Grátis: Paciente relata perda de acuidade visual. Ao sistematizar a queixa, o examinador precisa diferenciar se a perda é para longe e/ou para perto e se é... – Questões Respondidas

Semiologia Médica

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Paciente relata perda de acuidade visual. Ao sistematizar a queixa, o examinador precisa diferenciar se a perda é para longe e/ou para perto e se é central e/ou periférica.
Por que essa distinção espacial é clinicamente relevante?
A) Porque perda periférica é sempre sinônimo de cegueira noturna por deficiência de vitamina A.
B) Porque perda central sugere acometimento macular/foveal, enquanto perda periférica sugere acometimento do campo visual mais externo (como no glaucoma avançado), orientando hipóteses topográficas distintas.
C) Porque perda de visão para perto isolada sempre indica catarata madura.
D) Porque não tem relevância prática, servindo apenas para preencher o prontuário.
E) Porque essa distinção só é útil em pacientes pediátricos, sendo dispensável no adulto.

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Prova Semiologia Oftalmológica

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Ed

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A distinção entre perda de acuidade visual central e periférica é fundamental para orientar o diagnóstico, pois diferentes áreas acometidas indicam diferentes doenças. - Perda central sugere problema na mácula/fóvea, como degeneração macular. - Perda periférica indica comprometimento do campo visual externo, como no glaucoma avançado. Analisando as alternativas: A) Incorreta. Perda periférica não é sempre sinônimo de cegueira noturna por deficiência de vitamina A. B) Correta. Explica exatamente a relevância clínica da distinção. C) Incorreta. Perda de visão para perto isolada não indica necessariamente catarata madura. D) Incorreta. A distinção tem relevância prática. E) Incorreta. A distinção é útil em adultos também. Resposta correta: B

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Um recém-nascido de 3 dias de vida é levado à emergência com secreção purulenta abundante e edema palpebral bilateral intenso, iniciados 48 horas após o parto vaginal.
Qual é a hipótese diagnóstica prioritária e a razão da urgência no manejo?
A) Oftalmia gonocócica neonatal, que exige diagnóstico e tratamento imediatos pelo risco de ulceração e perfuração corneana.
B) Glaucoma congênito, cuja tríade típica inclui secreção purulenta bilateral como achado cardinal.
C) Dacriocistite congênita por obstrução do ducto nasolacrimal, de resolução espontânea na quase totalidade dos casos.
D) Retinoblastoma neonatal, manifesto por secreção purulenta associada a leucocoria.
E) Conjuntivite química por nitrato de prata, que não exige tratamento além de lubrificação ocular.

Uma adolescente de 14 anos refere piora progressiva da acuidade visual para longe ao longo do último ano, sem dor ou hiperemia associadas, com tendência a estabilização esperada na vida adulta.
Qual vício de refração é mais provável nessa faixa etária e qual o padrão evolutivo esperado?
A) Afacia adquirida, que cursa com hipermetropia acentuada de início súbito.
B) Miopia, com tendência progressiva nessa fase da vida e estabilização na vida adulta.
C) Astigmatismo irregular pós-traumático, sem relação com a faixa etária.
D) Hipermetropia, com tendência a piora progressiva ao longo de toda a vida adulta.
E) Presbiopia, decorrente da perda de elasticidade do cristalino típica da adolescência.

Homem de 45 anos, trabalhador rural, procura atendimento por dificuldade progressiva de leitura de perto, sem alteração da visão para longe, sem uso prévio de óculos.
Além de reconhecer a alteração fisiológica esperada para a idade, qual risco ocupacional específico deve ser ativamente investigado na anamnese desse paciente?
A) Glaucoma congênito reagudizado; risco ocupacional de exposição a agrotóxicos organofosforados.
B) Retinopatia diabética inicial; risco ocupacional de fotofobia por exposição solar crônica.
C) Presbiopia por perda de elasticidade do cristalino; risco ocupacional de úlcera de córnea micótica por traumatismo com material vegetal (galhos).
D) Miopia tardia; risco ocupacional de blefarite por poeira em ambientes fechados.
E) Catarata senil; risco ocupacional de retinopatia actínica por radiação ionizante industrial.

Um paciente de 78 anos refere perda visual lenta e progressiva, bilateral, sem dor, ao longo de dois anos.
Considerando o perfil epidemiológico esperado para a idade avançada, qual conjunto de hipóteses diagnósticas deve ser priorizado?
A) Presbiopia isolada, decorrente do início da quinta década de vida.
B) Conjuntivite crônica de repetição por procedência de área endêmica de tracoma.
C) Vícios de refração não corrigidos, típicos da adolescência.
D) Catarata e fenômenos vasculares/degenerativos da retina, típicos da senescência.
E) Uveíte anterior aguda recorrente, típica de doença autoimune do adulto jovem.

Durante a anamnese oftalmológica de um paciente com queixa de borramento visual,
qual conjunto de perguntas é indispensável para a caracterização sistemática do sintoma, segundo a estrutura recomendada da entrevista?
A) Somente a existência de antecedentes familiares de doença ocular, por ser o fator mais preditivo isoladamente.
B) Apenas a idade do paciente, já que ela define isoladamente a hipótese diagnóstica.
C) Somente o uso atual de óculos ou lentes de contato, pois define a necessidade de exame complementar.
D) Apenas o tempo de evolução do sintoma, sendo os demais dados dispensáveis em queixas visuais.
E) Tempo de evolução, lateralidade, caracterização da perda (longe/perto, central/periférica, súbita/gradual), uso de óculos ou lentes, antecedentes pessoais/familiares e doenças sistêmicas/medicações em uso.

Ao iniciar a investigação de queixas oculares, a estrutura da entrevista recomenda começar com perguntas abertas.
Qual das opções a seguir exemplifica corretamente essa abordagem inicial?
A) "Como está sua visão? Teve algum problema com seus olhos?", permitindo que o paciente descreva livremente a queixa antes do detalhamento dirigido.
B) "Sua pressão intraocular está controlada?", pois direciona imediatamente o raciocínio para glaucoma.
C) "Você usa colírio de corticoide?", pois rastreia risco de catarata induzida por medicação.
D) "Quantas dioptrias você tem?", pois quantifica objetivamente o problema refracional.
E) "O senhor tem glaucoma na família?", pois antecedentes familiares devem sempre ser a primeira pergunta.

Durante a entrevista,
por que é indispensável perguntar sobre doenças sistêmicas de base (diabetes, hipertensão, doenças reumatológicas, distúrbios tireoidianos) mesmo quando a queixa principal parece puramente ocular?
A) Porque apenas o diabetes melito tem repercussão ocular relevante, sendo as demais doenças irrelevantes para o exame oftalmológico.
B) Porque doenças sistêmicas nunca precedem o diagnóstico oftalmológico, sendo sempre identificadas antes pelo clínico geral.
C) Porque diversas doenças sistêmicas têm manifestações oculares primárias ou associadas, e reconhecê-las pode ser essencial tanto para o diagnóstico ocular quanto para o diagnóstico sistêmico ainda não estabelecido.
D) Porque essas perguntas são apenas protocolares e raramente alteram a conduta oftalmológica.
E) Porque essas perguntas substituem a necessidade de caracterizar tempo de evolução e lateralidade da queixa ocular.

Um paciente refere dor ocular que ele descreve como difusa, profunda e de difícil localização exata. Outro paciente refere dor bem localizada em um ponto específico da pálpebra.
O que essa diferença de localização da dor indica quanto à origem anatômica provável de cada queixa?
A) Ambas as dores têm a mesma origem anatômica, pois a dor ocular é sempre igualmente localizável.
B) A distinção de localização da dor não tem nenhuma utilidade semiológica em oftalmologia.
C) A dor mal localizada sempre indica origem palpebral, e a dor bem localizada sempre indica origem no globo ocular.
D) A dor de origem visceral (no globo ocular) tende a ser mal localizada, enquanto a dor de origem palpebral tende a ser bem localizada pelo paciente.
E) Dor mal localizada indica necessariamente glaucoma agudo, e dor bem localizada indica necessariamente hordéolo.

Um paciente relata visão amarelada persistente (xantopsia) iniciada após ajuste de dose de um medicamento cardiológico.
Qual classe medicamentosa deve ser investigada prioritariamente como causa dessa discromatopsia adquirida?
A) Bloqueadores de canal de cálcio.
B) Diuréticos tiazídicos.
C) Anti-hipertensivos inibidores da ECA.
D) Estatinas.
E) Digitálicos.

Um paciente refere visão dupla. Ao ser orientado a fechar cada olho separadamente, a diplopia desaparece completamente com o fechamento de qualquer um dos olhos.
Qual conclusão semiológica é a mais adequada e qual estrutura deve ser priorizada na investigação?
A) Trata-se de diplopia binocular, decorrente de paralisia ou restrição de músculo(s) extraocular(es), pois a diplopia desaparece com a oclusão de qualquer um dos olhos.
B) Trata-se de diplopia monocular por opacidade do vítreo, sem necessidade de avaliação da motilidade ocular.
C) Trata-se de diplopia fisiológica normal; nenhuma investigação adicional é necessária.
D) Trata-se de nistagmo, e não de diplopia verdadeira, dado o padrão de resolução ao fechar os olhos.
E) Trata-se de diplopia monocular; deve-se investigar paralisia do nervo oculomotor.

Um paciente relata ver pontos escuros móveis que se deslocam pelo campo visual ao movimentar os olhos, além de, em outro momento, referir uma área fixa de escurecimento que não se desloca com o olhar.
Como se classificam corretamente esses dois achados, respectivamente?
A) Fosfenos (móveis) e discromatopsia (fixa).
B) Corpos flutuantes do humor vítreo (móveis) e escotoma (fixo, sugerindo lesão de retina ou vias visuais).
C) Diplopia monocular (móvel) e diplopia binocular (fixa).
D) Nistagmo (móvel) e hemianopsia (fixa).
E) Ambos são escotomas fixos, de mesma origem retiniana.

Paciente de 60 anos, tabagista, relata início súbito de "luzes piscando" atravessando o campo visual, acompanhadas do surgimento de novos corpos flutuantes no vítreo.
Qual a conduta mais adequada frente a essa associação de sintomas?
A) Iniciar corticoide tópico empiricamente para provável uveíte anterior.
B) Prescrever colírio lubrificante e reavaliar em 30 dias, sem necessidade de avaliação especializada urgente.
C) Encaminhar com urgência para avaliação oftalmológica, pois luzes piscando associadas a novos corpos flutuantes sugerem descolamento entre o vítreo e a retina.
D) Tranquilizar o paciente, pois luzes piscando associadas a corpos flutuantes são sempre um fenômeno benigno relacionado à idade.
E) Solicitar apenas exame de refração, pois o quadro sugere erro refracional não corrigido.

Um paciente com retinopatia pigmentar em fase inicial refere dificuldade progressiva para enxergar em ambientes com pouca luminosidade, enquanto a visão diurna permanece relativamente preservada.
Qual termo semiológico descreve esse sintoma e qual fotorreceptor está primariamente disfuncional?
A) Escotoma; disfunção primária do epitélio pigmentar.
B) Diplopia; disfunção primária do nervo óptico.
C) Xantopsia; disfunção primária das células ganglionares.
D) Nictalopia; disfunção primária dos bastonetes.
E) Hemeralopia; disfunção primária dos cones.

Paciente de 58 anos, diabético de longa data, apresenta perda visual súbita, unilateral, sem dor associada.
Qual conjunto de hipóteses diagnósticas deve ser priorizado, segundo a sistematização da perda visual por tempo, lateralidade e dor?
A) Úlcera de córnea, uveíte e hifema traumático.
B) Catarata e degeneração macular por evolução lentamente progressiva.
C) Arterite de células gigantes isoladamente, por ser a causa mais comum de perda súbita indolor.
D) Exposição a compostos químicos ou radiação.
E) Hemorragia vítrea (favorecida pelo diabetes), degeneração macular, descolamento de retina, oclusão de veia ou de artéria centrais da retina.

Paciente apresenta olho vermelho com dor ocular intensa de início súbito, unilateral, associada a náuseas e halos coloridos ao redor de luzes.
Considerando a sistematização por dor e lateralidade, qual grupo de diagnósticos diferenciais deve ser priorizado?
A) Úlcera de córnea, uveíte, hifema traumático e glaucoma de ângulo agudo.
B) Arterite de células gigantes bilateral.
C) Hemorragia vítrea, degeneração macular e descolamento de retina.
D) Exposição a compostos químicos ou radiação ocular.
E) Catarata e degeneração macular relacionadas à idade.

Um paciente refere perda visual bilateral, súbita e sem dor. Segundo a sistematização apresentada, essa apresentação é considerada rara. Qual etiologia deve ser priorizada nessa situação específica?
(A) Exposição a compostos químicos.
(B) Arterite de células gigantes e causas não fisiológicas.
(C) Glaucoma de ângulo fechado bilateral simultâneo.
(D) Uveíte anterior bilateral.
(E) Catarata bilateral relacionada à idade.

Uma paciente relata que, há cerca de dois anos, sua visão vem piorando muito lentamente, de forma bilateral e sem dor, sendo notada principalmente por ela mesma ao comparar fotografias antigas. Qual é a interpretação mais adequada dessa cronologia segundo a sistematização da perda visual?
(A) Padrão compatível com hemorragia vítrea recente por trauma.
(B) Padrão compatível com uveíte anterior aguda recorrente.
(C) Padrão gradual, compatível principalmente com catarata ou degeneração macular.
(D) Padrão compatível com glaucoma de ângulo agudo, exigindo encaminhamento imediato como emergência.
(E) Padrão compatível com oclusão aguda de artéria central da retina.

Um paciente apresenta perda visual súbita e unilateral. Ao ser questionado sobre dor, nega qualquer desconforto ocular associado. O exame de fundo de olho revela hemorragias em chama de vela difusas e veias tortuosas e ingurgitadas. Qual hipótese diagnóstica é mais consistente com esse quadro dentro da sistematização apresentada?
(A) Uveíte anterior granulomatosa.
(B) Hifema traumático.
(C) Glaucoma de ângulo agudo.
(D) Oclusão de veia central da retina.
(E) Úlcera de córnea perfurada.

Uma paciente com lúpus eritematoso sistêmico em uso crônico de hidroxicloroquina realiza acompanhamento oftalmológico periódico. Qual é a principal justificativa clínica para esse monitoramento sistemático, mesmo na ausência de sintomas visuais?
(A) A hidroxicloroquina não tem qualquer toxicidade ocular descrita, sendo o acompanhamento apenas uma rotina administrativa.
(B) A hidroxicloroquina causa exclusivamente catarata reversível com a suspensão do medicamento.
(C) A hidroxicloroquina está associada apenas a glaucoma agudo de ângulo fechado, sem risco retiniano.
(D) A hidroxicloroquina não atravessa a barreira hematorretiniana, não havendo qualquer risco ocular.
(E) A hidroxicloroquina pode causar retinopatia tóxica e discromatopsia, potencialmente irreversíveis se não detectadas precocemente, justificando rastreamento mesmo sem sintomas.