tratamento para coxoartrose

Coxartrose é a nomenclatura que se atribui à artrose da anca (articulação coxofemural). Esta articulação é formada pela cabeça do fémur, que roda no acetábulo, sendo este último composto pelos ossos da bacia. Ambos, cabeça do fémur e acetábulo são cobertos por uma camada de cartilagem com aproximadamente 3mm de espessura.

Existe, muitas vezes, confusão entre dois termos muito semelhantes, mas que transmitem patologias distintas: artrite reumatóide e artrose. Assim, artrite reumatóide tende a afectar simetricamente pequenas articulações, essencialmente em mulheres jovens. Já a artrose, afecta grandes articulações de carga (joelho e anca), embora o tornozelo também possa ser afectado. A sua incidência é maior em idosos.

A coxartrose é uma das patologias mais frequentes e incapacitantes do sistema esquelético. É mais vulgar nos ocidentais e quase inexistente entre os asiáticos. A razão para esta diferença está nos hábitos posturais de cada povo. Esta temática tem sido vindo a ser estudada desde 1973, ano em que um grupo de investigadores percebe que o hábito ancestral de se sentarem directamente no chão (as nádegas junto aos calcanhares, utilizando a flexão máxima possível das ancas e joelhos), faz com que os asiáticos não apresentem artroses quer da anca, quer do joelho.

Esta posição era utilizada para todas as actividades de vida diária e até para descansar. Mantinham, desta forma, grande capacidade de mobilidade destas articulações, até idades avançadas. É curioso que esta postura não beneficia apenas as articulações referenciadas. Constatou-se também a ausência de lesões discais lombares e lombalgias (dor na coluna lombar). Na sociedade ocidental, o uso de cadeiras (onde o grau de flexão é apenas de 90º), entre outras posturas erradas, pode levar à perda dessa longevidade articular, favorecendo o processo artrótico. Já em 1953, Harrison Schajowicz e Trueta, em Oxford, tinham constatado que a coxartrose tem o seu início na área menos usada da cartilagem articular da cabeça do fémur.

Clinicamente, a coxartrose apresenta 3 sintomas muito característicos:

1 – Dor

2 – Perda de Mobilidade da Anca

3 – Marcha Claudicante

1 – Dor

Inicialmente é uma dor esbatida, de baixa intensidade, mas que se agrava com o progresso da artrose. Sente-se na virilha e irradia pela coxa, sendo que muitas vezes se fixa no joelho. É uma dor que tem o seu grau máximo quando se inicia a marcha (ao levantar de uma cadeira, por exemplo), embora possa aparecer durante o repouso, o que muitas vezes perturba o sono.

2 – Perda de Mobilidade da Anca

Esta perda de mobilidade está relacionada com a formação de osteófitos (pequenas formações ósseas) nas superfícies articulares, o que leva à alteração da sua forma e relação.

A perda de qualidade de vida é uma realidade, já que movimentos como calçar uma meia (implica flexão da anca), um sapato ou mesmo cortar as unhas ficam limitados e muitas vezes deixam mesmo de poder ser executados.

O acto sexual é também afectado, pois esta perda de mobilidade não deixa que o indivíduo execute a abdução (afastamento) dos membros inferiores.

Á medida que a doença vai progredindo, a deformidade (associada à imobilidade) é irredutível e acontece em flexão, adução e rotação externa:

a) Flexão: a dificuldade na flexão leva a que o indivíduo, muitas vezes, desenvolva patologias de coluna;

b) Adução: o individuo perda capacidade de abdução (movimento contrário ao movimento de adução), o que leva a que o membro sofra um    encurtamento,   

c) Rotação Externa: as duas alterações anteriores levam a que o indivíduo, no sentido de compensar essencialmente a dificuldade na abdução, caminhe mantendo o pé “virado para fora”.

3 – Marcha Claudicante

Vulgo “mancar” e advém da perda de mobilidade da anca, associada a uma posição anti-álgica, ou seja, que diminua a dor.

O diagnóstico faz-se através da associação entre o exame clínico e as imagens radiográficas.

O exame clínico debruça-se sobre a análise do historial do doente, colocação de questões a respeito da presença de sintomas e a execução de alguns movimentos específicos para determinar quais as suas reais limitações.

Radiologicamente, o médico vai procurar a presença de osteófitos, entre outras possíveis alterações articulares.

O tratamento pode ser de dois tipos: conservador ou cirúrgico.

1 – Tratamento Conservador.

Deve ser sempre equacionado, antes de se tomar a decisão de se avançar para uma cirurgia. Este consiste em:

a) esquema terapêutico com medicamentos anti-inflamatórios;

b) redução do peso (a obesidade não afecta a incidência, mas torna estes doentes mais sintomáticos pela carga que o peso exerce na articulação);

c) apoios de marcha (bengala ou 1 canadiana) no lado oposto;

d) elevação do sapato para compensar o encurtamento real e funcional do membro.

2 – Tratamento Cirúrgico

Actualmente, este tratamento passa pela substituição protésica total da anca, numa cirurgia que toma a designação de artroplastia total da anca. Com a cirurgia há uma melhoria sobretudo da dor e, em menor grau, na mobilidade.

Existem dois tipos de artroplastias de anca – Artroplastia Total e a Artroplastia Parcial.

1 – Prótese Parcial de Anca: substituição do colo e cabeça do fémur por uma prótese metálica. O acetábulo permanece intacto.

2 – Prótese Total de Anca: Substituição do colo e cabeça do fémur por um componente metálico e substituição do acetábulo por um componente acetabular:

     - Cimentada: colocação de uma substância de fixação (“cimento”) – polimetilmetracrilato – no acetábulo e em torno da haste da componente metálica que  atravessa  o canal           medular do fémur;      

     - Não Cimentada: a prótese é colocada sem recorrer ao auxílio do cimento;

     - Híbrida: recorre-se a dois métodos de fixação diferentes. A parte femural é cimentada e a acetabular aparafusada ao osso.

Como resolução para a problemática da coxartrose, costuma ser elegida a Artroplastia Total e ser cimentada ou não depende da condição física do doente, do estado do osso e da própria decisão do ortopedista.

A primeira prótese criada com sucesso deve-se a John Charnley, nos finais dos anos 60.

A operação consiste na substituição de toda a articulação. A cabeça do fémur é retirada e substituída por uma metálica, sendo esta a parte superior de uma haste metálica que penetra no canal medular (interior) do fémur, a fim de fazer a fixação. O segundo componente é a cúpula artificial (acetábulo) colocada ao nível do osso da bacia. Desta forma, a articulação fica completa novamente.

Imagem radiológica de uma prótese total de anca

Trata-se de uma cirurgia de grande porte, onde a perda de sangue é considerável. Exige à equipa de saúde uma vigilância apertada do doente, mas também exige colaboração por parte do último para melhorar a sua recuperação. Assim no pós-operatório deve:

- permanecer no leito durante 48h;

- cumprir exercícios ensinados pela equipa de saúde;

- manter o decúbito dorsal (deitado de costas) com almofada entre os membros inferiores para promover o afastamento das pernas e assim evitar a luxação da prótese;

- manter penso limpo e seco;

- remover pontos ao 12º dia.

Embora a cirurgia tenha o intuito de melhorar a vida do doente, existem uma série de recomendações que têm de ser seguidas. Assim:

- dormir com uma almofada entre os membros inferiores, durante 1 mês, a fim de promover o afastamento (abdução);

- não se sentar em locais baixos (sofá, cama) durante 1 mês, devido ao risco de luxação da prótese;

- deambular com 1 par de canadianas durante 2 meses, depois passar para apenas uma canadiana durante 1 mês e só depois passar para uma bengala. Só após este treino pode passar a caminhar livremente;

- evitar carregar pesos excessivos;

- voltar a conduzir dois meses após a cirurgia;

- o retorno à vida sexual activa pode ser feito após 3 meses no caso das mulheres e 2 meses no caso do homem;

- praticar desporto 2 meses após a cirurgia, mas devem ser exercícios de baixo impacto articular e que não exijam movimentos bruscos dos membros inferiores – Ex. natação e hidroginástica.

Em todo o caso, estas indicações devem ser discutidas com o médico pois o tempo de durabilidade de algumas restrições podem ser diferentes, já que dependem da conduta médica usada.