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<p>ITS- agente causal</p><p>Transmisión</p><p>Clínica en la embarazada</p><p>Clínica en el feto- RN</p><p>Diagnóstico</p><p>Tto en la madre</p><p>Tto en el RN</p><p>Sífilis-</p><p>Treponema Pallidum</p><p>(Bacteria, espiroqueta)</p><p>Sífilis congénita: Todo RN o mortinato cuya madre presentó sífilis, y no recibió tratamiento o fue inadecuado, o sin transcurrir un mes entre la finalización del tto y el momento del parto.</p><p>También, aquel con VDRL y aislamiento de TP, IgM +, o síntomas de LUES congénita.</p><p>Contacto sexual</p><p>Transplacentaria</p><p>Connatal</p><p>Sífilis primaria: chancro (sin tto 3-5 semanas.</p><p>Con tto 1 semana)</p><p>Latente primaria: asintomática. Puede recidivar y contagiar (la terciaria no)</p><p>Sífilis secundaria: alopecia, pápulas sifilíticas, condilomas planos anogenitales, lengua depapilada, etc.</p><p>Latente tardia: asintomática pero puede transmitirse al feto.</p><p>Terciaria: gomas sifilíticos (lesiones necróticas piel).</p><p>Sífilis congénita temprana (<2 años): Alopecia, condilomas planos y sifílides papulosas, pénfigo sifilítico (exantema vesículo ampolloso en palmas y plantas), sepsis, linfoadenopatías generalizadas, laringitis sifilítica (disfonía),</p><p>hepatoesplenomegalia.</p><p>Sífilis congénita tardía (>2 años):</p><p>Coriorretinitis, glaucoma, dientes de Hutchinson, Tibias en sable, sordera, hidrocefalia, adenomegalias, nariz en silla de montar, etc,</p><p>Triada de Hutchinson: queratitis intersticial + sordera + dientes de Hutchinson.</p><p>En sífilis primaria: toma de muestra y campo oscuro o IFD; o PCR.</p><p>En cualquier estadio: VDRL cuantitativa (a los 14 días de la aparición del chancro) + FTAbs (IgM específica)- TP-PA, MHTP.</p><p>En el RN: VDRL de sangre del RN (no cordon) y FTAbs.</p><p>Si tiene otros síntomas, también VDRL de LCR. SI hay lesiones, muestras y campo oscuro.</p><p>Si la VDRL de sangre da reactiva, se pide la de LCR.</p><p>Se puede pedir Rx de huesos largos, fondo de ojos, otoemisiones acústucas. Puede haber pancitopenia.</p><p>Penicilina G benzatínica</p><p>2.400.000 UI IM</p><p>(1 a 3 dosis)</p><p>Ante alergia, Doxiciclina 100 mg c/ 12hs</p><p>Respuesta adecuada al tto: cuando se produce un descenso de 4 diluciones al año.</p><p>Fallo al tratamiento: ausencia de descenso de 2 diluciones a los 6 meses.</p><p>Seguimiento: VDRL cuantitativa cada 3 meses el primer año.</p><p>Penicilina G cristalina 50.000 U/kg por 10 días</p><p>(según edad varia cada cuántas horas:</p><p>12, 8, 6 y 4).</p><p>Seguimiento:</p><p>mensual con VDRL cuantitativa.</p><p>Gonorrea-</p><p>Neisseria gonorrhoae</p><p>(diplococo G- intracelular)</p><p>Contacto sexual</p><p>Transamniótica ascendente</p><p>Connatal</p><p>Afecta principalmente endocervix. Produce flujo genital abundante amarillento purulento (mancha la ropa). Descarga genital espontánea y a la compresión. Mayoría son asintomáticas.</p><p>Puede dar disuria, uretritis, cervicitis, endometritis, bartholinitis y EPI (asociada a infertilidad y embarazo ectópico).</p><p>Conjuntivitis u oftalmía neonatal (antes de los 5 días de vida), edema de párpados, abscesos en cuero cabelludo, vaginitis, meningoencefalitis, artritis, o sepsis neonatal.</p><p>Puede dar ceguera si se contagió en canal de parto.</p><p>Toda conjuntivitis purulenta del neonato se considerará gonocócica hasta que se determine lo contrario.</p><p>En el RN: cultivo de Neisseria (muestras de secreciones, sangre, LCR, líquido articular) o PCR.</p><p>No tomar las muestras con hisopo de algodón porque inactiva a Neisseria.</p><p>Ceftriaxona monodosis 250 mg por vía IM.</p><p>SI tuviese Chlamydias también, se hace tratamiento dual: se agrega Azitromicina 1 a 2g por VO monodosis</p><p>Ceftriaxona 25 a 50 mg/kg dosis única por vía IV o IM.</p><p>Lavados oculares con solución salina inmediatamente al nacimiento, hasta eliminar secreciones.</p><p>Profilaxis:</p><p>Eritromicina al 0,5% (colirio o ungüento)</p><p>ITS- agente causal</p><p>Transmisión</p><p>Clínica en la embarazada</p><p>Clínica en el feto- RN</p><p>Diagnóstico</p><p>Tto en la madre</p><p>Tto en el RN</p><p>Chlamydia trachomatis</p><p>(Bacteria intracelular obligada)</p><p>Contacto sexual</p><p>Transamniótica ascendente</p><p>Connatal</p><p>Flujo vaginal seromucoso maloliente, leucorrea con disuria y prurito. No mancha la ropa.</p><p>En fase crónica, puede producir EPI, infertilidad, embarazo ectópico y tracoma (infección ocular).</p><p>Puede ser asintomática.</p><p>Produce conjuntivitis de inclusión, tracoma, neumonía coqueluchoide del lactante.</p><p>Síndrome de Reiter (uretritis-conjuntivitis-artritis):</p><p>· También Gonorrea.</p><p>Ocasiona: aborto temprano, aborto tardío, mortinato, prematuro, RPM</p><p>Puerta de entrada: mucosa respiratoria (conjuntival y/o rinofaríngea)</p><p>PCR o Inmunofluorescencia Directa.</p><p>La muestra tiene que estar bien cargada de células, y se toma con hisopo.</p><p>Puede tomarse la muestra del primer chorro de orina o de flujo vaginal-endocervical</p><p>Azitromicina 1g por vía oral monodosis.</p><p>Chlamydosis recurrente:</p><p>Doxiciclina 100mg cada 12 horas VO por 7 días.</p><p>Eritromicina</p><p>50 mg/kg/día fraccionado en 4 tomas durante 14 días</p><p>(eficacia del 80%)</p><p>HPV-</p><p>Virus Papiloma humano</p><p>(Virus ADN)</p><p>Favorece el cáncer del cuello del útero (induce proliferación del epitelio cervical uterino).</p><p>Genotipos 6-11: verrugas genitales.</p><p>Genotipos 16-18: producen Carcinoma de cuello uterino y otros cánceres.</p><p>Contacto sexual Transplacentaria Connatal</p><p>90% asintomáticas.</p><p>Verrugas (condilomas) multicéntricas acuminadas</p><p>Papilomatosis laríngea por ingestión de fluídos en canal de parto.</p><p>Colposcopía + PAP.</p><p>Biopsia y PCR para conocer el genotipo.</p><p>Extirpación, conización, uso de láser, topicaciones, etc.</p><p>Siempre cortar 1cm de radio de la verruga porque está infiltrada y puede volver.</p><p>VACUNA</p><p>Chancro blando-</p><p>Haemophilus ducreyi</p><p>Úlceras genitales dolorosas, no induradas, supurativas. Adenopatía inguinal unilateral.</p><p>Clínico + cultivo y PCR.</p><p>Azitromicina 1g VO monodosis o Ceftriaxona 250mg única dosis por IM.</p><p>Chancro sifilítico</p><p>Chancro blando- Chancroide</p><p>Agente causal</p><p>Treponema pallidum</p><p>Haemophilus ducreyi</p><p>Periodo de incubación</p><p>21 días</p><p>2 a 5 días</p><p>Clínica</p><p>Erosión o exulceración, borde irregular, fondo ajamonado, limpio</p><p>Ulceración de fondo sucio y bordes irregulares, doloroso</p><p>Cantidad de lesiones</p><p>Única</p><p>Generalmente múltiples</p><p>Base</p><p>Indurada</p><p>Blanda</p><p>Síntomas</p><p>Indoloro</p><p>Muy doloroso</p><p>Adenopatías</p><p>Múltiples en la región unilaterales o bilaterales, aflegmásicas</p><p>Unilateral, flegmásica,</p><p>a veces supurada</p><p>Serología</p><p>FTA abs positiva a los 7 días, VDRL positiva a los 14 días</p><p>No</p><p>Tratamiento</p><p>Penicilina G Benzatínica</p><p>Azitromicina</p><p>ITS- agente causal</p><p>Transmisión</p><p>Clínica en la embarazada</p><p>Clínica en el feto- RN</p><p>Diagnóstico</p><p>Tto en la madre</p><p>Tto en el RN</p><p>Cándida spp</p><p>Lactancia</p><p>No es transmitido por contacto sexual.</p><p>Flujo genital blanco cortado (como leche cortada) escaso o abundante, sin fetidez, prurito, ardor, dispareunia, disuria. Puede ser asintomática.</p><p>Examen en fresco.</p><p>Cultivo.</p><p>Fluconazol 150 mg monodosis VO.</p><p>Vía vaginal: óvulos de Clotrimazol durante 7 días</p><p>Nistatina</p><p>Complejo GAMM</p><p>Reemplazo de los Lactobacillus spp por Gardenella vaginalis, Anaerobios, Mycoplasma hominis, Mobilluncus spp</p><p>No necesariamente por contacto sexual. Se asocia a duchas vaginales.</p><p>Genera vaginosis bacteriana.</p><p>La causa más frecuente de flujo genital fétido.</p><p>Produce flujo genital abundante, homogéneo, espumoso, blanquecino grisáceo o amarillento, con olor a pescado, muy fétido.</p><p>Poco frecuente: prurito, ardor, dispareunia.</p><p>Cultivo.</p><p>Examen en fresco o coloreado (Clue cells).</p><p>Trichomonas vaginalis</p><p>(parásito protozoo)</p><p>Flujo abundante, adherente, verdoso-amarillento, espumoso con burbujas, fétido.</p><p>Prurito, ardor, dispareunia, disuria, polaquiuria.</p><p>Cuello friable con áreas moteadas de exudación.</p><p>Se asocia a parto prematuro y bajo peso al nacer.</p><p>Examen en fresco o coloreado con Giemsa y/o cultivo.</p><p>Tratar a la pareja siempre y con lo mismo.</p><p>Metronidazol:</p><p>2 gr monodosis por vía oral.</p><p>Óvulos de metronidazol o Clindamicina por 7 noches.</p><p>Primer trimestre: Clotrimazol</p><p>ITS- agente causal</p><p>Clínica</p><p>Diagnóstico</p><p>Sigue diagnóstico</p><p>Tto en la madre</p><p>Enfermedad pelviana inflamatoria</p><p>Enfermedad infecciosa que afecta la parte alta del aparato reproductor femenino (útero, ovarios y trompas de Falopio), e incluso el peritoneo pelviano y estructuras vecinas (parametrios).</p><p>80 a 90% es por una ITS como Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp. El resto por microorganismos endógenos (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus).</p><p>Dolor abdominal bajo asociado a leucorrea purulenta.</p><p>Otros síntomas: fiebre, dispareunia, síntomas digestivos, disuria y polaquiuria, periodos menstruales largos y dolorosos.</p><p>La más frecuente es aguda, exógena y ascendente.</p><p>Por MO exógenos, vía sexual o iatrogenia. Se inicia en el tracto genitourinario, asciende por el canal endocervical a la cavidad uterina y se propaga a los anexos y estructuras adyacentes.</p><p>Movilización del cérvix dolorosa (Signo de Frenkel +) y presencia de flujo. Hay tumor inflamatorio pelviano a la palpación.</p><p>Ecografía abdominal.</p><p>Toma de muestra para examen directo y cultivo.</p><p>Criterios diagnósticos</p><p>Al menos 1 criterio mayor y 2 criterios menores.</p><p>Criterios Mayores:</p><p>Sensibilidad a la palpación abdominal con o sin signo de Blumberg.</p><p>Sensibilidad anexial al tacto vaginal.</p><p>Signo de Frenkel.</p><p>Criterios Menores:</p><p>Temperatura > 38 º C Descarga anormal mucopurulenta cervical o vaginal.</p><p>Infección por Neisseria o Chlamydia documentada.</p><p>Complejo inflamatorio anexial al examen bimanual o mediante ecografía ginecológica.</p><p>Leucocitosis superior a 10.000 células x mm3.</p><p>Proteína C reactiva elevada.</p><p>Material purulento en líquido peritoneal por punción del fondo de saco de Douglas.</p><p>Se administra Doxiciclina (cubre Chlalmydia trachomatis y Mycoplasma spp) + Clindamicina (cubre Anaerobios y Chlamydia trachomatis) + Gentamicina (cubre Neisseria gonorrhoeae).</p>
