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Examen Clínico de Pequeños Animales Exploración: Anamnesis: acá la pregunta más importante es el motivo de consulta Inspección: comportamiento del animal Consulta: se evalúan las constantes fisiológicas, primero la Temperatura porque es fluctuante, luego las demás. De acuerdo al motivo de consulta, se van haciendo 2 a 3 preguntas relacionadas por sistema a examinar; pero esto depende, porque si llega un perro atropellado con exposición de un hueso se le da atención de emergencia, estabilizarlo es la prioridad. ¿Cómo sabemos que el paciente está en peligro de muerte? Por las constantes fisiológicas. Existe algo llamado Cruz de la muerte: se forma cuando la temperatura de un paciente va descendiendo y la frecuencia cardiaca va aumentando. Técnicas exploratorias del Examen Físico En Orden (solo en sistema digestivo varía: inspección, auscultación, palpación y percusión) 1. Inspección: exploración visual del animal. Objetivo: buscar hallazgos anormales en el paciente, comienza desde que llega el animal: · Actitud: su comportamiento (deprimido, jugando, agresivo, tranquilo, etc.) · Postura: (si presenta arqueo del lomo puede ser que tiene dolor, distres respiratorio o insuficiencia; si hace posición de ovación puede ser abdomen agudo; si tiene la cabeza ladeada, etc.) · Caminar: la forma de caminar (en círculos, forma de foca, claudicación, ataxia, incoordinación, desorganizada, etc.) · Condición corporal: · 5 es obeso, incremento del 40% de su peso corporal. · 4 con sobrepeso, incremento de 20% de su peso corporal · 3 peso ideal · 2 delgado, 10% por debajo de su peso corporal · 1 muy delgado, 20% por debajo de su peso corporal · Conformación del abdomen: si presenta un abdomen penduloso puede ser ascitis o un proceso neoplásico · Conformación del tórax: · Patrón respiratorio: es costo-abdominal, ensanchar cavidad torácica y conjuntamente la cavidad abdominal; pero si presenta hiperventilación y no participa el abdomen puede tener un problema en esta cavidad. En caso contrario, si no mueve el tórax, esta disminuida la respiración y trata de bombear la cavidad abdominal, el problema es en cavidad torácica. · Ritmo normal: es inspiración, espiración y pausa. · Conformación de los miembros: que no presenten aumento de volumen, que no estén edematosas, que no esté plantígrado, desgaste de uñas, claudicaciones, que no arrastre los miembros, etc. · Estado del pelo: si es hirsuto, si hay ulceras, costras, ectoparásitos. · Órganos genitales: si hay testículos aumentados e tamaño, criptorquidia, glándulas mamarias pendulosas o ulcerativas, protrusión del pene (por disfunciones neurológicas). 2. Palpación: es parte de la exploración. Se busca principalmente ver si hay DOLOR. Aparte, si se evalúa un nódulo linfático o un tumor, ver si se desliza y si esta encapsulado (cuyo pronóstico es bueno, porque se puede operar) o si esta adherido, ulcerativo y forma irregular (el pronóstico es maligno). · Tamaño: si esta aumentado de tamaño · Forma: si es irregular · Consistencia: si es edematosa o dura 3. Auscultación: es la exploración y evaluación auditiva de los sonidos que se producen en el interior del organismo animal. · Cavidad torácica: · Corazón: se oye lub-dup · Pulmones: se evalúan los sonidos inspiratorios y espiratorios. Si hay sonidos continuos (sibilantes), por ej., en perros con distemper, o si hay sonidos discontinuos (estertores), crepitantes, · Cavidad abdominal: se pueden escuchar los borborigmos de los gases y líquidos, si están acelerados o disminuidos. 4. Percusión: es una evaluación digito-digital en pequeños animales, donde el dedo percutor se golpea sobre el dedo interpuesto. Se hace en cavidad torácica o abdominal. En grandes animales se utiliza el plexor y el pleximetro. · Sonido mate: a nivel hígado, es un sonido seco. · Sonido timpánico: a nivel de los intestinos (si es mate, puede haber una obstrucción o ileoparalitico), por los gases de la cavidad abdominal. · Sonido resonante: a nivel de los pulmones, es un sonido grave, aquí hay que percutir en toda el área porque muchas veces la diferencia de sonidos de los pulmones va descendiendo. Esta es un Percusión de los senos, pero primero hay que realizar la Inspección, luego la Palpación. Estos senos tienen un sonido timpánico, pero cuando hay presencia de masa o material purulento se va a sentir un sonido mate. Segunda Etapa del Examen Físico: Constantes Fisiológicas (CF) ¿Que evalúan las CF? Las funciones vitales del organismo · Temperatura (°T): se expresa en grados centígrados °C o en otros países grados Fahrenheit (°F). Es la primera en evaluarse. Se toma transrrectal, también puede tomarse en el oído con termómetros pero tiene una variación de 0.5 o 2 °C. Lo normal es 37,2 a 39,5. Por lo que 39,8 es hipertermia y 36 hipotermias. Puede aumentar en: ejercicio, infecciones, por altas temperaturas ambientales, estro, al comer. Los cachorros pueden presentar 39 °C y es normal por su metabolismo acelerado, intoxicaciones por emponzoñamiento (dependiendo puede bajar), Puede disminuir: en estrés, gestación-parto, procesos quirúrgicos o anestésicos, por bajas temperaturas ambientales, administración de fluidos, animales caquéxicos por su metabolismo disminuido, enfermedades infectocontagiosas, en hemorragias. Min 42. PASA DE LÁMINA Y DICE: ESTO NO QUIERO QUE SE REPITA ACA, PORQUE PUEDE SER PREGUNTA DE EXAMEN, PERO NO TERMINA DE DECIR, PORQUE LA INTERRUMPEN, creo que tiene que ver con las definiciones de FC y PA. · Frecuencia Cardiaca (FC): latidos por minuto 160-240 (lpm). Es el número de veces que el corazón late en cierto tiempo. Se toma con el animal en reposo. Los valores son iguales a los de la presión arterial, si son diferentes se habla de arritmias, etc. Como se toman por 1 min, podemos tomarla por 30 seg y multiplicarla por 2, o también tomarla por 15 seg y multiplicarla por 4. · En caninos: 60 - 160 lpm · En gatos: 160 a 240 lpm aproximado, en Venezuela y en el trópico puede variar. El diafragma del estetoscopio se va a colocar detrás de la articulación del codo, el punto máximo de intensidad que esta entre el 4to y 5to espacio intercostal izquierdo, cerca del borde esternal. Debe escucharse los sonidos de las válvulas, mitral, tricúspide, aortica y pulmonar, debe escucharse “lub-dup”. Nomenclatura: · Lado Izquierdo 3-4-5: sonido de la válvula pulmonar en el 3er espacio intercostal, sonido de la válvula aortica en el 4to espacio intercostal, sonido de la válvula mitral en el 5to espacio intercostal. · Lado derecho 4: sonido de la válvula tricúspide en el 4to espacio intercostal. · Pulso arterial (PA): pulsaciones por minuto 160 - 240 lpm. Es la pulsación o expansión de las arterias como consecuencia de la circulación de la sangre bombeada, lo que hace que se expandan y se contraigan por medio de las válvulas arteriales. Arterias usadas: femoral, ¿carótida (con aparatos)?. En la arteria femoral se toman los miembros posteriores del animal, se colocan ambas manos lateralmente en ambas piernas, se evalúa con los dedos índice, medio y anular, ejerciendo una presión suave sobre la arteria. Puede ejercerse primero una presión un poco fuerte, soltar, y luego presión suave para sentir las pulsaciones. Aquí si es importante contar por 1 min completo y en ambas piernas porque puede haber diferencias o arritmias, taquicardia o bradicardia. · Frecuencia Respiratoria (FR): respiraciones por minuto. Cada ciclo tiene 3 fases: inspiración, espiración y pausa. Se puede evaluar mediante la observación del movimiento del tórax del animal, colocándose detrás de él y se cuenta por 1 min, sin embargo, es más seguro colocar las manos detrás del arco costal y contar cada ciclo por 1 min. Lo normal son 24 rpm. · Tiempo de perfusión capilar (TPC): menor a 2 segundos. Evalúa cómo se encuentra la circulación periférica del paciente. Se hace una presión en la mucosa gingival en el canino izquierdo o derecho de la mandíbula con el dedo pulgar, y se debe formar un disco de color blanquecino que debe retornar a su color rosado en menos de 2 segundos,si tarda 3 o 4 sugiere problema en circulación periférica (venas colapsadas, hematomas, máculas, etc.) · Coloración de las mucosas: lo normal es color rosadas; pueden estar cianóticas (azuladas), ictéricas (amarilla), pálida (blanca), congestionada (roja). Se va a evaluar 3 cosas: el TPC, el color y la humedad (PREGUNTA DE EXAMEN) Las mucosas a evaluar son: · A nivel de ojo · Palpebral superior · Palpebral inferior · Esclerótica · Membrana nictitante del 3er parpado · A nivel de la boca · Mucosa gingival · Mucosa bucal · A nivel genital · Mucosa vaginal: entre los labios vaginales. · Mucosa prepucial: o se retrae el prepucio para ver el color del pene. · Grado de hidratación: se sabe de una forma subjetiva, puede ser de 5%, 10% o 15%. El estado de hidratación bajo va a presentar en el animal los ojos hundidos, hay protrusiones en la membrana nictitante en ambos ojos, las mucosas están secas y pegajosas, el dedo se queda pegado en la mucosa gingival, la mucosa del ojo no presenta secreciones lagrimales, los vasos epiteliales están pronunciados, la mucosa lingual esta reseca parece acartonada. Se evalúa mediante la elasticidad de la piel a nivel de la zona dorsal o en la zona palpebral, donde se va a formar el “pliegue de la piel” el cual parece una tienda de indio, si se queda así por más de 2 o 3 segundos esta deshidratado, en condiciones normales debe volver en menos de 2 segundos. · Normal: menos de 2 segundos vuelve a retornar · Anormal: · Deshidratación leve 5%: tarda más de 3 segundos. · Deshidratación moderada 10 %: tarda hasta 6 segundos · Deshidratación severa 15%: más de 6 segundos, acompañado de las características anteriormente mencionadas. Se van a evaluar los Nódulos linfáticos: mediante inspección y palpación. Se evalúan mediante la palpación, el tamaño, forma, dolor, deslizamiento, consistencia y ¿?, con los dedos índice y pulgar en forma de pinza, se van a tocar y retraer ambos. Deben ser pequeños, suaves, lisos, elásticos y deslizarse, pero si están aumentados de tamaños, adheridos, irregulares, edematosos, hay una patología. Los nódulos a evaluar son: · Nódulos mandibulares: se inflaman en abscesos dentales. · Ubicación anatómica: Ver dibujo, se ven las glándulas parótidas, sublingual y salivar mandibular, muchas veces pueden confundirse. Los nódulos quedan caudal a la mandíbula y craneoventral a la glándula mandibular. Cuando están normales son difíciles de palpar, pero si se logra. · Nódulos cervicales superiores: · Nódulos axilares: se inflaman en elefantiasis (también los nódulos preescapulares) y procesos neoplásicos. · Nódulos inguinales superficiales?: se inflaman en problemas de próstata, neoplasias. · Nódulos poplíteos: se inflaman en infecciones, por ej., hemoparásito, linfoadenopatias generalizadas. · Nódulos retrofaríngeos: no se evalúan regularmente, solo en condición oncológica. Ubicación Anatomía de los Nódulos Linfáticos (PREGUNTA DE EXAMEN) · Nódulos Mandibulares: Ver dibujo, se ven las glándulas parótidas, sublingual y salivar mandibular, muchas veces pueden confundirse. Los nódulos quedan caudal a la mandíbula y craneoventral a la glándula mandibular. Cuando están normales son difíciles de palpar, pero si se logra. (no se entiende esta explicación) · Nódulos Preescapulares: van a estar craneal al musculo omotransverso y del borde craneal de la escapula. Tiene forma de ¿rosario?. Se va palpando con la yema de los dedos como si estuviera rascando o tocando un arpa, de arriba abajo. · Nódulos axilares: se desplaza la pierna, se mete la mano debajo del tórax y se siente el nódulo escapular en forma de ¿u? · Nódulo inguinal: varía según el sexo. · Macho: dorsocaudal al pene · Hembra: se encuentran 2 nódulos linfáticos inguinales, tanto en la mama derecha como izquierda, sobre todo en las últimas. Tienen una ubicación laterodorsal · Nódulo poplíteo: están entre el musculo bíceps femoral y semimembranoso, detrás de la articulación de la patela. Se coloca la mano detrás de la articulación de la rodilla o patela, se presiona la pierna del animal de adelante hacia atrás en forma de pinza. Tercera Etapa: Historia Clínica Historia clínica: está formada por la anamnesis y el examen clínico. Una vez evaluada las técnicas exploratorias (inspección, palpación, auscultación, percusión), las constantes fisiológicas (que deben registrarse), se debe realizar conjuntamente la anamnesis que está formada por: · Reseña del animal: edad, raza, sexo. Son importantes porque hay enfermedades de acuerdo a cada una de ellas · Motivo de consulta · Antecedentes sobre la enfermedad actual: cuando comenzó, la frecuencia, que tratamientos se le han aplicado · Antecedentes de enfermedades anteriores: enfermedades de cachorro, traumas, accidentes, cirugías, etc. · Estado actual de salud del paciente: si tiene vacunas, desparasitaciones. · Examen físico y constantes fisiológicas. · Revisión por sistemas: · Anamnesis: las preguntas deben ser claras y concretas. Usar términos simples. · Usar los sentidos: visión, olfato, etc. · Examen físico: en sentido cráneocaudal y dorso ventral. Con énfasis según los datos de la anamnesis (motivo de consulta) · Cabeza: nódulos, boca, glándulas. · Tórax: cardivascular, respiratorio, parte de digestivo · Abdominal: digestivo, urinario, hígado, bazo, genital, cuerpos extraños. · Musculo esquelético: locomotor, extremidades, postura, caminar. · Sistema nervioso: pares craneales, sensorio, reflejos. · Piel: pelo. Luego de armar la Historia clínica, se establece el diagnostico presuntivo y se decide que pruebas complementarias utilizar en caso de ser necesario para llegar al diagnóstico definitivo.
