Descrição da patogenese periodontal

Didaticamente, a patogênese da doença periodontal pode ser dividida nos seguintes estágios:

Lesão inicial

A agressão da placa bacteriana provoca o início da resposta inflamatória, causada principalmente pelos fenômenos vasculares; exsudação de fluido do sulco gengival; aumento da migração dos leucócitos polimorfonucleares (neutrófilos) para o epitélio juncional e sulco gengival; alteração da porção coronal do epitélio juncional e perda de colágeno perivascular. Clinicamente ainda não há sinais de doença.

Lesão precoce

Quando não removida a placa bacteriana, os fenômenos inflamatórios aumentam de intensidade e aparecem os primeiros sinais clínicos da doença; há o acúmulo de linfócitos subjacentes ao epitélio juncional; perda progressiva da rede de fibras colágenas que suporta a gengiva marginal e início da proliferação das células basais do epitélio juncional

Lesão estabelecida

Nesse estágio, observa-se clinicamente a gengivite crônica e há a continuação da perda de tecido conjuntivo notada na lesão precoce; proliferação, migração apical e extensão lateral do epitélio juncional; formação de bolsa pode ou não estar presente; não há perda óssea considerável; predomínio de plasmócitos e presença de imunoglobulinas no tecido conjuntivo e no epitélio juncional.

Lesão avançada

Extensão da lesão ao osso alveolar e ligamento periodontal com perda óssea significativa caracterizando o quadro clínico de periodontite; contínua perda de colágeno subjacente ao epitélio da bolsa; formação de bolsas periodontais; presença de plasmócitos alterados e períodos de quiescência e exacerbação.

A bolsa periodontal é formada seguindo os seguintes eventos:

• Colonização bacteriana no sulco gengival;

• Penetração bacteriana entre a superfície dental e o epitélio juncional, causando a desinserção deste;

• Formação da bolsa gengival (hiperplasia);

• Extensão subgengival da placa bacteriana;

• Intensificação dos fenômenos inflamatórios no tecido conjuntivo;

• Destruição tecidual no conjuntivo causada pela inflamação;

• Reabsorção da crista óssea;

• Proliferação e migração apical do epitélio juncional, formando o epitélio da bolsa periodontal;

• Extensão da placa bacteriana para apical, dentro da bolsa periodontal formada