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9. E.F.S, 59 anos, hipertenso, diabético, 23 DIH, 3 DIUTI para tratamento de infecção urinária ascendente. Encontra-se em grave estado geral, sedado (FNT15ml/h + MDZ10ml/h), em VM-TOT/PCV, otimizada, bem acoplado e sincrônico, hemodinamicamente instável em uso de Norepinefrina 10ml/h (4mcg/kg/h), FC: 102, PAI: 127/69. Recebendo dieta via SNE, glicemias estáveis. Anúrico, em programação de Hemodiálise intermitente, débito de 300ml e urina de aspecto alaranjado. Evacuações ausentes. Afebril, em ATB terapia alternativa para gram-positivos multidrogarresistentes com Meropenem 3g/dia e Vancomicina 2g/dia. Aos exames: Hb: 9,2 / Ht: 22,6 / P: 388.000 / L: 23.300 com predomínio de segmentados / U: 103 / Cr: 1,71 / PCR: 70,1. Desse modo, caracterize a condição renal pregressa e atual, assim como sua etiologia.

a. Doença Renal crônica, lesão renal aguda por sepse

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Ed

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Vamos analisar a condição renal do paciente E.F.S com base nas informações fornecidas: 1. Histórico do Paciente: O paciente é hipertenso e diabético, fatores de risco para Doença Renal Crônica (DRC). Ele apresenta 23 dias de internação hospitalar (DIH) e 3 dias de UTI (DIUTI) para tratamento de infecção urinária ascendente, o que sugere uma condição renal comprometida. 2. Estado Atual: O paciente está anúrico (sem produção de urina), o que indica uma lesão renal aguda (LRA). A presença de hemodiálise intermitente e a elevação da creatinina (Cr: 1,71) reforçam essa hipótese. 3. Etiologia: A infecção urinária ascendente pode ter contribuído para a LRA, especialmente em um paciente com DRC pré-existente. Além disso, a hemodinâmica instável e o uso de norepinefrina indicam que o paciente pode estar em estado séptico, o que também pode levar a uma lesão renal aguda. Com base na análise, a condição renal pregressa é Doença Renal Crônica e a condição atual é lesão renal aguda possivelmente secundária a sepse. Portanto, a alternativa correta é: a. Doença Renal crônica, lesão renal aguda por sepse.

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1. Sobre o acidente vascular isquêmico (AVCi) é correto afirmar que:

a. AVCi é uma emergência médica definida como o desenvolvimento rápido de sinais clínicos de distúrbios focais (ou globais) da função encefálica, com sintomas que duram por período menor que 24 horas
b. AVCi têm como principal característica o início abrupto de sintomas e sinais neurológicos focais diretamente relacionados à sua localização. Os sintomas mais comuns são hemiparesia e disartria
c. O exame mais utilizado na presença de déficit neurológico focal é a tomografia de crânio com contraste que já se mostra anormal nas primeiras horas após o AVCi, sendo descartado se normal.
d. O AVCi afeta homens e mulheres, com predomínio de incidência em mulheres e de prevalência em homens. Apesar da gravidade não é causa importante de óbitos no Brasil e no mundo

2. Sobre o acidente vascular hemorrágico (AVEh) é correto afirmar que:

a. A causa mais comum de hematoma intraparenquimatoso é a arteriopatia associada à hipertensão arterial (HAS) e a de hemorragia subaracnóidea não traumática é a ruptura de aneurisma sacular
b. Cerca de 20% dos pacientes com AVC morrem no 1° mês, 30% em 6 meses, e 50% em 1 ano, pelo próprio AVC e pelas complicações tardias. O prognóstico do AVCi é pior que do AVEh
c. A apresentação clássica é descrita como cefaleia leve, crônica, sem náuseas, vômitos ou rebaixamento do nível de consciência, sem sinais meníngeos e coma é incomum
d. A hemorragia é mais comum em homens (6:1) e pessoas com idade superior a 60 anos (com picos de sangramento aos 60-80 anos). Os principais fatores de risco para o sangramento são genéticos

3. O paciente apresenta sinais e sintomas de ———, e exame físico compatível com ———, respectivamente:

a. Insuficiência respiratória aguda; Insuficiência tricúspide
b. Insuficiência cardíaca; Sopro decorrente de miocardiopatia hipertrófica
c. Insuficiência cardíaca; Insuficiência mitral
d. Infecção pulmonar; Estenose mitral

4. A causa mais provável do quadro descrito acima é:

a. Tuberculose
b. Endocardite bacteriana
c. Febre reumática
d. Cardiopatia isquêmica

5. Diante desse caso, o diagnóstico sindrômico mais provável, seria:

a. Síndrome nefrítica
b. Síndrome nefrótica
c. Síndrome hemolítica-urêmica
d. Síndrome urêmica

6. Nesse paciente acima descrito foi indicada biópsia renal para elucidar o diagnóstico específico. Qual das alternativas abaixo é mais compatível com o caso?

a. A microscopia óptica mostra alguns segmentos de alças capilares hialinizadas e esclerose global e segmentar, achado compatível com glomerulonefrite focal e segmentar.
b. A microscopia óptica mostra glomerulonefrite proliferativa difusa, achado compatível com glomerulonefrite pós-estreptocócica.
c. A microscopia óptica mostra um espessamento difuso da membrana basal glomerular com formação de espículas, mais visíveis à coloração pela prata, achado compatível com glomerulonefrite membranosa.
d. A microscopia óptica mostra espessamento e duplicação da membrana basal glomerular com proliferação celular mesangial e aumento de matriz, achado compatível com glomerulonefrite membranoproliferativa.

7. Com relação ao diagnóstico de pneumonia, assinale a alternativa correta:

a. a ausência de febre é suficiente para afastar o diagnóstico de pneumonia;
b. o escore CURB-65 estabelece critérios diagnósticos para pneumonia;
c. pneumonia hospitalar é definida como aquela que ocorre após 48 horas da internação;
d. ciprofloxacino é o antibiótico de escolha para tratamento de pacientes ambulatoriais.

8. Sobre a fisiopatologia da aterotrombose, marque a alternativa INCORRETA.

a. A doença aterotrombótica relaciona-se com a existência prévia de lesões ateroscleróticas que se iniciam por um processo crônico de injúria ao endotélio arterial.
b. A disfunção endotelial leva ao aumento da permeabilidade vascular favorecendo a passagem de LDL da lâmina vascular para camada íntima, que oxida e aumenta sua aterogenicidade.
c. O LDL oxidado leva ao recrutamento de linfócitos e plaquetas, os quais são atraídos para o espaço subendotelial através da indução a expressão de moléculas de adesão.
d. Os macrófagos oxidam o LDL, que transforma estas células em células espumosas, agravando o dano endotelial e evoluindo assim para a lesão aterosclerótica.

10. D.J.S.S, 62 anos, hipertenso, usuário de Losartana Potássica 50mg 2x/dia e Hidroclorotiazida 01 comprimido pela manha, procura o posto de saúde assistente referindo cefaléia holocraniana e náuseas, com um episódio de vomito ao despertar. Ao exame físico, PA: 185/110. Identifique o grau de hipertensão e suas complicações.

a. Hipertensão resistente, urgencia hipertensiva
b. Hipertensão Refratária, emergencia hipertensiva
c. Hipertensão estagio II, urgencia hipertensiva
d. Hipertensão resistente, emergencia hipertensiva