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Semiologia Médica

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Um menino de 9 anos é levado ao ambulatório por apresentar cansaço progressivo, queda no desempenho escolar e palidez nos últimos três meses. A mãe relata que a criança passou a apresentar episódios de cefaleia, dificuldade de concentração e maior sensibilidade a infecções respiratórias. Refere dieta seletiva, com baixo consumo de alimentos de origem animal e predominância de carboidratos simples. No exame físico, observa-se glossite, queilite angular, taquicardia, sopro sistólico funcional e sinais de atraso no crescimento em relação à idade. Os exames laboratoriais demonstram: Hemoglobina: 7,4 g/dL (VR: 12–14 g/dL), Hematócrito: 23%, VCM: 114 fL (VR: 80–96 fL), Reticulócitos: 0,5% (VR: 1–2%), Leucócitos totais: 4.300/mm³ (limite inferior da normalidade), Neutrófilos: 1.300/mm³ (neutropenia leve), Plaquetas: 130.000/mm³ (VR: 150–400 mil/mm³), Vitamina B12: 92 pg/mL (VR: 200–900 pg/mL), Ácido fólico: 7 ng/mL (VR: 3–16 ng/mL), LDH: 580 U/L (VR < 250 U/L), Bilirrubina indireta: discretamente aumentada.
Com base no quadro apresentado, marque a alternativa mais provável sobre o tipo de anemia, o mecanismo fisiopatológico predominante e a repercussão hematológica esperada.
Anemia megaloblástica com maturação nuclear prejudicada e citopenias múltiplas.
Anemia sideroblástica por excesso de ferro intracelular com falha na síntese de hemoglobina;
Anemia hemolítica que cursa com falha na síntese de DNA e pancitopenia leve.
Anemia ferropriva grave com redução da eritropoiese e linfocitose compensatória.
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Casos Clínicos Médicos
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UNINASSAU RECIFE

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A alternativa correta é: Anemia megaloblástica com maturação nuclear prejudicada e citopenias múltiplas. Justificativa passo a passo: - Criança com cansaço progressivo, palidez, glossite, queilite angular e atraso no crescimento: sinais típicos de anemia. - Exames mostram anemia com hemoglobina baixa (7,4 g/dL), VCM aumentado (114 fL) indicando macrocitose. - Reticulócitos baixos (0,5%), sugerindo produção insuficiente de glóbulos vermelhos. - Leucopenia leve (4.300/mm³) e neutropenia leve (1.300/mm³), além de plaquetopenia (130.000/mm³), indicando citopenias múltiplas. - Vitamina B12 muito baixa (92 pg/mL), ácido fólico normal, LDH e bilirrubina indireta aumentados, sugerindo hemólise intramedular (destruição de células na medula). - Dieta pobre em alimentos de origem animal, fator de risco para deficiência de vitamina B12. - Maturação nuclear prejudicada é característica da anemia megaloblástica causada por deficiência de vitamina B12, que afeta a síntese de DNA e leva à citopenia. As outras alternativas não se encaixam no quadro clínico e laboratorial apresentado.

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(UNIGRANRIO Caxias) Paciente, masculino, 25 anos, trabalhador rural, natural de Montes Claros (MG), procura atendimento ambulatorial referindo febre persistente há 10 dias, mal-estar, edema bipalpebral e linfadenomegalia cervical. Nega comorbidades. Ao exame físico, apresenta temperatura de 38,5 °C, taquicardia e hepatomegalia leve. Relata que, há cerca de 3 semanas, removeu um “barbeiro” encontrado em sua residência.
Diante do quadro clínico, qual é o exame laboratorial mais adequado para confirmação da principal suspeita diagnóstica?
(alternativa A) (CORRETA) Pesquisa direta de parasita no sangue (gota espessa ou esfregaço).
(alternativa B) Reação de imunofluorescência indireta (IFI).
(alternativa C) Hemocultura em meio NNN (Novy-MacNeal-Nicolle).
(alternativa D) Sorologia por ELISA para anticorpos IgG.

(AFYA ITABUNA) Durante o atendimento inicial em um pronto-socorro, um paciente masculino, 58 anos, hipertenso e tabagista, relata dor torácica opressiva com início há 2 horas, irradiando para o braço esquerdo, associada a náuseas e sudorese. A dor não cedeu após o repouso nem com o uso de nitrato sublingual. Ao exame físico, encontra-se sudoreico e ansioso, com PA 150/90 mmHg e FC 95 bpm. O eletrocardiograma (ECG) mostra supradesnivelamento do segmento ST em derivações V2-V4. A troponina I está aumentada em 12 vezes o valor de referência.
Com base nesse cenário, analise as proposições abaixo:

I – O paciente apresenta um quadro compatível com infarto agudo do miocárdio, e não com angina instável.

Porque

II – A angina instável caracteriza-se por ausência de necrose miocárdica, portanto sem elevação de marcadores de lesão miocárdica como a troponina.

Assinale a alternativa correta.
(alternativa A) (CORRETA) As asserções I e II são verdadeiras, e a II justifica a I.
(alternativa B) A asserção I é verdadeira, e a II é falsa.
(alternativa C) As asserções I e II são falsas.
(alternativa D) A asserção I é falsa, e a II é verdadeira.

(UNISL JI-PARANÁ) Um paciente masculino, 58 anos, com história de tabagismo de longa data, procura atendimento na emergência relatando tosse persistente, perda de peso progressiva nos últimos meses e episódios esporádicos de hemoptise. A tomografia revelou uma lesão central no pulmão direito, sendo realizada broncoscopia com biópsia.

O laudo histopatológico descreve o seguinte:

“Neoplasia maligna constituída por ninhos sólidos de células com citoplasma eosinofílico e núcleos hipercromáticos, com presença de pontes intercelulares e formação de pérolas córneas. Observa-se infiltrado inflamatório crônico e estroma fibroso ao redor das ilhas tumorais. Imuno-histoquímica: p40 e p63 positivos; TTF-1 negativo.”
Levando em consideração o caso clínico e o resultado histopatológico, analise as asserções abaixo e sua relação:

I - O laudo histopatológico descrito é compatível com carcinoma de células escamosas, neoplasia pulmonar fortemente associada ao tabagismo e que frequentemente se origina nos brônquios centrais.

Porque

II - O laudo histopatológico aponta a presença de pontes intercelulares, pérolas córneas e positividade para p40/p63, características típicas desse tipo de neoplasia pulmonar.

A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta:
(alternativa A) As asserções I e II são proposições falsas.
(alternativa B) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
(alternativa C) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
(alternativa D) (CORRETA) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.

(AFYA IPATINGA) Homem de 58 anos procura o pronto atendimento preocupado com a pressão alta aferida na farmácia. Relata que nos últimos meses vem apresentando episódios de dor retroesternal em aperto, desencadeada ao caminhar por cerca de duas quadras, com alívio rápido após o repouso. Apresenta hipertensão arterial, dislipidemia não controlada e tabagismo ativo. No exame físico: pressão arterial de 180 × 100 mmHg e frequência cardíaca de 90 bpm. Exame cardiovascular sem outras alterações. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal com ondas T achatadas em derivações inferiores e ausência de supradesnivelamento do segmento ST.
Analise as afirmativas a seguir, relacionadas ao caso clínico acima.

I. O quadro de dor torácica é compatível com angina estável, provocada por obstrução parcial das artérias coronárias por placas ateroscleróticas de crescimento lento, que comprometem o fluxo sanguíneo durante o esforço físico.

Porque

II. Fatores de risco como dislipidemia e tabagismo contribuem para a formação da placa aterosclerótica, que se inicia pelo acúmulo de linfócitos T na túnica média, os quais fagocitam LDL oxidada, promovendo o desenvolvimento do núcleo lipídico e a proliferação do endotélio.

A respeito das afirmativas e da relação entre elas, assinale a alternativa correta.
(alternativa A) As afirmativas I e II são verdadeiras e a II não justifica a I.
(alternativa B) (CORRETA) A afirmativa I é verdadeira e a II é falsa.
(alternativa C) As afirmativas I e II são verdadeiras e a II justifica corretamente a I.
(alternativa D) A afirmativa I é falsa e a II é verdadeira.

(UNIFIPMOC) Criança de 6 anos, deu entrada no pronto atendimento com queixa de dificuldade respiratória súbita iniciada há cerca de 4 horas, associada a chiado no peito e tosse seca. A mãe relata que o menino já teve episódios semelhantes, geralmente à noite e após brincar com o cachorro da avó. Nega febre ou “peito cheio”. Há histórico familiar de asma (pai). A criança mora em uma casa com mofo nas paredes e é exposta frequentemente à fumaça de cigarro do avô. Já foram realizados pela família seis puffs de salbutamol e um puff de beclometasona à caminho do hospital com melhora parcial. O exame físico foi compatível com o diagnóstico estabelecido pela pediatra.
A alternativa que apresenta o padrão radiológico, a fisiopatologia e o achado do exame físico compatíveis é:
consolidação pulmonar; constrição brônquica e necrose pulmonar; ausculta com ruídos descontínuos e agudos definidos como crepitações finas.
hipertransparência pulmonar difusa e retificação das costelas; inflamação e presença de secreção purulenta nas vias aéreas; estridor pulmonar.
área de colapso pulmonar por inflamação e infecção que reduzem a ventilação pulmonar; sons graves e contínuos originados por vibrações das paredes brônquicas (roncos).
hiperinsuflação pulmonar; obstrução ao fluxo expiratório causada por broncoconstrição, edema de mucosa e muco; sons agudos e contínuos semelhantes a um assobio.

(FACIMPA) Uma equipe de saúde realiza uma visita domiciliar para cuidar de um paciente idoso de 78 anos com câncer de pulmão em estágio avançado, com metástases ósseas. O paciente apresenta dor intensa, cansaço extremo, falta de apetite e episódios de falta de ar. Ele vive com sua esposa, que é sua cuidadora principal, e ambos expressaram o desejo de manter o tratamento em casa, sem intervenções agressivas.
Analisando a situação, marque a alternativa que representa a conduta mais adequada para o cuidado paliativo domiciliar desse paciente.
Aumentar a dose de analgésicos opioides para aliviar a dor, sem considerar os efeitos colaterais, uma vez que o foco principal é o controle da dor.
Iniciar alimentação por sonda nasogástrica para garantir a nutrição adequada, visto que o paciente apresenta falta de apetite.
Orientar a esposa a administrar os medicamentos do paciente de forma rigorosa, no horário exato, sem flexibilidade, para garantir o controle dos sintomas.
Prescrever oxigênio suplementar e orientar a família sobre a importância de evitar esforços excessivos, além de encorajar a ventilação do ambiente para minimizar o desconforto respiratório.

Um homem de 64 anos, tabagista há 40 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, procura atendimento ambulatorial referindo dor em panturrilhas ao caminhar por cerca de 100 metros, com alívio após poucos minutos de repouso. Nega dor em repouso. No exame físico, apresenta pele fria na região da panturrilha, unhas dos pés espessadas, rarefação de pelos, pulsos pediosos e tibiais posteriores diminuídos bilateralmente.
Com base no caso descrito, assinale a alternativa que indica o provável diagnóstico e o exame complementar mais indicado para confirmação.
Trombose venosa profunda; solicitar doppler venoso de membros inferiores.
Insuficiência venosa crônica; solicitar ultrassonografia venosa com compressão.
Doença arterial obstrutiva periférica; solicitar doppler arterial dos membros inferiores.
Anemia crônica com hipóxia tecidual; solicitar hemograma completo e dosagem de ferritina.

Um paciente, em atendimento em um serviço de urgência, apresenta dor torácica, tosse seca e diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax direito com macicez à percussão. A radiografia de tórax revela um derrame pleural de grande volume no hemitórax direito, com deslocamento do mediastino para o lado contralateral.
Assinale a alternativa que melhor relaciona os achados do exame físico aos encontrados na radiografia.
Os achados clínicos de diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão sugerem congestão pulmonar, e na radiografia estes achados se confundem com edema intersticial, não sendo compatíveis com derrame pleural.
A ausência de alterações na ausculta indica que o derrame é de pequeno volume, e a radiografia pode exagerar a quantidade de líquido devido a artefatos de imagem, podendo assim, confundir o diagnóstico.
O impacto da diminuição do murmúrio vesical e a submacicez à percussão indicam um derrame pequeno, que na radiografia geralmente não é visível; a grande quantidade de líquido sugere uma complicação não detectada na avaliação clínica.
A diminuição do murmúrio vesical e a macicez à percussão são sinais de derrame pleural volumoso, cuja radiografia confirma a grande quantidade de líquido, causando deslocamento mediastinal contralateral.

Um menino de 5 anos, previamente saudável, é levado ao pronto atendimento com coloração amarelada na pele e olhos, urina escura e cansaço há 2 dias. A mãe relata que ele teve uma infecção viral leve há cerca de uma semana. Ao exame físico, apresenta icterícia e esplenomegalia. Os exames laboratoriais mostram: Hemoglobina: 7,8 g/dL (VR: 12–14 g/dL), Reticulócitos: 8% (VR: 1–2%), Lactato desidrogenase: aumentada, Bilirrubina indireta: aumentada, Coombs direto: positivo, Esfregaço: presença de esferócitos.
Com base nos achados clínicos e laboratoriais, qual o diagnóstico mais provável e sua fisiopatologia?
Anemia falciforme – hemólise por deformidade das hemácias devido à mutação da cadeia beta da hemoglobina.
Anemia hemolítica autoimune – destruição das hemácias por anticorpos IgG com extravasamento no baço (hemólise extravascular).
Anemia megaloblástica – causada por deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, levando à produção ineficaz de hemácias e anemia macrocítica.
Talassemia – redução na produção de cadeias globínicas com destruição intramedular das hemácias.

Um paciente procura atendimento médico na Unidade de Pronto Atendimento com queixa de febre (38,5 ºC), calafrios, sudorese, fadiga há cerca de 3 semanas. O exame físico revela sopro cardíaco em foco mitral e petéquias subungueais. Ele relata ter realizado procedimento odontológico cerca de 2 semanas antes dos sintomas se iniciarem. Ecocardiograma evidencia a presença de vegetações na valva mitral.
Com relação ao quadro clínico apresentado pelo paciente e seu provável diagnóstico, assinale a alternativa correta.
A endocardite aguda, que ocorre após procedimentos odontológicos, como neste paciente, acomete especialmente a valva tricúspide e é comumente causada por estreptococos do grupo viridans.
A endocardite infecciosa, nesse caso, está associada a bacteremia transitória após procedimentos odontológicos, especialmente em pacientes com fatores predisponentes, como o prolapso da valva mitral.
O diagnóstico de endocardite nesse caso é baseado apenas na presença de vegetações ao ecocardiograma, sem necessidade de confirmação microbiológica, de acordo com os critérios de Duke.
O Staphylococcus aureus é uma causa comum da endocardite subaguda apresentada pelo paciente, particularmente após procedimentos odontológicos, devido à sua presença na microbiota oral.

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