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O auditor pode auxiliar e participar no processo de várias áreas que fazem parte do hospital, uma vez que esses processos interferem diretamente na conduta e no trabalho do auditor. Um dos tipos de auditoria mais comuns é a auditoria concorrente que pode ser executada tanto pelo auditor do prestador de serviços quanto pelo auditor da operadora. Com relação a essa modalidade de auditoria, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:

( ) É muito praticada para internações de longa permanência, quando os tratamentos são mais complexos e utilizam mais medicamentos, materiais e profissionais especialistas.
( ) É uma modalidade de auditoria utilizada antes do procedimento médico acontecer, ou seja, antes da internação do paciente na instituição hospitalar.
( ) É uma modalidade de auditoria utilizada após o paciente receber alta da instituição hospitalar.
( ) Esta modalidade de auditoria, além de auxiliar no controle de custos, permite que o auditor tenha contato com o paciente em tempo real.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A F - V - V - F.
B F - F - V - V.
C V - V - F - F.
D V - F - F - V.

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Vamos analisar cada uma das afirmações sobre a auditoria concorrente: ( ) É muito praticada para internações de longa permanência, quando os tratamentos são mais complexos e utilizam mais medicamentos, materiais e profissionais especialistas. É verdadeira (V). A auditoria concorrente é frequentemente aplicada em casos de internações prolongadas, onde há um maior uso de recursos. ( ) É uma modalidade de auditoria utilizada antes do procedimento médico acontecer, ou seja, antes da internação do paciente na instituição hospitalar. É falsa (F). A auditoria concorrente é realizada durante a internação, não antes do procedimento. ( ) É uma modalidade de auditoria utilizada após o paciente receber alta da instituição hospitalar. É falsa (F). A auditoria concorrente não é realizada após a alta, mas sim durante a internação. ( ) Esta modalidade de auditoria, além de auxiliar no controle de custos, permite que o auditor tenha contato com o paciente em tempo real. É verdadeira (V). A auditoria concorrente permite que o auditor monitore os processos e tenha interação com o paciente durante a internação. Portanto, a sequência correta é: V - F - F - V. Assim, a alternativa correta é a D) V - F - F - V.

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A auditoria retrospectiva se caracteriza por uma modalidade que pode ser exercida tanto pela auditoria externa (operadora) quanto pela interna (prestadora do serviço). É uma modalidade em que ambos os auditores podem negociar itens cobrados que compõem a conta hospitalar. Com relação a este tipo de auditoria, analise as sentenças a seguir:

I- É a auditoria da conta hospitalar após a alta do paciente. É após esse processo que a conta será finalizada.
II- É a auditoria realizada durante o período de internação do paciente e pode ser executada tanto pelo auditor interno quanto pelo auditor externo.
III- É a auditoria realizada antes de o procedimento médico ser realizado. Geralmente, é realizada pelo auditor do plano de saúde do paciente.
IV- Por se tratar de uma auditoria que pode ser realizada por dois auditores (um externo e um interno), é possível que existam diferenças nos processos das auditorias.

Assinale a alternativa CORRETA:

A As sentenças I e II estão corretas.
B As sentenças III e IV estão corretas.
C As sentenças II e III estão corretas.
D As sentenças I e IV estão corretas.

Uma das funções principais exercidas pela auditoria é fazer com que as organizações se mantenham fiéis ao seu propósito e valor. No caso da auditoria em saúde, para que essa função seja realizada, a auditoria trabalha com prontuários médicos chamados de auditoria de contas médicas. Esse prontuário serve para que o auditor cruze as informações dos pacientes com relação ao consumo dos insumos. Este prontuário possui alguns itens. Com relação a estes, associe os itens, utilizando o código a seguir:

I- Evoluções.
II- Laudos de exame.
III- Guias.

( ) Este item corresponde aos documentos relacionados aos exames médicos, diagnósticos em geral e horários médicos.
( ) Estes podem ser exames de laboratório ou de imagem que o paciente tenha feito durante o processo de internação.
( ) Neste deve conter todos os registros de atendimento ao paciente, bem como todos os procedimentos realizados.

Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A) I - II - III.
B) II - I - III.
C) III - II - I.
D) I - III - II.

Com a aprovação da Lei nº 9.656, em 03 de junho de 1998, foram regulamentadas as atividades das operadoras de planos privados de assistência à saúde. Essa lei foi responsável por uma mudança com relação à visão sobre auditoria e auditor. Com relação às diferenças da auditoria antes e depois dessa lei, analise as sentenças a seguir:

I- Antes da lei, a auditoria se preocupava com o controle de contas, após a lei passou a se preocupar também com o controle de pacientes.
II- Depois da lei, a auditoria passou a ter foco no pós-evento.
III- Antes da lei, a auditoria tinha foco no controle de pacientes e foco no evento.
IV- Depois da lei, a auditoria passou a ter foco na discussão de divergências, consenso de glosas e foco no evento.

Assinale a alternativa CORRETA:

A As sentenças I e II estão corretas.
B As sentenças II e III estão corretas.
C As sentenças II e IV estão corretas.
D As sentenças I e IV estão corretas.

O principal objetivo dos hospitais é oferecer serviços relacionados à saúde para toda a população onde esse hospital está alocado. Podemos dizer também que os hospitais são organizações que se responsabilizam por recuperar a saúde dos cidadãos. Os hospitais podem se dividir em duas formas de administração. Com relação a essas formas, analise as sentenças a seguir:

I- Os hospitais podem ser administrados de forma pública com recursos que se originam através do sistema de saúde do governo.
II- Os hospitais podem ser de cunho privado, cujos recursos se originam através de pessoas comuns.
III- Os hospitais podem ser administrados para atendimento de forma particular, como, por exemplo, hospitais de planos de saúde.
IV- Os hospitais podem ser administrados com recursos de forma mista, que se originam tanto do poder público quanto das instituições privadas.

Assinale a alternativa CORRETA:

A As sentenças II, III e IV estão corretas.
B As sentenças I, III e IV estão corretas.
C As sentenças II e IV estão corretas.
D As sentenças I, II e III estão corretas.

Nos dias de hoje, muitas coisas já mudaram com relação ao desenvolvimento tecnológico na área da saúde. Mudanças na cultura, na visão da auditoria com relação a essa área, tanto da área pública quanto da área privada. Com todas as mudanças que ocorreram, qual o principal foco do sistema privado de saúde?

a) O foco principal do setor de saúde privado é atender ao mínimo de clientes possível, evitando gastos desnecessários.
b) O foco principal do setor de saúde privado é atender ao cliente com alta qualidade, com os melhores produtos do mercado a custos elevados.
c) O foco principal do setor de saúde privada é atender a todos os clientes, mantendo o controle dos gastos.
d) O foco principal do setor de saúde privada é atender a todos os clientes, sem dar muita atenção ao controle dos gastos.

A auditoria teve sua origem na área contábil financeira e tinha como objetivo identificar fraudes e erros. Foi na Inglaterra, com a Revolução Industrial, que se verificou a necessidade de auditorias em grandes empresas. Com relação ao surgimento da auditoria em saúde, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:

( ) A auditoria na área da saúde surgiu pela primeira vez nos Estados Unidos em 1918, com o médico George Grayward, ao verificar a qualidade da assistência prestada ao paciente por meio dos seus registros em prontuários.
( ) A auditoria em saúde surgiu pela primeira vez no Brasil para aperfeiçoar a fiscalização contra fraudes no Sistema Único de Saúde (SUS).
( ) A primeira auditoria em saúde foi realizada apenas no século XX para auditar atividades hospitalares desenvolvidas por organizações privadas.
( ) No Brasil, o trabalho de auditoria surgiu de forma isolada. Na área de enfermagem, as primeiras experiências surgiram no âmbito do Hospital Universitário de São Paulo, em 1983.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A F - F - V - V.
B V - V - F - F.
C V - F - F - V.
D F - V - V - F.

Toda empresa privada, além de seu objetivo social, tem como principal objetivo a geração de lucro para seus acionistas ou empresários. Esse quesito não é diferente com relação às empresas que prestam serviços de saúde. Além da obtenção de lucro, qual é o outro objetivo das prestadoras de saúde privada no qual a auditoria realiza um papel muito importante?

a) O objetivo das empresas prestadoras de serviços de saúde é oferecer um serviço de qualidade para determinados planos.
b) Com o objetivo de qualidade, os gestores precisam de uma auditoria focada somente no setor financeiro.
c) Com a qualidade dos serviços em alto patamar, a sua padronização fica comprometida.
d) O outro objetivo dessas empresas é a prestação de serviço com qualidade conforme as normas de padrão ISO.

do processo de auditoria são o código de ética profissional e a medicina baseada em evidências. ( ) Um dos itens que facilitam o processo de auditoria são as tabelas que contêm todos os valores dos materiais que foram utilizados nos procedimentos. ( ) Um dos facilitadores do processo de auditoria são os contratos, documento que é solicitado somente quando é feita a prestação de serviço para o serviço de saúde pública. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A V - F - F - V.
B F - V - V - F.
C V - F - V - F.
D F - V - F - F.

A Auditoria de Prontuário Médico-Hospitalar é a auditoria do prontuário do paciente. Como o prontuário registra o histórico do paciente, é fundamental que o preenchimento seja o mais completo possível. Registrar de forma imparcial ou inverídica, além de desencadear prejuízos financeiros, pode desencadear prejuízos legais. Com relação ao prontuário médico, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) O prontuário médico pertence ao paciente e pode ser solicitado para esclarecer condutas que o paciente julgou equivocadas durante o período que foi atendido no hospital. ( ) O auditor, ao auditar o prontuário médico, pode complementar e/ou alterar as informações contidas no prontuário do paciente. ( ) O prontuário médico é um documento interno do hospital e não pode, em momento algum, ser solicitado pelo paciente e/ou seu representante legal. ( ) Em hipótese alguma o auditor pode inserir e/ou retirar informações do prontuário durante o período que está auditando o documento. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A V - V - F - F.
B F - V - V - F.
C V - F - F - V.
D F - F - V - V.