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Emergência e Primeiros Socorros

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Homem de 72 anos, com histórico de hipertensão e insuficiência cardíaca, é internado por quadro de descompensação clínica com hipotensão, edema periférico e redução do débito urinário nas últimas 24 horas. Exames laboratoriais mostram ureia de 98 mg/dL, creatinina de 2,3 mg/dL (basal de 1,1 mg/dL), sódio urinário de 12 mEq/L, osmolaridade urinária de 520 mOsm/kg e relação ureia/creatinina > 40:1. EAS sem alterações significativas.
Com base nos dados clínicos e laboratoriais, qual é a etiologia mais provável da lesão renal aguda?
LRA por glomerulonefrite aguda difusa.
LRA de causa renal (necrose tubular aguda).
LRA de causa pós-renal (obstrução urinária bilateral).
LRA de causa pré-renal (hipoperfusão renal).

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UESM N2 INTERNATO TEMAS A

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Ed

há 2 semanas

Com base nos dados clínicos e laboratoriais apresentados, a etiologia mais provável da lesão renal aguda (LRA) é a LRA de causa pré-renal (hipoperfusão renal). Isso se deve ao histórico de hipertensão e insuficiência cardíaca do paciente, que podem levar à hipoperfusão renal, além dos sinais de hipotensão e redução do débito urinário. A relação ureia/creatinina elevada e o sódio urinário baixo também são indicativos de uma resposta do rim à hipoperfusão.

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Paciente do sexo feminino, 27 anos, é trazida à emergência por familiares devido a comportamento estranho iniciado há 3 dias. Refere ouvir vozes comentando suas ações, acredita que sua mente está sendo monitorada por uma “tecnologia do governo” e mostra-se desconfiada com a equipe. Ao exame, apresenta discurso desorganizado, pensamento tangencial, sem consciência crítica do quadro. Nega uso de substâncias e não possui antecedentes psiquiátricos conhecidos.
Com base na avaliação psicopatológica, analise qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
(alternativa A) (CORRETA) Episódio psicótico agudo, caracterizado por alterações no conteúdo do pensamento, sensopercepção e julgamento.
(alternativa B) Transtorno de personalidade paranoide, com padrão crônico de desconfiança e ausência de alucinações auditivas.
(alternativa C) Transtorno delirante persistente, com delírios encapsulados e preservação da organização formal do pensamento.
(alternativa D) Episódio depressivo maior com sintomas psicóticos congruentes com o humor, como culpa e ruína.

Durante atendimento de emergência, um paciente homem de 45 anos, vítima de trauma crânio-facial grave, apresenta rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 6), necessidade urgente de proteção da via aérea, mas as tentativas de intubação orotraqueal falham após múltiplas tentativas por profissional experiente. A ventilação com máscara e bolsa-valva também não é efetiva, mesmo com uso de cânula orofaríngea. Há muita secreção sanguinolenta abundante na via aérea e cavidade oro e nasofaríngea. Mantendo-se a imobilização adequada da coluna cervical e, apesar da manobra de liberação como jaw-thrust, a saturação está em queda progressiva (< 85%).
Dentre as opções abaixo, qual deve ser a conduta imediata mais adequada para garantir oxigenação nesse cenário?
(alternativa A) (CORRETA) Realizar cricotireoidotomia cirúrgica de emergência, por tratar-se de situação de “não intubo, não ventilo”.
(alternativa B) Aspirar vias aéreas com aspirador rígido e aguardar chegada de médico cirurgião para realizar traqueostomia de emergência.
(alternativa C) Nova tentativa de intubação com tubo menor e videolaringoscópio, enquanto se mantém ventilação com bolsa-válvula-máscara com pressão positiva.
(alternativa D) Reposicionar o paciente, administrar sedação profunda e bloqueador neuromuscular e aguardar relaxamento muscular para facilitar nova intubação.

Homem de 25 anos é trazido pela mãe à unidade básica de saúde devido a mudanças comportamentais importantes nos últimos 9 meses. Segundo o relato familiar, o paciente passou a se isolar em casa, abandonou os estudos e evita interações sociais. Fala sozinho, apresenta risos imotivados e, frequentemente, comenta que escuta vozes que falam dele. Refere que acredita que os vizinhos estão controlando seus pensamentos por meio da televisão. A mãe nega uso de substâncias psicoativas. O exame clínico e neurológico não apresenta alterações. Durante a entrevista, o paciente mantém pouco contato visual, fala de forma desorganizada e tem expressão facial reduzida.
Com base no caso apresentado, analise as afirmativas a seguir:
I. A presença de alucinações auditivas e delírios persecutórios sugere sintomas positivos do transtorno psicótico.
II. A redução da expressão facial e o isolamento social são considerados sintomas negativos da esquizofrenia.
III. A ausência de uso de drogas e de sintomas de euforia ajuda a diferenciar este caso de psicose induzida por substâncias ou transtorno bipolar.
IV. O diagnóstico é confirmado apenas após exclusão de causas clínicas e neurológicas, e exige obrigatoriamente internação hospitalar.
V. O seguimento em serviços de atenção psicossocial, como CAPS, é recomendado para manejo integral e contínuo do paciente.
(alternativa A) Apenas as afirmativas I, II e IV estão corretas.
(alternativa B) Apenas as afirmativas I, III e V estão corretas.
(alternativa C) (CORRETA) Apenas as afirmativas I, II, III e V estão corretas.
(alternativa D) Apenas as afirmativas II, IV e V estão corretas.

Ulisses, 8 anos de idade, portador de câncer gástrico metastático, sem proposta terapêutica cirúrgica curativa ou paliativa. Paciente com síndrome consumptiva avançada, internado há 5 dias para medidas de conforto, evolui com quadro de dor abdominal intensa refratária à analgesia potente. Familiares estão resistentes à discussão sobre cuidados proporcionais e terminalidade. Durante o estágio nessa enfermaria de oncologia pediátrica, seu preceptor pediu que você elaborasse a melhor abordagem para o caso?
Diante das alternativas abaixo, qual é a melhor opção para condução dessa situação?
Informar à família que não há nenhuma intervenção possível, visto que as medicações mais potentes para dor foram ineficazes.
Orientar sobre a possibilidade de confortar o paciente, explicar o objetivo da sedação paliativa e acompanhar o início do processo junto aos familiares.
Discutir com a equipe a suspensão de qualquer intervenção no paciente, ressaltando a negativa dos familiares em aceitar condutas proporcionais.
Informar aos familiares a terminalidade do paciente e iniciar sedação paliativa profunda para conforto do paciente e controle de sintomas por decisão médica.

Paciente do sexo feminino, 38 anos, em acompanhamento na atenção primária por transtorno depressivo maior, faz uso regular de sertralina há cerca de 8 semanas. Refere melhora parcial dos sintomas, mas ainda apresenta insônia, falta de apetite e pensamentos pessimistas. Nega ideação suicida. Exame físico sem alterações, e o acompanhamento multiprofissional está ativo. Relata que, às vezes, esquece de tomar a medicação e sente 'efeitos colaterais no estômago'.
Considerando o uso de antidepressivos em contexto ambulatorial, qual deve ser a conduta médica mais adequada frente ao caso descrito?
Substituir por um antidepressivo tricíclico, como amitriptilina, devido à falha terapêutica precoce.
Suspender a medicação, pois o tempo de uso já foi suficiente para avaliar resposta total ao tratamento.
Reforçar a adesão ao tratamento, revisar efeitos colaterais, orientar quanto à continuidade da medicação e programar reavaliação.
Aumentar a dose da sertralina imediatamente para potencializar a resposta terapêutica.

Um homem de 27 anos é admitido no pronto-socorro após ingestão intencional de aproximadamente 40 comprimidos de clonazepam (2 mg) há cerca de 2 horas. Está sonolento, mas responde ao chamado verbal. Os sinais vitais mostram: PA 110 × 70 mmHg, FC 82 bpm, FR 10 irpm, SpO₂ 91% em ar ambiente. Pupilas normais, sem rigidez ou reflexos patológicos. Não há histórico de uso crônico de benzodiazepínicos.
Qual das alternativas abaixo representa a indicação mais adequada de conduta inicial quanto à internação?
Alta hospitalar com orientação e prescrição de carvão ativado domiciliar.
Internação em CTI pela necessidade de monitoramento da ventilação e risco de rebaixamento neurológico progressivo.
Encaminhamento imediato para avaliação psiquiátrica e posterior alta com familiar responsável.
Internação em enfermaria com vigilância de enfermagem e controle de sinais vitais.

Homem, 45 anos, previamente hígido, vítima de acidente automobilístico com trauma abdominal fechado. Submetido à laparotomia exploradora por hemoperitoneu e lesão esplênica grau V. Durante o procedimento, apresentou sangramento intraoperatório estimado em 2.500 mL, recebeu 6 concentrados de hemácias, 4 plasma fresco congelado e 2 concentrados de plaquetas. No pós-operatório imediato, apresenta instabilidade hemodinâmica persistente: PA: 82/50 mmHg, FC: 118 bpm, FR: 24 ipm, temperatura: 35,8°C, diurese: 15 mL/h. Gasometria arterial: pH=7,31, PCO2=33 mmHg, PO2=98 mmHg, HCO3=16 mEq/L, lactato=3,8 mmol/L. Ecocardiograma: FEVE=55%, VCI colabada, sem sinais de tamponamento. Hemoglobina: 8,2 g/dL. Não há evidências de ressangramento ativo.
Qual é a droga vasoativa mais apropriada neste contexto?
Dopamina, pelos efeitos dose-dependentes abrangentes.
Noradrenalina, para restabelecer rapidamente a pressão arterial.
Vasopressina, como primeira linha no choque hemorrágico.
Adrenalina, pelo efeito inotrópico e vasopressor.

Um paciente de 25 anos foi admitido no pronto-socorro após ingestão voluntária de grande quantidade de um composto químico. Ele apresenta bradicardia, miose, salivação excessiva, sudorese intensa, além de dificuldade respiratória. Baseando-se no exame físico, o quadro foi classificado como grave.
Com base no quadro apresentado, assinale a alternativa correta sobre o mecanismo fisiopatológico, principais efeitos sistêmicos, diagnóstico e conduta clínica desta intoxicação aguda.
Trata-se de intoxicação por opiáceos, caracterizada por taquicardia, midríase, agitação psicomotora, sendo a naloxone o antídoto específico.
Trata-se de intoxicação por organofosforados, que inibem a acetilcolinesterase, produzindo crise colinérgica, com manejo inicial baseado no uso de atropina e pralidoxima.
Trata-se de intoxicação por benzodiazepínicos, cursando com hipertensão arterial, convulsões e conduta baseada em diálise de urgência.
Trata-se de intoxicação por paracetamol, cujo principal efeito é a hepatotoxicidade, com manejo inicial baseado na administração de carvão ativado.

Numa manhã de terça-feira, chega à sua ESF um paciente de 32 anos, diagnosticado com transtorno depressivo maior há 6 meses. Ele iniciou tratamento com escitalopram 10 mg/dia há 8 semanas, prescrito pelo psiquiatra. Durante a consulta, o paciente relata que tolerou bem o medicamento e percebeu alguma melhora nos sintomas depressivos nas primeiras semanas, mas agora se sente estagnado. Ele também menciona sentir cansaço excessivo e dificuldade para se concentrar. Exames laboratoriais de rotina estão normais.
Considerando o caso, sobre a abordagem mais adequada para transtorno depressivo, é correto afirmar que deve-se:
aumentar a dose de escitalopram para 15 mg/dia, já que o paciente apresentou alguma resposta inicial ao tratamento, sugerindo que uma dose maior pode ser mais eficaz.
trocar o escitalopram por sertralina, pois o paciente não respondeu adequadamente após 8 semanas e terá uma resposta melhor a outro inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS).
introduzir mirtazapina junto com o escitalopram, aproveitando seus efeitos sedativos para melhorar o cansaço e aumentar o apetite, que pode estar relacionado à baixa energia.
manter a dose atual de escitalopram e adicionar bupropiona, um antidepressivo que pode ajudar a aliviar os sintomas de cansaço e dificuldade de concentração.