O eixo semiológico: por que a característica da dor importa Antes de qualquer exame complementar, a anamnese da dor torácica deve percorrer sistematicamente: localização, qualidade, irradiação, duração, fatores de piora e alívio, e sintomas associados. É essa matriz que gera as hipóteses — e o caráter da dor é o discriminador mais potente. Uma dor "em aperto" retroesternal e uma "pontada" lateral não são variações do mesmo fenômeno: refletem estruturas anatômicas e vias de inervação completamente diferentes. A dor cardíaca isquêmica é mediada por fibras viscerais simpáticas que seguem os segmentos T1-T4 e convergem na medula espinhal com os dermátomos correspondentes — por isso ela é difusa, mal localizada, retroesternal e frequentemente irradia para braço esquerdo, mandíbula ou dorso. Já a dor pleurítica origina-se na pleura parietal, inervada pelos nervos intercostais (somática), cuja estimulação mecânica pelo atrito entre os folhetos pleurais durante a inspiração gera dor aguda, bem localizada e reproduzível com o movimento respiratório. A pleura visceral, por outro lado, é praticamente insensível à dor — o que explica por que lesões parenquimatosas profundas só doem quando atingem a pleura parietal