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* * * El Tórax Departamento de Ciencias Morfológicas Facultad de Ciencias Médicas de Matanzas Autora : Dra. Olga González La Nuez * * * El Tórax está conformado por el esternón, hueso impar situado ventral y medialmente en la caja toráxica y por doce pares de costillas, las que articuladas por delante con el esternón y por detrás con la columna toráxica, conforman la caja toráxica, en la cual están localizados importantes órganos del aparato respiratorio y cardiovascular. En su conjunto el tórax tiene forma cónica con la base hacia abajo, truncado en su parte alta por la apertura toráxica superior, en su base presenta la apertura toráxica inferior, la cual está cerrada por el diafragma. En la parte anterior de la apertura, entre el esternón y los cartílagos costales se conforma el ángulo esternocostal, el cual varía su amplitud según el tipo constitucional. En el canal cervico torácico o apertura superior del tórax ocurren variaciones anatómicas desde el nacimiento a la adultez. Al nacer, el borde superior del manubrio esternal se halla a la altura de la primera vértebra torácica, para en la edad adulta, encontrarse a la altura de la segunda o tercera vértebra de dicha región Este hecho condiciona un estrechamiento del canal comprometiendo el espacio entre la primera costilla y los músculos escálenos anterior y medio, por lo que las raíces del plexo braquial y la arteria subclavia (elementos anatómicos situados en este espacio), son más vulnerables a la compresión, lo cual puede ser una de las causas del llamado Síndrome de compresión neurovascular. * * * * * * El esternón es un hueso impar localizado en la pared toráxica anterior. Consta de los siguientes detalles anatómicos. En los bordes laterales del cuerpo presenta incisuras para las articulaciones con los cartílagos costales a partir del II. El proceso xifoides presenta múltiples variantes, en este caso es horadado, pero puede ser bífido etc. * * * Las costillas: Son doce pares, de modo general son huesos que presentan un especto arqueado y se disponen en sentido oblicuo de atrás hacia delante y ligeramente hacia abajo. Se caracterizan por terminar en su extremo anterior en un cartílago mediante el cual se articulan con el esternón, las primeras 7 lo hacen directamente y por ello son llamadas costillas verdaderas, la VIII, IX y X lo hacen mediante un cartílago común, por ello son denominadas falsas, las dos ultimas costillas no presentan cartílago y no se articulan con el esternón y por lo que se les conoce como flotantes. Cada costilla consta de cabeza, cuello y cuerpo, (en la intersección del cuello con el cuerpo se encuentra el tubérculo costal), a continuación del tubérculo, en el sitio en que la costilla cambia su dirección se encuentra el ángulo costal. Se describen dos bordes, uno superior más redondeado y otro inferior más afilado, presenta dos caras, una lateral y una medial, en esta última se encuentra el surco subcostal, lugar donde se alojan los vasos intercostales * * * Vista anterior Vista posterior * * * Costilla desde una vista posterior * * * Para la descripción de los detalles anatómicos hay que tener en cuenta que existen costillas con características especiales, como son la I, II, XI y XII. La I costilla como se observará en la lámina que sigue, presenta dos caras, una superior y otra inferior, siendo por tanto sus bordes lateral y medial respectivamente, además en su cara superior se describen surcos y tubérculos. En la cabeza no se presenta la cresta divisoria por lo que posee una sola faceta articular. La II costilla ya va reuniendo las características generales de las costillas tipos, asumiendo su cuerpo una posición oblicua, describiéndose una cara supero lateral en la cual se observa el tubérculo de origen del músculo serrato anterior y una cara inferomedial. Las costilla XI y XII no presentan ángulo, además de no poseer en su cabeza la cresta divisoria en dos faceta articulares, tampoco poseen tuberosidad pues no se articulan con los procesos transversos de las vértebras toráxicas. De modo general son cosillas más pequeñas. * * * Vista superior * * * Costillas XI y XII Son las llamadas costillas flotantes, porque no se articulan al esternón * * * Articulaciones del tórax 1. Articulaciones del esternón a. Con la clavícula b. Con las costillas 2. Articulaciones de las costillas con la columna vertebral a. Costo vertebrales b. Costo transversarias Se describe dentro de las articulaciones del cinturón del miembro superior, no obstante podemos decir que es sinovial y compleja por la presencia de un disco. Las 7 primeras se articulan directamente con el esternón, la I mediante una sincon- drosis, las restantes son sinoviales, sus cápsulas conformadas por el pericondrio que se continúa con el periostio del esternón Se articula la cabeza de la costilla con dos vértebras contiguas, excepto la I, XI y XII. Son sinoviales. Se producen entre las facetas de los tubérculos costales con las de los procesos transversos de las vértebras toráxicas, son sinoviales. * * * Articulación esternoclavicular y su disco Articulaciones esternocostales * * * Costo vertebrales Faceta articular del proceso transverso para la articulación costo transversaria. * * * * * * Costo vertebral Costotransversaria * * * Como características generales del tórax, podemos señalar además de los apuntes realizados al inicio, otros detalles que lo caracterizan, como son por ejemplo los espacios intercostales. Es importante señalar también que entre la columna vertebral y los arcos costales (especialmente la región de los ángulos) se forma un canal, canal paravertebral, ocupado por músculos profundos del dorso. La forma y dimensiones del tórax varía con la edad y los caracteres constitucionales de las personas, los niños a medida que se van creciendo van aumentando los diámetros transversales toráxicos, acercándose a las dimensiones de los adultos ( entre otras causas por la marcha bípeda y por el uso de sus miembros como instrumento de trabajo). Los tipos constitucionales longilíneos, con escaso desarrollo de la musculatura, presentan un tórax estrecho, alargado, con un ángulo esternal agudo. Los brevilíneos presentan el tórax amplio (en inspiración), el ángulo esternal es obtuso. Las mujeres de modo general presentan un tórax más corto y estrecho en su parte inferior. Los factores externos también influyen en el aspecto del tórax, los niños raquíticos presentan un tórax en quilla (de gallina) , se describe también el llamado tórax de zapatero (hundido a nivel del proceso xifoides) por la presión sostenida del zapato. Los asmáticos y/o enfisematosos presentan una posición más horizontal de las costillas por la tirantez muscular. * * * Resumen El tórax óseo está conformado por doce pares de costillas y el esternón, las costillas se articulan por delante con el esternón y por detrás con la columna toráxica formando articulaciones esternocostales con el primero y costovertebrales y costotransversarias con las segundas. Cada costilla de modo general tiene una cabeza, cuello , tubérculo y cuerpo costal y terminan en el cartílago costal. Existen costillas con características excepcionales como la I, XI y XII. Las costillas según su unión al esternón se clasifican en verdaderas (las 7 primeras), falsas (la VIII, IX y X) y flotantes la XI y la XII. El esternón es un hueso esponjoso impar situado ventral y medialmente en el tórax y cuenta entre sus partes con el manubrio, el cuerpo y el proceso xifoides. * * * Fin Si usted tuviera que realizar una punción torácica, ¿qué borde de la costilla tomaría como punto de referencia? En ocasiones algún paciente se queja de doloren el “pecho”, se asusta y acude al médico pues piensa en un infarto, el médico, después de estudiarlo le diagnostica una “Osteocondritis esterno-costal” Quieres conocer que es esto, remitete al Libro de Medicina General Integral localizado en la biblioteca. Retorno a índice de osteología
