O paciente apresenta sintomas clássicos de intolerância à lactose: distensão abdominal, flatulência e diarreia após ingestão de leite e derivados. O mecanismo fisiopatológico da intolerância à lactose é a deficiência da enzima lactase, que hidrolisa a lactose em glicose e galactose no intestino delgado. A lactose não digerida permanece no lúmen intestinal, atraindo água por osmose (causando diarreia) e é fermentada pelas bactérias intestinais, produzindo gases (causando flatulência e distensão). Analisando as alternativas: A) Relaciona-se à insulina e galactose, não é o mecanismo da intolerância à lactose. B) Corresponde exatamente ao mecanismo descrito: osmose de água e fermentação bacteriana da lactose não hidrolisada. C) Refere-se à inibição da glicogênio fosforilase pela frutose-1-fosfato, relacionada à intolerância hereditária à frutose, não à lactose. D) Acúmulo lisossômico de glicogênio não está relacionado a esse quadro. E) Destruição autoimune dos enterócitos não é o mecanismo da intolerância à lactose. Portanto, a alternativa correta é: B) A atração osmótica de água para o lúmen intestinal e fermentação bacteriana da lactose não hidrolisada na mucosa do intestino delgado.