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Compuestos nitrogenados no proteicos CNNP Grupo de compuestos/moléculas de excreción urinaria que contiene nitrógeno en su estructura UREA: Producto final de la degradación de los AA→ CREATININA: Producto de la degradación de fosfocreatina muscular (la fosfocreatina es una forma de reserva energética que tienen los músculos además de las reservas del glucógeno ) → ÁCIDO ÚRICO: Producto de la degradación de las purinas→ AMONÍACO/ION AMONIO en condiciones fisiológicas: Proviene de los grupos aminos de los AA y es sumamente tóxica su acumulación en el organismo, sobre todo a nivel del sistema nervioso → El amoníaco también puede ser convertido en UREA y eliminarse por orina Dentro de las células existe un balance entre los procesos catabólicos y anabólicos de las proteínas. El equilibrio entre anabolismo y catabolismo de proteínas y AA se conoce como "BALANCE NITROGENADO" ya que las moléculas implicadas contienen H en su estructura. Por anabolismo de los aminoácidos se obtienen proteínas y por el catabolismo de las proteínas se obtienen AA. A su vez los AA pueden seguir catabolizándose formando diferentes productos→ El producto final del catabolismo de los AA es una molécula pequeña de desecho llamada "UREA"→ Los AA no se acumulan en el organismo, estos forman un pool de aminoácidos o un fondo metabólico común que está disponible para todos los tejidos que lo requieran. Los niveles de AA en este pool dependerán del equilibrio entre la biosíntesis y la degradación de proteínas corporales, estas proteínas pueden ser origen exógeno o endógeno. → Las proteínas sufren un recambio constante → CATABOLISMO DE LOS AA En adultos sanos, la degradación y síntesis de proteínas ocurre en proporciones similares, manteniendo el balance nitrogenado. La degradación de AA ocurre en algunas situaciones particulares Cuando la ingesta de AA en la dieta, osea las proteínas exógenas, supera las necesidades del organismo, como no se almacenan en un tejido determinado, el exceso que forma parte del pool debe ser degradado • En situaciones de inanición prolongadas, cuando no hay disponibilidad de hdc, se comienzan a degradar las proteínas sobre todo musculares para obtener energía • En enfermedades como la Diabetes mellitus donde los hdc no pueden ser utilizados y se recurre a las proteínas • Renal - Crespo.M página 1 En enfermedades como la Diabetes mellitus donde los hdc no pueden ser utilizados y se recurre a las proteínas endógenas como combustible • Renal - Crespo.M página 2 El catabolismo de los AA se por una serie de reacciones químicas catalizadas por enzimas 1) La primera reacción es de transaminación, transfiere un grupo amino de un AA a un dando como resultado un nuevo aminoácido Ácido glutamato/glutámico→ Todos lo aa rinden como producto de la transaminación el glutamato 2) Segunda reacción es de desaminación, el glutamato pierde su grupo amino. El origen principal del ion amonio es el músculo, debido al alto recambio de proteínas y AA que este tejido tiene por su gran actividad. La acumulación de este en tejido, en particular en tejido nervioso tiene una alta toxicidad, por lo tanto este amoniaco debe ser transportado hacia el hígado. Una vez en el hígado el amoníaco es transformado mediante una vía metabólica "CICLO DE LA UREA" en urea, molécula pequeña que se elimina en un 90% por orina y un 10% restante por sudor o materia fecal, esta tiene menor toxicidad que el amonio, el cual le dio origen, para formar urea se necesita CO2 Este grupo amino proveniente de la desaminación es el grupo amino del AA que se transforma a pH fisiológico en ion amonio/amoniaco. UREA Principal producto final del metabolismo proteico→ Se sintetiza en el hígado y se excreta en la orina→ hígado Uremia: Determinación de urea en sangre Esta influenciada por la dieta AUMENTA DISMINUYE Problemas hepáticos Alcoholismo Embarazo Desnutrición Exceso de hidratación Renal - Crespo.M página 3 CREATININA Se crea a partir de la creatina y de la fosfocreatina en el músculo→ Se excreta en orina→ Posee una característica fundamental: toda la creatinina que se produce, se filtra totalmente por el glomérulo y no se reabsorbe ni se secreta en los túbulos. Se conoce como "sustancia ideal" la determinación de la [creatinina] en el lab nos da una idea fidedigna de cómo está la función renal, especialmente el filtrado en su [] sérica indica una posible disfunción renal Se puede determinar tanto en sangre como en orina AUMENTA DISMINUYE Insuficiencia cardiaca congestiva Embarazo fisiológicamente Hipovolemia por deshidratación Ancianos fisiológicamente Nefropatía por IRA o IRC Dietas hipoproteicas Calculos ureterales Insuficiencia hepática *la mayoría parte de las proteínas que se usan luego para formar tejido muscular se sintetizan en el hígado Calculos vesicales Hiperplasia prostática Los niveles de este metabolito estan influenciados directamente por la masa muscular, no por la dieta por lo que es mayor en hombres que en mujeres ÁCIDO ÚRICO Producto final del catabolismo de las purinas (ADN y ARN)→ Se forma por oxidación enzimática de la adenina y guanina→ Uricemia: medición de ácido úrico en sangre Los valores de referencia suelen ser mayores en hombres AUMENTA DISMINUYE Pacientes con ayuno prolongado Dietas ricas en carnes rojas (son ricas en ADN, la carne roja es masa muscular en definitiva ) Ejercicio muscular violento Muerte celular (metabolismo propio de los ácido nucleicos contenidos en la celula) Alteración de la función renal Este metabolito se encuentra aumentado en una patología llamada "GOTA", Enfermedad causada por el depósito de sales de ácido úrico en las articulaciones, originando artritis Art más afectadas: pies, rodillas y manos y son procesos inflamatorios muy dolorosos, con el tiempo se llegan a deformar las articulaciones debido a la acumulación de cristales de ácido úrico se llaman "Tofos" las cusas más frecuentes de la gota estan relacionadas con dietas ricas en carnes rojas y consumo problemático de alcohol y ciertas condiciones genéticas Renal - Crespo.M página 4 → Los compuestos nitrogenados se eliminan por orina. → La determinación de ellos en orina son de gran utilidad para evaluar la función renal → Urea, Creatinina, Ácido úrico compuestos nitrogenados no proteicos. Determinación de Urea y Creatinina en orina son útiles para evaluar la función renal Esta determinación de metabolitos en la orina debe ir acompañada por su determinación en sangre, • La filtración glomerular: filtración selectiva, las proteínas de alto y medio peso molecular son retenidas (no debe haber proteínas en la orina) • Se pueden reabsorber en el túbulo distintas sustancias que si filtran por glomérulo por ejemplo en el túbulo contorneado proximal en un paciente sano tendremos la absorción total de la glucosa que filtro, se reabsorbes AA, sodio, agua, bicarbonato • En el haza de Henle agua y sodio • Contorneado distal agua, iones sodio y cloruro • Túbulo colector: cierta reabsorción de agua para formar la orina final que contiene urea, sales y otras sustancias de desecho FUNCIONES DE LOS RIÑONES • Excreción de sustancias de desecho a través de la orina UREA, AMONÍACO ÁCIDO ÚRICO CREATININA Provienen del catabolismo de los AA Ácidos nucleicos (bases púricas) Fosfocreatina • Regulación de la homeostasis del cuerpo Renal - Crespo.M página 5 Regulación de la presión arterial• La renina forma parte del sistema renina-angiotestina-aldosterona que finalmente provocaran una vasoconstricción y aumento de la presión por ende Regulación del equilibrio ácido-base• Regular la reabsorción de protones y bicarbonato Secreción de moléculas de importancia fisiológica• Producción de glóbulos rojos, Calcitriol es formaactiva de vitamina D y este regula las concentraciones de calcio Renal - Crespo.M página 6 INSUFICIENCIA RENAL Falla en la capacidad de filtración del riñón→ Disminución del índice de filtración glomerular→ INSUFICIENCIA RENAL AGUDA "IRA" Es el deterioro brusco de la función renal, tanto excretora como endócrina→ Suele presentarse con oliguria V orina 150mg/dl puede indicar que se trata de Insuficiencia renal → Diabetes → Glucosuria: aparece en orina cuando el nivel plasmático es >180mg/dl que es indicativo e diabetes al igual que la cetonuria Renal - Crespo.M página 9 ANALISIS DE SEDIMIENTO URINARIO: Se realiza por observación en el m.o Se pueden encontrar diferentes elementos Leucocitos: generalmente en procesos de infección urinaria • Hematíes: pueden indicar una hematuria glomerular (amorfos) o de origen urológico (forma normal) • Cel epiteliales que tienen diferente origen • Cristales: relacionados a los cálculos renales, distintas formas de acuerdo a su origen • M.o: infección urinaria • Cilindros: tienen diferente origen, serán orientativos de diferentes patologías• Se informa la cantidad de células que se observan por campo de m.o Ej: orina normal se informa leucocitos 2 a 3 x campo CLARENCE O ACLARAMIENTO DE CREATININA Se utiliza para evaluar el índice de filtración glomerular IFG fidedignamente Para determinarlo se hace la comparación del valor de creatinina eliminada en una orina de 24hs comparado por la determinación de creatinina en suero, osea necesitamos 2 muestras y hay que tener en cuenta si se trata de un paciente femenino o masculino Los valores en los hombres en ambas determinaciones es mayor en los hombres porque la eliminación de creatinina está relacionada con la masa muscular, además se tiene en cuenta la edad ya que esta disminuye con la edad debido a la disminución de la masa corporal Para determinar la prueba se hacen algunos cálculos en donde se tiene en cuenta la Creatinina en orina de 24hs y la creatinina plasmática por un factor , este cálculo nace de la cantidad de ml de sangre que se filtra por riñón en un minuto. Para la expresión de los resultados finales se tiene en cuenta la superficie corporal que igual viene de un factor y la superficie corporal del paciente que se obtiene del IMC Renal - Crespo.M página 10
