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Paciente, com 52 anos procurou atendimento médico por dificuldade respiratória e taquicardia. Reside atualmente em Ipatinga, Vale do Aço-MG, mas relata ter nascido e crescido em uma fazenda no município de Jaguaraçu - MG. O ECG revelou alargamento QRS, arritmias frequentes e hemibloqueio anterior esquerdo. O ECO apresentou baixa fração de ejeção do ventrículo esquerdo com insuficiência mitral e tricúspide. Resultado da pesquisa de anticorpos anti-T. cruzi pela reação de ELISA: reativo.
Após análise do caso podemos concluir que:
a. O paciente apresenta a forma cardíaca da doença de Chagas, devendo ser iniciado tratamento sintomático (apenas um resultado positivo de sorologia não define diagnóstico de Doença de Chagas).
b. Deve-se acompanhar e tratar as anormalidades encontradas na avaliação cardíaca do paciente, independente do resultado da sorologia anti-T. cruzi. (verdade, porque não precisa do diagnóstico para tratar as anormalidades, uma vez que não será utilizado o medicamento antiparasitário, que no caso é o benzonidazol).
c. Como o paciente apresenta alterações patognomônicas da doença de Chagas, o mesmo deve ser tratado com droga antiparasitária e tratamento sintomático (mentira, pois para iniciar o tratamento com o antiparasitário – benzonidazol- são necessários dois testes sorológicos diferentes positivados).
d. É necessário outro exame para confirmar o diagnóstico parasitológico e o tratamento com Benzonidazol somente será iniciado após a confirmação sorológica (outro exame é necessário para confirmar o diagnóstico sorológico, pois a parasitemia na fase crônica é baixa).
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Vamos analisar as alternativas uma a uma, considerando o caso apresentado do paciente com suspeita de doença de Chagas. a. O paciente apresenta a forma cardíaca da doença de Chagas, devendo ser iniciado tratamento sintomático (apenas um resultado positivo de sorologia não define diagnóstico de Doença de Chagas). - Esta afirmação é verdadeira, pois um único teste sorológico positivo não é suficiente para confirmar a doença de Chagas. b. Deve-se acompanhar e tratar as anormalidades encontradas na avaliação cardíaca do paciente, independente do resultado da sorologia anti-T. cruzi. - Esta afirmação é verdadeira, pois as anormalidades cardíacas devem ser tratadas independentemente do diagnóstico da doença de Chagas. c. Como o paciente apresenta alterações patognomônicas da doença de Chagas, o mesmo deve ser tratado com droga antiparasitária e tratamento sintomático. - Esta afirmação é falsa, pois para iniciar o tratamento com benzonidazol, são necessários dois testes sorológicos positivos. d. É necessário outro exame para confirmar o diagnóstico parasitológico e o tratamento com Benzonidazol somente será iniciado após a confirmação sorológica. - Esta afirmação é verdadeira, pois é necessário confirmar o diagnóstico com mais de um teste sorológico. Diante da análise, as alternativas a, b, c e d têm elementos verdadeiros e falsos, mas a que melhor se encaixa na situação clínica e nos critérios de diagnóstico e tratamento da doença de Chagas é a c, que é falsa, pois não se deve iniciar o tratamento antiparasitário apenas com um teste positivo. Portanto, a resposta correta é c.

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Embora haja divergência quanto aos percentuais de cura no tratamento antiparasitário da doença de Chagas, existem evidências consistentes sobre a sua utilidade em ambas as fases da doença e em todas as formas clínicas da infecção crônica, uma vez que as lesões orgânicas dependem exclusivamente ou pelo menos em parte da presença do parasito. Além disso, existe supressão evidente da parasitemia com a terapêutica antiparasitária vigente.
Sobre o texto acima podemos afirmar que:
A) a negativação do exame parasitológico pode ser utilizada como critério de cura da doença de Chagas (mentira, pois também são necessários exames sorológicos convencionais - anticorpos de memória - e não convencionais - AATV anti-tripomastigota vivo- negativados para o paciente ser considerado curado).
B) o medicamento de primeira escolha para o tratamento antiparasitário da doença de Chagas, no Brasil, é o benzonidazol. (verdade, e o tratamento tem duração de 60 dias).
C) o tratamento antiparasitário para doença de Chagas pode ser instituído em gestantes ou em mulheres em idade fértil (mentira, pois o benzonidazol é contraindicado para gestantes e mulheres em idade fértil e que não estejam em uso de contraceptivos).
D) tratamento antiparasitário é recomendado para crianças por possuir tempo de tratamento de 7 dias e poucos efeitos colaterais (mentira → Crianças: 10mg/kg/dia, por via oral, em duas ou três tomadas diárias, durante 60 dias → Adultos: 5mg/kg/dia, por via oral, em duas ou três tomadas diárias, durante 60 dias. A dose máxima recomendada é de 300mg/dia. → apresentam muitos efeitos colaterais).
E) queda dos níveis sorológicos, pode ser considerado como o único método tradutor de cura após o tratamento antiparasitário da doença de Chagas (mentira, pois para definir cura é necessário exames parasitológicos e sorológicos convencionais e não convencionais NEGATIVADOS).

A doença de Chagas é transmitida pela penetração do Trypanosoma cruzi quando o barbeiro pica uma pessoa ou animal infectado, que então pica outra pessoa que se infecta. Enquanto picam, os insetos infectados depositam na pele as fezes contendo tripomastigotas metacíclicos. Essas formas infecciosas entram pela lesão da picada ou penetram na conjuntiva ou nas membranas mucosas. A patogênese da doença se desenvolve em duas fases: aguda e crônica.
A forma crônica indeterminada da doença de Chagas caracteriza-se por:
a. Sorologia para doença de Chagas reagente, ausculta cardíaca com desdobramento de P2 e eletrocardiograma com bloqueio completo do ramo direito (negativo, pois não tem alterações cardíacas).
b. Bradicardia ao exame físico, xenodiagnóstico positivo, área cardíaca com aumento global e eletrocardiograma com bloqueio átrio ventricular de 2º grau (negativo, pois não tem alterações cardíacas).
c. Sorologia para doença de Chagas reagente, área cardíaca normal e eletrocardiograma com bloqueio completo do ramo direito e hemi-bloqueio anterior esquerdo (negativo, pois não tem alterações cardíacas).
d. Paciente clinicamente sem alterações, sorologia para doença de Chagas reagente, podendo os xenodiagnósticos ser positivos ou negativos com eletrocardiograma e radiografia do tórax normais (verdade, pois como o paciente está na forma crônica, a sorologia dará positiva, enquanto a parasitemia pode dar tanto positiva quanto negativa pela razão da baixa parasitemia observada na fase crônica, o que dificulta o resultado do exame. Além disso, se o paciente estiver na fase indeterminada, ele não apresentará alterações clínicas e os exames eletrocardiográficos e radiográficos se apresentarão normais).

A doença de Chagas, causada por Trypanosoma cruzi, apresenta diferentes modos de transmissão, e o principal é por um vetor triatomíneo conhecido popularmente como barbeiro. Durante seu ciclo biológico, o protozoário infectante assume diferentes formas.
Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, as formas infectantes do humano, reprodutiva no humano e reprodutiva no triatomíneo.
a) Epimastigota, tripomastigota metacíclica e tripomastigota sanguícola.
b) Tripomastigota metacíclica, epimastigota e amastigota.
c) Tripomastigota sanguícola, amastigota e epimastigota.
d) Tripomastigota metacíclica, amastigota e epimastigota.
e) Tripomastigota sanguícola, epimastigota e amastigota.

A doença de Chagas apresenta uma fase aguda e uma fase crônica. A opção que melhor retrata os sinais e sintomas não encontrados na fase aguda é:
a) Presença de chagomas ou sinal de Romaña.
b) Edema bipalpebral, unilateral, elástico e indolor e linfadenopatia satélite.
c) Ausência de febre, presença de chagoma e do sinal de Romaña.
d) Miocardite e meningoencefalite em crianças de até 10 anos.
e) Distúrbios de arritmia do coração.

Sobre o diagnóstico da tripanossomíase americana, assinale a alternativa correta.
a) A pesquisa parasitológica do parasito deve ser feita durante a fase aguda.
b) Não são indicados à investigação laboratorial para doença de Chagas pacientes imunodeprimidos com história de hemotransfusão, uma vez que todos os bancos de sangue sempre são testados.
c) ECG, ecocardiograma e eletrocardiografia dinâmica de nada servem para auxiliar o diagnóstico de Chagas.
d) Pesquisa de anticorpos anti-T. cruzi IgG deve ser feita durante a fase aguda.
e) Exames diretos, como o xenodiagnóstico, podem ser realizados durante a fase aguda.

Sobre o tratamento da doença de Chagas, marque a opção incorreta:
a) Benznidazol e nifurtimox são as substâncias disponíveis para tratamento da fase aguda da doença.
b) É importante colocar um marca-passo logo que for feito o diagnóstico da doença, para prevenir arritmias ou extrassístoles ventriculates.
c) As cirurgias em caso de megaesôfago e megacólon são indicadas para melhorar a sintomatologia e dar qualidade de vida ao paciente.
d) Na CCC, dieta e repouso são recomendados, assim como o uso de medicamentos como betabloqueadores.
e) Em casos muitos graves de CCC, o transplante cardíaco pode ser a única opção de tratamento.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados da pressão arterial. No Brasil, a HAS contribui de forma direta ou indireta para 50% das mortes por doenças cardiovasculares. Para prevenir suas complicações, o diagnóstico deve ser feito de forma precoce, e seu tratamento pautado em medidas medicamentosas e não-medicamentosas, visando atingir os alvos terapêuticos recomendados pela Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Sobre o tratamento não medicamentoso da HAS, julgue as assertivas abaixo:
Estão corretas as afirmativas:
I.Diminuição de peso corporal e da circunferência abdominal correlacionam-se com aumento da pressão arterial e melhora metabólica.
II.Adoção do plano de dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), melhora os níveis da pressão arterial.
III.A redução do consumo diário de sódio para 2,0g/dia está relacionado ao aumento dos níveis pressóricos.
a. I.
b. II.
c. I e III.
d. I e III.

A isquemia cardíaca, não importando o mecanismo exato, pode resultar em dor transitória, conhecida como angina pectoris, ou no infarto agudo do miocárdio por necrose dos tecidos. Dentre os fármacos disponíveis para o seu tratamento temos os β-bloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio e os nitratos.
Sobre o tratamento com β-bloqueadores na isquemia cardíaca pode-se afirmar que:
a. Reduzem o ritmo cardíaco.
b. Aumentam o consumo de O2 (mentira, pois reduzem FC e Contratilidade, consequentemente, diminuem consumo de O2).
c. Reduzem o tempo da diástole (mentira, pois eles não aumentam a FC, pelo contrário, diminuem).
d. São associados a um bloqueador de cálcio inotrópico negativo como o diltiazen.

Paciente masculino, 65 anos, fumante, dislipidêmico e hipertenso, apresenta episódio de dor torácica anterior esquerda iniciada durante esforço para carregar um botijão de gás. A dor permaneceu por 20 minutos e cessou espontaneamente após realizar repouso. Durante a consulta afirma estar assintomático.
A hipótese diagnóstica mais provável é:
a. Angina típica.
b. Angina instável.
c. Dor osteomuscular.
d. Infarto agudo do miocárdio.

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