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Criança de 5 anos, sexo feminino, é trazida ao pronto-socorro com história de febre há 4 dias, inicialmente tratada em casa com antitérmicos, evoluindo com prostração, recusa alimentar e tosse produtiva. Nas últimas 12 horas, os pais notaram piora do estado geral, com sonolência excessiva e extremidades frias. Antecedente de pneumonia viral há 6 meses, sem outras comorbidades. Ao exame físico: prostrada, pouco responsiva a estímulos, mucosas hipocoradas, tempo de perfusão capilar de 4 segundos, pulsos periféricos filiformes. Frequência cardíaca de 180 bpm, pressão arterial de 75 x 45 mmHg, frequência respiratória de 45 irpm, temperatura axilar de 38,8°C. Ausculta pulmonar revela diminuição do murmúrio vesicular em base direita com estertores crepitantes. Ausculta cardíaca com taquicardia, bulhas normofonéticas, sem sopros. Abdome no rebordo costal direito, baço não palpável. Exames laboratoriais mostram lactato sérico de 6,2 mmol/L, gasometria com pH 7,28, HCO3- 16 mEq/L, hemograma com leucocitose e desvio à esquerda.
Com base nos dados acima, o que classifica adequadamente o tipo de choque e a conduta a ser realizada?
A. Choque séptico; iniciar reanimação volêmica agressiva com soro fisiológico 0,9% em bolus de 40 mL/kg, antibioticoterapia empírica e dopamina como droga vasoativa de primeira escolha.
B. Choque cardiogênico secundário a miocardite; restringir expansão volêmica para 10 mL/kg, iniciar dobutamina precocemente e considerar diurético se houver sinais de congestão pulmonar.
C. Choque séptico; iniciar reanimação volêmica com ringer lactato 20 mL/kg em bolus, seguida de antibioticoterapia empírica e considerar epinefrina se não houver resposta adequada à expansão volêmica.
D. Choque misto; iniciar reanimação volêmica cautelosa com 15 mL/kg de solução salina, associar precocemente inotrópicos e vasopressores simultaneamente desde o início do tratamento.
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Vamos analisar os dados do caso: - Criança com febre, prostração, recusa alimentar, tosse produtiva, piora com sonolência e extremidades frias. - Exame físico: prostração, mucosas hipocoradas, tempo de perfusão capilar prolongado (4s), pulsos filiformes, taquicardia (180 bpm), hipotensão (75x45 mmHg), taquipneia (45 irpm), febre (38,8°C). - Ausculta pulmonar com diminuição do murmúrio vesicular e estertores crepitantes (sugere pneumonia). - Lactato elevado (6,2 mmol/L), acidose metabólica (pH 7,28, HCO3- 16), leucocitose com desvio à esquerda. Esses achados indicam choque séptico, provavelmente secundário a pneumonia bacteriana (complicação de pneumonia viral prévia). Conduta recomendada em choque séptico pediátrico inclui: - Reanimação volêmica agressiva inicial com bolus de líquidos (20 a 40 mL/kg), preferencialmente com cristaloides (Ringer lactato ou soro fisiológico). - Antibioticoterapia empírica imediata. - Se após expansão volêmica adequada não houver melhora, iniciar drogas vasoativas (epinefrina é recomendada como primeira escolha em choque séptico pediátrico). Analisando as alternativas: A) Choque séptico; bolus 40 mL/kg SF 0,9%, antibioticoterapia e dopamina como primeira escolha. - Dopamina não é mais a droga de primeira escolha em choque séptico pediátrico, epinefrina é preferida. B) Choque cardiogênico; restringir expansão volêmica e iniciar dobutamina. - Não há sinais claros de choque cardiogênico (bulhas normofonéticas, sem sopros, abdome normal, sem congestão pulmonar evidente). C) Choque séptico; bolus 20 mL/kg Ringer lactato, antibioticoterapia e considerar epinefrina se não responder. - Conduta correta e atualizada. D) Choque misto; reanimação volêmica cautelosa 15 mL/kg SF, inotrópicos e vasopressores simultâneos desde o início. - Reanimação volêmica deve ser agressiva inicialmente, não cautelosa, e drogas vasoativas só após avaliação da resposta. Resposta correta: C. Choque séptico; iniciar reanimação volêmica com ringer lactato 20 mL/kg em bolus, seguida de antibioticoterapia empírica e considerar epinefrina se não houver resposta adequada à expansão volêmica.

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Recém-nascido do sexo feminino, nascido de parto cesáreo a termo, peso adequado para a idade gestacional, apresenta ao exame físico genitália externa com clitóris aumentado medindo 2,5 cm, fusão labioescrotal posterior com formação de seio urogenital único e ausência de gônadas palpáveis. Os pais relatam que a criança apresentou episódios de regurgitação e recusa alimentar nas primeiras 48 horas de vida. Ao exame, a criança encontra-se levemente hipotônica, com turgor cutâneo diminuído e fontanela anterior discretamente deprimida. A ausculta cardiorrespiratória é normal e o abdome é plano, sem visceromegalias.
Considerando a suspeita clínica e a necessidade de investigação adequada, qual é a melhor abordagem inicial?
A. Dosagem de eletrólitos séricos, glicemia e 17-hidroxiprogesterona.
B. Ultrassonografia pélvica e das adrenais para identificação de estruturas genitais internas e avaliação do tamanho da adrenal
C. Dosagem completa do perfil hormonal, incluindo testosterona, LH, FSH e inibina B, além de avaliação da função tireoidiana
D. Solicitação de cariótipo com bandamento G e análise de microdeleções do cromossomo Y como investigação prioritária

Recém-nascido de 37 semanas, apresentou ao nascimento choro fraco, movimentos respiratórios irregulares e hipotonia discreta. Optado por estímulo tátil delicado e clampeamento imediato do cordão, sendo levado para o berço aquecido para realização dos passos iniciais. Após a realização desses passos, observou-se gasping e frequência cardíaca de 85 bpm.
Qual é a próxima conduta a ser realizada?
A. Realizar estimulação tátil por mais 30 segundos e reavaliar
B. Iniciar ventilação com pressão positiva em ar ambiente com monitorização cardíaca e oximetria de pulso
C. Administrar oxigênio suplementar (FiO2 30%) sob máscara facial por 30 segundos
D. Realizar intubação com cânula sem balonete e conectar ao ventilador mecânico

Paciente de 9 anos, do sexo masculino, é trazido pelos pais devido a edema em face e membros inferiores há 5 dias, associado a diminuição do volume urinário e urina espumosa. Ao exame físico, apresenta edema periorbitário e em membros inferiores com cacifo (+/4+), pressão arterial no percentil 50 para idade e estatura, e ausculta cardiopulmonar normal. Os exames laboratoriais revelam: proteinúria 24h = 80 mg/kg, albumina sérica = 2,0 g/dL, colesterol total = 280 mg/dL, ureia = 45 mg/dL, creatinina = 0,9 mg/dL, sedimento urinário com 15-20 hemácias/campo, Na+ = 138 mEq/L, K+ = 4,2 mEq/L, gasometria venosa com pH = 7,38 e HCO3- = 22 mEq/L.
Considerando o mecanismo fisiopatológico predominante, a conduta inicial é:
A. Restrição de sódio, diurético e corticoterapia, pois o quadro sugere comprometimento da barreira de filtração glomerular com perda proteica massiva
B. Correção da acidose metabólica com bicarbonato de sódio e reposição de potássio, dado o padrão de tubulopatia distal
C. Investigação de diabetes insipidus nefrogênico devido à poliúria e concentração urinária alterada
D. Suplementação de fosfato e vitamina D para correção do distúrbio mineral-ósseo secundário à tubulopatia proximal

Criança de 4 anos é trazida pela mãe com queixa de inquietação noturna, dificuldade para adormecer e prurido anal intenso há 3 semanas. A mãe relata que a criança coça constantemente a região perianal, principalmente durante a noite, chegando a acordar chorando. Nas últimas semanas, observou pequenas alterações no padrão evacuatório, com episódios esporádicos de fezes pastosas e flatulência excessiva. A criança frequenta creche e a mãe menciona que outros colegas apresentaram sintomas similares recentemente. Ao exame físico, nota-se escoriações na região perianal por coçadura, sem outras alterações significativas. A criança apresenta-se ativa, hidratada e com desenvolvimento pondero-estatural adequado.
Qual o método diagnóstico mais apropriado para confirmar a suspeita clínica?
A. Coleta de três amostras de fezes em dias alternados para protoparasitológico de fezes
B. Sorologia para helmintos com dosagem de IgE específica e eosinofilia periférica
C. Pesquisa de ovos e parasitas em amostra única de fezes com técnica de concentração
D. Aplicação da fita adesiva transparente na região perianal pela manhã, antes da higiene

Menino de 2 anos, não vacinado, é trazido ao pronto-socorro com história de febre alta (39-40°C) há 4 dias, acompanhada de tosse seca, coriza purulenta e conjuntivite bilateral não exsudativa. Há 1 dia, surgiram lesões avermelhadas na boca, descritas pela mãe como pequenos pontos brancos cercados por halo avermelhado na mucosa jugal. Nas últimas 12 horas, desenvolveu exantema que iniciou na face e região retroauricular, espalhando-se progressivamente para pescoço, tronco e membros. Ao exame físico, criança prostrada, desidratada, com temperatura de 39,2°C. Observa-se exantema maculopapular confluente de coloração vermelho-acastanhada na face, pescoço e tronco superior, conjuntivite bilateral com secreção, fotofobia e tosse produtiva. A mãe nega vacinação prévia e relata contato recente com familiar que apresentou quadro similar.
Qual é o melhor diagnóstico?
A. Roséola infantil (exantema súbito)
B. Rubéola
C. Sarampo
D. Escarlatina

Um recém-nascido do sexo masculino, nascido com 32 semanas de idade gestacional, foi submetido a cesariana de emergência devido à pré-eclâmpsia materna grave. Devido à urgência do parto, não foi possível realizar corticoterapia antenatal. Após algumas horas de vida, o recém-nascido evoluiu com dificuldade respiratória progressiva, apresentando frequência respiratória de 68 irpm, retrações intercostais e subcostais, batimento de asas nasais e gemência expiratória audível, necessitando de CPAP com PEEP 5 e FiO₂ de 40% para manter adequada oxigenação. A radiografia de tórax mostra opacidades difusas bilaterais em padrão reticulogranular, com broncograma aéreo visível e volumes pulmonares preservados.
Considerando a apresentação clínica e a fisiopatologia, qual é a conduta adequada?
A. Conduta expectante com oxigenoterapia suplementar via CPAP, aguardando resolução espontânea
B. Administração de surfactante exógeno por via endotraqueal seguido de suporte ventilatório não invasivo
C. Aspiração e lavagem bronquial imediata para remoção de material particulado aspirado
D. Ventilação com pressão positiva sem administração de surfactante exógeno

Uma criança de 6 anos é trazida pelos pais com queixa de dificuldade para evacuar há aproximadamente 8 meses, iniciada após mudança de escola. A mãe relata que a criança apresenta evacuações a cada 4-5 dias, com fezes muito endurecidas e de grande volume, frequentemente entupindo o vaso sanitário. Durante o dia, observam episódios em que a criança cruza as pernas, contrai os glúteos e se esconde atrás de móveis, principalmente quando sente vontade de evacuar. Nas últimas semanas, começaram a aparecer manchas de fezes líquidas na roupa íntima. Ao exame físico, a criança apresenta-se em bom estado geral, sem distensão abdominal significativa, ausculta intestinal normal e, ao toque retal, ampola retal dilatada com presença de fezes de consistência endurecida.
Qual é a melhor conduta inicial?
A. Iniciar polietilenoglicol como medicamento de primeira escolha, associado a orientações comportamentais sobre horários regulares para tentativas de evacuação e dieta com quantidade adequada de fibras e líquidos.
B. Solicitar colonoscopia para investigação de possíveis causas orgânicas, considerando a presença de incontinência fecal e a duração prolongada dos sintomas.
C. Orientar apenas aumento do consumo de fibras, frutas e líquidos, estabelecendo horários fixos para as refeições e tentativas de evacuação, evitando medicações em criança desta faixa etária.
D. Prescrever supositórios de glicerina para uso conforme necessidade e orientações dietéticas gerais.

Lactente de 8 meses com bronquiolite apresenta deterioração clínica progressiva durante internação. Inicialmente apresentava taquipneia, tiragem subcostal e saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente. Nas últimas 6 horas, evoluiu com letargia crescente, redução do esforço respiratório e episódios de dessaturação. No momento da avaliação, encontra-se apático, com respiração superficial e irregular, cianose central, frequência cardíaca de 40 bpm e ausência de pulsos periféricos palpáveis. Durante o exame, perde subitamente a consciência, desenvolve apneia e evolui para assistolia ao monitor cardíaco.
Considerando a fisiopatologia predominante da parada cardiorrespiratória nesta faixa etária, qual a sequência de condutas iniciais?
A. Desfibrilação com 2 J/kg como primeira medida, considerando fibrilação ventricular como mecanismo mais provável.
B. Ventilação exclusiva com bolsa-valva-máscara e oxigênio a 100% por 2 minutos antes de iniciar compressões torácicas.
C. Administração imediata de adrenalina endovenosa na dose de 0,1 mg/kg seguida de compressões torácicas e ventilação.
D. Compressões torácicas efetivas imediatamente seguidas de ventilação com pressão positiva, aplicando a sequência C-A-B preconizada.

Puérpera de 24 anos, primigesta, procura atendimento no 8º dia pós-parto relatando dor intensa durante as mamadas há 3 dias. Refere que o lactente, nascido a termo e com peso adequado, mama a cada 2-3 horas, mas apresenta-se agitado após algumas mamadas e chora frequentemente. Ao exame, observa-se fissura no mamilo direito, hiperemia periareolar e lactente com pega inadequada, apreendendo apenas o mamilo durante a sucção. A mãe relata que interrompe a mamada quando a dor se torna insuportável. O peso do recém-nascido mantém-se estável desde a alta hospitalar.
Qual a conduta mais apropriada neste caso?
A. Prescrever antibioticoterapia profilática para prevenção de mastite e manter aleitamento materno com a técnica atual.
B. Suspender temporariamente o aleitamento materno na mama acometida até completa cicatrização da fissura e orientar fórmula láctea complementar.
C. Orientar correção da técnica de amamentação com pega adequada, posicionamento correto do lactente e manutenção do aleitamento materno, iniciando as mamadas pela mama não acometida.
D. Orientar ordenha manual exclusiva da mama acometida e aleitamento materno apenas na mama contralateral até resolução do quadro.

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