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MÉDULA ESPINAL Introducción Esta formada por 31 pares de nervios espinales de los cuales: 8 son cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros, 1 coxígeo (de arriba hacia abajo) Limite superior:Pueden tomarse 3 referencias - borde del agujero magno - decusación piramidal ( o de las pirámides) - emergencia del primer nervio espinal. Limite inferior: Cono medular (en la figura 1 se encuentra en tono verde)en el adulto se proyecta a nivel del bordeinferior de L1 (L1-L2 en algunos textos) y en el paciente pediátrico (recién nacido) en L3 Las flechas (→) señalan las intumescencias o engrosamientos (cervical y lumbosacro), atribuidas a la formación de los plexos cervical-braquial y lumbosacro respectivamente. Bajo la línea punteada inferior y que surge del cono medular, se encuentra el filumterminal, el cual es el medio de fijación inferior. Lateral al filum terminal encontramos la cauda equina, que esta formada por la prolongación de los nervios espinales de los niveles lumbares y sacros. Este fenómeno se da debido a que la columna vertebral crece mucho mas que la medula espinal y “jala” a los nervios mas debajo de su origen. Figura 1 Medios de fijación El SNC está recubierto por 3 membranas que parecen un convento… ¡Solo hay puras madres! El sistema nervioso central está cubierto por 3 membranasque lo protegen, llamadas meninges, y de profundo a superficial se llaman: Piamadre(ver figura 2)que está íntimamente adosada al tejido cerebral; Aracnoidesy la Duramadreque se encuentran íntimamente unidas (salvo por la aracnoides ¡esto parece un convento!). Sin embargo entre la piamadrey la aracnoideshay un "amplio espacio": el espacio subaracnoideo (lleno de líquido cefalorraquídeo o cerebroespinal). Los “medios de fijación” son las estructuras con las que la medula espinal se “agarra” para no andar columpiándose de un lado para otro dentro del conducto verebral. Y son los siguientes: - Superior: continuidad con tallo cerebral - Inferior: filum terminal(formado por piamadre) seextiende desde el cono medular hasta el sacro (ver figura 1) - Lateral: los propios nervios espinales y el ligamentodentadoó denticular formado por piamadreque seextiende como una telita muy fina de formatriangular, atravesando el espacio subaracnoideo (fig. 2). Configuración externa La medula espinal tiene una fisura y una serie de surcos bien definidos a lo largo de todas sus caras (fig. 3), y son representativos por que por ahí pueden pasar arterias ó emerger raíces de los nervios espinales. Sus nombres y estructuras relacionadas son: - Fisura mediana anterior por aquí pasa la arteria espinal anterior Figura 2 - Surco anterolateral→ emergencia o salida de la raíz anterior del nervio espinal - Surco mediano posterior→ es el remanente del cierre del tubo neural - Surco posterolateral → entrada de la raíz posterior del nervio espinal - Surco paramediano posterior (intermedio) → Separa las fibras de los fascículos grácil y cuneiforme. Localización del surco: solo a nivel cervical. Configuración interna En el corte transversal de médula (fig. 4) se identifica: · SUSTANCIA GRIS:en forma de letra "H", los brazos son lasastasgrises posteriores (son sensitivas), los pies son las astasgrises anteriores (son motoras), la barra horizontal es la comisura, misma que rodea al conducto ependimario o central. El asta gris lateral, se ubica en los segmentos T1 a L3donde emergen los nervios simpáticos (por lo tanto estas son viscerales). · SUSTANCIA BLANCA: rodea a la letra "H" (sustancia gris); se divide en cordones de la siguiente manera: - Cordón blanco posteriores la sustancia blanca ubicada entre el surco posteromedialy el surco medio posterior. - Cordón blanco lateralla ubicada entre el surco posteromedialy el surco anterolateraldel mismo lado - Cordón blanco anterior se localiza entre elsurco anterolateraly la fisura media anterior del mismo lado. Láminas y Núcleos A la izquierda de la figura 5 encontrarás las láminas de Rexed, esta división de la sustancia gris, actualmente no se aplica en clínica, sin embargo, es bueno conocerla ya que quizá la encuentres en algún texto de consulta. La sustancia gris se caracteriza por presentar NÚCLEOS, a ello se debe que sea AMIELÍNICA: Núcleos del asta o cordón posterior(con función): - Posteromarginal - Sustancia gelatinosa: aferencias termoalgésicas y tacto - Central del asta posterior ó N. propio: aferencias propioceptivas, vibración y discriminación entre 2 puntos - Basal medial ó N. dorsal: solo se encuentra en lossegmentos C8 a L4; aferencia propioceptiva - Basal lateral ó N. aferente visceral: segmentos T1 a L3 Núcleo del asta o cordón lateral: - Núcleo intermediolateral: solo se encuentra entre los segmentos T1 a L3. Corresponde a los cuerpos neuronales de las fibras simpáticas pre ganglionares Núcleos del asta o cordón anterior: - Basal y central : presentes en segmentos cervicales y lumbosacros inervación muscular en diafragma, ECM, trapecio - Posterolateraly Anterolateral: presentes en segmentos cervicales y lumbosacros, inervación muscular de las extremidades (distales). - Posteromedialy Anteromedial: eferencias a músculos del tronco, intercostales, cuello, abdomen, etc. (proximales). Tractos La sustancia blanca se caracteriza por presentar TRACTOS ó FASCICULOS, los cuales por la dirección de la " información"(de médula al encéfalo o viceversa) se denominan aferentes ó eferentes, respectivamente. (Recuerda: EFErente= EFEctomovimiento ó secreción). En la derecha de la figura 6 se ubican los tractos aferentes y a la izquierda los eferentes. Notarás que en ambos lados quedan espacios en blanco, pero al poner ambas mitades en espejo, notarás que los espacios vacíos se ocupan. Es decir los tractos aferentes y eferentes se encuentran a ambos lados de la médula espinal. VÍAS AFERENTES (izquierda): 1.- Grácil 2.- Cuneiforme 3.- Espinocerebeloso posterior 4.- Espinocerebeloso anterior 5.- Espinoolivar 6.- Espinotalámico lateral 7.- Espinotectal 8.- Espinotalámico anterior VÍAS EFERENTES (derecha): A.- Corticoespinal lateral B.- Rubroespinal C.- Olivoespinal D.- Vestibuloespinal E.- Tectoespinal F.- Corticoespinal anterior Nota: para las vías aferentes "espino" es prefijo y en las eferentes es sufijo.De hecho para recordarlo puedes tenerpresente la siguiente analogía: LoAAAferente va hacia AAArriba (SNC)y la EEEferencia es el EEEfecto(motor o secreción) De hecho el nombre de la vía de la pista de donde viene y a donde va o viceversa, por ejemplo: - Espino-talámico= de la médula ESPINAL al TALAMO por tanto es una aferencia - Cortico espinal= de la CORTEZA a la médula ESPINAL por tanto es una eferencia. Por definición se dice que todas las vías AFERENTES ingresan a la medula por la RAIZ POSTERIORde los nervios espinales (llegando o haciendo relevo en el ASTA GRIS POSTERIOR) y todas las vías EFERENTES salen de la medula por la RAIZ ANTERIOR de los nervios espinales (llegando o haciendo relevo en el ASTA GRIS ANTERIOR). A todo esto se le llama la LEY DE BELL-MAGENDIE. VIAS AFERENTES FASCÍCULOS: ESPINOTALÁMICO LATERAL y ANTERIOR ESPINOTALÁMICO LATERAL: Tipo de información: termoalgésica (temperatura y dolor) Receptor: Corpúsculos de Krause, Ruffini y terminaciones nerviosas libres 1ª neurona: ganglionar (radicular posterior) pseudomonopolarhace su 1ª SINAPSIS en la sustanciagelatinosa, de aquí parte la 2ª neuronaque se decusay asciende por el cordón blanco lateralluegoatraviesa al tallo cerebral, hasta alcanzar el núcleoventroposterolateral del tálamo (VPL), donde hace una 2ª SINAPSIS, y así la 3er neuronase dirige a la cortezacerebral (giro poscentral, donde se encuentran lasáreas 3, 1, 2 del mapa de Brodmann). *Fascículo posterolateral de Lissauer: a nivel de la primerasinapsis, se dividen ramos ascendentes y descendentes que alcanzan segmentos superiores e inferiores ESPINOTALÁMICO ANTERIOR Tipo de información: tacto leve y presión Es semejante a la vía espinotalámico lateral en sinapsis y neuronas, la diferenciaradica en que la vía anterior asciende por el cordón blanco anterior. FASCÍCULOS GRACIL Y CUENIFORME Tipo de información: Tacto discriminativo, vibración y propiocepción consciente La propiocepciónes saber donde está cada parte de tu cuerpo, sin la necesidad de verlo. Receptores: corpúsculos de Meissner, Pacini, husos neuromusculares y órganos tendinosos de Golgi Entra la 1ª neuronaSINhacer sinapsis y SINcruzarse, se dirige al cordón BLANCO posterior, desde aquí asciende ipsilateral hasta la médula oblongada para llegar a los núcleos de GRACIL y CUNEIFORME(también llamado cuneatos), donde hace su 1° SINAPSIS. Desde aquí la 2ª neurona(fibra arqueada o arciforme)SE CRUZAy se dirige al ya conocido N. ventroposterolateraldel tálamo(en un fascículo conocido como lemnisco medial), donde hace su 2a SINAPSIS y de aquí parte la 3ª neuronaa la circunvolución poscentral de la corteza cerebral. De los núcleos grácil y cuneiforme (M.Oblongada), se desprende el fascículo cuneocerebeloso que aprovecha la información aportada por grácil y cuneiforme, para notificarla a la cortezacerebelar Grácil, es un fascículo que se localiza a lo largo de TODA la médula espinal, mientras que cuneiforme se identifica a partir del segmento T6 a C1 y se extiende en sentido LATERAL a grácil. Recuerda: GRACI-L lleva información de miembros inferiores = GRACI-osa como una bailarina CUNeiforme o CUNeatos, lleva información de miembros superiores= Los brazos hacen una CUNa para arrullar Fascículo ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR y POSTERIOR Tipo de información: Sensibilidad muscular y articular inconsciente Receptor: husos musculares, órganos tendinosos y receptores articulares. ANTERIOR: Las neuronas que parten del receptorse dirigen al núcleodorsal donde hacen la 1° SINAPSIS, de donde se desprenden las 2°neurona,estas se dividen de forma asimétrica, y la mayoría se DECUSA y asciende por el cordón blanco lateralhasta alcanzar el pedúnculo cerebeloso superior por donde ingresan y nuevamente se dividen, una parte llega hasta la corteza cerebelosa y se cree que la otra parte nuevamente se cruza para llegar a la corteza cerebelar del hemisferio opuesto. Las fibras que NO se cruzaron, ascienden por el cordón blanco lateral del mismo lado para llegar a la corteza del hemisferio cerebelar ipsilateral a través del lado para llegar a la corteza del hemisferio cerebelar ipsilateral a través del pedúnculo cerebeloso superior. POSTERIOR Semejante hasta la 1° SINAPSIS de la vía previa. En adelante asciende completamente ysin decusarsehasta el pedúnculo cerebeloso inferiorpor donde ingresa hasta alcanzar la corteza cerebelar(línea verde del esquema). Fascículo ESPINOOLIVAR Tipo de información: Propiocepciónno consciente La 1ª neuronaentra y hace la 1ª SINAPSIS, la 2a neurona cruza la línea media y asciendepor la sustancia blanca entre los limites de los cordones anterior y lateral; hasta alcanzar al Núcleo olivar inferior de la médula oblongadadonde hace la 2ªSINAPSIS, la tercer neuronacruza lalínea media (nuevamente) e ingresa al cerebelo por el pedúnculocerebeloso inferior, hasta la corteza cerebelar. Fascículo ESPINOTECTAL Tipo de información: Información aferente paraintegrar reflejos espinovisuales los cuales provocan movimientos de los ojos y la cabezahacia el origen del estímulo. La primera neurona ingresa por el asta gris posterior, donde hace la 1° SINAPSIS, de aquíparte la 2° neurona, la cual CRUZA la línea mediaasciende por la sustancia blanca ubicada entre los cordones lateral y anterior; hasta alcanzar el colículosuperior del mesencéfalo. Fascículo ESPINORRETICULAR En la vía espinorreticular la primer neuronahace sinapsis en el asta gris posterior con la segunda neurona que permanece ipsilateral ascendiendo por el cordón blanco lateral, en su trayecto se mezcla con el fascículo espinotalámico lateral (como pidiendo ray) y va haciendo sinapsis en la FORMACIÓN RETICULAR en sus segmentos ubicados en el tallo cerebral (médula oblongada, puente y mesencéfalo). La FORMACIÓN RETICULAR tiene múltiples funciones, entre ellas regula el estado de alerta y la percepción del dolor. Por ejemplo (y recordando sus sinapsis con vías sensitivas), imagina que estas dormid@ y al sentir que algo peludo roza tu pierna, súbitamente despiertas y te das cuenta de que se trata de tu perrito que quiere jugar. ¡DESPERTASTE GRACIAS A LA FORMACIÓN RETICULAR! VIAS EFERENTES Fascículo CORTICOESPINAL Tipo de información: Motora voluntariarapida Se origina de la 5° capa de la corteza cerebral, la cual esta formada por células cuyo cuerpo tiene forma piramidal; a ello se debe que a esta vía también se le conoce como “Vía PIRAMIDAL”. Cabe destacar que solo surge de una zona específica de la corteza:la circunvolución precentral, donde hay un señor llamado HAL (Head, Arm, Leg)como el papá de Malcolm en la serie de televisión, en los próximos capítulos te lo explicaremos ampliamente. El axón de dichas neuronas convergen en una zona conocida como corona radiada, que continua descenso pasado por el brazo posterior de una estructura llamadacápsula interna (localizada entre el tálamo y los "ganglios ó núcleos de la base"), alcanza la base del pedúnculo mesencefálico y luego va al puente. Ya en la médula oblongada, en la parte superior, estas fibras se agrupan hacia la región anterior. Un poco mas abajo, el 90% de las fibras se decusan, la vía del lado opuesto hace los mismo, en conjunto forman una figura tipo piramidal vista desde arriba (observa el esquema). Las fibras que se cruzaron forman el fascículo corticoespinal lateral(ubicado en el cordón blanco lateral) Las fibras que permanecieron ipsilateral (el otro 10%), forman el fascículocorticoespinalanterior(ubicado en el cordón blanco anterior; ¡Que tonto! ¿No crees? ¡El nombre te dice en donde se localiza!),esta vía seguirá decusandose a lo largo de la médulaespinal (observa el esquema)y solo un 1% permanece realmente ipsilateral. Tanto la vía corticoespinal lateral como anterior, hacen sinapsis con lasNEURONAS INTERNUCIALES, localizadas en el asta gris anterior, estas mismas neuronas internunciales (No se muestran en la figura) a su vez hacen SINAPSIS con las neuronasMOTORAS alfa y gama(también conocidas como neuronas motoras inferiores), las cuales son responsables del efecto motor en la musculatura. Fascículo TECTOESPINAL Parte del colículomesencéfalico superior que integra estímulos visuales. De aquí parte la vía tectoespinal, la cual cruza la línea media, desciende por el cordón blanco anterior, hace SINAPSIS con la neurona internuncial, y esta a su vez hace SINAPSIS con la neurona motora inferior, la cuál como ya se ha mencionado termina haciendo efecto en la musculatura. Esta vía genera respuesta motora a partir de estímulos visuales. Por ejemplo: cuando te lanzan una pelota (estímulo visual), tus movimientos van dirigidos a interceptarla(respuesta motora).O bien, cuando vas manejando y súbitamente se te atraviesa un perrito (estímulo visual), tus movimientos van dirigidos a esquivarlo (respuesta motora). Fascículo VESTIBULOESPINAL ESTA ESLA ÚNICA VÍA EFERENTE QUE NO SE DECUSA. En el próximo capitulo veremos que los núcleos vestibulares se localizan en la zona alta de la medula oblongada, en el esquema se representan como las zonas laterales de la fosa romboidea. Estos núcleos reciben aferencias de la zona vestibular del oído interno(posición de la cabeza) y de la corteza cerebelar (posición del cuerpo). Del n. vestibularsurge este tracto vestibuloespinal, el cual viaja en el cordón blanco anterior de la médula espinal para luego ingresar al asta gris anterior para hacer SINAPSIS con la neurona internuncial y esta a su vez con la neurona motora inferior. Esta vía tiene una fuerte acción sobre MUSCULOS EXTENSORES o antigravitatorios, e inhibe la acción de los flexores.Es la responsable de que cuando tropezamos NO lleguemos hasta el piso. Fascículo RUBROESPINAL El NUCLEO ROJO localizado en mesencéfalo, recibe eferencias de la corteza y de los núcleos cerebelosos a través de los pedúnculos cerebelares superiores. Hacen sinapsis en el núcleo rojo, y desde aquí la aferencia se decusa y desciende por el cordón blanco lateral, ingresa al ASTA GRIS ANTERIOR, hace relevo con la neurona internuncial y esta a su vez hace sinapsis con la neurona motora. La función de la vía rubroespinal es OPUESTA a la de la vía vestibuloespinal, es decir inhibe a losmusculos extensores y ACTUA sobre MUSCULATURA FLEXORA. Correlación Clínica: Reflejo Miotático: Un reflejo es una respuesta involuntaria o inconsciente a un estimulo. Para que el SNC pueda enterarse de que algo está sucediendo en el cuerpo o en el medio ambiente (estimulo) es necesario que esté dotado de receptores (propiorreceptores como los órganos de Golgi y los husos musculares). El reflejo miotático, de distensión ó estiramiento es aquel que al estirar un musculo, este se contrae de manera inconsciente en contra del estiramiento. Se dice que es monosináptico, pues solo hay una sinapsis entre una neurona aferentey una eferente. Se dice que se integra en la medula, pero algo de información llega al cerebelo y a la corteza. Este reflejo tiene una función postural, es decir, cuando una fuerza tiende a modificar la postura y estira algunos músculos, estos responden con una contracción que se opone al cambio de postura. Es el reflejo que estudia el medico al golpear tu rodilla. Resumen de las vías V ía s d e l a M e d ul a E sp in al Tipo Nombre Función Origen Destino AFERENTES Espinotalámico anterior y lateral -Lat: Termoalgesia (dolor y temperatura) -Ant: Tacto leve y presión C ua lq ui e r ni ve l d e la m e d ul a e sp in al . E x ce pt o C un e if or m e q ue c om ie nz a e n T 6 h as ta C 1 Tálamo Grácil y Cuneiforme Propiocepción consciente, tacto discriminativo y vibración Núcleos de Grácil y cuneiforme Espinocerebelar anterior y posterior Sensibilidad muscular y articular inconsciente Corteza cerebelar Espinoolivar Propiocepción inconsciente N. Olivar inferior Espinotectal Integración de reflejos espino-visuales Colículo superior en mesencéfalo Espinoreticular Vía aferente para la FORMACION RETICULAR Formación Reticular EFERENTES Corticoespinal Movimiento voluntario y rápido Corteza Motora N e ur on a in te rn un ci a l ó m ot or a in fe ri or Tectoespinal Movimiento reflejo a un estimulo visual Colículo superior Vestibuloespinal Activa la musculatura EXTENSORA N. vestibular Rubroespinal Activa la musculatura FLEXORA N. Rojo TALLO CEREBRAL (TRONCO DEL ENCEFALO) Introducción Anatómicamente, se localiza en el piso posterior de la base de cráneo, descansando sobre el clivus (¿lo recuerdas?). Es la continuación superior de la medula espinal (ósea lo que está justo arriba de ella). En la figura 1 podrás identificar por su color a) Limite superior del tallo cerebral b) Limite inferior del tallo cerebral: Emergencia del primer nervio espinal, decusaciónpiramidal ó borde del agujero magno. ¡Es lo mismo que el límite superior de la medula espinal! Su tamaño aproximado es de 5 cm, sin embargo; a su vez se subdivide en 3 estructuras (de abajo hacia arriba): 1. Médula oblongada (antes conocida como bulbo raquídeo) 2. Puente(antesprotuberancia) y 3. Mesencéfalo En conjunto y por separado se les estudia una CONFIGURACIÓN EXTERNA donde se revisan las caras posterior y anterior, así como una CONFIGURACIÓN INTERNA donde se identifican tanto los núcleos como la ubicación de los fascículos que lo atraviesan. En la configuración externa se identifica el ORIGEN APARENTE de los nervios craneales,es decir, su aparición en la superficie del talloy el ORIGEN REAL que es justo donde se localiza su núcleo. Configuración Externa MEDULA OBLOGADA (MO) Cara anterior Limite superior: Surco medulo-pontino(es decir surco entre la MO y el puente) Limite inferior: emergencia del primer nervio espinal, foramen magno o decusaciónpiramidal. Destacan dos columnas alargadas llamadas PIRÁMIDES, una derecha y otra izquierda (internamente formadas por la vía piramidal). Entre las pirámidesse ubica un la fisura media (mediana) anterior, que en la medula espinal se continua y permanece. Los limites laterales de las pirámidesestán limitados por el SURCO PREOLIVAR, al lado de los surcos preolivaresse encuentran unas bolitas llamadasOLIVAS (porque parecen aceitunas) una derecha y otra izquierda. Por detrás de las olivas un nuevo surco: el surco retro olivar (no visible en este esquema), pero lo podrás ubicar por su relación con los NC. XI, X y IX (el surco XXX) A la médula oblongada se le atribuyen los siguientes ORÍGENES APARENTES de los nervios craneales: XII, hipogloso →surco preolivar(a este nervio lo dejan sólo porque es “pura lengua”, porque es el que se encarga de mover la lengua) XI, espinal; X, vago y IX glosofarÍngeo→surco retroolivar(este es el “surco porno” por que tiene “tres equis” XI, X y XI) VIII, vestíbulo-coclear; VII, facial y VI abducens→surco medulopontino(este es el “surco del hombre perfecto” para la mayoría de las chicas, por que el hombre perfecto las escucharía, sería “carita” y además apartaría la vista si llegara otra muchacha bonita. ¡Sería el novio perfecto!) Cara Posterior ¿Recuerdas los tractos que se identifican en el cordón posterior de la sustancia blanca de medula espinal?..... ¡Correcto! Grácil y cuneiforme. Por tanto, se prolongan en la cara posterior de la MEDULA OBLONGADA pero ahora con el nombre de TUBÉRCULOS GRACILy CUNEIFORME, respectivamente. Por supuesto uno derecho y otro izquierdo (figura 3). En la parte superior de la MO se observa unacavidad en forma de "V", la cual forma laparte inferior del 4° ventrículo, del vértice se origina elconducto ependimario, elcual se continúa a lo largo de la médula espinal. En las esquinitas de la "v" se proyecta la zona vestibular (marcada con una estrellita), corresponde a la proyección de los núcleos homónimos, obviamente una a la derecha y la izquierda. Esta relacionadocon el pedúnculo CEREBELOSO INFERIOR. Si nos acercamos un poco a la cavidad del 4º ventrículo podremos encontrar unas estructuras que son importantes, como el OBEX que no es más que el punto mas inferior del 4º ventrículo y el AREA POSTREMA que es el lugar donde se genera el vomito que en algunos textos encontraras que lo describen como “vomito en proyectil” y las estrías medularesque son el limite superior de la MO en su cara posterior (figura 3). PUENTE Cara (vista) anterior Si recuerdas la descripción general de la configuración externa del tallo cerebral, notarás que el puente corresponde a la parte media. - Límite superior: surco mesencéfalo-pontinoó pedúnculo-pontino (formado entre los pedúnculos CEREBRALES del mesencéfalo y el puente). - Límite inferior: surco medulopontino, donde además se ubican los orígenes aparentede los nervios VIII, VII y VI (de lateral a medial en cada lado del esquema) Lateralmente se continúa con el pedúnculocerebeloso medio. En esta cara anterior se identifican 2 "protuberancias" y entre ellas un surco: para la arteria basilar(surco basilar). En cada protuberancia se ubica el origen aparente del nervio trigémino(fig. 4) del lado derecho e izquierdo respectivamente; con sus raíces motoras y sensitivas respectivamente.La principal función de nervio trigémino esjustamente sensitiva (de la cara), a ello se debe que esta raíz sea más gruesa y la raíz motoramás delgada Cara posterior En la esquina superior izquierda de la figura 5, se encuentra una imagen en fondo negro, deja volar tu imaginación... parece una chica desnuda de la cintura para abajo: pompis y piernas¿cierto? Bueno ahora observemos el esquema a su lado y la imagen de la "chica desnuda", ahora aparece de cabeza, dondelas pompis corresponden a los colículos del facial y las piernascorresponden a las eminencias medias,entre las eminencias se encuentra el surco posterior y hacia los pies la sustancia ferruginosa La cavidad donde se encuentra esta mujer corresponde a la mitad superior del piso del cuarto ventrículo. Para poder tener esta vista posterior, se requiere remover al cerebelo a partir de sus pedúnculos, por ello es que aquí aparecen seccionados. Las estrellitas representan la proyección de las áreas vestibulares, veremos que en la configuración interna se encuentran estos núcleos. La sustancia ferruginosa ó locus coeruleus es un grupo de neuronas cuyo neurotransmisor que secretan es NORADRENALINA (noradrenérgicas) y se ponen de color oscuro por que la melanina es un intermediario de la vía metabólica para sintetizar noradrenalina. MESENCÉFALO Previo a configuración externa Para analizar la configuración externa del mesencéfalo podemos empezar con imágenes muy sencillas: Si recordamos como es una "muela", exacto! ese dientecillo que nos cambiaba el ratón por unas monedas cuando éramos niños. Solo que para fines del mesencéfalo le haremos algunas modificaciones En la Figura 1, el color rosita señala la corona (con 4 cúspides o chipotitos),mientras que el azul, señala 2 raíces. En la figura 2,acostamos a la muelita, dejando la corona hacia atrásy hacia adelante las raíces, solo que como es una proyección prácticamente lateral; solo podemosapreciar una de ellas y se dirigen en sentido anterior. A continuación usaremos la imagen de la "muelita" como metáfora para describir la configuración externa del mesencéfalo ¡¿listo?! Cara anterior Nuevamente encontramos en la esquina superior izquierda, una imagen del tallo cerebral en una perspectiva anterior. El esquema de mayor tamaño representa un acercamiento de la zona correspondiente a mesencéfalo donde se identifica: - Quiasma óptico y las cintillas ópticas que limitan la parte superior de los PEDUNCULOS CEREBRALES ó mesencefálicos(figura 8). OJO: no confundir con los pedúnculos cerebelares que pertenecen a cerebelo. OK? - Los pedúnculos cerebrales ( PCe) figuran como dos varas queconvergenformando una "V",al espacio triangular que se forma entre ellos se denomina: FOSA INTERPEDUNCULAR - La fosa interpeduncular alberga estructuras del DIENCÉFALO, es decir que NO pertenecen al mesencéfalo: sustancia perforada posterior (representada como un puntilleo negro),cuerpos mamilares y tuber cinereum). - En la parte más baja de la fosa interpeduncular se localiza el ORIGEN APARENTE del III par craneal: el oculomotor, - En las zonas laterales a los pedúnculos, se observa al IV par craneal; el cual luego de tener su origen aparente en la cara posterior del mesencéfalo, rodea a lospedúnculos cerebrales para dirigirse en sentido anterior. Este esquema es como si estuvieras viendo "entre las raíces de la muelita", ¿recuerdas? Cara Posterior En la siguiente figura, se encuentra un acercamiento de la zona que corresponde al mesencéfalo, ¡pareciera que estas viendo la corona de la muelita desde una perspectiva lateral!donde cada una de las cúspides, ahora se llaman COLICULOS, se encuentran en pares, superior e inferior. Bajo los colículos inferiores aparecen unos nervios que semejan unos BIGOTITOS¿los has visto?, bien; ahora se trata del ORIGEN APARENTE del IV par craneal: Troclear. En el presente esquema parece que al mesencéfalo le están haciendo sándwich entre el puente (por abajo) y el diencéfalo (por arriba), en la zona posterior se aprecian la glandula pinealy los tálamos que veremos mas adelante Configuración Interna MEDULA OBLONGADA La médula oblongada, es la región más caudal del tallo cerebral, y para el estudio de su configuración interna, se le realizan 4 cortes: 1) A nivel de la decusación piramidal, es decir; justo por arriba del origen de la médula espinal 2) A nivel de la decusación de los lemniscos mediales (grácil y cuneiforme), es decir; donde se encuentran los núcleos grácil y cuneiforme, recordando que estas vías ascienden ipsilateral y que luego de hacer el relevo en sus respectivos núcleos se decusan. 3) El tercer corte, coincide con los núcleos olivares. 4) El cuarto corte coincide también con los núcleos olivares, solo que es justo por debajo del origen del puente. - DECUSACION PIRAMIDAL Es muy importante recordar que al empezar a analizar un esquema, siempre debemos ubicar la región anterior y posterior como referencias. ¿QUÉ SE IDENTIFICA EN LA CONFIGURACIÓN INTERNA DE LA MÉDULA OBLONGADA A NIVEL DE LAS PIRAMIDES? - REGIÓN ANTERIOR:la vía corticoespinal(también conocida como piramidal) decusada. - REGIONES LATERALES:1) Fascículo espinocerebeloso posterior 2)F. espinocerebeloso anterior3) F.espinotalámico lateral - REGIÓN POSTERIOR:fascículo gracily fascículo cuneiforme, recuerda; que estas vías ya vienen desde la médula espinal, aquí se están continuando, pero además se empiezan a ver sus respectivos núcleos, (observa el esquema). Con la letra A, se identifica el núcleo espinal del nervio trigémino ORIGEN REAL: De la raíz espinal del Nervio Craneal Accesorio (XI) - DECUSACION DE LOS LEMNISCOS MEDIALES ¿QUÉ ESTRUCTURAS SE IDENTIFICAN EN ESTE CORTE? REGIÓN ANTERIOR: nuevamente lasvías piramidales, obviamente antes de su cruze REGIÓN LATERAL: continúan los fascículos del corte previo:espinocerebelosoposterior yanterior, fascículo espinotalámico lateral y elnúcleoolivar inferior. POSTERIOR: se identifican los fascículosgrácil ycuneiforme haciendo SINAPSIS en sus respectivos NÚCLEOS y justo a partir de estos salen una fibras (fibras arqueadas) que se decusan y continúan ascendiendo (obsérvalo con detalle en el esquema). Conducto ependimario Con la letra "A" seguimos identificando al núcleo espinal del nervio trigémino. ORIGEN REAL: Núcleo del nervio hipogloso (N.C. XII) y raíz espinal del nervio accesorio (N.C.XI) - NUCLEOS OLIVARES ¿Parece complicado?.... ¡Pues no lo es! Veamos: Nuevamente identifica la zona anterior, ¡Exacto! aquí encontramos a las vías piramidales, antes de decusarse. Otros elementos que se repiten desde los cortes previos son la vía espinocerebelosa anterior, la espinotalámico lateral y continuamos viendo el origen real del nervio hipogloso (XII). En color anaranjado encontramos una lombricita retorcida cuyos extremos se relacionan con un núcleo (en el esquema con ovalitos).El óvalo ubicado en el extremo anterior de la "lombriz ", es elNÚCLEO OLIVAR ACCESORIO MEDIAL, la "lombriz" es el NUCLEO OLIVAR INFERIOR, y el ovalito ubicado en el extremo posterior de la lombriz es el NUCLEO OLIVAR ACCESORIO DORSAL. P.C.I = pedúnculos cerebeloso inferior V, V= Núcleos vestibulares vestibular medial e inferior respectivamente C= núcleo coclear posterior y Co= N. coclear anterior (esta pegadito al pedúnculo) F.R.= Formación reticular T.E.= Fascículo tectoespinal(ésta vía ya fue descrita en eferenciasde médula espinal) L.M.= son los lemniscos ya decusados (grácil y cuneiforme) Un asterisco verde agua marca alcuarto ventrículo en un corte transversal Bajo el cuarto ventrículo y en línea media unasmachitas moradas que representan al Fascículo longitudinal medial, cuya función consiste en comunicar a los núcleosvestibulares y cocleares con los núcleos de los nervios craneales III, IV y VI, esdecir los encargados de los movimientos de los ojos. ORIGEN REAL: Nervio craneal X (vago) = núcleo ambiguo, dorsal y del tracto solitario. Así mismo se observa alN.del hipogloso - NUCLEOS OLIVARES (JUSTO POR DEBAJO DEL PUENTE) Las imágenes del corte anterior y del presente son muy semejantes, así que; como algunos juegos didácticos observemos con cautela para identificar sus diferencias, ¡¿Listos?!..... SEMEJANZAS: Las pirámides, los nucleos olivares, 2 y 3 ( vía espinocerbeloso anterior y espinotalámico lateral, respectivamente), tri = núcleo espinal del nervio trigémino, LM, lemnisco medial; TE, fascículo tectoespinal, la mancha moradita; el fascículolongitudinal medial., PCI, pedúnculo cerebeloso inferior; FR, formaciónreticular; Co, núcleo coclear anterior; C, núcleo coclear posterior; el asterisco verde agua= cuarto ventrícuoVest., que se encuentra cerca del borde del cuarto ventrículo= núcleo vestibular medial DIFERENCIAS: Vest, cercano al PCI =núcleo vestibular lateral (nota que en el esquema del corte anterior este núcleo aparece como "núcleo vestibular inferior") En este nivel encontramos los ORÍGENES REALES de:XII hipogloso ypermanece elnúcleo dorsal del vago. PUENTE El puente, es la región media del tallo cerebral (es el jamón del sándwich donde los panes son el mesencéfalo y la medula oblongada), y para el estudio de su configuración interna, se le realizan 2 cortes: 1) A nivel de los colículos del facial, es decir; justo por donde sale el séptimo nervio craneal. 2) A nivel de los núcleos trigeminales, es decir; donde se encuentran ambos núcleos del quinto nervio craneal y emerge dicho nervio. - COLICULOS DEL FACIAL ¿Recuerdas los colículos?, es justo a este nivel donde se ha realizado el presente corte. Nuevamente debemos empezar por identificar la zona anterior, que en éste esquema corresponde a la zona inferior.¿Qué observamos? REGION ANTERIOR: en color rosita,las fibras piramidales y corticonucleares, rodeadas por las fibras pontinas transversas. REGION LATERAL: PCI, PCM, PCS, que corresponden a los pedúnculos cerebelares inferior, medio y superior, respectivamente. REGION POSTERIOR: se observa con claridad la cavidad del4to ventrículo. Anterior a éste se localizaV = Núcleo vestibular LM= Lemnisco medial (recuerda que estas fibras emergen de la decusación de los lemniscos) T = cuerpo trapezoide, formado por fibras derivadas de los nuclaos cocleares ynúcleo trapezoide. Tri= núcleo espinal del trigemino( N.C. V). FR= formación reticular ORIGEN REAL: nervios craneales VI y VII La Dra. Patricia Herrera, propone la siguiente analogía: “El nervio facial es "carita" y aprovechándose de ello, es de un temperamento muy ardiente. Alguien le dijo " HAY SEXO EN EL PUENTE", y el facial pues de inmediato se va para allá;solo que al llegar le aclaran... no es sexo sino SEXTOenel puente... entonces el facial muy triste se da la vuelta y se regresa....” Con ello recordarás que en el puente se encuentra el origen real (núcleos) de losnervio VII y VI, y que el facial al rodear al núcleo del abducens(VI), forma el colículo (del facial). - NUCLEOS TRIGEMINALES Recuerda que la parte inferior del esquema, corresponde a la región anterior del tallo, observa como elnervio trigémino tiene su ORIGEN APARENTE por la cara anterior delpuente. Este es el segundo y último corte de puente, destaca la presencia de los núcleos trigeminales (origen real):Núcleo motor del nervio trigémino y elNúcleo sensitivo (principal) del nervio trigémino, Lemnisco espinal. Otras estructuras se repiten: T= cuerpo trapezoideo FR = formación reticular LM= leminisco medial 4to ventrículo P.C.S. pedúnculo ceberelar superior MESENCEFALO El mesencéfalo es la región más superior del tallo cerebral, y para el estudio de su configuración interna, se le realizan 2 cortes: 1) A nivel de los coliculos inferiores, donde se encuentra el origen real del cuarto nervio craneal. 2) A nivel de los colículossuperiores,donde se encuentra el origen real del tercer nervio craneal. - COLICULOS INFERIORES Para el estudio de este corte, entre la comunidad estudiantil se hace la analogía con un elefante visto desde atrás, tal como lo muestra la imagen ubicada en la esquina superior izquierda delesquema: -Las pompas del elefantecorresponden al TECHO (tectum) DEL MESENCÉFALO -Los muslos del elefante corresponden al TEGMENTO (tegmentum)MESENCÉFALICO -Y las patas del elefante corresponden a los PEDÚCULOS CEREBRALES ó MESENCÉFALICOS -El "cir…culito" del elefantecorresponde al ACUEDUCTO CEREBRAL Importante recordar que la parte inferior del esquema corresponde a la zona anterior. Ok? En la zona del techo se ubican los COLÍCULOS INFERIORES: núcleos queforman parte de la vía auditiva. En la zona del tegmento se localiza en acueducto cerebral, a los lados se identifica Tri = núcleo mesencefálico del nervio trigémino. Un poco anterior esta el ORIGEN REAL (núcleo) del N.C. IV. Observa que a partir del núcleo, el axón rodea la zona central y se CRUZAN en su salida por la cara posterior del mesencéfalo, por tanto; su acción será contralateral a su origen. Loslemniscos lateral, trigeminal y espinalse encuentran agrupados. F.R. formación reticular mesencéfalica.Decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores SUSTANCIA NIGRA: núcleo motor que se localiza entre el tegmento y el pedúnculomesencéfalico. su color se debe a la presencia de gránulos citoplasmáticos con el pigmento melanina. Las fibras motoras se ubican en el pie del pedúnculo. - COLICULOS SUPERIORES Para que recuerdes bien este corte existe una analogía, observa el esquema en la esquina superior izquierda de la imagen te darás cuenta que se parece a un “osito pacheco” por que ahí se encuentran los núcleos rojos (ojos), los pedúnculos cerebrales son su orejas y el acueducto es su boca. Para analizarlo hay que voltearlo de cabeza. Las diferencias entre el presente corte y el previo son: -Que el esquema anterior, coincidía con los colículos inferiores, en el PRESENTE ESQUEMA se encuentran los COLÍCULOS SUPERIORES,núcleos que se relacionan con reflejos visuales. - También están presentes los NUCLEOS ROJOS (ojos del osito pacheco) yentre ellos la decusación de los fascículosrubroespinales. - La tercera y última diferenciasustancial es la presencia del ORIGEN REAL delN.C. III: oculomotor, el cual se dirige en sentidoanterior emergiendo a través de la fosainterpeduncular, es decir entre los pedúnculoscerebrales. Al igual que el esquema anterior, permanece el acueducto, el núcleo mesencéfalico del trigémino, elfascículo longitudinal medial, la formación reticular, ylas vías motoras en los pies de los pedúnculos. PARES CRANEALES Los pares craneales son súper fáciles de aprender, algunos ya los estudiamos durante la unidad pasada, pero en esta ocasión lo importante es la función del nervio y sus núcleos, o en su defecto la parte de la corteza a la que llegan. Para facilitar esto una tabla es lo mejor. Hay que hacer algunas aclaraciones con respecto a los núcleos que debes saber: El núcleo AMMMMMBIGUO es un núcleo MMMMMMMotor y los comparten los nervios porno ¿los recuerdas? ¡Exacto! IX, X y XI En núcleo del SOLITARIO NO ESTA TAN SOLITO pues lo comparten los nervios VII, IX y X. Es el núcleo encargado de la sensibilidad gustativade la lengua. En la figura 1 podrás localizar estos núcleos, así como los núcleos de los pares craneales III-XII, que como recordaras se encuentran distribuidos a lo largo del tallo cerebral. Mnemotecnia: “Los nervios craneales tienen 2 mandamientos divinos: 1. No te cruzaras al lado opuesto 2. Nunca saldrás por atrás” Esto lo cumplen casi todos los nervios craneales, pero como siempre existe una “oveja negra” (perdón excepción a la regla) en este caso el descarriado es el nervio troclear (IV) el cual como habrás notado en el corte de mesencéfalo a nivel de los colículos inferiores rompe ambos mandamientos. Tabla 1 Pares craneales Abreviaturas: ASG aferencia somática general (sensibilidad general), ASE aferencia somática especial (equilibrio, audición y visión), AVG aferencia general visceral (dolor o sensibilidad en el tracto digestivo), AVE Aferencia visceral especial (olfato y gusto), ESG Eferencia somática general (mover musculo estriado voluntario), EVG Eferencia visceral general (inervación parasimpática en glándulas y musculo liso), EVE Eferencia visceral especial (inervación motora de musculos derivados de un arco branquial) NÚMERO NOMBRE NÚCLEOS y tipo de información FUNCIÓN I OLFATORIO ES TO S N O T IE N EN N U C LE O P ER O L LE G A N A L A C O R TE ZA Corteza olfatoria primaria y entorrinal Olfato II OPTICO Cuerpo geniculado lateral, colículos superiores y corteza visual primaria Visión III OCULOMOTOR ESG N. Principal del oculomotor EVG N. de Edinger- Westphal M U EV EN A L O JO Inerva a todos los músculos que mueven al ojo excepto el recto lateral y oblicuo superior Abre los ojos Contrae la pupila (miosis) IV TROCLEAR ESG N. principal del troclear Inerva al oblicuo superior VI ABDUCENS ESG N. principal del abducens Inerva al músculo recto lateral V TRIGEMINO ASG N. Sensitivo Principal (espinal + pontino + mesencefálico) EVE N. motor del trigémino Sensibilidad de la cara, aquí actúan las 3 ramas del trigemino. Inerva los músculos derivados del 1er arco branquial (masticación), solo actúa la 3er rama del trigémino. FACIAL EVE N. facial (Puente) Inerva músculos del 2° arco branquial (expresión facial), tensor del estapedio, estilohioideo, vientre anterior del digástrico, cierra el ojo EVG N. lagrimal (puente) Inervación parasimpática de glándula lagrimal VII EVG N. salivar superior (puente) Inervación parasimpática de las glándulas sublinguales y submaxilares AVE N. delsolitario (porción superior) Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua ASG N. del tracto solitario Sensibilidad en zona de RamsayHunt VIII VESTIBULO COCLEAR ASE N. vestibulares ASE N. cocleares Equilibrio Audicion GLOSOFARINGEO EVG N. salival inferior Inervación parasimpática de la parótida EVE N. ambiguo (med. Oblongada) Inerva músculos del 3° arco branquial. Músculos de la faringe IX AVE N. solitario ( porción cefálica) Gusto del tercio posterior de la lengua AVG N. solitario (porción caudal) Quimio y barorreceptor (cuerpo y seno carotideo) ASG N. tracto espinal del trigémino Vía aferente del reflejo nauseoso (porción superior de la faringe) Oídoexterno y medio VAGO EVG N. dorsal del vago Inervación parasimpáticatorax y abdomen hasta colon transverso EVE N. ambiguo Paladar, faringe, laringe X ASG N. tracto espinal del trigémino Sensibilidad general de la tienda del cerebelo y meninges fosa posterior, conducto auditivo externo, oreja, faringe inferior y laringe AVE solitarioCefálico Gusto y epiglotis AVG solitario caudal Sensación distención y/o colapso pulmonar XI ESPINAL ó ACCESORIO EVE Raíz craneal del N. ambiguo Músculos de la laringe ESG Raíz espinal (C1-C6) ECM y trapecio XII HIPOGLOSO ESG N. del hipogloso Inerva a TODOS los músculos de la lengua(mueve la lengua) FORMACION RETICULAR (SUSTANCIA RETICULAR) Introducción ¿Qué es la FORMACION RETICULAR? Es una serie de cuerpos y axones (núcleos y tractos) , de organización difusa en forma de red, conformando columnas, ubicada principalmente en el tallo cerebral; distribuida entre los núcleos y tractos importantes de Médula oblongada, Puente y Mesencéfalo, presentando aferencias y eferencias de diversas funciones. A ello se debe que en los esquemas de cortes transversales del tallo, la formación reticular aparece como "manchones difusos". ¿Cuáles son las funciones de la FORMACIÓN RETICULAR? La función dependerá según del núcleo o núcleos y las conexiones de las cuales se este hablando. Sin embargo podemos resumirlas en: - Ritmos biológicos, sistema activador reticular, nivel de consciencia - Regulación de la actividad musculoesquelética - Sensaciones somáticas y viscerales - Sistemas autónomos y endócrinos - Regulación de los sistemas respiratorio y circulatorio - Movimientos oculares durante el sueño ¿Cómo se encuentra organizada? Se agrupa en columnas a lo largo del tallo cerebral de la siguiente manera (figura 1): Una columna mediana Dos Columnas mediales Dos columnas laterales Las cuales a su vez representan están formadas por distintos núcleos con funciones diferentes (ver resumen en tabla), en la siguiente pagina encontraras el nombre y la función de cada núcleo que contiene cada columna. COLUMNA NUCLEOS FUNCIONES PRINCIPALES Mediana Del Rafe Dorsal del rafe Tegmental dorsal Pontino Mayor Pálido Oscuro Neuronas serotoninergicas: las de proyección craneal se activan durante el sueño, las de proyección caudal modulan la sensación dolorosa Medial Reticulares Precerebelosos Lateral Paramediano Ponto-reticulo- tegmental Reciben aferencias de la vía espinoreticular, así como de las áreas sensitivas y motoras primarias (corteza cerebral) y núcleos vestibulares. Participan en el control del tono muscular, acción de la musculatura sinergista para la postura y múltiples movimientos incluyendo la locomocióndependiendo la hora del día. Lateral Del Grupo Central Núcleos Cuneiforme y subcuneiforme (son distintos a los del fascículo cuneiforme) Formación reticular paramediana Núcleo reticular gigantocelular Fibras motoras retículo-espinales: regulan movimientos oculares conjugadosy estado de alerta. Otros Neuronas reticulares superficiales Núcleo pedúnculopontino N. Tegmental dorsal lateral Núcleo Parabraquial Área reticular parvocelular Locus Coeroleus Regulan funciones cardiovasculares y respiratorias Núcleo formado por neuronas colinérgicas cuya función es la regulación de movimientos estereotipados, conciencia y alerta. Constituye en centro neumotáxico Tiene sinapsis con los nucleos de los nervios craneales V, VII y XII, también modulan frecuencia cardiaca y tensión arterial. Grupo celular productor de noradrenalina, se localiza a nivel del puente CEREBELO (En el cerebelo “NO hay Un PI-TU-FO DE CUelLOLINdo) Introducción En el esquema 1 podrás localizar al cerebelo y sus relaciones, ¡es un buen resumen! Superior:Tienda del cerebelo (cerebellitentorium) formado por dura madre, y los lobulos occipitales Posterolateral: Piso posterior de base de cráneo Posteromedial: Hoz (falce) del cerebelo y cisterna cerebelar Anterior: 4º ventrículo, medula oblongada y puente Configuración externa Como te podrás dar cuenta el cerebelo se encuentra “enrrollado”, si lo extiendes podrás identificar con claridad todas suspartes. Con un poco de imaginación, el cerebelo se asemeja aun “payasito gordo”,dondelos botonesrepresentan la zona central llamada vermix, y sus brazos junto con el resto de su panza representan los hemisferios, mientras que sus zapatos son el lóbulo floculo-nodular. Las fisuras dividen al vermix en lobulillos y a los hemisferios en lóbulos.Tanto los hemisferios como el vermix, están divididos por 3 fisuras principales: Fisura primaria, la fisura horizontal, y el espacio entre el lóbulo medio posterior y el lóbulofloculonodular = fisura úvulo-nodular Así cada hemisferio se divide principalmente enlóbulo anterior, lóbulo medio (posterior) y lóbulo flóculo-nodular. El vermix se encuentra subdividido en varios lobulillos, para lo cual; habitualmente los estudiantes utilizan la mnemotecnía: “NO hay Un PI-TU-FO DE CU-el-LO LINdo”(la mnemotecnia solo funciona de abajo hacia arriba” No = Nodulo Un = Uvula Pi= pirámide Tu= tuber Fo= folia De= declive Cu= culmen Lo= lobulillo central Lin= língula Para tener una mejor idea de la disposición te mostraremos en la siguiente tabla la distribución de los lobulillos y correspondiente lóbulo a partir de la numeración que se encuentra en la figura 2. La flecha roja señala la dirección en la que esta organizada la mnemotecnia. Número Lóbulo Lobulillo Lóbulo 1 ANTERIOR LÍngula - 2 LObulillo central Ala 3 CUlmen Lobulillo cuadrangular 4 POSTERIOR (medio) DEclive Lobulillo simple 5 FOlia Lobulillo semilunar superior 6 TUber Lobulillo semilunar inferior 7 PIrámide Lobulillovibentral 8 Úvula Amígdala 9 FLOCULO- NODULAR NOdulo Floculo Como ya te habrás dado cuenta el cerebelo es súper fácil de resumir, ahora vamos a hablar de sus funciones, para ello es necesario tener en mente que el cerebelo se divide en 3 partes (pero de diferente manera a la anatómica) las cuales están explicadas en la tabla siguiente, además la figura que lo acompaña te muestra la localización de cada parte en el cerebelo. Filogenéticamente el Arquicerebelo es la porción mas antigua, después le sigue el paleocerebelo y finalmente el neocerebelo que es la parte “mas nueva” y esta mucho mas desarrollada en los humanos. ¿Recuerdas al payasito? Pues si te diste cuenta el cerebelo funcionalmente esta distribuido como el payasito (esto es conocido como el “homúnculo cerebelar”, es decir la distribución del cuerpo en la corteza cerebelar): Los pies evitan que se vaya a caer (arquicerebelo= vestibulocerebelo). La porción de en medio es donde se encontraría su “espina” y donde se genera la ejecución motora (espinocerebelo = Paleocerebelo), se encarga de la coordinación de los miembros Y finalmente si el payasito quisiera tocar el piano, que implica mucha coordinación para mover los dedos, la porción mas lateral de los hemisferios (neocerebelo = cerebreocerebelo) se encargaría de ayudar a planearese movimiento y de regular a los grupos musculares antagonistas. El payasito es la proyección de cada parte de nuestro cuerpo dentro del cerebelo (en algunos textos lo encontraras como “homúnculo cerebelar” representado con unos dibujos un poco menos sencillos). Configuración interna Este esquema representa un corte transversal de cerebelo que coincide con el 4° ventrículo y el puente como parte del tallo cerebral. Los núcleos que presenta el cerebelo como sitio de sinapsis son de lateral a medial:dentado (neocerebelo), emboliforme (paleocerebelo),globoso (paleocerebelo) y fastigiado (arquicerebelo) La mnemotecnía equivale a las molestias de un diente con caries: "El diente es un embolo globoso que fastidia" DIENCEFALO La familia “Tálamo” Introducción En términos generales podemos decir que la continuación (hacia arriba) del tallo cerebral es el diencéfalo. El diencéfalo se subdivide en subtálamo, tálamo, epitálamo hipotálamo e hipófisis, de esta última es importante precisar que embriológicamente tiene dos orígenes que posteriormente abordaremos. En este capitulo utilizaremos mapas conceptuales para simplificar la información y que puedas entenderla de forma sencilla. Como te podrás dar cuenta el diencéfalo se parece mucho a un patito que habita en la cara medial de los hemisferios cerebrales SUBTALAMO EPITALAMO Las fibras que comunican un hemisferio con otro, se les llama FIBRAS COMISURALES y forman COMISURAS, a nivel de epitálamo encontramos 2 comisuras la habenular y la posterior. El asterisco en el esquema representa la localización de la glándula pineal que produce melatonina. La melatonina es la sustancia que nos hace dormir, por decirlo de alguna forma, nos hace sentirnos adormilados durante la tarde-noche e induce el sueño, además es un excelente antioxidante, lo cual explica el porque al despertar no sentimos tan llenos de vida. La melatonina esta sintetizada en las células llamadas pinealocitos. TALAMO La palabra “tálamo” significa “cama”. Se trata de una estructura par, es decir; tenemos 2 tálamos, uno derecho y otro izquierdo y se comunican en su cara medial a través de la CONEXION INTERTALÁMICA (el ojo del patito). Ellos forman las paredes laterales del tercer ventrículo.Tienen forma de huevo, en posición horizontal, con la base hacia atrás y la punta hacia adelante. El esquema muestra a ambos tálamos, hay que tener en cuenta que se encuentran dentro de los hemisferios cerebrales. Se muestra a los tálamos en una perspectiva superolateral. Cada uno esta divido en tres zonas una anterior, una medial y otra lateral (los otros 2 colores muestran al grupo de núcleos ventrales y posteriores). Esta división la hace la lámina medular, la cual tiene forma de "Y", aparece en tono blanco ¿ya la has visto? Solo observa la flecha! (denota que esta lamina solo separa a las zonas anterior, medial y lateral, pues esta ultima rodea a la zona ventral y posterior). Si nosotros realizáramos un corte coronal en el tálamo a fin de apreciar su intimidad, se observaría que la lámina medular lo atraviesa completamente. Solo en este corte se podría apreciar al NÚCLEO POSTEROMEDIAL (no se muestra en la figura) identificado con el número 6 en la tabla. El nombre y las funciones de los núcleos del tálamo se resumen en el siguiente mapa: NUCLEO FUNCION 1.- Anterior Tono emocional, memoria reciente, forma parte del sistema límbico 2.- Dorsomedial Integra información somática, visceral y olfatoria. Relaciona sensaciones con las emociones 3.- Dorsolateral, posterolateral y pulvinar Desconocida 4.- Ventral anterior Actividad de corteza motora 5.- Ventral lateral Desconocida 6.- Ventral posteromedial Relevo para sensaciones consientes 7.-Ventral posterolateral 8.- Intralaminar Mantiene el estado de alerta 9.- Cuerpo geniculado medial Relevo de la vía auditiva 10.-cuerpo geniculado lateral Relevo de la vía visual HIPOTÁLAMO El hipotálamo es una parte muy importante del SNC por que se encarga de la regulación del SNA, de la temperatura corporal y del sistema endocrino. Se extiende desde la la región del quiasma óptico hasta el limite caudal de los cuerpos mamilares. Está por debajo del tálamo y forma el piso y las paredes inferiores del tercer ventrículo (es el pico del patito). Tracto hipotalamohipofisiario La vasopresina y la oxitocina son sintetizadas en los núcleos supraoptico y paraventricular del hipotálamo respectivamente (apréndete esto es muy importante, la mayoría delos maestros lo preguntan en los exámenes), estas hormonas son transportadas a lo largo de los axones y liberadas en la terminal axonica. Es importante recordar que: La vasopresina o ADH se encarga de producir vasoconstricción y la reabsorción de agua en el riñon, ambas elevan la presión arterial, por lo tanto es un blanco terapéutico para contrarrestar la hipertensión. Lao oxitocina es una hormona encargada de la contracción de musculo liso uterinodurante el parto así como de la dilatación de la sínfisis del pubis para aumentar el diámetro del canal del parto. También se encarga de la expulsión de leche durante la lactancia por medio de un reflejo que se inicia con la succión en el pezón. Recientemente se ha descubierto su relación con el proceso de la “infidelidad” en ratas y se esta estudiando en humanos. El tracto esta formado por los axones de las neuronas que provienen de los nucleossupraóptico y paraventricular y se prolongan formando por así decirlo la neurohipófisis (ver figura). Sistema porta hipofisario La zona medial del hipotálamo se encarga de la producción de hormonas liberadoras y hormonas inhibidoras de la liberación. A diferencia de las anteriores, estas hormonas son liberadas a la porción superior de sistema porta hipofisario. El sistema esta conformado de la siguiente manera(Ver imagen): Arteria hipofisiaria superior-> Capilares ->Vena porta hipofisaria- > Capilares del sistema porta hipofisario ->venas hipofisarias Estas hormonas liberadoras estimulan la liberación de hormonas como la TSH ó la ACTH que al final van a actuar a una glándula especifica (como la tiroides). HIPOFISIS La glándula hipófisis esta formada por dos lóbulos(adenohipofisis que es la porción anterior y la neurohipofisis que es posterior) de origen embriológico distinto, por ello pese a estar juntos sus funciones son diferentes. Recuerda que el diafragma de la fosa hipofisaria (diafragma sellar o de la silla) esta formado por la meninge DURAMADRE. Imagina que a la fosa hipofisaria le pusieras un "techo" el cual tiene un pequeño agujerito por donde atraviesa el tallo que une a la hipófisis con el hipotálamo.Por ARRIBA del diafragma el tallo está formado por el tuber cinerum y por la eminencia media; por ABAJO por el infundíbulo. A continuación también se muestra un pequeño resumen con la función de cada lóbulo. Ganglios de la base El gorrito de Santa Claus Introducción A cada hemisferio cerebral se le estudia una cara lateral, donde se localizan lóbulos, los giros y surcos así como áreas de Brodman. Por otra parte en su zona "interna" (medio basal), se identifican los núcleos o ganglios basales formados por las estructuras que muestra el diagrama. Sin embargo en este tema hay que aclarar unos términos antes de empezar: El cuerpo estriado es la materia gris asociadaal ventrículo lateral. Está compuesto por el núcleo Caudado y el Lenticular, que se compone a su vez por el Putamen y el Globo palido.El neoestriado (estriado) es la suma del n. caudado mas el putamen. En algunas ocasiones encontraras que algunos autores también mencionan al núcleo accumbens. Este núcleo es la porción ventral de la cabeza del núcleo caudado y se sabe que este núcleo tiene un papel importante en la recompensa, la risa, el placer y la adicción a las drogas. En fisiología y en la práctica clínica el concepto de“ganglios basales (de la base)” se refiere colectivamente alcuerpo estriado, el claustro y el núcleo amigdalino, sin embargo encontraras que núcleo subtalámico y sustancia nigra también son tomados en cuenta. La sustancia nigra es un gran núcleo que se encuentra a lo largo del mesencéfalo, esta compuesto por neuronas dopaminérgicas (son negras por el pigmento melanina) y su principal función es el mantenimiento del tono muscular. En el núcleo subtalamico es un núcleo en forma de lente biconvexa por debajo del tálamo, sus neuronas son de tipo glutaminérgicas y tiene funciones en el control muscular principalmente la musculatura distal. Las funciones mejor entendidas de los ganglios basales se basan en la producción de movimientos(regulación del movimiento voluntario y mediadores en el aprendizaje de nuevas habilidades motoras),pero amplias conexiones con la corteza frontal y temporal indican que tienen participación en la memoria, las emociones y otras funciones cognitivas. Localización En la figura 1 se ha dejando en evidencia a los núcleos de la base. Casi todos en conjunto parecen El gorrito de Santa Claus. Donde está la cabeza corresponde al NÚCLEO LENTICULAR, éste se encuentra" rodeado" por el NÚCLEO CAUDADO con forma de letra "c" y se le describe cabeza, cuerpo y cola, tal como lo muestra la figura 2. El extremo del gorrito, la bolita blanca; representa al NUCLEO AMIGDALINO. En color amarillo se alcanza a apreciar parte del TÁLAMO, el cual se ubica en posición postero medial en relación a los núcleos de la base. ¿Ya lo has visto? Unas fibras a las que llamamos capsula interna “separan“al tálamo del núcleo lenticular. Por arriba del núcleo caudado se encuentra el asta anterior y cuerpo del ventrículo lateral que veremos más adelante. Si nosotros hacemos un corte coronal del encéfalo a ni vel de la letra A de la figura 2 se puede apreciar la configuración que esquematizamos en la figura 3: De medial a lateral: -Tálamo -Capsula interna (arriba esta el N. Caudado) -Globo Pálido -Putamen -Capsula externa -Claustro (no tiene función conocida) -Capsula extrema A los trastornos del circuito del motor de los ganglios basales se les llama discinesias e incluyen la enfermedad de Parkinson (degeneración de las neuronas de la sustancia nigra), la corea de Huntington (degeneración en el cuerpo estriado), y balismo (daño al núcleo subtalámico). Conexiones FIBRAS CORTICOESTRIADAS Origen en corteza cerebral FUNCIÓN: excitadora Fibras provenientes de áreas corticales somatosensitivas y motoras llegan al putamen Las de la circunvolución del cíngulo y lóbulo temporal llegan al núcleo accumbens De otras áreas llegan a núcleo caudado FIBRAS TALAMOESTRIADAS Origen en núcleos intralaminares del tálamo, llegan principalmente al putamen y al n. caudado FIBRAS NIGROESTRIADAS Origen en sustancia nigra del mesencéfalo y llegan al putamenFUNCIÓN: Excitadoras LAS PROYECCIONES EFERENTES SON INHIBITORIAS FIBRAS ESTRIOPALIDALES Se originan en el putamen y llegan a ambas partes del globo pálido. A partir del globo pálido se originan otras eferencias llamadas palidofugales. De estas fibras, unas fibras llegan a núcleos subtalámicos, otras se agrupan y forman el asa lenticular, la cual llega hasta el tálamo, otro grupo de fibras llega a los núcleos de la habénula. Algunas fibras palidofugales alcanzan al núcleo pedúnculo pontino de la formación reticular FIBRAS ESTRIONÍGRICAS Origen putamen llegan a la sustancia nigra. http://anatomiaunam.blogspot.com/2010/12/nucleos-de-la-base-conexiones.html Encéfalo y Hemisferios Cerebrales “… el gran valor de la educación no consiste en atiborrarse de datos, sino en preparar al cerebro a pensar por su propia cuenta y así llegar a conocer algo que no figure en los libros.” Albert Einstein Introducción El cerebro humano tiene un peso aproximado de 1250 a 1500 gr. Está formado por 2 hemisferios uno derecho y otro izquierdo separados por la fisura longitudinal del cerebro también conocida como interhemisférica. Paradójicamente los hemisferios a su vez, se encuentran unidos mediante fibras comisurales, de ellas la más grande; es el cuerpo calloso (se analizará mas adelante). A cada hemisferio se le estudia una cara lateral, otra medial y otra inferior.Al mismo tiempo que se revisan sus lóbulos, surcos y circunvoluciones y áreas funcionales de la corteza Lóbulos Cada hemisferio cerebral se divide en lóbulos, para ello tomamos como referencia algunos surcos: Surco central establece el límite entre lóbulo temporal y frontal Surco lateral establece el límite del lóbulo parietal y temporal, en la profundidad de este surco (al abrirlo tal y como aparece en la imagen) se observa el lóbulo de la insula Surco parietooccipital es más evidente en la vista o cara medialdel hemisferio y limita a los lóbulos parietal y occipital Entre los surcos mencionados se trazan unas líneas imaginarias (punteadas), para terminar de limitar los territorios de los lóbulos parietal y temporal. Cada lóbulo a su vez, se encuentra subdivido en circunvoluciones derivadas de surcos específicos que a continuación revisaremos. LÓBULO FRONTAL: Surcos y circunvoluciones El trazo rojo indica al surco central, recordemos que por adelante de éste se encuentra el lóbulo FRONTAL, el cual presenta: Surco precentral "paralelo" al surco central. Entre los surcos central y precentral se encuentra la circunvolución precentral. Por adelante del surco precentral y de arriba hacia abajo se describe: Circunvolución (giro) frontal superior Surco frontal superior Circunvolución (giro) frontal media Surco frontal inferior Circunvolución (giro) frontal inferior LÓBULO PARIETAL: surcos y circunvoluciones Primero identificamos los surcos que establecen los límites del lóbulo parietal Surco central Surco lateral Surco parietooccipital El surco central, tiene un surco paralelo en sentido posterior: el surco poscentral entre ambos surcos de encuentra la circunvolución poscentral Por detrás del surco poscentral y de arriba hacia abajo se encuentran: Lóbulo parietal superior Surco intraparietal Lóbulo parietal inferior LÓBULO TEMPORAL: surcos y circunvoluciones Ahora ubiquemos al surco lateral, nota que hacia adelante parece un "Y" medio acostadita, a la rama que sigue en sentido horizontal se llama Rama horizontal http://anatomiaunam.blogspot.com/2010/12/lobulo-frontal-surcos-y.html http://anatomiaunam.blogspot.com/2010/12/lobulo-parietal-surcos-y.html http://anatomiaunam.blogspot.com/2010/12/lobulo-temporal-surcos-y.html anterior y la que se encuentra en vertical se le llama Rama ascendente anterior, es importante notar que estas ramas se proyectan en el lóbulo FRONTAL. Bajo el surco lateral se encuentra el lóbulo temporal, al cual; de arriba hacia abajo se le describen: Circunvolución temporal superior Surco temporal superior Circunvolución temporal media Surco temporal inferior Circunvolución temporal inferior LÓBULO OCCIPITAL Y HEMISFERIO CEREBRAL CARA MEDIAL En esta perspectiva medial se aprecian las características del lóbulo occipital limitado por el surco pariento occipital y la proyección de la línea punteada El lóbulo occipital esta dividido por el surco calcarino, por arriba de este se encuentra la circunvolución cuña y por debajo la circunvolución lingual. En la cara medial del hemisferio se identifica el surco del cíngulo en color amarillo. Por arriba de este y de adelante hacia atrás se encuentra, la circunvolución frontal medial, el lóbulo paracentral y la precuña. Por abajo delsurco del cíngulo, se encuentra la circunvolución del cíngulo. En este esquema, se observan detalles propios de la cara basal (inferior) del lóbulo temporal, así que aunque se mencionarán mas adelante; aprovechemos este momento para describirlos. De medial a lateral: Uncus Circunvolución parahipocámpica Surco colateral Circunvolución occipitotemporal medial Surco occipitotemporal Circunvolución occipitotemporal lateral http://anatomiaunam.blogspot.com/2010/12/lobulo-occipital-y-hemisferio-cerebral.html HEMISFERIO VISTA INFERIOR En esta vista, se observa la cara inferior de los lóbulos frontal y parietal. Al primero se le describen, medial al nervio olfatorio la circunvolución recta y lateral al nervio las circunvoluciones orbitarias. Respecto al lóbulo temporal de lateral a medial: la circunvolución occipitotemporal lateral surco occipitotemporal circunvolucionoccipitotemporal medial surco colateral cincuncoluciónparahipocámpica uncus, este ultimo íntimamente relacionado con el pedúnculo mesencéfalico y el tercer par craneal CORTEZA CEREBRAL: zonas funcionales/ mapa de Brodmann En este esquema se muestran las áreas de Brodmann correspondientes a la cara http://anatomiaunam.blogspot.com/2010/12/hemisferio-vista-inferior.html http://anatomiaunam.blogspot.com/2010/12/corteza-cerebral-zonas-funcionales-mapa.html lateral. Primeramente identificaremos los surcos que dividen al hemisferio en lóbulos para ser precisos en la ubicación de las áreas. Surco lateral, surco central y surco parietoocipital. LOBULO FRONTAL Área - función 10 -conducta afectiva y juicio 9 -conducta afectiva y juicio 8- campo visual frontal, plaenación de sus movimientos y movimientos sacádicos 6 - área motora suplementaria 4- área motora primaria 47- integración asociativa prefrontal 45 y 44- conocidas también como área de Broca, función motora del habla o lenguaje LOBULO PARIETAL Área- función 1,3,2 - somestésica primaria (sensorial general y somatosensorial) 5 y 7 - somatosensorial de asociación 43 - corteza gustativa 40 - comprensión de lenguaje (Wernicke) 39- compresión del lenguaje escrito (Wernicke) LÓBULO TEMPORAL 41 y 42 - área auditiva primaria 21- auditiva secundaria 22 -auditiva secundaria. Comprensión del lenguaje hablado 38- emociones (integración asociativa del sistema límbico) 20- asociación visual 37- asociación visual. prosognosia (reconocimiento de rostros) LÓBULO OCCIPITAL Sus áreas están dispuestas en forma de diana, solo que; a la mitad. El centro lo ocupa el área 17- visual primaria, la cual esta rodeadapor el área 18 y ésta a su vez esta rodeada por el área 19; ambas son visuales secundarias. CORTEZA CEREBRAL: zonas funcionales- Mapa de Brodmann. cara MEDIAL http://anatomiaunam.blogspot.com/2010/12/corteza-cerebral-zonas-funcionales-mapa_09.html http://anatomiaunam.blogspot.com/2010/12/corteza-cerebral-zonas-funcionales-mapa_09.html Como notarás se repiten varias áreas que ya revisamos en la entrada previa correspondiente a la vista lateral. A continuación haremos énfasis en las propias de la vista MEDIAL. LÓBULO FRONTAL área- función 11 y 12 integración asociativa prefrontal, comportamiento, toma de decisiones 24- procesamiento emocional y cognitivo LÓBULO TEMPORAL 34- corteza olfatoria localizada exactamente en el uncus. 28- corteza olfatoria, área entorrinal, íntima asociación con el hipocampo y sistema límbico SUSTANCIA BLANCA La sustancia blanca de los hemisferios esta formada por 3 tipos de fibras distintas: las comisurales, las de asociación y las de proyección. Las fibras comisurales son las fibras que comunican a ambos hemisferios es decir son interhemisféricas. Por definición estas fibras “cruzan la línea media” Las fibras de asociación son aquellas que unen distintas zonas de la corteza en un mismo hemisferio, por ejemplo: el fascículo arqueado o arcuato, que conecta a las áreas de Wernicke y Broca en el hemisferio dominante. Las fibras de proyección son todas aquellas que pasan por los pedúnculos cerebrales en el mesencéfalo. Estas fibras incluyen tanto las que se originan en la corteza cerebral y se dirigen a estructuras subcorticales (corticofugas), como aquellas que se originan en estructuras subcorticales y terminan en la corteza cerebral (corticopetas). CUERPO CALLOSO En la cara medial del hemisferio se observa el cuerpo calloso con sus respectivas áreas (pico, rodilla, cuerpo, esplenio), nota que justo http://1.bp.blogspot.com/_2qt6GULmEmI/TQEqaMLVtvI/AAAAAAAAAYI/7p_-4qQ5DZY/s1600/areas+de+brodmann+MEDIAL.JPG http://anatomiaunam.blogspot.com/2010/12/firbas-comisurales.html http://anatomiaunam.blogspot.com/2010/12/cuerpo-calloso.html por arriba del cuerpo calloso esta la circunvolución del cíngulo, y por debajo en sentido oblicuo se identifica el fornix. Recuerda que el cuerpo calloso está formado por fibras transversas (mejor conocidas como comisurales) que unen a ambos hemisferios. A continuación te dejamos un mapa mental con las principales fibras comisurales para que te sea mas fácil aprenderlas.CÁPSULA INTERNA Es una estructura de la sustancia blanca que contiene gran parte de las fibras de proyección desde la corteza cerebral hasta los núcleos subcorticales y viceversa.Es la principal estructura de sustancia blanca del cerebro, que contiene las fibras de proyección. Recuerda que esta estructura la analizamos en el capitulo de Ganglios de la Base y como recordaras se encuentra entre el tálamo y el N. Lenticular (ver figura), se caracteriza por tener forma de un abanico. En un corte horizontal se distinguen sus 3 porciones: ramo anterior, la rodilla y la extremidad posterior. El ramo (brazo) anterior contiene las siguientes fibras: - Radiaciones Talámicas Anteriores, que son fibras que van desde el tálamo y se dirigen hacia la corteza. - Tracto Fronto- Pontino La rodilla de la cápsula interna contiene las fibras: - Córtico-nucleares (llegan a los núcleos de los nervios craneanos). El ramo (brazo) posterior tiene tres partes: a. Poción Tálamo-lenticular (está entre el tálamo y el núcleo lenticular): - Fibras Córtico-espinales, Fascículos piramidales (tanto el directo como el cruzado) - Fibras Córtico-rúbricas - F. Córtico-Reticulares - F. Córtico-Talámicas - F. Tálamo-Parietales (Radiación Talámica Superior) b. Porciones Retrolenticular - Radiaciones Talámicas Posteriores - Fascículo Parieto-occipito-pontina c. Porciones Sublenticular: - Radiaciones Ópticas - Radiaciones Acústicas - Fibras Corticotectales - Fibras Temporo-pontinas
