Analisando o caso, temos um paciente com DM2 descompensado, HAS resistente, transtorno de ansiedade, baixa adesão ao tratamento, dificuldade de acesso e vulnerabilidade social. Isso indica um caso complexo que exige uma abordagem integrada e coordenada na Atenção Primária à Saúde (APS). Vamos analisar as alternativas: a) Definir metas clínicas padronizadas e transferir para a rede especializada — não é ideal, pois a APS deve coordenar o cuidado e não simplesmente transferir o paciente. b) Registrar como alta complexidade e aguardar retorno espontâneo — passivo e não garante acompanhamento adequado. c) Encaminhar simultaneamente para vários especialistas — pode fragmentar o cuidado e não aproveita a coordenação da APS. d) Realizar discussão interprofissional, aplicar estratificação de risco, analisar determinantes sociais, pactuar responsabilidades, acionar apoio matricial e estruturar plano compartilhado com monitoramento contínuo — essa é a abordagem mais completa, integrada e alinhada com as práticas de coordenação do cuidado na APS. e) Focar apenas em orientações educativas e protocolo geral — insuficiente para um caso complexo e com múltiplas necessidades. Portanto, a alternativa correta é: d) Realizar discussão interprofissional do caso, aplicar ferramenta de estratificação de risco, analisar determinantes sociais, pactuar responsabilidades entre equipe, paciente e família, acionar apoio matricial (quando necessário) e estruturar um plano de cuidado compartilhado com monitoramento contínuo.