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Como montar a resposta deste caso clínico?

CASO CLÍNICO 
ANAMNESE:
LAR, 20 anos, sexo masculino, apresentou-se ao Serv
iço Médico com queixa de
tosse com duração de várias semanas. Nos dois últim
os meses tem percebido
diminuição gradual do apetite, astenia progressiva
e tosse produtiva, com
expectoração espessa e amarelada. Há aproximadament
e uma semana, observou o
aparecimento de febre baixa, não mensurada, princip
almente à tarde, e eliminação
de escarro esverdeado com raias de sangue, em grand
e quantidade e várias vezes
ao dia. Relata ainda emagrecimento de aproximadamen
te 5 Kg no último mês.
Nega tabagismo e exposição a poluentes industriais.
Nega comportamento de risco
para infecção pelo HIV. Pai com diagnóstico de tube
rculose há seis meses.
EXAME FÍSICO:
TA: 38ºC PA: 120 x 70 mm Hg FC: 120 bpm FR: 32 i
rpm
Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, an
ictérico, acianótico, sem
linfadenomegalias.
AR: crepitações inspiratórias e expiratórias audíve
is no lobo superior direito.
Demais aparelhos: sem alterações.

💡 3 Respostas

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RD Resoluções

Estamos diante de um paciente classificado como um sintomático respiratório, com forte suspeita para tuberculose pulmonar, nossa conduta deve ser solicitar dois exames:

  • Baciloscopia do escarro
  • Radiografia de torax

A tuberculose pulmonar é uma infecção bacteriana contagiosa que afeta principalmente os pulmões, mas que pode se espalhar para outros órgãos.

Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), nove milhões de pessoas contraíram a bactéria causadora da tuberculose em 2013. Dessas, 1,5 milhão morreu em decorrência da doença, sendo que aproximadamente 95% dessas mortes ocorreram em países menos desenvolvidos. Apesar dos altos números, a incidência de tuberculose está caindo lentamente ano a ano. De 1990 até os dias atuais, o número de mortes causadas pela doença caiu 45% e a estimativa, ainda de acordo com a OMS, é que a epidemia seja controlada já em 2015.

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Josué da Silva Brito

A perda ponderal, com tosse há  semanas, com hemoptiase, perda da apetite, tosse produtiva, com expectoração espessa e amarelada, febre baixa indicam a hipótese diagnóstica de tuberculose. O diagnóstico prévio do pai, assim como as crepitações no lobo superior direito, sitio mais comum da tuberculose, tornam provável tal diagnóstico. 

 

 

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Amanda Evelyn

Descrição do caso: Na descrição do caso siga as regras básicas da comunicação médica; descreva sequencialmente a história, o exame físico, os exames complementares de diagnóstico e a evolução do doente. O objectivo é ser completo sem obscurecer o caso com pormenores irrelevantes.
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