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Sesión General Hospital General Regional #6 “Ignacio Téllez” Ciudad Madero Tamaulipas Servicio de Anestesiología “Ruptura de catéter peridural R1. Wendolyn Aguilar Martinez Asesor: R2. Manuel de Jesús Torres León Fuente: Expediente clínico 1 Caso clínico Ficha de identificación NSS****************94OR Sexo: femenino Edad 24 años Ocupación: Ama de casa Escolaridad: Preparatoria Religión: católica. Estado civil: Casada Fuente: Expediente clínico Caso clínico ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Sin antecedentes de importancia ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Vivienda: casa de material, cuenta con todos los servicios (agua, drenaje, luz). Zoonosis negativa Fuente: Expediente clínico Caso clinico ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Quirúrgicos; Cesárea hace 4 años bajo anestesia regional sin complicaciones. Legrado hace 5 años. Resto negado. AGO: Menarca 10 años. FUM: enero/2018. G: 3 P: 0 C:1 A:1 MPF: ninguno Fuente: Expediente clínico 4 Caso clínico. Exploración física: Femenino de 24 años, Mallampati II, Patil Aldreti II, Distancia Interincisivos I, Bell House Doré II, cardiorrespiratorio sin alteraciones, abdomen globoso a expensas de útero gestante. Resto normal. Fuente: Expediente clínico Peso: 80 kg Talla: 1.53 m IMC: 33.7. Caso Clínico Laboratorios. 9.10.2018 Determinación Resultados Leucocitos 8.4 Hemoglobina 12 Hematocrito 39 Plaquetas 165,000 Tiempos de coagulación TP 12.1 TTP 27 INR 0.8 . Fuente: Expediente clínico Valoración anestésica ASA: II RAQ: U II B Dx: Embarazo de 40 semanas de gestación más producto macrosómico. Cirugía programada: Operación Cesárea Plan anestésico: Anestesia regional Fuente: Expediente clínico Caso clínico Ingresa paciente a sala a las 10:40 am. Se inicia monitoreo signos vitales: TA 111/65 mm Hg, FC 85 x´, SaO2 100%. Medicación preoperatoria: Ranitidina 50mg IV, Metoclopramida 10mg IV Fuente: Expediente clínico Técnica anestésica Anestesia regional: Bloqueo peridural L1-L2 con aguja Touhy #17 pitkin (+), catéter peridural cefálico, se observa ruptura. Se cambia técnica anestésica por BSA, en L3-L4 con aguja Whitacre 22 con LCR claro se administra bupivacaina solución al 0.5% 10mg. Latencia 5min, Difusión T4 Fuente: Expediente clínico Transanestésico Fuente: Expediente clínico SIGNOS VITALES TRANSANESTESICO SISTOLICA 0.44791666666666669 0.461805 55555555558 0.46527777777777773 0.47222222222222227 0.47916666666666669 0.4861111111111111 0.49305555555555558 0.5 0.50694444444444442 0.51388888888888895 0.52083333333333337 0.52777777777777779 0.53472222222222221 0.54166666666666663 0.54861111111111105 0.55555555555555558 0.5625 111 100 110 110 110 97 81 70 70 100 100 110 100 110 100 110 110 DIASTOLICA 0.44791666666666669 0.46180555555555558 0.46527777777777773 0.47222222222222227 0.47916666666666669 0.4861111111111111 0.49305555555555558 0.5 0.50694444444444442 0.51388888888888895 0.52083333333333337 0.52777777777777779 0.53472222222222221 0.54166666666666663 0.54861111111111105 0.55555555555555558 0.5625 65 65 60 60 65 60 57 45 45 60 70 70 60 70 70 60 60 FC 0.44791666666666669 0.46180555555555558 0.46527777777777773 0.47222222222222227 0.47916666666666669 0.4861111111111111 0.49305555555555558 0.5 0.50694444444444442 0.51388888888888895 0.52083333333333337 0.52777777777777779 0.53472 222222222221 0.54166666666666663 0.54861111111111105 0.55555555555555558 0.5625 85 85 85 80 74 68 60 50 52 60 80 94 95 90 94 97 91 SPO2 0.44791666666666669 0.46180555555555558 0.46527777777777773 0.4722222222222222 7 0.47916666666666669 0.4861111111111111 0.49305555555555558 0.5 0.50694444444444442 0.51388888888888895 0.52083333333333337 0.52777777777777779 0.53472222222222221 0.54166666666666663 0.54861111111111105 0.55555555555555558 0.5625 100 100 97 99 100 98 99 98 98 99 100 100 100 97 98 98 98 Transanestesico Signos vitales TA: 70/45mmHg, FC: 50x´, se administra Efedrina 10mg IV, Atropina 500mcg revirtiendo la hipotensión y la bradicardia a los 5 minutos signos vitales TA: 100/65mmHg, FC:90x´, SaO2: 100%. Hemodinamicamente estable manejando signos vitales TA: 100/70 - 110/60 mmHg, FC:80-90, SaO2: 98 - 100%. Fuente: Expediente clínico 12 Transanestésico Fármacos adyuvantes: Ketorolaco 60mg IV, Dexametasona 8mg IV, Oxitocina 20 UI. Soluciones Hartmann 1500ml Sangrado: 600ml Urésis: 1.8ml/kg/hra Fuente: Expediente clínico 13 Postanestésico Pasa a UCPA con signos vitales finales: T/A: 110/ 60 mmHg FC: 95 SAO2: 98%. Aldrete: 9. La paciente pasara a realizar TAC de región lumbar para normar conducta a seguir. Reportar eventualidades. Fuente: Expediente clínico ESTUDIO DE IMAGEN. Obsérvese catéter “enroscado” en agujero de conjunción. Fuente: Expediente clínico 15 Caso clínico. IC al servicio de neurocirugía Paciente asintomática, se indica cita a la consulta externa en 2 meses. Fuente: Expediente clínico EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIA NEUROAXIAL Ruptura de catéter peridural Eventos adversos de la anestesia neuroaxial ¿Qué hacer cuando se presentan? Autor: Dr. G. Manuel Marrón Peña. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 20. Supl. 1 Abril-Junio 2007. pp.S357-S375 Técnicas anestésicas AGB BPD BSA Sergio Bustamante Adriana Garcia Patricia Gonzalez guias de manejo en anestrsia pp 465- 470 Bloqueo peridural La inserción de un catéter en el espacio epidural es una técnica anestésica que no esta exenta de complicaciones. Catéter epidural anudado- Autor. Rodrigo A. Molina y cols. Revista colombiana de anestesiología Volumen 45. Supl. 1. Enero 2017. Técnica Philip R. Bromage analgecia epidural pp 133-163 Técnica 21 Clasificación Ea. De la anestesia neuroaxial Inmediatos Rel. con la aguja Rel. factores etiológicos Rel. con el catéter Tiempo de inicio Mediatos Toxicidad a los farmacos Rel en el feto y el paciente pediatrico Otros efectos adversos Condiciones del paciente EA. Neurológicos Cardiovasculares Respiratorios digestivos Tardíos Eventos adversos de la anestesia neuroaxial ¿Qué hacer cuando se presentan? Autor: Dr. G. Manuel Marrón Peña. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 20. Supl. 1 Abril-Junio 2007. pp.S357-S375 Leves Moderados Menores y reversible Mayores e irreversibles Inmediatos: Inicio de la técnica hasta 15 min después de aplicado el anestésico local Mediatos: 15 min de aplicado el anestésico local hasta el alta del paciente de sala de recuperación Tardíos: Después de la salida de sala de recuperación hasta 60 dias posteriores al alta hospitalaria 22 Complicaciones asociados al cateter peridural Dirección Del catéter cantidad Introducción De catéter peridural Catéter con sangre Extracción De catéter peridural Introducción Del catéter Texto de anestesiología teórica-práctica. Autor: J. Antonio Aldrete, Uriah Guevara López, Emilio M. Capmourteres. Capitulo 38 Anestesia peridural. Pp. 794. Editorial manual moderno. No introducir mas de 2 a 4 cm de catéter Complicaciones asociadas al catéter peridural Mala posición Distribución inadecuada del anestésico Mala calidad del bloqueo Ruptura del catéter peridural Complicaciones asociadas al catéter peridural. Si hay resistencia a la extracción ¡NO FORZAR! Eventos adversos de la anestesia neuroaxial ¿Qué hacer cuando se presentan? Autor: Dr. G. Manuel Marrón Peña. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 20. Supl. 1 Abril-Junio 2007. pp.S357-S375 ¿ Que pasa si un catéter peridural queda dentro del espacio epidural? Características del catéter 1 Material plástico: vinilo, poliuretano o de Teflón transparente calibre 20 Son radiopacos 2 3 Marcaje centrimétrico de color negro, con doble círculo a partir de 10 cm Longitud 900mm. 4 5 Flexibles. Anestesiología. Anestesia general y regional. Tercera Edición. Edit. Interamericana McGraw Hill 27 Ruptura de catéter peridural El catéter puede quedar en el espacio peridural aproximadamente 72 hrs, pues puede volverse quebradizo o rodearse de tejido fibroso. El catéter es consideradoinerte y no debe producir una reacción de cuerpo extraño. Texto de anestesiología teórica-práctica. Autor: J. Antonio Aldrete, Uriah Guevara López, Emilio M. Capmourteres. Capitulo 38 Anestesia peridural. Pp. 794. Editorial manual moderno. Riesgo de infección Sintomas neurologicos Irritación meníngea Crisis convulsivas Dolor neuropático ¿Cuándo retirar un Catéter peridural atrapado en el espacio peridural? Extracción quirúrgica de fragmento de catéter en espacio peridural. Autor: JN Mireles y cols. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol 37 N° 2 Abril-Junio 2014. pp. 113-119. image1.jpeg Microsoft_Excel_Worksheet.xlsx Hoja1 SISTOLICA DIASTOLICA FC SPO2 10:45 111 65 85 100 11:05 100 65 85 100 11:10 110 60 85 97 11:20 110 60 80 99 11:30 110 65 74 100 11:40 97 60 68 98 11:50 81 57 60 99 12:00 70 45 50 98 12:10 70 45 52 98 12:20 100 60 60 99 12:30 100 70 80 100 12:40 110 70 94 100 12:50 100 60 95 100 13:00 110 70 90 97 13:10 100 70 94 98 13:20 110 60 97 98 13:30 110 60 91 98 image4.jpg image5.jpg image6.jpg image7.jpeg image8.jpg image9.jpg image10.png image2.png image3.png image11.png image12.png
