Uma mulher de 43 anos de idade apresenta-se a seu médico com queixa principal de fadiga.

Padrão de resposta esperado

a) a) A fluoxetina exerce seu efeito antidepressivo mediante a inibição da recaptação neuronal de serotonina no terminal nervoso pré-juncional, promovendo, desse modo, o aumento dos níveis de serotonina no sistema nervoso central (SNC).

Os efeitos colaterais mais comuns decorrentes do uso da fluoxetina incluem cefaleia, náuseas, agitação, insônia e transtornos sexuais (perda de libido e disfunção erétil).

b) Sim. A fluoxetina, o protótipo dos ISRSs, apresenta diversas interações farmacocinéticas e farmacodinâmicas. A fluoxetina é um inibidor da CYP450 2D6 e, portanto, pode inibir o metabolismo do propranolol e de outros β-bloqueadores, de analgésicos opioides como tramadol, metadona, codeína e oxicodona, e de muitos outros fármacos. Essa inibição do metabolismo pode resultar em níveis plasmáticos bem mais altos do fármaco administrado concomitantemente, levando ao aumento das reações adversas associadas ao fármaco. A combinação de tramadol com fluoxetina tem sido associada, em certas ocasiões, a uma síndrome serotoninérgica caracterizada por diaforese, instabilidade autônoma, mioclonia, convulsões e coma.

c) A vantagem farmacológica do uso da fluoxetina (ISRS) se comparado ao uso da amitriptilina, que é um antidepressivo tricíclico, está principalmente na ausência de efeitos adversos cardiovasculares e autonômicos periféricos, tais como boca seca, visão turva e retenção urinária. Além disso, ao contrário dos antidepressivos tricíclicos (ADTs), que têm múltiplos efeitos graves e potencialmente fatais em superdose, os ISRSs têm relativamente poucos efeitos tóxicos graves e muito baixo potencial de fatalidade em caso de superdose.

Padrão de resposta esperado

a) A fluoxetina exerce seu efeito antidepressivo mediante a inibição da recaptação neuronal de serotonina no terminal nervoso pré-juncional, promovendo, desse modo, o aumento dos níveis de serotonina no sistema nervoso central (SNC). Os efeitos colaterais mais comuns decorrentes do uso da fluoxetina incluem cefaleia, náuseas, agitação, insônia e transtornos sexuais (perda de libido e disfunção erétil).

b) Sim. A fluoxetina, o protótipo dos ISRSs, apresenta diversas interações farmacocinéticas e farmacodinâmicas. A fluoxetina é um inibidor da CYP450 2D6 e, portanto, pode inibir o metabolismo do propranolol e de outros β-bloqueadores, de analgésicos opioides como tramadol, metadona, codeína e oxicodona, e de muitos outros fármacos. Essa inibição do metabolismo pode resultar em níveis plasmáticos bem mais altos do fármaco administrado concomitantemente, levando ao aumento das reações adversas associadas ao fármaco. A combinação de tramadol com fluoxetina tem sido associada, em certas ocasiões, a uma síndrome serotoninérgica caracterizada por diaforese, instabilidade autônoma, mioclonia, convulsões e coma.

c) A vantagem farmacológica do uso da fluoxetina (ISRS) se comparado ao uso da amitriptilina, que é um antidepressivo tricíclico, está principalmente na ausência de efeitos adversos cardiovasculares e autonômicos periféricos, tais como boca seca, visão turva e retenção urinária. Além disso, ao contrário dos antidepressivos tricíclicos (ADTs), que têm múltiplos efeitos graves e potencialmente fatais em superdose, os ISRSs têm relativamente poucos efeitos tóxicos graves e muito baixo potencial de fatalidade em caso de superdose.