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<p>Caso Clínico:</p><p>F r a c t u r a P r o x i m a l</p><p>d e l F é m u r</p><p>Integrantes:</p><p>F a j a r d o I s r a e l</p><p>S a l a z a r M a d e l y n e</p><p>S á n c h e z E m i l y</p><p>V i l l a f u e r t e D a y a n n a</p><p>A r m i j o s N o e l i a</p><p>B e n i t e s W e n d y</p><p>C o r r a l e s D a m a r i s</p><p>C r u z K a r e n</p><p>Caso Clínico:</p><p>Paciente masculino de 67 años de edad, jubilado, el cual tiene</p><p>antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia en control</p><p>farmacológico en su Unidad de Medicina Familiar. Inicia su</p><p>padecimiento al sufrir una caída de las escaleras en su domicilio,</p><p>teniendo una contusión directa sobre su cadera derecha, presentando</p><p>de manera inmediata incapacidad para incorporarse por dolor y</p><p>edema local, por lo que tiene que ser trasladado en ambulancia a su</p><p>hospital de zona. A su llegada a urgencias, se encuentra un paciente</p><p>activo, reactivo, con signos vitales estables y presencia de dolor en</p><p>cadera derecha con una actitud de miembro pélvico, manifestado por</p><p>un acortamiento y rotación externa del miembro pélvico derecho, por</p><p>lo que se le solicitan estudios de rayos X de cadera derecha,</p><p>obteniendo la siguiente radiografía:</p><p>Fractura Proximal del Fémur</p><p>E l f é m u r e s e l h u e s o m á s l a r g o d e l</p><p>o r g a n i s m o , c o n s t a d e u n c u e r p o ( d i á f i s i s ) y</p><p>d o s e x t r e m o s ( e p í f i s i s ) : u n o s u p e r i o r o</p><p>p r o x i m a l y o t r o i n f e r i o r o d i s t a l . E l</p><p>e x t r e m o p r o x i m a l , e n d o n d e s e e n c u e n t r a</p><p>l a c a b e z a d e l f é m u r , e s t r u c t u r a r e c u b i e r t a</p><p>d e c a r t í l a g o c o n f o r m a e s f e r o i d e ; e n e l l a</p><p>e x i s t e u n a d e p r e s i ó n l l a m a d a f o s i t a d e l a</p><p>c a b e z a d e l f é m u r q u e a l b e r g a e l l i g a m e n t o</p><p>d e l a c a b e z a d e l f é m u r , q u e c o n t i e n e a s u</p><p>v e z , l a a r t e r i a d e l a c a b e z a d e l f é m u r .</p><p>L a s f r a c t u r a s d e l a e x t r e m i d a d p r o x i m a l</p><p>d e l f é m u r , T a m b i é n c o n o c i d a c o m o</p><p>f r a c t u r a d e c a d e r a , s o n a q u e l l a s q u e s e</p><p>p r o d u c e n e n l o s 5 c m p r o x i m a l e s d e l</p><p>m i s m o .</p><p>L a s f r a c t u r a s d e l a c a d e r a c o m p r e n d e n</p><p>l a s r e g i o n e s d e l a c a b e z a , e l c u e l l o</p><p>f e m o r a l y l a r e g i ó n i n t e r t r o c a n t é r i c a</p><p>q u e c o r r e s p o n d e a l a p o r c i ó n d e l</p><p>s e g m e n t o p r o x i m a l d e l f é m u r , c u y o</p><p>l í m i t e s e d e f i n e p o r u n a l í n e a p r ó x i m a</p><p>a l a t a n g e n t e i n f e - r i o r a l t r o c á n t e r</p><p>m e n o r .</p><p>L o s 2 s e g m e n t o s p r o x i m a l e s , c a b e z a y</p><p>c u e l l o f e m o r a l , s e e n c u e n t r a n r o d e a d o s</p><p>p o r l a c á p s u l a a r t i c u l a r , p o r e n d e l a s</p><p>f r a c t u r a s s o n i n t r a c a p s u l a r e s ; l a s d e l a</p><p>c a b e z a p u e d e n s e r i n t r a c a p s u l a r e s e</p><p>i n t r a a r t i c u l a r e s , m i e n t r a s q u e e l</p><p>s e g m e n t o m á s d i s t a l o</p><p>i n t e r t r o c a n t é r i c o e s e x t r a c a p s u l a r .</p><p>Que es una fractura abierta</p><p>La fractura expuesta o abierta es un tipo de fractura en donde existe una comunicación</p><p>entre el hueso afectado y el exterior a consecuencia de una lesión concomitante de la</p><p>piel y de los tejidos blandos que recubren el foco de la fractura (un hematoma o una</p><p>herida).</p><p>¿Qué se debe hacer en caso de fractura abierta?</p><p>ante una fractura abierta poner apósito estéril sobre la herida. tapar al accidentado</p><p>(protección térmica) gestionar la evacuación, y mientras tanto mantener el control de</p><p>las constantes vitales y vigilando el acondicionamiento de la fractura.</p><p>Se basa principalmente en el aseo quirúrgico (debridación), estabilización de la fractura</p><p>y antibioterapia combinada. Se ha establecido que las fracturas abiertas se deben</p><p>desbridar antes de 6 horas y parece lógico que cuanto antes se elimine la carga</p><p>bacteriana menor será la tasa de infección. La principal ventaja del cierre primario es</p><p>que permite el aislamiento del foco de fractura del medio ambiente externo y evita</p><p>nuevas cirugías, aunque existen diferencias sobre el uso de la técnica de desbridamiento</p><p>inmediato versus el cierre diferido.</p><p>Tratamiento rapido</p><p>Farmacos utilizados por el paciente</p><p>Nombre</p><p>comercial</p><p>Cefalixina</p><p>Celaxin</p><p>Nombre</p><p>Generico</p><p>cefalosporina</p><p>Formas de</p><p>presentación</p><p>Tabletas</p><p>Polvo para solución</p><p>inyectable</p><p>Capsulas</p><p>Dosis</p><p>1g</p><p>500 mg</p><p>500 mg</p><p>Nombre</p><p>Comercial</p><p>Codeisan</p><p>Histaverin</p><p>Nombre</p><p>Generico</p><p>Codeina</p><p>Formas De</p><p>Presentación</p><p>Suspensión</p><p>Tabletas</p><p>Dosis</p><p>2.5g</p><p>10mg</p><p>Farmacos utilizados por el paciente</p><p>La hipertensión arterial es, probablemente, la enfermedad más prevalente que hay en el</p><p>mundo y afecta, aproximadamente, a un tercio de la población. Es el principal factor de</p><p>riesgo cardiovascular.</p><p>Se le conoce como el “asesino silencioso”, porque en la mayoría de casos no presenta</p><p>síntomas, por lo que se pueden llegar a desarrollar problemas cardiacos, cerebrales o</p><p>renales sin ser conscientes de padecerla.</p><p>Antecedentes</p><p>H i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l</p><p>La presión arterial tiene dos componentes:</p><p>Presión arterial sistólica. Esta presión corresponde al valor máximo de la presión arterial cuando</p><p>el corazón se contrae (sístole). Es la presión de la sangre que expulsa el corazón sobre la pared de</p><p>los vasos.</p><p>Presión arterial diastólica. Esta presión corresponde al valor mínimo de la presión arterial cuando</p><p>el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos. Se refiere a la capacidad que tienen los</p><p>vasos sanguíneos de distenderse o contraerse en función del volumen y presión que reciben</p><p>(distensibilidad arterial), es decir, el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.</p><p>L a d i s l i p e m i a ( o d i s l i p i d e m i a ) e s l a a l t e r a c i ó n e n l o s</p><p>n i v e l e s d e l í p i d o s ( g r a s a s ) e n s a n g r e ( f u n d a m e n t a l m e n t e</p><p>c o l e s t e r o l y t r i g l i c é r i d o s ) . E l e x c e s o d e c o l e s t e r o l e n</p><p>s a n g r e p r o d u c e l a a c u m u l a c i ó n d e l m i s m o d e n t r o d e l a s</p><p>a r t e r i a s , f e n ó m e n o q u e s e c o n o c e c o m o a t e r o e s c l e r o s i s .</p><p>E s t o h a c e q u e l a s a r t e r i a s d i s m i n u y a n s u c a l i b r e ,</p><p>c o m p r o m e t i e n d o l a l l e g a d a d e s a n g r e , o x í g e n o y n u t r i e n t e s</p><p>a l o s ó r g a n o s ( c o r a z ó n , c e r e b r o , r i ñ ó n , o j o s , e t c . ) .</p><p>D I S L I P E M I A</p><p>¿ C u á l e s s o n s u s c a u s a s ?</p><p>L a p r e s e n c i a d e a l t o s n i v e l e s d e c o l e s t e r o l e n l a s a n g r e p u e d e t e n e r d i f e r e n t e s</p><p>c a u s a s , p e r o p r i n c i p a l m e n t e e s t á n v i n c u l a d a s a l m o d o d e v i d a . E l s e d e n t a r i s m o</p><p>( p o c a o n i n g u n a a c t i v i d a d f í s i c a ) , e l s o b r e p e s o y l a o b e s i d a d , l a a l i m e n t a c i ó n r i c a</p><p>e n a z ú c a r e s , h a r i n a s y g r a s a s r e f i n a d a s ( t r a n s ) o e l c o n s u m o e x c e s i v o d e a l c o h o l .</p><p>Tratamientos que ha tenido</p><p>Antes de su fractura los tratamientos para las enfermedades que padecía son:</p><p>Seguir una dieta saludable para el corazón con menos sal.</p><p>Hacer actividad física con regularidad.</p><p>Mantener un peso saludable o bajar de peso.</p><p>Limitar el consumo de alcohol.</p><p>No fumar.</p><p>Dormir de 7 a 9 horas diarias.</p><p>Medicamentos como los diuréticos son algunos más utilizados para tratar la</p><p>presión arterial alta.</p><p>Las estatinas han demostrado ser muy eficientes en reducir colesterol total.</p><p>Tratamiento Quirúrgico</p><p>Reducción y fijación interna con un tornillo condilar dinámico.</p><p>Incisiones</p><p>para acceder a la fractura.</p><p>Colocación de tornillos interfragmentarios.</p><p>Placa para tornillo condilar dinámico.</p><p>Sutura de heridas.</p><p>Es importante destacar que el tratamiento puede variar según la gravedad</p><p>de la fractura y las características individuales del paciente.</p><p>Tratamiento Terapeútico</p><p>guiarán en su recuperación ayudándolo a:</p><p>Reducir el dolor.</p><p>Mejorar el movimiento de su pierna, cadera y espalda.</p><p>Fortalecer sus músculos.</p><p>Mejorar su equilibrio al estar de pie y su capacidad de caminar.</p><p>Volver al nivel de actividad que disfrutaba antes del reposo obligado. Esto puede</p><p>incluir el regreso a deportes como el tenis, el golf o el ciclismo para las personas</p><p>que llevaban un estilo de vida físicamente activo.</p><p>Tratamiento Terapeutico</p><p>Las primeras 24-48 horas</p><p>Después de una lesión o una cirugía, su fisioterapeuta le ayudará:</p><p>Levantarse de la cama para ponerse de pie y caminar. El movimiento temprano</p><p>puede ayudar a prevenir coágulos de sangre y otras complicaciones.</p><p>Como dormir con fractura de fémur</p><p>Aprenda a usar de manera segura un andador o muletas según lo ordenado por el</p><p>cirujano o el médico.</p><p>Aprenda movimientos y ejercicios seguros para mantener en movimiento los</p><p>músculos de toda la parte inferior de la pierna.</p><p>Tratamiento Terapeutico</p><p>Terapia manual.</p><p>Su fisioterapeuta le proporcionará terapia manual para ayudarlo suavemente a</p><p>comenzar a recuperar el movimiento.</p><p>Puede realizar ejercicios suaves (como movimientos de las piernas) que usted no puede</p><p>realizar por sí mismo al principio.</p><p>Ejercicios de fortalecimiento.</p><p>Su fisioterapeuta diseñará un programa de ejercicios para ayudarle a recuperar el</p><p>movimiento y la fuerza.</p><p>Aprenderá y realizará sus ejercicios durante las sesiones de fisioterapia y los</p><p>continuará en su casa cuando sea apropiado.</p><p>Su fisioterapeuta ajustará su programa de ejercicios a medida que mejore.</p><p>Tratamiento Terapeutico</p><p>Uso de un dispositivo de asistencia.</p><p>Al principio, su fisioterapeuta puede prescribirle el uso de un dispositivo de asistencia,</p><p>como un andador o muletas, y enseñarle a usarlo.</p><p>Muchas fracturas de fémur requieren que los pacientes eviten poner cualquier peso</p><p>sobre la pierna rota para dar tiempo a que el hueso sane.</p><p>A algunas personas se les puede permitir poner una pequeña cantidad de peso en la</p><p>pierna.</p><p>Mejorar el movimiento.</p><p>Mejorar la fuerza.</p><p>Prevenir futuras reincidencias.</p><p>Tratamiento Terapeutico</p><p>Reducir el dolor.</p><p>Nuestro fisioterapeuta puede utilizar diferentes tipos de tratamientos para controlar y</p><p>reducir su dolor.</p><p>Estos pueden incluir:</p><p>Hielo y calor.</p><p>Radiofrecuencia o Diatermia</p><p>Estimulación eléctrica suave.</p><p>Cinta kinesiológica.</p><p>Ejercicios.</p><p>Técnicas de terapia manual.</p><p>Tratamiento farmacológico</p><p>ALENDRONATO FARMANDINA Comprimido 70 mg</p><p>Suspención oral</p><p>Pricipio activo: Alendrónico ácido Origen: Sintético Los demás componentes son:</p><p>celulosa microcristalina, lactosa monohidrato, croscarmelosa sódica y estearato de</p><p>magnes</p><p>Por su consistencia la podemos clasificar en sólido como comprimidos.</p><p>Dosificación : La dosis recomendada es de un comprimido de 70 mg una vez a la</p><p>semana. Para permitir la absorción adecuada del alendronato: Ácido Alendrónico</p><p>semanal debe tomarse al menos 30 minutos antes de la primera comida, bebida o</p><p>medicación del día</p><p>Tratamiento farmacológico</p><p>IBUPROFENO</p><p>Principio activo: ibuprofeno, 400 mg.</p><p>Origen: Sintético</p><p>El ibuprofeno es un antiinflamatorio no</p><p>esteroideo, utilizado frecuentemente como</p><p>antipirético, analgésico y antiinflamatorio.</p><p>Dosificación</p><p>En adultos y adolescentes de 14 a 18: años se</p><p>toma</p><p>un comprimido (600 mg) cada 6 a 8 horas.</p><p>Por su consistencia la podemos encontrar en</p><p>oral,</p><p>cutánea o parenteral, pudiendo presentarse</p><p>en</p><p>formas sólidas, semisólidas o líquidas.</p><p>ANUAR 600 mg/400 UI comprimidos.</p><p>Principio activo: carbonato cálcico y colecalciferol</p><p>(Vitamina D3)</p><p>Origen: Sintético</p><p>Está indicado en los estados carenciales de calcio y</p><p>vitamina D3 y en el tratamiento de la osteoporosis</p><p>posmenopáusica, senil o corticoesteroidea.</p><p>Dosificación</p><p>La dosis normal es 1 a 2 comprimidos (1500-3000 mg de</p><p>carbonato cálcico, 400-800 UI de vitamina D),</p><p>preferentemente después de las comidas.</p><p>Por su consistencia la podemos encontrar en oral que es en</p><p>tabletas</p><p>EFECTOS ADVERSOS DE LA</p><p>MEDICACIÓN</p><p>-Los AINEs pueden disminuir la efectividad de los antihipertensivos, especialmente los</p><p>diuréticos, IECAs y ARA II, y pueden aumentar el riesgo de daño renal.</p><p>Precaución: Evitar el uso prolongado de AINEs, preferir analgésicos que no interfieran con la</p><p>presión arterial.</p><p>-Algunos antibióticos como las quinolonas pueden prolongar el intervalo QT, un efecto también</p><p>potenciado por algunos antihipertensivos.</p><p>Precaución: Monitorear la función cardíaca y evitar el uso concomitante de medicamentos que</p><p>prolonguen el QT.</p><p>-Los anticoagulantes pueden interactuar con los diuréticos y otros antihipertensivos, afectando</p><p>la presión arterial y aumentando el riesgo de sangrado.</p><p>Precaución: Monitoreo cuidadoso de la presión arterial y los niveles de coagulación.</p><p>EFECTOS ADVERSOS DE LA</p><p>MEDICACIÓN</p><p>Las estatinas pueden aumentar el efecto de los anticoagulantes, aumentando el riesgo de</p><p>sangrado.</p><p>Precaución: Monitoreo cuidadoso del INR y ajuste de dosis si es necesario.</p><p>Recomendaciones:</p><p>Revisar el régimen actual de antihipertensivos y ajustarlo si se están utilizando AINEs.</p><p>Seleccionar antibióticos que no interactúen significativamente con los antihipertensivos o</p><p>hipolipemiantes.</p><p>Monitorear la función renal y los electrolitos si se usan diuréticos junto con AINEs.</p><p>Ajustar la dosis de anticoagulantes según sea necesario y monitorizar regularmente el INR</p><p>si se usan estatinas y anticoagulantes juntos.</p><p>Informar al paciente sobre los signos y síntomas de posibles interacciones y efectos</p><p>adversos para que busque atención médica oportuna en caso de presentarlos.</p>
