O elemento do protocolo SPIKES que muitos profissionais consideram mais difícil é o "E - Emotions" (Abordar as emoções). Isso porque lidar com as emoções do paciente requer sensibilidade e empatia, além de habilidades de comunicação para oferecer suporte emocional adequado. É um momento delicado, onde o profissional deve equilibrar a entrega de informações difíceis com a necessidade de acolher e validar os sentimentos do paciente.