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Dr. Maximiliano G. Giraud Billoud Comprender los mecanismos relacionados a la reabsorción y secreción tubular. Reconocer el rol de los transportadores con carga máxima en el movimiento de sustancias desde y hacia la luz tubular. Revisar las estructuras anatómicas involucradas en la excreción urinaria. Entender los mecanismos que participan durante la micción. MECANISMOS: REABSORCIÓN REABSORCIÓN LIMITADA POR Tm GLUCOSA: Transporte activo 2rio (Na-Soluto) 1 2 3 1 2 3 UR Tm = 370 mg/min (2 mmol/min) Glucosuria: 170 mg/dl de glucemia (Umbral renal) Concentración circulante para saturar transportadores : 300 mg/dl (16 mmol/L) Tm= Carga tubular (TFG x [Glup]) – Cantidad excretada MECANISMOS: SECRECIÓN SECRECIÓN LIMITADA POR Tm PAH: Transporte activo transcelular 1 2 3 1 2 3 PAH excretado = 20% FG + 80% Secreción Tm = 0,4 mmol/min Concentración circulante para saturar transportadores : 30-50 mg/dl Ácidos y Bases orgánicas débiles. TRANSPORTE BIDIRECCIONAL Forma no ionizada es liposoluble Difusión pasiva a través del epitelio tubular según gradiente de concentración de la forma no ionizada Líquido tubular ácido Forma no ionizada de un ácido débil REABSORCIÓN A FAVOR DE GRADIENTE Líquido tubular alcalino Forma no ionizada de una base débil REABSORCIÓN A FAVOR DE GRADIENTE Líquido tubular alcalino Forma ionizada de un ácido débil NO SE REABSORBE POR NO SER DIFUSIBLE Líquido tubular ácido Forma ionizada de una base débil NO SE REABSORBE POR NO SER DIFUSIBLE REABSORCIÓN O SECRECIÓN SEGÚN GRADIENTE INTOXICACIÓN POR AAS EXCRECIÓN URINARIA MECANISMOS DE FORMACIÓN DE LA ORINA Importancia de que los uréteres discurran oblicuamente por la pared vesical Simpático (relaja) Parasimpático (contrae) Reflejo uretrorrenal α1 Noradrenalina Fase de recolección: 50 ml/hora 150 – 200 ml Aumento leve de presión vesical Percepción del aumento de presión vesical 600 – 800 ml Urgencia de evacuación vesical Contracciones dolorosas Inicio contracción refleja vesical Deseo imperioso de orinar 300 – 400 ml 200 – 300 ml Sensación de plenitud intermitente R E F L E J O M IC C IO N A L “ A U T O R R E G E N E R A T IV O ” (Centro de Barrington) Fase Aferencias sensoriales Eferencias Integración central Llenado vesical Baja actividad aferente (nervio pélvico) 1. Contracción del EE (motoras somáticas) 2. Contracción del EI (simpáticas) 3. Inhibición detrusor (simpáticas) 4. Inhibición ganglionar parasimpática (simpáticas) 5. Inactividad parasimpática (parasimpáticas) Reflejos espinales Fase Aferencias sensoriales Eferencias Integración central Micción Elevada actividad aferente (nervio pélvico) 1. Relajación del EE 2. Relajación del EI 3. Contracción detrusor 4. Inhibición simpática 5. Activación parasimpática Reflejos bulbo- espinales Aferencias sensoriales centros corticales y subcorticales Mecano/quimireceptores Fibras Aδ y C EI Simp Simp C A α1 (+) A α2 (-) N. pélvico M. detrusor A β2 (-) EE Somát. C N (+) Parasimp C M. detrusor C M2 (+) Parasimp (Centro de Barrington) Vejiga neurógena sin inhibición o espástica (pérdida de control Inhibitorio sobre EE con micciones frecuentes e involuntarias) Vejiga automática o refleja (reflejo inhibido al principio y luego vaciamiento no anunciado) Vejiga neurógena atónica o flácida (Ausencia de reflejo miccional, por destrucción fibras sensitivas, vaciamiento por rebosamiento) Comprender los mecanismos relacionados a la reabsorción y secreción tubular. -Transportes activos primarios y secundarios, transporte pasivo. Reconocer el rol de los transportadores con carga máxima en el movimiento de sustancias desde y hacia la luz tubular. - Reabsorción dependiente de la carga: Glucosa (Cotransporte Na-Soluto) - Secreción dependiente de la carga: PAH (Anión orgánico fuerte). Repasar el comportamiento de un ácido y base débil en solución, junto a su posible movimiento desde y hacia el túbulo. - Ácidos débiles, se reabsorben a favor de gradiente en medio ácido. - Bases débiles, se reabsorben a favor de gradiente en medio alcalino. Revisar las estructuras anatómicas involucradas en la excreción urinaria. - Rol de los uréteres en el control reflejo del flujo de orina hacia la vejiga. - Organización anatómica del sistema urinario para evitar reflujo. - Triple inervación para control del sistema urinario (simpático- N. hipogástrico, parasimpático- N. pélvico y somático- N. pudendo. Entender los mecanismos que participan durante la micción. - Agonismo simpático, llenado vesical // Agonismo parasimpático, vaciado vesical. - Receptores involucrados, control central y problemas miccionales de acuerdo a la zona de control afectada. https://youtu.be/GPoB2k-5ptA https://youtu.be/U7lzr-UkLsw MICCIÓN: https://youtu.be/bOdtTCU40z4
