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Como é a patogenia da cirrose hepática?

💡 4 Respostas

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Andre Smaira

A cirrose é uma condição na qual o fígado não funciona adequadamente devido a danos a longo prazo. Esse dano é caracterizado pela substituição do tecido hepático normal pelo tecido cicatricial. Normalmente, a doença se desenvolve lentamente ao longo de meses ou anos. No início, muitas vezes não há sintomas.


Como a doença se agrava, uma pessoa pode tornar-se cansado, fraco, coceira, têm inchaço nas pernas, desenvolver pele amarela, hematoma facilmente, têm o acúmulo de líquido no abdômen, ou desenvolver vasos sanguíneos parecidos com aranhas na pele. O acúmulo de fluido no abdome pode se tornar espontaneamente infectado. Outras complicações incluem encefalopatia hepática, sangramento de veias dilatadas no esôfago ou veias dilatadas do estômago e câncer de fígado. A encefalopatia hepática resulta em confusão e pode levar à inconsciência.


A cirrose é mais comumente causada por álcool, hepatite B, hepatite C e doença hepática gordurosa não alcoólica. Normalmente, mais de duas ou três bebidas alcoólicas por dia durante vários anos são necessárias para a ocorrência de cirrose alcoólica, doença de fígado gordo não alcoólico tem um certo número de causas, incluindo sendo o excesso de peso, diabetes, as gorduras no sangue elevados e pressão sanguínea elevada.

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Jaqueline Zwierzikowski

É advinda de uma demanda crônica. Quando se passam meses, anos, se tem um processo
crônico, e não se chama mais de cicatrização. O principal exemplo de fibrose que temos aqui é a cirrose hepática. Na aula de acúmulos intracelulares, vimos que o etanol oxidado se transforma
em uma molécula absorvível pelo organismo, há redução química dos cofatores NAD+ E
NADP+ em NADH e NADPH, o que causa um acúmulo de triglicerídeos, posteriormente e
então a esteatose. Então a cirrose é uma complicação de algo que causa muitos danos, como,
nesse exemplo, a esteatose por abuso de etanol que leva à cirrose. A obesidade também pode
levar a esses danos.

No caso do etanol, metabólitos tóxicos gerados durante sua oxidação, em especial, o
acetaldeído, fazem toda a diferença nesse processo. O acetaldeído é tóxico para tudo o que
vocês imaginarem! Na imagem acima, temos um fígado normal que, exposto, por exemplo, ao
etanol, fica com esteatose. Contudo, na abstinência dessa substância, o fígado volta ao normal.
A esteatose é, portanto, um processo reversível.
Pode ocorrer hepatite se a exposição ao álcool for muito intensa. Vamos supor que alguém que
nunca ingere álcool entra num período difícil e, no período de um ano, se expõe muito ao álcool.
Isso gera um processo de hepatite alcoólica. A hepatite, nesse caso, não é gerada por um
processo infeccioso. É, na verdade, uma necrose hepática com inflamação e, claro, a
degeneração gordurosa. No caso de esteatose ou hepatite alcoólica, quando se cessa o causador
dos processos, o fígado pode voltar ao normal.
O que faz com que haja a evolução para a cirrose? Há muita produção de MEC. A cirrose começa bem
devagarzinho e a cirrose pode estar só em uma parte do fígado. Aquilo que já está com cirrose não é
recuperável, mas é possível salvar o resto do fígado.

No fígado existem Hepatócitos, célula endotelial, células de Kupffer e a célula estrelada quiescente que  é fibroblasto inativo. Entre os hepatócitos e as células endoteliais tem um espaço, chamado espaço de
disse e esses “risquinhos” são a matriz de colágeno.


O que acontece? Acredita-se que o acetaldeído e possivelmente outras moléculas com as quais o acetaldeído reage, algumas das quais provavelmente nem conhecemos ainda ativam a célula de Kupffer. Então essa ativação do macrófago estimula a célula estrelada quiescente. (O que significa ser quiescente? É como se a célula estivesse em stand by, pronta pra funcionar).
O que acontece no etilismo? Há muita resposta inflamatória e essa célula estrelada, que antes existia em razão de 1 para cada 3 ou 4 hepatócitos passa a existir em uma razão de 4:3. Essa célula deixou de ser quiescente e
agora se prolifera e cresce. Ela passa a ser denominada de miofibroblasto. Observem, também, que a
MEC está mais densa. Os estímulos para aumento da MEC são advindos dos macrófagos, que, através do TGF-β, estimulam a fibrogênese, pelo PDGF e o TNF, a proliferação das células estreladas. Também fazem quimiotaxia através do PDGF e da MCP-1.

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Andre Smaira

A cirrose é uma condição na qual o fígado não funciona adequadamente devido a danos a longo prazo. Esse dano é caracterizado pela substituição do tecido hepático normal pelo tecido cicatricial. Normalmente, a doença se desenvolve lentamente ao longo de meses ou anos. No início, muitas vezes não há sintomas.


Como a doença se agrava, uma pessoa pode tornar-se cansado, fraco, coceira, têm inchaço nas pernas, desenvolver pele amarela, hematoma facilmente, têm o acúmulo de líquido no abdômen, ou desenvolver vasos sanguíneos parecidos com aranhas na pele. O acúmulo de fluido no abdome pode se tornar espontaneamente infectado. Outras complicações incluem encefalopatia hepática, sangramento de veias dilatadas no esôfago ou veias dilatadas do estômago e câncer de fígado. A encefalopatia hepática resulta em confusão e pode levar à inconsciência.


A cirrose é mais comumente causada por álcool, hepatite B, hepatite C e doença hepática gordurosa não alcoólica. Normalmente, mais de duas ou três bebidas alcoólicas por dia durante vários anos são necessárias para a ocorrência de cirrose alcoólica, doença de fígado gordo não alcoólico tem um certo número de causas, incluindo sendo o excesso de peso, diabetes, as gorduras no sangue elevados e pressão sanguínea elevada.

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