Vamos analisar as opções de diagnóstico com base nas informações fornecidas: A paciente tem 61 anos, histórico de hipertensão arterial sistêmica mal controlada, insuficiência renal progressiva, proteinúria, microalbuminúria, creatinina sérica elevada, rins de tamanho reduzido e perda da diferenciação corticomedular. A) Nefropatia diabética: Geralmente associada a diabetes mellitus, e não é o caso aqui, já que não foi mencionado histórico de diabetes. B) Nefroesclerose hipertensiva: É uma condição que ocorre devido à hipertensão arterial crônica e pode levar a insuficiência renal, com rins de tamanho reduzido e alterações na estrutura renal, como a perda da diferenciação corticomedular. Essa opção se encaixa bem no quadro apresentado. C) Glomerulonefrite membranosa: Normalmente apresenta-se com proteinúria significativa, mas não é tão comum em pacientes com hipertensão mal controlada e não necessariamente leva a rins de tamanho reduzido. D) Pielonefrite crônica: Geralmente associada a infecções renais recorrentes e não é a causa mais provável para a apresentação clínica e os achados laboratoriais descritos. Diante da análise, o diagnóstico mais provável para essa paciente é: B) Nefroesclerose hipertensiva.