GUIA TP 1 HC SEMIOLOGÍA Sistema Nervioso (1)

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ESCUELA de MEDICINA de la UNIVERSIDAD NACIONAL DE MAR del PLATA LHC Laboratorio de Habilidades Clínicas 3º año 2024 – ARTI IV 
GUIA TP 1 HC - Tema: Semiología del Sistema Nervioso 
	Fecha 
	18/3/24
	Estudiante
	Ramiro Lisandro Fernández 
	Comisión
	13
	Docente 
(firma y sello)
	
Objetivo: 
✓ Reconocer los principales signos y síntomas de la semiología del sistema nervioso central y periférico 
✓ Reconocer la relevancia del examen físico en la localización anatómica de los procesos que afectan el sistema nervioso 
https://www.brainline.org/article/glosario-de-t%C3%A9rminos-de-lesiones-cerebrales-traum%C3%A1ticas
Le presentamos varias historias clínicas. En las mismas se encuentran términos descriptivos en lenguaje técnico médico específico y términos coloquiales. En el primer caso deberá realizar su propio GLOSARIO, poniendo las definiciones de los términos que se encuentran en “negrita” en el texto y de aquellos términos que no conoce y, en el segundo caso debe reemplazar los términos coloquiales (que aparecen subrayados en el texto) por el lenguaje médico relativo a los signos y síntomas del sistema nervioso. 
HISTORIA CLÍNICA I
Mujer de 40 años, oriunda de Brasil, diestra. Sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Utilizó parches de etinilestradiol como anticonceptivo en el año previo a la consulta. No refiere uso de otras medicaciones ni consumo de tóxicos. Ingresó al departamento de emergencias por afasia mixta, hemianopsia homónima derecha y paresia facio-braquio-crural derecha de instalación súbita. Se realizó tomografía axial computarizada (TAC) de encéfalo, donde se evidenció leve borramiento del ribete insular y ganglios basales izquierdos, junto a hiperdensidad espontánea en arteria cerebral media (segmento M1) izquierda. Se observó además la presencia de sangre en el cerebro anterior a la cisura de Rolando 
· ¿Qué patología padece nuestra paciente? 
ACV ISQUÉMICO?
· ¿Cuál es la utilidad de la TAC cerebral en diagnósticos como este, sobre todo en el estadío agudo (primeras horas)? 
Una TAC se usa para diagnosticar una enfermedad, planificar un tratamiento o determinar si el tratamiento es eficaz.
La utilidad en el estadio agudo es para determinar un tratamiento eficaz lo antes posible.
· ¿Cuáles son los signos “tempranos “de isquemia parenquimatosa en una TAC?
Hiperdensidad espontanea en arteria cerebral media (segmento M1) izquierdo.
Compromiso de ganglios basales, corteza fronto-insular y corteza temporal lateral
· ¿Y los signos tardíos o evolucionados?
Neurológicas. Consisten en disminución del estado de conciencia o déficit neurológico focal.
https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-diagnostico-isquemia-cerebral-tardia-el-S0213485310000228
GLOSARIO 
· AFASIA: La afasia es un trastorno del lenguaje que hace que se dificulte leer, escribir y expresar lo que se quiere decir. A veces también dificulta entender lo que otras personas están diciendo. La afasia no es una afección. Es un síntoma de daño en las partes del cerebro que controlan el lenguaje.
· HEMIANOPSIA HOMONICA DERECHA: La hemianopsia homónima completa derecha, es una alteración caracterizada por una reducción de campo visual derecho, que generan al paciente una gran dificultad en la apreciación del espacio de los objetos que le rodean, creando un problema visual de gran trascendencia para su vida cotidiana. El ojo derecho pierde la mitad de la derecha de su campo visual y el ojo izquierdo pierde también la mitad de la derecha.
· PARESIA FACIO-BRAQUO-CRURAL: La paresia es una debilidad muscular parcial causada por una lesión en el sistema nervioso que afecta la capacidad del cerebro para enviar las señales adecuadas a los músculos. Se trata de una condición médica en la que los músculos están débiles y presentan movilidad limitada, pero no están completamente paralizados. 
Segun la extension: • Completa (facio-braquio-crural)
Una hemorragia intracerebral es un derrame de sangre dentro del cerebro.
La hemorragia intracerebral suele ser debida a una hipertensión arterial crónica.
El accidente cerebrovascular hemorrágico es causado por un vaso sanguíneo que se rompe y sangra en el cerebro.
· EL SIGNO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA HIPERDENSA
En ocasiones, en pacientes cursando la etapa aguda de su accidente cerebrovascular, se puede observar -en tomografías computadas sin contraste- la arteria cerebral media espontáneamente hiperdensa. Este hallazgo se describe comúnmente como una hiperdensidad lineal que sigue el curso del segmento MI de la arteria cerebral media, desde su origen hasta la cisura silviana1 y corresponde a la expresión radiológica de la presencia de un trombo intraluminal o de la disección aguda de este vaso
Angio-RM donde se muestra detección de flujo en el origen de la arteria cerebral media izquierda. 
Lesión isquémica que compromete el territorio fronto-parieto-insular y ganglios basales a izquierda. 
CASO CLINICO II
Niña de 7 años con fiebre (39ºC) de 5 días de evolución, cefalea frontal intermitente que ha empeorado en las últimas 48h. Además le molestaba la luz y los sonidos, dolor cervical y vómitos desde 1 día antes. No ha usado ningún tipo de antibiótico durante este período. No tiene historia de alergias. Inmunización completa. Peso 27kg, T 36.5°C normohidratada, buena perfusión. Su examen neurológico nos mostró que la paciente está despierta, orientada y sin alteración de pares craneales. Signos de Kernig y Brudzinski positivos. Resto del examen normal.
 
MENINGITIS BACTERIANA. 
GLOSARIO
· Cefalea frontal: Cefalea sinusal causa dolor en la parte frontal de la cabeza y la cara. Este tipo de dolor de cabeza se debe a la inflamación en los conductos de los senos paranasales que están detrás de las mejillas, la nariz y los ojos. El dolor es peor cuando usted se inclina hacia adelante y cuando despierta en la mañana.
· Pares craneales: Hay un total de doce pares de nervios, los llamados pares craneales, cuyo recorrido va directamente desde el encéfalo hasta diversos puntos de la cabeza, el cuello y el tronco. Algunos de estos nervios están relacionados con las funciones sensoriales, es decir, con los sentidos (como la vista, el oído y el gusto), mientras que otros de ellos tienen como función el control de los músculos de la cara o la regulación de cierta glándulas. Los pares de nervios craneales se designan mediante nombres y números (siguiendo su orden de localización, desde la zona frontal del encéfalo hacia la parte posterior del mismo).
· Signos de Brudzinski y Kernig: Los signos positivos de Brudzinski y de Kernig pueden indicar irritación meníngea y meningitis. El signo de Brudzinski es un indicador más sensible de la irritación meníngea que el signo de Kernig.
· Fotofobia: La fotofobia es común. Para muchas personas, el problema no se debe a ninguna enfermedad. La fotofobia grave puede ocurrir con problemas en los ojos. Puede ocasionar dolor ocular intenso incluso con luz baja.
· Misofobia: Se caracteriza por una reacción negativa e intolerante a uno o más sonidos, independientemente de si es fuerte o débil o de las características acústicas del propio sonido. 
CASO CLINICO III
Paciente de sexo masculino de 50 años de edad que ingresa consultando por cuadro clínico que inicia 3 días antes consistente en sensación de que las cosas le dan vueltas asociado a emesis en seis oportunidades, sensación de inestabilidad cuando está sentado y al caminar, además de disfonía e imposibilidad para deglutir líquidos y sólidos. Los síntomas iniciaron de forma súbita posterior a un giro brusco de la cabeza a la derecha mientras realizaba actividad física. Concomitante con el inicio de los síntomas, tuvo cefalea hemicraneana izquierda de tipo punzada y tirante, intermitente, que mejoró con la toma de ibuprofeno. Desde el día previo al ingreso observó que la mitad izquierda de la cara no sudaba y presentaba visión borrosa por el ojo ipsilateral. Al examen físico neurológico a nivel de pares craneanos se halló pupila derecha de 4 mm normo reactiva 
e izquierdade 2 mm fija, enoftalmos izquierdo, no tenía sensibilidad de la hemicara izquierda y no tenía sudoración. Además, presentaba asimetría facial, elevación asimétrica del velo del paladar y disfonía. En el examen sensitivo motor se evidenció hipoestesia al tacto superficial y dolor del hemicuerpo derecho con fuerza 5/5, en el hemicuerpo izquierdo fuerza 4+/5 proximal y 4/5 distal con respuesta plantar indiferente. El examen cerebeloso detectó ataxia izquierda de rápida corrección y no podía hacer movimientos de prona supinación alternantes rápidos de su miembro superior izquierdo, sin disartria. 
GLOSARIO
· Emesis: Expulsión fuerte de algunos o todos los contenidos del estómago por la boca.
· Cefalea hemicraneana: Las hemicráneas son cefaleas raras caracterizadas por dolor estrictamente unilateral, bien como una cefalea continua, aunque fluctuante, en la hemicránea continua (HC), o en forma de ataques recurrentes en la hemicránea paroxística (HP).
· Pupila: Círculo negro y pequeño en el centro del iris (el tejido que le da "color al ojo"). La pupila cambia de tamaño para regular la cantidad de luz que entra al ojo. Se hace más pequeña ante una luz brillante y tiende a agrandarse a medida que la cantidad de luz disminuye.
· Enoftalmos: El hundimiento de la estructura ocular. 
· Ataxia: trastorno motor que se caracteriza por una falta de coordinación en la realización de movimientos voluntarios que altera su velocidad y precisión. Esta falta de coordinación afecta a la marcha, a las extremidades y al habla.
· Disartria: Es una afección en la cual usted tiene dificultad para decir las palabras debido a problemas con los músculos que le ayudan a hablar.
· Anhidrosis: es una condición que cursa con incapacidad para sudar de forma normal.
· Parestesia facial: es una sensación de entumecimiento o adormecimiento de cualquier parte de la cara
· La paresia: es la disminución de la fuerza de los músculos con limitación del rango de movimientos voluntarios.
· Busque y explique con sus propias palabras la diferencia principal entre “afasia” y “disartria” en cuanto a semiología y topografía de la lesión. 
· 
Los diferentes tipos de afasia corresponden con un trastorno del lenguaje que implica la pérdida total o parcial de los procesos involucrados en la formulación y comprensión del lenguaje.
Los tipos de afasia están relacionados con la localización de la lesión. Según la zona afectada del cerebro, el paciente presenta distintos problemas de comunicación Estos se dividen en:
· Anómica
· De Broca
· De Wernicke 
· De conducción 
· Global
· Transcortical sensorial
· Transcortical motora
· Transcortical mixta
La disartria es un problema motor que afecta al habla, existiendo una articulación anormal de sonidos o fonemas por la activación defectuosa de los músculos faríngeos oromandibulares. Aspecto que impacta en la velocidad, potencia, sincronización y precisión del habla. Así pues, queda afectada la ejecución motora del habla.
Esto se se debe a alteraciones del sistema nervioso central, nervios, unión neuromuscular y músculo
En este paciente una TAC no hubiese sido de tanta utilidad como la RMI cerebral. Explique por qué.
¿Creo que la RMI hubiera sido más útil porque mediante esta se puede inferir el grado de daño de un axón secundario a la desmielinización o a la apoptosis del oligodendrocito.?
¿Cuál es la utilidad de la RMI cerebral en este caso y qué imagen o imágenes esperaría encontrar?
CASO CLINICO IV
Paciente de 47 años de edad, sin antecedentes hereditarios de importancia; migraña desde hace 30 años, diagnosticada con hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus desde hace dos años y medio. Refiere haber sido diagnosticada hace un año con fibrilación auricular sin tratamiento actualmente; es alérgica a la penicilina. 
Inicia su cuadro 24 horas antes de ser hospitalizada, al despertarse a medianoche por cefalea en región occipital; de moderada a intensa. Acude a médico particular en donde se advierte presión arterial de 140/90 mmHg; se administra medicamento sublingual y regresa a su domicilio, dos horas más tarde despiertas con diaforesis profusa, náuseas, vómito, vértigo en reposo, disartria, disfagia, pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo y marcha lateralizada hacia la izquierda. Refiere adormecimiento de hemicara izquierda e hipoestesia de hemicuerpo derecho, ruidos cardiacos arrítmicos, miosis, enoftalmos y reflejo corneal ausente en ojo izquierdo, úvula con lateralización a la derecha, elevación del velo del paladar disminuido y ausencia del reflejo nauseoso de lado izquierdo, hipoestesia para la sensibilidad superficial en hemicara izquierda y hemicuerpo derecho, nistagmus horizontal.
GLOSARIO
· Migraña: Es un tipo de dolor de cabeza que puede ocurrir con síntomas como náuseas, vómitos o sensibilidad a la luz y al sonido. En la mayoría de las personas, se siente un dolor pulsátil únicamente en un lado de la cabeza.
· Vértigo posicional paroxístico benigno: trastorno frecuente que ocasiona breves episodios de vértigo (falsa sensación de movimiento o de rotación) en respuesta a los cambios de posición de la cabeza que estimulan el canal semicircular posterior del oído interno.
· Disartria: Es una afección en la cual usted tiene dificultad para decir las palabras debido a problemas con los músculos que le ayudan a hablar.
· Disfagia: es la dificultad para deglutir.
· La diaforesis: es un término médico que hace referencia a la sudoración excesiva o abundante que puede ser normal (fisiológica), resultado de la actividad física, de las condiciones ambientales o síntomas de una enfermedad. 
· Hipoestesia: Trastorno de la percepción que consiste en una distorsión sensorial a causa de una disminución de la intensidad de las sensaciones, de tal forma que los estímulos se perciben de una forma anormalmente atenuada.
· Hemicuepo derecho: El hemisferio cerebral derecho controla los movimientos del lado izquierdo del cuerpo.
· El nistagmus: se trata de un movimiento involuntario e incontrolable que normalmente suele afectar de forma bilateral (en ambos ojos a la vez), sin embargo, en ocasiones puede afectar solamente a un ojo.
La hemiplejia derecha es una condición neurológica que afecta un lado del cuerpo, específicamente el lado derecho, debido a una lesión en el hemisferio cerebral izquierdo del cerebro.
¿Alguna/s característica/s de la cefalea de la paciente le haría (solo de la cefalea), a priori, preocuparse.? ¿cuál? 
Región occipital; de moderada a intensa 
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