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Paciente dá entrada no Pronto Socorro com queixas de fraqueza muscular intensa, antecedentes de Hipertensão Arterial em tratamento com Losartana 100 mg/dia, apresenta ao ECG ritmo sinusal com Bloqueio AtrioVentricular de primeiro grau, ondas P com redução de amplitude, alargamento do complexo QRS e ondas T apiculadas, simétricas e elevadas de V4 a V6. A primeira conduta após coleta dos exames e monitorização do paciente deve ser:

A) Aplicação de uma Solução de Glico-Insulina (solução Polarizante) IV a cada 4 horas.
B) Aplicação de uma a duas ampolas de Furosemida IV em bolus.
C) Aplicação de Bicarbonato de Sódio 8,4%, 2 mEq/kg, IV.
D) Aplicação de Gluconato de Cálcio 10%, 10 a 20 ml diluído em solução salina IV em 10 minutos, observando o efeito no ECG.
E) Aguardar a chegada dos exames para definir a conduta.
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Exercícios Para o Conhecimento

há 2 anos

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há 2 anos

NEF 3 - Disturbios Eletroliticos - Questoes
17 pág.

NEF 3 - Disturbios Eletroliticos - Questoes

UNIFESP

Respostas

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há 2 anos

Com base nos sintomas apresentados pelo paciente e nas alterações observadas no ECG, é possível suspeitar de hipercalemia, que é uma elevação perigosa dos níveis de potássio no sangue. Dentre as opções apresentadas, a conduta inicial mais adequada para um paciente com suspeita de hipercalemia é a aplicação de Gluconato de Cálcio 10%, 10 a 20 ml diluído em solução salina IV em 10 minutos, observando o efeito no ECG. O cálcio atua protegendo o coração dos efeitos nocivos do potássio elevado. Portanto, a alternativa correta é: D) Aplicação de Gluconato de Cálcio 10%, 10 a 20 ml diluído em solução salina IV em 10 minutos, observando o efeito no ECG.

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Mulher de 31 anos de idade, secundigesta, nulípara, chega ao pronto atendimento referindo náuseas e vômitos intensos (3 a 4 episódios por dia). Refere data da última menstruação em 23/09/2021. Portadora de distúrbio de ansiedade em uso de Sertralina 100 mg por dia, chegou bastante agitada. Ao exame clínico, paciente em regular estado geral, desidratada 2+/ 4+, PA 90x62 mmHg, FC 124 bpm, rítmico, Saturação 98%. Exame ginecológico mostrou conteúdo vaginal fisiológico, colo impérvio e útero compatível com a idade gestacional. Foram colhidos os seguintes exames: Hb 11,4 g/dl; Ht 34,2%, Leucócitos 10,66mil/mm³; Plaquetas 268 mil/mm³; TSH 0,02 UI/ml, T4 total 8,2 mcg/dl. TGO 19U/L; TGP 28U/L; Cr 0,51 mg/dl; U 15 mg/dl; Na 136 mEq/L; K 3,0 mEq/L; PCR 0,06 mg/L; gasometria venosa (pH 7,47; pO2 80,1 mmHg; pCO2 29,2 mmHg; HCO3 29,1 mmol/L; BE +10). Eletrocardiograma: Além da prescrição de antiemético e hidratação, qual é a prescrição mais adequada no pronto atendimento?

A) Reposição de bicarbonato endovenosa.
B) Ofertar oxigênio em máscara aberta.
C) Reposição de potássio endovenosa.
D) Administrar diurético endovenoso.

Mulher de 50 anos, em pós-operatório de meningioma, evolui de forma satisfatória até que, no segundo dia após a cirurgia, inicia alteração do nível de consciência e crise convulsiva. Os exames laboratoriais mostram glicemia = 140mg/dL, creatinina = 0,8mg/dL, ácido úrico = 1,5mg/dL, potássio = 3,5mEq/L e sódio = 106mEq/L. A melhor conduta para o caso é:

A) prescrever restrição hídrica e reposição de NaCl a 0,9%
B) administrar manitol e diurético de alça tipo furosemida
C) iniciar anticonvulsivantes e repor potássio
D) fazer administração imediata de NaCl a 3%

Pode-se afirmar que são causas de acidose metabólica, com ânion gap aumentado:

A) cetoacidose alcoólica; acidose dilucional; ureterosigmoidostomia
B) intoxicação por etileno glicol; acidose dilucional; diarreia por ostomia
C) intoxicação por metanol; hiperingesta de aminoácidos; acidose tubular renal
D) cetoacidose diabética; intoxicação por salicilato; acidose láctica

Paciente feminino, 65 anos, hipertensa de longa data, portadora de hipotireoidismo em uso de hidroclorotiazida, losartana e levotiroxina 50mcg. Há dois meses iniciou tratamento para transtorno de ansiedade com escitalopran. Deu entrada no serviço de emergência com quadro de confusão mental, sonolência e náuseas. Os exames realizados na admissão mostram leucograma normal, PCR< 0,8, eletrólitos dentro da normalidade, exceto Na: 111 mEq/L (ref.: 135-145 mEq/L) e tomografia de crânio normal. Assinale a opção correta.

A) O diagnóstico provável é intoxicação exógena, por se tratar de doente psiquiátrica.
B) A hiponatremia é a possível causa da sintomatologia, a reposição do eletrólito deve ser realizada com solução salina 20% em bolus.
C) O diagnóstico mais provável é um acidente vascular de origem isquêmica, deve-se monitorizar a paciente e repetir tomografia em 48 horas.
D) É provável se tratar de um quadro de coma mixedematoso. A dosagem dos hormônios tireoidianos deve ser solicitada de urgência.
E) Síndrome da antidiurese inapropriada (SIAD) causada pelo uso drogas é o diagnóstico mais provável, deve-se suspender diurético tiazídico e inibidor seletivo de receptação de serotonina.

Em relação aos distúrbios hidroeletrolíticos, é correto afirmar:

A) Na hiponatremia, geralmente, existe um déficit do sódio corporal total e, por isso, deve ser tratada com solução salina hipertônica a 3%.
B) A Hipernatremia é rara em pacientes conscientes que têm acesso livre à água por causa da extrema sensibilidade do mecanismo de sede.
C) A correção da hipocalemia deve ser feita sempre com cloreto de potássio (KCI), independentemente da presença de acidose.
D) A diminuição da excreção renal de potássio (K +), gerando uma hipercalemia, pode ocorrer devido a um aumento dos níveis de mineralocorticoides como no hiperaldosteronismo.
E) A inalação de Beta-2 agonistas (Ex... fenoterol) é um dos tratamentos da hipercalemia, reduzindo o potássio corporal total.

É causa de hiperpotassemia, EXCETO:

A) Uso de inibidor da enzima conversora da angiotensina.
B) Acidose tubular renal tipo IV.
C) Acidose tubular renal tipo II.
D) Insuficiência adrenal.

Qual das seguintes alterações eletrocardiográficas fortaleceria a sua suspeita clínica?

A) Presença de ondas U.
B) Achatamento da onda T.
C) Alargamento do intervalo QRS.
D) Presença de onda P proeminente.

Homem de 36 anos, portador de epilepsia, em uso de carbamazepina, chega ao departamento de emergência com episódio convulsivo, após mais de cinco anos sem crises dessa natureza. Está euvolêmico, ao exame físico. Seus exames evidenciam dosagem de sódio de 110mEq/L. Peso 60Kg. Qual a conduta imediata?

A) Restrição hídrica de 1000ml/dia.
B) Reposição de 180ml de cloreto de sódio 3% em 3 horas.
C) Expansão volêmica com 1000ml de soro fisiológico 0,9%.
D) Infusão de 500ml de cloreto de sódio 20% em 30 minutos.

Mãe comparece ao pronto atendimento com o seu bebê de 6 semanas de vida, com queixa de que, desde que a criança completou o primeiro mês, vem apresentando vômitos leitosos em jatos e diminuição significativa da diurese. No início, os vômitos eram menos frequentes, mas, atualmente, persistem após todas as alimentações. O bebê encontra-se com sinais de hiperperistalse gástrica, em aleitamento materno exclusivo e com bastante avidez em buscar o seio materno desde o início dos sintomas. Nesse caso, esse lactente, provavelmente, apresenta

A) grave desidratação, com alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.
B) alergia à proteína do leite de vaca (APLV).
C) distúrbio funcional, a ser acompanhado ambulatorialmente.
D) grave desidratação com acidose metabólica hipocalêmica.

Paciente, 27 anos, sexo masculino, vítima de acidente automobilístico, chega ao serviço de emergência com intensa dor torácica, taquidispneia com baixa amplitude de movimento respiratório, taquicardia, hipotensão e movimento paradoxal no tórax direito. Em relação a esse paciente, foi colhida uma gasometria arterial, na sua admissão, antes de ser instituído o tratamento. Qual o distúrbio ácido-básico esperado para o caso?

A) Alcalose metabólica
B) Acidose metabólica
C) Alcalose respiratória
D) Acidose mista
E) Acidose respiratória

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