Son todas las formas por las cual un paciente pierde 
líquidos:
Pérdidas por orina: La diuresis habitual oscila entre 40-‐80ml/hora, lo 
que se traduce en unos 1500ml diarios. 
Pero este valor puede ser desde 0.5 litros hasta 20 litros al día según 
grado de hidratación y uso de diuréticos.
Valor normal del gasto urinario en adulto: 1ml/kg/hr y el rango será +- 0.5
Puede haber oliguria, poliuria o anuria dependiendo del resultado.
Formula para calcular diuresis : 
volumen de orina en ml entre peso en kg entre las horas de turno 
Perdidas por heces: Suponen muy poco normalmente, 100-‐200ml 
diarios
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EGRESOS O PÉRDIDAS DE AGUA
• Perdidas insensibles o Las pérdidas de agua por piel se relacionan 
con la superficie corporal del individuo. 
En promedio fluctúan entre 400 a 600 mililitros por día. Calculo 0.7 
ml/hr. 
Si el paciente tiene temperatura mayor a 38 C° o esta con alto flujo 
se multiplicara por 1 ml/hr|
Perdidas insensibles Peso en kg*0.7*horas de turno
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Nota de enfermería 
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La sangre con bajo contenido de oxígeno ingresa al corazón por
dos grandes venas llamadas vena cava superior y vena cava
inferior.
La sangre ingresa a la aurícula derecha del corazón y es
bombeada al ventrículo derecho, que a su vez bombea la sangre
a los pulmones.
Después, la arteria pulmonar transporta la sangre con bajo
contenido de oxígeno desde el corazón hasta los pulmones.
Los pulmones agregan oxígeno a la sangre.
La sangre con alto contenido de oxígeno vuelve al corazón por
las venas pulmonares.
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La sangre con alto contenido de oxígeno de los pulmones luego
ingresa a la aurícula izquierda y es bombeada al ventrículo
izquierdo.
El ventrículo izquierdo genera la presión alta necesaria para
bombear la sangre a todo el cuerpo a través de los vasos
sanguíneos.
Cuando la sangre sale del corazón hacia el resto del cuerpo, lo
hace a través de una arteria de gran tamaño llamada aorta. A
veces, en la aorta puede formarse un bulto parecido a un globo,
llamado aneurisma aórtico
https://www.nhlbi.nih.gov/health/aortic-aneurysm
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Monitoreo hemodinámico 
• La monitorización hemodinámica nos permite obtener información 
sobre el funcionalismo cardiovascular del paciente crítico, por lo 
que constituye una pieza fundamental en la aproximación 
diagnóstica y en la guía terapéutica del paciente con hipoperfusión 
tisular.
• Lo que habitualmente conocemos como inestabilidad 
hemodinámica suele referirse a la presencia de signos 
clínicos sugestivos de hipoperfusión (alteración del sensorio, 
pobre relleno capilar, etc.), y, sobre todo, a la presencia de 
hipotensión arterial.
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Principales indicaciones
• Pacientes con estados de bajo gasto cardíaco: 
• Pacientes en riesgo de hipovolemia → casos de deshidratación 
severa, hemorragias, quemaduras, traumatismos, entre otros. 
• Pacientes en estado de shock → séptico, cardiogénico, 
neurogénico, anafiláctico, etc.
• Pacientes con alteraciones de la función cardíaca → insuficiencia 
cardíaca congestiva, IAM o miocardiopatías. Pacientes en riesgo de 
desarrollar bajo gasto cardíaco: 
• Pacientes sometidos a cirugía mayor de tipo cardíaco, abdominal, 
etc.
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Situación de shock 
• Hablaremos situación de shock cuando detectemos una 
disminución de las saturaciones venosas de oxígeno y/o una 
elevación del lactato sérico, más allá de la presencia o no de 
hipotensión arterial.
• Así pues, junto a la monitorización de las variables objetivo, ya 
sean la PAM y saturaciones venosas de O2 y/o el aclaramiento de 
lactato, un proceso de reanimación intensivo requerirá de las 
tecnologías que permitan evaluar de forma continua estos 
parámetros para conseguir su correcta adecuación.
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Gasto cardiaco 
• Gasto cardiaco = frecuencia cardiaca x volumen sistólico
• En un adulto es reposo el gasto cardiaco es de 4–7 L/minuto, sin embargo, este 
varía continuamente de acuerdo con las necesidades de oxígeno de los tejidos 
corporales.
• Ver videos 
• https://youtu.be/1GtS7RfoAY0
• https://youtu.be/_3taXqnaQuw
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MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA BÁSICA
• ECG – FC – PA – SpO2 – CO2 – PVC – Diuresis
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MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA
AVANZADA
• INVASIVA 
• MINIMAMENTE INVASIVA 
• NO INVASIVA
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Variables estudiadas en la monitorización 
hemodinámica son:
• Frecuencia cardíaca (FC)
• Presión venosa central (PVC)
• Presión arterial media (PAM)
• Presión arterial diastólica (PD) y sistólica (PS)
• Gasto cardíaco(GC)
• Índice Cardiaco
• Resistencia vascular sistémica (RVS)
• Resistencia vascular pulmonar
• Saturación venosa central de oxigeno (SvcO2)
• Saturación venosa mixta de oxigeno (SvO2)
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TÉCNICAS PARA MONITORIZACIÓN
HEMODINÁMICA INVASIVA
CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR – SWAN GANZ
Medidas de flujo sanguíneo (GC) y T°
Luz proximal (color azul): queda ubicada en AD ymide PVC, puede 
usarse para administrar medicación.
Luz distal (color amarillo): queda ubicada en una rama de la arteria 
pulmonar y mide la PAP/PCP/PAPO.
Luz del balón (color rojo): en su extremo externo posee una válvula 
que conectada a una jeringuilla de 1,5 cm permite llenar el balón de 
aire → medición de la PCP/PAPO
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• El catéter de Swan-Ganz es un catéter multilumen, que en su 
versión más simple permite la monitorización simultánea de la 
PVC, la presión arterial pulmonar (PAP), la PCP ( presión capilar 
pulmonar) y el gasto cardíaco.
• En su extremo distal incorpora un pequeño balón que, tras su 
inflado, permite avanzarlo por flotación a través del sistema 
venoso, cámaras cardíacas derechas y arteria pulmonar hasta su 
enclavamiento en el lecho vascular pulmonar, momento en el que 
mide la PCP (también llamada presión de oclusión de la arteria 
pulmonar o presión de enclavamiento). 
• CERO: cuarto espacio intercostal en la línea axilar media, tele 
espiración.
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Presión venosa central (PVC)
• Los parámetros tradicionalmente utilizados para decidir la 
administración de fluidos son los estimadores de precarga 
denominados parámetros estáticos: las presiones de llenado 
(presión venosa central [PVC]
• Un registro alemán recientemente publicado ha mostrado que más 
del 92% de intensivistas y anestesiólogos utilizan la PVC para 
monitorizar la resucitación de los pacientes pos operados de 
cirugía cardíaca. 
• Asimismo, las guías de la Surviving Sepsis Campaign recomiendan 
la utilización de la PVC 
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• La presión venosa central (PVC) se define por convenio como la 
presión media de todas las fluctuaciones de presión que tienen 
lugar en la aurícula derecha durante el ciclo cardíaco y, el rango de 
valores normales en un paciente sin problemas cardíacos ha sido 
establecido entre 3-8 cm de H2O (2-6 mmHg). 
• La canulación venosa central para la monitorización de la PVC se 
consigue mediante la introducción de un catéter en una vena 
central y avanzarlo hacia el corazón hasta que la punta del catéter 
establece contacto con la vena cava superior en la proximidad de 
su unión con la aurícula derecha. 
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Materiales 
• Soporte de goteo.
• Bolsa de suero salino isotónico o glucosado al 5%.
• Regleta graduada en centímetros con brazo nivelador o 
manómetro.
• Equipo de Presión Venosa Central (PVC), Es un equipo de infusión 
por gravedad que incluye sistema de perfusión y línea adicional de 
medición de PVC.
• Llave de tres pasos o banco de llaves.
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Preparación del paciente
• Identificación del paciente. 
• Informar al paciente y familia del procedimiento a realizar. 
• Fomentar la colaboración del paciente en la medida de sus posibilidades.
• Preservar la intimidad y confidencialidad.
• Comprobar la colocación de la punta del catéter en aurícula derecha 
mediante RX de tórax.
• Colocar la cama en horizontal.
• Colocar al paciente en decúbito supino 0º grados sin almohada, salvo 
contraindicaciones. 
• Si el paciente no tolera la posición horizontal, se puede realizar la medición 
con la cabecera ligeramente elevada (30º máximo), vigilando que el punto 0 
de la regla esté a nivel de su aurícula derecha. Para que varias mediciones 
sean comparables se han de hacer siempre en la misma postura.
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Métodos mínimamente 
invasivos
• Sistema PiCCO:
El sistema PiCCO® (PiCCO System, PULSION Medical
Systems AG, Munich, Alemania) es un monitor que
utiliza la termodilución transpulmonar para medir el
GC. Requiere únicamente una línea arterial y otra
venosa, las cuales son necesarias en la mayoría de
pacientes críticos. Proporciona información sobre flujos
sanguíneos y volúmenes intravasculares.
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Métodos no invasivos
• Ecografía clínica
• Es la exploración mediante ultrasonidos que realiza el 
médico de asistencia al paciente para precisar 
diagnósticos o información que no han podido ser 
totalmente esclarecidos mediante el uso del método 
clínico.
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• http://criticos.enfermeriaencardiologia.com/wp-
content/uploads/monitorizacion-hemodinamica-avanzada-en-el-
paciente-critico.pdf
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Indicaciones
• La GA es el estándar de oro para diagnosticar anormalidades en el 
intercambio gaseoso y del equilibrio ácido-base.
• La GA es de utilidad en la evaluación de pacientes críticamente 
enfermos o pacientes estables con enfermedades respiratorias 
crónicas. 
• En este último grupo es especialmente útil para analizar la 
necesidad de prescribir oxígeno suplementario o ventilación no 
invasiva en caso de insuficiencia respiratoria crónica. 
• La GA también ayuda en el seguimiento de pacientes que han 
recibido intervenciones de diversas índoles, farmacológicas y no 
farmacológicas para conocer el efecto de las mismas.
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contraindicaciones
a) Prueba modificada de Allen negativa; es decir, ausencia de
circulación colateral;
b) Lesión o proceso infeccioso en el sitio de punción,
c) Ausencia de pulso en la zona donde se planea llevar a cabo la
punción arterial.
d) Presencia de fístula arteriovenosa (tratamiento con hemodiálisis)
en el sitio considerado para la punción.
e) coagulopatía o anticoagulación con dosis medias-altas.
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Ejecución de la maniobra de Allen 
modificada:
• 1. Se puede obtener la muestra sanguínea de la arteria femoral, 
humeral o pedía; no obstante, el sitio más común es la arteria 
radial. Exceptuando condiciones que dificulten la toma de la 
muestra, se recomienda la arteria radial de la extremidad no 
dominante.
• 2. Colocar la extremidad en dorso flexión (ángulo de 45 grados) 
sobre un respaldo plano.
• 3. Realizar la Maniobra de Allen modificada con el objetivo de 
conocer si las arterias radial y cubital son permeables.
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Ejecución de la prueba de Allen 
• Solicitar al paciente que realice varias maniobras de apertura y 
cierre de la mano que será sometida a la toma de muestra. 
• El personal que realice el procedimiento deberá realizar presión en 
las arterias radial y cubital con el objetivo de obstruir el flujo 
sanguíneo. 
• Indicar al paciente que mantenga abierta la palma de la mano e 
inmediatamente liberar la presión de la arteria cubital. 
• Observar el retorno de la coloración habitual que no debe exceder 
a 10 segundos y ser considerada como prueba positiva para la 
presencia de adecuada circulación colateral
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Maniobra de Allen. 
Panel A: inicia la compresión de 
las arterias radial y cubital. Panel 
B: cambio en coloración 
(palidez) derivado de la 
oclusión. Panel C: retiro de la 
compresión en arteria cubital 
manteniendo oclusión de arteria 
radial. Panel D: retorno de la 
coloración normal en el sitio de 
irrigación de la arteria cubital, 
prueba positiva para circulación 
colateral. 
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Al confirmar la presencia de una adecuada circulación colateral, se
lleva a cabo la desinfección del área (2 centímetros cuadrados)
donde se realizará la punción arterial empleando soluciones
antisépticas (iodopovidona en solución o clorhexidina al 2%)
durante 2 minutos.
El personal encargado del procedimientodeberá cerciorarse que
las jeringas preheparinizadas se encuentren debidamente
empaquetadas. En caso de jeringas no preheparinizadas, deberá
lubricar el contenedor de la jeringa empleando heparina 0.1 mL
(dilución 1:1,000 UI/mL)
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Se sugiere comprimir durante un tiempo de 3 minutos para 
minimizar las complicaciones.
La muestra obtenida debe ser mezclada continuamente utilizando 
las palmas de las manos en sentido rotatorio.
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Ejecución de la técnica 
Localizar el sitio de punción palpando el pulso de la arteria.
Mientras continúa palpando el pulso, deberá utilizar la mano con mayor 
habilidad para llevar a cabo la punción de la arteria colocando la aguja 
adaptada a la jeringa con un ángulo de 45 grados en sentido rostral 
(contrario al flujo sanguíneo).
Al finalizar el procedimiento retirar la jeringa y comprimir con una gasa 
limpia y seca a una distancia de 1 o 2 centímetros del sitio de punción, en 
sentido proximal o rostral para vigilar complicaciones inmediatas. Se 
sugiere no comprimir directamente en el orificio del sitio de punción.
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Complicaciones del procedimiento de 
gasometría
Espasmo de la arteria puncionada.
Reacciones vasovagales y síncope.
Hematoma (mayor riesgo con punciones múltiples no exitosas).
Trombosis arterial.
Trauma vascular (la lesión más grave ocurre al desgarrar la pared de la arteria, es un 
evento muy raro; no obstante, para disminuir el riesgo se debe introducir la aguja en 
línea recta, evitar en todo momento oscilaciones de la aguja durante el intento de 
puncionar la arteria).
Infección.
Reacción alérgica al anestésico.
Hemorragia.
Dolor en sitio de punción.
Parestesias durante o posterior a la punción 
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https://youtu.be/X7UPUx-ITps
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https://youtu.be/7jKVn8hlDfg
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Medición de presión arterial invasiva 
Se hace a través de la canalización de una arteria periférica.
Nos da un dato real de los valores de la PA, así como la respuesta a 
fármacos.
Es un procedimiento invasivo que consiste en introducir un catéter en la 
arteria seleccionada, que permita por medio de un transductor monitorizar 
la presión arterial continua del paciente crítico; las arterias más usadas son 
la radial, cubital humeral, pedial y femoral.
¿Cómo se coloca la línea arterial?
Un proveedor de atención médica coloca una línea arterial en el quirófano o 
en la unidad de cuidados intensivos (ICU, por sus siglas en inglés). 
El paciente podría recibir medicamentos para ayudarle a aliviar el dolor y la 
ansiedad durante el procedimiento. 
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Protoco linea arterial 
1. Introducirá una aguja pequeña conectada al catéter arterial en la 
arteria, previo técnica 
2. Retirará la aguja y pondrá un par de puntos de sutura en la piel 
para fijar el catéter
3. Conectará el catéter a un tubo grueso (ver la ilustración)
4. Llenará el tubo con solución para evitar que la sangre se coagule 
y bloquee la línea
5. Fijará la línea con cinta adhesiva a la piel del paciente
6. Apoyará el brazo o la pierna sobre una tabla acolchada para 
mantenerla fija y evitar que accidentalmente se salga
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Riesgo de la linea arterial
Dolor durante la colocación del catéter
Infecciones 
Coágulos de sangre 
Sangrado
Equipo recomendado 
Equipo de protección: gorro, gafas, tapabocas, bata 
Uso de catéter de 20 G preferiblemente 
Gasa Estériles 
Compresa 
Campos estériles 
Solución de clorhexidina jabón y solución 
Jeringa de 1, 5 y 10ml
Equipo de transducción de presión, 
llave de tres vías
Solución Salina Normal 0.9% 500ml
Heparina Sódica Lidocaína 1% o 2% Sin epinefrina 
Heparina 5,000 UI 
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Equipo 
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Cuidados de enfermería
en línea arterial
• Es recomendable realizar la evaluación continua del sitio de 
inserción del catéter y del estado clínico del paciente ya que son 
factores inherentes al equipo de 
• DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA :
• Riesgo de perfusión tisular periférica por ser procedimiento 
invasivo de inserción de línea arterial periférica. 
• Deterioro de la integridad cutánea , factores mecánicos (línea 
arterial periférica). 
• Riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo.
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Cortés-Telles, Arturo, Gochicoa-Rangel, Laura Graciela, Pérez-Padilla, Rogelio, & Torre-
Bouscoulet, Luis. (2017). Gasometría arterial ambulatoria. Recomendaciones y 
procedimiento. Neumología y cirugía de tórax, 76(1), 44-50. Recuperado en 16 de agosto de 
2023, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-
37462017000100044&lng=es&tlng=es.
Autor Msc. Yoselin vallejo
Autor Msc. Yoselin vallejo
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CATÉTER VENOSO CENTRAL
• Dispositivo que se usa para extraer sangre y administrar 
tratamientos, como líquidos intravenosos, medicamentos o 
transfusiones de sangre. 
• Se introduce un tubo delgado y flexible en una vena, por lo general 
debajo de la clavícula. Luego se pasa el tubo hasta la vena cava 
superior (vena grande en el lado superior derecho del corazón)
• Los CVC se clasifican basados en la duración del catéter (de corto, 
mediano y largo plazo), el tipo de inserción (central o periférico), 
localización de la inserción (yugular, subclavio, femoral, braquial), 
número de lúmenes (único, doble, triple), entre otros.
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Se utiliza para medir la presión venosa central en pacientes en los
que la administración de líquidos puede llevar a edema pulmonar,
para determinar presiones y concentraciones de oxígeno en las
cavidades cardíacas, para la administración rápida de líquidos en
pacientes hipovolémicos y en la administración de nutrición
parenteral, así como en la administración de antibióticos,
quimioterapia e inotrópicos.
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INSERCIÓN DEL CATÉTER
• La inserción de un CVC para HD es una técnica no exenta de 
riesgos. 
• La frecuencia de aparición de complicaciones es muy variable 
entre distintas unidades, dependiendo sobre todo de la 
experiencia y, en menor grado, de las condiciones del entorno en 
el que se implanta el CVC. 
• La utilización de la ecografía para la canalización venosa central ha 
significado una disminución de las complicaciones.
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Materiales y equipamiento para instalación 
de Catéter venoso central
• Paquete de ropa estéril (2 sábanas y 2 delantales). 
• - Gorros y mascarillas - Lidocaína.
• - Heparina (para Catéter de Diálisis). 
• - Agujas de 25 g. - Jeringa de 3, 5 y 10 cc.
• - Catéter venoso central. 
• - Guantes quirúrgicos estériles. 
• - Clorhexidina al 2% o >0.5% - Tela adhesiva. 
• - - Parches o apósito Transparente estéril. 
• - Suero Fisiológico.
• - Equipo de fleboclisis. 
• - Gasas y tórundas estériles.
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• Llaves de tres pasos. 
• - Alargadores de bajada de fleboclisis, en caso necesario.
• - Tapas antirreflujos o tapón de goma 
• - Portasueros. 
• - Bomba de infusión continua.
• - Equipo de curación. 
• - 2 apósitos medianos. 
• - Ampollas de suero fisiológico de 20 ml-10ml 
• - Alcohol al 70%.
• - Caja cortopunzante.
• - Equipo ymaterial de sutura o CVC. 
• - Cinta o tela adhesiva estéril(uso en UPCP)
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Cuidados del CVC después de su colocación 
1. Garantizar la permeabilidad del catéter (irrigar con SSN)
2. Fijar con seguridad cualquier tubo o aditivo
3. Maneje con técnica aséptica los líquidos administrados
4. Oriente al paciente con CVC sobre la monitorización y cuidado
5. Cubrir todas las llaves de 3 vías cuando no estén siendo utilizadas
6. Cambiar los equipos y dispositivos anexos c/72h
7. Preferiblemente sistema parenteral cerrado libre de agujas Cont….
8. Desinfectar las conexiones del catéter , los conectores de agujas y los puntos de inyección con alcohol al
70% antes de acceder al catéter
9. No utilizar ningún fluido que se vea turbio, tenga pérdida, roturas, cambio de color o esté vencido
10. Usar vías de dosis única cuando sea posible
11. No combinar contenido sobrante
12. Limpiar el diafragma del vial con alcohol al 70% antes de insertar la aguja en el vial
13. Descartar el vial multiuso si la esterilidad se ve comprometida 14. No utilizar medicamentos en
ampollas abiertas (sobrantes)
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El procedimiento de conexión, desconexión y manipulación por 
disfunción, que preferiblemente se realizará entre dos personas, debe 
estar protocolizado en cada unidad, y debe incluir los siguientes pasos: 
• Comprobación de la permeabilidad y flujo del CVC. 
• Vigilancia del estado del CVC (ramas y parte visible). 
• Medidas de seguridad para evitar la contaminación endoluminal (evitar 
que las luces del CVC permanezcan en el aire). 
• Resolución de problemas (lavados en caso de disfunción). 
• Sellado del CVC. 
• Medidas de protección del CVC intradiálisis e interdiálisis. 
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• Se recomienda realizar la cura del orificio semanalmente para 
minimizar la irritación de la piel y la entrada de agentes externos.
• El antiséptico recomendado será la clorhexidina, y su 
concentración puede ser al 0,5 o al 2%
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Prevención de complicaciones mecánicas
• Experiencia del operador: Es difícil estimar el número de CVC que 
debe colocar el operador para mantener sus habilidades, sin 
embargo, en un estudio prospectivo de cohorte se demostró que 
aquellos operadores que habían insertado más de 50 CVC tenían 
más probabilidades de realizar una colocación exitosa y con menos 
complicaciones.
• Confirmación de la posición del catéter: se debe confirmar la 
colocación correcta del CVC mediante una radiografía de tórax, en 
especial si el mismo ha sido colocado por un operador poco 
experimentado.
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Prevención del embolismo gaseoso
Esta complicación puede ocurrir ya sea al momento de la inserción,
colocación o retiro del CVC.
Para prevenir el embolismo gaseoso al insertar el CVC se recomienda
colocar al paciente en posición de Trendelenburg, pedirle que realice la
maniobra de Valsalva y ocluir prontamente el catéter/aguja.
Al extraer el CVC es importante que el paciente se encuentre colocado en
posición supina y que el retiro del catéter se realice durante la exhalación
(cuando la presión intratorácica es mayor que la atmosférica), posterior a
lo cual, se debe aplicar presión firme por al menos un minuto en el sitio
donde se encontraba colocado el catéter
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CURACIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN
• Curación con apósitos transparentes semipermeables: El apósito 
transparente puede ser utilizado hasta 7 días y/o cada vez que sea 
necesario, SIEMPRE que el sitio de inserción pueda visualizarse 
para su evaluación.
• En curaciones tradicionales de CVC: cubierto con gasa tejida estéril 
se debe realizar curación cada 48 hrs, para evaluar el sitio de 
inserción y comprobar puntos de fijación. - Registrar en la hoja de 
enfermería la curación efectuada.
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Pasos para extraer muestra sangre de un 
CVC
1. Prepara equipo y materiales
2. Higiene de manos 
3. Utilización de guantes estériles
4. Desinfección del lumen a utilizar 
5. Comprobar la permeabilidad del catéter infundiendo 3-5 
ml de suero salino con una jeringa de 10ml.
6. Aspirar y desechar 5 ml.
7. Sacar la sangre necesaria para la analítica (Vacutainer, 
tubos).
8. Lavar con 5ml de suero salino con jeringa de 10ml.
9. Cerrar el clamp del lumen en presión positiva salvo, si 
dispone de una válvula de seguridad que permite evitar el 
retorno de la sangre en la punta del catéter en el momento 
de la desconexión.
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ORDEN DE EXTRACCIÓN DE TUBOS PARA 
SANGRE. 
• Es conveniente mantener el siguiente orden para que no interfieran los aditivos de unos 
tubos con otros y así mejorar la exactitud y la calidad de las muestras. 
1. FRASCOS DE HEMOCULTIVOS. 
2. TUBO SIN ADITIVO (PARA ANÁLISIS DE SUERO).
a. Tapón rojo (seco). 5 mL / 10 mL. 
b. Tapón amarillo (gel separador), bioquímica de rutina. 
3. TUBOS PARA PRUEBAS DE COAGULACIÓN.
a. Tapón azul (plasma citrato). 
4. TUBOS RESTANTES CON ANTICOAGULANTE. 
a. Tapón verde (Heparina de litio), bioquímica urgente. 
b. Tapón negro (velocidad sedimentación glomerular-VSG) 
c. c. Tapón malva (edta) 5mL, hemograma. 
d. d. Tapón malva (edta) 10 mL, pruebas cruzadas. 
5. GASOMETRÍA ARTERIAL. HEPARINA SÓDICA. 
Autor Msc. Yoselin vallejo
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• REVISTA MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA ISSN 2215 -5287 Vol. 37 
(1) Marzo 2020Microsoft Word - Cateter Venoso Central.docx 
(scielo.sa.cr)
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https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v37n1/2215-5287-mlcr-37-01-74.pdf
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PRESION INTRAABDOMINAL (PIA) 
Se define como el incremento de la presión dentro de 
la cavidad abdominal por encima de 10 cm H2O.
Se clasifica en cuatro grados de acuerdo a la 
severidad, I: 10 -15 cm H2O, II: 16 -25 cm H2O, III: 
26 -35 cm H2O ó IV: mayor de 35 cm H2O. La 
mayoría de las alteraciones fisiológicas se dan en los 
grados III y IV, los efectos fisiológicos de la 
hipertensión intraabdominal comienzan a darse antes 
de que el Síndrome de Compartimento Intraabdominal 
sea clínicamente evidente.
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Thorington y cols. en 1923 estudian los efectos de la 
PIA sobre la función renal, demostrando que la oliguria 
ocurre con PIA entre 15-30 mm Hg, y que la anuria 
ocurre cuando la PIA es mayor de 30 mm Hg. Overholt 
en 1931 estandariza por primera vez la técnica de 
medición de la PIA con un catéter conectado a un 
transductor de presiones, y encuentra que la PIA 
normal es equivalente o levemente inferior a la 
presión atmosférica.
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Richards y cols. en 1980 demostraron los efectos 
deletéreos producidos por el aumento de la PIA en 
hemorragia postoperatoria, que lleva a los pacientes a 
oliguria, anuria y a falla respiratoria aguda, los cuales 
pueden ser revertidos por la descompresión 
abdominal.
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La presión intraabdominal es el resultado de la 
tensión presente en el abdomen, y se puede 
incrementar ligeramente con algunos estados 
fisiológicos como:
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La PIA puede ser medida por métodos directos e 
indirectos:
• A. Métodos directos:
Se utilizan cánulas metálicas, agujas de amplio calibre y catéteres
peritoneales, los cuales se insertan dentro de la cavidad abdominal
conectados a un manómetro de solución acuosa isotónica de cloruro
de sodio 0.9%, similar a como se realiza la PVC, o un transductor
electrónico. En cirugía laparoscopia el insuflador de CO2 mantiene un
monitoreo automático continuode la PIA.
• B. Métodos indirectos:
Se realiza en órganos que son comprimidos, cuando ocurre aumento
de la PIA.
1 Presión de la vena cava inferior: se mide por vía femoral y se
corresponde directamente con la PIA.
2 Presión intragástrica: se mide por manometría a través de una
sonda nasogástrica o una gastrostomía. Se infunden de 50-100 ml de
agua, y se conecta el extremo de la sonda nasogástrica a un
manómetro de agua o solución acuosa isotónica de cloruro de sodio
0.9%.10 La presión intragástrica se aproxima a la presión medida en
la vejiga urinaria.
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3 Presión intracística: varios autores confirman la asociación entre presión
intraabdominal y el volumen vesicular, pues se aproxima a la PIA.
4 Presión intravesical: es el procedimiento de elección, mínimamente invasivo,
carece de efectos indeseables, de fácil aplicación, bajo costo, mínima manipulación,
puede monitorizar la PIA de manera continua o intermitente, y alto grado de
correlación con la PIA en un rango de hasta 70 mm Hg.
5 Registros indirectos de la PIA han sido reportados en otras cavidades del cuerpo
tales como el recto y el esófago
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Técnica para medir la presión intraabdominal
• 1. Asepsia, antisepsia y colocación de campos estériles.
• 2. Se coloca la cama en posición horizontal y al paciente en
decúbito supino, con la sonda de balón a 90 grados en
relación con su pelvis.
• 3. Se localiza el punto cero de la regla de medición, situada al
nivel de la sínfisis del pubis.
• 4. Luego de verificar que la vejiga se encuentre
completamente evacuada, a través de una llave de 3 vías;
una rama de ésta se conecta al sistema de drenaje urinario y
la otra al sistema de medición de presión, que puede ser
hidráulico (varilla de PVC) o electrónico, ubicada en la porción
distal de la sonda vesical estéril (Foley), se infunden 100 ml
de cloruro de sodio 0,9 % (60-150ml). Seguidamente se varía
la posición de la llave y se deja pasar la solución necesaria
para que el tramo de la escala quede libre de burbujas de
aire.
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5. Una vez logrado lo anterior, la sonda vesical se
comunica con la escala de medición y el menisco de agua -
orina comienza a descender hasta alcanzar el valor de la
presión intraabdominal.
Éste debe tener una pequeña oscilación con la respiración,
que se verifica presionando bajo el vientre del paciente, y
observando un ascenso del menisco con aumento de los
valores de dicha presión.
6. El resultado de la presión intraabdominal se recoge en
cm. de agua y se convierte en mm. de Hg. mediante una
sencilla operación matemática (Multiplicándolo por 1,36).
El valor de la presión intraabdominal normal se considera
subatmosférico o cero, aunque hasta 15 cm de agua no
produce consecuencias fisiológicas.Autor Msc. Yoselin vallejo
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Existen varios grados de PIA de acuerdo con las 
mediciones obtenidas así:
• Grado I: 10-15 mm Hg
• Grado II: 16-25 mm Hg
• Grado III: 26-35 mm Hg
• Grado IV: Mayor de 36 mm Hg
• El grado I puede considerarse como normal.
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• En el grado II la necesidad del tratamiento quirúrgico está
basada en la condición clínica de cada paciente.
• En ausencia de oliguria, hipoxemia o elevaciones severas
en la presión de la vía aérea no se justifica tratamiento
específico, sin embargo, los pacientes con este grado de
PIA requieren estrecha observación.
• La mayoría de los pacientes con PIA grado III
requieren de descompresión abdominal.
• Todos los pacientes con una PIA grado IV requieren
descompresión abdominal.
• Es por ello que resulta importante medir sistemáticamente
la presión intraabdominal a pacientes laparotomizados,
pues la introducción de esta sencilla y barata técnica ha
permitido detectar de forma precoz numerosas afecciones
intrabdominales.
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Para el correcto funcionamiento del sistema se conecta y se 
mide la presión siguiendo estos pasos:
• En primer lugar, clampar la pinza de la válvula de aire (pinza roja).
• Conectar el sistema a la sonda vesical del paciente y al recolector de orina.
• Pinzar la sonda vesical durante el purgado e introducir 20 cm de suero fisiológico o agua 
estéril en el sistema la primera vez que es colocado, o en caso de oliguria. Si se realiza el 
purgado de este modo y no con la propia micción del paciente, se debe tener en cuenta en la 
medición de orina los 20 cm de suero introducidos para ser descontados.
• Para la medición se debe colocar la cama en posición horizontal (0º de inclinación) y al 
paciente en decúbito supino.
• Localizar el punto perpendicular entre la sínfisis del pubis y la línea media axilar. Es 
recomendable marcarlo como referencia para tomar posteriores mediciones en el mismo 
punto y así disminuir la posibilidad de obtener datos erróneos. Una vez marcado este punto, 
se debe elevar el tubo calibrado y hacer coincidir con su valor “0 mmHg”.
• Una vez colocado en posición perpendicular al paciente se desclampa la pinza de la válvula de 
aire permitiendo así la entrada de aire y el posterior cambio de presiones entre la 
atmosférica externa y la abdominal interna. 
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Ver video PIA
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https://youtu.be/4zuIveNScPw
https://youtu.be/azmyxw5zQ0o
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Sonda vesical 
Es el paso de una sonda estéril a la vejiga a través del meato urinario
y la uretra. El riñón es el órgano responsable de la eliminación de la
mayor parte del agua pérdida en el organismo. La orina se obtiene a
través de todo el sistema renal: riñones, uréteres, vejiga y sale al
exterior por la uretra.
Inserción de Sonda Vesical:
Es una técnica aséptica que consiste en la introducción de una
sonda a través de la uretra hasta la vejiga con el fin de establecer
una vía de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la
vejiga al exterior. Tiene fines diagnóstico, tratamiento y
monitorización.
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Mantenimiento de Sonda Vesical: 
Conjunto de actividades que realiza la enfermera para mantener la
permeabilidad de la sonda vesical y prevenir infecciones.
Retiro de catéter vesical:
Extracción de la sonda vesical cuando el
paciente ya no la precisa, está obstruida o en posición incorrecta.
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Elección de la sonda vesical.
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• El diámetro del catéter seleccionado depende del paciente y del
propósito de la intervención; los catéteres de grueso calibre se
utilizan para evacuar posibles coágulos sanguíneos.
• Calibre 16 a 18: varones adultos
• Calibre 12 a 14: en estrechez uretral
• Calibre 18: en caso de sospecha por obstrucción
• Calibre 14: en jóvenes o cateterismo temporal
• Calibres 5 a 12: en niños
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Objetivos 
• Vaciar las vejigas en caso de retención urinaria.
• Comprobar si existe anuria. 
• Prevenir lesiones de piel producidas por la orina en pacientes incontinentes. 
• Evitar el contacto de la orina con heridas en región genital o peritoneal. 
• Facilitar el vaciamiento de la orina en procedimientos quirúrgicos que lo exija, 
como vesículas vaginales.
• Medir orina residual. 
• Controlar estrictamente la eliminación urinaria. 
• Tomar una muestra de orina estéril. Irrigar la vejiga
• Evitar una obstrucción que bloquea el flujo de orina. 
• Cuantificar el gasto urinario por hora en pacientes graves
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Aspectos Epidemiológicos Importantes:
Las Infecciones del tracto urinario (ITU) representan el 15%-20% de
las infecciones asociadas a la atención en salud, y aproximadamente
el 70% están asociadas con un catéter uretral permanente. Hasta el
16% de los pacientes hospitalizadosson portadores de una sonda
uretral en algún momento de su estancia.
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Cuidados de la Sonda Foley.
• Mantener estéril y cerrado el sistema de drenaje
• Cambiar sonda cada cinco a siete días
• Vaciar constantemente, de preferencia cada 8 hrs, sin romper el sistema colector
• Mantener limpio y utilizar técnicas asépticas en el cambio del sistema
• Mantener fija la sonda para reducir la contaminación e irritación uretral
• No irrigar rutinariamente la sonda
• Aumentar la ingesta de líquidos y acidificar la orina para evitar la formación de sales 
de calcio y magnesio
• Evitar flujo retrógrado de la orina pinzando la bolsa durante movimiento del paciente
• Limpieza del meato uretral
• Evitar que la bolsa colectora entre en contacto con el suelo
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Equipo:
Bandeja con un equipo de asepsia que contenga:
• Jabón Quirúrgico.
• Agua estéril. 
• Bolsa de desperdicios 
• Gasas estériles 
• Compresas estériles 
• 2 pares de guantes estériles. 
• Sonda estéril de calibre 
adecuado. 
• Riñonera. 
• Pato. 
• Equipo de drenaje estéril o cistoflo. 
• Jeringa de 10cc con aguja. 
• Esparadrapo o Micropore
• Recipiente para muestra de orina, 
si está ordenado. 
• Tapabocas
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Procedimiento:
• Conservar técnica aséptica. 
• Seleccionar sonda de calibre 
adecuada. 
• Realizar el procedimiento por dos 
personas. 
• Probar el balón de la sonda de folley 
antes de pasarla. 
• Conocer la cantidad de líquido o aire 
que pueda contener el balón. 
• Comprobar que la sonda quedo fija 
mediante el balón, retirando 
suavemente hasta que se sienta que el 
balón a tocado el orificio de la vejiga. 
• Hacer asepsia estricta de genitales, realizando 
baño extremo antes del procedimiento. 
• El frasco recolector debe ser estéril y debe 
cambiarse cada vez que sea necesario. 
• Después de la asepsia en hombres bajar 
suavemente el prepucio. Utilizar lubricante 
estéril para pasar la sonda (solución salina o gel 
de lidocaína) 
• Hacer limpieza del meato urinario 2 veces al día
• La bolsa o frasco de drenaje mantenerla siempre 
a nivel más bajo que la vejiga del paciente. 
• Registre el procedimiento en la historia clínica y 
anexe cualquier alteración o dificultad 
encontrada.
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Bibliografia 
• Sosa Hernández, Roberto, Sánchez Portela, Carlos A, Hernández 
Iglesias, Sergio Santiago, & Barbero Arencibia, Ricardo. (2007). 
Procedimientos para el monitoreo de la presión intraabdominal. 
Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río, 11(1), 2-9. 
Recuperado en 21 de agosto de 2023, de 
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
31942007000100002&lng=es&tlng=es.
• http://telesalud.ucaldas.edu.co/telesalud/sitio_web_postgrado/pa
utas/enfer meria/sonda_vesical.htm
• https://yoamoenfermeriablog.com/2018/01/24/sonda-vesical-
colocacion/
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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942007000100002&lng=es&tlng=es
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REANIMACION CARDIO PULMONAR (RCP)
• Comprende el conjunto maniobras estandarizadas de aplicación
secuencial encaminadas revertir el estado de PCR, sustituyendo la
respiración y la circulación espontanea e intentando su
recuperación, de forma que existan posibilidades razonables de
recobrar las funciones cerebrales superiores.
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TIPOS DE RCP
• RCP básica:
son las técnicas básicas iniciales de reanimación que debería conocer
toda la población, ya que cualquier persona puede hacerla y como hemos
comentado anteriormente, si se aplica en los primeros minutos, ayuda a
salvar vidas.
También es la formación que se imparte junto con el uso del desfibrilador
en aquellas instalaciones cardioprotegidas.
• RCP avanzada:
Es la que se realiza por profesionales sanitarios cuando llegan al lugar.
Emplean medicamentos específicos e instrumental avanzado para
reanimar al paciente.
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Fases de la Reanimación 
1. Soporte Básico de la Vida (RCP Básico)
a) Oxigenación de Urgencia
b) Circulación
2. Soporte Avanzado de la Vida
a) Restaurar la circulación espontánea
b) Estabilizar el sistema cardiovascular
3. Soporte Prolongado de la Vida
a) Recuperar y preservar el Cerebro
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RECOMENDACIONES/2010/2015/2017/201
9/2020
• ILCOR “Comité Internacional Unificado en Resucitación”
• AHA “Asociación Americana del Corazón”
• ERC “Consejo Europeo de Reanimación”
Las recomendaciones y/o guías, tienen la función de adecuar las
evidencias científicas con las determinadas circunstancias propias
de la PCR.
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SOPORTE VITAL BÁSICO
• RCP EN ADULTOS 
• RCP EN PEDIATRIA 
• DESOSTRUCCIÓN VIA AEREA
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CONCEPTOS BÁSICOS
• Paro Respiratorio:
(PR). Es el cese de la respiración espontanea.
• Paro Cardiaco: (PC).
Es el cese de la actividad mecánica del corazón, determinada por la
imposibilidad de palpar pulso arterial central. La ausencia de pulso
arterial central en un paciente inconsciente y sin respiración espontanea
indica parada cardiaca.
• Paro Cardiorrespiratorio: (PCR).
Se define como una situación clínica que cursa con una interrupción
brusca, inestable y potencialmente reversible de la circulación y de la
respiración espontánea.
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• Resucitación:
Es el conjunto de maniobras utilizadas en recuperar circulación
espontanea después de la muerte clínica.
Reanimación: Son las medidas aplicadas para conseguir recuperación de
la función de todos los órganos afectados por muerte clínica.
Resucitación Cardiopulmonar: (RCP). Comprende el conjunto maniobras
estandarizadas de aplicación secuencial encaminadas revertir el estado
de PCR, sustituyendo la respiración y la circulación espontanea e
intentando su recuperación, de forma que existan posibilidades
razonables de recobrar las funciones cerebrales superiores.
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CADENA DE SUPERVIVENCIA
Paro cardiaco intrahospitalario (PCIH)
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Paro Cardiaco Extra hospitalario (PCEH)
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ASPECTOS IMPORTANTES PARA UNA
RCP DE ÉXITO 
• Del 2015al 2020 se realizaran de 
100 a 120 Compresiones por 
minuto.
• Relación compresión-ventilación 
(hasta que se coloque un 
dispositivo avanzado para la vía 
aérea)…..Intubación 
endotraqueal.
• 30:2
(5 ciclos antes de volver a evaluar)
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• Se debe colocar una mano sobre la otra, con el talón de la inferior 
sobre el esternón (3cm por encima de la apófisis xifoides), con los 
brazos en perpendicular a nuestras manos y el paciente.
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Justificación
• La mayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de 
cualquier edad que tienen testigos del paro y presentan un ritmo 
inicial de fibrilación ventricular (FV) o una taquicardia ventricular 
(TV) sin pulso.
• En estos pacientes, los elementos iniciales fundamentales son las 
compresiones torácicas y una pronta desfibrilación.
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Buena Respiración
• Administre 2 ventilaciones cada 30 compresiones
• Cada ventilación debe durar 1 segundo y hacer que el tórax se 
eleve de forma visible.
• Proporcionar ventilación de rescate 1 ventilación cada 5 o 6 
segundos.
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RCP Básica con las manos 
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SECUENCIA 
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PRIMER PASO 
1) Evaluar la Seguridad de la Escena. Corrobore que el sitio sea seguro
para usted y la victima. La idea es no convertirse en la próxima victima ´
2) Verificación de la respuesta. Estimule el hombro de la víctima y
pregunte en voz alta: “¿Está bien?” ´ Palpe pulso carotideo y busque
respiración ´ No responde, no respira y no tiene pulso ´
3) Activación del sistema de Emergencias: Si está solo, grite para pedir
ayuda. ´ Si nadie responde, active el sistema de emergencias médicas,
llame al número de emergencias médicas ´ Si es posible, consiga un DEA ´
Luego, regrese junto a la víctima e iniciar RCP ´
4) Colocar al paciente en decúbito supino sobre una superficie dura y
plana. (Tabla)
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RCP AVANZADA 
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• Ventilación con ambu 
• Ventilación ambu (conectada a oxígeno; técnica en C, mascarilla o 
conectado al tubo asegura oxigeno al 100%) 
• Aspiración, intubación y fijación.
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Secuencia soporte vital básico 
• Abrir la vía aérea con maniobra frente-mentón
• Tracción mandibular (paciente con trauma) 
• Cánula de mayo 
• Aspirar secreciones; 
• vía aérea despejada 
• Selección tubo endotraqueal: Adulto: mujer 7.5 - 8, hombre 8.0 -
8.5
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Tracción mandibular 
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Fallas de la Circulación
4 ritmos de para cardiaca
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•Asistolia
•AESP
• Fibrilación Ventricular (FV)
Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP)
• https://youtu.be/m-ljK_wTLrY
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Que hacer en cada ritmo
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Energía de Descarga 
Bifásica: 
recomendaciones del fabricante
(dosis inicial de 120 a 200 J) si se desconoce el 
dato, usar el valor máximo.
Monofásica: 360 J
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Medicamentos en RCP
• Atropina: en asistolia
•Adrenalina: en todas las formas de RCP (1er droga uso en RCP)
•Amiodarona o Lidocaina: en taquicardia ventricular y después de
fibrilación ventricular.
•Calcio: Cuando se confirma que en la causa de PCR hubo un
aumento del potasio o baja de calcio.
•Bicarbonato de sodio: útil en Acidosis metabólica preexistente,
Hiperkalemia, Sobredosis fenobarbital.
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Resumen terapia farmacológica 
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Vasopresores: 
epinefrina 
Anti arrítmicos: 
Amiodarona, 
lidocaína
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Manejo Avanzado Vía Aérea 
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Retorno de la circulación espontanea (RCE)
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Causas reversibles en RCP
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Calidad en la RCP
• 30 compresiones 2 ventilaciones 
• Compresiones en 1 minuto: de 100 a 120 x´
• Profundidad de tórax: 5 cm o 2 pulgadas
• Permita que se expanda el tórax completamente
• Cambie cada 2 minutos
• Si el paciente no esta intubado relación compresión ventilación 30/2
• Si esta intubado 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones en 1 minuto) con 
compresiones torácicas 
continuas.
• Reducir al mínimo las interrupciones en las compresiones
• Evitar la ventilación excesiva 
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DESOSTRUCCION Y PERMEABILIZACION DE 
VIAS AEREAS
Los signos de una persona con dificultades respiratorias son: 
•Manos al cuello. 
•Coloración azulada. 
•Ruidos estridor, toser insistente 
(obstrucción parcial). 
• Pérdida de consciencia. 
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Maniobra de Heimlich
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OBSTRUCCION DE VIA AEREA 
POR CUERPO EXTRAÑO
• Lactante o niño consciente con tos y respiración efectivas 
• Lactante o niño consciente con tos no efectiva
• Lactante o niño inconsciente
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Material necesario en el carro de paro
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Funciones del equipo en PCR
• Líder ó coordinador
Medico ó enfermera y en su defecto A/E entrenada
• Ventilación
Enfermera ó A/E entrenada
•Medicamentos
Enfermera ó A/E entrenada
Circulante
Enfermera ó A/E entrenada, ayudante de enfermeria
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Caso clínico 1
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Paciente femenina de 40 años esta en la UCIA, monitor tira una alarma, al ir a ver 
usted mira en la pantalla el siguiente ritmo extraño por lo cual usted hizo un 
EKG:
Que ritmo es y como se corrige ?
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Caso 2
• Maria José entro en parada cardiaca al conectar el DEA usted 
observa lo siguiente: que ritmo es y que es lo que procedería: 
• Normal Que ritmo es?
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dia.com/es/-/galleries/all-
animations/heart-and-
blood-circulation-
videos/page/2#media_8231
da2f-41f9-4371-b0fd-
f90eb841d466
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Que ritmo es?
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José Manuel esta en UCIA con el siguiente 
resultado de EKG: Que ritmo es? Como corrige?
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Bibliografía 
• 2020 American Heart Association JN-1090
• 7272 Greenville Avenue Dallas, Texas 75231-4596, EE. UU. 
www.heart.org
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Papel debe medir 25mm/sg
10 minivoltio (mV)
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Significado de la onda 
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El nodo 
sinusal inicia 
el impulso 
eléctrico 
como onda 
P 
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• Onda P solo es negativa en AvR 
• Onda P picuda crecimiento de aurícula derecha 
• Onda P ancha crecimiento de aurícula izquierda
• Si mide mas de 2.5 hay hipertrofia. 
• Se interpretara hipertrofia auriculo derecha 
• Hipertrofia auriculo izquierda 
• O hipertrofia biauricular (si esta más alta y ancha de 2.5)
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Onda P
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Como esta onda P
1
2
3
4
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Con base a lo anterior Como identifica 
usted esta onda p?
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w w w .ud h .e d u .hnAutor Msc. Yoselin vallejo
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QRS
• Solo se mide a lo ancho siendo normal 1.5 a 2 cuadritos 
• COMPLEJO QRS DEMASIADO CORTO SIGNIFICA CORAZON 
DILATADO 
• Segmento PR debe medir de 3 a 5 cuadritos si es mayor hay 
bloqueo
• EN V1 Y V2 NO DEBE HABER ONDA Q
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Infarto agudo de miocardio
• ONDA T INVERTIDAD 
• ONDA T NEGATIVA EN V1, V2, V3
• Lesión: aguda o reciente: ST ELEVADO
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Criterios para determinaren ritmo sinusal 
EKG
• P (+) en la derivación II (-) en AvR
• PR constante ( Entre 0.12 a 0.20seg.)
• Una onda P antes de cada complejo QRS
• Intervalo PP y RR constante 
• Morfología de la P constante en cada derivación 
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Interpretación Electrocardiograma
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Métodos para calcular FC
La frecuencia cardiaca se calcula en la derivación II porque es la mas 
isoeléctrica.
1. Multiplicado por 10:
Se emplea cuando hay fibrilación o ritmo irregular.
Se obtiene una tira de ritmo de 6 segundos ( 30 cuadros grandes de0.2seg. c/u)Luego cuenta el numero de ondas P o R Se multiplica por 
10.
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2. Método de 1500:
• Se emplea cuando el ritmo es regular.
• Método mas exacto para calcular FC
• Identificar ondas P consecutivas.
• Se debe seleccionar puntos idénticos en cada onda y se cuenta 
numero de cuadros pequeños entre ambos puntos.
• Luego se divide 1500 entre número de cuadritos pequeños para 
obtener F auricular.
• Para obtener Frecuencia ventricular el mismo proceso pero con 
ondas R consecutivas de ondas P.
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PR constante
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3. Método de secuencia 
• Se encuentra una onda p o R que tenga punto máximo en una 
linea gruesa.
• Se asignara FC de la siguiente manera:
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¿Que ritmo es ?
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Bradicardia sinusal
La bradicardia sinusal es un ritmo sinusal con una 
frecuencia inferior a 60 por minuto en un adulto.
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Taquicardia sinusal
La taquicardia sinusal es un ritmo sinusal con una 
frecuencia superior a 100 por minuto en un adulto. Tenga 
en cuenta que las ondas p todavía están presentes.
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Fibrilación auricular
Es una arritmia muy común. Este ritmo se caracteriza por la 
ausencia de ondas antes del complejo QRS y una frecuencia 
cardíaca muy irregular.
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Asistolia 
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La asistolia también se conoce comúnmente como “línea plana” donde no se observa actividad 
eléctrica en el monitor cardíaco. No responde a la desfibrilación eléctrica
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Actividad eléctrica sin pulso
Puede ser prácticamente cualquier ritmo de ECG organizado en un 
paciente que no responde y carece de pulso palpable. Por tanto, no 
se puede aprender un ritmo PEA. Sin embargo, no debe confundirse 
con los escenarios sin pulso específicos enumerados anteriormente.
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Taquicardia ventricular
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La taquicardia ventricular (Vtach o VT) se caracteriza por extraños complejos QRS ensanchados, sin 
ondas P y generalmente una frecuencia superior a 100 por minuto. Puede degenerar rápidamente a 
fibrilación ventricular y muerte. La TV puede responder a la desfibrilación eléctrica.
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La fibrilación ventricular
• La fibrilación ventricular (Vfib o VF) se caracteriza por un patrón de 
onda caótico y sin pulso. La FV puede responder a la desfibrilación 
eléctrica.
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Caso clínico
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• Se presenta ante usted Ana Vásquez, paciente de 51 años de edad, con 
sensación de opresión en el pecho y disnea que ha ido empeorando con el 
tiempo. Se le toma el siguiente electrocardiograma:
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Paciente Maria José de 30 años se le hace 
EKG interprete 
Autor Msc. Yoselin vallejo
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Con base en el trazado anterior analice:
• Ritmo, Frecuencia cardiaca, Eje eléctrico:
• Identifique Onda P, segmentos y complejos:
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Identificación del eje 
• Buscar la derivación en que el complejo es isoeléctrico, el eje será 
perpendicular a dicha derivación.
• Recuerda los siguiente:
• Derivación I es perpendicular a AvF
• Derivación II es perpendicular a AvL
• Derivación III es perpendicular a AvR
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Como calcular el eje eléctrico revisando 
onda P en derivación I y AvF 
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Respuesta 
inciso A
Respuesta 
inciso B
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UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS
VICERRECTORÍA ACADÉMICA
DIRECCIÓN DE ESTUDIOS DE GRADO
TERCER PERIODO ACADEMICO 2023 
Julio, 2023
Asignatura: Enfermería en Cuidados Intensivos
Catedrático: MSc. Jessica Polanco
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Electrocardiografía para 
Enfermería 
1. Estructura y anatomía del corazón
2. Sistema de conducción eléctrica 
3. Electrocardiograma
4. Cuidados de enfermería 
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Objetivos 
Repasar la estructura anatómica del corazón
Conocer cómo se origina el impulso eléctrico.
Conocer las diferentes derivaciones de un electrocardiograma
Identificar los cuidados de enfermería al realizar un electrocardiograma.
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Anatomía del Corazón 
• ANATOMIA
• Leer document adjunto.
https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap2.pdf
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Sistema de conducción eléctrica 
• El ciclo cardíaco depende de dos procesos eléctricos que se producen 
en el corazón:
• 1. Despolarización 
• 2. Repolarización
Tras la despolarización el miocardio se contrae, lo que constituye la 
sístole cardiaca; tras la repolarización se relaja (diástole) 
Para que estos fenómenos se puedan producir es necesario que se 
genere un impulso y que éste sea transmitido a todo el miocardio en 
un orden establecido. 
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Sistema de conducción eléctrica 
• 1) El nodo Sinusal (SA) 
• 2) Las vías Internodales
• 3) El Nodo Atrio Ventricular (AV) 
• 4) El Haz de His 
• 5) La rama derecha y la rama 
izquierda del haz de His y sus 
divisiones anterior y posterior 
• 6) Las Fibras de Purkinje. 
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Sistema de conducción eléctrica 
• EL NÓDULO SINUSAL O 
NÓDULO SINOAURICULAR
localizado en la pared de la 
aurícula derecha, por debajo de 
desembocadura de la vena cava 
superior. Cada potencial de 
acción generado en este nódulo 
se propaga a las fibras 
miocárdicas de las aurículas.
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Sistema de conducción eléctrica 
• 2. VÍAS INTERNORDARLES O 
INTRAAURICULARES 
Son tres haces de fibras nerviosas 
que llevan el impulso desde el 
nódulo sinusal hasta el nodo 
auriculoventricular a través de las 
aurículas favoreciendo la 
despolarización de éstas y por 
tanto de contracción
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Sistema de conducción eléctrica 
• 3. NODULO AURICULOVENTRICULAR 
• La onda de despolarización llega al 
nodo AV, que es una estructura oval 
de un tamaño aproximadamente 
equivalente entre un tercio y la mitad 
del tamaño del nodo SA y se localiza 
en el lado derecho del tabique 
auricular; la onda se demora allí cerca 
de 0.10s antes de llegar al haz de His. 
Con este retardo se consigue el 
vaciado total de la aurícula, se 
produzca justo antes que la 
contracción ventricular. 
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Sistema de conducción eléctrica 
• HAS DE HIZ: El impulso cardiaco se 
propaga al delgado manojo de fibras 
que conecta el nodo AV con las ramas 
del haz de His, que se localizan en el 
lado derecho del tabique auricular, 
inmediatamente por encima de los 
ventrículos. 
• Rama derecha e izquierda: son 
fascículos delgados que corren a lo 
largo del lado derecho e izquierdo del 
tabique ventricular y suministra los 
impulsos eléctricos a ambos 
ventrículos.
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Sistema de conducción eléctrica 
• FIBRAS DE PURKINJE: Ambas 
ramas del haz de His terminan 
en una red de fibras que se 
localizan en las paredes de los 
ventrículos izquierdo y derecho. 
El impulso cardiaco viaja por las 
fibras de Purkinje y causa la 
despolarización y después la 
contracción de los ventrículos.
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Sistema de conducción eléctrica 
• https://www.youtube.com/watch?v=KVTu6Ybez9Q
• https://www.youtube.com/watch?v=2v7T-O2CWWk
https://www.youtube.com/watch?v=KVTu6Ybez9Q
https://www.youtube.com/watch?v=2v7T-O2CWWk
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Escala de la tira de papel ECG 
❖Sobre el Eje vertical 
Se mide el voltaje o altura en 
milímetros (mm). 
Cada cuadrado pequeño tiene 
1mm de alto y cada cuadrado 
grande tiene 5mm de alto. La 
línea isoeléctrica siempre es el 
punto de referencia.
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• Sobre el Eje horizontal se mide 
el tiempo en segundos. Cada 
cuadrado pequeño representa 
un lapso de 0.04s con una 
velocidad del papel normal de 
25mm/s, y cada cuadrado 
grande representa 0.20s. Cinco 
cuadrados grandes=1s (5x0.20).
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ECG de 12 derivaciones
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Onda “P”
• Una onda de despolarización 
empieza en el nodo SA, se 
propaga a ambas aurículas a 
través de las vías internordales y 
ambas aurículas se despolarizan. 
• La despolarización auricular está 
representada por la onda P. 
• Las ondas P son habitualmente 
ascendentes y ligeramente 
redondeadas.
• Utilidad: aporta datos sobre si el 
ritmo es ó no sinusal
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Intervalo “PR”
• Tiempo utilizado desde la 
descarga del nodo sinusal y 
activación auricular, hasta que el 
estímulo alcanza el ventrículo
• Utilidad: aporta datos sobre la 
situación del sistema de 
conducción entre las aurículas y 
ventrículos.
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Complejo “QRS”
• El complejo QRS se inicia con una onda 
descendente, continúa con una onda 
rápida ascendente y finalmente una 
pequeña deflexión. Este complejo 
representa la despolarización ventricular.
• La fase de repolarización auricular 
coincide con la despolarización 
ventricular por lo que la onda de 
repolarización auricular queda oculta por 
el complejo QRS y no puede verse en el 
E.C.G.. 
• Utilidad: nos informa sobre alteraciones 
en la conducción extravascular, 
hipertrofias, alteraciones isquémicas, 
miocardiopatías, ritmos ventriculares, 
marcapasos, y determinar eje cardiaco.
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Complejo QRS 
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Segmento “ST” 
• Segmento ST 
• Periodo que separa la activación 
o despolarización de la 
repolarización o relajación 
ventricular
• Utilidad: resulta fundamental 
para el análisis de síndromes 
coronarios y otras alteraciones 
como pericarditis.
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Onda “T”
• La onda T: es una onda 
ascendente suave que aparece 
después del complejo QRS y 
representa la repolarización 
ventricular.
• Utilidad: Principalmente para 
detectar alteraciones de tipo 
isquémico, hidroelectrolíticas, 
intoxicaciones por fármacos o 
sobrecarga de volumen.
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Onda “U”
• A veces se ve una onda U 
después de la onda T. Se cree 
que se relaciona con los sucesos 
de repolarización tardíos de los 
ventrículos. La onda U debe 
tener la misma dirección que la 
onda T.
• Utilidad: en ocasiones se asocia 
con alteraciones electrolíticas, 
acción de drogas y rara en 
isquemia.
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Electrocardiografía normal
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Derivaciones 
Cada vista del corazón se llama derivación electrocardiográfica. 
En las pruebas de rutina usamos un EKG de 12 derivaciones, que 
consiste en:
• Tres derivaciones estándares.
• Tres derivaciones aumentadas, que ven el corazón en el plano 
frontal.
• Seis derivaciones precordiales o torácicas, que ven el corazón en el 
plano horizontal. 
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Derivaciones electrocardiográficas 
Estándares 
• Las derivaciones estándares se 
llaman derivaciones bipolares
porque están compuestas por dos 
electrodos, uno negativo y uno 
positivo, y el EKG registra la 
diferencia de potencial eléctrico 
entre ellos.
• La derivación I se forma con el 
electrodo del brazo derecho, que 
se designa como negativo, y el 
brazo izquierdo, que se considera 
positivo.
Derivación I
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Derivaciones electrocardiográficas 
Estándares 
• La derivación II se forma con el 
electrodo del brazo derecho, 
que se designa como negativo, y 
el de la pierna izquierda, que se 
considera positivo
Derivación II
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Derivaciones electrocardiográficas 
Estándares 
• La derivación III se forma con el 
electrodo del brazo izquierdo, que se 
designa como negativo, y el de la 
pierna izquierda, que se considera 
positivo. Las tres derivaciones 
estándares forman un triángulo sobre 
el cuerpo y tienen una relación 
matemática entre sí, como lo 
describió Einthoven: la altura o 
profundidad de los registros de la 
derivación I más las de la derivación III 
es igual a la altura o profundidad del 
registro en la derivación II
Derivación III
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Derivaciones Aumentadas 
• Los mismos tres electrodos que se 
usan para las derivaciones estándares 
(brazo izquierdo, brazo derecho y 
pierna izquierda) se usan para crear 
las derivaciones aumentadas, solo que 
en combinaciones diferentes. 
• Las derivaciones aumentadas se 
consideran derivaciones unipolares 
porque incluyen un electrodo positivo, 
ubicado en el brazo izquierdo, el brazo 
derecho o la pierna izquierda, que 
registra el potencial eléctrico en ese 
punto respecto de las dos 
derivaciones restantes. 
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Derivaciones Aumentadas 
• AVR: voltaje aumentado del 
brazo derecho. El brazo derecho 
es el electrodo positivo con 
respecto al brazo izquierdo y a la 
pierna izquierda. Esta derivación 
registra la actividad eléctrica del 
corazón desde el brazo derecho. 
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Derivaciones Aumentadas 
• AVL: voltaje aumentado del 
brazo izquierdo. El brazo 
izquierdo es el electrodo positivo 
con respecto al brazo derecho y 
a la pierna izquierda. Esta 
derivación ve la actividad 
eléctrica del corazón desde al 
brazo izquierdo.
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Derivaciones Aumentadas 
• AVF: voltaje aumentado del pie 
izquierdo. El pie izquierdo o la 
pierna izquierda son el electrodo 
positivo respecto del brazo 
izquierdo y el brazo derecho. 
Esta derivación ve la actividad 
eléctrica del corazón desde la 
base del corazón. 
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Derivaciones Precordiales 
• Las seis derivaciones 
precordiales son derivaciones 
unipolares y registran la 
actividad eléctrica del corazón 
en el plano horizontal. Con el 
objeto de obtener la colocación 
correcta de las derivaciones 
precordiales se usan las 
siguientes posiciones para 
colocar un electrodo ventosa 
sobre el tórax: 
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Electrocardiograma ECG
• El ECG es un registro gráfico de la actividad 
eléctrica del corazón y de la conducción de 
sus impulsos. Las corrientes eléctricas se 
detectan en la superficie del cuerpo como 
pequeños potenciales eléctricos que tras su 
ampliación se observan en el 
electrocardiógrafo. 
• El ECG básico dispone de electrodos que son 
los dispositivos que se colocan en brazos, 
piernas y área precordial para obtener el 
registro eléctrico con una vista del corazón.
• En plano vertical (I, II, III, aVR, aVL, aVF)
Sitio de 
colocación de 
faltar alguna 
extremidad. 
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Procedimiento 
• Electrodos dérmicos adheribles 
desechables para adulto o perillas.
• Brazaletes con placas metálicas.
• Gel conductor o torundas de algodón 
con alcohol.
• Papel para electrocardiógrafo.
• Electrocardiógrafo.
MATERIAL Y EQUIPO
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
1. Compruebe la identidad del paciente.
2. Explique al paciente acerca del procedimiento
que se le va a realizar.
3. Escuche al paciente, motívelo a que exprese sus
dudas, en caso de haberlas, disípelas.
4. Coloque al paciente en decúbito supino, con la
cama lo más horizontal posible, si el paciente lo
tolera y no existe contraindicación.
5. Solicite al paciente el retiro de dispositivos que
ocasionen interferencia, como pulseras, reloj, cadenas, 
etc.
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Procedimiento 
• 6 Verifique la ausencia de objetos que puedan causar interferencia.
• 7. Informe la importancia de que esté relajado, sin moverse y sin hablar.
• 8. Reúna el material y equipo necesario.
• 9. Lávese las manos.
• 10. Descubra las regiones del cuerpo tórax, brazos y piernas.
• 11. Valore el estado de la piel, si hay restos de lociones o cremas corporales limpie con alcohol y 
seque la zona, si hay exceso de vello recórtelo, con la autorización del paciente.
• 12. Coloque los brazaletes o electrodos dérmicos en
• las extremidades superiores e inferiores aplicando previamente gel conductor en la piel en
• donde tendrán contacto las placas metálicas y/o
• electrodosdérmicos.
• 13. Conecte los cables de las derivaciones bipolares
• y unipolares brazos derechos (RA), brazo izquierdo (LA), pierna izquierda (LL) y pierna derecha
• (RL)
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Procedimiento
• Coloque los electrodos precordiales
• Encienda el electrocardiógrafo, si éste posee un transcriptor de datos, ingrese los 
datos del paciente.
• Fije el selector de velocidad del papel de electrocardiógrafo en 25 mm/seg.
• Oprima el botón de inicio para el registro electrocardiográfico, revise el trazo 
conforme se va imprimiendo hasta la obtención de las derivaciones deseadas y 
vaya verificando que se encuentre sin interferencia. Si se encuentra con 
interferencia repita los pasos 6, 7 y 11 mencionados anteriormente en la 
descripción del procedimiento. Inicie con el registro nuevamente.
• Apague el electrocardiógrafo para concluir el registro.
• Verifique que el trazo electrocardiográfico se encuentre con el nombre completo 
del paciente y número de expediente, si no es así, hágalo de forma manual.
• Retire del tórax las perillas o electrodos adhesivos y los brazaletes de las 
extremidades al finalizar el registro.
• En caso de haber aplicado gel conductor, elimine el exceso con toallas de papel.
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Ritmos cardiacos 
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Ritmos cardiacos 
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RITMOS
https://www.youtube.com/watch?v=ml19a5_S
ydM 
file:///C:/Users/jpame/Downloads/alteraciones-del-ekg-119668-downloadable-3875332.pdf
file:///C:/Users/jpame/Downloads/alteraciones-del-ekg-119668-downloadable-3875332.pdf
file:///C:/Users/jpame/Downloads/alteraciones-del-ekg-119668-downloadable-3875332.pdf
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https://www.youtube.com/watch?v=jcncnx5lRzw
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	Sección predeterminada
	Diapositiva 1: UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS VICERRECTORÍA ACADÉMICA DIRECCIÓN DE ESTUDIOS DE GRADO TERCER PERIODO ACADEMICO 2023 
	Sección sin título
	Diapositiva 2: Electrocardiografía para Enfermería 
	Diapositiva 3: Objetivos 
	Diapositiva 4: Anatomía del Corazón 
	Diapositiva 5: Sistema de conducción eléctrica 
	Diapositiva 6: Sistema de conducción eléctrica 
	Diapositiva 7: Sistema de conducción eléctrica 
	Diapositiva 8: Sistema de conducción eléctrica 
	Diapositiva 9: Sistema de conducción eléctrica 
	Diapositiva 10: Sistema de conducción eléctrica 
	Diapositiva 11: Sistema de conducción eléctrica 
	Diapositiva 12: Sistema de conducción eléctrica 
	Diapositiva 13: Escala de la tira de papel ECG 
	Diapositiva 14: Escala de la tira de papel ECG 
	Diapositiva 15: ECG de 12 derivaciones
	Diapositiva 16
	Diapositiva 17: Onda “P”
	Diapositiva 18: Intervalo “PR”
	Diapositiva 19: Complejo “QRS”
	Diapositiva 20: Complejo QRS 
	Diapositiva 21: Segmento “ST” 
	Diapositiva 22: Onda “T”
	Diapositiva 23: Onda “U”
	Diapositiva 24: Electrocardiografía normal
	Diapositiva 25: Derivaciones 
	Diapositiva 26: Derivaciones electrocardiográficas 
	Diapositiva 27: Derivaciones electrocardiográficas 
	Diapositiva 28: Derivaciones electrocardiográficas 
	Diapositiva 29: Derivaciones Aumentadas 
	Diapositiva 30: Derivaciones Aumentadas 
	Diapositiva 31: Derivaciones Aumentadas 
	Diapositiva 32: Derivaciones Aumentadas 
	Diapositiva 33: Derivaciones Precordiales 
	Diapositiva 34
	Diapositiva 35: Electrocardiograma ECG
	Diapositiva 36: Procedimiento 
	Diapositiva 37: Procedimiento 
	Diapositiva 38: Procedimiento
	Diapositiva 39: Ritmos cardiacos 
	Diapositiva 40: Ritmos cardiacos 
	Diapositiva 41: RITMOS https://www.youtube.com/watch?v=ml19a5_SydM 
	Diapositiva 42: https://www.youtube.com/watch?v=jcncnx5lRzw