Dermatologia

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Principais exames subsidiários: baciloscopia e biópsia de pele.

Testando o Conhecimento

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HANSENAASE (1)

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Questionar ardência, prurido, vista embaçada, ressecamento dos olhos, pálpebras pesadas, lacrimejamento

Verificar nódulos, secreção, hiperemia, ausência de sobrancelhas (madarose), cílios invertidos (triquíase), eversão (ectrópio) e desabamento da pálpebra inferior (lagoftalmo), ou opacidade da córnea.

Redução da força, dormência, ressecamento, nódulos, fissuras, atrofias musculares e reabsorções ósseas (perda de uma ou mais falanges).

Deformidades: dedos em garra, pé caído, ...

Observar marcha → comprometimento neural (pé caído).

Palpação com as polpas digitais, deslizando-os sobre a superfície óssea, acompanhando o trajeto do nervo

Se neurite: dolorosos ou com sensação de choque

Ulnar - mão em garra e atrofia de interósseos.

Mediano - mão do pregador.

Ulnar + mediano - mão simiesca ou garra completa.

Radial - queda do punho.

Ramo trigeminal do facial - lagoftalmo.

Fibular comum - queda do pé.

Elevar o pé / Doroflexão do pé (narvo fibular)

O diagnóstico da hanseníase deve ser baseado, essencialmente, no quadro clínico.

Teste para auxílio (não são diagnósticos): prova da histamina, teste do suor, eletroneuromiografia, teste de Mitsuda (valor prognóstico e não diagnóstico)...

B1) Incompleta: Imediatamente após riscos lineares e contínuos, observa-se eritema tênue, tornando a mancha hansênica mais desenhada e evidente (setas); B2) Após 30-60 segundos, observa-se eritema reflexo mais intenso e delimitando melhor a mancha hansênica (setas); B3) Sinal do dermografismo – pápula (*) após 3-5 minutos dos riscos, mantendo ainda o eritema reflexo em torno da mancha hansênica; B4) Completa: Resposta completa demonstrada pelo eritema linear (0,5 a 1cm laterais ao risco) sobre as manchas hipocrômicas cicatriciais semelhantes às áreas normais.

Quanto às reações hansênicas, assinale a alternativa incorreta.
A) As reações hansênicas são fenômenos de aumento da atividade da doença, com piora clínica, que podem ocorrer de forma aguda durante ou após o final do tratamento com a poliquimioterapia, nunca antes.
B) A reação hansênica do tipo 1 é geralmente tratada com corticoterapia, enquanto a reação hansênica do tipo 2 é geralmente tratada com talidomida, podendo ser associada a corticoterapia em casos selecionados.
C) É de fundamental importância o rápido diagnóstico e manejo da reação, pois constituem a maior causa de lesão no nervo periférico e de aumento das incapacidades. Não ocorrem em todos os pacientes, mas são frequentes, principalmente, entre os pacientes multibacilares.

No que se refere aos aspectos clínicos da hanseníase, assinale a alternativa correta.
A A hanseníase indeterminada é uma manifestação paucibacilar e todos os pacientes passam por essa fase no início da doença. Por ser um estágio inicial da doença, apresenta mácula esbranquiçada geralmente única na pele, sem alteração de sensibilidade ou sudorese.
B A hanseníase tuberculoide manifesta-se clinicamente por poucas lesões infiltradas, com alteração de sensibilidade nas bordas das lesões, o que indica a atividade imunológica periférica contra o bacilo.
C A hanseníase dimorfa é uma manifestação intermediária entre a tuberculoide e a virchowiana, podendo ser classificada como pauci ou multibacilar, conforme o número de lesões apresentadas.
D A hanseníase virchowiana é a forma mais contagiosa da doença. O paciente acometido por essa forma geralmente não apresenta manchas visíveis. A pele apresenta-se avermelhada, seca, infiltrada e com poros dilatados, poupando geralmente o couro cabeludo, as axilas e o meio da coluna lombar.
E A hanseníase virchowiana apresenta baixa resposta imunológica contra o bacilo, o que explica a ausência de acometimento nervoso e a presença de bacilos nas amostras de baciloscopia e no exame histopatológico.

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