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Indução do trabalho de parto Indicações Indução do trabalho de parto pode ser • Por indicação médica (p. ex., para pré- eclâmpsia ou comprometimento fetal) • Eletiva (para controlar quando o parto ocorre) Antes da indução eletiva, deve-se determinar a idade gestacional. Comumente, a indução eletiva tem sido evitada em 39 semanas por causa da falta de evidências de benefício perinatal e preocupação com uma maior frequência de partos cesárea e outros desfechos adversos. Essa prática pode estar mudando, em parte porque um estudo de 2018 mostrou que a indução do parto em mulheres de baixo risco com 39 semanas de gestação reduziu a frequência de partos cesárea (mas não os desfechos adversos perinatais) em comparação com o tratamento expectante ( 1). Contraindicações à indução incluem ter ou ter tido o seguinte: • Cirurgia uterina fúndica • Cirurgia materno-fetal aberta (p. ex., oclusão de mielomeningocele) • Miomectomia envolvendo a entrada na cavidade uterina • Prévia incisão cesariana, clássica (vertical) na parte muscular espessada do útero • Herpes genital ativa • Placenta previa ou vasa previa • Apresentação fetal anormal (p. ex., transversa, apresentação do cordão umbilical, tipos específicos de desproporção fetopélvica) Múltiplas cicatrizes uterinas anteriores e apresentação pélvica são contraindicações relativas. Técnica Caso a colo do útero esteja fechada, longa e firme (colo desfavorável), o objetivo é fazer com que se abra tornando-se favoravelmente apagada. Vários fármacos ou métodos mecânicos podem ser usados. Incluem • Misoprostol 25 mcg por via vaginal a cada 2 a 4 horas ou 25 a 50 mcg por via oral a cada 2 horas https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/anormalidades-e-complica%C3%A7%C3%B5es-do-trabalho-de-parto-e-do-parto/distocia-fetal https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/anormalidades-na-gesta%C3%A7%C3%A3o/vasa-previa https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/anormalidades-na-gesta%C3%A7%C3%A3o/placenta-pr%C3%A9via https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/herpes-v%C3%ADrus/herpes-genital https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/anormalidades-e-complica%C3%A7%C3%B5es-do-trabalho-de-parto-e-do-parto/cesariana#v25896394_pt https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/anormalidades-e-complica%C3%A7%C3%B5es-do-trabalho-de-parto-e-do-parto/indu%C3%A7%C3%A3o-do-trabalho-de-parto#v54337263_pt https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/trabalho-de-parto-normal-e-parto/condu%C3%A7%C3%A3o-do-trabalho-de-parto-normal#v1071599_pt https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/anormalidades-na-gesta%C3%A7%C3%A3o/pr%C3%A9-ecl%C3%A2mpsia-e-eclampsia https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/anormalidades-na-gesta%C3%A7%C3%A3o/pr%C3%A9-ecl%C3%A2mpsia-e-eclampsia • Prostaglandina E2 administrada por via cervical (0,5 mg) ou um pessário intravaginal [10 mg (prostaglandinas são contraindicadas para mulheres com história de cesariana ou cirurgia uterina, uma vez que esses fármacos aumentam o risco de ruptura uterina)] • Ocitocina em doses baixas ou altas. • Uso de laminária e cateteres de balão transcervicais, que podem ser úteis quando outros métodos são ineficazes ou existe a contraindicação. • Dilatação mecânica com cateter de Foley (látex de duplo lúmen) mais misoprostol ou ocitocina ( 1) À medida que o colo uterino se torna favorável, induz-se o trabalho de parto. A infusão constante de ocitocina IV é o método utilizado com mais frequência; é seguro e a relação custo- benefício é positiva. A dose baixa administrada é de 0,5 a 2 miliunidades/min, aumentando de 1 a 2 miliunidades/min, normalmente a cada 15 a 60 min. A dose alta de ocitocina administrada é de 6 miliunidades/min, aumentando de 1 a 6 miliunidades/min, a cada 15 a 40 min, até o máximo de 40 miliunidades/min. Com doses > 40 miliunidades/min, a retenção excessiva de água pode levar à intoxicação por água. O uso de ocitocina precisa ser supervisionado para prevenir taquissistolia (> 5 contrações em 10 minutos em média ao longo de 30 minutos), que pode comprometer o feto. O monitoramento fetal externo é rotineiro; após a amniotomia (deliberada ruptura das membranas), o monitoramento interno pode ser indicado, se o estado fetal não puder ser avaliado externamente. A amniotomia pode ser realizada para aumentar o trabalho de parto quando a cabeça do feto é aplicada a uma colo do útero favorável e não balonável (não flutua). https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/trabalho-de-parto-normal-e-parto/condu%C3%A7%C3%A3o-do-trabalho-de-parto-normal#v1071599_pt https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/anormalidades-e-complica%C3%A7%C3%B5es-do-trabalho-de-parto-e-do-parto/indu%C3%A7%C3%A3o-do-trabalho-de-parto#v39004651_pt Indução do trabalho de parto Indicações Técnica
