Para identificar o princípio fundamental do Sistema Único de Saúde (SUS) conforme a Constituição de 1988, é importante considerar os princípios que regem o SUS. Analisando as alternativas: A) Gratuidade para todos os serviços de saúde - Embora a gratuidade seja um princípio importante, não é o único que define o SUS. B) Exclusividade no atendimento a pessoas idosas - Isso não é um princípio do SUS, que visa atender a toda a população. C) Descentralização e participação comunitária - Este é um dos princípios do SUS, mas não é o único que se destaca como fundamental. D) Acesso universal e equânime a ações e serviços de saúde - Este é um dos princípios mais importantes do SUS, que garante que todos tenham acesso aos serviços de saúde de forma igualitária. E) Atendimento prioritário a mulheres e crianças - Embora haja políticas de atenção a esses grupos, isso não é um princípio fundamental do SUS. Diante da análise, a alternativa correta é: D) Acesso universal e equânime a ações e serviços de saúde.