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med.estrategia.com CADERNO DE QUESTÕES https://med.estrategia.com/ Estratégia MED| Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVAENAMED 2 PREENCHA SEU GABARITO @estrategiamed /estrategiamed Estratégia MED t.me/estrategiamed @estrategiamed INSTRUÇÕES • O Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA, 100% on-line, é composto por 50 questões de múltipla escolha; • A prova poderá ser baixada no Portal do Estratégia MED. Se preferir, você pode baixá-la e imprimi-la; • A prova terá duração máxima de 2 horas e 30 minutos. Os candidatos terão das 14h às 16h30min (horário de Brasília) para responder às questões e para enviar o gabarito preenchido por meio do formulário eletrônico disponível no link constante neste caderno de questões ou, também, no Portal do Estratégia MED; • O formulário ficará disponível para preenchimento durante toda aplicação da prova (14h às 16h30); • O Estratégia MED divulgará o gabarito preliminar em seu portal a partir das 17h do dia 29 de junho de 2025; • É de inteira responsabilidade do candidato a verificação prévia da integridade e conectividade de seus equipamentos eletrônicos; • O candidato deverá usar no preenchimento do gabarito o mesmo e-mail que será utilizado no cadastro da plataforma; • A premiação será a chance de concorrer a 01 Kit Exclusivo do Estratégia MED para o primeiro colocado, desde que o endereço de entrega esteja localizado no Brasil. • Para fins de desempate entre os candidatos, será considerado o menor horário de envio do gabarito. https://forms.gle/vH2rwzVWwFWa6Nxt6 https://forms.gle/vH2rwzVWwFWa6Nxt6 https://www.instagram.com/estrategiamed/ https://www.facebook.com/estrategiamed1 https://www.youtube.com/channel/UCyNuIBnEwzsgA05XK1P6Dmw https://t.me/estrategiamed https://t.me/estrategiamed https://www.tiktok.com/@estrategiamed https://med.estrategia.com/portal/ https://med.estrategia.com/portal/ Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 3 ENAMED CLÍNICA MÉDICA 1. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Uma mulher de 67 anos procura a unidade básica de saúde. Ela está na menopausa há 17 anos, não faz uso de terapia hormonal e tem antecedente materno de fratura de quadril aos 80 anos após uma queda da própria altura. Relata não praticar atividade física regularmente. Nega tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, IMC de 22 kg/m², sem alterações relevantes. Qual deve ser a conduta mais apropriada para a saúde óssea dessa paciente? A) Iniciar imediatamente suplementação com cálcio e vitamina D e prescrever bisfosfonato. B) Solicitar densitometria óssea de coluna lombar e fêmur proximal. C) Solicitar radiografia de coluna toracolombar para rastreio de fraturas vertebrais. D) Solicitar dosagem de PTH e cálcio sérico para investigação de hiperparatireoidismo primário. 3. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Um paciente de 62 anos, tabagista com histórico de 45 maços/ano, apresenta-se ao ambulatório de pneumologia com queixa de dor persistente no ombro direito, irradiando para a região medial do braço e mão. A dor tem piorado progressivamente nos últimos três meses, sem melhora significativa com analgésicos convencionais. Além disso, o paciente relata fraqueza muscular na mão direita, com dificuldade para segurar objetos e perda de força. Ele também apresenta tosse seca há cerca de um mês, sem expectoração. Ao exame físico, observa-se atrofia dos músculos da mão direita e presença de síndrome de Horner (ptose palpebral e miose) no lado direito. Na radiografia de tórax, observa-se uma massa no ápice pulmonar direito, com bordas irregulares. A tomografia computadorizada de tórax confirma uma massa no ápice pulmonar direito. Com base no quadro clínico e nos exames realizados, qual é a hipótese diagnóstica mais provável? A) Síndrome de Pancoast-Tobias. B) Neoplasia pulmonar com metástase em nível cervical. C) Dissecção de aorta torácica com comprometimento do plexo braquial. D) Síndrome do desfiladeiro torácico. 2. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Um paciente de 78 anos procura atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS), queixando-se de diarreia aquosa volumosa (cerca de 8 evacuações por dia), cólicas abdominais e febre baixa (37,8 °C) há 48 horas. Refere ter recebido alta hospitalar há 5 dias, onde havia permanecido por 10 dias para tratamento de pneumonia comunitária com ceftriaxona intravenosa. Ao exame físico, o abdome encontra-se doloroso à palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Considerando a suspeita clínica de colite por C. difficile, qual é o exame diagnóstico de primeira linha mais adequado para confirmação nesse paciente? A) Pesquisa de sangue oculto nas fezes. B) Coprocultura para pesquisa de patógenos entéricos comuns. C) Pesquisa de toxinas A e B de Clostridioides difficile nas fezes. D) Colonoscopia com biópsia da mucosa colônica. Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 4 ENAMED 4. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Homem de 68 anos é trazido à consulta com queixa de marcha instável, parestesias em membros inferiores e episódios de confusão mental. Refere alimentação irregular, consumo crônico de álcool e perda de peso nos últimos meses. Ao exame: palidez, sinal de Romberg positivo, reflexos profundos diminuídos em membros inferiores. Exames laboratoriais revelam: hemoglobina = 7,2 g/dL; VCM = 122 fL; leucócitos = 2.600/mm³; plaquetas = 78.000/mm³; LDH elevado; bilirrubina indireta aumentada. Com base no quadro clínico-laboratorial, a alternativa menos compatível com a etiologia provável é: A) deficiência de vitamina B12 por gastrite atrófica autoimune. B) doença de Crohn com acometimento ileal terminal. C) cirurgia bariátrica com exclusão de íleo distal. D) deficiência de folato por alcoolismo crônico. 5. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Homem de 29 anos procura atendimento por dor lombar há 6 meses. Nota que a dor é pior durante a noite e que, pela manhã, tem dificuldade em movimentar a região com melhora em torno da hora do almoço. Desde então, apresentou dois episódios de olho vermelho com diagnóstico de uveíte e melhora após uso de colírio. Ao exame físico, apresenta limitação à flexão de coluna lombar e manobra de Patrick com dor em topografia de sacroilíaca. Assinale a alternativa correta sobre o caso clínico acima. A) A uveíte é, classicamente, anterior e crônica. B) O padrão de acometimento de esqueleto periférico mais típico é a oligoartrite assimétrica de membros inferiores. C) Na radiografia, são esperadas esclerose subcondral e irregularidade nas sacroilíacas, além de osteófitos na coluna lombar. D) Caso contraindicação ou falha ao tratamento com anti- inflamatório não esteroidal, glicocorticoides de ação sistêmica são segunda linha de tratamento. 6. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Homem, 67 anos de idade, apresenta-se ao pronto-socorro com queixa de dor torácica retroesternal há 2 horas, irradiando para a mandíbula. Histórico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e dislipidemia, em uso irregular de enalapril e sinvastatina. Nega tabagismo e consumo de álcool. Exame físico revela estado geral regular, lúcido, com fácies de dor, frequência cardíaca (FC) de 75 bpm, pressão arterial (PA) de 140 x 90 mmHg, frequência respiratória (FR) de 22 irpm, saturação de oxigênio (SatO2) de 96%. Ausculta respiratória sem alterações. Ausculta cardíaca mostra ritmo regular, bulhas normofonéticas em dois tempos, sem sopros. Abdome sem alterações. Na admissão, foi realizado eletrocardiograma conforme imagem apresentada. Considerando o relato do caso, indique o tratamento apropriado para a situação aguda desse paciente. Fonte ECG: Prova REVALIDA INEP 2021 A) AAS, clopidogrel, enoxaparina, nitrato, morfina e oxigênio. B) AAS, prasugrel, alteplase,heparina não fracionada. C) AAS, ticagrelor, enoxaparina, nitrato, angioplastia coronariana. D) AAS, heparina não fracionada, morfina e oxigênio. Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 5 ENAMED 7. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Paciente de 30 anos, boia-fria, é levado por colegas ao atendimento na emergência após ser encontrado perto da lavoura, apresentando confusão mental, fraqueza e dor torácica. Na avaliação inicial, observa- se dificuldade respiratória, com roncos intensos, abundante sialorreia, lacrimejamento ocular, tremores musculares difusos e miose bilateral. Diante desse cenário, quais são o provável diagnóstico e o antídoto a ser imediatamente administrado? A) Síndrome anticolinérgica – atropina. B) Síndrome narcótica – naloxona. C) Síndrome colinérgica – naloxona. D) Síndrome colinérgica – atropina 8. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Mulher de 28 anos procura atendimento por apresentar episódios recorrentes de dor abdominal difusa há cerca de 8 meses. Refere que a dor melhora após evacuações e que o padrão do hábito intestinal oscila entre diarreia e constipação. Nega febre, perda ponderal, sangramentos ou história familiar de doenças inflamatórias intestinais. Ao exame físico, apresenta abdome plano, ruídos hidroaéreos normais e dor difusa à palpação superficial, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais revelaram: hemograma = Hb 13,2 g/dL (VR = 12–16), leucócitos = 6.800/ mm³ (VR = 4.000–11.000), eosinófilos = 1% (VR =Diverticulite aguda. [ ] Síndrome de Mirizzi. [ ] Isquemia mesentérica aguda. Tomografia de abdome e pelve sem contraste. Tomografia de abdome e pelve com contraste. Cintilografia hepatobiliar. Angiotomografia abdominal (vasos mesentéricos). Colangiorresonância . A) 1, 5, 2, 3, 4 B) 2, 3, 1, 5, 4 C) 2, 5, 1, 3, 4 D) 1, 3, 2, 5, 4 Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 9 ENAMED 16. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Paciente feminina, 49 anos, obesa e com antecedente de diabetes tipo 2, com diagnóstico confirmado de colecistite aguda, com 4 dias de evolução. Durante a colecistectomia videolaparoscópica, houve dificuldade na dissecção e identificação das estruturas anatômicas do triângulo de Callot. Foram realizadas duas clipagens, supostamente o ducto cístico e artéria cística, porém havia uma terceira estrutura saindo no infundíbulo da vesícula biliar. Nesse caso, qual deve ser a conduta do cirurgião? A) Ligar a terceira estrutura e realizar colecistectomia fundo- cística. B) Realizar uma colangiografia intraoperatória e, persistindo a dúvida, conversão para via aberta tradicional. C) Solicitar CRPE no intraoperatório para melhor visualização das vias biliares. D) Conversão para via aberta tradicional por incisão de Kocher. 17. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Um homem de 42 anos, previamente hígido, iniciou tratamento com isoniazida para tuberculose latente. Após 4 semanas, procurou atendimento com astenia, náuseas e urina escurecida. Ao exame físico, encontrava-se ictérico, com fígado palpável a 3 cm do rebordo costal. Exames laboratoriais revelam: TGO = 890 U/L, TGP = 1120 U/L, FA = 220 U/L, BT = 5,2 mg/dL (direta 3,4), INR = 1,2 e sorologias virais negativas. A relação R (ALT/FA) foi calculada em 7. Nenhum outro medicamento foi introduzido. Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA. A) A presença de hiperbilirrubinemia com transaminases > 3x o LSN caracteriza lesão hepática grave, indicando necessidade de transplante. B) A reintrodução do fármaco está indicada após resolução clínica e laboratorial, para confirmar a causalidade. C) O padrão de lesão é hepatocelular, com provável mecanismo idiossincrásico e risco aumentado de evolução para insuficiência hepática aguda. D) O uso de N-acetilcisteína está formalmente indicado nesse contexto para redução de necrose hepática mediada por radicais livres. Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 10 ENAMED 18. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Homem, de 35 anos de idade, foi admitido na unidade de emergência após ser vítima de queda de moto. Na admissão, estava estável, queixando-se de dor suprapúbica e incapacidade de urinar. A uretrocistografia retrógrada evidenciou extravasamento de contraste para o fundo de saco de Douglas e goteiras parietocólicas. Qual é a conduta inicial mais adequada para o manejo do trauma urológico desse paciente? A) Realizar cateterismo vesical com sonda de Foley para esvaziamento da bexiga. B) Solicitar tomografia computadorizada da pelve para melhor estadiamento da lesão. C) Proceder com cistostomia suprapúbica para descompressão vesical. D) Laparotomia exploradora e rafia da lesão vesical. 19. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Uma criança de 8 anos chega à UPA após traumatismo frontal contra a quina de uma mesa, há cerca de uma hora. Ao exame físico, apresenta ferida cortocontusa em região frontal direita, com 3 cm de extensão. Está clinicamente bem, com a vacinação atualizada. Nesse contexto, qual é a melhor escolha de fio e agulha para a sutura da lesão? A) Poliglactina 3-0 com agulha circular. B) Poliamida 5-0 com agulha triangular. C) Poliamida 3-0 com agulha circular. D) Poliglactina 5-0 com agulha triangular. 20. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Homem de 38 anos, hipertenso, apresenta quadro de dor lombar intermitente à direita há cerca de 4 meses, associada a episódios esporádicos de hematúria macroscópica. Nega febre ou disúria. Refere três episódios semelhantes nos últimos dois anos, todos autolimitados. Ultrassonografia mostra cálculo único de 21 mm no cálice inferior do rim direito, de aspecto hiperecogênico e com sombra acústica posterior. A tomografia computadorizada sem contraste confirmou o achado, com cálculo de 1400 UH, distância pele-cálculo de 9 cm, sem dilatação do trato urinário a montante. Não há alterações do parênquima renal. Urina I e função renal normais. Qual é a melhor conduta nesse caso? A) Litotripsia extracorpórea por ondas de choque. B) Nefrolitotomia percutânea. C) Ureteroscopia. D) Terapia medicamentosa expulsiva com acompanhamento ambulatorial. Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Riscado Paulo Ribeiro Riscado Paulo Ribeiro Realce Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 11 ENAMED GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 21. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Uma mulher com 46 anos, casada, G3P3(N), comparece ao serviço de ginecologia. Refere menstruação regular a cada 29 dias, fluxo com duração de 6 dias, e nega dismenorreia. É sexualmente ativa e usa a camisinha como método anticoncepcional. Traz resultado de ultrassonografia transvaginal que apresentou útero com contornos irregulares, miométrio com nódulo miomatosos hipoecogênicos intramurais, sendo o maior localizado na parede lateral, medindo 1,7 × 1,6 cm; volume uterino de 216,5 cm3, ovários de dimensões normais; endométrio regular, medindo 7,3 mm de espessura. Qual é a conduta mais indicada para essa paciente? A) Seguimento clínico e com ultrassom. B) Prescrever anticoncepcional combinado oral. C) Indicar miomectomia laparoscópica. D) Indicar histerectomia. 22. (Estratégia MED 2025 – Inédita) O sangramento uterino anormal (SUA) é uma das queixas mais frequentes nos consultórios de ginecologia, sendo uma das principais causas de faltas no trabalho e prejuízo na qualidade de vida da mulher. São opções de tratamento medicamentoso para o SUA, EXCETO: A) análogos antagonistas do GnRH. B) anticoncepcionais combinados. C) SIU de levonorgestrel. D) ácido tranexâmico. 23. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Uma mulher de 38 anos, IGIP(C), comparece ao serviço de ginecologia referindo irregularidade menstrual, calores noturnos, dificuldade para dormir, secura vaginal e diminuição da libido. Foram realizados exames laboratoriais e a hipótese diagnóstica foi de insuficiência ovariana prematura. Assinale a alternativa que descreve os resultados laboratoriais esperados que confirmam a hipótese diagnóstica. A) FSH e LH baixos, estradiol elevado e inibina elevada. B) FSH e LH baixos, estradiol e inibina baixos. C) FSH e LH elevados, estradiol e inibina elevados. D) FSH e LH elevados, estradiol e inibina baixos. 24. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Uma mulher de 31 anos, G4P3(N)A1, puérpera de parto normal há 2 semanas, amamentando, comparece à UBS desejando prescrição de um método anticoncepcional. A paciente refere ser hipertensa e está em tratamento com enalapril. Ao exame físico: PA = 120 x 80 mmHg. De acordo com os critérios de elegibilidade da OMS, qual é o método anticoncepcional que pode ser indicado para essa paciente? A) Anel vaginal. B) DIU de cobre. C) Implante de etonogestrel. D) SIU de levonorgestrel. Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 12 ENAMED 25. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Uma mulher com 27 anos, IGIP(C), realizou uma colpocitologia na UBS. Refere que o último Papanicolaou apresentou resultado normal. O exame atual apresentou o seguinte resultado: células escamosas atípicas de significadoindeterminado, não se podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC-H). Qual é a conduta indicada para este caso? A) Repetir a colpocitologia em 6 meses. B) Repetir a colpocitologia em 1 ano. C) Encaminhar para colposcopia. D) Realizar exérese da zona de transformação. 26. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Secundigesta, 38 anos, com idade gestacional de 14 semanas, comparece à consulta na unidade básica de saúde (UBS) trazendo exames solicitados na primeira consulta de pré-natal. Está assintomática e, ao exame clínico, não são identificadas alterações. A paciente refere que, na gestação anterior, há 4 anos, apresentou diabetes gestacional, mas não precisou usar insulina. A glicemia de jejum, realizada há 2 semanas, apresentou o seguinte resultado: 128 mg/dL. Restante dos exames sem alterações. Considerando o caso descrito, a conduta preconizada é: A) solicitar teste oral de tolerância à glicose. B) introduzir inicialmente dieta, exercício físico e controle glicêmico. C) introduzir insulina, além do tratamento não medicamentoso e controle glicêmico. D) introduzir hipoglicemiante oral, dieta, exercício físico e controle glicêmico. 27. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Primigesta, idade gestacional de 32 semanas, comparece à consulta de rotina na unidade básica de saúde (UBS). Nega comorbidades ou complicações até o momento. Está assintomática. Ao exame, apresenta pressão arterial de 120 x 80 mmHg, altura uterina de 26 cm, batimentos cardíacos fetais de 145 bpm, movimentação fetal presente, ausência de contrações uterinas. Considerado o caso descrito, qual é a conduta preconizada nesse momento? A) Solicitar ultrassonografia obstétrica. B) Solicitar cardiotocografia. C) Solicitar perfil biofísico fetal. D) Encaminhar para internação hospitalar. 28. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Primigesta com atraso menstrual para 8 semanas, vem ao pronto-socorro por queixa de sangramento e cólica leve há 1 dia. Refere que realizou ultrassonografia transvaginal com 5 semanas, em que foi observada gestação tópica, com saco gestacional de 16 mm com vesícula vitelínica, não sendo visualizado embrião. Ao exame, apresenta abdome flácido e indolor à palpação, especular com presença de pequena quantidade de sangue coletado, sem sangramento ativo, toque vaginal identificando colo impérvio, útero aumentado de tamanho, intrapélvico, indolor à mobilização. Realizado ultrassonografia novamente que identifica gestação tópica, saco gestacional de 30 mm, embrião de 9 mm sem batimentos cardíacos identificados. Considerando o caso descrito, o diagnóstico é: A) ameaça de aborto. B) aborto retido. C) aborto incompleto. D) aborto em curso. Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 13 ENAMED 29. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Tercigesta, com dois partos vaginais anteriores, 30 semanas de gestação, sem intercorrências até o momento, vem à consulta de pré-natal de rotina. Ao exame obstétrico, durante a palpação do abdome materno, o médico identifica, nas manobras obstétricas, que o fundo uterino está vazio, o dorso está anterior, não é possível sentir a cabeça fetal na manobra de Leopold e a escava está desocupada. Considerando o caso apresentado, indique a apresentação fetal e a região do abdome materno em que se devem auscultar os batimentos cardíacos fetais. A) Pélvica, à direita acima da cicatriz umbilical. B) Pélvica, anterior acima da cicatriz umbilical. C) Cefálica, à esquerda abaixo da cicatriz umbilical. D) Córmica, anterior periumbilical. 30. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Secundigesta, 22 anos, usuária de drogas, moradora de rua, ausência de pré-natal, vem à maternidade trazida pelo SAMU em trabalho de parto. Não sabe a data da última menstruação, não realizou ultrassonografia durante a gestação. Ao exame, apresenta pressão arterial de 130 x 80 mmHg, frequência cardíaca de 90 bpm, dinâmica uterina presente com 3 contrações de 40 segundos em 10 minutos, altura uterina de 34 cm, toque vaginal com colo fino, medianizado, 8 cm de dilatação, cefálico, bolsa íntegra. Realizado teste rápido de sífilis e HIV, sendo esse último reagente. Considerando o quadro apresentado, a conduta preconizada é: A) acompanhamento do trabalho de parto e aplicação de zidovudina endovenosa até o clampeamento do cordão umbilical B) inibição do trabalho de parto, confirmação do HIV com um segundo exame, solicitação de ultrassonografia obstetrícia para datar a gestação. C) inibição do trabalho de parto para realização de zidovudina endovenosa por pelo menos 4 horas. D) cesariana de urgência e zidovudina endovenosa até o clampeamento do cordão. Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 14 ENAMED PEDIATRIA 31. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Um menino de 9 anos é levado ao pronto-socorro com queixa de fraqueza progressiva, vômitos, dor abdominal e respiração rápida há dois dias. Os pais relatam que ele tem urinado com maior frequência e emagrecido nas últimas semanas. Ao exame físico, sonolento, desidratado, com frequência respiratória de 36 irpm com respiração profunda (tipo Kussmaul), PA: 90/60 mmHg, FC: 120 bpm. Glicemia capilar: 520 mg/dL. Gasometria venosa: pH = 7,28; HCO₃⁻ = 13 mEq/L. Cetonúria: ++. Com base nesse quadro clínico, qual é a conduta inicial mais apropriada para o manejo dessa criança? A) Iniciar infusão de insulina rápida em bólus seguida de infusão contínua intravenosa. B) Iniciar hidratação com solução salina isotônica (0,9%) e coletar eletrólitos. C) Corrigir imediatamente a acidose com bicarbonato de sódio. D) Prescrever regime com insulina NPH e regular subcutâneas e mandar contrarreferência para a Unidade Básica de Saúde para seguimento de diabetes mellitus tipo 1. 32. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Durante atendimento em uma Unidade Básica de Saúde, uma enfermeira avalia o cartão vacinal de um menino de 12 anos, sem comorbidades, acompanhado por sua mãe. A profissional orienta a aplicação da vacina contra HPV, mas a mãe questiona se esse imunizante é indicado para meninos, já que acreditava que só era oferecido para meninas. Com base no Programa Nacional de Imunizações, a conduta correta é: A) adiar a vacinação, pois a vacina contra HPV só é recomendada para meninos de 13 e 14 anos. B) administrar a vacina contra HPV, já que é recomendada em dose única para meninos e meninas de 9 a 14 anos. C) informar que a vacina contra HPV não está disponível para meninos na rede pública. D) aplicar a vacina somente se houver história de atividade sexual. 33. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Uma lactente de 4 meses é levada à consulta de rotina em UBS. Está em bom estado geral, com crescimento e desenvolvimento adequados, sem contraindicações vacinais. O cartão vacinal contém as vacinas obrigatórias que foram realizadas ao nascimento, 2 meses e 3 meses. Considerando o calendário nacional vigente, que vacinas devem ser administradas nessa consulta? A) Pentavalente, VIP, rotavírus e pneumocócica 10. B) Pentavalente, VOP e meningocócica C. C) Pentavalente, VIP e pneumocócica 13. D) Pneumocócica 10, meningocócica C e influenza. Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 15 ENAMED 34. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Em consulta de puericultura, um lactente de 2 meses, nascido a termo e saudável, sem fatores de risco, apresenta hemoglobina de 10,2 g/dL. Está em aleitamento materno exclusivo, com bom ganho de peso. A mãe demonstra preocupaçãocom a possibilidade de anemia devido ao resultado do exame. Considerando os dados apresentados, o valor da hemoglobina pode ser explicado por: A) Anemia carencial por deficiência de ferro e necessidade de suplementação imediata. B) Anemia fisiológica do lactente, sem necessidade de intervenção específica. C) Talassemia menor, sugestiva pela queda precoce da hemoglobina. D) Sinais precoces de doença crônica, exigindo investigação complementar. 35. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Mãe de um bebê de 3 meses comparece à UBS para retorno de rotina e refere que voltará a trabalhar em 10 dias. Questiona a profissional de saúde sobre como proceder com a ordenha e a conservação do leite. A orientação correta é: A) o leite ordenhado deve ser fervido antes de ser oferecido ao bebê. B) pode-se armazenar o leite na geladeira por até 12 horas e, no freezer, por até 15 dias. C) a ordenha deve ser feita com bomba elétrica exclusiva e o leite oferecido em mamadeira. D) O leite ordenhado deve ser descartado após 2 horas em temperatura ambiente, mesmo refrigerado. 36. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Menina de 6 anos e 8 meses é levada à Unidade Básica de Saúde por sua mãe, que notou aumento das mamas há cerca de 4 meses. A criança apresenta crescimento acelerado, com estatura acima do percentil 97 e estadiamento puberal M2P1. Ao exame, não há sinais de hiperandrogenismo. Foi solicitada radiografia de punho, que revelou idade óssea compatível com 9 anos. Considerando os achados clínicos e complementares, a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta inicial são: A) telarca precoce isolada; apenas observação sem exames adicionais. B) puberdade precoce central; encaminhamento para endocrinologia pediátrica. C) puberdade precoce periférica; iniciar tratamento com análogo de GnRH. D) puberdade normal; manter acompanhamento sem necessidade de investigação. Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Riscado Paulo Ribeiro Realce Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 16 ENAMED 37. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Lactente de 4 meses é levado à emergência com quadro de tosse e coriza iniciado há 3 dias e piora do padrão respiratório há 1 dia. Ao exame, FR de 58 irpm, sibilos difusos e saturação de 92% em ar ambiente. Apresenta dificuldade para mamar e tiragem subcostal moderada. Qual é a conduta inicial mais adequada? A) Internação hospitalar para hidratação e oxigenoterapia se necessário. B) Iniciar corticoide e broncodilatador por 5 dias. C) Solicitar radiografia de tórax e iniciar antibiótico empírico. D) Prescrever salbutamol e liberar para casa. 38. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Menino de 9 anos é levado à UBS com queixa de ganho ponderal excessivo nos últimos anos. Apresenta IMC acima do percentil 97 para idade, com acantose nigricans em região cervical. Nega comorbidades. A mãe questiona sobre o início de medicação para emagrecer. A conduta inicial mais apropriada nesse momento é: A) iniciar análogo de GLP-1 e dieta hipocalórica. B) prescrever metformina e atividade física supervisionada. C) encaminhar para endocrinologia pediátrica para iniciar orlistate. D) implementar mudanças de estilo de vida com acompanhamento multiprofissional. 39. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Menina de 2 anos é levada à UBS com quadro de coriza e febre alta há 4 dias e exantema que começou na face e se espalhou para o tronco. Apresenta manchas de Koplik na mucosa oral. Está com vacinação incompleta. A mãe relata que outras crianças da creche apresentaram quadro semelhante. A principal hipótese diagnóstica e a conduta são: A) escarlatina; iniciar penicilina benzatina. B) exantema súbito; liberar para creche após 24h sem febre. C) rubéola; notificação compulsória e isolamento. D) sarampo; notificar o caso e iniciar bloqueio vacinal. 40. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Bernardo, de 7 anos, vem novamente com seu pai ao pronto-socorro nos últimos 7 dias. Iniciou o quadro com tosse, obstrução nasal, febre moderada e dor de garganta, quando foram prescritos amoxicilina e ibuprofeno. No momento, ocorreu desenvolvimento de manchas avermelhadas na pele e “caroços” nos pescoço que levaram o pai a fazer uma nova avaliação. Ao exame: temperatura de 38,5 ºC, orofaringe com placas branco acinzentadas nas tonsilas, otoscopia com hiperemia da membrana timpânica, ausculta pulmonar com roncos, pescoço com linfonodomegalia cervical fibroelástica anterior e posterior. Considerando o quadro acima, assinale a alternativa correta. A) Estamos com uma suspeita de infecção de vias aéreas superiores, sendo importante a realização de exames laboratoriais e de imagem para orientar a conduta B) Orientar que se trata de evolução natural de infecção viral, sendo indicada a suspensão do antibiótico e sintomáticos. C) O paciente apresenta infecção bacteriana nas vias aéreas superiores com resistência ao antibiótico prévio, sendo necessário novo antimicrobiano de maior espectro. D) Trata-se de infecção de vias aéreas superiores e inferiores com reação alérgica, sendo necessário suspensão do antibiótico e antialérgicos. Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 17 ENAMED MEDICINA PREVENTIVA 41. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Homem de 34 anos, trabalhador rural, procura a unidade básica de saúde com queixa de dor intensa em “ferroada” no ombro esquerdo há 1 semana. Ao exame, observa-se uma lesão eritematosa, nodular, com orifício central e saída intermitente de secreção serossanguinolenta. À compressão lateral da lesão, o paciente refere dor aguda e discreta movimentação no interior do nódulo. Com base no quadro clínico, quais são o diagnóstico mais provável e a conduta adequada? A) Furúnculo – iniciar antibiótico sistêmico e drenagem cirúrgica imediata. B) Picada de aranha – prescrever anti-inflamatório e acompanhar evolução da lesão. C) Miíase primária – realizar oclusão do orifício com vaselina para extrusão da larva. D) Hidrosadenite supurativa – iniciar antibiótico tópico e orientar higiene local. 42. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Uma mulher transexual de 28 anos procura uma unidade de saúde para atendimento de rotina. Ao preencher sua ficha de cadastro, a profissional da recepção recusa-se a chamá-la pelo nome social, argumentando que somente o nome civil pode ser utilizado nos documentos oficiais do serviço. A paciente, visivelmente constrangida, menciona que já passou por esse tipo de situação diversas vezes, inclusive durante consultas médicas, e questiona seus direitos como usuária do SUS. Considerando a Política Nacional de Saúde Integral LGBT e as normativas vigentes, assinale a alternativa correta. A) O principal princípio doutrinário do SUS quebrado nessa situação é a universalidade. O reconhecimento do nome social nos serviços de saúde depende de autorização judicial, por tratar-se de dado sensível, vinculado à identidade de gênero e orientação sexual. B) O principal princípio doutrinário do SUS quebrado nessa situação é o acesso. O direito ao uso do nome social é garantido por portaria ministerial e integra os direitos dos usuários da saúde, devendo ser respeitado por todos os profissionais do SUS. C) O principal princípio doutrinário do SUS quebrado nessa situação é a integralidade. O atendimento à população trans deve ocorrer, preferencialmente, em unidades de referência específicas, sendo permitido o uso do nome civil apenas nesses serviços. D) O principal princípio doutrinário do SUS quebrado nessa situação é a equidade. A população trans encontra-se em vulnerabilidade e, na UBS, recebe outra barreira de acesso. O nome social é garantido por lei e deve ser respeitado independentemente do juízo de valordos profissionais. Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 18 ENAMED 43. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Em uma cidade de médio porte com 90 mil habitantes, o gestor municipal de saúde identifica grande tempo de espera em serviços de pronto atendimento (UPA e hospital municipal), grande parte dos casos é relacionado à hipertensão crônica mal controlada, diabetes mellitus do tipo II mal controlada, dor crônica em membros e lombalgia mecânica crônica, entre outras condições crônicas com demandas relacionadas ao acompanhamento, além de infecções respiratórias leves e cefaleias crônicas primárias e leves, assim como de gestantes e crianças com cuidado de pré- natal e puericultura atrasados. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta a ação mais adequada para reorganizar o sistema de saúde no município. A) Investigar como os médicos estão conduzindo os casos dentro dos prontos atendimentos, e ampliar o horário de funcionamento das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), com contratação de novos médicos de acordo com as necessidades em saúde da população. B) Investigar como está o fluxo de atendimento dentro dos prontos atendimentos para achar pontos de melhorias, como: criar um programa de capacitação hospitalar para os profissionais da urgência e emergência, visando qualificar o atendimento dos casos clínicos de baixa complexidade que chegam aos serviços de alta demanda, criar novas especialidades ambulatoriais nas policlínicas para absorver a demanda espontânea e melhorar o acesso da população. C) Investigar como está a cobertura e qualidade da atenção primária e avaliar possibilidades a depender dos problemas vistos: expandir a cobertura da Estratégia Saúde da Família, investir em capacitação dos profissionais na atenção primária, fortalecer a atuação dos Agentes Comunitários de Saúde. D) Investigar as possibilidades de aumento de financiamento do SUS, contratar clínicas privadas conveniadas para desafogar o sistema público e garantir o acesso da população aos serviços ambulatoriais básicos e especializados com mais rapidez. 44. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Em um estudo sobre um novo teste diagnóstico para hanseníase, havia 500 pessoas sem hanseníase e 400 com diagnóstico de hanseníase por clínica e conjunto de métodos atuais. Daquelas sem hanseníase, 50 testaram positivo e 450 testaram negativo no novo teste. Daquelas com hanseníase, 340 testaram positivo e 60 testaram negativo. Qual é a especificidade? A) 85% B) 90% C) 15% D) 10% Paulo Ribeiro Realce Paulo Ribeiro Realce Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 19 ENAMED 45. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Durante consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde (UBS), uma mulher de 29 anos, assintomática e sem fatores de risco pessoais ou familiares relevantes, solicita ao médico exames “de check-up completo”, incluindo mamografia, colonoscopia e ultrassonografia transvaginal, que viu recomendados em uma matéria de revista. Após a anamnese e exame físico, o médico explica que, no seu caso, em sua idade, não há indicação clínica para a realização desses exames. Com base nas boas práticas clínicas do SUS e nos princípios da comunicação centrada na paciente, qual deve ser a conduta mais adequada? A) Oferecer apenas colpocitologia oncótica, sorologias, ultrassonografia de mama e transvaginal, sem indicação de colonoscopia e mamografia ainda. B) Explicar que, de acordo com as diretrizes nacionais, a realização dos exames solicitados pela paciente não traria benefícios e poderia causar danos, buscando corresponsabilização na decisão. C) Se, mesmo após conversa, a paciente insistir, solicitar os exames para atender à vontade da paciente, pois a autonomia dela deve prevalecer, acrescentando, além dos solicitados, colpocitologia oncótica e sorologias. D) Negar de forma objetiva os exames, alegando que eles são desnecessários e geram custos para o sistema de saúde. 46. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Em um município da região Centro-Oeste, uma equipe da Estratégia Saúde da Família observou aumento de casos de diarreia aguda em diversas pessoas de uma microárea da UBS. Os casos estavam concentrados em uma região com abastecimento irregular de água, presença de esgoto a céu aberto. Em algumas dessas pessoas, foi realizado o diagnóstico de cólera. A equipe notificou os casos ao setor de vigilância do município, que passou a investigar o evento. Durante a investigação, identificou-se que a água consumida vinha de poços artesianos contaminados. Diante do exposto, assinale a alternativa correta sobre a atuação das vigilâncias no SUS. A) A situação descrita é de competência exclusiva da Vigilância Epidemiológica, pois envolve uma doença de notificação compulsória. A vigilância ambiental atua apenas em desastres naturais ou exposição química. B) A Vigilância em Saúde, nesse contexto, deve restringir-se à vigilância sanitária, pois não há agravo de alta letalidade ou surto oficial decretado. C) A atuação conjunta da Vigilância Ambiental e Epidemiológica é essencial, pois a situação envolve investigação do agravo, identificação de fatores ambientais de risco, notificação compulsória e articulação intersetorial para controle. D) A Vigilância Sanitária e a Epidemiológica devem agir em conjunto por se tratar de um problema de contaminação de água e uma doença de notificação compulsória. A vigilância ambiental atua apenas em desastres naturais ou exposição química. Paulo Ribeiro Realce Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 20 ENAMED 47. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Mulher de 48 anos, artesã, procura a unidade básica de saúde por dor em mãos e punhos há 2 meses. Apresenta melhora temporária com uso de ibuprofeno, mas, logo que suspende a medicação, as queixas voltam. Nota rigidez matinal com melhora após cerca de 1 hora e meia. Tabagista 15 maços/ano. Exame físico mostra aumento de volume e espessamento sinovial em punhos, 2ª e 3ª metacarpofalangeanas bilateral e 4ª e 5ª interfalangeanas proximais bilateral. Exames laboratoriais: hemoglobina = 11,2 g/dL, leucócitos = 5.800/μL, plaquetas = 180.000/μL, proteína C reativa (PCR) = 15 mg/dL, VHS = 38 mm, fator reumatoide = 10 UI/mi (VRde forma intensa recentemente. Nas últimas semanas, acredita estar sendo perseguido por mafiosos italianos e alega que os escuta cochichando embaixo da escada de sua casa, o que reforça sua relutância em sair de seu quarto. A hipótese diagnóstica mais provável é: A) transtorno esquizoafetivo. B) episódio maníaco com sintomas psicóticos. C) transtorno delirante persistente. D) transtorno psicótico breve. Estratégia MED | Caderno de questões | Simulado Nacional ENAMED - 100 DIAS ATÉ A PROVA 21 ENAMED /estrategiamed@estrategiamed t.me/estrategiamedEstratégia MED @estrategiamed PREENCHA SEU GABARITO 50. (Estratégia MED 2025 – Inédita) Mulher, 30 anos, procura atendimento em PSF por queixa de cefaleia há 15 dias. A paciente não tem antecedente de cefaleia nem de outras patologias e faz uso apenas de anticoncepcional oral combinado. Refere que a cefaleia é de forte intensidade, pulsátil, unilateral, associada a foto e fonofobia, náuseas e vômitos, piora com o esforço e não melhora mesmo com o uso de analgésicos. Nos últimos dias, associou-se à queixa de visão embaçada. Ao exame físico, a paciente apresenta PA: 120 x 80 mmHg, FC: 80 bpm, FR: 18 irpm. Está consciente e orientada, apresenta baixa acuidade visual em ambos os olhos e, ao fundo de olho, é possível identificar edema de papila bilateralmente. Não há déficit de força ou sensibilidade, os reflexos estão preservados, rigidez de nuca ausente e a marcha sem alterações. Considerando o caso clínico, qual é sua principal hipótese diagnóstica e conduta? A) Enxaqueca sem aura e uso de sumatriptano. B) Hemorragia subaracnóidea e encaminhar para avaliação de urgência. C) Neoplasia intracraniana e encaminhar para avaliação neurológica ambulatorial. D) Trombose venosa cerebral e encaminhar para serviço de urgência. https://forms.gle/vH2rwzVWwFWa6Nxt6 https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfOuRztuH6pTsYoJEoX2Xw_o-WVy72H3PH9byncWrI7PusHig/viewform https://t.me/estrategiamed https://forms.gle/vH2rwzVWwFWa6Nxt6
