Vamos analisar o caso apresentado. A criança apresenta edema facial, edema generalizado e redução do volume urinário. Esses sinais são sugestivos de um quadro de síndrome nefrótica, que é caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema. Agora, vamos analisar as alternativas: (A) Proteinúria maciça - Esta é uma característica clássica da síndrome nefrótica, que se encaixa perfeitamente no quadro apresentado. (B) Presença de cilindros hemáticos no exame de urina - Isso geralmente está associado a glomerulonefrites, mas não é típico da síndrome nefrótica. (C) Hipertensão arterial sistêmica - Embora possa ocorrer em algumas condições renais, não é uma característica primária da síndrome nefrótica. (D) Hematúria - A presença de sangue na urina não é uma característica típica da síndrome nefrótica. Diante disso, a alteração mais esperada no quadro apresentado é: (A) Proteinúria maciça.