CASO CLINICO #RENAL

Question

Um homem de 49 anos de idade apresenta uma dorabdominal baixa de início súbito com hematúria. Ele expeleum cálculo renal. Os estudos laboratoriais mostram que ocálculo é composto de oxalato de cálcio. É descoberto que suaconcentração de cálcio sérico é de 10,2 mg/dL, que o seu ní-vel de fósforo sérico é de 2,9 mg/dL e que a albumina sérica éde 4,6 g/dL. A radiografia de tórax revela a presença de massahilar de 7 cm no pulmão direito. O scan torácico por TC exibe uma proeminente necrose central nessa massa. Qual neoplasia  mais provavelmente está associada a esses achados?

João Ribeiro · Answer

Um carcinoma pulmonar de não-pequenas células, do subtipo carcinoma espinocelular invasivo ou carcinoma epidermoide (CEC) -  seguindo nova classificação da OMS. Esse é um caso de uma síndrome paraneoplásica por secreção de PTHrP, isto é, do peptídeo relacionado ao hormônio paratireoidiano. A secreção de análogos do paratormônio leva à hipercalcemia por aumento da reabsorção de cálcio e fosfato nos rins, no intestino e da  reabsorção óssea (estímulo à osteoclastogênese, etc). O aumento das concentrações séricas de Ca e PO4 causam aumento do risco de desenvolvimento de cálculos renais por sais de cálcio. Embora possa ser causado por qualquer tipo de tumor pulmonar, as células espinhosas malignas secretam abundantemente esse tipo de peptídeo. As características de necrose central, localização hilar...confirmam esse subtipo.

João Ribeiro · Answer

Correção: há aumento do Ca sérico por aumento de sua reabsorção, ao passo que ocorre aumento da eliminação de fosfato nos rins principalmente.*

CASO CLINICO #RENAL

Semiologia Médica

USP-RP

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