Enxaqueca mais frequente e tratamento em homens?

Tratamento ambulatorial:

Paracetamol 500mg VO 6/6h

Naproxeno 500mg VO 12/12h

Sumatriptano 50-100mg VO (máx 200mg/dia)

Zolmitriptano 2,5mg VO (máx 10mg/dia)

Ergotamina 2mg VO (máx 6mg/dia)

Profilaxia:

Propranolol 80-240mg/dia VO

Amtriptilina 10-200mg/dia VO

Ácido Valproico 250mg 3-4x/dia VO

Venlafaxina 75-225mg/dia VO

Flunarizina 5-10mg/dia VO

Hospitalar:

● Em todos os casos tentar manter o paciente em repouso sob penumbra em ambiente tranquilo e silencioso (leitos de observação).
● Nos casos em que a dor tem duração inferior a 72 horas:
I. administrar antiemético parenteral se vômitos ou uso prévio de medicações: dimenidrato 30mg por via intravenosa (IV) diluído em 100ml de soro fisiológico a 0,9% ou dimenidrato 50 mg por via intramuscular (IM);

II. recomenda-se jejum, com reposição de fluidos (soro fisiológico 0,9%) por via intravenosa (IV) se houver indícios de desidratação;
III. dipirona 1 grama (2 ml) IV diluído em água destilada (8ml);
III. Cetoprofeno 100mg IV diluído em soro fisiológico 0,9% (100ml) ou 100mg IM. IV. reavaliar paciente em 1 hora; se não houver melhora, prescrever sumatriptano 6mg subcutâneo (1 seringa com 0,5ml), repetindo a dose, se necessário, em 2 horas.

● Se houver melhora da dor, liberar o paciente e encaminhar para acompanhamento ambulatorial na UBS.
● Se houver piora ou não melhora da dor após 2 horas de observação, encaminhar paciente para hospital terciário por meio da Central de Regulação para avaliação de neurologista.

● Nos casos em que paciente chega à urgência com dor há mais de 72 horas (estado migranoso):
I. jejum e acesso venoso para reposição de fluidos se necessário. Infundir soro fisiológico a 0,9% 500ml em pinça aberta;

II. Tratamento da crise como citado anteriormente associado a dexametasona 10mg (ampola 10mg/2,5ml) IV lento.
III. Se não melhorar com dexametasona e estiver na urgência da UBS encaminhar o paciente para uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA), onde deverá ser prescrito: clorpromazina 0,1-0,25mg/kg IM (ampola 25 mg/5 ml); manter infusão de soro fisiológico a 0,9%;

III. se em 1 hora o paciente mantiver a dor, repetir clorpromazina por até três vezes, no máximo.
● Atentar para hipotensão arterial e sinais / sintomas extrapiramidais (como rigidez muscular e inquietude) causados pela medicação, orientar o paciente

a não levantar-se bruscamente. Não repetir a dose se ocorrer hipotensão ou sinal/sintoma extrapiramidal.

● Se houver melhora clínica, o paciente recebe alta da UPA com encaminhamento para acompanhamento ambulatorial na UBS para que seja encaminhado a um ambulatório não hospitalar de neurologia10.
● Se não houver melhora da dor após as três doses de clorpromazina, acionar CR e encaminhar paciente para hospital terciário, onde será realizada avaliação por neurologista e tomada conduta específica10,14,15.

● Após internação em hospital terciário, o paciente deve ser redirecionado à atenção básica (UBS) por meio de contrarreferência descrevendo o tratamento realizado e as orientações a serem seguidas, com data de retorno em hospital terciário, se houver10, 14, 15.

Obs.1: Não prescrever opioide para o tratamento da crise de enxaqueca, existem medicações mais eficazes que não têm o risco de abuso e dependência.