Como devemos proceder em um exame físico de cabeça e pescoço?

CRÂNIO Tamanho (macro ou microcefalia?) Contorno (abaulamentos? Retrações?) Lesões de pele em couro cabeludo? Descamação? CABELO Quantidade/ Implantação/ distribuição (alopecia?) Qualidade/ textura (secos? Quebradiços?) Pediculose? Caspa? FACE Facies (atípica? Característica de alguma doença? Ex: mixedematosa/ renal/ hipertireoidea) Lesões de pele? Movimentos da face (mímica facial- 7º par craniano- facial- exame Neuro) Paralisia facial central (AVC/ TU...)- só parte inf da hemiface Paralisia facial periférica (Bell)- toda a hemiface Alterações de sensibilidade da face – usar algodão 5º par craniano- trigêmio- ramo oftálmico/ maxilar sup e maxilar inf (exame Neuro) SOMBRANCELHAS Implantação (madarose- rarefação lateral?) OLHOS Pálpebras: Queda das pálpebras (ptose?- 3º par craniano- oculomotor- ex Neuro) Retração palpebral (hipertireodismo?) Lagoftalmo (pálpebras intreabertas)? inflamação (blefarite? Ordéolo? Calásia?) Edema (angioedema/ facies renal?) Lesões de pele? Ap Lacrimal Lacrimejamento excessivo(inflamação conjuntival/ irritação na córnea) ? Xeroftalmia- Vista seca (S. de Sjogren)-? Compressão do saco lacrimal com secreção? (obstrução do ducto lacrimal) Conjuntiva e Esclerótica Coloração/ padrão vascular/ Edema Hipocorado? (? +/4+) Hiperemia (conjutivite?) Hemorragia (trauma? Esforço excessivo/ tosse?) Pterígio? Corpo estranho? Icteícia? (?+/4+) Episclerite? Córnea Opacificaçoes (catarata? retinoblastoma? trauma de córnea?) Íris Irite? Glaucoma? Halo senil (em volta da íris)? Reflexo córneo palpebral- (5º par craniano- trigêmio- ramo oftálmico) Movimentos oculares (3º , 4º , 6 pares cranianos- exame Neuro) Pedir para o paciente acompanhar movimento do seu dedo em “H” Desvio dos olhos? Estrabismo (divergente? Convergente?) Nistagmo (oscilação ritmica fina dos olhos) ? Lesões de pares cranianos (AVC? Tumor cerebral...) 3º par craniano (oculomotor)- inerva esfincter da pupila e musc ciliar (normalmente faz miose e reflexo de acomodação)/ elevador da pálpebra/ reto inf/ reto sup/ reto medial 4º par (troclear)- inerva obliquo sup (normal=mirada p/ baixo e dentro) 6º par (motor ocular externo)- inerva reto lat (normal=mirada p/ fora) Pupilas Use lanterna/ ilumine cada lado de uma vez (com anteparo) Reflexo foto-motor (miose) Reflexo consensual (miose também no outro olho que não esta iluminado) Reflexo de acomodação (anteparo a 10 cm dos olhos- miose ao aproximar) Anisocoria (pupilas de tamanhos diferentes)? S. de Horner- lesão do plexo simpático cervical (miose/ ptose/ anidrose/ enoftalmia) Pipilas de Argyll- Robertson – sífilis terciária (miose na acomodação, mas não reage a luz) Oftalmoscopia (fundo de olho)- use oftalmoscópio Disco óptico/ Vasos (artéria e veias)/ Mácula/ escavação fisiológica Papiledema? Atrofia ótica? Escavação glaucomatosa? Hemorragias retinianas? Neovascularização? Microaneurismas? Exsudatos moles? Exsudatos duros? Retinopatia diabética proliferativa? Acuidade visual- use tabela de Snellen (letras e números) AP. AUDITIVO Pavilhão auricular- hélice/ antihélice/ conduto auditivo externo Lesões de pele? Hiperemia? Corpo estranho?secreção? Hipersensibilidade? Comprimir tragus (otite externa)/ mastóide (otite média) Acuidade auditiva - use a voz Teste de Weber (lateralização) diapasão no crânio (condução ossea-CO) Normal (som vibrar igual nos dois ouvidos) Perda de condução (alt no ouvido)- sente melhor vibração no ouvido ruim Perda de sensoneuronial (alt na cond nervosa- 8º par- coclear)- sente melhor no ouvdo bom Teste de Rinne (comparação da condução aérea com a óssea) diapasão na mastóide (condução ossea-CO) e depois no ouvido Quando o pct parar de sentir vibração no osso/ mudar para ouvido Normal; Continuar escutando no ouvido (CA>CO) Perda de condução (alt no ouvido)- não continua a ouvir no ouvido ruim (CO>CA) Perda de sensoneuronial (alt na cond nervosa)- continua a ouvir no ouvido ruim (CA>CO) Otoscopia Tímpano (abaulamentos? Palidez? Hiperemia? Perfuração? Pontos de hemorragia?) Impressão do Martelo no tímpano (processo curto e cabo) Impressão da Bigorna no tímpano NARIZ Narinas Vestíbulo Septo (parte cartilaginosa) Assimetria/ deformidades/ lesões de pele/ secreções/ edema/ sangramento (epistaxe)/adenóides/ desvio de septo/ corpo estranho/ obstrução nasal (inspirar com cada uma das narinas tampadas) Rinoscopia- utilizar rinoscópio Septo nasal (parte óssea) Osso turbinado (médio e inferior) Mucosa (úlceras/ pólipos?) SEIOS DA FACE (Frontal e maxilar) Sensibilidade – sinisite (comprimir) Transiluminação (espessamento? Secreções?- sinisite/ pólipos?) BOCA Lábios: lesões/ hiperpigmentação? Queilite angular? Cianose? Palidez? Abertura da boca (diminuída na microstomia. Ex esclerodermia) Saliva (diminuída na xerostomia. EX: S. de Sjogren) Dentes (total 32 no adulto): carie/ esmalte/ falta/ conservação Gengiva: hiperemia/ lesões (aftas/ gengivite) Mucosa jugal (bochecha)- lesões? Ducto da gl parótida (bochecha) Lingua: Papilas: Lingua geográfica/ lisa (despapilada)? Lesões (leucoplasia (branca)/ eritoplasia (vermelha)? Ducto da gl submandibular (em baixo da língua) Motilidade da língua (12º par- hipoglosso. Ex Neuro) Sensibilidade gustativa (2/3 ant- 7º par- facial e 1/3 post-9º par glossofaríngeo) Palato Lesões (retirar próteses) Mobilidade (olhar úvula) Sinal da “cortina”- úvula desviado p/ lado bom (lesão do 9º par- glossofaríngeo Duro (anterior) Mole (posterior) Mastigação: 5º par craniano (trigêmio) Amigadalas: hiperemia/ petéquias/ pústulas/ hipertrofia? Hipofaringe: hiperemia (faringite)? lesões? PESCOÇO MASSAS Cisto tireoglosso (na linha média/ sobe c/ elevação da língua) Cisto branquial (mais comum/ ant ao ECM) Higroma cístico (volumoso/ base do pescoço) Cisto dermóide (sumentoniano) Tumores (Lipomas/ leiomiomas/ leiomiosarcomas/ linfomas/ TU parótida/ TU de submandib/ sarcomas) Linfoadenomegalias Infecções ou inflamação das glândulas submand/ parótida Aumento da tireóide (difuso ou nódulos) MÚSCULOS Esternocleidomastoideo (ECM) e trapézio (inervados pelo 11º par- acessório- eleva os ombros e gira a cabeça) Triângulo anterior e posterior (divididos pelo ECM) CADEIAS LINFÁTICAS (gânglios) Gânglios aumentados? móveis ou aderidos? endurecidos ou elásticos? dolorosos? Pré auricular/ retro-auricular (afecções do ouvido e olhos) Occipitais (rubéola) Cervical anterior e posterior (amigdalite/ faringite/ ouvido/ linfomas) Submentonianos Supraclaviculares (TU pulmão e T.digestivo. EX Nod de Trosier- Virshow- esôafgo/ estômago) VASOS Inspeção, palpação e ausculta/ Veia jungular externa- turgência? Artéria carótida- batimentos/ pulsação/ sopros Aorta torácica- avaliar fúrcula esternal GLÂNDULAS Submandibulares (abaixo do maxilar)- inflamação? Tumor? Parótidas (anterior ao ouvido)- parotidite? Tumor? Tireóide 2 modos de palpar: anterior (com polegares)/ posterior (c/ indicador e médio) Mobilidade com a deglutição Tamanho (aumentado? Unilobular ou bilobular) Dor? Nódulos? Sopros (tireodite e Graves) TRAQUÉIA Mobilidade Desvios (PNTX/ atelectasias? Derrame pleural? Massas de pescoço)