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Menino de 10 anos, morador de zona rural, com emagrecimento não quantificado, febre intermitente não aferida, inapetência e aumento do volume cervical há cerca de 3 meses. Linfonodos em cadeias cervicais e axilares bilateralmente, > 2 cm, pouco endurecidos, levemente dolorosos, móveis. Hepatoesplenomegalia leve. Biópsia linfonodal: células leveduriformes simples e múltiplas, com brotamento, birrefringentes e de tamanhos variados.
Qual é o diagnóstico desse paciente?
A. Linfoma.
B. Tuberculose.
C. Toxoplasmose.
D. Paracoccidioidomicose.

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Linfonodomegalias Caderno

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Ed

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Vamos analisar os dados do caso: - Menino de 10 anos, zona rural (fator epidemiológico importante). - Sintomas: emagrecimento, febre intermitente, inapetência, aumento de linfonodos cervicais e axilares (>2 cm, pouco endurecidos, levemente dolorosos, móveis). - Hepatoesplenomegalia leve. - Biópsia linfonodal: células leveduriformes simples e múltiplas, com brotamento, birrefringentes e de tamanhos variados. A descrição das células leveduriformes com brotamento múltiplo e birrefringência é característica clássica do fungo Paracoccidioides brasiliensis, agente da paracoccidioidomicose, uma micose endêmica em áreas rurais do Brasil. Portanto, o diagnóstico correto é: D. Paracoccidioidomicose.

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Escolar, masculino, 5 anos, é levado à consulta por sua mãe, que encontrou acidentalmente um caroço no pescoço do filho e outro na raiz da coxa. Criança assintomática, sem história prévia de doenças a curto prazo. Exame físico: pequenos linfonodos em região cervical esquerda e inguinal direita.
O pediatra deverá explicar à mãe que esses linfonodos só são considerados aumentados se maiores, respectivamente, que:
A. 0,5 cm e 1 cm.
B. 1 cm e 1,5 cm.
C. 1,5 cm e 2 cm.
D. 2 cm e 2,5 cm.
E. 2,5 cm e 3 cm.

Em relação às recomendações de consenso, na literatura, para realização de biópsia em linfonodomegalia,
assinale a alternativa correta:
A. Indicada apenas nos linfonodos maiores que 4 cm, independentemente da localização.
B. Se não houver regressão do linfonodo em até 1 semana, está indicada a biópsia imediatamente.
C. A presença de linfonodomegalia generalizada associada à hepatomegalia e/ou à esplenomegalia exclui a necessidade de biópsia.
D. Os linfonodos supraclaviculares aumentados devem ser sempre prontamente avaliados, pois estão associados a um alto risco de malignidade.

Criança de 1 ano e 6 meses, previamente hígida, sexo feminino, com abaulamento cervical esquerdo, febre até 38,5°C e irritabilidade há 3 dias, precedido de leve IVAS há 1 semana. Ao exame: tumoração cervical esquerda, móvel, dolorosa, ~2 cm, fibroelástica, sem adesão a planos profundos. Hemograma: Hb 12,7, Leucócitos 23.000 (60% neutrófilos), Plaquetas 220.000. PCR 40 mg/dL.
Assinale a alternativa correta:
A. Sugere origem neoplásica — ampliar investigação com lise tumoral e avaliação especializada urgente.
B. Sugere tumoração congênita — solicitar USG cervical e avaliação especializada.
C. Sugere doença de Kawasaki — ampliar investigação, ecocardiograma e considerar gama-globulina.
D. Sugere adenite bacteriana — antibioticoterapia e seguimento ambulatorial.
E. Sugere abscesso odontogênico — internação para ATB IV e avaliação odontológica.

Menino, 7 anos, com febre ~38°C, mal-estar, anorexia e astenia há 12 dias, odinofagia. Exame: hiperemia e hipertrofia de tonsilas com exsudato esbranquiçado; linfonodos submandibulares, cervicais e axilares (alguns > 2,5 cm), móveis e fibroelásticos; baço palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo.
O agente etiológico responsável é:
A. Corynebacterium diphtheriae.
B. Estreptococo beta-hemolítico do grupo B.
C. Leishmania braziliensis.
D. Vírus Epstein-Barr.

Adolescente de 14 anos com febre alta há 5 dias, odinofagia, adenopatia cervical e submandibular. Surgimento de exantema após uso de amoxicilina prescrita em pronto-socorro. Laboratório: leucocitose e atipia linfocitária.
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, é correto afirmar:
A. Nos casos mais graves, o uso de terapia anti-infecciosa visa reduzir o risco de complicações.
B. Na faixa etária do paciente, o período de incubação costuma ser de 7 a 14 dias.
C. A infecção geralmente acomete mais frequentemente adultos jovens em países com baixo índice de desenvolvimento e em populações de baixo poder aquisitivo.
D. Embora rara em crianças abaixo de 4 anos, quando ocorre, costuma ser muito sintomática.
E. Tipicamente, os pacientes acometidos da infecção aguda eliminam o agente causador, na secreção salivar, por mais de 6 meses.

Assinale a alternativa que apresenta o antimicrobiano indicado como primeira escolha para a doença da arranhadura do gato:
A. Sulfametoxazol-trimetoprima.
B. Azitromicina.
C. Doxiciclina.
D. Penicilina cristalina.

Paciente de 6 anos com gânglio axilar há 8 dias, febre nos 2 primeiros dias, sem outras queixas. Frequenta a casa da avó e brinca com gatos que o arranham com frequência. Ao exame: gânglio axilar de 3x4 cm, móvel, levemente amolecido e doloroso.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção diagnóstica e terapêutica:
A. Punção ganglionar para cultura e amoxicilina.
B. Ultrassonografia axilar e corticosteroide.
C. Sorologia para toxoplasmose e sintomáticos.
D. Sorologia para Bartonella henselae e azitromicina.
E. PPD e esquema tríplice com rifampicina, isoniazida e pirazinamida.

Menino, 7 anos, previamente hígido, com nódulo cervical esquerdo há 30 dias, aumento gradual, sem febre ou outros sintomas. Exame: linfonodo cervical esquerdo ~4 cm, endurecido, levemente doloroso, sem flutuação ou inflamação acentuada. Biópsia: extensa necrose de caseificação circundada por granulomas epitelioides.
Com base na hipótese diagnóstica, o tratamento a ser iniciado é:
A. Sulfametoxazol + trimetoprima.
B. Claritromicina.
C. Sulfadiazina + pirimetamina.
D. Rifampicina + isoniazida + pirazinamida.
E. Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol.