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Método SOAP no Preenchimento de Prontuário Médico O método SOAP é uma abordagem sistemática para o preenchimento do prontuário médico. Após a leitura do caso clínico, como poderia ter sido no prontuário o registro dessa consulta. Com base no caso clínico abaixo, assinale a alternativa verdadeira: Caso Clínico: Karla, 25 anos, G1P0A0, com idade gestacional de 30 semanas. Procura atendimento na UBS queixando-se de dor abdominal tipo cólica, relatando que pelo menos uma vez ao dia sente que a barriga fica endurecida. Nega náuseas, nega febre e nega perdas vaginais. Está preocupada, pois acha que pode estar em trabalho de parto prematuro. Ao exame: Pressão Arterial: 120x80 Altura de Fundo Uterino: 32 cm Batimentos Cardiofetais: 130bcf/ min Dinâmica uterina: sem evidência de contrações em 10 min Toque vaginal: não realizado Assim, a enfermeira explica para Karla que ela está sentindo as contrações de treinamento, que são benignas e que não precisa se preocupar. Explica também como são as contrações de trabalho de parto, bem como outros sinais de risco que ela possa apresentar durante a gestação.
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EDER JOSÉ DE LIMA

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ontem

O método SOAP é uma ferramenta útil para organizar informações no prontuário médico. Para o caso clínico da Karla, o registro poderia ser feito da seguinte forma: S (Subjetivo): Karla, 25 anos, G1P0A0, com 30 semanas de gestação, queixa-se de dor abdominal tipo cólica e relata que a barriga fica endurecida uma vez ao dia. Nega náuseas, febre e perdas vaginais. Está preocupada com a possibilidade de trabalho de parto prematuro. O (Objetivo): - Pressão Arterial: 120x80 - Altura de Fundo Uterino: 32 cm - Batimentos Cardiofetais: 130 bpm - Dinâmica uterina: sem evidência de contrações em 10 min - Toque vaginal: não realizado A (Avaliação): Paciente apresenta sinais de contrações de treinamento, que são benignas. Não há evidências de trabalho de parto prematuro no exame físico. P (Plano): Orientar a paciente sobre as contrações de treinamento e sinais de alerta para trabalho de parto. Reassure a paciente sobre a normalidade dos sintomas e agendar retorno se houver novas queixas ou sinais de risco. Esse formato ajuda a manter a clareza e a organização das informações no prontuário.

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