Grátis: Mulher, 76 anos, com diagnóstico de câncer de pulmão com metástases ósseas e hepáticas. É independente para atividades de vida diária, mora com a f... – Questões Respondidas

Saúde do Idoso

Colégio Objetivo

Mulher, 76 anos, com diagnóstico de câncer de pulmão com metástases ósseas e hepáticas. É independente para atividades de vida diária, mora com a filha de 45 anos e neta de 21 anos. Durante a primeira consulta ambulatorial, acompanhada da filha, refere que gostaria de morrer em casa e está preocupada se isso é possível e como irá controlar a dispneia e as dores. Em relação ao caso relatado, assinale a alternativa incorreta:

a) A Morfina pode ser utilizada para alívio da dispneia, em doses baixas, de horário.
b) Deve-se iniciar tratamento para controle da dor, associando opioides, analgésicos e drogas adjuvantes.
c) Apesar de ser a primeira consulta, realizar as diretivas antecipadas da paciente, registrando em prontuário.
d) O uso de laxantes nos pacientes que usam opioides de horário deve ser iniciado somente se houver constipação.

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Prevenção e Avaliação Geriátrica

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Respostas

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Vamos analisar cada uma das alternativas para identificar a incorreta: a) A Morfina pode ser utilizada para alívio da dispneia, em doses baixas, de horário. - Esta afirmação está correta. A morfina é frequentemente utilizada para aliviar a dispneia em pacientes com câncer. b) Deve-se iniciar tratamento para controle da dor, associando opioides, analgésicos e drogas adjuvantes. - Esta afirmação também está correta. O controle da dor é fundamental em pacientes com câncer. c) Apesar de ser a primeira consulta, realizar as diretivas antecipadas da paciente, registrando em prontuário. - Esta afirmação é correta. É importante discutir e registrar as diretivas antecipadas, mesmo na primeira consulta, especialmente em pacientes com doenças avançadas. d) O uso de laxantes nos pacientes que usam opioides de horário deve ser iniciado somente se houver constipação. - Esta afirmação é incorreta. Em pacientes que utilizam opioides, a profilaxia com laxantes deve ser iniciada preventivamente, mesmo que não haja constipação, devido ao alto risco de constipação associado ao uso de opioides. Portanto, a alternativa incorreta é: d) O uso de laxantes nos pacientes que usam opioides de horário deve ser iniciado somente se houver constipação.

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Qual das estratégias abaixo é a mais efetiva e barata, para prevenir exacerbação de doenças crônicas, hospitalização e morte por influenza em pacientes idosos que vivem em uma Instituição de Longa Permanência?

a) Vacinação anual para todos os residentes e trabalhadores.
b) Profilaxia com Osetalmivir para todos residentes e trabalhadores.
c) Profilaxia com Amantadina para todos os residentes e trabalhadores.
d) Vacinação para todos os residentes e profilaxia para os trabalhadores.
e) Profilaxia com Vitamina C (1 g/dia) para residentes.

Sobre princípios de avaliação geriátrica, assinale a incorreta:

a) São Atividades Básicas de Vida Diária (AVDs): vestir-se, banhar-se, alimentar-se e deambular.
b) A aplicação do teste do desenho do relógio possui limitações na avaliação cognitiva de pacientes portadores de déficits visuais, devendo ser substituída pelo miniexame do estado mental.
c) São Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs): uso do dinheiro, administração dos próprios medicamentos, uso do telefone e preparo de alimentos.
d) A triagem de déficits auditivos habitualmente é realizada pelo teste do sussurro, e a de visão pelo cartão de Snellen.
e) A avaliação de equilíbrio “Timed get up and go test” consiste em levantar da cadeira, caminhar 3 metros, retornar e sentar na cadeira, sendo o resultado normal sua realização em menos de 10 segundos.

Uma paciente de 90 anos de idade, emagrecida, com IMC de 17, atualmente em uso de: Metformina, Captopril, Losartana, Atorvastatina, Vitamina D, Sulfato Ferroso, Complexo B, Sertrlina, Clonazepam, Óleo Mineral, Dipirona, Pantoprazol e AAS, refere ter antecedentes de DM, HAS, dislipidemia e dispepsia. Nem a paciente nem sua familiar souberam explicar o porquê do uso das outras medicações, que não estavam relacionadas às doenças mencionadas, negando outras comorbidades. Relata também, sentir dores nos joelhos esporadicamente e ter insônia. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta:

a) A idade acima de 85 anos é o único fator de risco entre os mencionados para reações adversas aos medicamentos.
b) O fato de não relatar reações adversas prévias a medicamentos deve permitir a manutenção de todos os medicamentos em uso pela paciente.
c) A insônia relatada pela paciente deverá ser avaliada pelo ponto de vista médico, cabendo inicialmente aumentar a dose dos benzodiazepínicos.
d) Os analgésicos poderão ser substituídos por anti-inflamatórios, objetivando a melhora das dores articulares, uma vez que a paciente não relatou ter disfunção renal.
e) A paciente tem vários fatores de risco para reações adversas a medicamentos, o que inclui a idade acima de 85 anos, o baixo IMC e mais de 9 medicamentos em uso.

Mulher, 78 anos de idade, há 4 dias teve 2 quedas, sem perda da consciência, mas com fratura de clavícula esquerda. O ortopedista indicou tratamento conservador e analgesia com Tramadol e Cetoprofeno. A paciente evoluiu com confusão (diferente das confusões habituais), desatenção, fala sem nexo, alucinações visuais, com períodos de alguma melhora e de piora. A paciente mora sozinha, e, segundo sua sobrinha, “às vezes se confunde com as coisas”, precisa de ajuda nas atividades instrumentais de vida diária e é independente nas atividades básicas de vida diária. Qual a hipótese diagnóstica?

a) Delirium
b) Demência rapidamente progressiva
c) Traumatismo craniano
d) Lesão renal aguda

Mulher, 72 anos, previamente hígida, professora, vem à consulta trazendo exames acompanhada do filho. Este refere que a paciente permanece apresentando “esquecimentos” progressivos, de início há 4 meses, associado a dificuldade de abstração, anedonia, desânimo, julgamentos empobrecidos e, por vezes, alucinações visuais. Observam-se estados de consciência, vigília e atenção normais, choro frequente, ideias de desvalia, desorientação seletiva, além de memória recente e remota comprometidas. Miniexame do estado mental: 16 pontos. Demais dados do exame físico e exames complementares dentro da normalidade. Em relação ao caso clínico, qual é o diagnóstico?

a) Depressão associada a Delirium hipoativo.
b) Depressão associada à demência vascular.
c) Demência associada à depressão.
d) Demência associada a Delirium.

Homem de 79 anos, viúvo há 6 meses, portador de DM e HAS, mora com o filho e 2 netos. Na consulta ambulatorial, referiu estar incomodado, pois dorme às seis da tarde e acorda às três da manhã. Apresentou episódios de queda associados à hipoglicemia. Não janta e sua última refeição é um pequeno lanche às dezesseis horas. Deseja um medicamento para dormir mais e esquecer sua tristeza pelas perdas da vida. A indicação de um fármaco demanda do médico alguns questionamentos, como por exemplo, avaliar se a medicação pode modificar o curso clínico do problema. Neste caso, a conduta mais adequada é:

a) Indicar tranquilizantes para melhorar o transtorno de ansiedade
b) Prescrever um benzodiazepínico para insônia em notificação da receita especial
c) Orientar sobre os efeitos dos medicamentos e escolher um esquema mais simples possível, em uma relação de vínculo e confiança
d) Escolher um fármaco sobre o qual possui maior experiência e conhecimento das orientações de posologia e via de administração

Referente às recomendações na alimentação de idosos, associe a coluna 1, nutrientes, à coluna 2, alimentos fonte. Coluna 1) 1. Vitamina A 2. Vitamina B12 3. Zinco Coluna 2) ( ) Bife de fígado, vegetais escuros ou amarelos e leite ( ) Carne, peixes e laticínios ( ) Castanha, bife de fígado, frutas, carne vermelha e branca A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo é:

a) 1-2-3
b) 1-3-2
c) 2-1-3
d) 2-3-1

Mulher de 83 anos apresenta sensação de cansaço, fraqueza e fadiga, com perda de peso não intencional de 6kg em 6 meses (peso anterior era de 60kg). Não consegue andar uma quadra. AP: escolaridade universitária e utiliza 8 medicações ao dia. Exame físico: IMC 17,9, caminha com passos curtos e gastou 40 segundos para percorrer 4,6m, Escala de Kaatz com 4 dependências para atividades básicas de vida diária, Miniexame do estado mental com 27 pontos, escala de depressão geriátrica com 9 pontos, inabilidade de levantar-se da cadeira 5 vezes sem ajuda dos braços. Essa paciente tem diagnóstico de síndrome da fragilidade, pois apresenta:

a) Sensação de fadiga, perda de peso não intencional, velocidade de marcha diminuída e não anda uma quadra
b) Miniexame do estado mental com 27 pontos, sensação de fadiga, velocidade de marcha diminuída e utiliza mais do que 5 medicações ao dia
c) Inabilidade de levantar-se da cadeira sem ajuda dos braços, IMC de 17,9, escala de depressão geriátrica com 9 pontos e utiliza mais do que 5 medicações ao dia
d) Sensação de fadiga, escala de Kaatz com 4 dependências, miniexame do estado mental com mais de 20 pontos e não consegue andar uma quadra

completo, o médico se mostra preocupado pelo risco aumentado de efeitos colaterais aos medicamentos em uso pelo paciente. As condições mais prováveis de causar reações adversas nos idosos são:

a) DM e má adesão terapêutica
b) HAS e abuso de álcool
c) Insuficiência cardíaca e uso de polifarmácia
d) Transtorno de ansiedade e sinais de maus tratos